-1- ĐẶT VẤN ĐỀ “ Sức khoẻ vốn quý người ”, hay ‘’Có sức khoẻ có tất cả’’, ‘’Khi sức khoẻ mong ước có sức khoẻ’’ Nhận biết tầm quan trọng mà người ngày quan tâm đến vấn đề chăm sóc sức khoẻ cho thân, gia đình, bạn bè, cộng đồng Với phát triển mạnh mẽ kinh tế, phát triển không ngừng công nghệ thông tin… Sự đa dạng hoá loại hình bệnh viện, từ công lập đến tư nhân, phòng khám chuyên khoa, đa khoa… bước tác động mạnh mẽ đến vấn đề chăm sóc sức khoẻ, đưa người bệnh dần trở thành “khách hàng’’ Tuy nhiên việc lạm dụng thuốc hay kê nhiều loại thuốc đơn, việc tự mua bán thuốc…đang có chiều hướng gia tăng nước phát triển có Việt Nam Có tới 90-99% số thuốc phép bán theo đơn, bán không cần đơn thày thuốc (Nguyễn Thị Kim Chúc 2003) Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Việt Nam thuộc nước có tỷ lệ vi khuẩn kháng kháng sinh cao giới [2] Tại lễ mít tinh hưởng ứng Ngày sức khoẻ giới (7/4/2011) với chủ đề “Chống kháng thuốc: Không hành động hôm nay, ngày mai không thuốc chữa” Nguyên trưởng Bộ Y tế Nguyễn Quốc Triệu nhấn mạnh: “Sự phát triển khả kháng thuốc vi khuẩn trình tự nhiên sớm muộn xảy với loại thuốc Thế nhưng, trình tự nhiên ngày xảy nhanh củng cố lạm dụng cách bừa bãi người, coi kháng sinh “thần dược” với tất loại bệnh nhiễm trùng, sử dụng kéo dài….” Sức khoẻ thuộc người, người cần có trách nhiệm chăm sóc, bảo vệ, nâng cao sức khoẻ thân cộng đồng, nghĩa trở thành “ bác sĩ ’’ bị bệnh, tự dùng thuốc mà đơn thầy thuốc -2- Những bất cập sử dụng thuốc nước ta thực tế tồn dai dẳng từ nhiều năm gây hậu đáng tiếc Mặc dù ngành y tế có nhiều nỗ lực nhằm cải thiện tình hình, nhiều nguyên nhân vấn đề phổ biến xã hội Giải bất cập nhiệm vụ khó khăn phức tạp, đòi hỏi phải có phối hợp đồng nhiều giải pháp, tham gia tích cực nhiều quan ban ngành, không riêng ngành y tế [20] Chính người dân người sử dụng thuốc, họ có suy nghĩ, nhìn nhận vấn đề sử dụng thuốc nào? Chúng tiến hành thực nghiên cứu: “Thực trạng sử dụng thuốc nhà người dân huyện An Lão, Hải Phòng năm 2012” Tuy nhiên, nguồn lực có hạn nên tiến hành nghiên cứu vấn đề sử dụng thuốc tây y với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng sử dụng thuốc tây y nhà người dân huyện An Lão, Hải Phòng năm 2012 Đánh giá kiến thức sử dụng thuốc tây y nhà người dân huyện An Lão, Hải Phòng năm 2012 -3- Chương TỔNG QUAN 1.1 Vấn đề sử dụng thuốc hợp lý Thuốc chất có nguồn gốc từ thực vật, động vật tổng hợp, dùng để phòng bệnh, chữa bệnh dùng cho chẩn đoán bệnh Thuốc có tên gốc nhiều tên biệt dược hãng sản xuất khác đặt cho [9] WHO định nghĩa: “ Sử dụng thuốc hợp lý việc đảm bảo cho người bệnh nhận thuốc thích hợp với yêu cầu lâm sàng, liều lượng phù hợp với cá thể, thời gian vừa đủ với giá thành thấp cho người cho cộng đồng họ” Trong y học, sử dụng thuốc hợp lý bao gồm tiêu chuẩn sau: - Thuốc đảm bảo chất lượng - Chỉ định thích hợp, hay lý kê đơn dựa vào xét nghiệm y học - Thuốc thích hợp - Liều lượng, đường dùng, thời gian dùng thích hợp - Người bệnh thích hợp - Phân phối - Người bệnh tuân thủ điều trị [62] Căn hợp pháp để sử dụng thuốc bệnh án (đối với bệnh nhân điều trị nội trú), đơn thuốc (đối với thuốc phải kê đơn bệnh nhân điều trị ngoại trú ) Để đảm bảo thuốc sử dụng hợp lý, cần coi trọng việc kê đơn vấn đề khó khăn Có người khuyên cần cung cấp nhiều thông tin cho thầy thuốc, cần đào tạo thường xuyên, xong thiếu chứng hiệu can thiệp [58] -4- 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc nước 1.2.1 Sử dụng thuốc nước phát triển: Ở nước phát triển Đức, Pháp, Hà Lan… vấn đề sử dụng thuốc (SDT ) quản lý chặt chẽ như: việc kê đơn thuốc, mua bán thuốc, chất lượng thuốc… Thị trường thuốc giới ngày phát triển mạnh mẽ với hàng ngàn công ty dược phẩm đời [26] Theo xu hướng kê nhiều loại thuốc đơn gia tăng Điều gây lệ thuộc vào thuốc nhóm thuốc an thần ( Diazepam) [2] Tình trạng kháng kháng sinh (KKS) vấn đề nan giải nhiều nước Mỹ, Pháp, Balan, Hàn Quốc, [68], [70] 1.2.2 Sử dụng thuốc nước phát triển Mặc dù nước phát triển, nơi mà gánh nặng bệnh tật lại lớn, thị trường dược phẩm lại nhỏ [72], tình trạng SDT người dân vấn đề thách thức với sức khoẻ cộng đồng Một nghiên cứu Philippin việc điều trị chứng bệnh thông thường ho, cảm lạnh, tiêu chảy cho trẻ em cho thấy có 80% trường