BÃÛN H L THỈÅÌN G GÀÛP CA HÃÛ TIÃÚT NIÃÛU Mủc tiãu: Phán têch âỉåüc mäüt säú hçnh nh bãûnh l củ thãø ca HTN Cháøn âoạn phán biãût âỉåüc mäüt säú bãûnh l thỉåìng gàûp ca HTN Nhiãùm trn g âỉåìn g tiãøu 2.1 Nhiãùm trn g âỉåìn g tiãøu cáúp 2.1.1 Nhiãùm trng âỉåìng tiãøu tháúp Cháøn âoạn hçnh nh thỉåìng khäng cọ vai tr cháøn âoạn viãm bng quang Siãu ám cọ thãø tháúy: - Nỉåïc tiãøu khäng trong, cọ låün cåün phn häưi ám - Thnh bng quang dy - Gim trỉång lỉûc kãø c pháưn cao hãû tiãút niãûu 2.1.2 Viãm tháûn bãø tháûn cáúp - Siãu ám: 30% trhåüp, tháúy cạc triãûu chỉïng mün: mng gim ám ph nãư, bọng tháûn håi låïn gim ám nhẻ, máút phán biãût tu v, si - NÂTM êt nhảy, 25% trhåüp, cọ cạc dáúu hiãûu tháûn låïn nhẻ, cạc âi tháûn hiãûn hçnh kẹm v cháûm, niãm mảc bãø tháûn cọ hçnh cạc thåï ph nãư, tháúy si v triãûu chỉïng tàõc - CLVT phạt hiãûn khạ nhảy > 75% trhåüp, våïi âiãưu kiãûn tiãm TCQ nhanh v xồõn äúc nhiãưu thç (thç v tháûn v thç bi tiãút mün): + Tháûn tàng thãø têch ph viãm + Vng täøn thỉång khäng phán biãût tu v (↓ tè trng) Thç bi tiãút mün sau vi giåì vng bãûnh tàng tè trng so våïi nhu mä lnh cạc äúng tháûn bë tàõc ngáúm TCQ cháûm (phán biãût: VTBT äø, ạp xe tháûn, u tháûn + Chn ẹp ÂBT VTBT cáúp äø + Hçnh nh såüi tàng tè trng åí måỵ quanh tháûn tháúy > 90% trhåüp thám nhiãùm viãm ph nãư cạc vạch liãn kãút täø chỉïc måỵ + Âäi cọ dy nhẻ cán quanh tháûn êt âàûc hiãûu VTBT cÊp: h×nh tia, tam gi¸c kh«ng ngÊm CQ Gáưn âáy, våïi k thût CLVT xồõn äúc thç mün (thç mä tháûn hồûc thç bi tiãút) s tháúy hçnh nh di hồûc hçnh chãm khäng âäưng nháút, tháûn cọ hçnh chàõp vạ Cháøn âoạn giạn biãût chênh giai âoản ny: + Nhäưi mạu tháûn + Lymphome v di càn Viêm thận bể thận cấp  Echo Doppler Couleur - Vùng vơ mạch (ischémie) - trẻ em +++ - người lớn + 2.1.3 Ạp xe tháûn - NÂTM: êt cọ dáúu hiãûu - Siãu ám: khäúi båì khäng r, thnh giu mảch mạu v cọ cáúu trục ám thay âäøi, bãn khäúi räùng ám - CLVT: trung tám khäúi gim tè trng v khäng ngáúm TCQ, vạch bãn khäng âãưu V äø ạp xe ngáúm TCQ Khi ạp xe lan vng quanh tháûn, cng gåüi thỉång täøn nhiãùm khøn, våïi phn ỉïng ca måỵ v dy cạc cán ca tháûn Nãúu cọ håi äø ạp xe cọ thãø vi khøn kë khê hồûc läø d våïi tảng räùng - Cháøn âoạn xạc âënh dỉûa vo lám sng kãút håüp våïi hçnh nh, âàûc biãût våïi hçnh nh càõt låïp vi tênh, cọ trỉåìng håüp cáưn chc d qua da âãø cháøn âoạn v dáùn lỉu - Cháøn âoạn giạn biãût ạp xe tháûn våïi: + U tháûn dảng nang hồûc hoải tỉí + Cạc nang tháûn nhiãùm khøn + Tụi thỉìa cảnh âi tháûn nhiãùm khøn 2.1.4 Tháûn ỉï nỉåïc nhiãùm khøn - ỉï m - Siãu ám: gin cạc ÂBT, nỉåïc tiãøu cọ häưi ám, âäi tháúy si