1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG) [1956], qua báo cáo nhiều quốc gia nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) bệnh có tỉ lệ mắc tỷ lệ tử vong cao trẻ tuổi, khoảng 90% trường hợp tử vong nước phát triển [52] Năm 1982 TCYTTG xây dựng chương trình phòng chống NKHHCT trẻ em nhằm mục tiêu làm giảm tử vong bệnh gây ra, chủ yếu viêm phổi (VP) [10], [92] Nội dung chương trình phát trẻ bị NKHHCT sớm, nhà để trẻ đưa đến sở y tế (CSYT) sớm, chữa trị sớm Cũng theo chương trình cán y tế huấn luyện kỹ phát xử trí bệnh theo phác đồ Việc truyền thông cho người chăm sóc trẻ vô quan trọng [10], [95] Những năm qua nhờ chương trình mà tỷ lệ tử vong trẻ em năm tuổi NKHHCT giảm đáng kể so với trước [82] Mặc dù vậy, bệnh nguyên nhân gây tử vong cho trẻ tuổi 90% VP Có nhiều yếu tố tác động tình trạng ô nhiễm môi trường ngày nghiêm trọng, nạn thiếu ăn, bệnh dịch khác đe dọa, tình trạng suy dinh dưỡng suy dinh dưỡng bào thai xuất nhiều nước, tình trạng lạm dụng kháng sinh làm gia tăng kháng thuốc phế cầu H influenzae hai vi khuẩn chủ yếu gây NKHHCT trẻ em [57] Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc NKHHCT chiếm hàng đầu bệnh trẻ em tuổi, tần suất mắc NKHHCT trung bình hàng năm trẻ tuổi 4,1 lần/trẻ/năm Tỷ lệ trẻ tuổi đến khám điều trị NKHHCT chiếm tỷ lệ cao mô bệnh tật trẻ tuổi sở y tế, đồng thời tử vong NKHHCT chiếm tỷ lệ cao tổng số ca tử vong trẻ tuổi Các bệnh viện có khoảng 30 – 40 % số trẻ tuổi chết NKHHCT, đa phần chết vòng 24h đầu nhập viện [16], [17], [18] Các nghiên cứu giới Việt Nam tử vong NKHHCT nguyên nhân khiến cho tỷ lệ tử vong đầu trẻ đến sở y tế trẻ không đưa tới sở y tế kịp thời, bà mẹ tự điều trị nhà, không xử trí trước đưa đến bệnh viện xử trí không thích hợp [45], [55], [57] Ở khu vực Hải Dương, đặc điểm NKHHCT trẻ tuổi, số yếu tố liên quan kiến thức, thực hành nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bà mẹ có tuổi mắc nghiên cứu; Theo đề công bố mô hình bệnh tật bệnh viện Nhi Hải Dương mô hình bệnh tật diện nước ta Đứng đầu bệnh hô hấp chiếm 54%, bệnh tiêu hóa chiếm 16%, bệnh lý nhiễm trùng ký sinh trùng chiếm 13% bệnh lý sơ sinh chiếm 9% Để thấy rõ thực trạng bệnh NKHHCT trẻ tuổi, bệnh có tỷ lệ mắc tử vong cao đánh giá kiến thức, thực hành NKHHCT bà mẹ có tuổi Bệnh viện Nhi Hải Dương nhằm đưa đề xuất cải thiện tình hình mắc NKHHCT trẻ tuổi Bệnh viện Nhi Hải Dương tiến hành đề tài "Phân bố bệnh NKHHCT trẻ tuổi kiến thức, thực hành bà mẹ khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2015" với mục tiêu sau: Mô tả phân bố bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ tuổi khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2015 Mô tả kiến thức, thực hành nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bà mẹ có tuổi mắc NKHHCT khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2015 Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình mắc tử vong NKHHCT trẻ tuổi cộng đồng 1.1.1 NKHHCT gì? NKHHCT từ tất trường hợp nhiễm khuẩn (do vi khuẩn vi rút) đường hô hấp, từ mũi họng đến phế nang [9], [11], [12] [93], [94] Có khoảng 2/3 trường hợp NKHHCT trẻ em nhiễm khuẩn đuờng hô hấp như: ho, cảm lạnh, viêm họng, viêm VA, viêm amidal, viêm xoang, viêm tai Nhiễm khuẩn đường hô hấp chiếm khoảng 1/3 thường nặng, dễ gây tử vong, bao gồm viêm quản, viêm thanh-khí phế quản, viêm tiểu phế quản VP VP trẻ nhỏ đặc biệt nguy hiểm nguyên nhân gây tử vong 90% trường hợp NKHHCT [94] 1.1.2 Tình hình mắc NKHHCT cộng đồng : Tại nước phát triển có Việt Nam, bệnh nhiễm khuẩn chiếm 74% trường hợp nhiễm khuẩn trẻ tuổi, NKHHCT đứng hàng đầu, cao tiêu chảy bệnh nhiễm khuẩn khác phòng ngừa tiêm phòng vaccin [89] Theo TCYTTG năm trẻ tuổi mắc 4-9 lượt NKHHCT bao gồm nhiễm khuẩn Theo Enarson (1998) [57] số lần mắc/trẻ/năm trẻ em số nước sau : Quốc gia Số lượt mắc/trẻ/năm Lứa tuổi Pakistan từ 0-2 tuổi Ấn độ tuổi Thái lan 11 tuổi Guatemala tuổi Burkina Faso 13 tuổi Ở Việt Nam, số nghiên cứu NKHHCT trẻ tuổi thực [28], [29], [79] Huỳnh Văn Nên CS (1998) cho thấy trẻ tuổi bị mắc 3,3 lượt/trẻ/năm [27] Huỳnh Văn Nên (1998) [28] Lê Văn Nhi (1995) [79] 7,8 lượt/trẻ/năm (trẻ tuổi) Chương trình NKHHCT thực nghiên cứu mắc bệnh tử vong trẻ tuổi hộ gia đình cho thấy vòng tuần vào năm 1994, 1995 2000 có 32%, 20,6% 22,5% trẻ bị