` BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ XÂY DỰNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC KIẾN TRÚC HÀ NỘI HÀ QUANG HÙNG KIẾN TRÚC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TỈNH ĐÁP ỨNG CÁC YÊU CẦU CỦA CÔNG NGHỆ Y TẾ HIỆN ĐẠI CHUYÊN NGÀNH: KIẾN TRÚC MÃ SỐ: 62.58.01.02 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ KIẾN TRÚC Hà nội - 2015 -i- Luận án hoàn thành Trường đại học Kiến trúc Hà Nội Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Khắc Sinh PGS.TS Nguyễn Tuấn Anh Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp trường, Trường đại học Kiến trúc Hà Nội vào hồi ngày tháng năm 2015 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia; Thư viện Trường đại học Kiến trúc Hà Nội -1- MỞ ĐẦU  Lý chọn đề tài Bệnh viện đa khoa (BVĐK) sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe (KCB) quan trọng hệ thống y tế Việt Nam kiến trúc BVĐK tồn nhiều hạn chế, dẫn đến khó khăn việc triển khai ứng dụng công nghệ KCB hệ thống trang thiết bị y tế (TTBYT) đại Hệ BVĐK tuyến không đáp ứng yêu cầu KCB nhân dân Nguyên nhân hệ thống tiêu chuẩn, hướng dẫn thiết kế nhiều hạn chế; Giải pháp tổ chức không gian kiến trúc chưa theo kịp tiến y học; Hệ thống lý luận kiến trúc bệnh viện thiếu yếu Do đó, cần có nghiên cứu kiến trúc bệnh viện đa khoa Việt Nam Theo phân cấp, mạng lưới bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh (BVĐKTT) phân bố rộng khắp đồng toàn lãnh thổ, có trình độ chuyên môn y tế cao, nên đáp ứng yêu cầu nhân dân nội tỉnh giảm tải đáng kể cho bệnh viện tuyến TW Để làm điều đó, BVĐKTT cần phải sớm triển khai ứng dụng công nghệ y tế (bao gồm công nghệ KCB TTBYT) nâng cao chất lượng công tác KCB Hiện nay, sau thời gian dài tập trung đầu tư cho bệnh viện tuyến TW, chiến lược đầu tư sở vật chất cho ngành Y tế chuyển hướng sang bệnh viện tuyến tỉnh Vì vậy, gần nhiều BVĐKTT triển khai đầu tư xây dựng cải tạo; Điều kiện để triển khai ứng dụng công nghệ y tế (CNYT) đại BVĐKTT tương đối đầy đủ Tuy nhiên, điều kiện đặc thù sách an sinh xã hội nên áp dụng nguyên mẫu mô hình, giải pháp hệ thống tiêu chuẩn thiết kế BVĐK nước cho BVĐKTT Việt Nam Xuất phát từ nhu cầu cấp thiết cần giải mâu thuẫn gay gắt tiến vượt bậc CNYT đại với trì trệ không gian kiến trúc bệnh viện, việc sâu nghiên cứu kiến trúc BVĐKTT đáp ứng yêu cầu CNYT đại yêu cầu cần thiết cấp bách -2-  Mục đích nghiên cứu Mục đích nghiên cứu luận án giải thấu đáo mối quan hệ phụ thuộc không gian kiến trúc với CNYT đại BVĐKTT Các nhiệm vụ nghiên cứu gồm: 1) Đánh giá tổng quan kiến trúc BVĐKTT CNYT đại; rõ bất cập kiến trúc BVĐKTT trước yêu cầu CNYT đại 2) Xác lập yêu cầu nguyên tắc tổ chức không gian kiến trúc BVĐKTT đáp ứng yêu cầu CNYT đại 3) Đề xuất giải pháp tổ chức không gian kiến trúc đơn vị chức (ĐVCN) BVĐKTT đáp ứng yêu cầu CNYT đại  Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu luận án không gian kiến trúc BVĐKTT có quy mô từ 500 giường nội trú trở lên Phạm vi nghiên cứu không gian luận án cấu trúc tổng thể cấu trúc không gian ĐVCN thuộc khu chức BVĐKTT Giới hạn vấn đề nghiên cứu chủ yếu không gian chức áp dụng cho trường hợp xây Phạm vi nghiên cứu thời gian giai đoạn từ năm 2015 đến năm 2030  Phương pháp nghiên cứu Luận án sử dụng nhiều phương pháp nghiên cứu, phân thành nhóm sau: 1) Nhóm phương pháp thu thập liệu: - Phương pháp nghiên cứu tài liệu - Phương pháp phi thực nghiệm (khảo sát, điều tra) - Phương pháp thực nghiệm 2) Nhóm phương pháp xử lý phân tích liệu: - Xử lý, hiệu chỉnh, phân loại, thống kê, tổng kết số liệu - Phân tích liệu định tính định lượng 3) Nhóm phương pháp đánh giá độ xác kết quả: - Phương pháp thực chứng ứng dụng  Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Ý nghĩa khoa học: Nghiên cứu góp phần bổ sung kiến thức lý thuyết tổ chức không gian kiến trúc bệnh viện đại Các giải -3- pháp đề xuất luận án đảm bảo tính khoa học thực tiễn, đáp ứng yêu cầu tổ chức không gian kiến trúc phù hợp với CNYT đại BVĐKTT tương lai Ý nghĩa thực tiễn: Kết đề tài tham khảo để sử dụng công tác thiết kế BVĐKTT, từ góp phần nâng cao hiệu đầu tư xây dựng sử dụng công trình BVĐKTT, gián tiếp nâng cao chất lượng công tác KCB tuyến tỉnh, góp phần giải toán cân tải cho hệ thống sở y tế Đồng thời, kết đề tài tham khảo để điều chỉnh số tiêu chuẩn thiết kế BVĐK sử dụng hoạt động giảng dạy nghiên cứu khoa học  Giải thích khái niệm thuật ngữ - Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh: Hệ thống BVĐK công lập Việt Nam phân tuyến kỹ thuật từ địa phương đến TW Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh (BVĐKTT) bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh (có nhiều đơn vị chức chuyên khoa), tỉnh thành phố trực thuộc TW quản lý; chủ yếu thực công tác KCB cho nhân dân phạm vi địa giới tỉnh khu vực lân cận - Công nghệ y tế đại: CNYT đại thành tựu gần trạng thái tri thức nhân loại khoa học y tế hệ thống TTBYT Như vậy, CNYT đại tập hợp công nghệ KCB đại TTBYT đại Trong đó, công nghệ KCB bao gồm phương pháp chẩn đoán; kỹ thuật điều trị phục hồi chức năng; dịch vụ hỗ trợ công tác KCB  Cấu trúc luận án Phần mở đầu Phần nội dung: Bao gồm chương Chương 1: Tổng quan kiến trúc bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh công nghệ y tế đại Chương 2: Cơ sở khoa học giải pháp kiến trúc bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh đáp ứng yêu cầu công nghệ y tế đại Chương 3: Giải pháp kiến trúc bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh đáp ứng yêu cầu công nghệ y tế đại Phần kết luận kiến nghị Danh mục tài liệu tham