hợp cha mẹ tự điều trị hầu hết trường hợp không không cần thiết, nhóm thuốc giảm đau hạ sốt dùng nhiều nhất, nhóm thuốc cầm tiêu chảy, kháng sinh, dùng rộng rãi, gây lãng phí nguy hiểm [71] Tình trạng kê đơn thầy thuốc nước phát triển có xu hướng chung sử dụng nhiều loại thuốc [72] Khi sử dụng nhiều loại thuốc, thuốc tiêm gây hậu lớn Mặt khác, nước phát triển, thầy thuốc thường bán thuốc sau thăm khám bệnh , điều phần thị hiếu nhu cầu người bệnh, phần chế quản lý lỏng lẻo Bên cạnh đó, chất lượng thuốc nước phát triển nhiều tranh cãi, nước -5- phát triển Ấn độ, Brazil lại nơi sản xuất thuốc giả để bán nước [66] 1.2.3 Sử dụng thuốc Việt nam Việt Nam nước phát triển nên có đặc điểm SDT Song song với phát triển mạnh mẽ kinh tế thị trường, công nghệ quảng cáo,…thì ngày xuất nhiều hiệu thuốc, kể hình thức bán thuốc đơn sơ, tự ( đăng ký kinh doanh) đáp ứng nhu cầu thuốc người dân Thuốc bán tự do, mua được, nhiều tốt kể loại kháng sinh bắt buộc phải kê đơn (Theo đánh giá Sở Y tế Bắc Giang năm 2008) [44] Hiện tượng kinh doanh thuốc không rõ nguồn gốc, mua bán không hóa đơn chứng từ, gian lận thương mại… phổ biến sở bán lẻ thuốc, dẫn đến thuốc không kiểm soát nguồn gốc, chất lượng có kháng sinh gây ảnh hưởng xấu tới người tiêu dùng (Theo báo cáo tổng kết Cục quản lý Dược- Bộ Y Tế năm 2009) [10] Bên cạnh đó, người trực tiếp bán thuốc tư vấn cho người mua chủ yếu người giúp việc trình độ chuyên môn hạn chế dược sĩ trung học, dược tá… Theo quy định tất dược sĩ phụ trách chuyên môn nhà thuốc phải có mặt nhà thuốc mở cửa theo nghiên cứu nhân lực nhà thuốc quận Ba Đình- Hà Nội, thực tế nhà thuốc thực quy định Theo kết nghiên cứu hai tác giả Nguyễn Văn Yên, Nguyễn Thị Minh Hương năm 2011 nhà thuốc quận Ba Đình- Hà Nội có tới 73,3% dược sĩ chủ nhà thuốc chưa chấp hành quy định [55] Điều ảnh hưởng lớn đến chất lượng phục vụ người giúp việc bán thuốc kỹ định Cũng theo kết nghiên cứu vấn đề nhân lực ra, việc trì tiêu chí sở vật chất nhà thuốc sau thẩm định cấp phép có xu hướng giảm dần, đặc biệt tiêu chí “có bàn tư -6- vấn” giảm cách rõ rệt 6,2% nhà thuốc trì Bên cạnh việc giám sát, theo dõi điều kiện vi khí hậu nhà thuốc thực với 8,2% nhà thuốc đảm bảo, 91,8% nhà thuốc không trì ghi chép hình thức, nhiều nhà thuốc chưa đảm bảo thuốc theo quy định “ độ ẩm, nhiệt độ thuốc tránh ánh sáng ” Vì vậy, nhiều nhà thuốc chưa thực theo tiêu chuẩn “ Thực hành tốt nhà thuốc ” mà Bộ Y Tế ban hành [8] Trong xu phát triển y tế y tế tư nhân phận quan trọng hệ thống y tế quốc gia, đáp ứng ngày cao nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân, tạo điều kiện cho người dân lựa chọn dịch vụ y tế phù hợp với khả chi trả họ, giúp cho việc phát sớm bệnh điều trị kịp thời Đồng thời giảm tải sở nhà nước, góp phần thúc đẩy xã hội hóa công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Tuy nhiên, nhiều cán y tế hoạt động khám chữa bệnh mà không cấp phép, không chuyên khoa, chuyên môn hay chưa đủ thâm niên công tác…đã ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh Tại nhiều sở y tế tư nhân, mang nặng vấn đề kinh tế, họ vừa khám bệnh vừa bán thuốc cho bệnh nhân không cấp phép bán Vì lợi nhuận mà người bệnh định sử dụng nhiều loại thuốc lúc mà không cần thiết, vừa gây tốn vừa gây phụ thuộc vào thuốc làm tăng tình trạng kháng thuốc Vì loại hình y tế tư nhân đặt cho ngành Y tế nhiều vấn đề cần giải quyết, đòi hỏi phải tăng cường công tác quản lý, giám sát, kiểm tra, nhằm hạn chế tồn tại, thiếu sót, ngăn ngừa sai phạm hành nghề y tư nhân (Theo đánh giá tác giả Trần Quang Trung, Lê Ngọc Trọng, Nguyễn Văn Hưng công tác quản lý hành nghề y tư nhân thành phố Đà Nẵng năm 2007-2009)” [53] Sử dụng thuốc không hợp lý sở y tế gây lên nhiều hậu quả, không gây tốn kém, làm ảnh hưởng đến sức khỏe cho người sử -7- dụng mà làm tăng nguy kháng thuốc gia tăng phản ứng không mong muốn thuốc, gây lãng phí cộng đồng [57] Các thầy thuốc kê đơn thường có xu hướng kết hợp nhiều loại thuốc không cần thiết, đặc biệt tình trạng lạm dụng kháng sinh, vitamin, steroid thuốc kháng viêm, giảm đau [7] Theo Đào Văn Phan (1996), 90% trình dược viên đến tiêu chuẩn đạo đức quảng cáo thuốc Các thông tin thuốc giúp cho thầy thuốc kê đơn chủ yếu cập nhật từ trình dược viên, báo chí, tạp