107 Chng CHN ON HèNH NH H TIT NIU I Cỏc k thut hỡnh nh khỏm h tit niu Mc tiờu hc Trỡnh by c li ớch v hn ch ca cỏc k thut hỡnh nh dựng h tit niu Ch nh c cỏc k thut hỡnh nh thụng dng nhng bnh lý thng gp Mụ t c hỡnh nh bỡnh thng h tit niu trờn X quang v siờu õm Phim h tit niu (bng) khụng chun b (ASP: abdomen sans preparation) 1.1 Mc ớch - Tỡm cỏc vụi húa bt thng - Xem bt thng h thng xng - Tỡm hiu ng choỏn ch bng: u sau hoc phỳc mc y lch v trớ hi rut - L phim phi cú, trc tin hnh cỏc k thut hỡnh nh cú chun b bng 1.2 K thut - Chun b bnh nhõn ung thuc x ngy trc, tht thỏo phõn ti hụm trc v sỏng hụm sau trc chp - Phim chp thng, nm nga, t b trờn D12 n ht khp mu, nớn th - Khi cú triu chng v niu o chp phim t th niu o (chch 450) Cú th b sung: chp khu trỳ, chp nghiờng, chp chch sau 1.3 Kt qu - Thy b ngoi c ỏy chu D12 - L14 n mo chu nu cú lp m b - Thy búng thn nu cú lp m quanh thn v phim ỳng hng s (tr < 8t, gi, gy) - Thy búng m bu dc ca bng quang y nc tiu - Thy g di gan, lỏch - Thy ct sng, xng chu, khp hỏng bờn Siờu õm (Echographie - Ultrasound) L phng tin hỡnh nh thm dũ c lc nhu mụ thn v khoang quanh thn, l k thut tt nht khỏm tin lit tuyn Siờu õm Doppler giỳp nghiờn cu cỏc mch mỏu thn Khỏm bnh nhõn t th nm nga, chch hai bờn, nghiờng, cú th nm sp Dựng u dũ cú tn s 3.5-5 MHz u dũ s phỏt v thu súng siờu õm phn hi Hỡnh nh siờu õm l hỡnh nh ct lp hai chiu, en trng Quột u dũ theo nhiu hng khỏc liờn tip, ớt nht phi ct qua hai mt phng tng gúc nhau: dc thn v ngang thn, bng quang Bnh nhõn nhn tiu khỏm bng quang Siờu õm Doppler nghiờn cu tc dũng mỏu, tỡm cỏc ch 108 hp Siờu õm Doppler mu thy rừ hn cỏc mch mỏu cu trỳc v chiu dũng mỏu Siờu õm chiu, chiu, ớch li ch yu b sung khỏm thai nhi Hỡnh nh siờu õm cho thy thn gm hai vựng phõn bit rừ: xoang thn trung tõm ca thn, nhu mụ thn ngoi vi Thn c bao quanh bi bao thn l vin tng õm Xoang thn, cú hỡnh tng õm (mu trng) cha m, cựng cỏc vỏch mch mỏu v vỏch i b thn nờn phn hi õm nhiu Khi b thn cú nc tiu s thy mt lp dch rng õm (khụng cú phn hi õm) (mu en) gia vựng tng õm Nhu mụ thn gim õm (mu xỏm) (phn hi õm ớt) gm v thn phớa ngoi, ty thn chớnh l cỏc thỏp Malpighi phớa v thn, gia cỏc thỏp Malpighi l cỏc ct Bertin thuc v thn tr em, ngi gy phõn bit c ty - v thn, ty thn gim õm hn + u im: - K thut n gin d thc hin, chi phớ thp - Hiu qu tt - Cú th tỏi khỏm nhiu ln - Cú th thc hin ti ging bnh - Khụng cú hi cho sc khe - Siờu õm cú th xem hỡnh thỏi thn theo chiu khụng gian, thy c cỏc U nhu mụ, cú th phõn bit c c hay lng, cú th thy c khoang quanh thn - Siờu õm cú th thy niu qun on u sỏt b thn & on niu qun thnh bng quang - Siờu õm thy thnh bng quang, lũng bng quang, qua bng quang cú th thy c tin lit tuyn + Hn ch: - L thuc trỡnh ngi khỏm - L thuc cht lng mỏy siờu õm - L thuc bnh nhõn (vúc dỏng, hp tỏc) - Siờu õm khụng thy c i b thn niu qun khụng gión Khụng ỏnh giỏ c chc nng thn - Chn oỏn gión ng bi xut nhy, nhng cú õm tớnh gi & dng tớnh gi Chp niu tnh mch (NTM) (UIV: Urographie intraveineuse) 3.1 K thut - Chun b bnh nhõn: tht thỏo phõn sch rut l yu t quan trng nh hng cht lng phim - Nờn nhn n ung - gi trc chp nc tiu cụ c thuc cn quang - Mt s trng hp khụng nờn nhn ung nh suy thn, bnh Kahler - Chp phim h tit niu khụng chun b trc chp NTM - Thuc cn quang iode: loi tan nc cú thm thu cao vớ d nh Urografin 370mg I/ml, Tộlộbrix 370mg I/ml hoc cú thm thu thp vớ d nh (Ultravist 300mg I/ml, opamiron 370mg I/ml Liu lng 1ml - 2ml/1kg cõn nng, khụng vt quỏ 3ml/kg 109 Hn ch ch nh i vi tr em di tun & trờn 70 tui Ph n tui sinh sn ch nh chp NTM na u chu k kinh nguyt, trỏnh cú thai m khụng bit gõy nhim x bo thai Hai ln chp cú thuc cn quang tiờm mch mỏu phi cỏch trờn ngy Cn lu ý cỏc yu t nguy c nh d ng thuc cú iode: tin s d ng, suy tim, cao huyt ỏp, x gan, hi chng thn h, suy thn Nu bnh nhõn cú cỏc yu t nguy c, phi cho thuc phũng nga, tt nht l ngy trc (vớ d: phi hp cộlestốne, polaramine, atarax); v nờn chn thuc cn quang thm thu thp (t tin hn gp - 20 ln) Thuc cn quang l mt s cỏc dc phm ớt gõy tỏc hi nht Tuy vy cú th xy cỏc tai bin nng thm t vong dự ó phũng nga Th phn ng trc tiờm thuc cn quang t lõu c xem l vụ ớch, nhm ln v nguy him Luụn luụn cõn nhc ch nh, khụng nờn lm dng v cng khụng quỏ dố dt T l tai bin nng cn iu tr l 131/100.000; t l t vong: 1/100000 + Kt lun thn cõm trờn X quang phi chp phim thi im gi nu khụng thy thuc bi tit i thn Kt lun thn cõm tht s phi chp phim sau 24 gi 3.2 Ch nh & chng ch nh Gn nh khụng cú chng ch nh tuyt i Chng ch nh quan trng nht l mt ch nh NTM khụng hp lý NTM c ch nh rng rói cú nhng thay i v lõm sng, sinh hc liờn quan n h tit niu + Cỏc ch nh c th thng gp: - ỏi mỏu cha rừ nguyờn nhõn - Si h tit niu, chn oỏn, ỏnh giỏ tỡnh trng i b thn niu qun, bng quang, ỏnh giỏ chc nng mi thn - Cn au qun thn, phim bng KCB & siờu õm khụng chn oỏn y - Nghi u ng dn niu - Chn thng thn - U sau phỳc mc * Cỏc chng ch nh: - Chng ch nh tuyt i: mt nc nng - Chng ch nh tng i: suy thn, ỏi ung, d ng Iode, bnh Kahler, ph n cú thai 3.3 Kt qu bỡnh thng Kt qu phim NTM phi c phõn tớch cú h thng, phi so sỏnh bờn ỏnh giỏ hỡnh thỏi v chc nng h tit niu Thn hỡnh ht u nm hai bờn ct sng tht lng sỏt b ngoi c tht lng chu Trc dc ca thn song song b ngoi c tht lng chu Thn cu to gm phn ngoi vi l nhu mụ thn v trung tõm l xoang thn Xoang thn gm i b thn, ng mch - tnh mch thn v t chc m Nhu mụ thn gm v thn ngoi, ty thn Ty thn chớnh l cỏc thỏp Malpighi Gia cỏc thỏp ny l cỏc ct Bertin cng thuc v thn Thỏp Malpighi cú hỡnh nún, nh hỡnh nún c bao bc bi ỏy