BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH KIM PHƯNG NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA XẠ HÌNH TƯỚI MÁU CƠ TIM BẰNG CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN BỨC XẠ ĐƠN PHOTON (SPECT) QUY TRÌNH HAI ĐỒNG VỊ TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2007 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH KIM PHƯNG NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA XẠ HÌNH TƯỚI MÁU CƠ TIM BẰNG CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN BỨC XẠ ĐƠN PHOTON (SPECT) QUY TRÌNH HAI ĐỒNG VỊ TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH Chuyên ngành: BỆNH HỌC NỘI KHOA Mã số: 3.01.31 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TSKH Vũ Cơng Lập TS Trương Quang Xn TP Hồ Chí Minh – Năm 2007 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố HUỲNH KIM PHƯỢNG MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình , biểu đồ, sơ đồ MỞ ĐẦU CHƯƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh động mạch vành 1.1.1 Đònh nghóa 1.1.2 Sinh lý bệnh 1.1.3 Giải phẫu học hệ động mạch vành 1.1.4 Bệnh động mạch vành mạn tính 1.2 Các phương pháp không xâm lấn chẩn đoán bệnh động mạch vành 1.2.1 Điện tâm đồ tónh 10 1.2.2 Điện tâm đồ gắng sức 10 1.2.3 Siêu âm tim gắng sức 11 1.2.4 Phương pháp chẩn đoán hình ảnh bệnh động mạch vành 1.2.5 Xạ hình tưới máu tim SPECT 13 14  Nghiệm pháp gắng sức thuốc Dipyridamole 15  Các dược chất phóng xạ 17  Các quy trình ghi hình 23  Quy trình ghi hình hai đồng vò (Dual-Isotopes) với Tl-201 nghỉ tónh/Tc-99m mibi gắng sức  Phân tích bán đònh lượng mắt 26 30  Xạ hình tưới máu tim gắng sức phát bệnh động mạch vành 32  Vai trò xạ hình tưới máu tim gắng sức phát tim sống 35 1.2.6 Xạ hình tim PET 37 1.3 Chụp động mạch vành có cản quang CHƯƠNG : ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 42 2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2 Đối tượng nghiên cứu 42 2.3 Phương pháp cách thức tiến hành 43 2.4 Thu thập số liệu 52 2.5 Xử lý phân tích số liệu 52 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu số đánh giá khác 55 55 3.2 Khảo sát giá trò chẩn đoán xạ hình tưới máu tim gắng sức quy trình hai đồng vò 62 3.3 Khảo sát mức độ phù hợp chẩn đoán vùng tim tổn thương xạ hình tưới máu tim gắng sức CHƯƠNG : BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 69 73 73 4.2 Khảo sát giá trò chẩn đoán xạ hình tưới máu tim gắng sức SPECT quy trình hai đồng vò 81 KẾT LUẬN 111 KIẾN NGHỊ 113 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI (Body Mass Index): Chỉ số khối lượng thể BN: Bệnh nhân BS: bác só CĐTN: Cơn đau thắt ngực Cs: Cộng DSA: Chụp động mạch vành với thuốc cản quang kỹ thuật số xóa ĐM: Động mạch ĐMM: Động mạch mũ ĐMV: Động mạch vành ĐMV (P): Động mạch vành phải ĐMV (T): Động mạch vành trái ĐMVXTT: Động mạch vành xuống trước trái ĐTĐGS: Điện tâm đồ gắng sức ĐVPX: Đồng vò phóng xạ NMCT: Nhồi máu tim NPGS: Nghiệm pháp gắng sức (P): Phải SAT: Siêu âm tim SATGS: Siêu âm tim gắng sức SPECT: Kỹ thuật chụp cắt lớp điện toán xạ đơn photon (Single Photon Emission Computed Tomography) (T): Trái Tăng HA: Tăng huyết áp TB: Tế bào TCĐMV (T): Thân động mạch vành trái VLT: Vách liên thất XHTMCT: Xạ hình tưới máu tim XHTMCTGS: Xạ hình tưới máu tim gắng sức TỪ KHÓA Chụp cắt lớp điện toán xạ đơn photon (SPECT) Hai đồng vò (Dual-Isotope) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Ưu nhược điểm Tl-201 sử dụng để khảo sát tình trạng tưới máu tim: 20 Bảng 1.2: Độ nhạy, độ đặc hiệu XHTMCT SPECT quy trình đồng vò 25 Bảng 1.3: Độ nhạy độ đặc hiệu XHTMCTGS quy trình đồng chẩn đoán tổn thương