chí tờ rơi…Các thông tin nhiều thiếu sót, thầy thuốc không tiếp nhận thêm thông tin khác thống từ Bộ Y tế, trường đại học [40] Theo nhận định Bộ y tế: “ Tình trạng sử dụng thuốc không hợp lý, an toàn, hiệu nghiêm trọng nhiều mặt: sức khoẻ nhân dân, mô hình bệnh tật, lãng phí ngân sách, vấn đề vi sinh vật kháng kháng sinh đáng lo ngại ” [54] Kết nghiên cứu hai tác giả Đặng Thị Hường, Trịnh Hữu Vách năm 2005 Thái Bình cho thấy 49% người dân sử dụng kháng sinh đơn thầy thuốc [31] Kết nghiên cứu hai tác giả Nguyễn Văn Tập, Nguyễn Thị Lộc Hải năm 2009 bệnh viện Phong Điền- Huế số bệnh nhân cho dễ mua thuốc kháng sinh (KS) không cần đơn chiếm tỷ lệ cao (96%) [46] Điều góp phần gây tình trạng KKS ngày tăng Theo kết nghiên cứu tác giả Trịnh Thị Xuân Hoà cộng bệnh viện Việt Tiệp- Hải Phòng phẩy khuẩn tả kháng cao với Biseptol (96,6%), với Doxycyclin (86,2%) [23] Và kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Nguyệt, Nguyễn Thị Hồng Hạnh, Trần Văn Hợp năm 2010 vi khuẩn Helicobacter Pylori dường kháng hoàn toàn với Metronidazol 95,50%, tỷ lệ kháng Clarithromycin H.pylori 26,67% [39] -8- Theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Doãn Dũng, Lê Tùng, Vũ Bảo Châu bệnh viện 175 năm 2008 vi khuẩn gram âm gây nhiễm khuẩn phụ khoa đề kháng cao với số kháng sinh thông thường Sulfamethoxazol/ Trimethoprim, Chloramphenicol Streptomycin [12] Ngay bệnh viện, bác sỹ phải khó khăn việc lựa chọn kháng sinh để điều trị cho bệnh nhân theo kết nghiên cứu tác giả Lý Ngọc Kính, Ngô Thị Bích Hà cộng năm 2010 số sở khám chữa bệnh tình trạng kháng thuốc ngày gia tăng, tỷ lệ kháng thuốc cao 50% với hầu hết kháng sinh có thị trường như: nhóm Cefalosporin III/ IV có tỷ lệ kháng từ 66-83% [33] Nhìn chung, việc sử dụng không lạm dụng thuốc (LDT) kháng sinh mối đe dọa lớn tới sức khỏe cộng đồng, làm gia tăng tình trạng kháng thuốc tăng chi phí chăm sóc sức khỏe quốc gia [64], [73] Theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Phương Anh, Nguyễn Vĩnh Ngọc năm 2009 lạm dụng Corticoid bệnh khớp ngày gia tăng: 48,7% tự bệnh nhân mua, 20,5% người bán thuốc dẫn, gây phụ thuộc tác hại không mong muốn cho người bệnh [35] Bên cạnh đó, theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Hữu Sáu năm 2010 tình hình dị ứng thuốc bệnh viện Da Liễu Trung ương số bệnh nhân dị ứng thuốc năm 2009 tăng 2,9 lần so với năm 2007 chiếm 0,46 % tổng số bệnh nhân mắc bệnh da [42] Sự LDT ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người mà gây thiệt hại kinh tế Nguồn tài mua thuốc chủ yếu hộ gia đình năm 2007: 58% tự mua thuốc điều trị, 14% chi khám chữa bệnh, lại từ Nhà nước, Bảo hiểm y tế, khác (Bộ Y tế, Tài khoản Y tế quốc gia 1998-2008) -9- Thường người dân ốm lựa chọn phương pháp tự điều trị 54% theo kết điều tra tác giả Nguyễn Phương Hoa, Phạm Văn Thao Ba Vì năm 2008 [22], chí theo kết nghiên cứu Nguyễn Thị Thái Hằng, Lê Viết Hùng trường Đại học Dược Hà Nội 80% người dân thường đến hiệu thuốc kể bệnh để mua thuốc yêu cầu hiệu thuốc bán cho theo “kinh nghiệm ” hay theo đơn cũ [16] Ngoài dùng thuốc cần phải liều lượng, thời gian Tuy nhiên, nhiều người dân tự ý giảm liều lượng thuốc hay có tăng liều gấp 2, lần để mong bình phục Nhiều người bệnh không dùng thuốc (49,75%), hầu hết dùng thuốc vào thời điểm thuận tiện, vào lúc nghỉ ngơi dùng đau Đa số họ dùng thuốc theo thói quen, thường uống sau ăn trước ngủ (theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Tập, Nguyễn Thị Lộc Hải năm 2009 [46]) Theo nghiên cứu Đặng Thị Hường, Trịnh Hữu Vách hai xã tỉnh Thái Bình năm 2004: Thời gian sử dụng kháng sinh người dân đợt điều trị từ đến ngày chiếm tỷ lệ 42,6% [31], sử dụng kháng sinh không bệnh cho triệu chứng ho, cảm cúm, ỉa chảy…( theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thu Thuỷ, Nguyễn Tự Cường, Nguyễn Châu Giang [49]) Đặc biệt, người dân có thói quen dự trữ thuốc nhà Thuốc tồn trữ nhà thông tin phản ánh tự SDT hộ gia đình Việc tồn trữ thuốc nhà mà có tủ thuốc riêng, có bảo quản cẩn thận người dùng có hiểu biết loại thuốc thông dụng Paracetamol, số thuốc cảm khác,…thì thuận tiện cho gia đình có người ốm đau nhẹ Tuy nhiên lạm dụng tủ thuốc nhà để tự điều trị gây hậu đáng tiếc, việc tự sử dụng thuốc KS thuốc phải kê đơn Mặt