ÂBT, nhu mä tháûn cọ thãø bçnh thỉåìng, mng hồûc khäng âäưng nháút v khäng tháúy r U thËn tr¸I tríc sau tiªm TCQ X©m lÊn m¹ch m¸u U thËn ph¶i U Wilm ë trỴ em thËn ph¶i 4.2 U bãø tháûn , niãûu qun v bn g quang * L loải u biãøu mä âỉåìng dáùn niãûu ạc tênh, chiãúm 6-10% cạc u tháûn ạc Cạc úu täú nguy cå chênh l si tiãút niãûu, nhiãùm trng, nghiãûn thúc lạ, dng quạ nhiãưu thúc phenacetin Hay gàûp > 50tøi, nam = 2nỉỵ * U lnh tênh: polyp, hay gàûp âäü tøi 20-40 * U ạc tênh: ch úu Carcinome tãú bo chuøn tiãúp (85%), ngoi Carcinome tãú bo vy (15%) Di càn ung thỉ âãún âỉåìng dáùn niãûu hiãúm gàûp * U âỉåìng dáùn niãûu hay gàûp theo thỉï tỉû åí bng quang, bãø tháûn, niãûu qun - NÂTM + Âäúi våïi thãø thám nhiãùm cọ hçnh nh hẻp, båì khäng âãưu, thỉåìng gáy ỉï nỉåïc + Âäúi våïi thãø si, cọ hçnh khuút sạng âỉåìng dáùn niãûu, båì cọ thãø khäng âãưu, cọ thãø gáy ỉï nỉåïc âỉåìng dáùn niãûu phêa trãn Cáưn phán biãût våïi củc mạu âäng v si KCQ ٠Si v mạu củc di chuøn vë trê, cọ viãưn cn quang bao quanh ٠Mạu củc thay âäùi hçnh dảng theo thåìi gian ٠U âỉåìng dáùn niãûu (bãø tháûn, niãûu qun, bng quang) cọ hçnh nh chán bạm vo thnh, nåi khäng cọ viãưn TCQ bao quanh u U bĨ thËn tr¸i U bµng quang U bµng quang U bµng quang - Siãu ám Khọ cháøn âoạn u bãø tháûn, niãûu qun nãúu khäng cọ ỉï nỉåïc âi bãø tháûn niãûu qun U bng quang trãn siãu ám tháúy hçnh tàng ám bng quang cọ nỉåïc tiãøu räùng ám Siãu ám cọ thãø tháúy mỉïc âäü xám láún thnh bng quang v ngoi thnh bng quang U bµng quang - Càõt låïp vi Hçnh nh u gim tè trng so våïi nhu mä tháûn v tàng tè trng sau tiãm TCQ CLVT cọ thãø tháúy: Mạu củc v si âỉåìng dáùn niãûu cọ tè trng cao hån u (20-30UH) Si 100 - >1000UH ty thnh pháưn cáúu tảo v mạu củc 50-70UH U bãø tháûn cọ thãø thám nháûp nhu mä lm thay âäøi båì tháûn, cọ thãø lm hẻp tàõc âỉåìng bi xút, gin ÂBT, cọ thãø phạt hiãûn âỉåüc trãn NÂTM CLVT phạt hiãûn u bãø tháûn xám nháûp nhu mä tháûn dãù hån, âäưng thåìi phán biãût âỉåüc våïi u nhu mä tháûn xám láún bãø tháûn U bĨ thËn ph¶i ... âäưng nháút, tháûn cọ hçnh chàõp vạ Cháøn âoạn giạn biãût chênh giai âoản ny: + Nhäưi mạu tháûn + Lymphome v di càn Viêm thận bể thận cấp  Echo Doppler Couleur - Vùng vơ mạch (ischémie) - trẻ... lng âỉåìng dáùn tiãøu, håi nhu mä tháûn v cọ thãø åí khong quanh tháûn Håi tháúy âỉåüc trãn phim HTNKCB, siãu ám, phim NÂTM v phim CLVT khäng tiãm TCQ mảch mạu Tiãn lỉåüng xáúu, tỉí vong cao, cáưn... Hçnh ràng cỉa dc theo âỉåìng dáùn tiãøu cạc äø loẹt nh + Hẻp cäø âi tháûn, âi tháûn dn thnh hçnh ly rỉåüu hồc hçnh cáưu, hçnh gai åí bãø tháûn âi tháûn biãún máút + Hẻp niãûu qun nhiãưu nåi +