nhánh ĐMV (khi hẹp ĐMV≥50%) Bảng 1.4: So sánh Tl-201 Tc-99m 26 28 Bảng 1.5: Độ nhạy, độ đặc hiệu XHTMCT SPECT quy trình hai đồng vò (Tl-201 nghỉ tónh/Tc-99m mibi gắng sức) 29 Bảng 2.6: Các thông số ghi hình dựa hướng dẫn ghi hình Hội Tim Mạch Hạt Nhân Hoa Kỳ 46 Bảng 3.7: Phân bố theo tuổi 55 Bảng 3.8: Phân bố theo phái tính 56 Bảng 3.9: Mối liên quan phái tính kết chụp ĐMV 57 Bảng 3.10: Phân bố theo số khối lượng thể (BMI) 58 Bảng 3.11: Mối liên quan số khối lượng thể kết chụp XHTMCTGS quy trình hai đồng vò 58 Bảng 3.12: Mối liên quan số khối lượng thể kết chụp ĐMV 59 Bảng 3.13: Phân bố theo yếu tố nguy bệnh ĐMV 59 Bảng 3.14: Tác dụng phụ Dipyridamole 60 Bảng 3.15: Phân bố theo kết siêu âm tim 2D 60 Bảng 3.16: Mối liên quan rối loạn vận động vùng kết chụp XHTMCTGS 61 Bảng 3.17: Mối liên quan rối loạn vận động vùng kết chụp ĐMV 61 Bảng 3.18: Phân bố theo kết ĐTĐGS 62 Bảng 3.19: Phân bố theo kết SATGS Dobutamine 62 Bảng 3.20: Phân bố theo kết chụp XHTMCTGS quy trình hai đồng vò 62 Bảng 3.21: Phân bố theo mức độ hồi phục khiếm khuyết tưới máu dựa kết dương tính XHTMCTGS quy trình hai đồng vò Bảng 3.22: Phân bố theo kết chụp ĐMV 63 63 Bảng 3.23: Phân bố theo nhánh ĐMV tổn thương dựa kết chụp ĐMV 63 Bảng 3.24: Phân bố theo nhánh ĐMV tổn thương dựa kết chụp ĐMV dương tính (liên quan nhánh ĐMVXTT, ĐMM, ĐMV (P), TCĐMV (T)) 64 Bảng 3.25: Phân bố theo mức độ hẹp nhánh ĐMV bò tổn thương (chỉ tính đến nhánh ĐMVXTT, ĐMM, ĐMV (P)) 64 Bảng 3.26: Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trò tiên đoán dương giá trò tiên đoán âm XHTMCTGS so với chụp ĐMV chẩn đoán bệnh ĐMV mạn tính 65 Bảng 3.27: Độ nhạy phát bệnh ĐMV mức độ hẹp ≥50% ≥70% (tính theo tổn thương nhánh ĐMVXTT, ĐMM, ĐMV (P)) 65 Bảng 3.28: Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trò tiên đoán dương tính, giá trò tiên đoán âm tính XHTMCTGS so với chụp ĐMV chẩn đoán hẹp ĐMVXTT (hẹp ≥50% có 29 nhánh) 66 Bảng 3.29: Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trò tiên đoán dương tính giá trò tiên đoán âm tính XHTMCTGS so với chụp ĐMV chẩn đoán hẹp ĐMM (hẹp ≥50% có 18 nhánh) 67 Bảng 3.30: Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trò tiên đoán dương tính giá trò tiên đoán âm tính XHTMCTGS so với chụp ĐMV chẩn đoán hẹp ĐMV (P) (hẹp ≥50% có 17 nhánh) 68 Bảng 3.31: So sánh độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đoán tổn thương hẹp nhánh ĐMV 68 Bảng 3.32: Các vùng tim ghi nhận tổn thương XHTMCTGS 69 Bảng 3.33: Khảo sát mức độ phù hợp chẩn đoán vùng tim ghi nhận tổn thương liên quan ĐMVXTT XHTMCTGS 70 103 Kim W Yong et al (2001), “Coronary magnetic resonance angiography for the detection of coronary stenosis”, N Engl Journal Med, vol 345, pp 1863-1869 104 Kim W Yong et al (2005), “Cardiovascular magnetic resonance imaging of coronary atherothrombosis”, Journal of Nuclear Cardiology, vo1.12 (3), pp 337-344 105 King Michael A., Tsui Benjamin M., Preorius P Hendrik (2005), “Attenuation/Scatter/Resolution Corrrection: Physics Aspects”, Clinical Nuclear Cardiology, Edited by Barry L Zaret and Beller George A., Elsevier Mosby, pp 89-101 106 Klocke Francis J et al (2003) “ACC/AHA/ASNC Guideline for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging, A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines”, ACC/AHA Practice Guidelines, pp 9-27 107 Klodas Elizabeth et al (2003), “Prognostic significance of ischemic electrocardiographic changes during vasodilator stress testing in patients with normal SPECT images”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 10, (1), pp 4-8 108 Kontos Michael C et al (2004), “Acute rest