NKHHCT thể, đứng đầu nguyên nhân mắc [16], [82] Mặc dù NKHHCT có tỷ lệ mắc cao 70% trường hợp VP, 25-30% trường hợp VP (theo phân loại phác đồ TCYTTG) [52], [85] Cũng theo Enarson [57] số lượt VP trẻ em số nước sau : Quốc gia Số lượt mắc/trẻ/năm Lứa tuổi Ấn độ 0,13 tuổi Nepal 1,0 0-2 tuổi Papua New Guinea 1,0 tuổi Philippin 0,5 tuổi Kenya 0,2 tuổi Gambia 0,17 tuổi Guatemala 0,2 tuổi Việt Nam 3,3 trẻ tuổi Nhìn chung lượt mắc NKHHCT trẻ em nước phát triển phát triển tương tự Điểm khác biệt lượt mắc NKHH nước phát triển cao nước phát triển: 0,7 lượt/trẻ/năm so với 0,4 lượt/trẻ/năm (ở trẻ từ 1-4 tuổi) [57] Có nhiều lý giải thích điều điều quan trọng nguyên gây VP cho trẻ em nước phát triển chủ yếu vi khuẩn [82] A.Pio CS cho biết có khác biệt lượt trẻ VP 1000 trẻ sống nước phát triển phát triển [82]: Dong Quan (Trung Quốc) 74,6 lượt VP/1000 trẻ sống (dưới tuổi); bang Punjab (Ấn Độ) 94,1; Tari, Papua New Guinea 256,0; Chapell Hill, New York 36,0; Hoa Kỳ 30,0 1.1.3 Tình hình tử vong : Cho tới NKHHCT nguyên nhân gây tử vong cao cho trẻ tuổi, 90% nước phát triển [51], [54], [75], [82] Dưới bảng trình bày số liệu tử vong NKHHCT số nước giới [82] : Địa điểm nghiên cứu Tử vong So với tử vong chung NKHHCT/1000 trẻ/năm trẻ < tuổi(%) Abotabad, Pakistan 14 35,0 Tekney, Bangladesh 18 30,0 Gadchinoti, Ấn Độ 18 43,0 Kanmandu, Nepal 20 31,0 Tari, Papua New Guinea 13 36,0 Bangamoyo, Tanzania 14 30,0 Theo TCYTTG (1998), năm toàn giới có khoảng triệu trẻ em tuổi chết NKHHCT, chiếm khoảng 30% tất nguyên nhân tử vong trẻ em tuổi Trong số 20% chết VP, 5,0% chết VP phối hợp với bệnh sởi, 5,0% VP phối hợp với sốt rét ho gà [57], [82] Hơn nửa số tử vong VP trẻ tuổi toàn giới tập trung chủ yếu nước : Ấn Độ (29%), Nigeria (8,0%), Bangladesh (8,0%), Pakistan (5,0%) Ethiopia (3,0%) Tử vong nhiều khu vực châu Phi, đặc biệt nước cận sa mạc Shahara, sau châu Á (không bao gồm Trung Quốc), tiếp đến khu vực Mỹ La Tinh Trung Quốc Bắc Mỹ châu Âu có tỷ lệ tử vong thấp [57], [82] Hơn 90% số tử vong NKHHCT trẻ tuổi [6], [7] Một số nghiên cứu cho thấy khoảng 20,8% tử vong VP xảy vòng tháng tuổi, 57,8% giai đoạn từ tháng đến 12 tháng, lại 21,5% từ 13 đến 60 tháng tuổi [57] Vì vậy, làm giảm tử vong NKHHCT trẻ tuổi có nghĩa làm giảm tỷ lệ tử vong chung NKHHCT trẻ tuổi Ở Việt Nam, số liệu nghiên cứu báo cáo từ bệnh viện tuyến cho thấy tử vong NKHHCT chiếm từ 40-60% tử vong chung trẻ tuổi, tử vong viêm phổi 90% tử vong VP trẻ tuổi, đặc biệt trẻ tháng tuổi [9], [10], [11], [44] Theo điều tra Huỳnh Văn Nên Tạ Ánh Hoa năm 1997 tỉnh An Giang cho biết tử vong VP chiếm 29,05% tử vong chung trẻ tuổi nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ tuổi [27] Kết tương tự kết điều tra Bùi Đức Dương CS thực năm 2000 huyện Quảng Xương (Thanh Hoá) Phú Xuyên (Hà Tây) [16] Tại Bệnh viện huyện Phúc Thọ, tỉnh Hà Tây (1993-1995), tử vong VP nguyên nhân chủ yếu cho trẻ em tuổi, 71,4% trẻ tuổi [16] Theo Nguyễn Minh Hiệp bệnh viện tỉnh Bắc Ninh, năm 1995, tử vong NKHHCT chiếm 40,9%, tiêu chảy 4,55% nguyên nhân khác 54,55% 100% số trẻ tử vong VP tập trung vào trẻ tuổi, 54,54% trẻ tháng [22] Tại Viện Nhi Quốc gia năm, từ 1991-1995, tử vong VP nguyên nhân hàng đầu, chiếm 51,3% chủ yếu trẻ tuổi (82,75%) Một điều quan tâm 50% tử vong xảy trước 24 giờ, chứng tỏ trẻ đến viện muộn, tình trạng nặng [17] 1.2 Các yếu tố nguyên nguy chủ yếu 1.2.1 Một số vi-rút vi khuẩn chủ yếu gây NKHHCT 1.2.1.1 Vi-rút Ở trẻ tuổi, 70% trường hợp nguyên nhân gây NKHHCT vi-rút Theo thứ tự hay gặp xắp xếp sau: Respiratory Syncytial Virus (SRV-vi-rút hợp bào hô hấp); Influenzae Virus (vi-rút cúm); Parainfluenzae Virus (vi-rút cúm); vi –rút sởi; Adenovirus; Rhinovirus; Enterovirus; Cornavirus [90] Nghiên cứu Gambia, trẻ khoẻ mạnh, cho kết quả: tỷ lệ mang vi-rút trẻ 12 tháng 25%, trẻ từ 17-23 tháng tuổi 17%; trẻ 24-36 tháng 33% trẻ 36-60 tháng 42% Các loại vi-rút hay gặp gồm: Adenovirus 8,1% (18/221); Vi-rút cúm týp A 5,8% (13/221); Á cúm 6,3% (14/221) SRV 1,8% [65] Một nghiên cứu khác Zambia, hai lô bệnh nhân trẻ suy dinh dưỡng khoẻ mạnh, cho thấy tỷ lệ trẻ khoẻ mạnh mang vi-rút 40% trẻ suy dinh dưỡng 35% (sự khác biệt ý nghĩa thống kê, p>0,05) Các vi-rút phổ biến hai nhóm trẻ Adenovirus, RSV, vi-rút cúm cúm [76] Tại Việt Nam, nghiên cứu thấy kết tương tự với nghiên