8/7/2012 KHÁI NIỆM, PHÂN LOẠI VÀ TÍNH TOÁN CHI PHÍ Y TẾ PGS.TS Hoàng Văn Minh Trường Đại học Y Hà nội Mục tiêu Trình bày khái niệm chi phí phân biệt khái niệm chi phí với số khái niệm khác có liên quan Phân loại loại chi phí Áp dụng phương pháp tính toán chi phí dịch vụ y tế cho số trường hợp tính toán chi phí đơn giản 8/7/2012 Khái niệm Phân loại chi phí Phương pháp tính toán chi phí Chi phí gì? 8/7/2012 Chi phí ca mổ ruột thừa? Bênh nhân mổ ruột thừa BV Bạch mai Khi viện bệnh nhân trả 2.000.000 đồng Chi phí bệnh tim mạch Chi phí hàng năm liên quan đến bệnh tim mạch khoảng 10 triệu USD 8/7/2012 Khái niệm Chi phí hoạt động y tế Chi tiêu Chi phí Chi phí Chi phí y tế Chi phí dịch vụ y tế Giá Giá trị Chi phí bệnh tật Khái niệm Chi phí hoạt động y tế Chi tiêu Chi phí 8/7/2012 Chi tiêu, chi phí o Chi tiêu, thường thời điểm hay khoảng thời gian hay giai đoạn đó, số tiền chi tiêu thời điểm, thời gian hay giai đoạn o Chi phí= chi tiêu có “hiệu quả” Chi tiêu, chi phí Chi tiêu năm 2011 Chi chí năm 2011 (đồng) (đồng) Xây phòng làm việc 600.000.000 20.000.000 Mua trang thiết bị 150.000.000 15.000.000 Đào tạo 150.000.000 50.000.000 Trả lương nhân viên 100.000.000 100.000.000 1.000.000.000 185.000.000 Mục chi Tổng 8/7/2012 Chi tiêu, chi phí Mục chi Năm Dự án Nhà (thuê/năm) Trang thiết bị Năm Phòng khám 10,000 Dự án Phòng khám 10,000 Năm Dự án 450,000 Lương cán dự án 60,000 60,000 60,000 Chi phí vận hành dự án Đào tạo bác sỹ 12,000 12,000 12,000 60,000 Lương bác sỹ Chi phí vận hành phòng khám Phòng khám 10,000 20,000 20,000 10,000 20,000 20,000 10,000 20,000 20,000 10,000 Thời gian hữudụng trang thiết bị 10 năm, đào tạo có tác dụng năm Khái niệm Chi phí Chi phí dịch vụ y tế Giá Giá trị 12 8/7/2012 Chi phí dịch vụ y tế o Toàn nguồn lực (thường quy tiền) để tạo sản phẩm hay dịch vụ o Nguồn lực • • • • • Lương bác sỹ, điều dưỡng, cán hỗ trợ trực tiếp tham gia ca mổ Thuốc, dịch truyền, hóa chất, vật tư tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc…) Điện, nước, vật tư văn phòng Khấu hao trang thiết bị, máy móc vvv Giá dịch vụ y tế Giá (phí, viện phí) Là số tiền mà người mua trả cho người bán Giá= Chi phí+ lợi nhuận Giá dịch vụ y tế< chi phí thực 8/7/2012 Giá dịch vụ y tế  Chính sách  Chi phí  Lợi nhuận mục tiêu  Cạnh tranh  Nhu cầu yêu cầu  Khác Chi phí >< Giá (viện phí) Chi phí Giá 8/7/2012 Mục tiêu kinh tế Lợi nhuận Bao cấp Chi phí Viện phí Chi phí Viện phí Giá trị dịch vụ y tế • Đánh giá chủ quan người mua hàng hóa họ mua • Khả chi trả • Sẵn sàng chi trả 8/7/2012 Quan điểm chi phí Người cung cấp dịch vụ Toàn xã hội Chi phí Hệ thống y tế Người sử dụng dịch vụ Cơ quan chi trả (BHYT) Phân loại chi phí người cung cấp dịch vụ Giai đoạn triển khai Đầu vào (bản chất) Chi phí Chức Tính chất 20 10 