tiu i thn ng dn niu hay ng bi xut nc tiu bao gm i thn, b thn, niu qun, bng quang v niu o 110 3.3.1 Tiu i - i - b thn Tiu i cú hỡnh chõn ly ru S lng tiu i tng ng s lng thỏp Malpighi v thay i t - 15 Hng cỏc tiu i rt khỏc nờn hỡnh nh X quang cú hỡnh tam giỏc, trũn, hay hỡnh khuyt chng lờn hỡnh b thn Cỏc tiu i hp li thnh 3-5 i thn, thụng thng cú nhúm: i trờn, gia, di; cỏc i thn ni vo b thn B thn hỡnh tam giỏc y nc tiu, b trờn li b di lm B thn nh dn v liờn tc vi niu qun B thn cú th chia hai hoc nhiu hn, cú th ln v nm mt phn ngoi xoang thn, l thay i bỡnh thng 3.3.2 Niu qun Hỡnh nh niu qun l ct thuc cn quang, khụng liờn tc Niu qun c chia on: on tht lng, t b thn n b trờn cỏnh xng cựng; on chu t b trờn n b di cỏnh xng cựng, on tiu khung t b di cỏnh xng cựng n bng quang Cú ch hp gii phu ni thng gp si: ch ni niu qun- b thn, ch bt chộo trc bú mch chu, ch niu qun vo bng quang Khụng bao gi thy ton b niu qun trờn mt phim chp, nhu ng Nhu ng t i thn trờn, qua b thn, niu qun tng nc tiu i xung 3.3.3 Bng quang Thuc cn quang bt u n bng quang sau phỳt Vũm bng quang ph n y thuc cú th lm t cung gp trc Khi cng, bng quang cú trc thng ng vũm ngang S1, ỏy ngang b trờn xng mu Tin lit tuyn ln y ỏy bng quang lờn Khi i tiu bng quang nh li hng tõm, khụng cú nc tiu tn d 3.3.4 Niu o Niu o nam cú th thy thỡ i tiu: Cú on: niu o tin lit hỡnh thoi, niu o mng hp, niu o hnh cú ng kớnh ln nht, niu o hang cú h thuyn tn cựng Niu o n ngn, tng sinh mụn, thng ng hay chch trc ng kớnh gim dn v tn cựng bng h thyn Hỡnh 1.Thit ct ngang qua thn (Sỏch GS nguyn Quang Quyn) 111 Hỡnh 2.Thit nhiu mt ct qua thn (Sỏch GS nguyn Quang Quyn) Hỡnh Cỏc trc ca thn Đ ài nhỏ Đ ài lớ n Cổđài Bểthận Chỗ bểthận-niệu quản 10 Bầu đài thận 11 Gai thận V trực dọc H trục ngang Cổđài thận 10 Đ ài 11 Đ ài 12 Đ ài d- i 13 Bầu đài 14 Bểthận 15 Chỗ nối bểthận-niệu quản Hỡnh i b thn 112 Hỡnh Hỡnh nh thay i bỡnh thng i b thn 3+4+5 = NDTliệt Niệu đạ o màng Niệu đạ o hành ND tầng sinh môn ND d- ơng vật 10 Hố thuyền Dây chằng treo d- ơng vật Cơ vòng 7+8+9 = ND tr- c NDTL + = ND sau Hỡnh Bng quang niu o nam 3.3.5 Nhng hỡnh nh bt thng cn bn ca ng dn niu: gm hỡnh li v hỡnh khuyt Hỡnh li l búng m thuc cn quang nhu mụ, nm ngoi ng Hodson ng ny c k bng cỏch ni ỏy cỏc tiu i, nú song song vi b thn Nguyờn nhõn thng gp ca hỡnh li l hang lao v tỳi tha i thn bm sinh Hỡnh khuyt l búng sỏng trờn nn m ca thuc cn quang ng dn niu Nguyờn nhõn thng gp ca hỡnh khuyt trờn NTM l si khụng cn quang, mỏu cc, u ng dn niu 3.4 Nhng hỡnh nh bt thng thn 3.4.1 Bt thng v s lng cú th gp thn hay thn 3.4.2 Bt thng v v trớ v bt thng trc thn: Thn sa l thn nm thp, trc thn thay i v niu qun ngon nghoốo Thn sa cú th bm sinh hay mc phi b ố y Thn lc ch l bt thng bm sinh ngng di chuyn ca mm thn thi k bo thai; lc ch cú th cựng bờn hoc khỏc bờn vi thn lnh Cú nhiu bt thng kt hp: thn xoay, niu qun ngn Bt thng trc thn cú th n thun Thn hỡnh múng nga l d dng bm sinh, cc di nhu mụ thn dớnh nhau, b thn niu qun riờng, thn sigma 3.4.3 Bt thng b thn: Cú th l nhng thay i khụng cú ý ngha bnh lý: tn ti thựy thn thi k bo thai, b thn cú ngn ngang vi mc cỏc ct Bertin Thn trỏi hỡnh lng lc , cú hỡnh tam giỏc, nh nm phớa ngoi, cú th nhm u thn B dy nhu mụ khụng i, ng Hodson bỡnh thng Nguyờn nhõn vt n ca lỏch 113 Phỡ i mộp thn hay cỏc ct Bertin, hỡnh nh gi u, cu trỳc mch mỏu v cỏc ng thn bỡnh thng trờn phim mụ thn cn quang (chp thỡ ng thn, 60 giõy sau tiờm thuc cn quang) Thay i b thn bnh lý nh u nhu mụ thn, kộn thn lm b thn cú mỳi B thn cú ngn lừm viờm thn b thn món, vt ngn ngang mc i thn B thn lừm thiu sn mt phn thn 3.4.4 Bt thng v kớch thc Chiu di, chiu rng, chiu ngang ca thn ngi vit nam theo mt cụng trỡnh nghiờn cu l 10 cm, cm, 4,5 cm Cú th so b di thn bng 3,5 t sng tht lng na t Thn ln hot ng bự khụng cú thn i din, nc giai on cha teo nhu mụ thn, kộn thn, u thn Thn nh (chiu di nh hn t tht lng) thiu sn, teo nhu mụ thn sau nhim trựng tớnh, nc tớnh Hỡnh Cỏc bt thng bm sinh ca thn thn lc ch hai thn cựng bờn hai thn dớnh 4,5 thn múng nga 6.thn hỡnh sigma Hỡnh Cỏc bt thng bm sinh ca niu qun hi chng khỳc ni 3,4.h thng ụi niu qun sau tnh mch ch di 5,6 sa li niu qun niu qun khng l 114 Hỡnh Hỡnh nh niu tnh mch 1.h thng ụi khụng hon ton v hon ton thn múng nga Chp ct lp vi tớnh ( CLVT) (CT: computed tomography) Chp CLVT cú mt v trớ quan trng s cỏc k thut thm khỏm h tit niu Cỏc lp ct theo trc c th t thn n tin lit tuyn, cú th tỏi to hỡnh nh theo mi mt phng khỏc hoc tỏi to hỡnh nh chiu, cho phộp xem xột nhu mụ, cỏc ng bi xut, i b thn, niu qun, bng quang, tin lit tuyn CLVT o c t trng (n v HU: Hounsfield unit) nờn phõn bit c mỏu, m, vụi húa, hoi t, dch CLVT cú tiờm cn quang tnh mch giỳp phõn bit rừ hn cỏc cu trc, bit c tn thng giu mch, nghốo mch hay vụ mch, v nghiờn cu c cỏc mch mỏu thn Xem h tit niu v trớ gii phu ca nú, gia cỏc c quan khỏc bng Cỏc ch nh: + ỏnh giỏ s lan rng ca U h tit niu, U tin lit tuyn Phõn giai on u thn, l c s cho cỏc phng phỏp iu tr + Bnh lý nhim khun nhu mụ thn & khoang quanh thn: viờm thn b thn cp, ỏp xe thn, viờm thn b thn ht vng + Chn thng thn, l k thut y v rừ rng nht CLVT ng thi ỏnh giỏ cỏc tn thng cỏc tng c, tng rng bng + Tc niu qun cp hay nguyờn nhõn cha rừ 115 + Bnh lý sau phỳc mc, tiu khung nh hng lờn h tit niu Cng hng t (MRI magnetic resonance imaging) Hỡnh nh Cng hng t l hỡnh nh ct lp k tip nhau, trờn mi mt phng L k thut hin i nht ngnh chn oỏn hỡnh nh Cú vai trũ quan trng ni bt thm khỏm thn kinh v phn mm i vi h tit niu, cha c khai thỏc