myocardial perfusion imaging for chest pain”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 11, (4), pp 470-481 109 Kushner et al (1981), “ Lung Tl-201 uptake after stress testing in patients with coronary artery disease”, Circulation, (63), pp 341347 110 Lanza Gregory M et al (2004), “Magnetic resonance molecular imaging with nanoparticles”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 11, (6), pp 733-743 111 Lapeyre André C et al (2004), “The impact of caffeine on vasodilator stress perfusion studies” Journal of Nuclear Cardiology, vol 11, (4), pp 506-511 112 Lepeyre André C et al (2005), “The prognostic value of pharmacologic stress myocardial perfusion imaging in patients with permanent pacemakers”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 12, (1), pp 37-42 113 Li LX., Nohara R et al (1996), “Comparative study of Tl-201 scintigraphic imaging and myocardial pathologic finding in patients with dilated cardiomyopathy”, Ann Nucl Med, (10), pp 307-314 114 Lindner Jonathan, Knamer Christopher and Kaul Sanjiv (2005), “Myocardial perfusion imaging using nonradionuclide techniques”, Clinical Nuclear Cardiology, Edited by Barry L Zaret and George A Beller, Elsevier Mosby, pp 281-295 115 Macfalls Edward O et al (2003), “Myocardial glucose uptake after dobutamine stress in chronic hibernating swine myocardium”, Journal of nuclear Cardiology, vol 10, (4), pp 385-394 116 Machecourt J et al (1994), “Prognostic value of Tl-201 SPECT myocardial perfusion imaging according to extent of myocardial defect: study in 1.926 patients with follow-up at 33 months”, Journal Am Coll Cardiol, (23), pp 1096-1106 117 MacNeill Briain D et al (2005), “Intravascular optical coherence tomography: Cellular imaging”, Journal Nuclear Cardiol, vol 12, (4), pp 460-465 118 Mahmarian John J and Verani Mario S (2004), “Myocardial infarction: assessment of thrombosis”, Nuclear Medicine in Clinical Diagnostic and Treatment, Edited by Peter J Ell and Sanjiv Sam Gambhir, Churchill Livingstone, pp 1171-1180 119 Marwich TH et al (1992), “ Accuracy and limitations of exercise echocardiography in a routine clinical setting”, J Am Coll Cardiol, pp.74-81 120 Marwich TH et al (2000), “Myocardial Hibernation- recent Concepts in Pathophysiology”, 13 th Asean Congress of cardiology, 23-26 June 2000 121 Marwich TH et al (2000), “Myocardial Viability- Stress Echocardiography vs Perfusion Imaging”, 13 th Asean Congress of cardiology, 23-26 June 2000 122 Marwich TH et al (2000), “Role of Stress Echo for Risk Stratification of Ischemic Heart Disease”, 13 th Asean Congress of Cardiology, 23-26 June 2000 123 Maublant Jean and Ghezzi Catherine (2005), “Kinetics on a Cellular Level”, Clinical Nuclear Cardiology, Edited by Barry L Zaret and George A Beller, Elsevier Mosby, pp 13-24 124 Maurea S et al (1993), “ Rest-injected Tl-201 redistribution and resting Tc-99m mibi uptake in coronary artery disease: Relation to the severity of coronary artery stenosis”, Eur J Nucl Med, pp 502510 125 Mazzanti M et al (1996), “Identification of severe and extensive coronary artery disease by automatic measurement of transient ischemic dilation of the left ventricle in Dual-isotope myocardial perfusion SPECT”, Journal of Nuclear Cardiology, vo1.27, pp 1612-1620 126 Mcdicken WN et al (1992), “ Colour Doppler velocity imaging of the myocardium” Ultrasound Med Biol, pp 651-654.] 