1 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ năm 90 kỷ 20, chuyên gia y tế dự báo “Thế kỷ 21 kỷ bệnh rối loạn chuyển hóa” Đái tháo đường bệnh mạn tính, phổ biến, dễ mắc phải điều trị tốn Đái tháo đường ảnh hưởng đến hàng triệu người, nam nữ, lứa tuổi trình độ Đái tháo đường trở thành gánh nặng phát triển kinh tế xã hội phổ biến hậu nặng nề Gánh nặng bệnh nhân đái tháo đường tăng lên toàn cầu, đặc biệt nước phát triển Theo nghiên cứu Gánh nặng bệnh tật toàn cầu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2004 theo Sarah Wild CS [61], tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường nhóm tuổi toàn giới 2,8% vào năm 2000 ước tính 4,4% vào năm 2030 Tổng số người bị bệnh đái tháo đường tăng từ 171 triệu người năm 2000, dự kiến lên 366 triệu người vào năm 2030 Bệnh đái tháo đường phát muộn kiểm soát gây biến chứng cấp mạn tính, làm ảnh hưởng tới chất lượng sống người bệnh Khi mà quốc gia giới mải tập trung đối phó với dịch cúm gà bệnh HIV/AIDS, bệnh tiểu đường "ung dung" phá hủy ngầm "Nó thực lọt qua khỏi tầm kiểm soát", giáo sư Paul Zimmet, Giám đốc Trung tâm nghiên cứu bệnh tiểu đường WHO cho biết: "Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường châu Á vượt xa châu Âu, nơi vốn xem ổ bệnh Việt Nam nước có tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường cao, quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh giới Đái tháo đường phát muộn cộng đồng cao, chiếm 64,5% Thường phát khoảng 20% bệnh nhân có tổn thương thận, 8% có tổn thương võng mạc, 9% có tổn thương thần kinh 50% có bệnh tim mạch [8] Đối với người bệnh đái tháo đường, việc nâng cao chất lượng điều trị, dự phòng biến chứng ; phục hồi chức năng; nâng cao chất lượng tư vấn cho người bệnh quan trọng Để đạt điều này, địi hỏi cơng tác quản lý bệnh đái tháo đường phải ngày cải thiện [3] Cortez Dias N cộng (2010) nghiên cứu 16.856 người có tuổi trung bình 58,1 +15,1 Bồ Đào Nha, với 3.215 người mắc bệnh đái tháo đường Kết cho thấy việc kiểm soát bệnh đái tháo đường có tác động mạnh tới nguy biến chứng lâu dài Cứ tăng 1% HbA 1C nguy bị bệnh mạch vành tăng 18%, nguy tử vong tăng 12-14% nguy bị bệnh võng mạc suy thận tăng 37% Việc quản lý bệnh đái tháo đường nên cải thiện, 9,8% số người bệnh không điều trị 48,3% không kiểm soát bệnh [36] Nguyễn Vinh Quang cộng (2006) tìm hiểu thực trạng quản lý bệnh đái tháo đường Nam Định Thái bình thấy việc quản lý điều trị đái tháo đường tỉnh chưa tốt: 65,06% có kiểm sốt đường huyết đói, 54,22% số người bệnh điều trị có tăng huyết áp Bệnh đái tháo đường vấn đề thời cộng đồng Tại thị xã Chí Linh, năm gần tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường ngày gia tăng Trong việc quản lý, theo dõi, điều trị người bệnh cịn hạn chế.Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Thực trạng quản lý số yếu tố liên quan đến đái tháo đƣờng týp phòng khám bệnh viện Chí Linh 2013” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng quản lý bệnh đái tháo đường týp Phịng khám Bệnh viện Chí Linh Hải Dương năm 2013 Xác định số yếu tố liên quan đến công tác quản lý bệnh đái tháo đường týp Phịng khám Bệnh viện Chí Linh Hải Dương năm 2013 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa, tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đƣờng 1.1.1.