ht kh nng, hin ó cú mt s li ớch rừ rng * Li im chung ca cng hng t: - Xem cu trỳc khụng gian chiu, xem mi mt phng - Xem mch mỏu khụng cn thuc cn quang - L k thut cú u th phõn bit cỏc cu trỳc, phõn gii cu trỳc cao - L k thut khụng gõy nhim x, khụng gõy tai bin tiờm thuc i quang cho bnh nhõn, phự hp cho bnh nhõn l ph n mang thai - Cú th tiờm thuc i quang t cú tỏc dng nh tiờm cn quang iode CLVT * Nhc im: - phõn gii khụng gian thp khụng thy rừ b ca cu trỳc - Cú nhiu nh nhiu nhu ng rut, c ng hụ hp, nhp p tim, vỡ thi gian ghi hỡnh di nhiu phỳt - Chng ch nh i vi bnh nhõn cú vt kim loi c th, vỡ gõy nhiu t trng - Trang b tn kộm, chi phớ gp ln Ct lp vi tớnh Ch nh Cng hng t i vi h tit niu cũn hn ch ch yu i vi u vựng bng quang, tin lit, ỏnh giỏ hp ng mch thn Cỏc k tht chp nhum trc tip - Chp ngc dũng: Thc hin phũng vụ trựng kt hp vi Bỏc s chuyờn khoa tit niu Soi bng quang a sonde vo cui niu qun hay vo b thn ri bm thuc cn quang Ch nh chớnh: Hi chng tc nghn ng bi xut NTM khụng thy c ch tc hoc l xem cỏc hỡnh khuyt ng dn niu cha rừ trờn cỏc k thut khỏc Nhc im: Gõy nhim trựng ngc dũng, au n bờnh nhõn, khú khn t sonde - Chp xuụi dũng: t gõy bin chng, ớt phc hn k thut ngc dũng Chc dũ vo i thn bm thuc cn quang Cú ý ngha iu tr vỡ dn lu nc tiu v cú th ly si qua ng chc dũ Hn ch ca k thut: khú thc hin i b thn khụng gión, niu qun di ch tc nhỡn khụng rừ - Chp bng quang niu o ngc dũng: t sonde h thuyn niu o nam bm thuc cn quang xem niu o hp chn thng, nhim khun; dũ niu o, hoc tỡm tro ngc bng quang niu qun Chp phim thỡ bm thuc, thỡ i tiu, thỡ sau i tiu (tỡm nc tiu tn d) Chp ng mch thn (angiography) Vai trũ ca chp ng mch thn gim nhiu t vi thp k nay, cú siờu õm v siờu Doppler, CLVT, cng hng t i Ch nh ch yu hin l can thip nh nỳt mch, nong mch thn 116 a catheter vo ng mch ựi ri ng mch ch bng, chp ng mch thn hai bờn hoc a catheter vo ng mch thn chp chn lc K thut chp ng mch c in ngy c thay th bng chp mch s húa xúa nn (DSA: digital subtraction angiography) Ch cn tiờm thuc cn quang vo tnh mch chi 50% lng thuc cn quang so vi chp mch kinh in l thy c ng mch Chp mch ct lp vi tớnh (CTA: CT angiography) v chp mch cng hng t (MRA: magnetic resonance angiography), ang cnh tranh vi chp mch s hoỏ xoỏ nn chn oỏn cỏc bnh mch mỏu nh: tỳi phỡnh ng mch, dũ ng mch tnh mch, u mch mỏu, tc hp ng mch thn, ỏi mỏu khụng rừ nguyờn nhõn II Si thn Mc tiờu hc Chn oỏn c si h tit niu bng cỏc k thut hỡnh nh thụng dng Chn oỏn giỏn bit si cn quang h tit niu vi cỏc vụi húa bt thng khỏc bng I i cng Si l bnh lý hay gp, chim t l t 1-10% Lõm sng a dng khụng au hoc au tht lng, cú th au qun thn, ỏi mỏu hoc khụng, cú th cú st hoc khụng -Yu t thun li to si: Tin s chn thng thn, nhim trựng ng tiu, ng nc tiu, d dng ng tiu, -Cu to: 90% l si cn quang cú cu to calci: Oxalate calci, phosphate calci, si phi hp (70%), si Struvite (magnesium ammonium phosphate, 15-20%) Mt s ớt si khụng hoc ớt cn quang nh: Si Urate natri, acid uric (5-10%), si Cystine (1-5%) Mt s loi khụng cn quang him gp Xanthine, cystine, indinavir, matrix Si thng gp ngi cú tui, nhng cú th gp tr em di tui a s si c hỡnh thnh cao, ri di chuyn xung thnh si niu qun, bng quang v niu o Si cú th c nh hay thay i v trớ, trc m ly si phi chp li phim kim tra v trớ si Bin chng ca si l nc, m i b thn, ỏi mỏu, suy thn Chn oỏn 2.1 Phim h tit niu khụng chun b L phng tin cn bn phỏt hin si vỡ a s l si cn quang Si cn quang cho hỡnh nh búng m m nh xng Cỏc trng hp khụng phỏt hin c l si khụng cn quang, si kớch thc nh, si chng lờn cu trỳc xng, bng bn nhiu hi v phõn Chn oỏn si cn quang bao gm c s lng v trớ, kớch thc vỡ liờn quan n phng phỏp iu tr si Si cú th gp bt k õu ng dn niu t i thn n niu o a s si c hỡnh thnh i b thn sau ú di chuyn xung di Kớch thc si thy c t mm n > 10cm Hỡnh dỏng thay i tựy v trớ si: - Si tiu i hỡnh trũn, tam giỏc 117 - Si b thn hỡnh tam giỏc ln - Si niu qun hỡnh bu dc trc nm theo trc niu qun - Si bng quang hỡnh bu dc trc nm ngang - Si i - b thn hỡnh san hụ Cn chn oỏn phõn bit si cn quang vi nhng cn quang bt thng khỏc bng: - Si mt: siờu õm phõn bit hoc chp phim nghiờng: si thn nm sau ct sng v ngc li - Si ty: búng cn quang vt ngang ct sng L1L2 - Vụi húa hch mc treo: cn quang ớt, khụng ng nht, di ng theo nhp th - U nang bung trng cú cha rng hay xng: hỡnh nh rng tiu khung - Vụi húa tnh mch tiu khung: mt hoc nhiu nt cn quang nh nh u xanh, trung tõm ớt m hn, nm cnh gai ta hoc b trờn xng mu - Vụi húa tin lit tuýờn: vụi húa lm tm chng lờn khp mu - Ngoi cỏc vụi húa khỏc d phõn bit hn nh vụi húa ng mch, vụi húa sn sn, gai ct sng, mu ngang ct sng 2.2 Siờu õm Cựng vi phim h tit niu khụng chun b, siờu õm l k thut thụng dng phỏt hin si h tit niu - Siờu õm thy si, khụng liờn quan thnh phn húa hc - Si cú hỡnh nh ng thng hay vũng cung tng õm, kốm búng lng Si nh < 3mm khụng cú búng lng Si nh i b thn, khú thy vỡ xung quanh l m xoang thn tng õm - Siờu õm thy c si i b thn, on u v cui niu qun, niu o nam - Siờu õm thy gión i, b thn, niu qun si gõy tc, nc - Cú th thy teo nhu mụ thn nc lõu ngy nhu mụ thn b tiờu hy - Siờu õm khụng thy c si niu qun on bng vng hi rut, tr mt s trng hp si ln niu qun gión bnh nhõn gy 2.3 Niu tnh mch õy l k thut cung cp y thụng tin v hỡnh thỏi ng dn niu v chc nng thn bnh lý si Thng ch nh sau phim h tit niu khụng chun b - siờu õm ỏnh giỏ chc nng thn, xem hỡnh thỏi ng dn niu, hoc chn oỏn si nghi ng Ch nh c th: - Chn oỏn bn cht vt gõy tc ng dn niu, cú th l si khụng cn quang on gia niu qun Si khụng cn quang cho hỡnh khuyt ng dn