Trường đại học Y Hải phòng KHOA Y tế Công cộng -*** - sức khỏe nghề nghiệp (Tài liệu học tập lý thuyết) Lưu hành nội Hải Phòng - 2012 Bi 1: i cng v sc kho ngh nghip v an ton lao ng Phm Minh Khuờ, Phm Vn Hỏn MC TIấU: Trỡnh by c s lc lch s ngnh y hc lao ng v sc kho v an ton ngh nghip Nhn thc c vai trũ ca ngnh y hc lao ng v cụng tỏc chm súc sc kho ngi lao ng Bn lun c nhim v, i tng v phm vi ca ngnh sc kho ngh nghip NI DUNG: S lc lch s Y hc lao ng Vo th k th IV trc cụng nguyờn, Hypocrate thy nhiu ngi th m b cht sm, nhng nm cui i h thng b khú th nht l lao ng nng v ụng ó gi l cn khú th ca nhng ngi th m n th k th XV, XVI, hai tỏc gi Ellebog (1473) v Paracelse (1527) cũn li ti liu mụ t tớnh c hi ca kim loi v bnh ca cỏc ngi th m u th k XVIII, Ramazzini xut bn nm 1700 Modốle, mt quyn sỏch ni ting mụ t bnh ngh nghip liờn quan n 50 ngnh ngh khỏc ễng cng ghi chộp mt cỏch d phũng v s dng cỏc loi thuc gim bt bnh hay iu tr ht bnh Cui th k XVIII, nhiu cụng trỡnh nghiờn cu cng nh hot ng xó hi ó xut hin nhiu ni nh Milan (í), Hambourg (c), Manchester (Anh) Nm 1775, tỏc gi Percivall Pott ghi nhn bnh ung th ca nhng ngi th co ng khúi Nhiu th k sau, cỏc hỡnh thc lao ng sn xut ngy cng phỏt trin, c bit nn cụng nghip bt u phỏt trin cỏc nc Tõy u, bn cht ca nhiu hin tng sc kho ngi lao ng cỏc yu t tỏc hi ca ngh nghip gõy nờn c cỏc thy thuc quan tõm nghiờn cu tỡm cỏc bin phỏp phũng chng Cui th th k XIX, u th k XX l giai on nn cụng nghip phỏt trin mnh, cựng vi ú l khoa hc t trỡnh cao cỏc nc phng Tõy, bn cht ca cỏc tỏc hi ngh nghip lao ng, cỏc ri lon bnh lý, cỏc bnh ngh nghip c hiu bit rừ hn Th k XIX, cú rt nhiu nh bỏc hc tờn tui nghiờn cu nhng bnh lý liờn quan n ngh nghip nh: Antoine Germain Larbarraque (1767-1850) nghiờn cu bnh ca ngi lm dõy n; Henri Reveille Parise (1782-1852) nghiờn cu v sinh cỏ nhõn cho nhúm ngi cao tui; Louis Villerme (1782-1863) nghiờn cu bnh ca cụng nhõn t la; G.B Parent duchõtelet (1790-1836) nghiờn cu bnh ngh nghip ca gỏi mi dõm Paris ễng cũn li nhiu ti liu dựng lm c s cho cụng vic kim tra sc khe gỏi mi dõm sau ny Khoa bnh ngh nghip u tiờn ó i vo nm 1910 ti Milan Devoto Sau ú nhiu vin nghiờn cu v v sinh lao ng v bnh ngh nghip c hỡnh thnh nhiu nc trờn th gii nh Liờn Xụ v cỏc nc ụng u, Phỏp, Anh, Nht, Tõy Ban Nha, M, Trung Quc T nhng nm 1980, khoa hc v sinh lao ng v bnh ngh nghip dn chuyn sang ly d phũng l chớnh, t ú danh t Sc kho ngh nghip (Occupational Health) hay Sc kho v an ton lao ng (Occupational Health and Safety) dn c s dng rng rói Ti Vit Nam, mi liờn h gia sc kho ngi v lao ng ó c ụng cha ta ỳc kt qua ngn ng sinh ngh, t nghp, ngha l sng nh ngh, cht ngh iu ny cho thy, s hiu bit cũn ht sc n gin nhng ngi ó nhn thy cú cỏc tỏc hi v bnh tt liờn quan n ngh nghip Y hc lao ng v sc kho ngh nghip ch c bt u thc s c quan tõm v chớnh thc thit lp t thp k 60 ca th k XX Quỏ phỏt trin ngnh sc kho v an ton ngh nghip gn vi s nghip cỏch mng v xõy dng t nc xó hi ch ngha Trong ú, ng, Nh nc v Chớnh ph ta luụn cú mt chớnh sỏch nht quỏn s nghip chm súc bo v sc kho nhõn dõn l d phũng tớch cc Mt nhng nhim v ca y t l phc v sn xut v quan tõm chm súc bo v sc kho (CSBVSK) ngi lao ng iu ny c th hin rừ qua B lut lao ng, Lut bo v sc kho nhõn dõn, Phỏp lnh bo h lao ng v hng lot bn ó c ban hnh H thng an ton v sc kho ngh nghip ca Vit Nam c thnh lp (t thp k 60 ca th k XX) ngy cng phỏt trin Hin nc ta ó cú mt h thng t chc chm súc bo v sc kho ngi lao ng liờn ngnh i tng ca ngnh sc kho ngh nghip 2.1 Cỏc khỏi nim v sc kho ngh nghip v an ton lao ng 2.1.1 Sc kho v lao ng - Sc kho l tỡnh trng thoi mỏi, y v th cht, tinh thn v xó hi ca ngi ch khụng phi ch l khụng cú bnh hoc tt - Lao ng l hot ng cú mc ớch ca ngi to cỏc sn phm vt cht v tinh thn cho bn thõn v cho xó hi Mi ngi bỡnh thng u cn phi lao ng Lao ng thớch hp l yu t cn thit trỡ v nõng cao sc kho 2.1.2 Khỏi nim sc kho v an ton ngh nghip Khi nn cụng nghip mi bt u phỏt trin, ngi ta ngh mỏy múc l cụng c quớ giỏ phc v ngi, v giỳp ngi d dng hn cụng vic ca mỡnh Tuy nhiờn, nn cụng nghip phỏt trin mnh, nhiu phỏt sinh phc hn, tai nn lao ng xy ngy cng nhiu hn, nhim c húa cht dựng cụng nghip cng ngy cng ph bin hn