Định nghĩa bệnh đái tháo đường Theo Tổ chức y tế giới (WHO), đái tháo đường “Là hội chứng có đặc tính biểu tăng glucose máu hậu việc thiếu/hoặc hoàn toàn insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin” Ngày người ta cho đái tháo đường rối loạn hệ thống nội tiết; bệnh có thuộc tính tăng glucose máu Mức độ tăng glucose máu phụ thuộc vào toàn hay phần khả tiết khả hoạt động insulin hai Tháng năm 2003, chuyên gia thuộc “Ủy ban chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường Hoa Kỳ” đưa định nghĩa đái tháo đường “Đái tháo đường nhóm bệnh chuyển hố có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin, hai Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp với huỷ hoại, rối loạn chức suy yếu chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu [2], [10] 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường Theo tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường, Hiệp hội đái tháo đường Mỹ kiến nghị năm 1997 nhóm chuyên gia bệnh đái tháo đường Tổ chức Y tế giới công nhận vào năm 1998, tuyên bố áp dụng vào năm 1999, gồm tiêu chí [2]: * Có triệu chứng đái tháo đường (lâm sàng); mức glucose huyết tương thời điểm ≥ 11,1 mmol ( ≥ 200mg/d1) * Mức glucose huyết tương lúc đói ≥ 7mmol/1 (≥126mg/d1) * Mức glucose huyết tương > 11,1 mmol/1 (≥ 200mg/d1) thời điểm sau nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g đường (loại anhydrous) 82,5g đường (loại monohydrat) 1.1.3 Phân loại bệnh đái tháo đường - ĐTĐ týp 1: Là hậu trình hủy hoại tế bào beta đảo tụy Hậu cần phải sử dụng insulin ngoại lai để trì chuyển hóa, ngăn ngừa tình trạng nhiễm toan ceton gây hôn mê tử vong Bệnh đái tháo đường týp thường xảy trẻ em niên, xuất lứa tuổi Cho đến nay, nguyên nhân xác dẫn đến bệnh Đái tháo đường týp chưa biết Tuy nhiên, người ta thấy yếu tố gen, virus tự kháng thể đóng vai trị gây Đái tháo đường týp - ĐTĐ týp 2: Đây loại tiểu đường thường gặp chiếm khoảng 90% bệnh nhân bệnh tiểu đường, thường gặp lứa tuổi 40, gần bệnh có xu hướng trẻ hóa, xuất ngày nhiều lứa tuổi 30, chí lứa tuổi thiếu niên Thông thường, với bệnh Đái tháo đường týp 2, thể sản xuất insulin, tế bào khơng thể sử dụng Điều gọi đề kháng insulin Theo thời gian, đường huyết tăng cao máu Béo phì vận động làm tăng nguy phát triển bệnh Đái đường týp [27] - ĐTĐ thai nghén: Là dạng tiểu đường xảy số phụ nữ mang thai chấm dứt sau sinh Có thể gây vấn đề trình mang thai Phụ nữ bị Đái tháo đường thai kỳ có nhiều khả phát triển thành bệnh Đái tháo đường týp sau - Các thể đặc biệt khác: + Thể MODY + Bệnh lý gen tổng hợp insulin + Bệnh lý tuỵ ngoại tiết: Viêm tuỵ, xơ tuỵ, sỏi tuỵ + Bệnh lý nội tiết: Cushing, to đầu chi, cường giáp + Thuốc hoá chất: thiazide, T3, T4 + Nhiễm trùng + Hội chứng đột biến gen: Down, Huntington… [12] 1.2 Biến chứng phòng chống biến chứng bệnh đái tháo đƣờng 1.2.1 Biến chứng bệnh đái tháo đường ĐTĐ gắn liền với biến chứng nguy hiểm nguyên nhân hàng đầu gây nhồi máu tim, đột quỵ, suy thận giai đoạn cuối, mù lòa… Các biến