cứu giới Bằng phương pháp chẩn đoán huyết thanh, nghiên cứu Viện Nhi Quốc gia cho biết tỷ lệ trẻ lành mang vi-rút 34,5%, SRV chiếm 40%, vi-rút cúm 30% cúm 30% Nghiên cứu Viện Dịch tễ Hà Nội phối hợp với khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai cho thấy 52% trẻ lành mang vi-rút, RSV 28%, Adenovirus 10%, cúm 6%, cúm A 4%, cúm B 4% Một nghiên cứu khác Viện Vệ sinh Dịch tễ Hà Nội, với phương pháp miễn dịch huỳnh quang, cho biết SRV 18,5%, Adenovirus 2,85%, cúm týp 2,85% cúm A 1,42% [15] 1.2.1.2 Vi khuẩn Các nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy số vi khuẩn thường gặp NKHHCT trẻ tuổi sau: Streptoccocus pneumoniae (phế cầu); Haemophilus influenzae (H influenzae); Moraxella catarrhalis (M.catarrhalis); Klebsiella pneumonia (K.pneumonia); E.coli; Enterobacter [6], [7], [18], [19], [41], [77] Tỷ lệ tìm thấy vi khuẩn gây bệnh dịch tỵ hầu trẻ lành thường từ 8-9% trở lên, trẻ mắc NKHHCT cao [18] Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phế cầu H Influenzae týp b cao nhất, thường chiếm 20% trở lên vi khuẩn [18], [72] Giữa trẻ tháng từ tháng đến tuổi có khác không nhiều tỷ lệ vi khuẩn gây VP, Tô Thanh Hương Khu Khánh Dung cho biết vi khuẩn thường gặp VP sơ sinh chủ yếu vi khuẩn gram âm Cụ thể K.pneumonia (52,6%), Pseudomonas (16,0%), E.coli (10,5%), H Influenzae (4,2%), Streptococci nhóm b (10,0%) [24] Các nghiên cứu giới cho thấy vi khuẩn thường gặp VP trẻ tháng tuổi thường gram, phế cầu, H.influenzae, Streptoccoci nhóm A, E coli, K.pneumonia, S Aureus, Salmonella [85] 1.2.1.3 Một số đặc điểm yếu tố nguyên Vi-rút nguyên khoảng 70% trường hợp NKHHCT trẻ tuổi, chủ yếu nhiễm khuẩn hô hấp Tỷ lệ phân lập vi-rút trẻ mắc bệnh NKHHCT nước phát triển phát triển nhau, tỷ lệ phân lập vi khuẩn trẻ mắc NKHHCT nước phát triển cao nước phát triển Vi-rút thường nguyên khởi phát gây NKHHCT, làm giảm sức đề kháng thể, gây phù nề niêm mạc, tăng xuất tiết nơi viêm, tạo điều kiện để vi khuẩn phát triển, gây tình trạng nhiễm khuẩn trầm trọng hơn, chủ yếu VP 1.2.2 Các yếu tố nguyên Có nhiều yếu tố nguy ảnh hưởng đến NKHHCT nghiên cứu xác định [64], [87] Đào Ngọc Phong CS cho biết khoảng 22 yếu tố nguy ảnh hưởng đến NKHHCT [33] Các yếu tố nguy xếp thành nhóm: 1.2.2.1 Các yếu tố môi trường: ô nhiễm môi trường, ô nhiễm nội thất (nơi cư trú ẩm thấp, thông khí kém) gồm khói bếp, thuốc lá, thuốc lào, nơi cư trú chật hẹp, khí hậu lạnh [67] 1.2.2.2 Các yếu tố nội sinh hay địa: Trẻ nam hay mắc NKHHCT trẻ gái, trẻ nhỏ hay mắc VP dễ dẫn đến tử vong hơn, trẻ sinh có cân nặng thấp 2500 gram, trẻ không nuôi sữa mẹ, trẻ ăn sam sớm, suy dinh dưỡng, thiếu vitamin A, có tiền sử nhiễm trùng cúm, HIV, cư trú thường trực số vi khuẩn gây bệnh vùng tỵ hầu đặc biệt phế cầu, H influenzae, tiêm chủng không đầy đủ [30], [59], [63], [66], [69], [80] 1.2.2.3 Các yếu tố kinh tế, văn hoá, xã hội tập quán: 10 Thu nhập thấp, học vấn thấp mù chữ, thiếu hiểu biết chăm sóc trẻ, tập quán thói quen chăm sóc trẻ lạc hậu, bà mẹ lớn tuổi, khoảng cách dày, nhà đông [64], [82] 1.2.3 Chẩn đoán NKHHCT cộng đồng 1.2.3.1 Những dấu hiệu thường gặp trẻ mắc NKHHCT: Sau tỷ lệ (%) xuất dấu hiệu NKHHCT qua kết nghiên cứu Việt Nam Papua New Guinea Dấu hiệu Việt Nam(%) (Trần Quỵ Papua New Guinea CS) (%) Ho 82,3 71,8 Thở nhanh 88,3 81,0 Rút lóm lồng ngực 77,5 72,5 Ran ẩm nhỏ hạt 63,7 56,1 Sốt ≥ 380C 52,6 61,0 Khò khè (cò cử) 47,4 48,0 Cánh mũi phập phồng 32.6 26,7 Tím tái 32,4 36,0 Bỏ bú, bú 31,4 32,0 10 Thở rên 6,8 8,6 11 Ngủ li bì khó đánh thức 5,2 10,3 12 Cơn ngừng thở 4,6 16,6 13 Co giật 3,4 5,0 14 Hạ nhiệt độ 1,5 8,0 Những dấu hiệu trẻ mắc NKHHCT bao gồm: Ho, sốt hạ nhiệt độ, chảy nước mũi, thở nhanh, khó thở, thở khò khè, rút lõm lồng ngực, cánh mũi phập phồng, ran ẩm nhỏ hạt, tím tái, bỏ bú bú kém, co giật Tuy nhiên 55 lạnh 39% Viêm phổi viêm phổi nặng chiếm tỷ lệ thấp, khác biệt trẻ trai trẻ gái Lê Khắc Tùng [43] Thủy Nguyên Hải Phòng tỷ lệ NKHHC trẻ tuổi chiếm 19,4% viêm phổi 10,8% Tuổi trung bình mắc viêm phổi 21,7 ± 13,3 tháng 4.3 Mô tả kiến thức, thực hành nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bà mẹ có tuổi mắc NKHHC khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2015 4.3.1 Kiến thức bà mẹ nhiễm khuẩn hô hấp cấp Để đánh giá kiến thức bà mẹ NKHHC, có câu hỏi bệnh hô hấp hay