Nhng yu t vt lý nh ting n, khúi bi, ỏnh sỏng khụng ỏp ng ỳng cho cụng nhõn lm vic, l nhng tỏc hi, nh hng n sc khe cụng nhõn Sc kho v an ton lao ng (Occupational Health and Safety) l mt lnh vc khoa hc liờn ngnh cú chc nng nghiờn cu nh hng ca iu kin lm vic i vi sc kho ca ngi lao ng; cỏc gii phỏp bo v sc kho ngi lao ng ti ni lm vic, gim s ngi b tai nn, chn thng v mc cỏc bnh ngh nghip Nú gúp phn nõng cao kh nng lm vic, kộo di tui ngh v tui i cho ngi lao ng trờn c s t chc lao ng hp lý, d phũng tớch cc v ci thin iu kin lao ng ti ni lm vic Sc kho ngh nghip (Occupational Health) l mt phn chuyờn ngnh Y t cụng cng cú nhim v bo v v chm súc sc kho ngi lao ng, trỏnh nhng tỏc ng xu ca iu kin lao ng vi sc kho ngi, thc hin cỏc bin phỏp phũng, chng cỏc bnh ngh nghip v tai nn lao ng 2.2 i tng ca Sc kho ngh nghip Mc tiờu ca cỏc hot ng sc kho ngh nghip l bo v, nõng cao sc kho ngi lao ng, gim t l t vong v thng tớch tai nn lao ng, gim t l mc v cht cỏc BNN, xõy dng ni lm vic lnh mnh, c s sn xut lnh mnh, m bo ngi lao ng cú sc kho tt, lm vic bn b, dai v nng sut lao ng cao Do ú, i tng nghiờn cu ca khoa hc sc kho ngh nghip khụng nhng ch quan tõm n cỏc quy trỡnh cụng ngh, iu kin lao ng, ch v t chc lao ng, nhm tỡm nhng tỏc hi ngh nghip, cỏc nguy c lao ng v c nhng yu t phự hp ngi vi mụi trng lao ng Sc kho ngh nghip cũn phi phỏt hin, iu tr v d phũng cỏc bnh ngh nghip, tai nn lao ng cú th xy hu qu ca mụi trng lao ng v cỏc iu kin cú liờn quan khụng hp lý Nhim v ca Sc kho ngh nghip Sc kho ngh nghip cú nhim v nghiờn cu v cỏc tỏc hi ngh nghip sinh lao ng v iu kin lao ng, cng nh cỏc loi bnh tt v sc khe ca nhng ngi chu tỏc ng ca nhng iu kin ú gõy nờn Thụng qua ú, ngi ta cú th tỡm kim cỏc phng phỏp bo v v tng cng sc khe ngi lao ng, phũng chng cỏc bnh ngh nghip, tai nn, cng nh cỏc bnh cú liờn quan, trờn c s tng cng cỏc bin phỏp ci thin iu kin lao ng, phũng chng c hi v nõng cao nng sut lao ng Cỏc lnh vc hot ng ca sc kho ngh nghip bao gm: 3.1 D phũng bo v sc khe ngi lao ng Bng nhng bin phỏp : o Nghiờn cu ng dng iu kin lao ng thớch hp vi sinh lý ngi, vi s hp tỏc ca cỏc k s o Nghiờn cu thớch nghi ngi lao ng vi cụng vic Mi ngi khụng ging nhau, cho nờn vic khỏm sc khe cng nh tõm sinh lý ngi lao ng rt cn thit nh hng lao ng v ngh nghip cho h, hoc s dng mt ngi vo v trớ lao ng o Giỏm sỏt sc khe mt cỏch cú h thng ngi lao ng phỏt hin sm bnh ngh nghip v a h i iu tr kp thi 3.2 Nghiờn cu bnh ngh nghip Nghiờn cu lónh vc ny rt cn thit c bin phỏp: o D phũng o Phỏt hin bnh o iu tr bnh o Bi thng Ngi bỏc s y hc lao ng cú nhim v d phũng v theo dừi sc khe ngi lao ng, cú th thc hin s cp cu ban u, nhng khụng cú nhim v iu tr bnh cho h Ngc li, cụng vic d phũng bnh tt cho cụng nhõn, ngi lao ng hóng xng hay c s sn xut khụng phi l cụng vic ca mt bỏc s iu tr Tuy vy, ngi bỏc s y hc lao ng phi nm bt triu chng hc, iu tr, v phc hi nhng bnh ngh nghiờp ca ngi cụng nhõn n khỏm bnh 3.3 Phõn loi ngi lao ng Khỏm, giỏm nh ngh nghip, phõn loi c tỡnh trng sc kho hay suy gim th lc sp xp h vo cụng vic phự hp õy l cụng vic khú khn v phi cú s tham gia hp tỏc ca ngi bỏc s iu tr Phm vi ca Sc kho ngh nghip Sc kho ngh nghip nghiờn cu cỏc bin phỏp chm lo sc khe cho cụng nhõn lm vic cỏc ngnh ngh khỏc nhau, cho nờn lónh vc nghiờn cu ca khoa hc ny rt a dng: - Nghiờn cu, ỏnh giỏ mụi trng lao ng (cỏc yu t vt lý, vi khớ hu, húa hc, sinh hc) cú th tỏc ng nh hng n sc khe ngi lao ng T ú, tỡm cỏc gii phỏp kim soỏt mụi trng lao ng, ci thin iu kin lao ng, bo v sc khe ngi - Nghiờn cu tõm sinh lý v iu kin lao ng thớch ng vi ngi lao ng ca mt cng ng nc - Nghiờn cu cỏc bnh liờn quan n lao ng (bnh ngh nghip) Thit lp cỏc phng phỏp v tiờu chun chn oỏn, cỏc bin phỏp d phũng v iu tr bnh liờn quan n lao ng - Nghiờn cu xõy dng cỏc tiờu chun v v sinh lao ng, v sinh mụi trng, v sinh trng hc xõy dng tiờu chun v sc khe ca ngi lao ng theo ngnh ngh cú iu kin hot ng c bit Do ú cú th thy Sc kho ngh nghip cú hai phm trự tip cn mt phớa l ngn nga s phỏt sinh bnh tt v tai nn ngh nghip qua d phũng phi nhim vi cỏc tỏc hi ngh nghip (cũn c gi l ô V sinh lao ng - Occupational Hygiene ằ) v mt phớa l cỏc bin phỏp phũng chng bnh tt, nõng cao sc