chứng với stress tâm lý không làm chất lượng sống người bệnh giảm mà làm hao tổn tuổi thọ Do đó, ĐTĐ gọi “kẻ giết người thầm lặng” Giống ung thư hay HIV, nguy hiểm mà bệnh tiểu đường gây cho người bệnh rõ ràng mà mang tính chất “âm ỉ”, đến thấy triệu chứng muộn Thông thường, hậu khủng khiếp mà người bị tiểu đường gặp phải đến trực tiếp từ biến chứng nguy hiểm mà bệnh gây Đái tháo đường không phát sớm điều trị kịp thời bệnh tiến triển nhanh chóng xuất biến chứng cấp mạn tính Bệnh nhân tử vong biến chứng [6] 1.2.1.1 Biến chứng cấp tính Biến chứng cấp tính thường hậu chẩn đốn muộn, nhiễm khuẩn cấp tính điều trị khơng thích hợp Ngay điều trị đúng, mê nhiễm toan ceton hôn mê tăng áp lực thẩm thấu hai biến chứng nguy hiểm - Nhiễm toan ceton: tình trạng trầm trọng rối loạn chuyển hoá glucid thiếu insulin nặng gây tăng glucose máu, tăng phân huỷ lipid, tăng sinh thể ceton gây toan hoá tổ chức, hậu nước điện giải tế bào Đây nguyên nhân khiến bệnh nhân phải vào viện nguyên nhân tử vong cao biến chứng cấp tính ĐTĐ, đặc biệt ĐTĐ týp Mặc dù y học đại có nhiều tiến trang thiết bị, điều trị chăm sóc, tỷ lệ tử vong hôn mê nhiễm toan ceton cao (5-10%) Khoảng 20-40% số bệnh nhân ĐTĐ týp chẩn đoán phải vào viện điều trị nhiễm toan Các nguyên nhân yếu tố khởi phát nhiễm toan ceton thường gặp bao gồm: ĐTĐ khơng chẩn đốn điều trị,bỏ tiêm insulin, bệnh cấp tính nhiễm trùng nặng, nhồi máu tim, tai biến mạch máu não, chấn thương… - Tăng áp lực thẩm thấu: Là tình trạng rối loạn chuyển hố glucid nặng, có đặc điểm glucose máu tăng cao ≥ 6g/l, nước nặng áp lực thẩm thấu huyết tương 320 mosmol/kg, pH: 7,2-7,3 Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu chiếm 5- 10% loại biến chứng hôn mê bệnh nhân ĐTĐ loại hôn mê nặng nhất, thường gặp bệnh nhân ĐTĐ týp cao tuổi (>60 tuổi), tỉ lệ tử vong 10-30% Các nguyên nhân yếu tổ khởi phát bao gồm: ĐTĐ týp không phát điều trị, bỏ thuốc điều trị ĐTĐ, nhiễm trùng bệnh cấp tính tai biến mạch máu não, chấn thương, sử dụng số thuốc lợi tiểu, corticoid - Nhiễm toan acid lactic: Là rối loạn chuyển hoá nặng, thường gặp có rối loạn cung cấp ơxy tổ chức, acid lactic sản xuất tăng lên tổ chức cơ, xương tất tổ chức bị thiếu ôxy trầm trọng Mặc dù điều trị tích cực, tỷ lệ tử vong cao (>50%) - Hạ glucose huyết: biến chứng cấp tính nguy hiểm bệnh nhân ĐTĐ, dẫn tới tử vong nhanh chóng khơng phát điều trị kịp thời Ở bệnh nhân cao tuổi có bệnh tim mạch từ trước, biến chứng làm phức tạp thêm bệnh cảnh góp phần tăng tỷ lệ tử vong Hạ đường huyết hay gặp bệnh nhân ĐTĐ hầu hết bệnh nhân ĐTĐ bị hạ đường huyết Điều quan trọng phải biết cách phát xử trí, khơng cấp cứu kịp thời, phương pháp bệnh nhân tử vong bị tổn thương não không hồi phục Mức đường máu (glucose máu) bình thường khoảng 4,0 - 5,6 mnol/l Trong đa số trường hợp triệu chứng hạ đường huyết xảy đường huyết thấp 3mnol/l Tuy nhiên, số trường hợp triệu chứng xảy mức đường máu cao hơn, ngược lại xuất mức đường máu thấp nữa, chí khơng có triệu chừng hạ đường huyết Hạ đường huyết xảy nhiều yếu tố tác động độc lập phối hợp với Các nguyên nhân dẫn đến hạ đường huyết gồm: liều thuốc (đặc biệt Insulin), ăn muộn