khác, người sử dụng thuốc dự trữ khó tránh khỏi phải dùng thuốc phẩm chất bảo quản không tốt, hạn sử dụng ( HSD) -10- Điều gây lãng phí kinh tế Một số tác giả nước Kiyingi rõ việc dự trữ thuốc vừa lãng phí vừa nguy hiểm [61] Thuốc dự trữ dùng thừa, bỏ thuốc điều trị lần điều trị trước mua dự trữ phòng ốm đau dùng Hộ gia đình có dự trữ thuốc nhà chiếm tỷ lệ cao 73,3% theo kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Thoa cộng hai xã Thiệu Long Cẩm Bình, tỉnh Thanh Hóa [47] Còn theo kết điều tra y tế quốc gia năm 2002 tỷ lệ hộ dự trữ thuốc nhà 68% [5] 1.2.4 Kiến thức yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc Theo quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn, thuốc phải kê đơn hiệu thuốc bán thuốc có đơn bác sĩ, thực tế, hiệu thuốc bán thuốc mà không cần đơn Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Hùng, Ngô Thị Thanh Thuỷ số khu vực đô thị Việt Nam có tới 80% khách hàng mua thuốc đơn (KCĐ) [30] Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Tập, Nguyễn Thị Lộc Hải bệnh viện Phong Điền- Huế số bệnh nhân cho khó mua thuốc KS người bán thuốc yêu cầu cần có đơn chiếm tỷ lệ thấp (6%) [46] Thực trạng thuốc nói chung thuốc KS nói riêng không kiểm soát nguồn gốc chất lượng thuốc (Theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Sinh, Từ Minh Koóng công ty cổ phần Dược Phẩm Bắc Giang năm 2010) [43] Nguyên nhân vấn đề số lượng hiệu thuốc lẻ lớn lực lượng tra, kiểm tra, giám sát mỏng, chế tài chưa thực có ý nghĩa để bắt buộc hiệu thuốc thực quy chế [3] Thị trường thuốc Việt Nam năm gần có nhiều phát triển, với tỷ lệ nhiễm khuẩn đứng hàng đầu mô hình bệnh tật nước phát triển có Việt Nam kháng sinh nhóm thuốc ưu tiên phát triển [15] Do đó, thuốc KS thị trường lớn có nhiều -53- thuốc người dân sử dụng nhiều trường hợp bệnh triệu chứng có tỷ lệ mắc cao theo điều tra là: cảm cúm, ho, sốt Corticoid lại sử dụng đơn đường uống thị trấn Trường Sơn trường hợp, chủ yếu dùng cho bệnh đau khớp, cột sống Những trường hợp người dân cần phải dùng theo đơn với liều lượng, thời gian, cách dùng phù hợp Hai xã lại chưa ghi nhận trường hợp dùng corticoid KCĐ Kháng sinh có tỷ lệ sử dụng cao thứ hai số nhóm thuốc KCĐ 22,92% xã Thị trấnTrường Sơn có tỷ lệ sử dụng kháng sinh không đơn thấp 6,78%, xã Quốc Tuấn 21,52%, xã An Tiến 35,50% Tỷ lệ sử dụng kháng sinh đơn xã An Tiến cao thị trấn Trường Sơn, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh KCĐ người dân xã Quốc Tuấn cao thị trấn Trường Sơn thấp xã An Tiến khác biệt ý nghĩa thống kê với p>0,05 Kháng sinh sử dụng số trường hợp không cần thiết ho sốt với tỷ lệ cao 56,86%, tỷ lệ tương đương với kết nghiên cứu tác giả Đặng Thị Hường, Trịnh Hữu Vách năm 2005 Thái Bình 58,30% [31], sử dụng trường hợp cảm cúm 42,20%, tỷ lệ cao so với kết nghiên cứu 34% [31] kết tác giả Nguyễn Thị Thu Thuỷ, Nguyễn Tự Cường xã Mễ Trì, huyện Từ Liêm- Hà Nội năm 1999 10,80% [49], 10,80% ( trường hợp đau khớp, cột sống ), 7,80% (trong trường hợp ỉa chảy), 1% (trong trường hợp suy nhược thể) …Thời gian tự sử dụng KS không hợp lý ngày 13,9%, hết triệu chứng 4,65% (Các tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Đặng Thị Hường, Trịnh Hữu Vách năm 2005 hai xã tỉnh Thái Bình : Thời gian sử dụng kháng sinh người dân đợt điều trị từ đến ngày chiếm tỷ lệ 42,60% [31] ), ngày 21,71% Lý chủ yếu họ -54- thấy triệu chứng bệnh đỡ hết cho bệnh đỡ hay khỏi đỡ ho, hết sốt, hết ngoài,…hoặc họ sợ dùng thuốc hay sợ “ bị nóng ” dùng nhiều kháng sinh Kết nghiên cứu Nguyễn Thị Minh Hiếu Hà Tây có 75% bà mẹ có quan niệm sai lầm trẻ hết triệu chứng dừng uống thuốc mà không quan tâm đến thời gian sử dụng thuốc [21] Điều làm gia tăng tình trạng KKS Ngoài việc chữa bệnh KCĐ ra, có đơn thuốc tuân thủ điều trị theo đơn, có 15,91 % người dân không tuân thủ điều trị theo đơn, dẫn đến tình trạng dùng thuốc không bệnh, dùng thuốc liều, hay không đủ liều, thời gian dùng không hợp lý, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc theo đơn xã, thị trấn có khác biệt ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Tỷ lệ người bệnh không tuân thủ điều trị theo đơn nghiên cứu thấp nhiều so với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Tập, Nguyễn Thị Lộc Hải năm 2009 hiểu biết