niu cha thuc cn quang Si cn quang l im dng li ca ng dn niu gión cha thuc cn quang - ỏnh giỏ mc gión h thng i b thn - ỏnh giỏ nh hng ca si lờn chc nng bi tit v chc nng bi xut - B sung cho siờu õm v phim bng mt s trng hp chn oỏn sm, y hi chng tc cp ng bi xut cao, thng si (cú biu hin lõm sng l cn au qun thn) 118 - NTM cú th phỏt hin nhng bt thng h tit niu, yu t thun li to thnh si: nh d dng h tit niu Mt s trng hp khụng ch nh c NTM suy thn nng s cú hỡnh nh kộm, bnh nhõn cú tin s d ng nng, hoc mt s bnh lý ỏi ng, suy tim 2.4 Chp nhum trc tip ng dn niu: xuụi dũng hoc ngc dũng Cỏc k thut ny khỏ phc v cú th cú bin chng nh nhim trựng, chy mỏu, au Ch c ch nh phim NTM khụng cho hỡnh nh rừ 2.5 Chp ct lp vi tớnh õy l k thut t tin, nhng kh nng phỏt hin si rt cao ( nhy c hiu khong 95-100%) Ngy CLVT tr thnh k thut ph bin khỏm xột bnh lý si, nhng nc phỏt trin CLVT cú th phỏt hin si cn quang v si khụng cn quang vi hỡnh nh tng t trng T trng ca si khụng cn quang (tr indinavir v matrix cc him) > 100 UH, cao hn nhiu so vi phn mm CLVT cú th thy gión i b thn, niu qun khụng rừ nh NTM CLVT khỏm nhu mụ thn v vựng quanh thn rt hiu qu CLVT khụng cho bit chc nng thn, nu cn thit s b sung NTM III Hi chng tc ng dn niu Mc tiờu hc tp: Sau hc xong sinh viờn cú kh nng: K c cỏc nguyờn nhõn gõy tc ng dn niu Chn oỏn c hi chng tc ng dn niu bng s phi hp cỏc k thut hỡnh nh thụng dng I i cng Tc ng dn niu l bnh lý thng gp nht ca h tit niu Do s xut hin vt tc trờn ng bi xut nc tiu t i thn n l ngoi niu o Hin tng tc cú th hon ton hay khụng hon ton, xy cp tớnh hay tớnh, thng xuyờn hay khụng thng xuyờn Nguyờn nhõn thụng thng si h tit niu Ngoi cú th nhng nguyờn nhõn khỏc t h tit niu nh u, mỏu cc hay ngoi h tit niu nh u bng, x sau phỳc mc, so chn thng Hi chng tc nghn gõy nhng hu qu v hỡnh thỏi v chc nng ca tit niu Mc ớch ca chn oỏn hỡnh nh bao gm: chn oỏn xỏc nh tc; tỡm nguyờn nhõn tc bao gm bn cht, kớch thc, v trớ; ỏnh giỏ s nh hng lờn h tit niu Chn úan xỏc nh Chn oỏn da vo cỏc tiờu chun l phỏt hin gión i b thn v thy c nguyờn nhõn tc 2.1 Siờu õm 119 L k thut phỏt hin rt nhy gión i b thn Siờu õm cú th thy si b thn hay si niu qun on u niu qun hay si ch niu qun vo bng quang Hn ch ca siờu õm l khụng cho bit tn thng chc nng thn Siờu õm khụng phõn bit gión b thn tc v gión khụng tc Ngoi mt s trng hp siờu õm khụng tỡm nguyờn nhõn tc Trng hp tc cp tớnh gi u cú th siờu õm khụng thy gión i b thn Thng kt hp siờu õm v phim h tit niu khụng chun b tỡm si, hiu qu chn oỏn hi chng tc cao hn Hỡnh 10 Cỏc mc gión b thn trờn siờu õm: BT, I, II, III 2.2 Niu tnh mch L xột nghim c bn giỳp chn oỏn xỏc nh hay loi tr hi chng tc NTM cung cp cỏc thụng tin chc nng v hỡnh thỏi h tit niu Ch nh trng hp chn oỏn cũn nghi ng hoc l i vi nhng bnh nhõn cú ch nh can thip ngoi khoa + Chm bi tit: cú th l kớn ỏo hay trm trng, ỏp lc tng ng dn niu v chc nng lc cu thn suy i b thn niu qun cú th hin hỡnh sau nhiu phỳt, cú sau 24 gi + Gión i b thn: Nu tc cp v hon ton, i thn s cng m gión ớt, biu hin hỡnh gúc trũn: nc I Nu tc lõu ngy ng bi xut s gión ln, i thn cú ỏy phng: nc II, hoc hỡnh cu: nc III Hỡnh 11 mc gión i thn trờn NTM: BT, I, II, III + Chm bi xut: nc tiu ngm thuc cn quang ng lõu ng dn niu trờn ch tc Ngoi cú th thy thờm mt s du hiu khỏc: si hoc l nguyờn nhõn gõy tc khỏc, búng thn ln Trong trng hp tc cp tớnh s thy mụ thn cn quang xut hin chm, m dn v kộo di Cú th thy hỡnh nh tro ngc thuc cn quang cú ỏp lc cao i b thn: tro ngc vo xoang thn, vo tnh mch, vo bch mch 120 Hn ch ca NTM l phi dựng thuc cn quang cú th gõy phn ng khụng dung np NTM khụng cho thy nguyờn nhõn tc chc nng bi tit thn kộm, khụng nhum cn quang y ng dn niu Trng hp ny phi cn n chp nhum trc tip ng dn niu hoc chp ct lp vi tớnh 2.3 Chp ct lp vi tớnh Tuy khụng cho bit y chc nng thn, nhng õy l k thut nhy nht phỏt hin si cn quang hoc khụng cn quang, hoc mt nhõn gõy tc khỏc khụng phi si, hay ngoi h tit niu CLVT cng thy c gión ng dn niu khụng rừ bng NTM Hn ch ca ct lp vi tớnh l chi phớ cao, gõy nhim x nhiu hn ln NTM v nhiu trng hp phi tiờm thuc cn quang chn oỏn y Chn oỏn gớỏm bit 3.1 Gión i b thn, niu qun gim trng lc, sau gii phúng tc nghn hay tro ngc bng quang niu qun: Hỡnh nh trờn NTM: tiu i gión khụng cng; b thn b thng, b ngoi ta vo c ỏi chu; niu qun gión cú du n mch mỏu; hin tng chm bi tit thng khụng nng 3.2 Tc nghn khụng thng xuyờn: hay gp l on ni b thn niu qun (hi chng ni cao) Thng khú chn oỏn, phi ch nh nghim phỏp li tiu chp NTM, s thy gión ng bi xut rừ, giỳp chn oỏn hi chng tc IV Nhim trựng ng tiu cp tớnh Mc tiờu hc Phỏt hin nhng hỡnh nh bt thng trờn X quang, siờu õm mt s bnh nhim trựng cp tớnh h tit niu Mụ t c cỏc du hiu CLVT ca viờm thn b thn cp I i cng L bnh cnh lõm sng thng gp, thng c chn oỏn nh tin s, cỏc du hiu lõm sng, kt qu xột nghim sinh hc; chn oỏn hỡnh nh tham gia chn oỏn cỏc th cp tớnh v tớnh cng nh k c nhim ký sinh trựng vi cỏc mc nng nh khỏc 1.1 Lõm sng nhim trựng ng tiu (NTT) cp tớnh Viờm thn b thn (VTBT) cp tớnh: bnh t ngt, st, au lng, tiu rc, tiu but Viờm bng quang: du hiu tng quỏt nh, du hiu ng tiu khụng lan lờn cao, cú th cú viờm tin lit tuyn 1.2 Chn oỏn xỏc nh da vo cỏc du hiu sinh hc, ch yu l xột nghim nc tiu: - Tiu m, trờn 105 xỏc bch cu a nhõn trung tớnh - Vi khun nc tiu cú ý ngha trờn 105 con/1ml Vi khun nc tiu, khụng cú m, khụng cú ý ngha bnh lý tr nh v ph n mang thai Chn oỏn da vo lõm sng v xột nghim, chn oỏn hỡnh nh ch tham gia nhng trng hp sau: + Bnh cnh m h, cú th gõy nhm ln 121 + Trong cỏc th nng bit giai