gặp trẻ (bảng 3.15), bệnh hay gặp trẻ tuổi, bệnh hay gặp trẻ bị ho sốt (bảng 3.16), kiến thức mẹ triệu chứng NKHHC (bảng 3.17) dấu hiệu nặng bệnh viêm phổi trẻ em (bảng 3.18) Chúng nhận thấy có 24,16% bà mẹ cho viêm phổi bệnh hay gặp, có 11,48% cho viêm họng, 10,04% cho cúm bệnh hay gặp Ngoài bà mẹ biết bệnh viêm phế quản, viêm amidal, VA, viêm mũi, viêm tai với tỷ lệ thấp Tuy nhiên có tỷ lệ đáng kể 35% bà mẹ bệnh hay gặp trẻ em Khi trẻ sốt ho, 20,57% bà mẹ cho trẻ mắc viêm họng, 19,34% cho trẻ mắc viêm amidal, 14,11% cho trẻ mắc viêm phế quản có 40,19% không biết, không trả lời Theo Hoàng Thị Hạ [20], hỏi hậu nhiễm khuẩn hô hấp, bà mẹ có tuổi Ngũ Đoan, Kiến Thụy, Hải Phòng cho kết tương tự kết nghiên cứu 13,3% bà mẹ cho bệnh tai mũi họng mạn tính, viêm phế quản phổi cấp 49%, viêm mũi xoang cấp trẻ lớn 6%, 2% cho bệnh viêm tai cấp 0,1% cho áp xe họng 56 Khi hỏi dấu hiệu NKHHC, 44,26% bà biết dấu hiệu thở nhanh, 21,53% biết thở nhanh khó thở, 8,37% biết thở nhanh, khó thở không bú được, 2,87% biết thở nhanh, khó thở, không bú mệt Hoàng Thị Hạ [20], vấn bà mẹ có tuổi xã Ngũ Đoan, huyện Kiến Thụy Hải Phòng triệu chứng bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp cho kết tốt 87,6% bà mẹ trả lời triệu chứng hắt hơi, 96,4% chảy nước mũi, 97,2% ho, 96% ngạt mũi, khó thở 69,9%, 48,2% thở nhanh, rút lõm lồng ngực 13,3%, tím tái 9,6%, bỏ bú 53,8%, không bú 6%, li bì 5,2% co giật 3,2% Khi hỏi dấu hiệu nặng viêm phổi, 44,26% biết dấu hiệu thở nhanh, 15,55% biết dấu hiệu thở nhanh rút lõm lồng ngực 2,15% biết dấu hiệu thở nhanh, rút lõm lồng ngực bỏ bú/ăn Theo Nguyễn Thanh Xuân [50], bà mẹ vấn có kiến thức NKHHC chiếm tỷ lệ thấp 26%, biết bệnh NKHHC 72% Về dấu hiệu NKHHC, có 81,4% biết dấu hiệu ho, 68% biết dấu hiệu sốt, 45,4% biết khó thở, 38,6% biết dấu hiệu chảy mũi, bỏ ăn 20% 11,7% biết dấu hiệu rút lõm lồng ngực Ngoài tác giả thấy 60,6% bà mẹ tần số thở nhanh trẻ tháng đến 12 tháng, 67,4% tần số thở nhanh trẻ 12 tháng đến tuổi Nguyễn Thanh Xuân [50] cho biết hỏi dấu hiệu viêm phổi nặng, có 53,1% biết khó thở, ho 51,1%, sốt cao 45,7%, thở nhanh 30,9%, khò khè 20% Các triệu chứng nôn nhiều, rút lõm lồng ngực, bỏ ăn chiếm 29,1% Chúng tham khảo số nghiên cứu thực trạng NKHHC thực trẻ tháng đến tuổi cộng đồng kiến thức, thực hành mẹ bệnh Theo Nguyễn Văn Chiến [4] Quảng Xương Thanh Hóa, có 20,11% bà mẹ biết bệnh viêm họng, 25,89% biết viêm phổi, biết dấu hiệu thở nhanh chiếm 24% 40,11% cho viêm phổi có khó thở 57 Theo Phạm Hồng Nam [26] có 50% bà mẹ có kiến thức bệnh nhiễm khuẩn hô hấp kể tên bệnh, nguyên nhân, dấu hiệu viêm phổi, viêm phổi nặng nặng Lê Khắc Tùng [43] thấy có 28,7% bà mẹ biết bệnh viêm họng, 26,6% biết viêm phổi, 87,7% biết dấu hiệu thở nhanh 79,2% biết dấu hiệu thở khò khè dấu hiệu viêm phổi nặng Chúng tìm hiểu số yếu tố mà cho liên quan đến kiến thức bà mẹ NKHHC Các yếu tố học vấn mẹ, thu nhập mẹ, tuổi nghề nghiệp mẹ Bảng 3.19 liên quan học vấn mẹ với hiểu biết NKHHC Kết khảo sát cho thấy bà mẹ có học vấn THCS nguy không nhận thức không NKHHC cao gấp 10,06 lần so với bà mẹ có học vấn THPT (95%CI:5,51-18,36, p0,05 Theo Makworo D [74] người mẹ/chăm sóc trẻ kiến thức tốt bệnh NKHHC Theo tác giả nghiên cứu tác giả có 89,8% bà mẹ hay người chăm sóc trẻ 26 tuổi 59 Bảng 3.22 khảo sát liên quan nghề nghiệp mẹ với hiểu biết NKHHC Kết cho thấy mối liên quan nghề mẹ nông dân với hiểu biết NKHHC (OR=1,16, 95%CI từ 0,76 đến 1,75) Kết phù hợp với kết Hoàng Thị Hạ [20], theo tác giả tuổi mẹ 25 nghề nghiệp mẹ không liên quan đến hiểu biết mẹ bệnh NKHHC (p>0,05) 4.3.2 Thực hành bà mẹ nhiễm khuẩn hô hấp cấp Để đánh giá thực hành bà mẹ nhiễm khuẩn hô hấp cấp có câu hỏi sau: - Xử trí bà mẹ trẻ ốm - Thực hành mẹ chế độ ăn/uống trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp - Thực hành bà mẹ sử dụng kháng sinh trẻ ho, sốt - Thực hành theo dõi trẻ bị ho, sốt Kết vấn mẹ thể bảng 3.23-26 Bảng 3.23 cho thấy có nửa số bà mẹ biết đưa trẻ đến trạm y tế bị ốm, 30,1% đưa đến cán y tế gần nhà, 19,1% tự mua thuốc, 30,9% đưa bệnh viện, 4,5% mua thuốc nam 2,4% không chữa Theo Hoàng Thị Hạ [20], bị ốm, bà mẹ tự chữa nhà chiếm 11,4% đến sở y tế 88,6% Kết tốt nhiều Bảng 3.24 cho thấy 73,9% bà mẹ cho ăn/bú bình thường, 35,6% ăn ngon hơn, 14,1% ăn kiêng, 12,4% uống bình thường, 