bỏ bữa, vận động mức 1.2.1.2 Biến chứng mạn tính Biến chứng mạn tính ĐTĐ thường hay gặp, chí biến chứng có thời điểm bệnh phát người mắc bệnh ĐTĐ týp Đây nguyên nhân không làm tăng gánh nặng kinh tế cá nhân, cộng đồng, mà lý chủ yếu làm giảm chất lượng sống người mắc bệnh ĐTĐ * Biến chứng thận đái tháo đường Biến chứng thận ĐTĐ biến chứng mạn tính hay gặp bệnh nhân ĐTĐ nguyên nhân thường gặp gây suy thận giai đoạn cuối Tổn thương bệnh lý thận ĐTĐ tổn thương mạch máu vi mạch cầu thận Tỷ lệ người mắc bệnh ĐTĐ ngày tăng, sống cải thiện, tuổi thọ người bệnh ĐTĐ tăng nên tỷ lệ biến chứng tăng theo thời gian Tỷ lệ biến chứng thận nặng bệnh nhân ĐTĐ týp thường thấp so với ĐTĐ týp Nhiều nghiên cứu cho thấy tiến triển tự nhiên bệnh nhân ĐTĐ bắt đầu microalbumin niệu → protein niệu → suy thận Để hạn chế tổn thương thận ĐTĐ, vấn đề kiểm sốt glucose máu, cịn phải phối hợp điều trị tốt yếu tố nguy tăng huyết áp (HA), chế độ ăn hạn chế đạm muối có suy thận [12] *Biến chứng mắt đái tháo đường Biến chứng mắt ĐTĐ biến chứng mạn tính thường gặp Nếu phát sớm điều trị kịp thời hạn chế tác hại bệnh Do lượng đường huyết mạch máu cao, làm mạch máu nhỏ võng mạc bị nghẽn, bị vỡ gây tấy đỏ, sưng ứ gây tổn thương mắt bệnh võng mạc Bệnh võng mạc ĐTĐ nguyên nhân hàng đầu gây mù nước phát triển Biến chứng sớm xuất giảm thị lực, đục thuỷ tinh thể, tăng nhãn áp Đục thuỷ tinh thể tổn thương thường gặp bệnh nhân ĐTĐ, tương quan với thời gian mắc bệnh mức độ tăng đường huyết kéo dài Đục thủy tinh thể người ĐTĐ cao tuổi tiến triển nhanh người không ĐTĐ [13] * Bệnh lý tim mạch người đái tháo đường Có loại bệnh tim mạch thường gặp bệnh nhân đái tháo đường: bệnh mạch vành suy tim Đái tháo đường yếu tố nguy độc lập bệnh lý tim mạch, đặc biệt bệnh mạch vành Người bị ĐTĐ có nguy tử vong bệnh tim mạch cao gấp 3-4 lần, nguy bị suy tim sung huyết cao gấp lần so với người không bị ĐTĐ Người bị ĐTĐ thường bị nhồi máu tim cấp, sau nhồi máu thường xuất suy tim sung huyết nặng, góp phần làm tăng tỷ lệ tử vong sau nhồi máu Bệnh ĐTĐ làm tăng nguy bị bệnh mạch vành gấp lần nam gấp lần nữ so với người không bị ĐTĐ Mức độ tổn thương động mạch vành bệnh nhân ĐTĐ nặng hơn, lan rộng đa dạng nhiều so với người không bị ĐTĐ [12] * Bệnh lý bàn chân đái tháo đường Bệnh lý bàn chân biến chứng mạn tính thường gặp bệnh nhân ĐTĐ Đây biến chứng nặng mà hậu loét bàn chân khiến bệnh nhân phải vào viện điều trị Ở Mỹ, hàng năm có tới 50.000 trường hợp cắt cụt chi bệnh nhân ĐTĐ, 24% cắt cụt ngón chân, 6% cắt cụt nửa bàn chân, 30% cắt cụt gối, 21% cắt cụt 1/3 đùi Một thống kê năm cho thấy tỷ lệ bệnh lý bàn chân người bệnh ĐTĐ Hà Nội 7,6% Mặc dù có nhiều tiến phương pháp điều trị biện pháp phịng ngừa tích cực, có khoảng 10-15% số bệnh nhân ĐTĐ phải cắt cụt chi suốt đời họ [12] * Viêm da dây thần kinh đái tháo đường Viêm da dây thần kinh ĐTĐ biến chứng muộn thường gặp Biểu lâm sàng đa dạng tiềm ẩn nên ý khám xét để chẩn đoán, điều trị thường muộn [12] 1.2.1.3 Một số biến chứng thường gặp khác * Đái tháo đường hệ tiêu hoá Thực quản: - Trào ngược dày, thực quản: > 60% số bệnh nhân ĐTĐ có tượng trào ngược dày, thực quản 10 - Viêm