127 McLaughlin Michael G et al (2002), “Transient ischemic dilation: a power diagnostic and prognostic finding of stress myocardial perfusion imaging”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 9, (6), pp 663-667 128 Mendoza Dorinna D et al (2004), “In retro SPECT: The prognostic value of nuclear cardiology-past, present and future”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 11, (3), pp 237-238 129 Miller TD et al (2002), “Effects of adjustment for referral bias on the sensitivity and specifivity of single photon emission computed tomography for the diagnosis of coronary artery disease”, American Journal Med, (112), pp 290-297 130 Miyatake K et al (1995), “New method for evaluating left ventricular wall motion by color-coded tissue Doppler imaging: In vitro and in vio studies” J Am Coll Caediol, pp.717-724 131 Nishu S et al (1991), “Quantitative Tl-201 Single-photon emission computed tomography during maximal pharmacologic coronary artery disease”, Journal Am Col Cardiol, (18), pp.736-745 132 Nowak Bernd et al (2003), “Assessement of myocardial viability in dysfunctional myocardium by resting myocardial blood flow determined with oxygen 15 water PET”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 10, (1), pp 34-45 133 Paeng Chul et al (2002), “Consideration of perfusion reserve in viability assessment by myocardial Tl-201 rest-redistribution SPECT: A quantitative study with dual-isotope SPECT”, Journal of Nuclear Cardilogy, vol 9, (1), pp 68-74 134 Parkash R et al (2004), “Potential utility of rubidium 82 PET quantification in patients with 3-vessel coronary artery disease”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 11, (4), pp 440-449 135 Patel Gaurav M et al (2004), “Quantitative relationship of stress Tc-99m mibi lung uptake with resting Tl-201 lung uptake and with indices of left ventricular dysfunction and coronary artery disease”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 11, (4), pp 408413 136 Pennell Dudley J and Rahman Shelley Louise (2004), “Cardiac stress”, Nuclear Medicine in Clinical Diagnostic and Treatment, Edited by Peter J Ell and Sanjiv Sam Gambhir, Churchill Livingstone, pp 1093-1107 137 Pfisterer Matthias E and Zellweger Michael J (2004), “Assessment after myocardial revascularization”, Nuclear Medicine in Clinical Diagnostic and Treatment, Edited by Peter J Ell and Sanjiv Sam Gambhir, Churchill Livingstone, pp 11501157 138 Pierard LA et al (1990), “ Indentification of viable myocardium by echocardiography during dobutamine infusion in patients with myocardial after thrombolitic theraphy: Comparision with positron emission tomography”, J Am Coll Cardiol, pp 10211031 139 Piscione Federico et al (2003), “Relationship between contractile reserve, Tl-201 uptake, and collateral angiogarphic circulation in collateral-dependent myocardium: implications regarding the evaluation of myocardial viability”, Journal of Nuclear Cardiol, vol.10, (1), pp 17-27 140 Pitman Alex G., Dinesh A Sivaratnam and Michael J Kelly, (2004), “Radionuclide ventriculography and the assessment of impaired ventricular function”, Nuclear Medicine in Clinical Diagnostic and Treatment, Edited by Peter J Ell and Sanjiv Sam Gambhir, Churchill Livingstone, pp 1023-1045 141 Prvulovich Liz (2004), “Nuclear Medicine Radiopharmaceuticals for the study of the heart in Clinical Diagnostic and Treatment”, Nuclear Medicine in Clinical Diagnostic and Treatment, Edited by Peter J Ell and Sanjiv Sam Gambhir, Churchill Livingstone, pp 1015-1022 142 Quinones MA et al (1992), “ Exercise echocardiography versus Tl201 SPECT in evaluation of coronary artery disease” Circulation, pp 1026-1031 143 Raggi Paolo et al (2005), “Computed tomography coronary calcium screening and myocardial perfusion