TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG TIÊU HÓA Võ Thị Mỹ Dung MỤC TIÊU     Phân biệt đau bụng cấp – mạn Trình bày nhóm nguyên nhân buồn nôn, nôn Trình bày nhóm nguyên nhân nuốt khó Phân biệt táo bón cấp – mạn DÀN BÀI       ĐAU BỤNG BUỒN NÔN, NÔN Ợ NÓNG NUỐT KHÓ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI TIÊU DÀN BÀI       ĐAU BỤNG BUỒN NÔN, NÔN Ợ NÓNG NUỐT KHÓ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI TIÊU ĐAU BỤNG Cơ chế:  Đau tạng: mơ hồ, định vị không rõ  Đau thành: đau sâu, kích thích viêm phúc mạc thành mạc treo  Đau liên quan vùng thần kinh chi phối vùng kề cận ĐAU BỤNG CẤP NGUYÊN NHÂN        Viêm dày ruột cấp Viêm túi mật, túi thừa Viêm tụy Viêm vòi trứng Cơn đau quặn mật, thận Tắc ruột, thủng tạng rỗng Viêm ruột thừa ĐAU BỤNG CẤP • Chỉ định phẫu thuật cấp cứu? • Thuốc giảm đau? ĐAU BỤNG CẤP • vị trí ĐAU BỤNG CẤP BỆNH SỬ  Đặc điểm • vị trí • kiểu đau • cường độ • hướng lan • thời gian - tần suất • hoàn cảnh khởi phát • yếu tố làm giảm/nặng thêm 10 NUỐT KHÓ  Nuốt khó hầu họng • Lưỡi bị chức năng: nhược • Rối loạn chức hầu - Nhược - Bệnh cuống não - Cường giáp - Viêm da • Tắc nghẽn - Viêm - Bướu - Túi thừa Zenker 34 NUỐT KHÓ  Nuốt khó thực quản • Tắc nghẽn lòng thực quản - Thực quản màng - Vòng thực quản - Hẹp bướu, viêm, chất ăn mòn - Co thắt vòng thực quản - Vật lạ 36 NUỐT KHÓ  Nuốt khó thực quản • Tắc chèn ép từ - Bướu tuyến giáp - Hạch - Mạch máu ▪ Phình ĐMC ▪ Cung ĐMC bên P ▪ ĐM đòn P bất thường 37 NUỐT KHÓ  Nuốt khó thực quản • Rối loạn vận động - Achalasia - Xơ cứng bì - Bệnh thần kinh tiểu đường - Co thắt thực quản - Amyloidosis - Nhiễm ký sinh trùng (bệnh Chagas) 38 NUỐT KHÓ  Nuốt khó thực quản • Nguyên nhân khác - Nhiễm trùng (nấm) - Bệnh Crohn 39 DÀN BÀI       ĐAU BỤNG BUỒN NÔN, NÔN Ợ NÓNG NUỐT KHÓ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI TIÊU 40 XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA   XHTH • Ói máu (đỏ, bã café) • Tiêu phân đen XHTH • Tiêu máu đỏ 41 DÀN BÀI       ĐAU BỤNG BUỒN NÔN, NÔN Ợ NÓNG NUỐT KHÓ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI TIÊU 42 TIÊU CHẢY    ⊥: < 300 g / ngày (150 ml nước) TC: ↑ lượng dịch / phân, số lần > 300 g/ngày (≥ 250 ml nước) → Rối loạn nước điện giải Triệu chứng • Đau quặn bụng, buồn nôn, nôn • Cảm giác mắc cầu • Tiêu phân nhiều nước ± nhầy 43 TIÊU CHẢY   Triệu chứng thực thể • Đau bụng lan tỏa • Nhu động ruột tăng • Dấu hiệu nước Triệu chứng toàn thân • Sốt • Đau 44 TÁO BÓN    Phân khô, khó thải phân Phân (< 50 g/ngày), tiêu Căn nguyên • khả đầy trực tràng • rối loạn phản xạ tiêu → Rối loạn làm trống trực tràng 45 TÁO BÓN CẤP        Mới xảy ra: rối loạn trầm trọng Người lớn tuổi: phân đóng chặt Bướu trực tràng-đại tràng Nghẽn mạch mạc treo Tổn thương hậu môn trực tràng Rối loạn thần kinh Bệnh toàn thân 46 TÁO BÓN MẠN Thói quen + tiêu không thường xuyên ▪ Thói quen ăn uống không ▪ Thói quen tiêu kém, thiếu luyện tập ▪ Sử dụng thuốc, HC đại tràng kích thích • Trực tràng nhạy cảm: nín, nghiện thuốc • Hậu môn trực tràng: dò, loét, trĩ • Bón nặng bất hồi phục: megacolon • Rối loạn dày ruột, bệnh toàn thân • 47 48 [...]