CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Mẫu HK01 ban hành theo TT số 36/2014/TT-BCA ngày 09/9/2014 BẢN KHAI NHÂN KHẨU (Dùng cho người từ đủ 14 tuổi trở lên) Họ tên (1): NGUYỄN VĂN NGỌC TÀI Họ tên gọi khác (nếu có): Ngày, tháng, năm sinh:… 20/10/1995… … Giới tính: .Nam Nơi sinh: Huyện Đức Phổ, Tỉnh Quảng Ngãi Nguyên quán: Huyện Đức Phổ, Tỉnh Quảng Ngãi Dân tộc:……Kinh… …8 Tôn giáo:… Không …9 Quốc tịch: Việt Nam 10 CMND số:……225608461…… 11 Hộ chiếu số: 12 Nơi thường trú: Thôn Long Hòa, Xã Vạn Long, Huyện Vạn Ninh, Tỉnh Khánh Hòa 13 Địa chỗ nay: 3/25/5A Ðường 182 Khu Phố 3, Phường Tăng Nhơn Phú A, Quận 9, TP.HCM 14 Trình độ học vấn (2): Đại Học…15 Trình độ chuyên môn (3): Ngành Xây Dựng 16 Biết tiếng dân tộc:……Kinh 17 Trình độ ngoại ngữ: Toeic 450 điểm 18 Nghề nghiệp, nơi làm việc: Sinh Viên trường ĐHSPKT TP.HCM 19 Tóm tắt thân (Từ đủ 14 tuổi trở lên đến đâu, làm gì): Từ tháng, năm đến tháng, năm Nghề nghiệp, nơi làm việc (Ghi rõ số nhà, đường phố; thôn, xóm, làng, ấp, bản, buôn, phum, sóc; xã/ phường/thị trấn; quận/ huyện; tỉnh/ thành phố Nếu nước ghi rõ tên nước) Từ 2008-2010 Thôn Long Hòa, xã Vạn Long, huyện Vạn Ninh, Học Sinh Trung tỉnh Khánh Hòa Học Cơ Sở Từ 2010-2013 Thôn Long Hòa, xã Vạn Long, huyện Vạn Ninh, Học Sinh Trung tỉnh Khánh Hòa Học Phổ Thông Từ 2013 đến 2016 Chỗ KTX D2 ĐH SPKT TP.HCM Sinh Viên (484 Lê Văn Việt, Quận 9, TP.HCM) Từ 2016 đến 3/25/5A khu phố 3, đường 182, Phường Tăng Nhơn Phú A, Quận 9, TP.HCM Sinh Viên 20 Tiền án (Tội danh, hình phạt, theo án số, ngày, tháng, năm Tòa án): Không 21 Tóm tắt gia đình (Bố, mẹ; vợ/chồng; con; anh, chị, em ruột) (4): TT Họ tên Nguyễn Văn Ngày, tháng, năm Giới tính sinh Quan hệ 22/09/1971 Nam Cha Kĩ sư Nguyễn Thị Ngọc Thư 10/01/1971 Nữ Mẹ Nữ hộ Nguyễn Văn 09/09/2001 Nam Dũng Nghề nghiệp Thôn Long Xây Dựng Hòa, xã Vạn Long, huyện Vạn Ninh, tỉnh Khánh Hòa sinh Tấn Lộc Em trai Địa chỗ Thôn Long Hòa, xã Vạn Long, huyện Vạn Ninh, tỉnh Khánh Hòa Học Sinh Thôn Long Hòa, xã Vạn Long, huyện Vạn Ninh, tỉnh Khánh Hòa Tôi cam đoan lời khai thật chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan mình./ ………., ngày… tháng… năm…… NGƯỜI KHAI HOẶC NGƯỜI VIẾT HỘ (Ký, ghi rõ họ tên) NGUYỄN VĂN NGỌC TÀI (1) Viết chữ in hoa đủ dấu; (2) Ghi rõ trình độ học vấn cao (Tiến sỹ, Thạc sỹ, Đại học, Cao đẳng, Trung cấp, tốt nghiệp phổ thông trung học, tốt nghiệp phổ thông sở ; chữ ghi rõ "không biết chữ"); (3) Ghi rõ chuyên ngành đào tạo trình độ tay nghề, bậc thợ, chuyên môn kỹ thuật khác ghi văn bằng, chứng (4) Ghi cha, mẹ, nuôi; người nuôi dưỡng; người giám hộ theo quy định pháp luật (nếu có)  ... 21 Tóm tắt gia đình (Bố, mẹ; vợ/chồng; con; anh, chị, em ruột) (4): TT Họ tên Nguyễn Văn Ngày, tháng, năm Giới tính sinh Quan hệ 22/09 /19 71 Nam Cha Kĩ sư Nguyễn Thị Ngọc Thư 10 / 01/ 19 71 Nữ... Hòa Tôi cam đoan lời khai thật chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan mình./ ………., ngày… tháng… năm…… NGƯỜI KHAI HOẶC NGƯỜI VIẾT HỘ (Ký, ghi rõ họ tên) NGUYỄN VĂN NGỌC TÀI (1) Viết chữ in hoa... Quan hệ 22/09 /19 71 Nam Cha Kĩ sư Nguyễn Thị Ngọc Thư 10 / 01/ 19 71 Nữ Mẹ Nữ hộ Nguyễn Văn 09/09/20 01 Nam Dũng Nghề nghiệp Thôn Long Xây Dựng Hòa, xã Vạn Long, huyện Vạn Ninh, tỉnh Khánh Hòa sinh