CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VIÊM T CẤP M Bléry Hơpital de BICETRE Université Paris Sud • Bệnh lý nặng(10 % tử vong ) • Cải thiện tiên lượng ban đầu nhờ tiến hồi sức chẩn đoán hình ảnh • Lợi ích Cắt lớp vi tính Mục tiêu • • • • • Chẩn đoán dương tính Chẩn đoán nguyên nhân Đánh giá độ trầm trọng Theo dỏi Áp dụng điều trò Giải phẫu-Các tương quan LÂM SÀNG • Đau bụng đột ngột, dử dội, thường xuyên, đâm xuyên • Buồn nôn, nôn • Suy nhiều tạng Sinh học • Amylase máu : − Độ nhạy = 70 đến 80%, độ đặc hiệu = 70 đến 90% – Tăng vòng 24 đầu trở lại bình thường ngày – Dương tính giả : tắc ruột, viêm túi mật, viêm phúc mạc – m tính giả : amylase bình thường 10% viêm t cấp – Không có giá trò tiên lượng • Lipase máu: – Độ nhạy độ đặc hiệu amylase máu (Se 94%, Sp 96%) Chẩn đoán hình ảnh Hệ tiết niệu không chuẩn bò: Siêu âm CLVT Cộng hưởng từ Siêu âm qua nội soi Chụp đường mật- t ngược dòng qua nội soi (ERCP) • Chụp mạch máu • • • • • • HTN không chuẩn bò • Ít đóng góp gần xét nghiệm hệ thống đau bụng cấp • Liệt tá tràng • Quai ruột điểm • Giãn đoạn đại tràng ( đại tràng ngang) • Sỏi túi mật • Không có tự phúc mạc Siêu âm • Sỏi đường mật • Hình thái gan: cấu trúc, (VB) đường mật , (HTP) gan lớn • Hình thái t: kích thước, cấu trúc • Tụ dòch Viêm t đường mật-Siêu âm Viêm t sỏi Viêm t sau chấn thương Viêm t sau chụp M-T ngược dòng ERCP Thuốc độc chất: Furosemide,cimétidine,codeine,métronidazole, morphine, oestroprogestatifs, venin, thuốc diệt côn trùng organo-phospho… Nhiểm trùng ký sinh trùng: Vi trùng (đường ruột, E coli…), siêu vi ( viêm gan siêu vi, quai bò…),ký sinh trùng (giun đũa , ký sinh trùng sốt rét…) Chuyển hoá Tăng triglyceride máu, tăng hoạt phó giáp,tăng calci máu, Thừa vitamine D, suy thận Mạch: Đái đường, viêm mạch máu : viêm đa động mạch co thăét PAN, Lupus ban đỏ rải rác LEAD, Gougerot-sjogren PTI, choáng, nút tắc động mạch gan hoá chất… U giả U:u t, u bóng vater, u đoạn thấp ống mật chủ, u tá tràng, viêm t kiểu xoi rãnh Nguồn gốc dò dạng • • • • T chia Kẹp động mạch mạc treo tràng Túi thừa tá tràng quanh bóng vater Bất thường ống gan: hẹp, dãn, dài ống gan chung T chia Biến chứng • • • • • • Bội nhiểm Giả nang t p xe t Dò ống tiêu hoá Chèn ép quan lân cận Biến chứng mạch máu xuất huyết Hoại tử bội nhiểm Ngày ngày 23 Dẫn lưu Nang giả t xuất huyết Huyết khối tónh mạch cữa Giả phình động mạch ĐM vò tá tràng Sau nút mạch CHỤP MẬT-T NGƯC DÒNG NỘI SOI (ERCP) • Nếu nghi nhiều tắc mật đònh mổ vòng nội soi • Chẩn đoán nguyên từ xa nhiều đợt viêm t (t vòng hay t chia, kén ống mật chủ, u ống t) Siêu âm qua nội soi • tìm sỏi ống mật chủ sỏi túi mật • xem cấu trúc t CỘNG HƯỞNG TỪ • Thương tổn t giảm tín hiệu tăng tín hiệu T1 (xuất huyết), tăng tín hiệu T2 • Tiêm Gadolinium: không ngấm đối quang từ vùng hoại tử • Các ổ tụ dòch • cộng hưởng từ mạch máu • Cộng hưởng từ đường mật : sỏi, bất thường ngả tư t mật Kết luận • CLVT : chẩn đoán, tổng kê, biến chứng, điều trò (dẫn lưu) • Vai trò Cộng hưởng từ? [...]... quang tan trong nước, hoặc không ? Kết quả • • • • • • CLVT T lớn Hoại tử Xuất dòch cấp Tràn dòch màng phổi Sỏi đường mật Biến chứng Balthazar (1985) • • • • • • Cấp độ A : t bình thường 0 điểm Cấp độ B : t lớn khu trú hay lan toả 1đ Cấp độ C : t không đồng nhất, tăng đậm độ mở quanh t 2đ Cấp độ D : một ổ dòch t 3đ Cấp dộ E : nhiều ổ dòch t hay ổ dòch có khí 4 đ Balthazar cải tiến (1990) • • • • •... và độc chất U Nhiểm trùng, ký sinh trùng Chuyển hoá Dò dạng Viêm t do chấn thương • Chấn thương trực tiếp • Chụp đường mật t ngược dòng nội soi CPRE (1 đến 5%) • Chọc sinh thiết qua da • Hậu phẫu : phẫu thuật trên mạc treo đại tràng, ghép thận tim • Từ xa: tắc quai đếùn sau mổ cắt dạ dày, hạ thân nhiệt Viêm t do sỏi Viêm t sau chấn thương Viêm t sau chụp M-T ngược dòng ERCP Thuốc và độc chất: Furosemide,cimétidine,codeine,métronidazole,... ( viêm gan siêu vi, quai bò…),ký sinh trùng (giun đũa , ký sinh trùng sốt rét…) Chuyển hoá Tăng triglyceride máu, tăng hoạt phó giáp,tăng calci máu, Thừa vitamine D, suy thận Mạch: Đái đường, viêm mạch máu : viêm đa động mạch co thăét PAN, Lupus ban đỏ rải rác LEAD, Gougerot-sjogren PTI, choáng, nút tắc động mạch gan bằng hoá chất… U và giả U:u t, u bóng vater, u đoạn thấp ống mật chủ, u tá tràng, viêm. .. • • • Bội nhiểm Giả nang t p xe t Dò ống tiêu hoá Chèn ép cơ quan lân cận Biến chứng mạch máu và xuất huyết Hoại tử bội nhiểm Ngày 2 ngày 23 Dẫn lưu Nang giả t xuất huyết Huyết khối tónh mạch cữa Giả phình động mạch ĐM vò tá tràng Sau nút mạch