Những lát cắt thăm khán siêu âm gan - mật BS mai văn nam môn cđha đhy hải-phòng Mục đích Nhằm xác định thuỳ gan (TG) & hạ phân thuỳ (HPT) Giúp Ngoại khoa vạch chiến lợc phẫu thuật cắt gan có chọn lọc -> U / chấn thơng gan Điện quang can thiệp tham gia nút mạch u gan đa hoá chất để điều trị chỗ Hớng dẫn chọc hút ổ abces gIảI PHẫU MặT TRƯớC GAN gIảI PHẫU MặT DUớI GAN gIảI PHẫU ĐƯờNG MậT Sự phân chia gan Sự phân chia gan có nhiều ý kiến nhiều tác giả khác Theo GS Tôn Thất Tùng : Hai gan : gan T & gan P cách khe Hai thuỳ (segment): TGP & TGT cách bở khe rốn Năm PT ( sous segment ) : Sau, trớc, giữa, bên & đuôi Sáu HPT (lobe) : II, III, IV, V, VI, VII, VIII, I ( phân thuỳ đuôi ), IV ( phân thuỳ ) sơ đồ phân chia gan GS tôn thất tùng pT SAU hpt vii hpt v GAN P pT TRƯớC pT GIữA gAN T hpt vi pT BÊN pt ĐUÔI tHUỳ P hpt viii hpt iv hpt ii hpt iii hpt ĐUÔI THUỳ T Giải phẫu siêu âm th & HPT gan Gan Dây chằng liềm (TM gan giữa) gan T TM gan t PT cạnh gan p TM gan p PT cạnh bên hPT iv & HPT III & HPT II HPT I PT sau HPT VI & HPT VII PT trớc hpt v & HPT viii lớp cắt Bao gồm lớp cắt gan : Dọc & Ngang Cắt dọc gan có lớp từ trái sang phải với mốc giải phẫu cụ thể Lớp cắt ngang gan gồm lớp từ xuống với mốc giải phẫu cụ thể D CC B AA A- Cắt dọc qua ống gan trái B- Cắt dọc qua hợp lu TMC c- Cắt dọc ngang qua ống gan phải D- Cắt dọc qua pt trớc A 17 tmcd ; 18 tm gan phải ; 19 TM gan trái ; 20 TM gan ; HPT II ; HPT iv ; hpt Vii ; HPT viii 15 1514 B nhánh tmc ii ; nhánh TMC III ; nhánh tmc vùng gan phải ; nhánh tmc vùng bên phải ; dây chằng tròn ; 12 vùng bên phải ; 13 vùng cạnh phải ; 14 vùng bên trái ; 15 vùng cạnh trái ; HPT I ; HPT III ; HPT iv ; HPT v ; hpt vi B nhánh tmc ii ; nhánh tmc iv ; nhánh tmc vùng cạnh phải ; 17 TMCD ; HPT i ; hpt ii ; hpt iii ; hpt iv ; hpt v ; hpt vi C Nhánh TMC trái ; nhánh tmc ii ; nhánh tmc iv ; nhánh tmc vùng cạnh phải ; nhánh tmc vùng bên phải ; 17 TMCD ; 12 vùng bên phải ; 13 vùng cạnh phải ; 14 ; vùng bên trái ; i5 vùng cạnh trái ; Hpt i; hpt iv; hpt v ; hpt vi ; hpt vii C 1.nhánh tmc phải ; nhánh TMC vùng cạnh phải ; nhánh TMC vùng bên phải ; dây chằng tròn ; dây chằng mạc treo ; HPT i ; HPT iv ; HPT v ; HPT Vi : HPT vii D 12 vùng bên phải; 13 vùng cạnh phải ; 14 vùng bên trái ; 15 vùng cạnh trái; i6 thân TMC ; 17 TMCD ;18 tm gan phải ; 19 tm gan trái; 20 tm gan giữa; 21 túi mật ; HPt iii ; hpt iV ; hpt v ; hpt vi D 16 thân tmc; 17 TMCD ; 18 TM gan phải ; 19 tm gan trái ; 20 tm gan ; 21 túi mật ; hpt iii ; hpt iv ; hpt v ; hpt vi tHAM KHảO Số CáCH PHÂN CHIA GAN KHáC Cắt dọc phải A 1.nhu mô gan ; tm gan phải ; nhánh phải TMC ; vòm hoành phải ; túi mật ; thận phải cắt chếch phải B tmc ; nhánh tmc ; eo tụy ; TMCD ; ĐMC ; cột sống ; nhu mô gan ; vòm hoàmh cắt ngang trái C tmc ; tmcd ; nhu mô gan ; cột sống ; dây chằng tròn cắt chếch trái quặt ngợc D đoạn cuối thân tmc ; nhánh tmc phải ; nhánh tmc trái ; tmcd ; nhu mô gan ; cột sống cắt ngang chếch trái quặt ngợc E tm gan phải ; Tmcd ; nhánh tmc ; cột sống ; nhu mô gan [...]