khảo (81 tài liệu) Phụ lục (57 trang) -4- NỘI DUNG CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ KIẾN TRÚC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TỈNH VÀ CÔNG NGHỆ Y TẾ HIỆN ĐẠI 1.1 KIẾN TRÚC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TỈNH HIỆN NAY 1.1.1 Kiến trúc bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh Việt Nam Các BVĐKTT sở KCB có trình độ chuyên môn cao tỉnh lựa chọn đại đa số người dân có nhu cầu KCB nên có vai trò quan trọng hệ thống y tế Tuy vậy, chất lượng KCB BVĐKTT không đồng chưa cao Gần đây, công tác đầu tư cho mạng lưới y tế tuyến tỉnh triển khai mạnh mẽ tình trạng hoạt động BVĐKTT nhiều khác biệt: BVĐKTT đô thị lớn ngày tải số vùng lại thường xuyên tải Nguyên nhân lực KCB chưa đáp ứng yêu cầu nhân dân Sự phát triển kiến trúc BVĐKTT Việt Nam tóm lược bảng sau: Bảng 1.3: So sánh kiến trúc bệnh viện Việt Nam qua thời kỳ CÁC YẾU TỐ GIAI ĐOẠN TRƯỚC 1954 1954-1975 1976-1995 1995-NAY Bố cục chủ yếu Bố cục chủ yếu Bố cục hỗn hợp Một số hợp Giải pháp tổ hợp Bố cục phân tán tổng mặt Tổng mặt kiểu phân tán Một số hỗn phân tán Một số hợp khối quy mô lớn với tỷ trọng xương cá hợp khối quy mô nhỏ nén cao Dây chuyền tổng Chưa ý Có kết nối rời Liên hoàn Kết nối tường minh xem xét rạc chồng chéo giao cắt thể Giải pháp giao Hành lang, cầu dẫn Hành lang, cầu dẫn Hàng lang, cầu dẫn tự do,Các khối nhà kết nối liên dạng xương cá, đối có mái che hoàn, khép kín thông tổng thể dạng xương cá xứng lệch Giao thông ngang dài Sơ đồ tập trung hình kết nối bên xa (ĐVCN) Hình chữ nhật đơn Mặt đối xứng Hành lang bên Không Hành lang Mặt dạng chữ H L gian ngăn chia cứng Đa hành lang khối nhà Hành lang Giếng trời thông tầng ĐVCN Dây chuyền cục Dây chuyền đơn Dây chuyền tuyến Dây chuyền phức tạp Dây chuyền chiều theo quy giản tính dạng đơn giản không đảm bảo trình ĐVCN chiều Một số bán chiều Cầu thang Đường dốc thang Thang bộ, thang máy Giao thông đứng Cầu thang Quy mô tầng cao Thấp tầng (1 đến Thấp tầng (< tầng) Thấp tầng (< tầng) & Trung bình cao tầng tầng) chủ yếu trung bình Chủ yếu 9 tầng Dây chuyền tổng thể Có kết nối rời rạc, Kết nối liên hoàn Kết nối tường minh liên hoàn chồng chéo giao cắt Giải pháp giao thông Hành lang, cầu dẫn dạng Hàng lang, cầu dẫn tự do, có Các khối nhà kết nối liên xương cá mái che hoàn, khép kín tổng thể Thấp, lần Trung bình, khoảng lần Trung bình, lần Hệ số sử dụng đất Từ đến 15m Từ đến 20m Từ 15 đến 50m Khoảng lùi cách ly Thiếu Thiếu Đủ Diện tích sử dụng Hành lang Hành lang bên Giữa & đa hành lang Dạng hành lang Hành lang, sân Hành lang sảnh Tập trung Không gian đợi Bố trí riêng, thấp tầng Hợp khối phần Không gian phụ trợ Bố trí đơn lẻ, thấp tầng Tự phát Được hoạch định sẵn Không gian dịch vụ Không có Giống Khác Khác Cấu trúc Thang bộ, đường dốc Thang bộ, thang máy Thang bộ, thang máy Giao thông đứng Nhỏ (~3,6m) Nhỏ vừa (3,6m-6m) Lớn,~ 7m Khẩu độ, lưới cột Kém Kém Khá Cảnh quan Không có Không có Một số có Dự trữ phát triển Không đồng Không đồng Tương đối đồng Hạ tầng khác Bên cạnh thành tựu, kiến trúc BVĐKTT Việt Nam tồn nhiều bất cập Giải pháp bố cục tổng mặt phân tán hỗn hợp có nhiều bất lợi Dây chuyền sử dụng chưa tuân thủ yêu cầu đặc thù chuyên ngành, chưa cập nhật quy trình KCB đại Cơ cấu khoa phòng tiêu diện tích chưa hợp lý, không gian chức vừa thừa vừa thiếu, không gian dự phòng y học thảm họa dự trữ phát triển Không gian sử dụng linh hoạt Cấu trúc công tổng thể chưa hợp lý so với yêu cầu dây chuyền chung Điều kiện an toàn, vệ sinh chất lượng vật liệu hoàn thiện Nhìn chung, kiến trúc BVĐKTT chưa đáp ứng yêu cầu CNYT đại Bên cạnh đó, hệ thống tiêu chuẩn thiết kế BVĐK hạn chế, thiếu sót 1.1.2 Kiến trúc BVĐKTT tương đương giới Kiến trúc bệnh viện ngày khác hoàn toàn so với thời kỳ Các CNYT với quy trình KCB TTBYT mới, kéo theo thay đổi không ngừng không gian kiến trúc bệnh viện Các kỹ thuật kiểm soát nhiễm khuẩn giúp ĐVCN bệnh viện bố trí gần Mặt khác, hệ thống trang -6- thiết bị đòi hỏi khu chức ngày phải hợp khối để gia tăng hiệu hoạt động Vì vậy, bệnh viện lớn nước tiên tiến ngày thiết kế hợp khối chặt chẽ; giải pháp kiến tạo không gian linh hoạt; phòng bệnh nhân nội trú bố trí giường; cảnh quan tính sinh thái trọng Tại nước khu vực có điều kiện tương đồng với Việt Nam, kiến trúc BVĐK gần tiệm cận với xu hướng nêu đặc thù CNYT đại mang tính toàn cầu: Tổ hợp mặt hợp khối; đưa không gian nghiệp vụ vào phần lõi khối nhà; ngăn chia vách ngăn nhẹ; cấu giường bệnh chuyển dịch sang giường; tiêu diện tích dành cho dịch vụ khu vực công cộng ngày tăng cao 1.2 CÔNG NGHỆ Y TẾ HIỆN ĐẠI TRONG BVĐKTT HIỆN NAY 1.2.1 Công nghệ khám chữa bệnh đại Các phương pháp chẩn đoán kỹ thuật điều trị, lĩnh vực KCB liên tục phát triển làm thay đổi quy trình KCB Nhiều công nghệ KCB đưa vào ứng dụng BVĐKTT, hướng tới mục đích nâng cao chất lượng công tác KCB cụ thể hóa mục tiêu: giảm thời gian nằm viện, giảm thời gian phục hồi chức năng, giảm chi phí điều trị 1.2.2 Trang thiết bị y tế đại Khoa học kỹ thuật trang thiết bị hỗ trợ công tác KCB năm qua có phát triển nhanh chóng Các TTBYT ngày phát triển số lượng kích thước; kết hợp với thay đổi khả phối ghép liên tác, dây chuyền hoạt động mới, khả khai thác tài nguyên chung hệ thống, tác động mạnh mẽ đến nhu cầu không gian, nguyên tắc tổ chức dây chuyền sử dụng cấu trúc công bệnh viện 1.2.3 Xác định phạm vi tập trung nghiên cứu Luận án tập trung nghiên cứu vấn đề CNYT đại khu chức Khu khám bệnh đa khoa điều trị ngoại trú; Khu KTNV-CLS; Khu điều trị nội trú 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU KIẾN