thực hành bệnh nhân bệnh viện Phong Điền- Huế 71,25 % [46] Điều giải thích nghiên cứu chúng tôi, câu trả lời người dân bị ảnh hưởng yếu tố như: thời gian nhớ lại (khoảng vài tháng), điều tra viên đơn để kiểm tra thực tế, nghiên cứu Phong Điền điều tra viên có đơn thuốc có giới hạn thời gian vấn sau ngày bệnh nhân nhận đơn thuốc Người dân sử dụng thuốc đường uống chiếm tỷ lệ cao có đơn không đơn (73,63%) Đây đường dùng phổ biến dễ dàng sử dụng Sau đường tiêm (14,15%), đường tiêm không đơn chiếm 9,36% Những trường hợp thường nhờ y tá đến nhà tiêm người bệnh đến tiêm nhà thầy thuốc Tác dụng thuốc đường tiêm nhanh gây tác dụng không mong muốn gây tử vong sốc -55- phản vệ Do việc tự sử dụng thuốc đường tiêm nguy hiểm cho sức khỏe Một vài trường hợp khác ghi nhận đường bôi da, đường hô hấp, tra nhỏ mắt, đặt hậu môn, trực tràng, đặt âm đạo Hiệu thuốc nơi người dân lựa chọn nhiều để mua thuốc (68,11%) CĐ 27,95% KCĐ 40,16% Người dân chủ yếu mua thuốc sử dụng hướng dẫn người bán thuốc (96,12%) Như vậy, vai trò người bán thuốc quan trọng việc tư vấn dùng thuốc cho người mua Tuy nhiên, lực người bán thuốc hạn chế Họ có thói quen bán tự thuốc theo quy định phải bán theo đơn, theo yêu cầu khách hàng, tự định Họ có xu hướng làm hài lòng khách hàng qua việc bán thuốc theo liều, không viết hướng dẫn dùng thuốc dẫn đến việc SDT không hợp lý [29] Sự lựa chọn nhà thầy thuốc, 16,84% người dân có đơn thuốc mua nhà thầy thuốc, 30,19% người dân đơn Theo kết nghiên cứu thầy thuốc tư nơi lựa chọn khám chữa bệnh đứng thứ chiếm 25,91%, sau trạm y tế (29,09%), sau tự điều trị Như vậy, tượng người thầy thuốc vừa khám bệnh nhà vừa bán thuốc cho người bệnh diễn phổ biến Vấn đề thầy thuốc tư hoạt động khám chữa bệnh nhà hay sở y tế tư nhiều bất cập có vừa khám bệnh kê đơn vừa bán thuốc, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng thuốc Điều ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe người dân, với người thầy thuốc chưa đủ trình độ, kinh nghiệm cấp phép khám chữa bệnh tư nhân Hiện tượng người dân mua thuốc chợ (nơi người bán thuốc có tủ thuốc nhỏ mẹt, không Nhà nước cho phép bán thuốc) tồn tại, xã An Tiến có tỷ lệ mua thuốc chợ cao xã: 11,50% (có đơn ), 5,70% (không đơn) Hình thức bán thuốc nguy hiểm cho sức -56- khỏe người bệnh chắn thuốc không bảo quản tốt, ảnh hưởng đến chất lượng thuốc mà người bán hạn chế chuyên môn, việc tư vấn sử dụng thuốc cho người bệnh Như vậy, việc người dân sử dụng thuốc KCĐ, đặc biệt thuốc cần phải kê đơn KS, corticoid, …và việc không tuân thủ theo đơn thuốc nơi mua thuốc không Nhà nước cấp phép dẫn đến nguy người dân sử dụng thuốc chất lượng, không an toàn cho sức khoẻ mình, có dẫn đến tử vong Với lý việc tự mua thuốc sử dụng nhanh chóng, không bị phiền hà (phải tìm người thân quen để nhờ giúp đỡ vào bệnh viện…) chiếm tỷ lệ: 67,44%; 37,98%, tương đối phù hợp với kết nghiên cứu hai tác giả Kim Bảo Giang, Hoàng Văn Minh số nhà máy may tỉnh Bình Dương năm 2010 [14] đưa gần, thuận tiện, thái độ vui vẻ Người bệnh không muốn phải chờ đợi lâu, đặc biệt người làm việc theo hành chính, theo ca thường đến bệnh viện họ phải nhiều thời gian chờ đợi để đến lượt khám Khi vấn người dân cho rằng: “Nhiều có ho mà khám huyện phải chờ buổi, làm xét nghiệm có vài viên thuốc” Vấn đề kinh tế lý mà người dân đưa với tỷ lệ 26,36% Họ cho tự mua thuốc để dùng tiết kiệm khoản tiền cho việc đến nơi để khám bệnh như: tiền lại, tiền chi trả cho xét nghiệm, tiền thuốc… Với số người dùng thuốc theo đơn, vấn số lý họ đưa họ bị bệnh nặng, hay lần trước tự ý dùng thuốc không khỏi, họ mong muốn họ phải đến bệnh viện khám “Bệnh bệnh tim mạch phải đến bệnh viện khám theo hẹn thôi, khám linh tinh phải vào viện nằm đợt ” -57- Còn bệnh nhẹ, nằm viện thường họ lựa chọn khám chữa bệnh nhà thầy thuốc đến hiệu thuốc kể bệnh để mua thuốc sử dụng Khi hỏi lại sử dụng kháng sinh ngày họ thường cho rằng: “ dùng theo đơn bác sỹ, bác sỹ cho dùng ngày dùng nhiêu” Họ hoàn toàn tin tưởng làm theo đơn thầy thuốc Vì vậy, thấy rõ chất lượng khám chữa bệnh có yếu tố thái độ y bác sỹ có ảnh hưởng không nhỏ đến lựa chọn phương thức chữa bệnh người dân Một tỷ lệ nhỏ người dân có số biểu bất thường sau sử dụng thuốc mẩn ngứa, mề đay 1,14% (có đơn), 0,78% (không