thực quản nấm: Triệu chứng thường gặp khó nuốt thức ăn rắn, thức ăn lỏng nuốt bình thường Dạ dày: Bệnh lý dày ĐTĐ chiếm 20-30% số bệnh nhân ĐTĐ Các triệu chứng thường gặp bao gồm: buồn nơn, nơn, nóng rát vùng thượng vị, cảm giác ăn chóng no, chán ăn, miệng, nấc, giảm cân, ăn thấy khó tiêu Trường hợp nặng: Dạ dày giãn to có biểu lâm sàng giống hẹp môn vị, gọi hội chứng dày rỗng Ruột non: Tiêu chảy ĐTĐ Tiêu chảy chiếm 10-20% số trường hợp ĐTĐ, gặp nam nhiều nữ Tiêu chảy xảy lúc khơng kìm chế Đường mật: Sỏi túi mật Hay gặp bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thần kinh tự chủ, béo phì Sỏi túi mật bệnh nhân ĐTĐ thường gặp nữ, thể trạng béo Gan: Gan nhiễm mỡ Khoảng 50% số bệnh nhân ĐTĐ sinh thiết gan cho thấy tượng thoái hoá mỡ, đặc biệt người béo * Đái tháo đường bệnh lý da 100% số bệnh nhân ĐTĐ, cách hay cách khác da bị tổn thương Rối loạn điều hoà glucose, lipid, insulin dẫn tới tổn thương trực tiếp lên da - Dày da: nhiều nghiên cứu cho thấy da bệnh ĐTĐ thường dày da người không bị ĐTĐ Hội chứng bàn tay ĐTĐ: thường gặp trẻ em người bị ĐTĐ, kèm theo hạn chế vận động khớp - Xơ cứng bì: biến chứng gặp, da cứng lại khơng bấu lên được, độ mềm da Thường gặp da sau gáy, phần bả vai hai bên, phần lưng - Loét chân 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 Đõ Văn S Nguyễn Anh T Đặng Thị N Trần Thị N Nguyễn Văn H Phạm Bá M Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Thế Đ Cao Văn K Phạm Bá M Trần Văn T Phạm Thị T Phạm Thị T Nguyễn Thúy H Phạm Khắc V Nguyễn Thị N Bùi Công N Vũ Thị C Nguyễn Thị L Nguyễn Dương C Nguyễn Văn T Hoàng Xuân T Hoàng Thị H Vũ Thế C Nguyễn Thị T Nguyễn Duy C Hoàng Xuân T Nguyễn Văn Q Nguyễn Thị K Nguyễn Văn C Trịnh Thị T Nguyễn Thị Thanh H 1959 1953 1961 1929 1961 1950 1963 1953 1951 1972 1950 1945 1948 1967 1962 1961 1968 1958 1940 1950 1952 1970 1941 1947 1946 1958 1950 1941 1937 1943 1952 1975 1955 Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Phả Lại - Chí Linh Lê lợi - Chí Linh Lê lợi - Chí Linh Lê lợi - Chí Linh Lê lợi - Chí Linh Lê lợi - Chí Linh Lê lợi - Chí Linh Lê lợi - Chí Linh Lê lợi - Chí Linh Lê lợi - Chí Linh Kênh Giang - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 Nguyễn Văn C Nguyễn Hữu C Trịnh Văn N Nguyễn Văn S Dương Thị G Đỗ Đình U Đinh Thị T Nguyễn Văn H Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Phạm Ngọc A Phạm Thị N Nguyễn Văn Đ Hà Thị H Lê Thị T Đỗ Thị N Đặng Văn L Trần Thị C Lê Thị L Nguyễn Văn Đ Trần Thị H Phạm Văn T Trần Hải V Nguyễn Văn Đ Cáp Trọng H Cù Xuân T Nguyễn Thị T Bùi Thị T Trần Thị H Bùi Qúy T Vũ Văn S Khúc Thị S Nguyễn Thị H 1947 1945 1953 1944 1950 1947 1941 1948 1957 1944 1938 1945 1946 1954 1952 1971 1956 1937 1967 1946 1960 1945 1950 1946 1963 1954 1944 1966 1960 1966 1945 1940 1946 Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 Nguyễn Thị H Nguyễn Hữu T Chu Thị T Nguyễn Thị T Trịnh Thị T Ngô Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Phạm Ngọc H Phạm Thị H Nguyễn Thị Thu H Vũ Thị T Bùi Đức L Đào Hữu L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Phạm Thị H Đoàn Thị B Phạm Thị N Trần Thị H Nguyễn Đình T Nguyễn Thị T