TRÚC BVĐKTT HIỆN NAY 1.3.1 Các nghiên cứu nước Các nghiên cứu tổ chức không gian kiến trúc bệnh viện đa khoa chuyên khoa Việt Nam nhiều năm gần nêu -7- nhiều yêu cầu, quan điểm, nguyên tắc nguyên lý thiết kế ĐVCN BVĐK xu hướng kiến trúc bệnh viện tương lai; Nêu bất cập lý luận thực tiễn công tác thiết kế bệnh viện nay; Đồng thời đề xuất quan điểm giải pháp riêng tác giả kiến trúc bệnh viện tình hình 1.3.2 Một số nghiên cứu nước Các nghiên cứu tổ chức không gian kiến trúc BVĐK nước cập nhật nguyên tắc thiết kế công trình y tế đại; Phân tích yếu tố để tạo môi trường vật lý nhằm nâng cao chất lượng công tác KCB; Cập nhật thông tin đặc điểm kỹ thuật nhiều thành phần cấu thành không gian kiến trúc bệnh viện; Đưa giải pháp kiến trúc xanh, đánh giá tác động yếu tố nghệ thuật kiến trúc cảnh quan đến hiệu công tác KCB; Xác lập sở khoa học, yêu cầu kỹ thuật giải pháp thiết kế cụ thể nhằm đáp ứng yêu cầu CNYT đại 1.3.3 Một số nhận xét nghiên cứu kiến trúc bệnh viện đa khoa Trong nghiên cứu, tác giả đề xuất bố cục tổng mặt dạng hỗn hợp tối ưu, không rõ khuyến nghị ĐVCN cần phải hợp khối; chưa có nghiên cứu tác động CNYT đại đến giải pháp tổ chức không gian kiến trúc nên dây chuyền sử dụng đơn vị chức chưa cập nhật; không tính đến yếu tố thân nhân; chưa có phân tích, đánh giá, đề xuất vấn đề không gian ngầm bệnh viện (đỗ xe ô tô, bố trí không gian chức năng, ) số vấn đề khác Nhìn chung, nghiên cứu chưa giải triệt để mối quan hệ không gian kiến trúc CNYT đại 1.4 CÁC VẤN ĐỀ LUẬN ÁN TẬP TRUNG NGHIÊN CỨU GIẢI QUYẾT 1.4.1 Các vấn đề đặt kiến trúc bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh 1) Bất cập dây chuyền sử dụng 2) Bất cập cấu trúc công 3) Bất cập cấu không gian chức 4) Bất cập diện tích 5) Bất cập tính linh hoạt không gian chức 6) Bất cập kỹ thuật kiến trúc khác -8- 1.4.2 Lựa chọn phương thức nghiên cứu giải Do không gian kiến trúc BVĐKTT hợp thành từ nhiều ĐVCN, đồng thời không gian kiến trúc ĐVCN lại gặp nhiều vấn đề bất cập khác cần giải đồng thời Vì vậy, luận án lựa chọn phương thức giải theo dạng diễn dịch (nghiên cứu đưa giải pháp theo ĐVCN) nhằm đảm bảo tính toàn vẹn hệ thống kết nghiên cứu 1.4.3 Các vấn đề luận án tập trung nghiên cứu giải 1) Về không gian kiến trúc tổng thể BVĐKTT: Giải bất cập bố cục tổng mặt cấu trúc công tổng thể toàn viện 2) Về không gian kiến trúc ĐVCN: Giải bất cập dây chuyền sử dụng, cấu chức năng, phân bổ diện tích tính linh hoạt không gian kiến trúc ĐVCN thuộc khu BVĐKTT, gồm có: o Đối với khu khám điều trị ngoại trú: Đề xuất giải pháp cho số ĐVCN (Đơn vị điều trị ngày, Đơn vị khám theo yêu cầu) điển hình hóa block hành khoa o Đối với khu KTNV-CLS: Đề xuất giải pháp cho khoa phẫu thuật - gây mê hồi sức, chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm (gồm labo hóa sinh, vi sinh - ký sinh trùng, huyết học, giải phẫu vi thể), quản lý nhiễm khuẩn, dược dinh dưỡng o Đối với khu điều trị nội trú: Đề xuất giải pháp cho khoa cấp cứu, ICU -chống độc, sản, truyền nhiễm khoa điều trị nội trú điển hình (Nội, Ngoại, Mắt, Tai - Mũi - Họng, Răng - Hàm Mặt, Nhi) CHƯƠNG CƠ SỞ KHOA HỌC CỦA GIẢI PHÁP KIẾN TRÚC BVĐKTT ĐÁP ỨNG CÁC YÊU CẦU CỦA CÔNG NGHỆ Y TẾ HIỆN ĐẠI 2.1 CƠ SỞ PHÁP LÝ CỦA GIẢI PHÁP KIẾN TRÚC BVĐKTT ĐÁP ỨNG CÁC YÊU CẦU CỦA CÔNG NGHỆ Y TẾ HIỆN ĐẠI 2.1.1 Cơ sở pháp lý cho phát triển kiến trúc BVĐKTT Các quy hoạch, đề án tiền đề định hướng quan trọng cho việc nâng cấp, hoàn thiện hệ thống sở vật chất TTBYT BVĐKTT có giải pháp cụ thể cho phép nhanh chóng triển khai CNYT đại BVĐKTT như: Tập trung đầu tư xây dựng, cải tạo sở vật chất, nâng cấp TTBYT BVĐKTT; - 11 - liên tác với nhiều ĐVCN có thay đổi chất Khoa dược, dinh dưỡng, ICU có thay đổi chức nhiệm vụ Khoa cấp cứu triển khai quy trình cấp cứu tối khẩn cấp dự phòng y học thảm họa Khoa sản với quy trình sàng lọc sơ sinh chuyển hóa di truyền Khoa truyền nhiễm với quy trình phân nhóm bệnh theo phương thức lây nhiễm Khoa nội trú với yêu cầu công tác điều dưỡng phải nâng cao hiệu điều trị Bảng 2.4: So sánh yêu cầu không gian kiến trúc theo công nghệ KCB ĐƠN VỊ CHỨC NĂNG Khám bệnh đa khoa điều trị ngoại trú QUY TRÌNH, CÔNG QUY TRÌNH, CÔNG YÊU CẦU MỚI VỀ NGHỆ KCB CŨ NGHỆ KCB HIỆN ĐẠI KHÔNG GIAN Không phân luồng bệnh Phân luồng khám/ tái khám Phân nhóm phòng khám nhân khám Cơ cấu phòng Cơ cấu phòng khám theo mô Cần bổ sung, điều chỉnh cấu khám theo mô hình bệnh tật hình bệnh tật Quy trình phòng khám không gian cũ Khám thường quy khám theo yêu cầu, tầm soát chủ đợi khám Phòng khám lớn, ngăn chia động Không bố trí khám Không gian khám nhỏ gọn, linh cứng độc lập Có bố trí khám truyền nhiễm Bố trí không gian hoạt Giảm bớt phòng khám truyền nhiễm đợi phân tán cho thân nhân truyền nhiễm Phẫu thuật Dây chuyền hoạt động Dây chuyền chiều hoàn chỉnh Phân luồng chiều hoàn chỉnh gây mê hồi sức bác sỹ chưa chiều hoàn cho đối tượng Cơ cấu Bố trí nhiều loại phòng mổ đa chỉnh phòng mổ đa dạng chủng loại dạng kích thước (mổ trực Các phòng mổ đơn dạng kích thước Công nghệ mổ thông, phòng mổ MRI, phòng Dây chuyền mổ thần kinh, robot, ghép tạng, ghép tế bào gốc, mổ hybrid tích hợp thiết bị robot, ghép tạng chưa tường phẫu thuật thần kinh Yêu cầu chẩn đoán hình ảnh) minh không gian hồi sức hậu phẫu Bố trí khu vực hồi sức hậu phẫu Bác sỹ mổ hữu từ khoa Hành khoa tinh gọn ngoại sang Bệnh nhân thân nhân Gia tăng yêu cầu .Kết Cơ cấu phòng nghiệp vụ Chẩn đoán phải chờ nhận kết lưu trữ hệ thống PACS thông tăng Không gian đợi cho bệnh hình ảnh Quy trình đơn tuyến, không qua hệ quản trị sở liệu tập nhân thân nhân tăng có hệ thống sở liệu trung