có đơn); hoa mắt, chóng mặt 1,55% (không có đơn); đau bụng, ỉa chảy 1,14% (có đơn) Kết tương đương với kết nghiên cứu tác giả Trương Thị Diệu Thuần thành phố Huế năm 2002 tỷ lệ có biểu bất thường xảy (6%), với vài trường hợp như: mẩn ngứa, đau đầu, chóng mặt, buồn nôn [48] Kết cho thấy việc tự dùng thuốc không bắt buộc phải kê đơn Paracetamol… để điều trị bệnh thông thường cảm cúm, ho, sốt…thì cần nên khuyến khích bị bệnh, triệu chứng phải đến khám sở y tế Tuy nhiên, tỷ lệ thấp hay có biểu không mong muốn thoáng qua, nhẹ nhàng góp phần tăng cao tỷ lệ người dân tự sử dụng thuốc, đặc biệt với thuốc cần phải kê đơn Điều người dân nghĩ đến tác hại lâu dài việc lạm dụng thuốc như: rối loạn tạo máu, khuyết tật bẩm sinh, ung thư, tác hại xương khớp… mà nghiên cứu có 3% người dân cho có tác hại nói Nguồn cung cấp thông tin sức khỏe mà người dân tiếp cận chủ yếu từ tivi (94,89%), cán y tế (69,33%), đài phát thôn, xã (59,33%) Theo kết nghiên cứu hai tác giả Nguyễn Văn Hiến, Lê Thị Tài năm -58- 2008 hai xã Đồng Du Tràng An, huyện Bình Lục- tỉnh Hà Nam, người dân nhận thông tin sức khỏe từ nhiều nguồn tivi nguồn cung cấp thông tin sức khỏe nhiều (88,20%) [18].Theo kết nghiên cứu hai tác giả Kim Bảo Giang, Hoàng Văn Minh số nhà máy may tỉnh Bình Dương năm 2010 kênh thông tin công nhân số nhà máy may tiếp cận nhiều ti vi [14] Hoạt động truyền thông giáo dục sức khoẻ thực tốt chủ yếu qua đài phát địa phương (92,70%) tivi (67,90%) kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Nga, Nguyễn Văn Hiến, Lê Thị Tài năm 2009 hai xã An Mỹ Đồng Du, huyện Bình Lục- tỉnh Hà Nam [38] Như vậy, thấy truyền thông qua phương tiện thông tin đại chúng kênh có giá trị để nâng cao nhận thức người dân vấn đề sử dụng thuốc an toàn Tuy nhiên hoạt động truyền thông giáo dục sức khoẻ trực tiếp hạn chế Cần phải tăng cường hoạt động có tác động tốt cho học kỹ thay đổi hành vi ảnh hưởng xấu tới sức khỏe người dân [60], [59] Ngoài ra, việc đào tạo sử dụng đội ngũ cán y tế xã, thôn quan trọng công tác Về việc dự trữ thuốc nhà người dân: Hộ gia đình có dự trữ thuốc nhà chiếm tỷ lệ cao 72,22% thị trấn Trường Sơn chiếm tỷ lệ dự trữ thuốc cao Tỷ lệ tương đương với kết nghiên cứu hai xã Thiệu Long Cẩm Bình, tỉnh Thanh Hóa tác giả Trần Thị Thoa cộng năm 2008 : 73,30% [47] cao kết Điều tra y tế quốc gia năm 2002 68,00% [5] Dự trữ thuốc nhà hộ gia đình thị trấn Trường Sơn (80,23%) xã An Tiến (77,33%) cao xã Quốc Tuấn (55,49%) Sự khác biệt tỷ lệ dự trữ thuốc nhà thị trấn Trường Sơn với xã Quốc Tuấn, xã An Tiến với xã Quốc Tuấn có ý nghĩa thống kê với p 0,05 Điều giải -59- thích xã An Tiến xã nằm sát trung tâm huyện An Lão bệnh viện huyện, tỷ lệ người dân làm nghề nông xã An Tiến thị trấn Trường Sơn thấp so với xã Quốc Tuấn Tuy nhiên, có 21,23% hộ có tủ thuốc nhà, tỷ lệ thấp nhiều so với kết nghiên cứu số phường thành phố Huế tác giả Trương Thị Diệu Thuần năm 2002 76% [48] Sự chênh lệch giải thích phần có khác biệt địa hình vùng nghiên cứu nông thôn với thành thị Những hộ tủ thuốc họ cất thuốc nhiều nơi, hộp giấy, có hộp bánh, để gầm bàn, gầm tủ…Hộ gia đình có tủ thuốc thị trấn Trường Sơn (22,46%) xã An Tiến (25,86%) cao xã Quốc Tuấn (11,27%) Sự khác biệt tỷ lệ hộ gia đình có tủ thuốc thị trấn Trường Sơn với xã Quốc Tuấn, xã An Tiến với xã Quốc Tuấn có ý nghĩa thống kê với p 0,05 Nhóm thuốc hộ gia đình dự trữ nhiều nhóm hạ sốt, giảm đau 86,46%, cao với kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Thoa cộng hai xã Thiệu Long Cẩm Bình- tỉnh Thanh Hóa năm 2008 [47] 66,20%, đứng thứ hai nhóm kháng sinh 65,54% cao so với nghiên cứu 30,20% Tiếp theo nhóm thuốc khác như: thuốc chống tiêu chảy (43,69%), giảm ho (37,54%), vitamin (32%), thuốc chữa bệnh xương khớp (18,15%), thuốc chữa bệnh phụ khoa (13,85%) Đây nhóm thuốc mà người dân thường hay sử dụng cho số bệnh phổ biến mà họ tự điều trị kết nghiên cứu cảm cúm, ho, sốt…Ngoài ra, số nhóm khác có tỷ lệ -60- Về số lượng thuốc (đơn vị tính số lượng chủ yếu viên, số type, ống, lọ) nhóm thuốc hạ sốt, giảm đau nhóm thuốc hộ gia đình dự trữ với tỷ lệ 30,10% tổng số lượng thuốc dự trữ, đứng thứ hai nhóm thuốc kháng sinh 21,14%, tiếp đến vitamin 15,68%, thuốc chống tiêu chảy 14,39%, số nhóm thuốc khác có tỷ lệ thấp Đa số nhóm