kho v nghiờn cu thit lp cỏc chn oỏn v iu tr cỏc cỏc bnh tt cú liờn quan n lao ng (ô Y hc lao ng - Occupational Medicine ằ), c th hin hỡnh Hot ng ngh nghip Phi nhim V sinh lao ng Sc kho ngh nghip Bnh tt Y hc lao ng Hỡnh 1: S i tng nghiờn cu ca Sc kho ngh nghip (Ngun: The International Occupational Hygiene Association - Student Manual 2010) TI LIU THAM KHO Bựi Thanh Tõm v cs (2001), Qun lý An ton - V sinh lao ng ngnh Y t, Nh xut bn y hc i hc Y H Ni (B mụn V sinh - Mụi trng - Dch t) V sinh Mụi trng Dch t Nh xut bn Y hc, H Ni 2009 o Ngc Phong V sinh mụi trng - Bnh ngh nghip Tỏc hi ngh nghip v bin phỏp phũng chng H ni NXB Y hc 2001 tr: 287 315 Cherilyn Tilman (2007) Principles of Occupational Health and Hygiene Allen & Unwin, Crows Nest, Australia Queensland University of Technology (2001), Introduction to Occupational Health and Safety, Australian The International Occupational Hygiene Association (2010) Basic Principles in Occupational Hygiene - Student Manual Bi 2: Tỏc hi ngh nghip, bnh ngh nghip v bin phỏp phũng chng Nguyn Th Minh Ngc, Phm Minh Khuờ - i tng: Bỏc s YHDP - S tit: tit MC TIấU Sau hc xong bi ny, sinh viờn cú kh nng: nh ngha c tỏc hi ngh nghip v bnh ngh nghip Nờu c cỏc yu t tỏc hi ngh nghip quỏ trỡnh lao ng Lit kờ c danh mc 25 bnh ngh nghip c bo him Trỡnh by c cỏc bc qun lý tỏc hi ngh nghip v nguyờn tc chn oỏn bnh ngh nghip Trỡnh by c cỏc bin phỏp v nguyờn tc phũng chng tỏc hi ngh nghip NI DUNG Tỏc hi ngh nghip 1.1 nh ngha Trong quỏ trỡnh ngi tham gia lao ng sn xut, cỏc yu t cú quỏ trỡnh cụng ngh, lao ng v hon cnh ni lm vic cú th gõy nh hng nht nh i vi trng thỏi c th v sc kho ngi lao ng Tt c cỏc yu t ú c gi l yu t v sinh ngh nghip hay yu t ngh nghip Khi cỏc yu t ngh nghip gõy hn ch kh nng lm vic, nh hng xu i vi sc kho, gõy bnh tt thm t vong ngi lao ng c gi l yu t tỏc hi ngh nghip (THNN) Nhng bnh tỏc hi ngh nghip gõy c gi l bnh ngh nghip 10 Theo Q 1453/LTBXH-Q ngy 13/10/1995 ca B L TBXH Ban hnh tm thi Danh mc ngh cụng vic t bit nng nhc, c hi, nguy him v nng nhc, c hi, nguy him 392 nh hng n sc kho nhng nguy c ngh nghip ngnh c khớ 2.1 Cỏc tỏc nhõn cú hi sn xut cú th gp phi Bi: Nhiu v trớ cú hm lng cao, c bit l bi kim loi Hi khớ c khu vc sn xut Hoỏ cht dng cht lng nh axit, kim, dung mụi hu c Ting n: cỏc phõn xng sn xut hng cao trờn 85 dBA Nhit khụng khớ ni lm vic cỏc phõn xng tng i cao, cú lờn ti 4042o C nu khụng chy mỏy iu ho khụng khớ Nhng ni lm vic núng, m t: lũ hi, ng dn hi nc, cỏc mỏy múc, thit b Tip xỳc vi bc x in t trng tn s cụng nghip Yu t tõm sinh lý, ecgụnụmi Nhp iu thao tỏc khụng thay i, lp i lp li, luụn phi quan sỏt, x lý s c theo tc qui nh ht ngy ny n ngy khỏc, nhp lao ng cao Lm vic gũ bú t th ngi hoc ng kộo di sut ca lm vic m khụng cú iu kin thay i t th Ting n v iu kin chiu sỏng kộm cng tng mt mi gỏnh nng lao ng Lm thờm gi, tng ca kớp, chu ỏp lc tng nng sut yờu cu cụng vic v thu nhp Mỏy múc, cụng c lm vic cú kớch thc v v trớ khụng phự hp vi tm vúc v t th thao tỏc nh vi cao, king chõn, nghiờng ngi, cỳi vn, ngi lm vic lõu vi t th khụng thoi mỏi 2.2 Nhng BNN v chn thng c trng ngnh c khớ TNL v chn thng lao ng cú th gp : Bng v ng c hoỏ cht Chỏy n hoỏ cht hoc xng du, ni hi v n vt liu n Tai nn in, cú c in cao th Do thit b chu ỏp lc, thit b nõng, mỏy cun, ct, va p Bnh tt cụng nhõn ngnh c khớ ch yu tip xỳc thi gian di vi cỏc yu t THTNN Cỏc bnh thng mc l bnh v ng hụ hp, h tiờu hoỏ, tun hon, thn kinhtõm thn, h c xng khp, bnh da 393 Cỏc yu t stress gõy tỏc hi n sc kho, c bit vi lao ng n nh mt mi, mt trung, st cõn, suy nhc, v.v BNNBH hay gp ngnh c khớ l bnh ic ngh nghip Bin phỏp an ton, bo v sc kho ngi lao ng ngnh c khớ Thc hin y cỏc nhúm gii phỏp phũng chng yu t tỏc hi ngh nghip bao gm: 3.1 i vi ngun phỏt sinh cỏc yu t tỏc hi ngh nghip Thc hin cỏc bin phỏp sau: - Thay th nguyờn liu, nhiờn liu, quỏ trỡnh sn xut hoc trang thit b m cú kh nng nh hng khụng tt ti ngi lao ng bng cỏc iu kin thớch hp hn - Bo dng mỏy múc, trang thit b v dõy chuyn sn xut thng xuyờn - Phng phỏp lm t, ngoi i vi cỏc mụi trng núng, phun nc hoc dựng mn nc ngn gia ngun núng v ngi cụng nhõn s cú tỏc dng lm gim nhit ca mụi trng - C gii hoỏ, t ng hoỏ quy trỡnh sn xut nhm: + Lm gim cỏc THNN liờn quan ti quỏ trỡnh sn xut nh bi, hi khớ c + Lm gim s ngi tip xỳc vi THNN 3.2 Can thip vo s lan truyn THNN t ngun ti ngi lao ng - Cỏch ly: tc l to mt ro chn gia ngun THNN vi ngi lao ng - Thụng thoỏng giú: õy l mt hỡnh thc lm gim nng , nh hng ca cỏc THNN mụi trng bng cỏch nh sau: + Hỳt cc b: Khụng khớ xung quanh ngun c c mt h thng qut hỳt theo ng v a ngoi mụi trng sn xut + Thụng thoỏng ton th: Thng l dựng qut hỳt hoc thi giú vi mc ớch h thp, pha loóng nng ca ca hi, bi c 3.3 Cỏc bin phỏp khỏc liờn quan ti mụi trng sn xut v bo v ngi lao ng - T chc v b trớ sn xut lao ng hp lý: thc hin mt s nguyờn tc c bn vic t chc lao ng hp lý o Cỏch ly cỏc dõy chuyn phỏt sinh cỏc yu t c hi hn ch ti a ngi tip xỳc o Cỏc thit b mỏy múc phi c ch to hoc thay i cho phự hp vi kớch thc ngi Vit Nam (Ecgonomi thit k v sa cha) 394 o Hn ch cỏc cụng vic n iu, t chc thi gian lao ng ngh ngi, bi dng hp lý m bo kh nng tỏi sn xut ca ngi lao ng - T chc chiu sỏng hp lý ti ni sn xut - V sinh phõn xng mỏy múc - B trớ h thng bin bỏo v vựng gii hn 3.4 Cỏc bin phỏp phũng h cỏ nhõn Cú th s dng mt s loi thit b bo h lao ng nh kớnh bo v mt, mt n, khu trang cho ng hụ hp, qun ỏo, ng, gng cho da, nỳt tai gim n tựy theo v trớ lm vic 3.5 Cỏc bin phỏp v Y t - Khỏm tuyn cụng nhõn trc vo nh mỏy: Tu theo loi THNN c trng cho tng cụng on m a cỏc tiờu chun tuyn chn thớch hp Mt s cn cõn nhc nh th lc, tui, gii tớnh, cỏc bnh tớnh - T chc hc giỏo dc sc kho, tuyờn truyn giỏo dc cụng nhõn v tỏc hi v cỏc bin phỏp phũng chng cỏc THNN cú mt mụi trng sn xut, s cu cp cu cn thit - a cỏc hỡnh thc thớch hp giỳp cụng nhõn tụn trng quy tc an ton, v sinh lao ng nh ni quy, cỏc bin phỏp khen thng, k lut - T chc giỏm sỏt mụi trng sn xut: Giỏm sỏt mụi trng thng xuyờn s cú nhng li ớch sau: + Phỏt hin kp thi THNN mi + Theo dừi s tng, gim ca cỏc THNN c cú cỏc can thip kp thi + ỏnh giỏ mc an ton ca dõy chuyn sn xut kp thi tu hoc sa cha + ỏnh giỏ hiu qu hot ng ca cỏc bin phỏp can thip vi ngun THNN v mụi trng - T chc khỏm sc kho nh k thng xuyờn cho cụng nhõn - Theo dừi v qun lý cỏc bnh nhõn mc bnh ngh nghip Cỏc bin phỏp c th c trỡnh by bng túm tt cui bi (bng 1) 395 Bi 11.4 Ngnh nụng nghip MC TIấU HC TP Sau hc xong bi ny, sinh viờn cú kh nng Mụ t c nhng c im chớnh ca iu kin lao ng mt ngnh nụng nghip Phõn tớch c cỏc yu t nguy c v an ton v sc kho ngh nghip ngnh nụng nghip Lit kờ c mt s bin phỏp ci thin iu kin lm vic, bo v v nõng cao sc kho ngi lao ng ngnh nụng nghip NI DUNG c im iu kin lao ng ngnh nụng nghip Nụng nghip l ngnh kinh t quan trng ca Vit Nam Hin nay, Vit Nam l mt nc nụng nghip, lc lng lao ng nụng nghip nc ta chim khong 70% tng s lao ng c nc Ngnh ngh nụng nghip rt a dng: trng trt, chn nuụi, ch bin nụng - lõm - thu sn v cũn cú s khỏc v lao ng gia cỏc thnh phn kinh t: quc doanh, hp tỏc xó v h gia ỡnh 1.1 c im iu kin lao ng nụng nghip quc doanh Trong quc doanh, cú th chia cỏc c s ngnh nụng nghip thnh cỏc nhúm ngnh ngh chớnh bao gm: Cỏc doanh nghip gm nhng nụng trng quc doanh chuyờn v trng cõy cụng nghip hoc sn xut ging cung cp cho ngi trng trt Cỏc doanh nghip chuyờn chn nuụi hoc sn xut ging cung cp cho ngi chn nuụi Cỏc doanh nghip ch bin nụng sn Cỏc doanh nghip cung cp dch v trc thuc B nụng nghip nh thu li, c khớ, thng mi, xõy dng, y t, Cỏc c s nghiờn cu khoa hc v o to Trong lao ng ngnh nụng nghip, cú mt s ngh, cụng vic c xp vo loi cụng vic nng nhc, c hi, nguy him nh sau 396 Tờn ngh hoc cụng vic Lỏi mỏy nụng nghip c im v iu kin lao ng T th lm vic gũ bú, chu tỏc ng ca n, rung v bi Khai hoang, lm t trng, Lm vic ngoi tri, cụng vic th cụng, nng chm súc cõy nhc, chu tỏc ng ca bi v cỏc sinh vt gõy bnh Ch bin chố xanh v chố en Cụng vic nng nhc, chu nh hng ca bi, núng v n Phun thuc bo v thc vt Lm vic ngoi tri, cụng vic th cụng, nng nhc, c hi, tip xỳc vi hoỏ chõt bo v thc vt Ngun: Tham kho Quyt nh s 915/LTBXH Q ngy 30/7/1996 1.2 c im iu kin lao ng ca nụng dõn hp tỏc xó/ h gia ỡnh Ngh chớnh ca nụng dõn l trng trt v chn nuụi Bờnh cnh ngh chớnh, tng thờm thu nhp v tn dng thi gian nụng nhn, nhiu ni, ngi cú ngh nụng thng lm thờm mt vi ngh no ú gi