Trần Bá Q Phạm Văn M Trần Ngọc B Đỗ Huy H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Đ Vũ Thị L Nguyễn Xuân H Nguyễn Thị Thu H Hoàng Thị N Nguyễn Văn P 1952 1943 1958 1940 1952 1959 1937 1950 1971 1949 1967 1948 1949 1963 1946 1947 1947 1947 1945 1940 1968 1947 1959 1957 1938 1944 1958 1940 1963 1951 1954 1960 1955 Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 Bùi Thị N Đỗ Anh B Đồng Thị M Cù Xuân T Nguyễn Xuân H Mạc Đình S Bùi Thị Thanh N Nguyễn Trọng M Thái Thị T Định Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Kế Q Phạm Thị L Phạm Thị X Vũ Huy H Hoàng Thị M Lê Quang M Bá Thị Đ Phạm Văn M Đỗ Thị N Nguyễn Văn H Nguyễn Văn D Nguyễn Đức H Phạm Thị B Trần Văn Đ Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Trần Thị D Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Đ Nguyễn Văn Đ Trần Chính D Nguyễn Thị H 1956 1950 1960 1954 1950 1957 1942 1953 1942 1941 1958 1940 1943 1945 1959 1944 1940 1961 1957 1971 1948 1957 1937 1954 1951 1956 1950 1937 1959 1954 1946 1954 1958 Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 Phạm Thị L Dương Đức T Trần Thị C Trần Thị D Nguyễn Thế Đ Phạm Thị P Nguyễn Ngọc X Nguyễn Văn H Nguyễn Văn H Mạc Thị P Phạm Đăng B Ngô Văn S Vũ Đức D Đặng Văn L Nguyễn Thị L Phạm Thị B Nguyễn Văn T Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị K Phạm Thị M Nguyễn Văn N Phùng Thị B Hoàng Văn C Nguyễn Thị X Mạc Thị Đ Nguyễn Thị M Nguyễn Văn P Tạ Thị L Nguyễn Thị L Vương Thị U Nguyễn Thị Y Quách Thị C Đặng Thị C 1943 1956 1939 1937 1949 1950 1944 1955 1941 1940 1950 1959 1956 1938 1957 1950 1949 1940 1943 1941 1958 1959 1960 1947 1943 1940 1941 1942 1944 1953 1943 1933 1940 Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 Vũ Thị D Nguyễn Thị T Đặng Thị N Đoàn Thị T Nguyễn Văn D Nguyễn Văn T Nguyễn Tiến T Trần Thị T Nguyễn Thị M Nguyễn Đình T Nguyễn Văn S Nguyễn Hữu S Phạm Ngọc A Nguyễn Ngọc S Vũ Văn S Trần Thị Đ Nguyễn Thị L Trần Văn Đ Đinh Quốc H Nguyễn Viết T Nguyễn Viết C Đoàn Thị T Trần Đức Đ Trần Đức D Nguyễn Văn Đ Hoàng S Trần Văn L Cao Quốc H Cao Quốc H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Văn S Nguyễn Quang H 1958 1947 1939 1949 1957 1957 1955 1952 1951 1968 1957 1943 1938 1953 1945 1948 1940 1951 1947 1950 1950 1949 1940 1941 1949 1946 1947 1954 1952 1965 1952 1945 1945 Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh 492 493 494 495 496 497 498 499 500 Đặng Quang H Nguyễn Văn C Hoàng Thị N Trần Văn Đ Nguyễn Văn S Đoàn Thị T Nguyễn Văn Đ Hoàng Văn S Trần Văn L 1946 1954 1960 1951 1944 1949 1948 1945 1947 Xác nhận bệnh viện ĐKTX Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Sao Đỏ - Chí Linh Xác nhận GV hƣớng dẫn BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HẢI PHÕNG HOÀNG NGỌC LÂN THỰC TRẠNG QUẢN LÝ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP TẠI PHÕNG KHÁM BỆNH VIỆN CHÍ LINH 2013 Chuyên ngành: Quản lý y tế Mã số : 62727605CK LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: Hƣớng dẫn TS Đặng Văn Chức Hƣớng dẫn PGS.TS Phạm Văn Nhiên HẢI PHÕNG - 2014 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian dài học tập, luận văn tốt nghiệp