... tụy • K màng bụng 19 NGUYÊN NHÂN NÔN  Tiêu hóa NGUYÊN NHÂN NÔN  Tiêu hóa NGUYÊN NHÂN NÔN  Tiêu hóa NGUYÊN NHÂN NÔN  Tiêu hóa NGUYÊN NHÂN NÔN  Tiêu hóa NGUYÊN NHÂN NÔN  Tiêu hóa NGUYÊN NHÂN NÔN  Tiêu hóa Balthazar E J Radiology 2002;223:603-613 ©2002 by Radiological Society of North America NGUYÊN NHÂN NÔN  Các nguyên nhân khác • Bệnh gây sốt cấp • Nhồi máu cơ tim • Suy tim sung huyết • Bệnh phổi... • Thuốc 31 Ợ NÓNG  Biến chứng • Viêm thực quản - xuất huyết - loét - hẹp • Hít vào khí quản - xơ hóa khí quản - viêm phổi 32 DÀN BÀI       ĐAU BỤNG BUỒN NÔN, NÔN Ợ NÓNG NUỐT KHÓ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI TIÊU 33 NUỐT KHÓ  Nuốt khó do hầu họng • Lưỡi bị mất chức năng: nhược cơ • Rối loạn chức năng hầu - Nhược cơ - Bệnh cuống não - Cường giáp - Viêm da cơ • Tắc nghẽn - Viêm - Bướu... BÀI       ĐAU BỤNG BUỒN NÔN, NÔN Ợ NÓNG NUỐT KHÓ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI TIÊU 13 BUỒN NÔN - NÔN     Buồn nôn: triệu chứng báo trước nôn Nôn: tống xuất mạnh các chất từ dạ dày Ợ hơi: co thắt hô hấp, trước nôn Uạ: phun ngược lượng nhỏ thức ăn, không có hoạt động của cơ bụng 14 BUỒN NÔN - NÔN    Rối loạn chức năng Tổn thương thực thể Buồn nôn, không nôn • Nghiện rượu • Bệnh... thương ở não  Tâm thần • Chấn thương tâm lý • Nôn lén lút • Nôn chu kỳ 17 NGUYÊN NHÂN NÔN  Chuyển hóa – nội tiết • Suy thận • Suy gan • Nhược giáp • Toan chuyển hóa • Suy thượng thận • Đái tháo đường • Thai • Thuốc, hóa chất • Dị ứng thức ăn • Rối loạn điện giải: ↓ Na, ↑ Ca, ↑ K 18 NGUYÊN NHÂN NÔN  Tiêu hóa • Viêm loét DDTT • Hẹp môn vị • Tắc ruột • Viêm gan cấp • Viêm túi mật • Viêm tụy • Viêm phúc... nghẽn mạn • Phản xạ thần kinh 28 DÀN BÀI       ĐAU BỤNG BUỒN NÔN, NÔN Ợ NÓNG NUỐT KHÓ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI TIÊU 29 Ợ NÓNG     Nóng, đau sau xương ức, mũi kiếm, lan trước ngực, 2 bên, hàm, cánh tay Nặng: sau ăn, nghiêng về trước ↓ trong vòng 15 phút sau dùng antacid Cơ chế • trào ngược acid-pepsin / mật-dịch tụy làm thay đổi biểu mô thực quản • ± bất thường vận động thực...ĐAU BỤNG CẤP BỆNH SỬ   Triệu chứng đi kèm Đau do liên quan Viêm phổi Viêm màng ngoài tim Nhồi máu cơ tim  Tiền sử gia đình Kinh nguyệt Sử dụng thuốc kháng đông Giang mai, lậu 11 ĐAU BỤNG MẠN       Bệnh dạ dày tá tràng: viêm, loét, ung thư Bệnh đường mật... Viêm da cơ • Tắc nghẽn - Viêm - Bướu - Túi thừa Zenker 34 NUỐT KHÓ  Nuốt khó do thực quản • Tắc nghẽn lòng thực quản - Thực quản màng - Vòng thực quản dưới - Hẹp do bướu, viêm, chất ăn mòn - Co thắt cơ vòng thực quản dưới - Vật lạ 36 ... Tổn th ơng hậu môn trực tràng Rối loạn th n kinh Bệnh toàn th n 46 TÁO BÓN MẠN Th i quen + tiêu không th ờng xuyên ▪ Th i quen ăn uống không ▪ Th i quen tiêu kém, thiếu luyện tập ▪ Sử dụng thuốc,... mật-dịch tụy làm thay đổi biểu mô th c quản • ± bất th ờng vận động th c quản 30 Ợ NÓNG  Căn nguyên • Mất trương lực CVTQ • Barrett th c quản • Bướu th c quản • Xơ cứng bì • Thuốc 31 Ợ NÓNG ... - Viêm - Bướu - Túi th a Zenker 34 NUỐT KHÓ  Nuốt khó th c quản • Tắc nghẽn lòng th c quản - Th c quản màng - Vòng th c quản - Hẹp bướu, viêm, chất ăn mòn - Co th t vòng th c quản - Vật lạ 36