Đang tải... (xem toàn văn)
Cầu cơ là tình trạng một đoạn của ĐMV thượng tâm mạc đi vào dưới cơ tim, giữa các lớp cơ. Cầu cơ là bệnh bẩm sinh, hầu hết không có triệu chứng. Tỷ lệ cầu cơ ở người lớn: 1580% Ghi nhận qua tử thiết 5.485% Chụp mạch vành cản quang phát hiện cầu cơ với tỷ lệ: 0,52,5%
CẦU CƠ ĐỘNG MẠCH VÀNH ( MYOCARDIAL BRIDGING) ĐỊNH NGHĨA Cầu tình trạng đoạn ĐMV thượng tâm mạc vào tim, lớp European Journal of Radiology, Volume 61, Issue 1, 130-138 Am Heart J, 1951, 41:359-368 Circ J 2010 Mar; 74(3):538-43 DỊCH TỄ Cầu bệnh bẩm sinh, hầu hết triệu chứng Tỷ lệ cầu người lớn: 15-80% Ghi nhận qua tử thiết 5.4-85% Chụp mạch vành cản quang phát cầu với tỷ lệ: 0,5-2,5% DỊCH TỄ Vị trí thường gặp cầu mạch vành đoạn 1/3 nhánh liên thất trước (LAD) DỊCH TỄ CHÚ Ý: # 28% trường hợp có bệnh xơ vữa mạch vành # 33% trường hợp có bệnh tim giãn nở DỊCH TỄ Source: Myocardial Bridging Assessed by Multidetector Computed Tomography: Likely Cause of Chest Pain in Younger Patients With Low Prevalence of Dyslipidemia José Alberto de Agustín, Pedro Marcos-Alberca, Covadonga Fernández-Golfín, Sara Bordes, Gisela Feltes, Carlos Almería, José Luis Rodrigo, Juan Arrazola, Leopoldo Pérez de Isla, Carlos Macaya, José Zamorano Rev Esp Cardiol 2012;65:885-90 SINH LÝ BỆNH Thay đổi sinh lý gây triệu chứng TMCT cục bộ: Tăng RL chức tâm trương thất trái liên quan đến lão hóa, THA, XVĐM giảm khả cấp máu cầu Phì đại thất trái làm tăng đè ép giảm dự trữ máu vi mạch vành Co thắt mạch vành, rối loạn chức vi mạch, tổn thương nội mô kết hợp YTNCTM với cầu dẫn đến TMCB tim Sự tiến triển mảng xơ vữa đầu gần cầu tăng thêm tắc nghẽn động mạch vành Rối loạn mô học mạch vành đoạn cầu làm giảm lưu lượng máu tim Sơ lược tương đối WSS LAD tái cấu trúc chiều trình tâm thu từ bệnh nhân với bệnh cảnh cầu Đoạn gần xa cho thấy WSS tương đối thấp so với đoạn bị bắt cầu -LAD: left anterior descending, S1: first septal branch, WSS: wall shear stress Source: Myocardial Bridging : Contemporary Understanding of Pathophysiology With Implications for Diagnostic and Therapeutic Strategies, J ournal of the American College of Cardiology, Volume 63, Issue 22, 10 June 2014, Pages 2346–2355 TIẾN TRIỂN CỦA CẦU CƠ MẠCH VÀNH Tắc nghẽn động học – Do chèn ép tim Tắc nghẽn cố định – Do mảng xơ vữa đoạn gần – Do tái định dạng âm tính Co thắt mạch vành – Do RL chức nội mô Corban M., Hung O., Eshtehardi P., et al CHẨN ĐOÁN BỆNH Dựa vào: Triệu chứng lâm sàng Các xét nghiệm cận lâm sàng MSCT 64-128 lát cắt MSCT 64-128 lát cắt CHỤP MẠCH VÀNH ( CAG) Là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán cầu mạch vành Dấu hiệu “ milking- effect “ “step down step up “ Tâm trương Tâm thu Trong tâm thu, hình ảnh đoạn nhánh liên thất trước bị đè ép vị trí (mũi tên) Kích thước lòng mạch tâm trương bình thường Các nhánh mạch vành cho thấy dấu hiệu chụp mạch xo vũa động mạch vành Source: Myocardial Bridging by Stefan Möhlenkamp, MD; Waldemar Hort, MD; Junbo Ge, MD; Raimund Erbel, MD, 2002; Circulation 2002;106:2616-2622 Diastolic Systolic CHỤP MẠCH VÀNH ( CAG) Ở bệnh nhân với cầu mỏng, dấu hiệu “milking effect” bị bỏ qua, kĩ thuật hình ảnh test provocain yêu cầu để phát cầu ĐIỀU TRỊ (1) Điều trị nội khoa - Điều trị nội khoa nên lựa chọn Thuốc chẹn β: nên lựa chọn Nếu thuốc chẹn β không dung nạp, thuốc chẹn kênh Ca2+ thay (1) Điều trị nội khoa - Chống định Nitrate - Phòng ngừa: thuốc kháng tiểu cầu, statins (2,3) Đặt stent mạch vành? - Nếu điều trị nội khoa không đủ hiệu - Đặt stent có nguy tổn thương thành mạch, tái hẹp stent, gãy stent, thủng mạch vành - Nhiều nghiên cứu cho rằng, nên tránh đặt stent mạch vành thay cho điều trị triệu chứng nội khoa - The mid-term prognosis of patients within 2–5 years after stenting under the MB is relatively favorable SAU ĐẶT STENT (2,3) Điều trị ngoại khoa - Phẫu thuật bắc cầu mạch vành (CABG): nối động mạch vú bên trái (LIMA) với động mạch liên thất trước - Phẫu thuật cắt tim vùng cầu (Myometomy) Kết luận • BN với cầu mạch vành thường thấy lâm sàng biểu triệu chứng gắng sức TMCT, ngất hay chí tử vong đột ngột • Thường YTNCTM, dựa TCLS, XN CLS ( ECG gắng sức, IVUS, MDCT, …đặc biệt chụp mạch vành) để chẩn đoán • Điều trị điều trị nội khoa, đặt stent, phẫu thuật bắc cầu Nhưng ĐTNK với thuốc chẹn β chẹn kênh Ca 2+ sở điều trị THANK YOU! ... ngoại khoa - Phẫu thuật bắc cầu mạch vành (CABG): nối động mạch vú bên trái (LIMA) với động mạch liên thất trước - Phẫu thuật cắt tim vùng cầu (Myometomy) Kết luận • BN với cầu mạch vành thường... máu vi mạch vành Co thắt mạch vành, rối loạn chức vi mạch, tổn thương nội mơ kết hợp YTNCTM với cầu dẫn đến TMCB tim Sự tiến triển mảng xơ vữa đầu gần cầu tăng thêm tắc nghẽn động mạch vành. .. có triệu chứng Tỷ lệ cầu người lớn: 1 5-8 0% Ghi nhận qua tử thiết 5. 4-8 5% Chụp mạch vành cản quang phát cầu với tỷ lệ: 0, 5-2 ,5% DỊCH TỄ Vị trí thường gặp cầu mạch vành đoạn 1/3 nhánh liên