l ngh ph hoc buụn bỏn nh Lao ng nụng nghip ngy ang cú xu hng gim s lng lm thun nụng, tng lm ngh ph, ngoi cỏc ngh th cụng truyn thng nh ngh mc, ngh xõy, gm s, an lỏt, dt, thờu Hin nay, lao ng th cụng l ph bin ngh nụng v cỏc ngh ph ca ngi nụng dõn, nguy c ngh nghip s dng mỏy múc v nhiu loi vt t nụng nghip cng tng lờn nh hng n sc kho nhng nguy c ngh nghip sn xut nụng nghip Ni lao ng sn xut ca ngi lao ng nụng nghip cũn tn ti nhiu yu t THNN v mụi trng v iu kin lm vic nh thi tit bt thng, in khụng an ton, mỏy múc thụ s, khụng m bo an ton, sinh vt cú hi, hoỏ cht nụng nghip, nhiờn liu, cng lao ng nng nhc, vv 397 2.1 nh hng bi yu t thi tit bt thng Ngi nụng dõn thng xuyờn phi lm cỏc cụng vic ngoi tri, c lỳc tri nng núng cng nh ma rột Nhiu vic khụng cho phộp s dng nhng phng tin chng núng v lnh nh lm vic di tri ma nng khụng cú mỏi che, khụng s dng c giy ng, gng tay lm vic ngoi ng rung v cụng vic tr nờn nguy him ang lm vic thỡ gp giú bóo, l lt v sột ỏnh iu kin thi tit bt li nh vy cú th gõy nhiu nguy c TNL v BNN nh - Nguy c b chn thng, thm t vong sột ỏnh, bóo lt, l quột - Mc nhng bnh cp tớnh: Say nng, say núng, cm cỳm, bnh ng hụ hp, - Mc bnh mn tớnh: c nhõn mt bc x mt tri, bnh thp khp, 2.2 nh hng bi tip xỳc vi hoỏ cht Tip xỳc vi hoỏ cht nụng nghip, ú cú thuc bo v thc vt, phõn bún hoỏ hc Triu chng nhim c thuc bo v thc vt sau phun m ngi nụng dõn thng mc l au u, mt mi v d ng tay chõn v mt,v.v Cú nhiu nguyờn nhõn nhim c ngh nghip, ch yu khụng m bo an ton s dng hoỏ cht, vớ d nh: - Khụng lm theo ỳng hng dn trờn nhón mỏc - Khụng s dng cỏc phng tin bo v cỏ nhõn an ton - Thao tỏc mt an ton s dng, hoỏ cht dớnh vo da pha ch, rũ r bỡnh bm, hớt nhiu hoỏ cht phun ngc chiu giú, phun gia tra nng 2.3 nh hng bi yu t sinh hc Ngi nụng dõn cú th mc cỏc bnh nhim khun tip xỳc vi mm bnh cha phõn bún, t trng, nc ti tiờu s dng trng trt v chn nuụi, vớ d virus t vt nuụi, vi khun, nm v ký sinh trựng t vt nuụi, phõn chung, t v nc rung mng, v.v Ngoi ra, ngi lao ng nụng nghip cũn cú th gp tai nn lao ng, chn thng ng vt: rn cn, cn, ong t, trõu, bũ hỳc 2.4 nh hng bi yu t c gii Chn thng cỏc dng c sc nhn: dao, lim, li hỏi, dm vo mnh thu tinh ln t, cõy c, ht thúc, cng rm r vng vo mt 398 Chn thng s dng mỏy múc: mỏy tut lỳa, cy, ba, gt, xay, ca, mi Tai nn giao thụng xy trờn ng va chm vi xe c Chn thng, thm t vong in git Dng tip xỳc vi cỏc yu t THNN ny cũn ph bin khp ni l do: Mc c gii hoỏ cũn thp, mỏy khụng cú bao che b phn chuyn ng, b phn sc nhn, phỏt sinh nhiu bi, ting n Mỏy múc t ni cht chi, thao tỏc vng vớu Khụng s dng phng tin bo v cỏ nhõn Mỏy cú yờu cu nghiờm ngt v ATL khụng c khai bỏo, kim nh, cp phộp, khụng c sa cha bo dng, mỏy kộm an ton, nhiu mỏy di ng v cm tay 2.5 Lao ng gng sc Hu ht nụng dõn phi lm nhng cụng vic th cụng, nng nhc, thi gian ngy lm vic di Nhiu cụng vic ngy ũi hi phi khn trng i phú vi thi tit bt thng nờn thng phi lao ng gng sc cho kp thi v Lao ng gng sc d xy i vi lao ng l ngi cao tui, ph n v tr em lm nhiu cụng vic khỏc cỏc h gia ỡnh, k c cụng vic nng nhc, c hi v nguy him, vớ d: cy cy, gỏnh vỏc, pha phun hoỏ cht, tut lỳa, xay xỏt 2.6 Cỏc yu t khỏc cú liờn quan n iu kin kinh t, xó hi, y t v giỏo dc S nghốo nn v dinh dng, nh , v sinh, giỏo dc v chm súc sc khe (CSSK) ca nhng h nghốo lm tng nguy c sc kho ngh nghip cho ngi nụng dõn S ụ nhim mụi trng chung v mụi trng lao ng gõy nh hng n sc khe ngi lao ng vớ d: Nh gn ng rung nờn khụng trỏnh c tip xỳc vi hoỏ cht nụng nghip V sinh hon cnh kộm dn n tng t l mc cỏc bnh nhim khun, ký sinh trựng ngi lao ng nụng nghip Nc n ung khụng m bo v sinh lm ngoi ng v nh (dựng nc ao mng nhim bn hoỏ cht bo v thc vt v phõn bún) Ngi cú thúi quen xu nh hỳt thuc, ung ru lao ng, cú trỡnh dõn trớ thp m thiu hiu bit v an ton lao ng 399 Bờn cnh ú cú th nh hng ca cỏc dch v y t a phng, mt s vựng sõu v xa, cỏn b y t a phng khụng bit phỏt hin, iu tr ỳng v kp thi nhng chn thng v m au ngh nghip Ngi lao ng cha cú iu kin tip nhn nhng thụng tin cn thit v AT-VSL sn xut nụng nghip Vic theo dừi, cp nht s liu v AT-VSL v sc kho cho lao ng nụng nghip ca cỏc h gia ỡnh, hp tỏc xó, nụng tri v lao ng lm thuờ theo thi v gp nhiu bt cp vỡ nhng lý