Bệnh nhân thân Khu vực đợi thu gọn chẩn đoán hình ảnh tập trung nhân chờ lấy kết bố trí theo dạng tuyến Bệnh nhân đến khoa lấy Bệnh nhân lấy mẫu bệnh phẩm Không cần khu vực lấy mẫu Xét nghiệm mẫu sau xét nghiệm phân tán từ nhiều nơi bệnh bệnh phẩm tập trung Không cần chờ Khoa xét nghiệm viện Kết xét nghiệm khu vực chờ lấy kết Không để nhận kết Dữ liệu gửi trả lại phòng khám gian dành cho nghiệp vụ tăng kết xét nghiệm không Nhu cầu xét nghiệm gia tăng Cấu trúc công đủ để bố trí lưu trữ tập trung hệ thống vận chuyển Sản xuất, điều chế thuốc Chủ yếu bảo quản cấp phát Không gian linh hoạt, phù hợp Dược đông dược pha chế thuốc thuốc (Không điều chế, sản xuất bố trí hệ thống tủ thuốc dạng tiến hành khoa thuốc đông dược) block Block cấp cứu ban đầu 6-10 Ngoài block cấp cứu ban Không gian linh hoạt, kết hợp Cấp cứu giường đầu, cần tính đến vấn đề cấp cứu với sảnh chờ Cấp cứu thảm họa thảm họa Quy trình cấp cứu tối Giao thông kết nối trực tiếp đến khẩn cấp khoa phẫu thuật Khoa cấp cứu ICU gắn ICU liên hệ trực tiếp với Khu nội Mối liên hệ trực tiếp với khoa ICU - chống liền, trọng mối liên hệ trú Hợp thành đơn vị nội trú, Khoa phẫu thuật, Khoa độc với Khu khám Khu ICU tập trung Yêu cầu cách ly cấp cứu Không gian lớn KTNV-CLS Chia thành lô bệnh hồi sức tập trung ngăn thành lô bệnh lý khác nhiều đơn nguyên ICU nhỏ Cơ cấu không gian phòng Đáp ứng cấu không chức thay đổi gian Sản phụ chung Sản khoa phụ khoa tách riêng Diện tích phải đủ để bố trí cho Phụ - sản - 12 Khu vực nghiệp vụ sơ sài Truyền nhiễm Các khoa nội trú điển hình Khu vực nghiệp vụ phải bố trí toàn chức tương đầy đủ chức thích với yêu cầu bệnh lý Khám truyền nhiễm Khám tư vấn truyền nhiễm Bổ sung thêm phòng khám, Khoa khám bệnh Xét Khoa truyền nhiễm Phân tách tư vấn Không bố trí phòng xét nghiệm truyền nhiễm thành nhóm bệnh lý riêng nghiệm riêng Cho phép hợp khoa Gộp chung bệnh Xét nghiệm truyền nhiễm khối có điều kiện Không gian dự lý truyền nhiễm Khoa xét nghiệm phòng cho thảm họa Bệnh nhân nội trú có Nhiều đối tượng bệnh nhân với Cơ cấu phòng bệnh đa dạng, đáp lựa chọn giường bệnh nhu cầu phòng nội trú khác ứng yêu cầu nhiều đối phòng bệnh Khả phân Phân luồng đối tượng tường tượng Gia tăng tỷ lệ phòng bệnh luồng hạn chế Không có minh, phân luồng giao thông tĩnh bố trí 1-2 giường Không gian không gian cho thân nhân động Phân luồng “sạch - dịch vụ, không gian cho thân Không có không gian cho bẩn” yêu cầu bắt buộc nhân lưu trú Khu vực hành dịch vụ bố trí dạng block tinh gọn Bên cạnh đó, hệ thống TTBYT ngày đa dạng, yêu cầu không gian phải điều chỉnh bổ sung để đáp ứng Cụ thể như: Khoa phẫu thuật với thiết bị chẩn đoán hình ảnh trợ mổ hybrid, robot; Khoa chẩn đoán hình ảnh với hệ thống lưu trữ xử lý ảnh y khoa PACS, MRI công suất cao; Các khoa xét nghiệm với hệ thống vận chuyển mẫu bệnh phẩm tự động, block tủ vô khuẩn, nuôi cấy, lưu trữ, thay phòng phụ trợ; Khoa dược với tủ bảo quản chuyên dụng; Khoa quản lý nhiễm khuẩn với hệ thống tiệt trùng trung tâm đồng bộ; Khoa cấp cứu với thiết bị chẩn đoán hình ảnh di động cho phép loại bỏ số không gian; ICU - chống độc với hệ thống giám sát trung tâm, hệ thống panel thả trần cho phép bố trí giường hồi sức cách linh hoạt; Khoa truyền nhiễm với thiết bị khử trùng không khí cho phép hợp khối có điều kiện vào khu điều trị nội trú 2.3.3 Các điều kiện khác Điều kiện kỹ thuật, kết cấu đáp ứng tốt yêu cầu tổ chức không gian kiến trúc cách linh hoạt Điều kiện môi trường, kỹ thuật khử trùng không khí cho phép cô lập không gian có nguy lây nhiễm cao, cho phép hợp khối ĐVCN chặt chẽ Ngoài ra, nhu cầu kiểm soát, hạn chế thân nhân lưu trú giải pháp phân luồng, định danh, kiểm soát bệnh nhân, cho phép quản trị bệnh viện theo mô hình đại Bên cạnh đó, khả chi trả bệnh nhân cho phép BVĐKTT cung cấp dịch vụ chất lượng cao, đáp ứng yêu cầu CNYT đại 2.3.4 Kinh nghiệm dự báo xu hướng phát triển Kinh nghiệm số nước phát triển cho thấy BVĐK lớn tổ chức không gian kiến trúc theo hướng tinh gọn, hợp khối, cao tầng Các ĐVCN bố trí độc lập, khép kín nhằm kiểm soát - 13 - việc phân luồng, cách ly đảm bảo điều kiện vi khí hậu Không gian kiến trúc tổ chức linh hoạt (trừ phòng đặc thù); Bộ phận hành khoa bố trí theo kiểu block, không chia nhỏ; Sử dụng tầng hầm để cung cấp hạ tầng dịch vụ chức phụ trợ Tại Việt Nam, số bệnh viện gần thiết kế với quan điểm mới: Không gian nén chặt; Khu kỹ thuật chiếu sáng thông gió nhân tạo; Giao thông phân luồng tường minh; Phòng giường; Đỗ xe tầng hầm Các bệnh viện đầu tư TTBYT đại xét nghiệm trung tâm, vận chuyển mẫu bệnh phẩm tự động, tiệt trùng trung tâm, hạ tầng y tế tích hợp Các dịch vụ y tá đủ, đảm bảo thân nhân không cần phải lưu trú Dự báo, nhu cầu KCB nhân dân tiếp tục gia tăng, BVĐKTT đại ngày phải tập trung đầu tư phát triển nâng cao chất lượng KCB Bên cạnh đó, tiến CNYT tương tác TTBYT với công nghệ KCB thay đổi nhiều quy trình, dẫn đến yêu cầu không gian kiến trúc 2.4 CÁC YÊU CẦU ĐỐI VỚI KIẾN TRÚC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TỈNH Kiến trúc BVĐKTT cần phải đáp ứng yêu cầu đặc thù chuyên ngành như: Yêu cầu vô trùng cách ly (nhằm kiểm soát yếu tố "đường lây truyền" "chuỗi nhiễm trùng"); Yêu cầu tính độc lập phụ thuộc mối quan hệ liên tác (nhằm hạn chế xung đột ảnh hưởng tiêu cực); Yêu cầu giao thông, phân luồng “sạch - bẩn” chiều (nhằm di chuyển ngắn, hạn chế giao cắt); Yêu cầu phân bố mật độ người sử dụng TTBYT (hợp lý theo nguyên tắc tiêu chí); Yêu cầu môi trường vi khí hậu (nhằm kiểm soát chủ động) Ngoài ra, kiến trúc BVĐKTT cần phải đáp ứng yêu cầu có liên quan