imaging”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 12, (1), pp 96-103 144 Ragosta Michael (2004), “The clinical assessment of coronary flow reserve in patients with coronary artery disease”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 11, (6), pp 651-655 145 Rahimtoola SH (1989), “ The hibernating myocardium” Am Heart J, pp 211-221 146 Rajagopal Vivek and Lauer Michael S (2005), “Nuclear Imaging in patients with a history of coronary revascularization”, Clinical Nuclear Cardiology, Edited by Barry L Zaret and George A Beller, Elsevier Mosby, pp 339-347 147 Ranhosky A et al, (1990), “Adverse events in patients who underwent intravenous dipyridamole Tl-201 imaging”, Circulation, (81), pp 1025-1209 148 Rigo P et al (1979), “Influence of coronary collateral vessel on the results of T1-201 myocardial stress imaging”, Am J Cardiol, pp 452-458 149 Rimoldi Omella E et al (2004), “Positron emission tomography for quantitation of myocardial perfusion”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 11, (4), pp 482-490 150 Riou LM et al (2002), “Influence of propranolol, enalaprilat, verapamil, and cafeine on adenosine A2A -receptor –mediated coronary vasodilation”, Journal Am Coll Cardiol, vol 40, pp 1687-1694 151 Sansoy V et al (2000), “ Comparision of Tl-201 rest redistribution, Tc-99m mibi uptake and functional response to Dobutamine for assessment of myocardial viability”, Circulation, pp.78-85 152 Schultz R et al (1993), “Development of short-term myocardial hibernation”, Circulation, pp 684-695 153 Sharir T et al (1999), “Incremental prognostic value of post-stress left ventricular ejection fraction and volume by gated myocardal perfusion SPECT”, Circulation, (100), pp 10351042 154 Shaw Leslee J et al (2004), “Screening asymptomatic low-risk individuals for coronary heart disease: Issues and controversies”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 11, (4), pp 382-387 155 Shaw LJ et al (2003), “Prognostic value of normal exercise and adenosine TC-99m-tetrofosmine SPECT imaging: results from the multicenter registry of 4,728 patients”, Journal Nuclear Med, vol 44, pp 134-139 156 Siebelink HM et al (2001), “No difference in cardiac event –free survival between positron emission tomography-guided and single-photon emission computed tomography-guided patients management: a prospective, randomized comparison of patients with suspicion of jeopardized myocardium”, Journal Am Coll Cardiol, (37), pp 81-88 157 Sivaratnam Dinesh A., Robert O Bonow and Victor Kalff (2004), “Assessment of myocardial viability in dysfunctional myocardium”, Nuclear Medicine in Clinical Diagnostic and Treatment, Edited by Peter J Ell and Sanjiv Sam Gambhir, Churchill Livingstone, pp 1159-1170 158 Steingart Richard M et al (2002), “Exercise myocardial perfusion imaging in elderly patients”, Journal of Nuclear Cardiology, vol (6), pp 573-580 159 Storto Giovanni et al (2004), “Estimation of coronary flow reserve by Tc-99m sestamibi imaging in patients with coronary artery disease: Comparison with the results of intracoronary Doppler technique”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 11, (6), pp 682688 160 Tamaki N et al (1985), “Myocardial positron computed tomography with 13N-amonia at rest and during exercise”, Eur J Nucl Med, pp 246-251 161 Tandogan Izzet et al (2000), “Diagnosis coronary artery disease with Tl-201 SPECT in patients with left bundle branch block: Importance of alternative interpretation approaches for left anterior descending coronary lesions”, 13 th Asean Congress of cardiology, 23-26 June 2000 162 