TNG QUAN BNH PHI NGH NGHIP PGS TS KHNG VN DUY NGUYấN TRNG B MễN SC KHE NGH NGHIP I HC Y H NI TRNG KHOA BNH PHI NGH NGHIP BNH VIN PHI TRUNG NG BNH PHI NGH NGHIP HIN NAY bnh phi - ph qun ngh nghip: Bnh bi phi silic Bnh bi phi aming Bnh bi phi bụng (bysinosis) Bnh bi phi than Bnh bi phi talc Hen ngh nghip Viờm ph qun mn tớnh Bnh lao ngh nghip L nhng bnh nm danh mc 30 bnh ngh nghip c bo him Theo mt bỏo cỏo ca chõu u, nm 2008 t l ngi lao ng b mc bnh phi ngh nghip: T l mi mc: T l mc/10.000 cụng nhõn doanh nghip nghiờn cu Chung o Doanh nghip cụng (nh nc v a phng) Doanh nghip a phng Doanh nghip nh nc o Doanh nghip t nhõn o C s y t v giỏo dc 2,1 5,2 5,9 3,7 1,6 3,8 iu tra nm 2003 ca B Y t v c s d liu v nguy c mc bnh bi phi ti: o 515 nh mỏy, xớ nghip, m o Thuc 31 tnh/thnh ph nguy c cao cho thy s phõn b s lng cụng nhõn tip xỳc bi silic nh sau: Phõn b cụng nhõn tip xỳc bi cỏc ngnh cụng nghip Tỡnh hỡnh bnh ngh nghip giai on 1999-2006 4000 Số mác BNN 3500 3452 Số giám định 2825 3000 2000 2432 2332 2500 1932 2058 1772 1500 1177 1064 1000 500 970 736 2844 717 948 982 789 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Bnh ngh nghip c giỏm nh tớnh n nm 2006 TT I II III IV V Bnh ngh nghip Nhúm cỏc bnh bi phi v PQ Trong ú bnh bi phi silớc Nhúm cỏc bnh nhim c NN Nhúm cỏc bnh yu t vt lý Cỏc bnh da ngh nghip Cỏc bnh nhim khun NN Tng cng S mc T l % 17.642 17262 1027 3.749 579 167 23.164 76,2 97,8 4,4 16.2 2,5 0,7 100% Theo thụng kờ nm 2011 c nc cú 27.246 trng hp c giỏm nh, ú s mc bnh bi phi - silic chim ti 74,40% S cũn li mc ic ngh nghip v cỏc bnh ngh nghip khỏc LM TH NO CHN ON SM BNH NHN MC BNH PHI NGH NGHIP Hng nm tin hnh khỏm sc khe nh k cho ngi lao ng tip xỳc vi cỏc yu t nguy c Trong khỏm sc khe nh k phi: Chp phim phi 35 x 43 o chc nng hụ hp Giỏm sỏt mụi trng lao ng Sau khỏm sc khe nh k, nhng ngi lao ng cú bt thng v c quan hụ hp, phi: Khỏm bnh ngh nghip Giỏm nh sc khe iu tr, phc hi chc nng Theo dừi qun lý nhng ngi mc bnh ngh nghip NGUYấN TC IU TR BNH PHI NGH NGHIP iu tr triu chng iu tr d phũng Th khớ dung kim núng Ra phi (bnh nhõn b bnh bi phi than) iu tr lm gim quỏ trỡnh x húa bng: D-penixilamin Poly - - vinyl - pyridine - nitrogen oxide (PVPNO hay P2O4) Phc hi chc nng ( th MT S BNH PHI NGH NGHIP THNG GP Hỡnh nh XQ bi phi silic DIN BIN BNH Bnh õm kộo di t 10 n 20 nm Ngi bnh lỳc u khú th gng sc Ho Nghe phi cú th thy th thụ Nng: tn thng x húa phi tin trin (ỏm m ln) Hỡnh nh ỏm m ln bnh bi phi silic (C) BNH BI PHI SILIC CP TNH Bnh him gp Cỏc ph nang lp y protein Dy t chc k X húa nhu mụ phi thng rt ớt Tn thng hay gp vựng phi di Hỡnh nh bnh bi phi silic cp tớnh trờn XQ CHN ON Da vo tin s nghip Nng bi MT lao