mật thiết khác khả đáp ứng, tiện nghi, linh hoạt, tiên lượng, môi trường, cảnh quan tính sinh thái CHƯƠNG GIẢI PHÁP KIẾN TRÚC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TỈNH ĐÁP ỨNG CÁC YÊU CẦU CỦA CÔNG NGHỆ Y TẾ HIỆN ĐẠI 3.1 QUAN ĐIỂM VÀ NGUYÊN TẮC CHUNG 3.1.1 Quan điểm 1) Không gian kiến trúc phải kiến tạo theo hướng bệnh viện sở cung cấp dịch vụ bệnh nhân người thụ hưởng - 14 - 2) Giải pháp tổ chức không gian kiến trúc phải đảm bảo tính hệ thống đồng bộ; Không gian linh hoạt gần tối đa 3) Mức độ ưu tiên cho khu chức tăng dần từ thấp đến cao: Nội trú  Khám  KTNV-CLS 4) Diện tích phải đáp ứng đủ cho tất nhu cầu cho đối tượng 5) Không gian kiến trúc phải đảm bảo tính tiên lượng trù tính 3.1.2 Nguyên tắc chung Đề xuất nguyên tắc để thực giải pháp tổ chức không gian kiến trúc BVĐKTT đáp ứng yêu cầu CNYT đại: 1) Hợp khối, tinh gọn để đảm bảo mối liên hệ tác nghiệp thuận tiện; Giảm thiểu quãng đường thời gian di chuyển; Khai thác tối đa hệ thống trang thiết bị đại; Nâng cao hiệu sử dụng 2) Độc lập, khép kín để thỏa mãn yêu cầu cách ly, hạn chế ảnh hưởng tương tác bất lợi lẫn nhau; Đảm bảo khả kiến tạo không gian chức mang đặc thù riêng 3) Linh hoạt tổ chức không gian để tương thích với CNYT chủ động tiên lượng thay đổi; Cho phép khả biến cấu, diện tích không gian chức Luận án kế thừa nguyên tắc tổ chức không gian kiến trúc bệnh viện sau: 1) Phân luồng “sạch - bẩn” chiều để chống lây nhiễm chéo; Phân luồng giao thông tường minh cho nhóm đối tượng sử dụng 2) Cơ cấu đủ không gian chức diện tích cho đối tượng; Tinh gọn không gian cũ dự phòng không gian phát sinh 3.2 GIẢI PHÁP TỔ CHỨC KHÔNG GIAN KIẾN TRÚC TỔNG THỂ ĐÁP ỨNG CÁC YÊU CẦU CỦA CÔNG NGHỆ Y TẾ HIỆN ĐẠI 3.2.1 Bố cục tổng mặt Các khối công  KHỐI NỘI TRÚ trình BVĐKTT  đại không bố trí  KHỐI KHÁM; CẤP CỨU; KTNV-CLS; HÀNH CHÍNH  phân tán theo khu  KHỐI PHỤ TRỢ KỸ THUẬT  chức mà Hình 3.3: Sơ đồ nguyên tắc giải pháp hợp khối hợp khối thành khu chức BVĐKTT khối công trình chính: (1) Khu nội trú hợp khối theo phương đứng (2) Khu ĐVCN khác hợp khối theo phương ngang - 15 - (không kể phụ trợ kỹ thuật đặc thù yêu cầu phải bố trí biệt lập) Các khối công trình tổ hợp theo tuyến dạng mạch hở (không hợp khối khép kín theo kiểu sân trong), đảm bảo giao thông tường minh ngắn thông thoáng, tạo tiền đề cho việc tổ chức không gian ĐVCN độc lập, khép kín, kiến trúc cảnh quan đẹp, dễ Hình 3.6: Sơ đồ minh họa giải pháp quy hoạch tổng mặt BVĐKTT đại lựa chọn vị trí hướng khối nhà chính, dễ điều chỉnh cấu ĐVCN hạn chế tiếng ồn Các không gian dự phòng cho y học thảm họa bố trí xen khối nhà nhóm ĐVCN tầng Bố cục tổng mặt hợp khối không gian theo tuyến giúp tiết kiệm đất, nâng cao hiệu sử dụng không gian công cộng hệ thống kỹ thuật Từ giảm diện tích sàn phụ trợ, nâng cao hiệu diện tích sử dụng chính, đồng thời phân kỳ đầu tư theo giai đoạn dễ dàng 3.2.2 Cấu trúc công tổng thể Cấu trúc công tổng thể tổ chức theo nguyên tắc đảm bảo thuận tiện cho phối hợp liên tác theo chiều đứng; tạo tiền đề cho phân luồng “sạch - bẩn” (bố trí luồng lên ngang, tầng 1; luồng bẩn ngang xuống, kết thúc tầng hầm); hợp lý mật độ tần suất di chuyển Do đó, khoa quản lý nhiễm khuẩn, nhà lưu xác giải phẫu đại thể, kỹ thuật phụ trợ, phải bố trí tầng bán hầm tầng hầm Các ĐVCN khám, điều trị ngày, cấp cứu, thăm dò chức - nội soi, chẩn đoán hình ảnh, sản, ung bướu - y học hạt - 16 - nhân, tầng thấp Các ĐVCN phẫu thuật - gây mê hồi sức, ICU, truyền máu, lọc máu, labo xét nghiệm, giải phẫu bệnh, nội trú, bố trí lên tầng Bố trí không gian dịch vụ phụ trợ tầng áp mái, tầng bán hầm tầng hầm Hình 3.9: Sơ đồ cấu trúc tổng thể khu chức BVĐKTT 3.3 GIẢI PHÁP TỔ CHỨC KHÔNG GIAN KIẾN TRÚC CÁC ĐƠN VỊ CHỨC NĂNG ĐÁP ỨNG CÁC YÊU CẦU CỦA CÔNG NGHỆ Y TẾ HIỆN ĐẠI 3.3.1 Tổ chức không gian kiến trúc khu khám điều trị ngoại trú Khoa khám tổ chức thành cụm khám tổng quát chuyên khoa; Bổ sung không gian đơn vị điều trị ngày, đơn vị khám theo yêu cầu, Hình 3.16: Dây chuyền block hành điển hình không gian lấy mẫu bệnh phẩm xét nghiệm, dịch vụ Ngược lại, không bố trí phòng khám truyền nhiễm Khu đợi khám không bố trí tập trung mà phân tán thành nhiều cụm, đến tận nhóm phòng khám - 17 - Khu vực hành khoa khám khoa KTNVCLS nội trú điển hình hóa với không gian tổ chức linh hoạt dạng block 3.3.2 Tổ chức không gian kiến trúc khu KTNV-CLS Khu KTNV-CLS bố trí theo hướng bất kỳ, kể hướng bất lợi vi khí hậu không gian ĐVCN khu phải tổ chức đảm bảo nguyên tắc độc lập, cách ly chiều Khoa phẫu thuật phải bố trí trực thông với ICU có điểm như: Cơ cấu phòng mổ đa dạng; Không gian tiền mê tập trung (không bố trí thành cặp “phòng mổ + phòng gây mê” trước đây); Không Hình 3.21:Sơ đồ dây chuyền Khoa phẫu thuật - gây mê hồi sức gian chức đảm bảo chu trình chiều hoàn chỉnh; Bổ sung không gian triển khai thiết bị chẩn đoán hình ảnh phục vụ phẫu thuật; Bố trí không gian tư vấn dịch vụ cho thân nhân; Tĩnh không hiệu ích tối thiểu phù hợp Khoa chẩn đoán hình ảnh không thiết phải bố trí tầng trước Cơ cấu không gian có thay đổi: Bỏ phòng kho phim, phòng tối, phòng rửa tráng phim, phòng CPU; Bổ sung hệ thống PACS, tách riêng chụp mạch, can thiệp khoa lâm sàng Ngoài ra, phòng chụp bố trí cửa, không gian phòng máy phải trù tính cho dòng máy kích thước lớn, không gian đợi dịch vụ đủ cho bệnh nhân thân nhân Trung tâm xét nghiệm không cần thiết phải bố trí phía trước Trung tâm hợp thành từ labo với block hành - 18 - chung labo có khu vực kỹ thuật nghiệp vụ với không gian linh hoạt, tập trung Loại bỏ phòng trưởng khoa labo, lấy mẫu, lưu mẫu, lưu trữ máu, vô khuẩn số phòng phụ trợ (thay tủ chuyên dụng) Khoa quản lý nhiễm khuẩn chia thành đơn vị xử lý chống khuẩn: Bộ phận tiệt trùng dụng cụ y tế phận khử trùng đồ vải Không gian phân làm khu vực theo cấp độ sạch, ngăn cách với hệ thống tường ngăn kết hợp thiết bị chuyên dụng cửa chiều phòng đệm khử khuẩn dạng khóa khí Khoa không không gian ngâm thô, ngâm tẩy, phơi nhà, trước bổ sung phòng rửa xe đẩy chở đồ bẩn Khoa Dược không cần thiết phải bố trí gần Khoa khám mà cần liên hệ thuận tiện với Khu nội trú Khu KTNVCLS Bộ phận nghiệp vụ Khoa dược gồm: Dược cấp phát, dược pha chế (dây chuyền chiều) tổng kho Loại bỏ không gian sản xuất đông dược, cung ứng băng, hóa chất quầy thuốc Khoa Dinh dưỡng nhiệm vụ khám phân tích trở kháng sinh học, tư vấn, nghiên cứu, tiết chế, sản xuất suất ăn cho bệnh nhân nội trú Vì cấu Khoa gồm phận: Dinh dưỡng lâm sàng; Tiết chế; Hành Khoa bố trí tầng cao, đảm bảo liên hệ thuận tiện với Khu nội trú; với cấu không gian dây chuyền hoạt động khác so với trước 3.3.3 Tổ chức không gian kiến trúc khu điều trị nội trú Khu nội trú BVĐKTT đại hợp khối theo phương đứng với cấu trúc công tổng thể đảm bảo: Các khoa cấp cứu, sản, nhi, y học hạt nhân tầng thấp; Các khoa hệ ngoại, ICU tầng có cao độ sàn tương đồng với Khoa phẫu thuật; Các khoa hệ nội tầng cao Khoa cấp cứu phải kết nối trực tiếp với Khu KTNV-CLS mà không kết nối với ICU trước đây; Có tuyến hành lang cấp cứu giao thông đứng liên hệ nhanh chóng với cụm phòng mổ cấp cứu Cơ cấu không gian chức có nhiều thay đổi như: Dự phòng cấp cứu thảm họa; Loại bỏ phòng siêu âm, xquang, xét nghiệm; Không gian tạm lưu tách thành không gian cấp cứu chính, cấp cứu lưu phòng cách ly Không gian bố trí tập trung, không chia nhỏ thành đơn nguyên 10 giường trước - 19 - Hình 3.43: Sơ đồ dây chuyền Khoa cấp cứu Khoa hồi sức tích cực - chống độc (ICU) bố trí gần khu nội trú, liên hệ thuận tiện với cấp cứu, liên thông trực tuyến với khu vực hậu phẫu ngoại ICU không chia thành nhiều unit (quy mô 10-15 giường/unit) mà tổ hợp thành đơn vị có quy mô 25-30 giường có nhiều phòng hồi sức cách ly / đặc biệt Khoa sản bố trí tầng mà không thiết phải tầng trước BVĐKTT đại hợp khối với hệ thống thang máy đầy đủ nguồn điện dự phòng Cơ cấu chung Khoa sản bao gồm khu vực: Nghiệp vụ, sàng lọc sơ sinh, phụ trợ hành Khu vực nghiệp vụ sản khoa bao gồm đủ không gian chức năng: Hình 3.48: Sơ đồ dây chuyền Khoa sản Tiền sản, sản, hậu sản Các khu chức (sản sơ sinh) phải phân thành khu vực: “thường” “cách ly” Các phòng đẻ nghiệp vụ kỹ thuật phải bố trí hành lang thu hồi đồ bẩn riêng - 20 - Khoa truyền nhiễm với giải pháp cô lập, cách ly, khử trùng không khí cho phép hợp khối vào khu điều trị nội trú điều kiện đất đai hạn chế mà không cần phải bố trí vị trí biệt lập với khoảng cách ly tối thiểu 20m trước Cơ cấu Hình 3.53: Sơ đồ dây chuyền Khoa truyền nhiễm không gian Khoa tổ chức thành block độc lập phân theo phương thức lây nhiễm Khoa điều trị nội trú điển hình, cấu chung khoa gồm: Khu phòng bệnh nhân, khu kỹ thuật nghiệp vụ khoa khu hành khoa Block kỹ thuật nghiệp vụ không cần chiếu sáng thông gió tự nhiên nên bố trí vào phần Hình 3.55: Sơ đồ dây chuyền khoa nội trú điển hình lõi khối công trình, thuận tiện cho việc hợp khối lớn khu nội trú Khu phòng bệnh nhân nên bố trí với cấu từ đến giường Ngoài ra, khai thác điểm mở hành lang để bố trí không gian nghỉ, thăm thân dịch vụ công cộng khác 3.4 BÀN LUẬN 3.4.1 So sánh với kết nghiên cứu khác So với nghiên cứu trước đây, luận án đánh giá đầy đủ kiến trúc BVĐKTT CNYT nay; Chỉ rõ bất cập; Kiến giải vấn đề pháp lý lý thuyết mới; Phân tích tác động yêu cầu đặc thù CNYT đại không gian kiến trúc; Khẳng định điều kiện áp dụng; Xác lập yêu cầu đối - 21 - với không gian kiến trúc; Đưa nguyên tắc làm sở; Từ đề xuất giải pháp tổ chức không gian kiến trúc BVĐKTT so với nghiên cứu trước 3.4.2 Một số vấn đề kỹ thuật kiến trúc khác Do phạm vi nghiên cứu giới hạn chủ yếu không gian chức nên luận án không sâu nghiên cứu giải pháp khác mà có số bàn luận khái lược vấn đề kỹ thuật kiến trúc có liên quan mật thiết việc tạo tiền đề cho không gian kiến trúc đáp ứng yêu cầu CNYT đại kiến trúc cảnh quan, hình thức kiến trúc, kết cấu, môi trường, quản trị tổ chức dịch vụ 3.4.3 Sự phù hợp với BVĐKTT diện cải tạo Sau đánh giá thực trạng chung, phân tích thuận lợi, khó khăn hướng giải quyết, thấy khả áp dụng giải pháp tổ chức không gian kiến trúc luận án đề xuất vào việc cải tạo, mở rộng, nâng cấp BVĐKTT cũ, nhằm bước đáp ứng yêu cầu CNYT đại, hoàn toàn phù hợp có tính khả thi cao 3.4.4 Mức độ ứng dụng khả áp dụng giải pháp dạng bệnh viện khác Đối với BVĐKTT xây có đủ nguồn vốn, ứng dụng toàn giải pháp đề xuất Ngược lại, ứng dụng giải pháp khu chức theo thứ tự mức độ ưu tiên giảm dần: KTNV-CLS; Khám điều trị ngoại trú; Nội trú Đối với ĐVCN khu chức năng, khuyến nghị áp dụng đồng giải pháp Tuy nhiên, áp dụng bước theo mức độ ưu tiên ĐVCN Đối với dạng bệnh viện khác (đa khoa chuyên khoa tuyến Trung ương, chuyên khoa tuyến tỉnh, đa khoa liên khu vực, tuyến huyện, đa khoa tư nhân), giải pháp luận án đề xuất áp dụng toàn phần phần tùy điều kiện  KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Trên sở nội dung trình bày, luận án đến kết luận sau: Mạng lưới BVĐKTT sở KCB quan trọng toàn hệ thống y tế Việt Nam Số lượng quy mô BVĐKTT ngày gia tăng dân số tăng, nhu cầu KCB yêu cầu việc - 22 - giảm tải cho tuyến TW Vì vậy, sách tập trung đầu tư cho mạng lưới Trong đó, tổ chức không gian kiến trúc BVĐKTT bên cạnh thành tựu phù hợp với giai đoạn lịch sử, tồn nhiều