... D A- cắt ngang qua hợp lu tmc b- Cắt ngang qua ống gan trái c- Cắt ngang qua ống gan phải D- Cắt ngang qua OMC 15 14 A 11 1 12 vùng bên phải ; 13 vùng cạnh giữa phải ; 14 vùng cạnh bên trái ; 15 Vùng cạnh giữa trái ; 17 tmcd ; 18 TM trên gan phải ; 19 TM trên gan trái ; 20 TM trên gan giữa ; HPT II ; HPT IV ; PHT VIII ; HPT VII A 17 tmcd ; 18 tm trên gan phải ; 19 TM trên gan trái ; 20 TM trên gan. .. trên gan phải ; 19 tm trên gan trái; 20 tm trên gan giữa; 21 túi mật ; HPt iii ; hpt iV ; hpt v ; hpt vi D 16 thân tmc; 17 TMCD ; 18 TM trên gan phải ; 19 tm trên gan trái ; 20 tm trên gan giữa ; 21 túi mật ; hpt iii ; hpt iv ; hpt v ; hpt vi tHAM KHảO 1 Số CáCH PHÂN CHIA GAN KHáC Cắt dọc phải 1 2 4 A 3 5 7 1.nhu mô gan ; 2 các tm trên gan phải ; 3 nhánh phải của TMC ; 4 vòm hoành phải ; 5 túi mật ;... túi mật ; 7 thận phải cắt chếch phải 7 3 2 8 B 4 1 5 6 1 tmc ; 2 các nhánh tmc ; 3 eo tụy ; 4 TMCD ; 5 ĐMC ; 6 cột sống ; 7 nhu mô gan ; 8 vòm hoàmh cắt ngang trái 5 3 1 2 4 C 1 tmc ; 2 tmcd ; 3 nhu mô gan ; 4 cột sống ; 5 dây chằng tròn cắt chếch trái quặt ngợc 1 2 5 3 4 6 D 1 đoạn cuối thân tmc ; 2 nhánh tmc phải ; 3 nhánh tmc trái ; 4 tmcd ; 5 nhu mô gan ; 6 cột sống cắt ngang chếch trái quặt ngợc... 1 nhánh TMC phải ; 10, mạc nối nhỏ, rãnh arantus ; 18 TM trên gan phải ; 20 tm trên gan giữa ; 21 túi mật ; hpt v ; HPT Viii C 1 nhánh TMC phải ; 10 mạc nối nhỏ, rãnh arantus ; 18 tm trên gan phải ; 20 tm trên gan giữa ; 21 túi mật ; HPTV ; HPT viii D 6 Nhánh tmc vùng giữa gan phải ; 7 Nhánh tmc vùng bên phải ; 11 thận phải ; 18 TM trên gan phải; HPT vi ; hpt vii D 6 Nhánh TMC vùng cạnh giữa phải... nhỏ,rãnh Arantus ;17 TMCD ; 19 TM trên gan trái ; HPT i ; HPT II ; HPT III A 2 nhánh tmc trái ; 8 dây chằng tròn ; 10 mạc nối nhỏ , rãnh arantus ; 19 TM trên gan trái ; HPT I ; HPT II ; HPT III B 10 mạc nối nhỏ, rãnh arantus ; 17 TMCD ; 18 TM trên gan phải ; 20 TM trên gan giữa ; 21 túi mật ; HPT IV IV 16 B 16 thân tmc ; 17 TMCD ; 20 TM trên gan giữa ; 21 túi mật ; HPT IV 1 C 1 nhánh TMC phải ; 10,... quặt ngợc 1 2 5 3 4 6 D 1 đoạn cuối thân tmc ; 2 nhánh tmc phải ; 3 nhánh tmc trái ; 4 tmcd ; 5 nhu mô gan ; 6 cột sống cắt ngang chếch trái quặt ngợc 3 5 2 1 4 E 1 tm trên gan phải ; 2 Tmcd ; 3 nhánh tmc ; 4 cột sống ; 5 nhu mô gan ... PHT VIII ; HPT VII A 17 tmcd ; 18 tm trên gan phải ; 19 TM trên gan trái ; 20 TM trên gan giữa ; HPT II ; HPT iv ; hpt Vii ; HPT viii 15 1514 3 B 3 nhánh tmc ii ; 4 nhánh TMC III ; 6 nhánh tmc vùng giữa gan phải ; 7 nhánh tmc vùng bên phải ; 8 dây chằng tròn ; 12 vùng bên phải ; 13 vùng cạnh giữa phải ; 14 vùng bên trái ; 15 vùng cạnh giữa trái ; HPT I ; HPT III ; HPT iv ; HPT v ; hpt vi B 3 nhánh tmc