on, mc nng v s lan rng ca thng tn nhim khun + Tỡm hiu nguyờn nhõn thun li nhim khun giai on sau nhim khun 1.3 Sinh lý bnh hc NTT phn thp h tit niu thng gp ph n v nh, vỡ yu t thun li l niu o ngn NTT nam gii him gp v cn xem xột k lng nguyờn nhõn NTT phn cao h tit niu cú hai ngun gc chớnh: t NTT phn thp, hoc t ng mỏu NTT phn cao h tit niu thng nhim trựng phn thp vi cỏc yu t thun li cn tỡm hiu nh d dng bm sinh, tro ngc bng quang - niu qun, tr nc tiu, si, mang thai NTT phn cao h tit niu thng mt bờn, vi khun Gram õm t ng tiờu hoỏ v ng sinh dc nh E coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas õy l s nhim khun biu mụ i b thn niu qun gõy viờm b thn, cú tn thng nhu mụ thn thỡ c gi viờm thn b thn cp (acute pyelonephritis) Nhim khun thn cú th bng ng mỏu, t mt nhim trựng nụng hoc sõu c th Thng xy hai thn v vi khun Gram+ staphylocoque Lõm sng khụng khỏc viờm thn b thn nhng xột nghim nc tiu bỡnh thng Nhim khun ngc dũng hoc nhim khun bng ng mỏu s to nờn cỏc cu thn cỏc nh phn ng ht, l cỏc ỏp xe nh cú dng ht kờ Trong i a s trng hp bnh gim nhanh; nhng phn ng viờm vi s thõm nhim bch cu gõy chốn ộp v hu hoi ng thn cng nh s co tht cỏc ng mch nh ni c t ca vi khun, s chốn ộp cỏc mch mỏu nh cnh ng thn phự n gõy s gim ti mỏu nhiu vựng; to nờn cỏc gii nhu mụ lnh xen k nhu mụ bnh hỡnh tia Chc nng bi tit ca thn tựy thuc din tớch nhu mụ tn thng Trong trng hp tn thng ln hoc i vi bnh nhõn suy gim dch cỏc ỏp xe nh ny lan rng thnh cỏc viờm ln giu mch v cú hiu ng choỏn ch Giai on ny c gi l viờm thn b thn cp tớnh (acute focal pyelonephritis = preabscess state) Giai on ny rt ớt trng hp tin trin thnh ỏp xe thc s cú m bờn v cú vừ; ỏp xe ny cú xu hng lan vo khong quanh thn Nhim trựng ng tiu thp Chn oỏn hỡnh nh thng khụng cú vai trũ chn oỏn viờm bng quang Siờu õm cú th thy: - Nc tiu khụng trong, cú ln cn phn hi õm - Thnh bng quang dy - Gim trng lc k c phn cao h tit niu Viờm thn b thn cp Chn oỏn hỡnh nh khụng d xỏc nh, nht l i vi siờu õm v NTM Trong 30% trng hp siờu õm thy cỏc triu chng mun: móng gim õm phự n, búng thn hi ln gim õm nh, mt phõn bit tu v, si NTM ớt nhy, 25% trng hp cú du hiu thn ln nh, cỏc i thn hin hỡnh kộm v chm, niờm mc b thn cú hỡnh cỏc th phự n, thy si v triu chng tc 122 Chp ct lp vi tớnh phỏt hin khỏ nhy > 75% trng hp, vi iu kin tiờm cn quang nhanh v chp xon c nhiu thỡ (thỡ v thn v thỡ bi tit mun): - Thn tng th tớch phự viờm - Vựng tn thng khụng phõn bit tu - v, l mng gim t trng hỡnh tia nh hỡnh tam giỏc ỏy ngoi vi nh xoang thn hoc hỡnh trũn, ng nht hoc khụng, xen k gia vựng lnh v vựng bnh Thỡ bi tit mun sau vi gi vựng bnh tng t trng so nhu mụ lnh cỏc ng thn b tc ngm cn quang chm, du hiu ny giỳp phõn bit gia viờm thn b thn v ỏp xe thn, u thn - Chốn ộp i b thn viờm thn b thn cp - Hỡnh nh si tng t trng m quanh thn thy > 90% trng hp thõm nhim viờm phự n cỏc vỏch liờn kt t chc m - ụi cú dy nh cõn quanh thn ớt c hiu Gn õy, vi k thut chp CLVT xon c thỡ mun (thỡ mụ thn hoc thỡ bi tit) s thy hinh nh di hoc hỡnh chờm khụng ng nht, thn cú hỡnh chp vỏ Chn oỏn giỏn bit chớnh giai on ny: + Nhi mỏu thn thng cú vựng tn thng nhu mụ ln hn, hon ton vụ mch, thng hin hỡnh lp v thn mng di bao (cortex corticis) c ti mỏu bi tun hon ngoi thn v bao thn + Lymphome v di cn thng gõy hiu ng choỏn ch Cỏc du hiu lõm sng thng thng chn oỏn Thay i nhanh hỡnh nh thy c trờn siờu õm cng l yu t giỳp ngh n nhim khun Viờm thn b thn cp cú th din tin n viờm thn b thn , õm khụng ng nht, cú hiu ng (choỏn ch), iu tr khỏng sinh kt qu tt p xe thn p xe thn vi khun gram - hoc gram + l bnh him ch chim 2% s cỏc bnh gõy choỏn ch thn Lõm sng cú st, au lng, nụn ma, khỏm c vựng hụng Xột nghim nc tiu cú th bỡnh thng hoc bnh lý nu ỏp xe thụng vi ng dn niu Chp NTM ớt cú du hiu Trờn siờu õm thy b khụng rừ, thnh giu mch mỏu v cú cu trỳc õm thay i, bờn rng õm Chp CLVT thy trung tõm gim t trng v khụng ngm cn quang, vỏch bờn khụng u Vừ ỏp xe ngm cn quang Khi ỏp xe lan vựng quanh thn, cng gi ý thng tn nhim khun, vi phn ng ca m v dy cỏc cõn ca thn Nu cú hi ỏp xe cú th vi khun k khớ hoc l dũ vi tng rng Chn oỏn xỏc nh da vo lõm sng kt hp vi hỡnh nh, c bit vi hỡnh nh CLVT; cú trng hp cn chc dũ qua da chn oỏn v dn lu Chn oỏn giỏn bit ỏp xe thn vi: U thn dng nang hoc hoi t, cỏc nang thn nhim khun, tỳi tha cnh i thn nhim khun 123 Thn nc nhim khun - Thn m L nhng cp cu chn oỏn v iu tr Nhim khun xy phn cao h tit niu ang tc nghn, thng iu tr khỏng sinh ớt hiu qu Chn oỏn da vo bnh cnh lõm sng nhim khun, ụi cú hụng - au, v thn nc Trờn siờu õm thy gión cỏc i b thn, nc tiu cú hi õm, ụi thy si i b thn, nhu mụ thn cú th bỡnh thng, mng hoc khụng ng nht v khụng thy rừ Trờn CLVT cú th thy t trng nc tiu cao (15 UH), dy thnh b thn, phn ng quanh thn, mụ thn cn quang v ỏnh gớa s b chc nng thn NTM rt ớt li ớch vỡ thng thn gim chc nng Mt s th nhim trựng ng tiu c bit 6.1 Viờm b thn-niu qun dng khuyt Nhim trựng ng tiu lõu ngy dn n thoỏi húa dn dn thnh niu qun, biu hin trờn phim chp NTM l nhng hỡnh khuyt nh dc thnh niu qun v khụng gõy nghn 6.2 Hoi t gai thn Hoi t gai thn thiu mỏu gai thn, thng gp ngi bnh tiu ng v thng b nng thờm nhim trựng hoc tc nghn Bnh hng cu hỡnh lim, ung quỏ nhiu thuc gim au cng l nguyờn nhõn gõy hoi t gai thn, him gp Tiu mỏu, tiu m, proteine niu l nhng triu chng thng gp Chn oỏn da vo hỡnh nh trờn NTM: i thn b bnh hin hỡnh kộm, hỡnh li trung tõm hoc ton b gai thn, chng t hoi t thụng vi i thn Trong mt s trng hp trờn CLVT cú th thy hoi t cha thụng vo ng dn tiu Nu UIV khụng thc hin