hạn chế, đặc biệt bất cập công kiến trúc giải pháp công nghệ trước yêu cầu ứng dụng CNYT đại công tác KCB Nguyên nhân hệ thống tiêu chuẩn thiết kế bệnh viện hạn chế, bất cập; Giải pháp tổ chức không gian kiến trúc bệnh viện chưa quan tâm nghiên cứu để theo kịp tiến y học; Hệ thống lý luận kiến trúc bệnh viện thiếu yếu Vì vậy, cần thiết nghiên cứu kiến trúc BVĐKTT đáp ứng yêu cầu CNYT đại, đặc biệt sâu nghiên cứu không gian chức năng, nhằm đáp ứng yêu cầu cấp bách trình đầu tư xây dựng BVĐKTT tương lai Giải pháp tổ chức không gian kiến trúc BVĐKTT đáp ứng yêu cầu CNYT đại cần dựa sở khoa học trình hình thành phát triển kiến trúc BVĐKTT, bao gồm: Các sở pháp lý chiến lược, quy hoạch hệ thống bệnh viện, quy định, quy chế, tiêu chuẩn quy chuẩn có liên quan; Các lý thuyết hệ thống nguyên lý; Các điều kiện tự nhiên, kinh tế, văn hóa - xã hội, công nghệ KCB, TTBYT; Các kinh nghiệm thực tiễn dự báo xu hướng phát triển; Và yêu cầu đặc thù CNYT đại không gian kiến trúc Trong đó, đặc biệt lưu ý yêu cầu CNYT đại không gian kiến trúc Kiến trúc BVĐKTT đáp ứng yêu cầu CNYT đại tổ chức không gian theo quan điểm bệnh viện sở cung cấp dịch vụ theo nguyên tắc mới: (1) Hợp khối, tinh gọn để tiện lợi; (2) Linh hoạt, tiên lượng để thích ứng cho tương lai, phát triển bền vững; (3) Độc lập, khép kín để thỏa mãn yêu cầu cách ly đặc thù Trên sở quan điểm nguyên tắc đó, kiến trúc BVĐKTT đáp ứng yêu cầu CNYT đại tổ chức không gian thông qua giải pháp đề xuất sau: o Về cấu trúc tổng thể: Đề xuất giải pháp bố cục tổng mặt dạng hợp khối với tỷ trọng nén cao cấu trúc công tổng thể phù hợp với quy trình KCB mới, tối ưu phân bố - 23 - ĐVCN phân luồng nhóm đối tượng o Về không gian kiến trúc ĐVCN: Đề xuất giải pháp tổ chức không gian kiến trúc phù hợp với yêu cầu CNYT đại Cụ thể, đề xuất cấu không gian chức dây chuyền sử dụng cho 17 ĐVCN thuộc khu chức chính, bao gồm: Khoa phẫu thuật - gây mê hồi sức, Khoa chẩn đoán hình ảnh, Trung tâm xét nghiệm (gồm Labo hóa sinh, Labo vi sinh - ký sinh trùng, Labo huyết học, Labo giải phẫu vi thể), Khoa quản lý nhiễm khuẩn, Khoa dược, Khoa dinh dưỡng, Khoa cấp cứu, ICU - chống độc, Khoa sản, Khoa truyền nhiễm, Khoa điều trị nội trú điển hình, Block hành khoa điển hình, Đơn vị khám theo yêu cầu, Đơn vị điều trị ngày Trong số đó, có 15 ĐVCN hữu ĐVCN đề xuất Đối với BVĐKTT xây dựng có không gian kiến trúc chưa đáp ứng yêu cầu CNYT đại cần phải cải tạo, luận án đưa số giải pháp phù hợp có tính khả thi cao Các dạng bệnh viện khác (TW, chuyên khoa, tư nhân, tuyến dưới) áp dụng giải pháp theo mức độ  Kiến nghị Việc đầu tư xây dựng cải tạo, mở rộng, nâng cấp BVĐKTT nước ta giai đoạn từ đến năm 2030 đặt nhiều yêu cầu cấp thiết Trong đó, giải pháp tổ chức không gian kiến trúc đáp ứng yêu cầu CNYT đại yêu cầu quan trọng mang tính tiền đề trình hoàn thiện sở vật chất phục vụ công tác KCB tuyến tỉnh tương lai Quá trình đòi hỏi quan tâm cấp, ngành với giải pháp đồng bộ: Điều tra, đánh giá toàn diện thực trạng sở vật chất BVĐKTT có Trên sở đó, phân tích, đánh giá nhằm tiên lượng khả đáp ứng yêu cầu CNYT đại tiến hành cải tạo Từ định lựa chọn giải pháp: (1) Cải tạo nâng cấp, mở rộng khả dĩ; (2) Chuyển toàn sở vật chất cho bệnh viện tuyến để tiến hành đầu tư xây dựng hoàn toàn; (3) Đầu tư xây dựng sở hoạt động song song với bệnh viện có Trong giải pháp nêu trên, ưu tiên giải pháp đầu tư xây dựng hoàn toàn nhằm đảm bảo không gian kiến trúc hoàn chỉnh, - 24 - đồng bộ, đáp ứng yêu cầu CNYT đại trước mắt lâu dài Đẩy mạnh phát triển mô hình tự chủ nguồn vốn, tài TTBYT cho BVĐKTT như: ODA, xây dựng - chuyển giao, cổ phần hóa, xã hội hóa, hợp tác công - tư, liên doanh, liên kết, kể với đối tác nước Nâng cao chất lượng công tác thiết kế, thẩm định, vận hành, khai thác, sử dụng công trình BVĐKTT thông qua việc rà soát để điều chỉnh, hoàn thiện, cập nhật hệ thống sở pháp lý BVĐK (các quy chuẩn, tiêu chuẩn, hướng dẫn thiết kế bệnh viện) với chu kỳ năm/lần Trước mắt, xem xét bỏ yêu cầu khống chế tầng cao tối đa tầng hạn chế bố trí ĐVCN tầng hầm BVĐK xây dựng đô thị Bên cạnh điều kiện “cần” giải pháp tổ chức không gian kiến trúc, luận án kiến nghị bệnh viện cần đặc biệt quan tâm đến việc triển khai áp dụng giải pháp quản trị đại điều kiện “đủ” để ứng dụng CNYT đại cách bền vững Ngoài nội dung mà luận án nghiên cứu, cần tiếp tục nghiên cứu sâu tổ chức không gian kiến trúc ĐVCN trung tâm tế bào gốc, labo gene trị liệu, trung tâm hỗ trợ sinh sản, trung tâm ung bướu, trung tâm tim mạch trung tâm kỹ thuật chuyên sâu khác BVĐK Các điều kiện kinh tế, văn hóa - xã hội, khoa học công nghệ nói chung CNYT nói riêng, nước ta phát triển mạnh mẽ, đặt đòi hỏi cấp bách việc cần phải thường xuyên, liên tục cập nhật giải pháp tổ chức không gian kiến trúc bệnh viện để đáp ứng Đây chìa khóa để giải bất cập cân tải công tác KCB an sinh xã hội nay, thông qua việc hoàn thiện hệ thống sở vật chất nhằm nâng cao chất lượng KCB tuyến dưới, mạng lưới BVĐKTT có vai trò quan trọng Việc nghiên cứu giải pháp kiến trúc BVĐKTT đáp ứng yêu cầu CNYT đại hoàn toàn phù hợp với đòi hỏi cấp bách đó; góp phần thực đầy đủ toàn diện mục tiêu chiến lược bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân./ - 25 - DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Hà Quang Hùng (2012), "Sự cần thiết 'không gian thông minh' bệnh viện nay", Tạp chí Quy hoạch đô thị, (7+8), tr.102-103 Hà Quang Hùng (2015), "Thực trạng kiến trúc bệnh viện Việt Nam kinh nghiệm quốc tế", Tạp chí Kiến trúc Việt Nam, (5+6), tr 56-58 Hà Quang Hùng (2015), "Kiến trúc bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh trước yêu cầu công nghệ y tế đại", Tạp chí Xây dựng đô thị, (43), tr 56-58 Hà Quang Hùng (2015), "Đổi hoàn thiện tiêu chuẩn thiết kế bệnh viện", Tạp chí Kiến trúc Việt Nam, (7+8), tr 32-34 Nguyễn Khắc Sinh, Hà Quang Hùng (2015), "Mối quan hệ thiết kế bệnh viện với công nghệ y tế đại", Hội thảo khoa học “Thiết kế sức khỏe: Thực trạng kiến trúc bệnh viện, y tế sở Việt Nam kinh nghiệm quốc tế”, Bộ Y tế, ngày 21/10/2015 [...]