ng vt quỏ TCVS cho phộp Triu chng lõm sng (nghố nn) Phim chp phi: nt m Chp ct lp Thm dũ chc nng hụ hp Hi chng hn ch Hi chng tc nghn Hi chng hn hp IU TR iu tr triu chng Khú th cho th oxy Thuc gión ph qun Thuc long m Bi nhim: dựng khỏng sinh ph rng, liu cao, kộo di Gim x húa: corticoide, Thuc gim dch: cyclophosphamide Ghộp phi D phũng Bnh phi ngh nghip Trong nhõn dõn khỏi nim cũn m h Dich v khỏm chn oỏn iu tr bnh phi ngh nghip cha sn cú, cha quy chun, Nhu cu chm súc, khỏm cha bnh rt ln Trỏch nhim bnh vin u ngnh cn thnh lp Khoa Bnh phi ngh nghip thuc Bnh vin Phi Trung ng Mc tiờu hot ng ca Khoa bnh phi ngh nghip Khỏm, chn oỏn v iu tr cho cỏc bnh nhõn b mc bnh ngh nghip v nhng bnh nhõn ó mc bnh phi ngh nghip ó ngh hu, mt sc L c s chuyờn mụn giỳp cho Hi ng giỏm nh y khoa Trung ng giỏm nh bnh ngh nghip v phỳc thm giỏm nh bnh ngh nghip tuyn tnh L c s thc hnh thng xuyờn liờn tc ca cỏc sinh vin i hc v sau i hc ca Trng i hc Y H Ni hc mụn Sc khe ngh nghip L c s trin khai cỏc ti khoa hc thuc lnh vc chuyờn ngnh phự hp Nhim v Cung cp gúi dch v k thut chn oỏn v iu tr bnh phi ngh nghip, tin li v d tip cn cho ngi bnh ti Bnh vin Phi Trung ng Xõy dng v trin khai c ch phi hp gia Bnh vin Phi Trung ng, cỏc Bnh vin chuyờn khoa lao v bnh phi cỏc tuyn cung cp dch v chn oỏn v iu tr bnh phi ngh nghip cho ngi lao ng Xõy dng hng dn, o to nõng cao nng lc, h tr k thut cho cỏc Bnh vin chuyờn khoa lao v bnh phi phỏt trin dch v chn oỏn v iu tr bnh phi ngh nghip To iu kin cho hp tỏc nghiờn cu ỏp dng cỏc tin b khoa hc k thut chn oỏn v iu tr bnh phi ngh nghip ti Vit Nam Vn ng chớnh sỏch, truyn thụng v huy ng xó hi cho cụng cuc phũng chng bnh phi ngh nghip Vit Nam L TRèNH PHT TRIN Giai on 1: Tip nhn khỏm, t vn, chn oỏn v iu tr, phc hi chc nng cho ngi bnh mc bnh phi liờn quan ti ngh nghip v bnh phi ph qun ngh nghip nh hng, hon thin mc tiờu c th chm súc v iu tr ngi bnh iu tr ni trỳ Giai on 2: Tip tc thc hin v hon thin cỏc mc tiờu ca giai on Trin khai cỏc ti khoa hc thuc lnh vc chuyờn ngnh phự hp, liờn quan n bnh phi ngh nghip C s thc hnh cho sinh viờn i hc v sau i hc nh hng chin lc n nm 2020 v tm nhỡn n nm 2030 H tr vic thnh lp cỏc khoa Bnh phi ngh nghip cho cỏc bnh vin Phi tuyn tnh Bnh vin Lao v bnh phi Qung Ninh, Bnh vin Phm Ngc Thch TP H Chớ Minh Phi hp vi on than - khoỏng sn Vit Nam cụng tỏc khỏm, chn oỏn v iu tr bnh bi phi than v silic D kin sau nm s phỏt trin khoa Bnh phi ngh nghip cho mt s BV Lao v bnh phi tuyn tnh v cỏc ngnh [...]