19,1% cho uống nhiều hơn, 10,8% cho uống Theo Hoàng Thị Hạ [20], có 56,4% bà mẹ giữ nguyên chế độ ăn, 11,4% tăng chế độ ăn 32,2% giảm chế độ ăn họ bị NKHHC Bảng 3.25 thực hành sử dụng kháng sinh trẻ ho, sốt Có 79,7% cho thuốc theo hướng dẫn nhiên có 20,3% bà mẹ thấy ho, sốt dùng kháng sinh 60 Hoàng Thị Hạ [20] thấy trẻ bị NKHHC, bà mẹ giữ ấm cho trẻ (62,5%), cho uống/ngậm chanh/quất muối/mật ong (22,7%) làm chiếm 14,8% Bảng 3.26 kết vấn theo dõi bà mẹ trẻ ho sốt Kết cho thấy có 84,4% bà mẹ theo dõi ho, 62,2% theo dõi sốt, 79,7% theo dõi thở, 40% theo dõi ăn, uống, bú, 17% theo dõi mệt 9,1% theo dõi uống Theo Hoàng Thị Hạ [20], bị NKHHC, bà mẹ biết nhỏ mũi, hút mũi 34,1%, uống nhiều nước 35,1% có 35,1% bà mẹ làm Theo Nguyễn Thanh Xuân [50] tỷ lệ bà mẹ biết đếm nhịp thở thành thạo chiếm 5,7%, nhận biết dấu hiệu rút lõm lồng ngực 41,1% Tuy nhiên có tỷ lệ cao bà mẹ dùng kháng sinh theo hướng dẫn cán y tế (93,1%) Về thực hành đưa đến sở y tế tỷ lệ bà mẹ thực hành cao Có 48,6% đưa bệnh viện, 53,7% đưa đến y tế tư nhân Thực hành theo dõi trẻ bị ho sốt bà mẹ tốt kết 77,4% theo dõi sốt, 69,7% theo dõi nhịp ho, nhịp thở 47,7%, bú 31,4%, mệt 16%, khác 31,4% Các bà mẹ cho ăn ngon hơn, nhiều 52,3%, uống nhiều 45,4% ăn kiêng 6% Chúng cho kết thấp so với kết Nguyễn Thanh Xuân [50] ảnh hưởng phương pháp thu thập số liệu Bà mẹ trả lời nói cho bà mẹ câu trả lời làm cho tỷ lệ trả lời tăng cao Theo Nguyễn Văn Chiến [4], trẻ ốm có 64,67% bà mẹ đưa đến trạm y tế, theo dõi ho 63,33%, sử dụng kháng sinh theo cán y tế dẫn 77,11% mẹ tự mua thuốc 20,07% Theo Phạm Hồng Nam [26], 42,3% biết thực hành nuôi trẻ trẻ bị NKHHC, 75% bà mẹ xử trí NKHHC đưa trẻ đến sở y tế, sử dụng kháng sinh theo hướng dẫn y tế 61 Theo Lê Khắc Tùng [43], 84% bà mẹ đưa đến trạm y tế, 26,8% đến bệnh viện, 10,2% tự mua thuốc Halfvarsson J CS [61] tiến hành nghiên cứu định tính định lượng vùng nông thôn Việt Nam sử dụng kháng sinh Tác giả nhận thấy bà mẹ nhận biết tốt dấu hiệu NKHH nặng kháng sinh sử dụng cho bị NKHH nặng Tác giả khuyến cáo cần truyền thông giáo dục sức khỏe rộng rãi để bà mẹ có kiến thức, thực hành tốt NKHHC Khan AZ CS [70] nghiên cứu kiến thức, thái độ thực hành mẹ mắc nhiễm khuẩn phổi Ấn Độ cho thấy số 140 bà mẹ, có 58 mẹ có kiến thức chăm sóc NKHH, 61% có kiến thức chăm sóc phần, 21 bà mẹ hay không trả lời Theo Kresno S CS [71] Indonesia vấn bệnh NKHHC trẻ em tuổi Indramayu phía tây Java bà mẹ biết dấu hiệu ho, sốt, thở nhanh khó thở dấu hiệu của bệnh NKHHC nhiên bà mẹ quan tâm đến dấu hiệu sốt thở nhanh ho Về kiến thức thực hành uống thuốc bà mẹ quan niệm không nên cho trẻ uống kháng sinh mà cho mẹ uống, thuốc tiết qua sữa sau trẻ bú mẹ tức uống thuốc Stewart MK CS [86] Bangladesh bà mẹ cho cần phát khó thở, co rút lồng ngực, lơ mơ, không ăn/uống dấu hiệu nặng nhiễm khuẩn hô hấp Saini NK CS [84] thấy bà mẹ Haryana biết chọn trung tâm y tế để điều trị cho mắc NKHC người định định trị cho trẻ lại mẹ chồng Chúng tiến hành khảo sát số yếu tố xem liệu yếu tố có liên quan đến việc thực hành nhiễm khuẩn hô hấp cấp hay sai 62 Bảng 3.27 liên quan học vấn mẹ với thực hành nhiễm khuẩn hô hấp cấp cho trẻ Kết cho thấy mẹ học vấn THCS có nguy thực hành không nhiễm khuẩn hô hấp họ tăng lên 7,35 lần so với bà mẹ có kiến thức tử THPT (95%CI từ 4,27 đến 12,65) Makworo D [74] thấy có liên quan chặt chẽ kiến thức mẹ với thực hành chăm sóc trẻ ốm trẻ phải nằm viện NKHHC Khan AZ CS [70] cho bà mẹ có học vấn thấp có tác động to lớn đến thái độ thực hành NKHHC tính họ Bảng 3.28 liên quan thu nhập bà mẹ với thực hành nhiễm khuẩn hô hấp cấp Sau khảo sát, thu OR 1,95, điều có nghĩa mẹ có thu nhập thấp nguy thực hành sai nhiễm khuẩn hô hấp cấp cho họ tăng lên 1,95 lần với 95%CI từ 1,23 đến 3,11 Kết phù hợp với kết Nguyễn Văn Chiến [4], Hoàng Thị Hạ [20], Phạm Hồng Nam [26], Lê Khắc Tùng [43] Nguyễn Thanh Xuân [50] Bảng 3.29 liên quan tuổi mẹ thực hành nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Theo kết không thấy có liên quan yếu tố với nhiễm khuẩn hô hấp cấp (OR=1,59, 95%CI: 0,92-2,52) Bảng 3.30 khảo sát liên quan nghề nghiệp mẹ với thực hành nhiễm khuẩn hô hấp Kết cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê với OR=1, 95%CI từ 0,65 đến 1,56 Điều có nghĩa nghề nghiệp mẹ không định liệu mẹ có thực hành hay không bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp họ Kết phù hợp với kết Hoàng Thị Hạ [20] Theo Dharmage SC CS [54] người mẹ trẻ làm nghề trồng trọt, làm trang trại kiến thức thực hành chăm sóc trẻ tuổi bị NKHHC 63 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 418 trẻ em tuổi mẹ em để tìm hiểu mô hình bệnh NKHHC mô tả kiến thức thực hành mẹ bệnh này, khoa Hô hấp, bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2015, có số kết luận sau về: Cơ cấu bệnh nhiễm khuẩn hô hấp trẻ tuổi khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2015 - Nhiễm khuẩn đường hô hấp chiếm đa số 69,6%, nhiễm khuẩn hô hấp hay gặp trẻ tuổi (52,2%) nhiễm khuẩn hô hấp hay gặp trẻ tuổi 78,7% Trẻ trai mắc nhiễm khuẩn hô hấp 72,9% nhiều trẻ gái, trẻ gái mắc nhiễm khuẩn hô hấp 35,9% nhiều trẻ trai Trẻ nông thôn mắc nhiễm khuẩn hô hấp 71,6% chủ yếu trẻ gái thành phố mắc nhiễm khuẩn hô hấp nhiều trẻ trai - Viêm phổi (36,1%), viêm phế quản (23,9%), viêm họng (17,9%), viêm amidal (6,9%) bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp gặp với tỷ lệ cao - Đối với nhiễm khuẩn hô hấp trên, viêm amidal viêm họng bệnh phổ biến lứa tuổi, phổ biến giới phổ biến vùng nông thôn Đối với nhiễm khuẩn hô hấp dưới, viêm phế quản phổ biến độ tuổi viêm phổi lại phổ biến tuổi (72,2%) tuổi (13,2%) Trẻ trai mắc nhiều trẻ gái tất bệnh nhiễm khuẩn hô hấp dưới, trẻ nông thôn mắc bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cao có ý nghĩa so với trẻ em vùng thành phố 64 Mô tả kiến thức, thực hành nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bà mẹ có tuổi mắc NKHHC khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2015 - Viêm phổi, viêm họng, cúm viêm phế quản bệnh mà bà mẹ cho bệnh hay gặp trẻ em, viêm họng, viêm amidal viêm phế quản bệnh bà mẹ biết họ bị ho sốt, 44,26% bệnh nhân biết dấu hiệu thở nhanh 21,26% biết dấu hiệu thở nhanh khó thở 11 dấu hiệu nhiễm khuẩn hô hấp Có 44,26% bà mẹ biết thở nhanh dấu hiệu viêm phổi, 15,55% biết thở nhanh co rút lồng ngực, có 2,15% biết dấu hiệu thở nhanh, co rút lồng ngực, bỏ bú/ăn Các yếu tố liên quan đến kiến thức mẹ bệnh nhiễm khuẩn hô hấp học vấn thu nhập mẹ thấp - Khi trẻ ốm có 56,2% bà mẹ đưa trạm xá, 30,1% đưa đến cán y tế gần nhà, 19,1% tự mua thuốc, 30,9% đưa bệnh viện Khi trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp, có 73,9% bà mẹ cho ăn, bú bình thường, 35,6% biết cho ăn ngon hơn, 19,1% cho uống nhiều Có 79,7% bà mẹ biết cho uống kháng sinh theo dẫn Khi theo thõi trẻ viêm phổi có 84,4% biết theo dõi ho, 62,2% biết theo dõi sốt, 79,7% theo dõi thở, 40% theo dõi ăn, uống, bú, 17% theo dõi mệt Học vấn mẹ thấp thu nhập mẹ trung bình có liên quan đến việc thực hành không mẹ nhiễm khuẩn hô hấp 65 KHUYẾN NGHỊ Qua kết bàn luận, có số khuyến nghị sau đây: Cần thông báo mô hình bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp khoa Hô hấp bệnh viện Nhi Hải Dương gồm nhiễm khuẩn hô hấp Tuy nhiên, nhiễm khuẩn hô hấp chủ yếu Trong số nhiễm khuẩn hô hấp dưới, viêm phổi viêm phế quản bệnh chủ yếu Nhiễm khuẩn hô hấp chủ yếu gặp trẻ lớn nhiễm khuẩn hô hấp gặp trẻ nhỏ tuổi Từ mô hình trên, cần có kế hoạch, chuẩn bị để việc điều trị nhiễm khuẩn hô hấp có hiệu Cần truyền thông giáo dục sức khỏe nhiều hình thức, nhiều phương tiện, sâu rộng đến bà mẹ để họ nâng cao kiến thức thực hành chăm sóc họ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp Cần cải thiện học vấn, thu nhập bà mẹ để họ chủ động nâng cao hiểu biết bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp Cần tổ chức buổi họp với bà mẹ có nằm điều trị khoa để phổ biến, nâng cao kiến thức, thực hành nhiễm khuẩn hô hấp chăm sóc họ bị ốm nói chung mắc nhiễm khuẩn hô hấp để họ chủ động chăm sóc điều trị họ họ bị ốm 66 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình mắc tử vong NKHHCT trẻ tuổi cộng đồng 1.1.1 NKHHCT gì? 1.1.2 Tình hình mắc NKHHCT cộng đồng : 1.1.3 Tình hình tử vong : 1.2 Các yếu tố nguyên nguy chủ yếu 1.2.1 Một số vi-rút vi khuẩn chủ yếu gây NKHHCT 1.2.2 Các yếu tố nguyên 1.2.3 Chẩn đoán NKHHCT cộng đồng 10 1.2.4 Phân loại NKHHCT tuyến y tế sở 16 1.2.5 Hiệu áp dụng phác đồ y tế sở 17 1.2.6 Hiệu chương trình NKHHCT 19 1.2.7 Vai trò người mẹ chăm sóc trẻ 20 Chương 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thời gian nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.4.3 Quá trình chọn mẫu 27 2.4.4 Nội dung nghiên cứu 27 2.4.5 Chỉ số biến số nghiên cứu 28 2.4.6 Thu thập số liệu 29 2.4.7 Khắc phục sai số 30 2.4.8 Xử lý số liệu 30 67 2.4.9 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương 32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Một số thông tin đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Mô hình bệnh NKHHC 34 3.3 Kiến thức, thực hành mẹ NKHHC 40 3.3.1 Kiến thức mẹ bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em 40 3.3.2 Thực hành xử trí bà mẹ trẻ mắc NKHH 44 Chương 48 BÀN LUẬN 48 4.1 Một số thông tin đối tượng nghiên cứu 48 4.2 Cơ cấu bệnh nhiễm khuẩn hô hấp trẻ em khoa Hô hấp bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2015 49 4.3 Mô tả kiến thức, thực hành nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bà mẹ có tuổi mắc NKHHC khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2015 55 4.3.1 Kiến thức bà mẹ nhiễm khuẩn hô hấp cấp 55 4.3.2 Thực hành bà mẹ nhiễm khuẩn hô hấp cấp 59 KẾT LUẬN 63 Cơ cấu bệnh nhiễm khuẩn hô hấp trẻ tuổi khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2015 63 Mô tả kiến thức, thực hành nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bà mẹ có tuổi mắc NKHHC khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Hải Dương 64 KHUYẾN NGHỊ 65 68 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố trẻ theo tuổi 32 Bảng 3.2 Phân bố trẻ theo giới 32 Bảng 3.3 Phân bố trẻ theo địa dư 33 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhiễm khuẩn hô hấp theo vị trí 34 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhiễm khuẩn hô hấp theo tuổi 35 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhiễm khuẩn hô hấp theo giới 35 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhiễm khuẩn hô hấp theo địa dư 36 Bảng 3.8 Cơ cấu chung bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp bệnh viện Nhi Hải Dương 36 Bảng 3.9 Phân loại bệnh NKHHT theo tuổi trẻ 37 Bảng 3.10 Phân loại NKHHT theo giới 37 Bảng 3.11 Phân loại NKHHT theo địa dư 38 Bảng 3.12 Phân loại NKHHD theo tuổi 38 Bảng 3.13 Phân loại NKHHD theo giới 39 Bảng 3.14 Phân loại NKHHD theo địa dư 39 Bảng 3.15 Kiến thức bà mẹ bệnh hay gặp trẻ em 40 Bảng 3.16 Kiến thức mẹ bệnh trẻ bị ho sốt 40 Bảng 3.17 Kiến thức bà mẹ triệu chứng NKHHCT (11 dấu hiệu) 41 Bảng 3.18 Kiến thức bà mẹ dấu hiệu nặng NKHHC (10 dấu hiệu) 41 Bảng 3.19 Liên quan học vấn thấp mẹ với kiến thức bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp 42 Bảng 3.20 Liên quan thu nhập mẹ thấp với kiến thức bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em 42 Bảng 3.21 Liên quan tuổi mẹ với thực hành bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em 43 Bảng 3.22 Liên quan nghề mẹ với kiến thức nhiễm khuẩn hô hấp trẻ em 43 Bảng 3.23 Xử trí bà mẹ bị ốm 44 Bảng 3.24 Thực hành bà mẹ chế độ ăn/uống trẻ mắc NKHHC 44 69 Bảng 3.25 Thực hành bà mẹ sử dụng kháng sinh trẻ ho, sốt 45 Bảng 3.26 Thực hành bà mẹ theo dõi trẻ bị ho, sốt (6 dấu hiệu) 45 Bảng 3.27 Liên quan học vấn mẹ với thực hành với nhiễm khuẩn hô hấp cấp 46 Bảng 3.28 Liên quan thu nhập mẹ thấp với thực hành bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em 46 Bảng 3.29 Liên quan tuổi mẹ với thực hành bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em 47 Bảng 3.30 Liên quan nghề mẹ với thực hành nhiễm khuẩn hô hấp cấp 47 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới (n=418) 33 Hình 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa dư (n=418) 34 Hình 3.3 Phân loại nhiễm khuẩn hô hấp theo vị trí (n=418) 34 [...]... Tỷ lệ bệnh nhi m khuẩn hô hấp: trên và dưới - Phân bố nhi m khuẩn hô hấp trên theo tuổi, giới, địa dư - Phân loại nhi m khuẩn hô hấp dưới theo tuổi, giới, địa dư 2.4 .5. 