hồn thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: TS Đặng Văn Chức PGS.TS Phạm Văn Nhiên - Trường Đại học y dược hải phòng, hai người thầy với đầy nhiệt tâm tận tình hướng dẫn, bảo tơi suốt q trình học tập, rèn luyện hoàn thành đề tài nghiên cứu Nếu khơng có giúp đỡ thầy, tơi khơng thể hồn thành đề tài Ban giám hiệu, phịng Đào tạo Sau đại học, thầy giáo Trường Đại học Y dược Hải Phòng nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Tập thể Ban giám đốc cán Y tế bệnh viện đa khoa thị xã Chí Linh giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi có thời gian học tập, tiến hành đề tài thu thập số liệu cho luận văn Xin cảm ơn bạn đồng nghiệp bên cạnh động viên suốt trình học tập Và cuối cùng, luận văn khơng thể hồn thành thiếu hỗ trợ, nguồn động viên vơ giá từ gia đình, người vợ yêu quý Hải Phòng, ngày tháng năm 2014 Hồng Ngọc Lân LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan số liệu nghiên luận văn riêng thu thập từ 500 bệnh nhân (500 bệnh án 500 phiếu thu thập thông tin) quản lý điều trị bệnh viện Đa khoa thị xã Chí Linh – Hải Dương Số liệu hồn tồn trung thực chưa cơng bố Nếu sai tơi hồn tồn chịu tách nhiệm Tháng năm 2014 Tác giả Hoàng Ngọc Lân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA: American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) CBVC: Cán viên chức ĐTĐ: Đái tháo đường ĐTSĐH: Đào tạo sau đại học HA: Huyết áp PTTH: Phổ thông trung học THCS: Trung học sở TP: Thành phố WHO: World Health Organization (tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa, tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.1.3 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.2 Biến chứng phòng chống biến chứng bệnh đái tháo đường 1.2.1 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.2.2 Phòng chống biến chứng bệnh nhân đái tháo đường 11 1.3 Điều trị quản lý điều trị bệnh đái tháo đường 12 1.3.1 Điều trị – phương pháp dự phịng tích cực cho bệnh nhân đái tháo đường týp 12 1.3.2 Quản lý điều trị người bệnh đái tháo đường týp 13 1.4 Lịch theo dõi tiêu cần đánh giá người bệnh đái tháo đường 15 1.4.1 Theo dõi thường quy 15 1.4.2 Những định theo dõi đột xuất 16 1.5 Tình hình quản lý bệnh đái tháo đường giới Việt Nam 16 1.5.1 Tình hình quản lý bệnh đái tháo đường giới 16 1.5.2 Tình hình quản lý bệnh đái tháo đường Việt Nam 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu bao gồm 22 2.1.2 Địa điểm tiến hành nghiên cứu 22 2.1.3 Thời gian tiến hành nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 22 2.2.3 Công cụ phương pháp/ tổ chức thu thập số liệu 23 2.2.4 Các số nghiên cứu 25 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá việc quản lý bệnh đái tháo đường týp nghiên cứu 28 2.4 Sai số biện pháp khắc phục 29 2.5 Xử lý phân tích số liệu 29 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thực trạng quản lý bệnh nhân đái tháo đường týp Phịng khám Bệnh viện Chí Linh Hải Dương năm 2013 31 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 31 3.1.2 Thực trạng quản lý bệnh đái tháo đường týp 35 3.1.3 Một số đặc điểm người bệnh liên quan với bệnh đái tháo đường 36 3.2 Một số yếu tố liên