nh: Cha thc hin c vic giỏm sỏt, tra v kim tra nh k iu kin, mụi trng lao ng ca nụng dõn cỏc a phng Cha thc hin c CSSKB v CSSK ngh nghip: Khỏm tuyn, khỏm nh k, theo dừi v CSSK Hin hu ht ngi lao ng nụng thụn cha c o to v hun luyn v ATVSL, cha c tip cn vi dch v y t lao ng Thiu thụng tin v thc trng an ton v sc kho ngh nghip ca ngnh Cha cú nhng qui nh c th v chớnh sỏch bo h lao ng cho nụng dõn ngoi quc doanh Nhng BNN v chn thng c trng lao ng nụng nghip - Mt s bnh liờn quan n ngh nghip: o Leptospira, bnh cỳm (cỳm A/H5N1): bnh liờn quan n cụng vic chn nuụi, bún phõn cho cõy trng o Bnh than (anthrax) : Bnh truyn t ng vt cú sng, o Bnh v c - xng (au lng, thp khp): Ph bin ngi lm ngh nụng lõu nm, c bit l ph n o Bnh v da (d ng, viờm da): tip xỳc vi nm gõy bnh o Bnh mn tớnh nh ung th, t bin gien, bnh tn thng gan, h thng thn kinh trung ng nhim c hoỏ cht, c bit l thuc bo v thc vt - Nhng chn thng ngh nghip: o Ng c hoỏ cht nh lõn hu c, chlo hu c v cacbamat o Chn thng bi mỏy cụng c lao ng; o Chn thng b ng vt tn cụng: Chú cn, trõu hỳc, rn rt cn, ong t 400 Bin phỏp an ton, bo v sc kho ngi lao ng nụng nghip Thc hin y cỏc nhúm gii phỏp phũng chng yu t tỏc hi ngh nghip bao gm: 4.1 i vi ngun phỏt sinh cỏc yu t tỏc hi ngh nghip Thc hin cỏc bin phỏp sau: - Thay th nguyờn liu, nhiờn liu, quỏ trỡnh sn xut hoc trang thit b m cú kh nng nh hng khụng tt ti ngi lao ng bng cỏc iu kin thớch hp hn - Bo dng mỏy múc, trang thit b v dõy chuyn sn xut thng xuyờn - Phng phỏp lm t, ngoi i vi cỏc mụi trng núng, phun nc hoc dựng mn nc ngn gia ngun núng v ngi cụng nhõn s cú tỏc dng lm gim nhit ca mụi trng - C gii hoỏ, t ng hoỏ quy trỡnh sn xut nhm: + Lm gim cỏc THNN liờn quan ti quỏ trỡnh sn xut nh bi, hi khớ c + Lm gim s ngi tip xỳc vi THNN 4.2 Can thip vo s lan truyn THNN t ngun ti ngi lao ng - Cỏch ly: tc l to mt ro chn gia ngun THNN vi ngi lao ng - Thụng thoỏng giú: õy l mt hỡnh thc lm gim nng , nh hng ca cỏc THNN mụi trng bng cỏch nh sau: + Hỳt cc b: Khụng khớ xung quanh ngun c c mt h thng qut hỳt theo ng v a ngoi mụi trng sn xut + Thụng thoỏng ton th: Thng l dựng qut hỳt hoc thi giú vi mc ớch h thp, pha loóng nng ca ca hi, bi c 4.3 Cỏc bin phỏp khỏc liờn quan ti mụi trng sn xut v bo v ngi lao ng - T chc v b trớ sn xut lao ng hp lý: thc hin mt s nguyờn tc c bn vic t chc lao ng hp lý o Cỏch ly cỏc dõy chuyn phỏt sinh cỏc yu t c hi hn ch ti a ngi tip xỳc o Cỏc thit b mỏy múc phi c ch to hoc thay i cho phự hp vi kớch thc ngi Vit Nam (Ecgonomi thit k v sa cha) o Hn ch cỏc cụng vic n iu, t chc thi gian lao ng ngh ngi, bi dng hp lý m bo kh nng tỏi sn xut ca ngi lao ng - T chc chiu sỏng hp lý ti ni sn xut 401 - V sinh phõn xng mỏy múc - B trớ h thng bin bỏo v vựng gii hn 4.4 Cỏc bin phỏp phũng h cỏ nhõn Cú th s dng mt s loi thit b bo h lao ng nh kớnh bo v mt, mt n, khu trang cho ng hụ hp, qun ỏo, ng, gng cho da, nỳt tai gim n tựy theo v trớ lm vic 4.5 Cỏc bin phỏp v Y t - Khỏm tuyn cụng nhõn trc vo nh mỏy: Tu theo loi THNN c trng cho tng cụng on m a cỏc tiờu chun tuyn chn thớch hp Mt s cn cõn nhc nh th lc, tui, gii tớnh, cỏc bnh tớnh - T chc hc giỏo dc sc kho, tuyờn truyn giỏo dc cụng nhõn v tỏc hi v cỏc bin phỏp phũng chng cỏc THNN cú mt mụi trng sn xut, s cu cp cu cn thit - a cỏc hỡnh thc thớch hp giỳp cụng nhõn tụn trng quy tc an ton, v sinh lao ng nh ni quy, cỏc bin phỏp khen thng, k lut - T chc giỏm sỏt mụi trng sn xut: Giỏm sỏt mụi trng thng xuyờn s cú nhng li ớch sau: + Phỏt hin kp thi THNN mi + Theo dừi s tng, gim ca cỏc THNN c cú cỏc can thip kp thi + ỏnh giỏ mc an ton ca dõy chuyn sn xut kp thi tu hoc sa cha + ỏnh giỏ hiu qu hot ng ca cỏc bin phỏp can thip vi ngun THNN v mụi trng - T chc khỏm sc kho nh k thng xuyờn cho cụng nhõn - Theo dừi v qun lý cỏc bnh nhõn mc bnh ngh nghip Cỏc bin phỏp c th c trỡnh by bng túm tt cui bi (bng 1) 402 Ph lc Túm tt cỏc bin phỏp an ton, bo v sc kho ngi lao ng cỏc ngnh ngh Bin phỏp Dt May HC Xõy dng cỏc bn phỏp lut v bo h lao ng ginh CK NN X X X X cho ngi lao ng nụng thụn v doanh nghip ngoi quc doanh C gii hoỏ mt s khõu thay th lao ng th cụng, gim X X X X bt cụng vic nng nhc Thay i ca kớp gim tn xut tip xỳc, sp xp