2 Theo mục tiêu 2 - Kiến thức của mẹ về NKHHC ở trẻ dưới 5 tuổi: nhận biết bệnh nhi m khuẩn hô hấp thường gặp ở trẻ, triệu chứng nhi m khuẩn hô hấp, triệu chứng nặng của bệnh nhi m khuẩn hô hấp, triệu chứng viêm phổi - Thực hành mẹ NKHHC:... nặng /bệnh rất nặng + Trẻ từ 2 tháng tuổi đến dưới 5 tuổi có 3 phân loại Không viêm phổi/ho hoặc cảm lạnh 28 Viêm phổi Viêm phổi nặng Viêm phổi rất nặng 2.4.4.2 Kiến thức và thực hành của mẹ về bệnh nhi m khuẩn hô hấp cấp ở trẻ dưới 5 tuổi - Kiến thức mẹ về nhi m khuẩn hô hấp cấp + Kiến thức về bệnh NKHHC + Kiến thức về triệu chứng bệnh NKHHC + Kiến thức về các dấu hiệu nặng của NKHHC - Thực hành của. .. nông thôn chiếm 69,1% sau đó là thành phố 29,7% và 1,2% đến từ địa phương khác 3.2 Mô hình bệnh NKHHC Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhi m khuẩn hô hấp theo vị trí Vị trí NKHH n Tỷ lệ % Nhi m khuẩn hô hấp trên 127 30,4 Nhi m khuẩn hô hấp dưới 291 69,6 Tổng 418 100,0 30.4 69.6 NKHHT NKHHD Hình 3.3 Phân loại nhi m khuẩn hô hấp theo vị trí (n=418) Nhận xét Nhi m khuẩn hô hấp dưới chiếm tỷ lệ 69,6% cao hơn nhi m khuẩn. .. Thực hành của mẹ khi con mắc nhi m khuẩn hô hấp cấp + Chữa nhi m khuẩn hô hấp cấp như thế nào + Ăn uống như thế nào khi con mắc nhi m khuẩn hô hấp cấp + Sử dụng kháng sinh như thế nào khi trẻ mắc NKHHC + Theo dõi trẻ thế nào khi trẻ mắc ho, sốt 2.4 .5 Chỉ số và biến số nghiên cứu 2.4 .5. 1 Theo mục tiêu 1 - Tuổi, giới, địa dư trẻ - Tỷ lệ các bệnh nhi m khuẩn hô hấp theo vị trí giải phẫu, theo tuổi, giới,... khoảng 35, 0% bà mẹ biết dấu hiệu thở nhanh, khó thở; 57 ,6% bà mẹ tự mua thuốc chữa cho trẻ, nếu không đỡ mới đưa đến cơ sở y tế [58 ] Tại Việt Nam, qua các cuộc điều tra hộ gia đình và điều tra về kiến thức và thực hành của bà mẹ về NKHHCT cũng cho thấy 23 chỉ có khoảng 40,0% bà mẹ biết dấu hiệu thở nhanh hoặc khó thở, khoảng 27,0% bà mẹ tự ý dùng kháng sinh để chữa ho cho trẻ [23] Để bà mẹ dễ nhớ và có... ngưỡng thở nhanh phải dựa trên cơ sở nhịp thở bình thường của trẻ Trẻ càng nhỏ, nhịp thở càng nhanh Lúc trẻ thức thở nhanh hơn trẻ ngủ Từ nhịp thở bình thường của trẻ, tuỳ theo độ tuổi cộng thêm 10 nhịp, ta sẽ có ngưỡng thở nhanh của 3 độ tuổi theo qui định như sau : * Trẻ dưới 2 tháng tuổi : Từ 60 lần/phút trở lên * Trẻ từ 2 tháng đến dưới 12 tháng : Từ 50 lần/phút trở lên * Trẻ 1- dưới 5 tuổi : Từ... xác và đáng tin cận hơn Cùng với 418 trẻ, chúng tôi cũng tiến hành phỏng vấn 418 mẹ /bố hay người chăm sóc trẻ 2.4.3 Quá trình chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện Tất cả bệnh nhân vào điều trị tại khoa Hô hấp của Bệnh viện Hải Dương có độ tuổi từ 0 -dưới 60 tháng đều được đưa vào nghiên cứu Thời gian chọn mẫu nghiên cứu từ tháng 01 đến tháng 10 năm 20 15 2.4.4 Các biến số nghiên cứu 2.4.4.1 Mô tả phân bố bệnh nhi m. .. Mô tả phân bố bệnh nhi m khuẩn hô hấp - Phân loại nhi m khuẩn hô hấp cấp ở trẻ dưới 5 tuổi + Viêm đường hô hấp trên gồm: viêm mũi, họng, viêm VA, amidal, viêm xoang, viêm tai giữa, viêm xương chũm Viêm đường hô hấp dưới gồm viêm thanh quản, khí phế quản, viêm phổi, viêm màng phổi viêm tiểu phế quản - Phân loại nhi m khuẩn theo IMCI gồm: + Trẻ dưới 2 tháng có 3 phân loại Không viêm phổi/ho hoặc cảm... thời gian từ tháng 1 đến tháng 10/20 15 Loại ra khỏi nghiên cứu: - Bố/ mẹ/ người chăm sóc trẻ từ chối không muốn tham gia nghiên cứu - Trẻ ngoài độ tuổi - Trẻ không được cung cấp đầy đủ thông tin - Những trẻ tàn tật, bị mắc các bệnh bẩm sinh, di truyền 2.2 Địa điểm nghiên cứu Khoa Hô hấp bệnh viện Nhi Hải Dương 2.3 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 1 năm 20 15 đến tháng 10 năm 20 15 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.4.1... NKHHD, trẻ trai mắc nhi u hơn trẻ gái (72,9% so với 64,1%) Tuy nhi n, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê p>0, 05 36 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhi m khuẩn hô hấp theo địa dư Bệnh Địa dư Nông thôn Thành phố Khác Tổng NKHHT n % 82 28,4 45 36,3 0 0,0 127 30,4 NKHHD n % 207 71,6 79 63,7 5 100,0 291 69,6 Tổng 289 124 5 418 p >0, 05 Nhận xét Đối với NKHHT, tỷ lệ trẻ mắc bệnh ở thành phố cao hơn ở nông thôn và ... hô hấp cấp tính trẻ tuổi khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 20 15 Mô tả kiến thức, thực hành nhi m khuẩn hô hấp cấp tính bà mẹ có tuổi mắc NKHHCT khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 20 15. .. tuổi Bệnh viện Nhi Hải Dương tiến hành đề tài "Phân bố bệnh NKHHCT trẻ tuổi kiến thức, thực hành bà mẹ khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 20 15" với mục tiêu sau: Mô tả phân bố bệnh nhi m khuẩn. .. 3.3 kết phân bố bệnh nhi m khuẩn hô hấp theo vị trí tổn thương trẻ tuổi khoa Hô hấp bệnh viện nhi Hải Dương năm 20 15 Có 127 trẻ mắc nhi m khuẩn hô hấp (30,4%) 291 trẻ mắc nhi m khuẩn hô hấp 69,6%