thuốc dự trữ dạng đường dùng thông dụng đường uống (96,73%) (đây đường dùng phổ biến người dân), số đường khác đặt âm đạo (2,50%), bôi da (0,43%), nhỏ mắt (0,27%), tiêm (0,05%), đường hô hấp (0,02%) Tỷ lệ hộ gia đình có tồn thuốc không đảm bảo chất lượng sử dụng như: biến đổi màu sắc, biến đổi hình dạng thuốc, hết không rõ hạn dùng chiếm tỷ lệ cao 32,62% (thuốc bảo quản không tốt: 26,77%, thuốc hết hạn dùng: 13,54%, thuốc không rõ hạn dùng: 7,69%) , tương đương với kết điều tra tác giả Trần Thị Thoa cộng hai xã Thiệu Long Cẩm Bình, tỉnh Thanh Hóa 32,20% ( thuốc bảo quản không tốt: 24,80%, thuốc hết hạn dùng: 7,40%) [47] Các kết tương tự nước phát triển: Thuốc dự trữ nhà dùng cho lần sau mà đến HSD, có tồn thuốc bắt buộc phải kê đơn [56] Những hộ gia đình có tủ thuốc biến đổi thuốc, thuốc hết hạn không rõ hạn dùng 17,39%, hộ tủ thuốc 29,30% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Như việc sử dụng tủ thuốc thể ý thức bảo quản thuốc người dân Thuốc không đảm bảo chất lượng chiếm 4,49% tổng số lượng thuốc dự trữ hộ gia đình xã, thị trấn Cụ thể: hộ gia đình thị trấn Trường Sơn có 5,25% , xã An Tiến có 3,09% , xã Quốc Tuấn có 5% số lượng thuốc dự trữ nhà không đảm bảo chất lượng -61- Việc dự trữ thuốc, chất lượng thuốc không đảm bảo ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ người dân họ tự dùng nhóm thuốc cho thân gia đình, đặc biệt kháng sinh làm gia tăng tình trạng kháng thuốc cộng đồng Ngoài ra, làm ảnh hưởng không nhỏ đến tài gia đình 4.2 Kiến thức sử dụng thuốc nhà người dân huyện An Lão Về kiến thức người dân việc dùng thuốc: đa số người dân cho có thuốc cần đơn có thuốc không cần đơn mua thuốc chiếm 73,78%, nhiên có 0,89% cho không cần đơn mua tất loại thuốc 15,78% cho không biết, 9,55% người dân cho tất loại thuốc cần phải mua theo đơn Đơn thuốc hợp pháp để sử dụng thuốc, có ghi chẩn đoán bệnh, tên thuốc, liều dùng, đường dùng, thời gian dùng số ghi khác thầy thuốc kê sau khám bệnh cho bệnh nhân Tuy nhiên hỏi cần thiết phải dùng thuốc theo đơn có 12% người dân cho không cần thiết phải dùng thuốc theo đơn 16% không biết, có 17,33% cho cần thiết 54,67% cho cần thiết Theo kết điều tra 14 người không tuân thủ điều trị thuốc theo đơn có tới 12 người (85,71%) cho cần thiết cần thiết phải điều trị theo đơn, có người (14,29%) cho không cần thiết Như vậy, 85,71% người không tuân thủ điều trị thuốc theo đơn có kiến thức cần thiết phải dùng thuốc theo đơn Một số thuốc nhóm thuốc khác Paracetamol, Aspirin tỷ lệ người dân cho không cần đơn chiếm 79,55%, Orezol, men tiêu hóa: 87,56%, Vitamin: 88% Sự hiểu biết người dân loại thuốc nhiều hạn chế như: 25,33% cho kháng sinh không cần đơn để mua Có 38/74 (51,35%) số người cho cần phải dùng kháng sinh theo đơn sử dụng KS -62- đơn Như người dân có số kiến thức thuốc họ lại thực hành không Khi vấn người dân cho rằng: “Thường biết phải có đơn nên dùng KS có hiệu thuốc đòi hỏi đơn đâu, mà dùng quen chẳng thấy cả” Theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Hùng Hải Phòng hầu hết người dân đến hiệu thuốc không cần đơn bác sỹ (chưa đến 1% khách hàng đến hiệu thuốc có đơn sổ y bạ ghi chẩn đoán bác sỹ) [27] Cũng theo kết nghiên cứu tác giả Ngô Huy Hoàng Hoàng Thị Kim Huyền tỉnh Nam Định phần lớn người bệnh cho dễ mua thuốc không cần đơn, trường hợp khó mua cần có đơn chiếm tỷ lệ thấp 6% [25] Đây vấn đề nan giải, liên quan đến chế tài đưa nào, áp dụng nào, triệt để chưa, đặc biệt việc quản lý hiệu thuốc Bên cạnh đó, việc mua thuốc tự sử dụng trở thành thói quen, nếp sống người dân, hành vi dễ dàng thay đổi Có 82,44 % người dân quan tâm đến tên thuốc Tỷ lệ người dân có quan tâm đến tên thuốc thị trấn Trường Sơn cao xã Quốc Tuấn thấp Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p[...]