cụng vic X X phự hp vi sc kho ngi lao ng, mt s cụng vic c hi, nguy him khụng b trớ cho ph n, ngi cú sc kho khụng m bo Ci tin k thut gim bt ụ nhim v bi, hi khớ c, ting X X X X X X X X X X X X X X X X X X n v rung ng Ci tin cụng ngh theo hng thay th cỏc hoỏ cht c hi, ỏp dng cụng ngh sch hn, ớt cht thi hn Ci to nh xng, to iu kin thụng giú t nhiờn hoc nhõn to gim núng, m v to s thụng thoỏng mụi trng lm vic Xõy dng lun chng v bin phỏp m bo AT-VSL, xõy X dng cỏc qui trỡnh m bo AT-VSL cho tng mỏy, thit b, vt t, sn phm Trang b cỏc h thng thit b t ng hoỏ cnh bỏo chỏy n Loi tr bi v hi khớ c mụi trng lao ng bng X cỏc h thng thu bt v x lý hiu qu khụng khớ cú cha cht thi c hi Xõy dng ng xỏ dn n tn ni khai thỏc v trang b phng tin khai thỏc hin i bo m v an ton cho ngi lao ng v mỏy múc 403 S dng cỏc phng tin bo v cỏ nhõn phự hp, c bit l X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X khu trang cú hiu qu lc bi hụ hp cao Thc hin v sinh cỏ nhõn trc, v sau lao ng (thay qun ỏo, tm ra, khụng n ung ti ni lm vic) Trang b vũi nc sch hoỏ cht bn vo ngi, ỏp dng bin phỏp d phũng v gii c hoỏ cht bng thuc Giỏo dc hun luyn ngi lao ng v BHL, phũng chng chỏy, n, cp cu TNL, rốn luyn thõn th o to v cp chng ch ATL cho ngi lao ng lm vic iu kin c hi, nguy him Ph bin thụng tin v an ton hoỏ cht sn xut, tng k nng c nhón mỏc hoỏ cht, ký hiu quc t v an ton hoỏ cht in trờn nhón mỏc hoỏ cht Vn ng ngi lao ng chp hnh k lut lao ng, úng gúp sỏng kin ci thin iu kin lao ng, thc hin an ton - v sinh lao ng T chc Phũng/Trm y t theo qui nh Nh nc v bo h lao ng, cú phng tin s cp cu tai nn v in thoi Khu phc v, y t cn xa ni ụ nhim, nm u hng giú ch o, ng i khụng i qua nhng vựng nguy him hoc ct ng giao thụng Thc hin ỳng qui nh cỏc ch khỏm sc kho ngi lao ng, phỏt hin BNN, iu tr phc hi chc nng, ngi lao ng phi cú h s sc kho m bo v sinh dinh dng thc hin ch bi dng c hi bng hin vt Cung cp nc n ung, tm , xõy dng cỏc phũng phc v v sinh cỏ nhõn nh n, nh tm, v sinh, nh tr, trm xỏ phng tin a ún cụng nhõn.v.v Thc hin ch bo him xó hi nh ch ngh m, thai sn, ch m m ngh, ch bo him y t bt buc 404 Xõy dng Lun chng v cỏc bin phỏp m bo AT-VSL X X X X X X X X X X X X X cho mỏy múc, thit b, vt t, sn phm, bin phỏp qun lý ỳng cỏch cỏc cht thi c hi Cú t chc bo h lao ng, mng li an ton ton v sinh viờn Dnh kinh phớ ln cho cụng tỏc BHL X Cú phng ỏn bo m an ton thi cụng c phờ duyt chớnh thc Thnh lp h thng t cp Trung ng n cp xó/ phng tng cng cụng tỏc AT - VSL cho ngi lao ng Thnh lp t chc ng cu s c nh Trung tõm Cp hoc X X X X X X i PCCC ti doanh nghip Phong tro thi ua Xanh-Sch-p, phũng chng chỏy n X v "Nõng cao sc kho ni lm vic" Chng trỡnh Phũng chng bnh bi phi, bo v c quan hụ X X hp Chng trỡnh An ton s dng hoỏ cht c hi v vt X X X X X X X liu n Chng trỡnh Kim soỏt ting n Ci tin mỏy múc thit b v sp xp ni lm vic da trờn X k nng v ngun lc ti ch (Phng phỏp WISE) TI LIU THAM KHO V Y t d phũng (2001), Chin lc ton cu v y t lao ng v nõng cao sc kho, H ni Trng Cỏn b qun lý y t (1997), Giỏo trỡnh Y hc lao ng, NXB Y hc H Ni i hc Y t cụng cng (2001), Giỏo trỡnh Qun lý an ton v sinh lao ng ngnh y t, H Ni B Lao ng Thng binh v Xó hụi (1997), Mt s ch , qui nh mi v bo h lao ng, H Ni B Y t (2007), Sc khe ngh nghip, NXB Y hc H Ni 405 Barry S Levy, David H Wegman (1995), Occupational Health: Recognizing and preventing work - related disease, third edition, Little, Brown and Company 406 [...]... : x y dựng chiến lược, quy hoạch, kế hoạch về sức khoẻ nghề nghiệp, phòng chống bệnh nghề nghiệp, phòng chống tai nạn thương tích; x y 28 dựng, các văn bản quy phạm pháp luật về sức khoẻ nghề nghiệp; hướng dẫn triển khai chuyên môn nghiệp vụ về sức khoẻ nghề nghiệp bao gồm giám sát môi trường lao động, cải thiện môi trường có nguy cơ g y bệnh nghề nghiệp, tai nạn thương tích, khám tuyển, khám sức khoẻ... Trung tâm y học lao động và môi trường độc lập Khoa Sức khoẻ nghề nghiệp thuộc Trung tâm Y tế dự phòng tuyến tỉnh có chức năng:  X y dựng kế hoạch và tổ chức thực hiện các hoạt động về y tế lao động, phòng, chống bệnh nghề nghiệp, phòng, chống tai nạn thương tích của ngành y tế và x y dựng cộng đồng an toàn  Kiểm tra, giám