c thỡ chp b thn ngc dũng Siờu õm, CLVT, Cng hng t khụng cho thy rừ s thay i gai thn 6.3 Viờm thn b thn v viờm bng quang sinh hi Do cỏc vi khun k khớ (E coli, Proteus, Klộbsiella, Enterobacter, ) sinh hi lờn men glucose Hi s khuch tỏn thnh hoc lũng ng dn tiu; hi nhu mụ thn v cú th khoang quanh thn Hi thy c trờn phim h tit niu khụng chun b, siờu õm, phim UIV v phim CLVT khụng tiờm cn quang mch mỏu Tiờn lng xu, t vong cao, cn iu tr kt hp ni - ngoi khoa sm V Nhim trựng ng tiu tớnh Mc tiờu hc Phỏt hin nhng du hiu bt thng ca cỏc bnh nhim trựng tớnh trờn phim niu tnh mch v siờu õm Mụ t c cỏc du hiu CLVT ca viờm thn b thn ht vng 124 I Viờm thn b thn Do s tỏi phỏt nhiu ln viờm thn b thn cp; s tro ngc liờn tc gai thn lm tn thng t t nhu mụ thn (v v tu) dn n viờm thn k x húa, khụng nung m, vi cỏc mng x co kộo gia v thn v i thn bin dng, xen k cỏc vựng nhu mụ cũn lnh Lõm sng l nhng t bỏn cp, ụi triu chng nghốo hoc khụng triu chng cho n suy thn, cao huyt ỏp, thiu mỏu Siờu õm thy thn nh, nhu mụ teo b li lm Nhu mụ thn hi tng õm khụng phõn bit ty v thn ng m xoang thn thng gp (lipomatose) NTM thy thn nh khụng cõn xng bờn i din, b li lm, nhu mụ mng khụng u ngang vi mc i thn, i thn ny cú hỡnh chựy Trờn CLVT thy tng t nh trờn NTM Khi khụng thy rừ cỏc nguyờn nhõn khỏc thỡ cn chp bng quang tỡm tro ngc bng quang-niu qun Hỡnh 12.Viờm thn b thn Hỡnh 13 Thn kộm phỏt trin khu trỳ ỏy i phng hoc li i thn hỡnh chu Thn nh, b cú ngn Khụng cú nhu mụ Viờm thn b thn ht vng (pyelonephrite xanthogranulomateuse) Do nhim khun gram - (Proteus, E coli) thm lng, tớnh gõy phn ng t chc bo loi ht vng (yellow tumor - like masses containing lipid - laden histiocytes) T chc bo thay th nhu mụ thn, lm cho thn ln Trờn nguyờn tc bnh phỏt trin sau tc nghn si, cú thiu mỏu thn, m, thng mt bờn Nu tc nghn i thn thỡ viờm thn b thn khu trỳ (10-20%), tc nghn b thn thỡ tn thng lan ta thn Lõm sng khụng in hỡnh: gõy, tng bch cu v ụi cú vựng hụng NTM thy tam chng: thn ln, si thn (> 80%), chc nng bi tit gim hoc mt Siờu õm thy thn ln, cu trỳc õm nhu mụ bt thng: khụng phõn bit tu vừ, b thay bng nhng gim hoc rng õm, l nhng hoi t; bao quanh i b thn cú si, m Chp CLVT thy thn ln, b thn b co kộo, cú si, m xoang thn c thay t chc x Nhu mụ c thay bi cỏc gim õm l u ht vng (xanthoma) cỏc hc v cỏc i thn nc Cú th thy lan rng khoang quanh thn v cnh thn, c ỏy chu; cú th dũ vo cỏc tng lõn cn, dũ da 125 Hỡnh nh si gia v cỏc hc xung quanh l du hiu vt chõn gu Trong s ớt bnh nhõn cú du si gy, nhu mụ thn ln nhanh hn si lm si gy v di lch v trớ Chn oỏn gi ý cú s kt hp + Khi cú mch, cú ht vng, ụi cú hc, xut phỏt t thn, nhng thng thõm nhim vựng quanh thn v cnh thn + Si thn, thng si san hụ Chn oỏn giỏn bit vi adộnocarcinome da vo s hin din ca si Lao thn Lao thn cú ngun lan truyn bng ng mỏu, thng sau lao phi, to nờn lao kờ thn, thng bnh t nhiờn Trong mt s ớt trng hp cỏc nt lao khu trỳ vựng gai-tu thn sau ú loột vo i b thn Vi khun lao vo nc tiu gõy phn ng ca biu mụ to thnh cỏc c lao, c lao loột ri gõy so hp ng dn tiu, nht l ch ni b thn - niu qun v niu qun - bng quang Lan rng ngoi thn him gp nh ỏp xe quanh thn, ỏp xe c ỏy chu, dũ rut non rut gi Giai on cui thn teo vụi hoỏ ụi m Lõm sng, sau giai on u tim tng, cú biu hin viờm bng quang tớnh, cú th kt hp viờm tin lit tuyn, viờm mo tinh hon; núi chung thng mt bi cnh nhim trựng ng tiu kt hp Xột nghim nc tiu ch thy bch cu, khụng cú vi khun Lõm sng v CHA khụng in hỡnh Chn oỏn xỏc nh da vo tỡm vi khun lao trc tip hoc cy nc tiu Chn oỏn hỡnh nh Trờn phim bng KCB thy hỡnh vụi hoỏ cht b u cỏc c lao giai on rt mun, ú l hỡnh thn mastic, hin him thy NTM nu chp ỳng k thut s giỳp gi ý chn oỏn vi cỏc hỡnh nh: - Hỡnh rng ca dc theo ng dn tiu cỏc loột nh - Hp c i thn, i thn gión thnh hỡnh ly ru hoc hỡnh cu, hỡnh gai b thn i thn bin mt - Hp niu qun nhiu ni - Hỡnh li ỏy cỏc i thn cỏc hang lao thụng vi i thn Cỏc hang lao ny cn giỏn bit vi hoi t gai thn, hoc tỳi tha i thn - Bng quang teo nh Siờu õm cú th thy thay i xoang thn v nhu mụ thn ớt gi ý Chp CLVT cú th thy cỏc du hiu khụng in hỡnh, gión i thn, cỏc gim t trng thn, hỡnh vụi hoỏ VI Kộn thn Mc tiờu hc Nờu c li ớch ca siờu õm v mụ t hỡnh nh siờu õm, i vi kộn thn Ch nh c nhng k thut hỡnh nh ỏnh giỏ kộn khụng in hỡnh 126 Kộn thn in hỡnh L kộn n c lnh tớnh, loi tn thng hay gp nht thn Tui cng cao tn sut kộn cng tng (gp 50% tui 50) Kộn xut phỏt t v thn, cú th phỏt trin ngoi thn hay vo nhu mụ Kớch thc thay i t vi mm n nhiu cm Kộn cha dch tng t huyt C ch bnh sinh cha sỏng t ch bit kộn hỡnh thnh tc cỏc ng thn Tin trin chm, thng khụng cú triu chng lõm sng Kộn cú th v vo i thn gõy cn au vựng hụng v tiu mỏu 1.1 Phim h tit niu khụng chun b Cú th thy búng thn ln b li Kộn ln cú th y hi rut, xũa b c tht lng chu Cú th thy vụi húa dng ng vin ngoi vi kộn 2.2 Phim NTM Hi chng khi: ố, y, kộo di cỏc i b thn 2.3 Siờu õm Hỡnh cu, rng õm, tng õm sau, b u khụng thy rừ thnh kộn Nu cỏc tiờu chun trờn, chớnh xỏc siờu õm l 100% 2.4 Ct lp vi tớnh Kộn cú t trng thp nh dch (-10 n +20UH), ng nht, gii hn u rừ, khụng thy thnh, khụng ngm thuc cn quang CLVT chn oỏn vi chớnh xỏc 100% Kộn thn khụng in hỡnh Kộn khụng in hỡnh khụng cú cỏc du hiu ca kộn in hỡnh Chng hn kộn in hỡnh b xut huyt, cú mỏu cc tr nờn khụng ng nht, sau ú xut hin vụi húa Kộn in hỡnh b nhim trựng, tr nờn khụng ng nht, thnh dy, ngm thuc cn quang trờn CLVT, cú vỏch kộn Phi phõn bit vi ung th dng kộn, cú mt hay nhiu kộn, thnh dy khụng u l phn c ca u, ngm thuc cn quang Kộn cnh b thn Tn thng