quan đến quản lý đái tháo đường týp Phịng khám Bệnh viện Chí Linh Hải Dương năm 2013 42 3.2.1 Kết định lượng 42 3.2.2 Kết số khảo sát định tính 47 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Thực trạng quản lý bệnh ĐTĐ týp Phịng khám Bệnh viện Chí Linh Hải Dương năm 2013 50 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân đái tháo đường týp Phòng khám bệnh viện Chí Linh 50 4.1.2 Tỷ lệ quản lý tốt bệnh nhân đái tháo đường týp 51 4.1.3 Một số số đánh giá liên quan đến đái tháo đường týp 53 4.2 Một số yếu tố liên quan đến quản lý bệnh đái tháo đường týp Phịng khám Bệnh viện Chí Linh Hải Dương năm 2013 55 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân đái tháo đường theo tuổi giới 31 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân đái tháo đường theo nghề nghiệp 32 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân đái tháo đường theo trình độ học vấn 33 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường theo đặc điểm kinh tế hộ gia đình tình trạng sống 34 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường quản lý tốt theo giới 35 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường theo nhóm tuổi thời gian mắc bệnh 36 Bảng 3.7 Kết đo/xét nghiệm số số bệnh nhân đái tháo đường 37 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng bệnh theo thời gian mắc bệnh 38 Bảng 3.9 Kết vấn tiền sử số thói quen bệnh nhân 39 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân đái tháo đường theo nguyên nhân trở ngại kiểm tra bệnh 40 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân biết bệnh đái tháo đường qua nguồn thông tin41 Bảng 3.12 Mối liên quan quản lý đái tháo đường với tuổi bệnh nhân 42 Bảng 3.13 Mối liên quan giới với quản lý đái tháo đường 43 Bảng 3.14 Mối liên quan trình độ học vấn với quản lý đái tháo đường 43 Bảng 3.15 Mối liên quan nghề nghiệp với quản lý đái tháo đường 44 Bảng 3.16 Mối liên quan tiền sử gia đình đái tháo đường với quản lý đái tháo đường 44 Bảng 3.17 Mối liên quan thói quen uống bia, rượu với quản lý đái tháo đường 45 Bảng 3.18 Mối liên quan thói quen hút thuốc lá, thuốc lào với quản lý đái tháo đường 46 Bảng 3.19 Mối liên quan việc khám sức khỏe hàng năm với quản lý đái tháo đường 46 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Phân bố bệnh nhân đái tháo đường theo nghề nghiệp 33 Hình 3.2 Phân bố bệnh nhân đái tháo đường theo trình độ học vấn 34 Hình 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường quản lý tốt 35 ... đƣờng týp phòng khám bệnh viện Chí Linh 20 13” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng quản lý bệnh đái tháo đường týp Phịng khám Bệnh viện Chí Linh Hải Dương năm 20 13 Xác định số yếu tố liên quan đến. .. Một số yếu tố liên quan đến quản lý đái tháo đƣờng týp Phòng khám Bệnh viện Chí Linh Hải Dƣơng năm 20 13 3 .2. 1 Kết định lượng Bảng 3. 12 Mối liên quan quản lý đái tháo đường với tuổi bệnh nhân Quản. .. hết bệnh nhân sống gia đình (98 ,2% ) 35 3.1 .2 Thực trạng quản lý bệnh đái tháo đường týp Hình 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường quản lý tốt (n=500) Nhận xét: Chỉ có 16,6% bệnh nhân quản lý đái tháo