... sóc sức khỏe của huyện An Lão thành phố Hải Phòng An Lão là một huyện đồng bằng, cách trung tâm thành phố Hải Phòng 18 km về phía Tây Nam, phía bắc giáp quận Kiến An, phía nam giáp huyện Tiên Lãng, phía Đông giáp huyện Kiến Thuỵ, phía tây giáp huyện Thanh Hà, Hải Dương An Lão có diện tích tự nhiên rộng 11.246,92 ha, chiếm 7,40% diện tích Hải Phòng, với dân số 127.622 người, gồm thị trấn An Lão, thị trấn... khai báo của người dân vấn -22- - Phương pháp - Cách chữa bệnh và triệu tự chữa bệnh chứng mà không đi khám bệnh - Mua thuốc - Tỷ lệ người đi mua thuốc không có đơn không có đơn - Mua thuốc - Tỷ lệ người đi mua thuốc có đơn có đơn - Nguồn cung - Địa điểm mà người dân cấp thuốc mua thuốc - Loại thuốc - Tên thuốc hoặc nhóm thuốc sử dụng - Thời gian sử - Thời gian sử dụng kháng dụng sinh - Hiệu quả sử -... hoặc người đại diện * Kỹ thuật thu thập thông tin: Chúng tôi tiến hành phỏng vấn đối tượng bằng bộ câu hỏi tại nhà về thực trạng và kiến thức sử dụng thuốc, kết hợp với quan sát tủ thuốc, hộp thuốc của hộ gia đình, quan sát lượng thuốc dự trữ có biến đổi về màu sắc, hình dạng hay không (mang tính chất cảm quan), hạn sử dụng của thuốc theo bảng quan sát Chúng tôi lựa chọn 10 điều tra viên để tiến hành thực. .. Tình trạng - Tình trạng hiện tại hôn nhân - Thu nhập - Tính tổng thu nhập bằng bình quân/ đồng Việt Nam trong 1 năm năm - Số con - Số con hiện đang sống Thực - Mô hình - Tỷ lệ % các bệnh đã mắc Phỏng Bộ trạng bệnh của người dân vấn, câu sử - Số người - Số người và số lần bị bệnh tham hỏi dụng bệnh và số của mỗi người bệnh tính từ khảo phỏng thuốc lượt bị bệnh đầu năm đến khi nghiên cứu giấy ra tại nhà. .. 95 37,40 102 40,16 48 18,90 Hiệu thuốc Tổng 5 1,97 4 1,18 159 62,60 173 68,11 64 25,20 10 3,94 7 2,75 254 100 -31- Nhận xét: Người dân sử dụng thuốc tây y có đơn chiếm 37,40% tổng số lượt sử dụng, thấp hơn khi sử dụng không có đơn (62,60%) Đa số người dân đến mua thuốc theo đơn hoặc không có đơn tại hiệu thuốc, tiếp theo là tại nhà thầy thuốc Bảng 3.9 Phân bố sử dụng thuốc theo đường dùng Thị Địa điểm... theo người bệnh dụng là khỏi, hoặc vào khám chữa tại trạm, bệnh viện - Tai biến khi - Các biểu hiện bất thường sử dụng sau khi tự dùng thuốc - Nguồn thông - Các địa chỉ cung cấp thông tin về sức tin về sức khoẻ cho người khoẻ dân - Tủ thuốc hộ - Có hoặc không có gia đình - Loại thuốc - Tên thuốc và nhóm thuốc dự trữ có tại gia đình - Hạn sử dụng - Thời hạn ghi trên vỉ thuốc thuốc Phỏng Bảng vấn và quan... vấn và quan quan sát sát -23- - Thay đổi của - Những biến đổi về hình thuốc dạng, màu sắc so với ban đầu Kiến - Sự quan tâm - Biết đến tên thuốc khi đi Phỏng Bộ thức đến tên thuốc mua vấn câu của - Sử dụng - Dùng liều cao hơn so với hỏi người thuốc liều cao hướng dẫn của hiệu thuốc phỏng hay đơn cũ vấn dân - Tên gọi khác - Các loại biệt dược khác nhau của một nhau của một hoạt chất loại thuốc - Tai biến... nhiều người dân đến chữa bệnh do nhiều nguyên nhân Bảo hiểm y tế cho trạm y tế có giới hạn nên nhiều khi người dân vẫn phải bỏ tiền ra mua những thuốc thông thường để điều trị [30] Đặc biệt, theo kết quả nghiên cứu của tác giả Vũ Thị Hậu tại các xã của huyện Vĩnh Bảo, Hải Phòng năm 2011 thì còn một số tồn tại về chất lượng thuốc như: 20% thuốc không rõ nguồn gốc, hai trạm có thuốc hết hạn sử dụng, một... 3 2,33 3 2,33 Khác 3 Nhận xét: Người dân chủ yếu mua thuốc sử dụng dưới sự hướng dẫn của người bán thuốc (96,12%), bản thân (20,16%) 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 67,44% 37,98% 26,36% 6,20% Nhanh chóng Đỡ tốn tiền Không phiền hà Khác Hình 3.1 Lý do của việc tự mua thuốc sử dụng Nhận xét: Một số lý do của việc tự mua thuốc sử dụng như: nhanh chóng chiếm tỷ lệ cao nhất... thời gian điều trị do bệnh nhân không tuân thủ sử dụng thuốc, tốn nhiều chi phí [52] Bên cạnh đó, các bác sỹ điều trị cũng có thể mắc những sai lầm trong công tác sử dụng thuốc hợp lý, an toàn như: sử dụng thuốc không chú ý đến tác dụng không mong muốn của thuốc, không phù hợp với chẩn đoán bệnh, không chú ý đến tương tác thuốc khi phối hợp thuốc trong điều trị, chưa hợp lý về đường dùng và thời gian dùng, ... thn, ngi khụng hp tỏc 2.1.2 Thi gian v a im nghiờn cu: - Thi gian iu tra: t thỏng n thỏng nm 2012 - a im nghiờn cu: ti th trn Trng Sn v xó An Tin, Quc Tun huyn An Lóo, Hi Phũng 2.2 Phng phỏp nghiờn... dng thuc, kt hp vi quan sỏt t thuc, hp thuc ca h gia ỡnh, quan sỏt lng thuc d tr cú bin i v mu sc, hỡnh dng hay khụng (mang tớnh cht cm quan), hn s dng ca thuc theo bng quan sỏt Chỳng tụi la chn... thuc, liu lng, thi gian dựng thuc Nghiờn cu ca Nguyn Th Minh Hiu ti H Tõy cú 75% b m cú quan nim sai lm rng nu tr ht triu chng thỡ dng ung thuc m khụng quan tõm n thi gian s dng thuc v 94% cho