lnh tớnh, xy mi la tui, thng khụng cú triu chng, tr kộn ln chốn vo b thn gõy au lng, chốn vo ng mch thn gõy tng huyt ỏp Kộn hỡnh thnh ng bch mch gión Kộn cha dch cú albumine, lipid v cholesterol Kộn thng nhiu khụng thụng vi i b thn, y b thn v mt phớa hoc bao quanh cỏc i b thn v kộo di cỏc i thn Trờn NTM cú th thy i b thn b ố y Trờn siờu õm l rng õm, tng õm sau, thnh mng, xoang thn Phõn bit vi nc i b thn, õy cỏc kộn cnh b thn khụng thụng Lon sn a nang Bt thng xy thi k bo thai, t mm niu qun, c trng l hin din nhiu kộn cựng vi t chc lon sn ton thn, rt him gp hai thn hay ch mt phn thn Trờn NTM cú th thy vụi húa dng vũng, thn cõm, thn i din ln hot ng bự Trờn siờu õm thy nhiu kộn vi kớch thc khụng u nhau, khụng thụng Nhu mụ thn gia cỏc kộn ch l t chc lon sn, tng õm Khụng thy b thn 127 Thn a kộn õy l bnh di truyn Kộn cú ngun gc t nephron Thng xy hai thn, nu thy thn a kộn mt bờn thỡ bờn cú bt thng kớn ỏo hn, nhng kộn nh hn Khong 50% trng hp kt hp vi nhng bt thng khỏc nh kộn gan, kộn ty, kộn lỏch, tỳi phỡnh ng mch nóo Theo thi gian cỏc kộn ln hn, thn ln v b cú mỳi, chc nng thn suy dn Dch kộn cú thnh phn tng t nc tiu, tr b xut huyt hoc nhim khun - Trờn phim bng cú th thy búng thn ln gõy du hiu y hi rut (hi chng khi), xúa b c thỏt lng chu - Trờn NTM mụ thn cn quang khụng ng nht Khi i b thn nhum y cn quang thy b thn hp theo chiu ngang tng v theo chiu dc Cỏc i thn b kộo di, mnh d, lch hng nhiu kộn ố vo - Trờn siờu õm phỏt hin thn a kộn, c giai on sm, thn ln vi rt nhiu kộn nh Khi kộn b nhim khun hay xut huyt s thy cu trỳc õm ca cỏc kộn khụng ng nht, thnh kộn dy, vụi húa Siờu õm ng thi cú th thy kộn gan hoc ty, lỏch Thn a kộn tr em Bnh di truyn thng gp tr di tui nht l di tui Cú th c chn oỏn thai k Tn thng xy cỏc ng thn, mc nng nh tựy thuc vo t l ng thn b tn thng, cú th t vong sm tr nh Bnh biu hin cng sm cng nng Hỡnh nh siờu õm thy hai thn ln u, cú rt nhiu kộn nh 1-2mm l nhng ng thn gión Do gión ng thn lan ta nờn nhu mụ thn tng õm, mt phõn bit ty vừ VII U h tit niu Mc tiờu hc Ch nh c cỏc k thut hỡnh nh chn oỏn ung th thn Mụ t c cỏc du hiu bt thng ca u thn trờn cỏc k thut hỡnh nh thụng dng: phim h tit niu khụng chun b, siờu õm, niu tnh mch Trỡnh by c cỏc du hiu ct lp vi tớnh ca ung thn i cng V mt t bo, ngi ta xp u biu mụ thn v u khụng biu mụ thn Carcinome biu mụ thn ỏc tớnh chim 85% cỏc loi u thn ngi ln U biu mụ thn lnh tớnh rt him gp, gm adộnome, oncocytome, nộphrome kystique U khụng biu mụ thn l u x - c - m (angiomyolipome) lnh tớnh Cỏc loi khỏc him gp nh u m, u mỏu, u bch mch, sarcome x, sarcome m, sarcome c tr em, u ỏc tớnh ca thn l u nguyờn bo thn (u Wilm), l u ỏc tớnh, hay gp nht cỏc u bng tr nh - tui (> 90%), chim 12% s cỏc u ỏc tớnh ca thn mi la tui.núi chung U thng ln - 25cm, cú chim 1/3 trng lng tr Thnh phn bờn u gm cỏc t chc hoi t xut huyt, kộn v t chc x Khi u thn cú th c phỏt hin tỡnh c trờn siờu õm hoc CLVT, cú th cú nhng du hiu lõm sng nh ỏi mỏu (50%), au lng, s thy khi, st dai dng hoc nhng du hiu u thn ó di cn 128 Chp CLVT l k thut xỏc nh, siờu õm l phng tin phỏt hin thụng dng i vi nhng thn ỏnh giỏ lan rng ca u phi cn CLVT NTM ch khỏm xột ng dn niu b xõm ln, nhng ch cn chp - phim sau chp CLVT cú tiờm cn quang (postscanner) Cng hng t c dnh cho nhng bnh nhõn d ng iode, xem xột kộn xut huyt, ỏnh giỏ xõm ln tnh mch Mt cỏch tng quỏt, phn ln nhng u nh < cm (trong ú 20 % l lnh tớnh), cỏc k thut hỡnh nh khụng thy rừ, cn chp CLVT cú tiờm cn quang, nht l cng hng t v phu thut Trc mt hỡnh phỏt hin, mc ớch ca chn oỏn hỡnh nh l: Phõn bit tht s v gi u; Phõn bit c hay dch; Nu l c thỡ cú tớnh cht ỏc tớnh hay lnh tớnh; ó l u ỏc tớnh thỡ ỏnh giỏ tỡnh trng xõm ln U nhu mụ thn - Carcinome t bo thn Ung th thn chim 3% ung th cỏc loi ngi ln, 95% trờn 50 tui, nam gp ụi n Yu t thun li l thn a nang, suy thn kt hp a nang mc phi, thn d dng hỡnh múng nga, nghin thuc lỏ Cỏc loi u ỏc tớnh khỏc thn nh di cn, lymphome, cỏc loi sarcome, u nguyờn bo thn ngi ln Phim NTM, ớt c ch nh L xột nghim chn lc trng hp ỏi mỏu, k thut ny thm khỏm ng dn niu tt nht NTM ch cho phộp chn oỏn ung th thn cú hỡnh nh ct ct i thn v xõm ln i b thn Ngoi bin dng b thn, vụi húa lm tm l nhng du hiu ch im ỏc tớnh Hỡnh nh NTM cú th bỡnh thng khi u khụng ln Siờu õm phõn bit c c v dch Nu l c s xem xột cu trỳc õm, cú th gim, ng hoc tng õm, xem ng nht õm, vụi húa Nu l dch, s tỡm chi hoc vỏch nang Siờu õm cú th thy hch di cn, xõm ln tnh mch Núi chung siờu õm phỏt hin c, cn chp CLVT ỏnh giỏ rừ hn bn cht, s xõm ln, di cn CLVT phõn bit c hay dch, phỏt hin vụi húa nh, xut huyt u, tỡnh trng ti mỏu ca u Phn ln trng hp phõn bit c u lnh v u ỏc Xem xột ng dn niu b gión, b xõm ln CLVT kim tra di cn hch xõn ln vựng xung quanh, xõm ln mch mỏu, di cn xa, c s phõn giai on tin trin u, cn thit cho phng phỏp iu tr U b thn v niu qun, bng quang L loi u biu mụ ng dn niu ỏc tớnh Chim - 10% cỏc u thn ỏc tớnh Cỏc yu t nguy c chớnh: si tit niu, nhim trựng, nghin thuc lỏ, dựng quỏ nhiu thuc phenacetin Hay gp trờn 50 tui, nam gp ụi n U lnh tớnh l polype, hay gp tui 20 - 40 U ỏc tớnh ng dn niu ch yu l loi carcinome t bo chuyn tip (85%), ngoi l loi carcinome t bo vy (15%) Di cn ung th n ng dn niu him gp U ng dn niu hay gp theo th t; bng quang, b thn, niu qun 3.1 NTM i vúi th thõm nhim cú hỡnh nh hp, b khụng u, thng gõy nc i vi th sựi, cú hỡnh khuyt sỏng ng dn niu, b cú th khụng u, cú th gõy nc ng dn niu phớa trờn Cn phõn bit vi cc mỏu ụng v si khụng cn quang Si v mỏu cc di chuyn v trớ, cú vin cn quang