Travin Mark I et al (2004), “The prognostic value of ECG-gated SPECT imaging in patients undergoing stress Tc-99m sestamibi myocardial perfusion imaging” Journal of Nuclear Cardiology, vol 11, (3), pp 253-262 163 Tsui Benjamine M W et al (2005), “High-resolution molecular imaging techniques for cardiovascular research”, Journal of Nuclear Cardiology, vo1.12, (3), pp 261-267 164 Udelson James E et al (2004), “The historical and conceptual evolution of radionuclide assessment of myocardial viability”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 11, (3), pp 318-334 165 Uematsu et al (1995), “Myocardial velocity gradient as a new indicator of regional left ventricular contraction: Detection by a two- Dimentional tissue Doppler imaging technique”, J Am Coll Cardiol, pp 217-223 166 Vallejo Enrique et al (2005), “Myocardial perfusion SPECT imaging in patients with myocardial bridging”, Journal Nuclear Cardiol, vol 12, (3), pp 318-323 167 Vanoverschelde Jean-Louis J et al (2005), “Physiologic and metabolic basis of myocardial viability imaging”, Clinical Nuclear Cardiology, Edited by Barry L Zaret and Beller George A., Elsevier Mosby, pp 495-501 168 Vanzetto Gerald et al (2004), “Tc-99m N-NOET: Chronicle of a unique perfusion imaging agent and a missed opportunity?”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 11, (6), pp 647-650 169 Wackers Frans J TH (2005), “Coronary Artery Disease: Exercise Stress”, Clinical Nuclear Cardiology, Edited by Barry L Zaret and Beller George A., Elsevier Mosby, pp 215-232 170 Wackers Frans J TH et al (2001), “Nuclear Cardiology”, Heart disease, Edited by Eugene Brauwald, W.B Saunders Company, pp 272-323 171 Ward R Parker et al (2003), “ Resting “Solar Paola” map pattern and reduced apical flow reserve: Characteristics af apical hypertropic cardiomyopathy on SPECT myocardial perfusion imaging”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 10, (5), pp 506512 172 Watson Denny D and Glover David K (2005), “Overview of Kinetics and Modeling”, Clinical Nuclear Cardiology, Edited by Barry L Zaret and Beller George A., Elsevier Mosby, pp 3-12 173 Wu Yen-Wen et al (2003), “Tl-201 myocardial SPECT in differentiation of ischemic from nonischemic dilated cardiomyopathy in patients with left ventricular dysfunction”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 10 (4), pp 369-374 174 Wu Yen-Wen et al (2005), “Assessment of myocardial viability using F-18 fluorodeoxyglucose/Tc-99m sestamibi dual-isotope simultaneuos acquisition SPECT: Comparison with Tl-201 stressreinjection SPECT”, Journal of Nuclear Cardiology, vol 12, (4), pp 451-459 175 Zoghbi Gilbert J and Iskandrian Ami E (2005), “Coronary Artery Disease Detection: Pharmacologic Stress”, Clinical Nuclear Cardiology, Edited by Barry L Zaret and Beller George A., Elsevier Mosby, pp 233-253 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Giới STT Mã số chụp Viện Tim SPECT TP.HCM Năm Họ tên BN tính Mã số sinh Phạm Đình T Nam 1944 0094 08.1102 Lâm Văn Đ Nam 1952 0026 14.0901 Phan Vương T Nam 1924 0046 14.0901 Trương Lệ H Nữ 1954 0014 07.0701 Đặng Ngươn K Nam 1947 0018 15.0901 Đặng Thò Minh C Nữ 1945 0022 19.0701 Nguyễn T Nam 1932 0023 95.03255 Lê Văn K Nam 1958 0001 15.0801 Vương Nhật B Nam 1952 0004 15.0801 10 Nguyễn Văn S Nam 1955 0005 00.04644 11 Nguyễn Thò T Nữ 1942 0016 31.0801 12 Phạm Văn N Nam 1944 0006 97.01739 13 Hồ Việt D Nam 1936 0020 24.0701 14 Lê Đức T Nam 1927 0045 01.1016 15 Đỗ Quốc K Nam 1950 0080 02.06537 16 Phạm Hùng D Nam 1948 0079 99.07751 17 Phạm Chí T Nam 1944 0028 01.0075 18 Nguyễn Thò T Nữ 1947 