8/7/2012 Trực tiếp Gián tiếp Khoa ĐT Vệ sinh Hành Nhà ăn Khoa ĐT #2 Hành Vệ sinh Khoa ĐT Nhà ăn Khoa ĐT #1 #3 21 8/7/2012 Bộ phận Tiêu chí Tiêu chí Vệ sinh Hành Nhà ăn Theo diện tích Chi phí thực tế Bữa ăn phục vụ Theo làm Số nhân viên Ngày giường Bộ phận Chi phí Tiêu chí phân bổ Vệ sinh Theo m2 Hành Nhà ăn Số nhân viên(NV) Số bữa ăn(b) 60,000 80,000 75,000 1,400m2 = 35% 1,400m2 = 35% 10NV = 20% 500,000 450,000 1,000m2 = 25% 200m2 = 5% 20NV = 40% 20NV = 40% 4,000b= 80% 1,000b= 20% 1,165,000 4,000m2 = 100% 50NV = 100% 5,000b=100% Gián tiếp: - Vệ sinh - Hành - Nhà ăn Trực tiếp: - ĐT - ĐT Tổng cộng 22 8/7/2012 Tổng CP Vệ sinh Hành Nhà ăn Gián tiếp Vệ sinh Hành 60.000 80.000 35%= 21.000 101.000 75.000 35%= 21.000 96.000 20%= 20.200 116.200 500.000 25%= 15.000 515.000 40%= 40.400 555.400 80%= 92.960 648.360 450.000 5%= 3.000 453.000 40%= 40.400 493.400 20%= 23.240 516.640 1.165.000 60.000 1.165.000 101.000 1.165.000 116.200 1.165.000 Nhà ăn Trực tiếp ĐT ĐT Tổng CP Khoa Tổng số dịch vụ (ngày giường) ĐT1 700 ĐT2 650 23 8/7/2012 Khoa Tổng chi phí (US$) Tổng số dịch vụ (ngày giường) Chi phí trung bình (US$/ngày giường) ĐT1 648.360 700 0.9 ĐT2 516.640 650 0.8 Các phận Tổng chi Phí/năm (000) Nhân viên Diện tích Số ngày (m2) giường/ năm Giặt 144,000 300 Hành 360,000 200 Bảo vệ 96,000 20 Khoa điều trị 1,800,000 15 600 5475 Khoa điều trị 2,400,000 20 1000 7300 24 8/7/2012 Khấu hao= hao mòn Giá mua máy siêu âm =100 triệu đồng Thời hạn sử dụng =10 năm Hệ số khấu hao đgiản = 1/10= 0,1 Khấu hao hàng năm = 100*0,1=10 triệu đồng 25 8/7/2012 Khấu hao= hao mòn Khấu hao hàng năm=Giá mua*Hệ số khấu hao  Hệ số khấu hao đơn giản =1/thời hạn sử dụng  Hệ số khấu hao phức hợp = a ( r  n) r ( r ) n n ( r) (r =lãi suất , n= thời hạn sử dụng) Tính khấu hao hàng năm Tên tài sản Giá mua /xây dựng Thời hạn sử dụng Phòng học 500 triệu 30 năm Máy tính 25 triệu 10 năm Máy siêu âm 290 triệu 10 năm Giường bệnh 120 nghìn năm CPKH đơn giản CPKH phức hợp Lãi suất= 3% 26 8/7/2012 Anh chị thưởng 10 triệu đồng Anh chị muốn nhận vào thời điểm nào?  2011  2016  2021 27 8/7/2012 Nhận  Chắc chắn  Lạm phát  Chi phí hội Chiết khấu Là phương pháp điều chỉnh giá trị tiền tệ tương lai thời điểm Fn Pv= (1 + r)a  Pv giá trị thời điểm  Fn giá trị thời điểm n (thường năm n)  r tỉ lệ chiết khấu (lãi suất hàng năm)  a khoảng cách thời gian từ thời điểm đến thời điểm n (thường số năm) 28 8/7/2012 Bài tập Quy giá trị 10 triệu đồng vào năm 2017 giá trị năm 2012 lãi suất (lạm phát)=5% Bài tập: Dự kiến đầu tư Năm Phòng khám A (nông thôn) triệu Phòng khám B (thành thị) 15 triệu 10 triệu 10 triệu 15 triệu triệu Đến cuối năm thứ , phòng khám có tổng thu=> Đầu tư vào khu vực nông thôn hay thành thị có hiệu mặt kinh tế Chi phí vào cuối năm lạm phát =5% 29 8/7/2012 Điều chỉnh  Giá trị tiền tệ thay đổi hàng năm lạm phát giảm phát  Đối với việc tính toán chi phí cho hoạt động kéo dài nhiều năm cần điều chỉnh giá trị chi phí thời điểm  Thường dựa vào số giá tiêu dùng  Thường sử dụng đánh giá hiệu hoạt động 30 8/7/2012 Quy chi phí thời điểm Chi phí năm vào sở = Chỉ số giá năm sở Chi phí năm thực * Chỉ số giá năm thực Chỉ số giá tiêu dùng 2000 100 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 104.3 107.6 115.9 125.5 134.9 146.3 179.6 192.0 31 8/7/2012 Ví dụ So sánh chi phí xét nghiệm máu – 2005: 50.000 đồng – 2009: 65.000 đồng Chỉ số giá 2009 Chi phí 2005=>2009= CP 2005* Chỉ số giá 2005 =50.000 *(192/125.5)=76.5000 Bài tập: Chi phí thực PK Năm Phòng khám A Phòng khám B 2005 triệu 22 triệu 2006 10 triệu 12 triệu 2007 15 triệu 15 triệu 2008 17 triệu 18 triệu 2009 27 triệu triệu Chi phí phòng khám cao hơn? 32 8/7/2012 Phân tích độ nhạy  Phân tích ảnh hưởng giả định, yếu tố có tính bất định kết tính toán  Xem xét thay đổi kết tính toán chi phí dựa thay đổi giả định sử dụng tính toán 33 8/7/2012 Phân tích độ nhạy  chiều  chiều  Đa chiều  Phân tích ngưỡng  Mô Phân tích độ nhạy Chi phí điều Tỉ lệ mắc ước Số người đoán Số ca mắc trị /trường Tổng chi phí ước đoán hợp/năm (đồng) (đồng) 0,5% 4000 20 20.000.000 400.000.000 1% 4000 40 20.000.000 800.000.000 2% 4000 80 20.000.000 1.600.000.000 3% 4000 120 20.000.000 2.400.000.000 34 8/7/2012 Tham khảo 35 [...]... 13 8/7/2012 Chi phí tim mạch can thiệp Đầu tư Thường xuyên Cố định Biến đổi Thuốc Lương nhân viên Stent Phòng mổ Chi phí tài chính-kinh tế Chi phí tài chính (Finacial costs) Chi phí kinh tế (Economic costs) Chi phí trên số sách Chi phí cơ hội Các khoản viện trợ Chi phí tình nguyện viên 28 14 8/7/2012 Y tế Khám, xét nghiệm, thuốc, thủ thuật… Ngoài y tế Đi lại, ăn ở, bồi dưỡng Trực tiếp Chi phí của người... theo đầu vào Chi phí đầu tư (Capital costs) Chi phí thường xuyên (Recurrent costs) Là những mục chi phí thông thường phải trả một lần, ngay từ khi bắt đầu một dự án hay một can thiệp y tế Đó thường là các khoản chi phí lớn, và có giá trị sử dụng trên một năm Là những chi phí x y ra nhiều lần, lặp đi lặp lại trong một năm hoặc nhiều năm Ví dụ: Chi phí x y dựng, Ví dụ: Chi lương, thưởng, mua sắm m y móc...8/7/2012 Phân loại theo giai đoạn triển khai Bắt đầu triển khai Dịch vụ đầu tiên được cung cấp Chi phí khởi đầu (start-up) Chi phí duy trì (maintenance) 21 Phân loại theo giai đoạn triển khai Chi phí khởi đầu Chi phí duy trì (start-up) (maintenance) Chi phí cho các hoạt Chi phí cho các hoạt động tính từ thời điểm động về sau (thường tính quyết định triển khai trong 1 giai đoạn... ca mổ toán 23 Phân loại theo tính chất Chi phí cố định (Fixed costs) Chi phí biến đổi (Variable costs) Là