...BỆNH BỤI PHỔI KẼ - XƠ HÓA PHỔI KẼ • Các bệnh nhu mô phổi – Bệnh bụi phổi than (CWP) – Bệnh bụi phổi silic (silicosis) – Bệnh bụi phổi amiăng (asbestosis) – Viêm phổi khu trú quá mẫn – Bệnh bụi khác – Bệnh u hạt – Bệnh nhu mô phổi tự phát… • Những điểm giống nhau trong các bệnh phổi kẽ  Hình ảnh lâm sàng  Tổn thương trên phim Xquang  Tiến triển của bệnh  Sinh bệnh học • Tổn thương:... dị ứng Yếu tố khác HÌNH ẢNH LÂM SÀNG • Tiến triển bệnh từ không khó thở đến khó khở  Bệnh phổi nghề nghiệp thường tiến triển từ từ • Có những thay đổi bất thường trên phim phổi • Thay đổi trên thăm dò chức năng hô hấp  Hội chứng hạn chế  Hội chứng tắc nghẽn  Hội chứng hồn hợp Các xét nghiệm phục vụ chẩn đoán • Đầu tiên:  Khai thác tiền sử nghề nghiệp và khám lâm sàng  Làm các xét nghiệm thường... bản thân:  Hút thuốc  Bệnh tật • Tiền sử nghề nghiệp  Thâm niên làm việc  Môi trường làm việc  Tại nơi là việc  Tại nơi ở sinh hoạt Triệu chứng lâm sàng • • • • Khó thở Kho khan Không có thở khò khè Không đau tức ngực Khám • • • • Không có gì đặc biệt, có thể thấy: Tiếng lách tách Tiếng ran nổ hoặc ran ẩm Rì rào phế nang hơi giảm BỆNH BỤI PHỔI THAN PHÂN LOẠI BỆNH BỤI PHỔI THAN • Thể đơn thuần... • • • Tiền sử nghề nghiệp Xét nghiệp đờm khi có nghi ngờ bội nhiễm Chụp phim phổi Thăm dò chức năng hô hấp Chụp cắt lớp lồng ngực Hình ảnh nốt mờ nhỏ trên phim chụp lồng ngực Hình ảnh các nốt mờ ở trung tâm các thùy trên phim CT ĐIỀU TRỊ • • • • • Điều trị triệu chứng Nếu hút thuốc khuyên bỏ thuốc Khó thở cho thở oxy Tiêm phòng vaccine phòng cúm và phế cầu Quản lý và theo dõi BỆNH BỤI PHỔI AMIĂNG •... nốt than  Lan tỏa  Nốt mờ • Các tiểu phế quản bị phù nề • Khí phế thũng thể trung tâm • Kết hợp giữa yếu tố thấp khớp với bụi phổi than đơn thuần:  Hội chứng Caplan • Xơ hóa mảng tiến triển TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Bụi phổi than thể đơn thuần: • Không có triệu chứng • Bệnh bụi phổi than thể biến chứng (xơ hóa lan tỏa)  Ho  Khó thở  Chức năng hô hấp giảm DIỄN BIẾN • • • • • • Tiến triển rất khác nhau... DICH TỄ HỌC • Gặp ở người lao động tiếp xúc với bụi than thời gian dài • Phụ thuộc vào loại bụi than • Ở Mỹ, Anh chiếm 16% công nhân khai thác than bị bệnh bụi phổi than • Việt Nam: 2799 CN được chẩn đoán mắc bệnh bụi (2003), số được giám định 2293 SINH BỆNH HỌC • • • • • • • Công nhân khai thác than Hút thuốc Bụi than loại kích thước 2 – 5µm Đại thực bào có màu đen của than Tràn ngập than trong lòng... thuốc Khó thở cho thở oxy Tiêm phòng vaccine phòng cúm và phế cầu Quản lý và theo dõi BỆNH BỤI PHỔI AMIĂNG • Amiăng có 2 loại:  Serpentine (chrystotile) – amiăng trắng  Amphibole (amiăng xanh, nâu) NGHỀ NGHIỆP TIẾP XÚC • • • • • • • • Thợ hàn ống nước Thợ lắp ống nước Công nhân khai thác mỏ amiăng Thợ điện Thợ hàn Công nhân sửa chữa đóng tàu biển Sản xuất cao su, vật liệu dẻo Nhà máy hóa chất…