... CNYT và sự tương tác giữa TTBYT mới với công nghệ KCB mới sẽ thay đổi nhiều quy trình, dẫn đến những y u cầu mới về không gian kiến trúc 2.4 CÁC Y U CẦU ĐỐI VỚI KIẾN TRÚC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TỈNH Kiến trúc BVĐKTT cần phải đáp ứng các y u cầu đặc thù chuyên ngành như: Y u cầu về vô trùng và cách ly (nhằm kiểm soát y u tố "đường l y truyền" trong "chuỗi nhiễm trùng"); Y u cầu về tính độc lập nhưng phụ... không gian kiến trúc các ĐVCN trong BVĐKTT Các tiêu chuẩn của ngành Y tế là các tiêu chuẩn có thể tham khảo thêm 2.2 CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA GIẢI PHÁP KIẾN TRÚC BVĐKTT ĐÁP ỨNG CÁC Y U CẦU CỦA CÔNG NGHỆ Y TẾ HIỆN ĐẠI 2.2.1 Các cơ sở lý thuyết về kiến trúc bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh Le Corbusier đã đưa ra mô hình “phân tầng” cho cấu trúc công năng tổng thể của bệnh viện: Từ thấp đến cao bao gồm khu công cộng... thiếu và y u Vì v y, rất cần thiết nghiên cứu về kiến trúc BVĐKTT đáp ứng các y u cầu của CNYT hiện đại, đặc biệt là đi sâu nghiên cứu về không gian chức năng, nhằm đáp ứng các y u cầu cấp bách trong quá trình đầu tư x y dựng các BVĐKTT hiện nay cũng như trong tương lai 2 Giải pháp tổ chức không gian kiến trúc BVĐKTT đáp ứng các y u cầu của CNYT hiện đại cần dựa trên các cơ sở khoa học của quá trình hình... Kiến trúc Việt Nam, (5+6), tr 56-58 3 Hà Quang Hùng (2015), "Kiến trúc bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh trước y u cầu của công nghệ y tế hiện đại" , Tạp chí X y dựng và đô thị, (43), tr 56-58 4 Hà Quang Hùng (2015), "Đổi mới hoàn thiện tiêu chuẩn thiết kế bệnh viện" , Tạp chí Kiến trúc Việt Nam, (7+8), tr 32-34 5 Nguyễn Khắc Sinh, Hà Quang Hùng (2015), "Mối quan hệ giữa thiết kế bệnh viện với công nghệ y. .. GIẢI PHÁP KIẾN TRÚC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TỈNH ĐÁP ỨNG CÁC Y U CẦU CỦA CÔNG NGHỆ Y TẾ HIỆN ĐẠI 3.1 QUAN ĐIỂM VÀ NGUYÊN TẮC CHUNG 3.1.1 Quan điểm 1) Không gian kiến trúc phải được kiến tạo theo hướng bệnh viện là cơ sở cung cấp dịch vụ và bệnh nhân là người thụ hưởng - 14 - 2) Giải pháp tổ chức không gian kiến trúc phải đảm bảo tính hệ thống và đồng bộ; Không gian linh hoạt và gần nhau tối đa 3) Mức... nhiễm với quy trình phân nhóm bệnh theo 3 phương thức l y nhiễm Khoa nội trú với y u cầu công tác điều dưỡng phải nâng cao hiệu quả điều trị Bảng 2.4: So sánh y u cầu về không gian kiến trúc theo công nghệ KCB ĐƠN VỊ CHỨC NĂNG Khám bệnh đa khoa và điều trị ngoại trú QUY TRÌNH, CÔNG QUY TRÌNH, CÔNG Y U CẦU MỚI VỀ NGHỆ KCB CŨ NGHỆ KCB HIỆN ĐẠI KHÔNG GIAN Không phân luồng bệnh Phân luồng khám/ tái khám... vẫn đang tồn tại nhiều hạn chế, đặc biệt là những bất cập về công năng kiến trúc và giải pháp công nghệ trước y u cầu ứng dụng CNYT hiện đại trong công tác KCB Nguyên nhân do hệ thống tiêu chuẩn thiết kế bệnh viện còn hạn chế, bất cập; Giải pháp tổ chức không gian kiến trúc bệnh viện chưa được quan tâm nghiên cứu để theo kịp tiến bộ của y học; Hệ thống lý luận về kiến trúc bệnh viện vẫn còn thiếu và y u... Các dạng bệnh viện khác (TW, chuyên khoa, tư nhân, tuyến dưới) cũng có thể áp dụng các giải pháp theo từng mức độ  Kiến nghị Việc đầu tư x y dựng mới cũng như cải tạo, mở rộng, nâng cấp các BVĐKTT ở nước ta trong giai đoạn từ nay đến năm 2030 đang đặt ra nhiều y u cầu cấp thiết Trong đó, giải pháp tổ chức không gian kiến trúc đáp ứng được các y u cầu của CNYT hiện đại là một trong những y u cầu quan... TỔ CHỨC KHÔNG GIAN KIẾN TRÚC CÁC ĐƠN VỊ CHỨC NĂNG ĐÁP ỨNG CÁC Y U CẦU CỦA CÔNG NGHỆ Y TẾ HIỆN ĐẠI 3.3.1 Tổ chức không gian kiến trúc khu khám và điều trị ngoại trú Khoa khám được tổ chức thành 2 cụm khám tổng quát và chuyên khoa; Bổ sung các không gian mới như đơn vị điều trị trong ng y, đơn vị khám theo y u cầu, Hình 3.16: D y chuyền block hành chính điển hình không gian l y mẫu bệnh phẩm xét nghiệm,... thể), Khoa quản lý nhiễm khuẩn, Khoa dược, Khoa dinh dưỡng, Khoa cấp cứu, ICU - chống độc, Khoa sản, Khoa truyền nhiễm, Khoa điều trị nội trú điển hình, Block hành chính khoa điển hình, Đơn vị khám theo y u cầu, Đơn vị điều trị trong ng y Trong số đó, có 15 ĐVCN là hiện hữu và 2 ĐVCN là đề xuất mới 5 Đối với các BVĐKTT đã x y dựng có không gian kiến trúc chưa đáp ứng được y u cầu của CNYT hiện đại và ... pháp kiến trúc bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh đáp ứng y u cầu công nghệ y tế đại Chương 3: Giải pháp kiến trúc bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh đáp ứng y u cầu công nghệ y tế đại Phần kết luận kiến nghị... CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ KIẾN TRÚC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TỈNH VÀ CÔNG NGHỆ Y TẾ HIỆN ĐẠI 1.1 KIẾN TRÚC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TỈNH HIỆN NAY 1.1.1 Kiến trúc bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh Việt Nam Các... đến y u cầu không gian kiến trúc 2.4 CÁC Y U CẦU ĐỐI VỚI KIẾN TRÚC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN TỈNH Kiến trúc BVĐKTT cần phải đáp ứng y u cầu đặc thù chuyên ngành như: Y u cầu vô trùng cách ly (nhằm