sát môi trường lao động, điều kiện lao động có nguy cơ g y bệnh nghề nghiệp... bàn huyện trong việc x y dựng làng văn hoá sức khoẻ, mô hình cộng đồng an toàn, phòng chống tai nạn thương tích  Triển khai thực hiện các dự án về sức khoẻ môi trường, lao động, phòng chống tai nạn thương tích và phòng, chống bệnh nghề nghiệp trên địa bàn huyện 31 BỘ Y TẾ CỤC Y TẾ DỰ PHÒNG VIỆT NAM (Phòng SKNN_TNTT) SỞ Y TẾ TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG 59 TỈNH/THÀNH PHỐ Khoa Y tế lao động Các Viện chuyên... sức khỏe nghề nghiệp ở Việt Nam Hệ thống mạng lưới quản lý sức khoẻ nghề nghiệp ở Việt Nam được tổ chức từ trung ương đến các địa phương và đến các cơ sở sản xuất (hình 1) 1.1 Chức năng nhiệm vụ của các tuyến 1.1.1 Tuyến trung ương Cục Y tế dự phòng Cục Y tế dự phòng - Bộ Y tế là cơ quan tham mưu cho Bộ Y tế quản lý nhiều lĩnh vực về y tế dự phòngg trong đó có sức khoẻ nghề nghiệp với chức năng chủ y u... Hồ sơ, quy trình và nội dung khám bệnh nghề nghiệp; trách nhiệm của người sử dụng lao động, người lao động và cơ sở khám bệnh nghề nghiệp, bao gồm 3 nguyên tắc: a Việc khám, chẩn đoán bệnh nghề nghiệp phải dựa trên kết quả giám sát môi trường lao động, y u tố tiếp xúc nghề nghiệp và kết quả khám sức khỏe định kỳ của cơ sở lao động do phòng khám bệnh nghề nghiệp thuộc Trung tâm Y tế dự phòng tuyến tỉnh,... khám phát hiện bệnh nghề nghiệp, phòng bệnh nghề nghiệp, tai nạn thương tích; x y dựng danh mục qui định các nghề không sử dụng hoặc hạn chế một số đối tượng lao động; x y dựng phương hướng tuyên truyền giáo dục và đào tạo về vệ sinh lao động, phòng chống bệnh nghề nghiệp, phòng chống tai nạn thương tích tổng hợp phân tích đánh giá hoạt động của hệ thống màng lưới y tế lao động, phòng chống tai nạn... bảo vệ sức khoẻ cho người lao động TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Đại học Y Hà Nội (Bộ môn Vệ sinh - Môi trường - Dịch tễ) Vệ sinh Môi trường Dịch tễ Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 2009 26 2 Nguyễn Mạnh Liên, 2006 Y học môi trường và lao động NXB Y học Chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh 3 Bộ Y tế Thông tư số 12/2006/TT- BYT, ng y 10 tháng 11 năm 2006 Hướng dẫn khám bệnh nghề nghiệp 4 Nhà xuất bản Oxford, 2001 Sức khoẻ...Nguy cơ nghề nghiệp là khả năng tác động của các y u tố tác hại nghề nghiệp tới cơ thể người lao động trong một nghề nghiệp nhất định Nguy cơ nghề nghiệp thường là sự kết hợp giữa tần suất tiếp xúc của người lao động với y u tố tác hại nghề nghiệp và mức độ nguy hiểm của các y u tố tác hại nghề nghiệp Nói cách khác, tác hại nghề nghiệp là y u tố khách quan hoặc chủ quan trong lao động nghề nghiệp Nguy... DOANH NGHIỆP, NÔNG NGHIỆP, LÀNG NGHỀ TRUNG TÂM Y TẾ LAO ĐỘNG CÁC BỘ, NGÀNH Giao thông vận tải X y dựng Công nghiệp Nông nghiệp & PTNT Đường Sắt Dệt May Hàng Không Bưu Điện I, II Tổng công ty Than Tổng công ty Cao Su Tổng công ty Dầu khí Chỉ đạo tuyến Chỉ đạo chuyên môn, nghiệp vụ Hình 1 Sơ đồ tổ chức mạng lưới Y học lao động Nguồn: Bùi Thanh Tâm (2009) 32 1.1.4 Tuyến cơ sở Hoạt động dự phòng về sức khoẻ... hoặc trung ương Năm 2011, Bộ Y tế (Cục Quản lý Môi trường Y tế) đang trong quá trình dự thảo bổ sung thêm 6 bệnh nghề nghiệp mới cần đưa vào danh mục n y, đó là bệnh nhiễm độc nghề nghiệp do Cadimi, bệnh HIV/AIDS nghề nghiệp, bệnh rung chuyển toàn thân nghề nghiệp, bệnh sốt rét nghề nghiệp, bệnh bụi phổi-Talc nghề nghiệp và bụi phổi - than nghề 17 nghiệp Nhóm bệnh ung thư nghề nghiệp sẽ tiếp tục nghiên ... nghiệp tỉnh trọng điểm nông nghiệp: Thái Bình, Hà tây Hà Nam, Khánh Hòa, Đắc Lắc, Tiền Giang, Long An, Kiên Giang Năm 2002, nâng cao sức khoẻ nơi làm việc mở doanh nghiệp lớn, liên doanh, doanh... thương tích phòng, chống bệnh nghề nghiệp địa bàn huyện 31 BỘ Y TẾ CỤC Y TẾ DỰ PHÒNG VIỆT NAM (Phòng SKNN_ TNTT) SỞ Y TẾ TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG 59 TỈNH/THÀNH PHỐ Khoa Y tế lao động Các Viện chuyên... nghiệp (31 thuộc tỉnh thuộc ngành) Có địa phương TP Hồ Chí Minh, Cần Thơ, Đồng Nai, Bình Dương, Kiên Giang, Vĩnh Phúc thành lập Trung tâm y học lao động môi trường độc lập Khoa Sức khoẻ nghề nghiệp