bao quanh Mỏu cc thay i hỡnh dng theo thi gian U ng dn niu (b thn, niu qun, bng quang), cú hỡnh nh chõn bỏm vo thnh, ni khụng cú vin thuc cn quang bao quanh u 3.2 Siờu õm 129 Khú chn oỏn u b thn, niu qun; nu khụng cú nc i b thn niu qun Siờu õm phỏt hin d dng si U bng quang trờn siờu õm thy hỡnh tng õm bng quang cú nc tiu rng õm Siờu õm cú th thy mc xõm ln thnh bng quang v ngoi thnh 3.3 CLVT Thy hỡnh nh u gim t trng so vi nhu mụ thn, v tng t trng sau tiờm thuc cn quang CLVT cú th thy mỏu cc, t trng cao hn u Si ng dn niu cú t trng cao hn hn u (20 - 30 UH) v mỏu cc (50 - 70 UH) T trng ca si t 100 n trờn 1000 UH tựy thnh phn cu to si U b thn cú th thõm nhp nhu mụ lm thay i b thn, cú th lm hp tc ng bi xut, gión i b thn; cú th phỏt hin c trờn NTM CLVT phỏt hin u b thn xõm nhp nhu mụ thn d hn, ng thi phõn bit c vi u nhu mụ thn xõm ln b thn Hỡnh 14 Hỡnh nh hiu ng thn: u, nang Hỡnh 15 Hỡnh khuyt ng dn niu si khụng cn quang v u TI LIU THAM KHO 130 B mụn Chn oỏn hỡnh nh, i hc y H Ni,(2005), Bi ging Chn oỏn hỡnh nh, NXB Y hc Dunnick N REED et all,(2001),Textbook of uroradiology, Lippincott Williams and Wilkins Danna A (2001), Imagerie du haut appareil urinaire, Masson, Paris France Levy Ph., Bellin M., (2001), Scanner rayon x, Masson Loshkajian (2000), Imagerie mộdicale, ẫditions ESTEM [...]... sỏi hệ tiết niệu Ngoài ra có thể do những nguyên nhân khác từ hệ tiết niệu như u, máu cục hay ngoài hệ tiết niệu như u ổ bụng, xơ sau phúc mạc, sẹo do chấn thương Hội chứng tắc nghẽn gây những hậu quả về hình thái và chức năng của tiết niệu Mục đích của chẩn đoán hình ảnh bao gồm: chẩn đoán xác định tắc; tìm nguyên nhân tắc bao gồm bản chất, kích thước, vị trí; đánh giá sự ảnh hưởng lên hệ tiết niệu. .. rỗng Chẩn đoán xác định dựa vào lâm sàng kết hợp với hình ảnh, đặc biệt với hình ảnh CLVT; có trường hợp cần chọc dò qua da để chẩn đoán và dẫn lưu Chẩn đoán gián biệt áp xe thận với: U thận dạng nang hoặc hoại tử, các nang thận nhiễm khuẩn, túi thừa cạnh đài thận nhiễm khuẩn 123 5 Thận ứ nước nhiễm khuẩn - Thận ứ mủ Là những cấp cứu chẩn đoán và điều trị Nhiễm khuẩn xẩy ra ở phần cao hệ tiết niệu. .. không điển hình Chẩn đoán xác định dựa vào tìm vi khuẩn lao trực tiếp hoặc cấy nước tiểu Chẩn đoán hình ảnh Trên phim bụng KCB thấy hình vôi hoá chất bả đậu các củ lao ở giai đoạn rất muộn, đó là hình thận mastic, hiện nay hiếm thấy NĐTM nếu chụp đúng kỹ thuật sẽ giúp gợi ý chẩn đoán với các hình ảnh: - Hình răng cưa dọc theo đường dẫn tiểu do các ổ loét nhỏ - Hẹp cổ đài thận, đài thận giãn thành hình ly... nặng Hình ảnh siêu âm thấy hai thận lớn đều, có rất nhiều kén nhỏ 1-2mm là những ống thận giãn Do giãn ống thận lan tỏa nên nhu mô thận tăng âm, mất phân biệt tủy võ VII U hệ tiết niệu Mục tiêu học tập 1 Chỉ định được các kỹ thuật hình ảnh để chẩn đoán ung thư thận 2 Mô tả được các dấu hiệu bất thường của khối u thận trên các kỹ thuật hình ảnh thông dụng: phim hệ tiết niệu không chuẩn bị, siêu âm, niệu. .. trong 6 giờ đầu có thể siêu âm không thấy giãn đài bể thận Thường kết hợp siêu âm và phim hệ tiết niệu không chuẩn bị để tìm sỏi, hiệu quả chẩn đoán hội chứng tắc cao hơn Hình 10 Các mức độ giãn bể thận trên siêu âm: BT, độ I, độ II, độ III 2.2 Niệu đồ tĩnh mạch Là xét nghiệm cơ bản giúp chẩn đoán xác định hay loại trừ hội chứng tắc NĐTM cung cấp các thông tin chức năng và hình thái hệ tiết niệu Chỉ... thận xâm nhập nhu mô thận dễ hơn, đồng thời phân biệt được với u nhu mô thận xâm lấn bể thận Hình 14 Hình ảnh hiệu ứng khối ở thận: do u, nang Hình 15 Hình khuyết đường dẫn niệu do sỏi không cản quang và do u TÀI LIỆU THAM KHẢO 130 1 Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh, Đại học y Hà Nội,(2005), Bài giảng Chẩn đoán hình ảnh, NXB Y học 2 Dunnick N REED et all,(2001),Textbook of uroradiology, Lippincott Williams... xe này có xu hướng lan vào khoảng quanh thận 2 Nhiễm trùng đường tiểu thấp Chẩn đoán hình ảnh thường không có vai trò trong chẩn đoán viêm bàng quang Siêu âm có thể thấy: - Nước tiểu không trong, có lợn cợn phản hồi âm - Thành bàng quang dày - Giảm trương lực kể cả phần cao hệ tiết niệu 3 Viêm thận bể thận cấp Chẩn đoán hình ảnh không dễ xác định, nhất là đối với siêu âm và NĐTM • Trong 30% trường hợp... những hình ảnh bất thường trên X quang, siêu âm trong một số bệnh nhiễm trùng cấp tính hệ tiết niệu 2 Mô tả được các dấu hiệu CLVT của viêm thận bể thận cấp I Đại cương Là bệnh cảnh lâm sàng thường gặp, thường được chẩn đoán nhờ tiền sử, các dấu hiệu lâm sàng, kết quả xét nghiệm sinh học; chẩn đoán hình ảnh tham gia chẩn đoán các thể cấp tính và mãn tính cũng như kể cả nhiễm ký sinh trùng với các mức độ... thấy được sỏi niệu quản đoạn bụng do vướng hơi trong ruột, trừ một số trường hợp sỏi lớn trong niệu quản giãn ở bệnh nhân gầy 2.3 Niệu đồ tĩnh mạch Đây là kỹ thuật cung cấp đầy đủ thông tin về hình thái đường dẫn niệu và chức năng thận trong bệnh lý sỏi Thường chỉ định sau phim hệ tiết niệu không chuẩn bị - siêu âm để đánh giá chức năng thận, xem hình thái đường dẫn niệu, hoặc để chẩn đoán sỏi nghi... NTĐT phần thấp hệ tiết niệu thường gặp ở phụ nữ và nhẹ, vì yếu tố thuận lợi là niệu đạo ngắn NTĐT ở nam giới hiếm gặp và cần xem xét kỹ lưỡng nguyên nhân NTĐT phần cao hệ tiết niệu có hai nguồn gốc chính: từ NTĐT phần thấp, hoặc từ đường máu NTĐT phần cao hệ tiết niệu thường do nhiễm trùng ở phần thấp với các yếu tố thuận lợi cần tìm hiểu như dị dạng bẩm sinh, trào ngược bàng quang - niệu quản, ứ trệ