những hạng mục chi phí không bị ảnh hưởng bởi những thay đổi về qui mô hoạt động Là những hạng mục chi phí bị ảnh hưởng bởi những thay đổi về qui mô hoạt động Ví dụ: Lương và phụ cấp Ví dụ: Thuốc, vật tư tiêu cán bộ phòng khám hao tại phòng khám 24 12 8/7/2012 Phân loại theo đầu vào 25 Phân loại. .. James Raftery: Costing in economic evaluation, BMJ 2000;320:1597 17 8/7/2012 Tổng chi phí Tổng chi phí Số lượng đơn vịsản phẩm Chi phí đơn vị sản phẩm Chi phí trung bình/đơn vị Nguồn lực Dự án/chương trình can thiệp Cơ sở/cơ quan Các hoạt động 18 8/7/2012 Nguồn lực Sản phẩm, dịch vụ Xác định và phân loại các đơn vị trong cơ sở/cơ quan Tính toán tổng chi phí hàng năm của từng đơn vị Phân bổ chi phí của... lao động do bị bệnh tật Chi phí ảo (đau đớn, khổ sở, kỳ thị) Bài tập 1 Liệt kê tất cả các chi phí có liên quan đến điều trị bệnh tim mạch? 2 Phân loại các chi phí đó theo các phương pháp có thể? 15 8/7/2012 Kết quả tính toán chi phí?  Tổng chi phí (TC): Tổng số tất cả các nguồn lực cần thiết để tạo ra một số lượng hàng hóa, dịch vụ nhất định  Chi phí trung bình (AC): Tổng chi phí/ Số lượng sản phẩm... (AC=TC/Q) Ví dụ: Tổng chi phí thực hiện 10 lần nội soi : TC = 1.000.000đ Q = 10 lần AC = 1.000.000đ/10 = 100.000đ/lần Kết quả tính toán chi phí?  Chi tăng thêm (IC): Tổng chi phí tăng để tạo ra THÊM một số lượng hàng hóa, dịch vụ nhất định  Chi phí biên (MC): Chi phí tăng thêm để sản suất THÊM 1 đơn vị hàng hóa, dịch vụ Tổng chi phí thực hiện 10 lần nội soi=1.000.000đ Tổng chi phí thực hiện 12 lần... Bài tập: Chi phí thực 2 PK Năm Phòng khám A Phòng khám B 2005 7 triệu 22 triệu 2006 10 triệu 12 triệu 2007 15 triệu 15 triệu 2008 17 triệu 18 triệu 2009 27 triệu 9 triệu Chi phí của phòng khám nào cao hơn? 32 8/7/2012 Phân tích độ nh y  Phân tích ảnh hưởng của các giả định, các y u tố có tính bất định đối với kết quả tính toán  Xem xét sự thay đổi kết quả tính toán chi phí dựa trên sự thay đổi các... đều có cùng tổng thu=> Đầu tư vào khu vực nông thôn hay thành thị có hiệu quả hơn về mặt kinh tế Chi phí vào cuối năm và lạm phát =5% 29 8/7/2012 Điều chỉnh  Giá trị tiền tệ có thể thay đổi hàng năm có thể là do lạm phát hoặc giảm phát  Đối với việc tính toán chi phí cho một hoạt động kéo dài trong nhiều năm cần điều chỉnh giá trị chi phí về một thời điểm  Thường dựa vào chỉ số giá tiêu dùng  Thường... tính toán  Xem xét sự thay đổi kết quả tính toán chi phí dựa trên sự thay đổi các giả định sử dụng trong tính toán 33 8/7/2012 Phân tích độ nh y  1 chi u  2 chi u  Đa chi u  Phân tích ngưỡng  Mô phỏng Phân tích độ nh y Chi phí điều Tỉ lệ hiện mắc ước Số người đoán Số ca mắc trị /trường Tổng chi phí ước đoán hợp/năm (đồng) (đồng) 0,5% 4000 20 20.000.000 400.000.000 1% 4000 40 20.000.000 800.000.000