0039 01.02851 19 Nguyễn Thò A Nữ 1938 0044 01.0162 20 Nguyễn Thò Phương L Nữ 1939 0060 02.0148 21 Phú Văn Q Nam 1943 0073 02.0211 22 Nguyễn Văn H Nam 1956 0021 31.0801 23 Võ Thò N Nữ 1941 0070 28.0602 24 Nguyễn Văn T Nam 1942 0036 01.1445 25 Lê Kế L Nam 1935 0032 01.07647 26 Lê Thanh Q Nam 1959 0055 02.0045 27 Ngô Thò Thanh N Nữ 1959 0077 02.0243 28 Nguyễn Phước H Nam 1948 0015 01.02283 29 Trần Thò B Nữ 1940 0047 02.0010 30 Nguyễn Thò V Nữ 1951 0062 02.01485 31 Nguyễn Văn Q Nam 1935 0065 02.0129 32 Lê Thò Cẩm A Nữ 1947 0053 01.0143 33 Phạm Đức G Nam 1945 0054 02.0040 34 Hồ Thò H Nữ 1924 0034 01.08833 35 Nghê Văn Q Nam 1923 0019 01.0078 36 Lê Văn N Nam 1930 0035 98.05628 37 Nguyễn L Nam 1949 0017 23.06.01 38 Nguyễn Huyền L Nam 1927 0029 01.0089 39 Nguyễn Văn N Nam 1936 0030 01.0106 40 Nguyễn Văn D Nam 1935 0038 02.07252 41 Thái T Nam 1956 0031 96.0935 42 Trònh Thò Bé T Nữ 1944 0040 98.03867 43 Phạn Thò H Nữ 1933 0067 02.0192 44 Nguyễn Tấn P Nam 1929 0007 03.0401 45 Nguyễn Văn C Nam 1941 0002 01.0063 46 Trần Thò T Nữ 1950 0042 01.0152 47 Lê Văn S Nam 1937 0096 02.08061 48 Ngô H Nam 194619 0098 02.05821 49 Hòang Minh Q Nam 62 0092 02.0251 50 Phan Văn Đ Nam 1939 0091 02.08185 51 Trần Thò L Nữ 1949 0107 26.1202 52 Vũ Thò H Nữ 1956 0119 19.0303 53 Tống Sơn B Nam 1937 0100 04.0402 54 Nguyễn Cao H Nam 1935 0112 02.09411 55 Nguyễn Vónh V Nam 1936 0072 02.0377 1946 56 Hồ Công T Nam 1924 0071 04.204 57 Nguyễn Văn Đ Nam 1954 0086 02.0361 58 PhạmVăn Đ Nam 1958 0085 02.0362 59 Đoàn Xuân S Nam 1940 0010 02.0482 60 Nguyễn Văn A Nam 1945 0088 02.0283 61 Nguyễn Thành L Nam 1950 0048 01.07566 62 Nguyễn Văn T Nam 1923 0033 01.05524 63 Võ Văn P Nam 1953 0041 01.10717 64 Lương Ngọc L Nam 1930 0015 03.02000 65 Liêng Nguyệt A Nữ 1957 0075 02.00407 66 Viên Văn H Nam 1932 0064 98.02745 67 Huỳnh Văn L Nam 0136 04.8435 [...]... công trình nào nghiên cứu về xạ hình tưới máu cơ tim bằng máy SPECT với quy trình ghi hình hai đồng vò Vì vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm giải quy t 2 mục tiêu sau: 1 Khảo sát độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trò tiên đoán dương tính, giá trò tiên đoán âm tính của xạ hình tưới máu cơ tim gắng sức bằng kỹ thuật SPECT quy trình ghi hình hai đồng vò trong chẩn đoán bệnh ĐMV mạn tính và chẩn đoán. .. co bóp cơ tim khi có kích thích co cơ Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐMV: o Đau ngực khi gắng sức điển hình hay tương đương cơn đau thắt ngực o Bằng chứng thiếu máu cục bộ cơ tim trên điện tim, hình ảnh cơ tim, xạ hình tưới máu cơ tim o Khả năng có tắc nghẽn ĐMV qua bệnh sử hay bằng chứng khách quan của NMCT cũ o Biết bệnh ĐMV qua chụp ĐMV Bệnh ĐMV mạn tính bao gồm hai bệnh cảnh chính: BN có triệu chứng... quả chụp ĐMV là tiêu chuẩn vàng 2 Khảo sát mức độ phù hợp chẩn đoán vùng cơ tim tổn thương thiếu máu của xạ hình tưới máu cơ tim gắng sức bằng kỹ thuật SPECT quy trình hai đồng vò trong bệnh ĐMV mạn tính khi xem kết quả chụp ĐMV là tiêu chuẩn vàng CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Từ năm 1927, chất ĐVPX Radium-C đã được sử dụng trong tim mạch, từ đó đến nay việc ứng dụng các chất ĐVPX trong lónh vực tim mạch. .. Hình 4.11: (BN Nguyễn Thò A.) Xạ hình tưới máu cơ tim SPECT hai đồng vò bình thường trong hai giai đoạn nghỉ tónh T-201 và gắng sức Tc-99m-mibi, hình chụp ngày 10/12/2001 (tại khoa Y Học Hạt Nhân-BVCR) 101 Hình 4.12: Kết quả chụp ĐMV bình thường (tại Viện Tim TP HCM) của BN Nguyễn Thò A 63 tuổi với chẩn đoán: theo dõi bệnh cơ tim thiếu máu- tăng HA 102 Hình 4.13: (BN Phạm Đình T.) Xạ hình tưới máu cơ. .. chụp SPECT trong chẩn đoán bệnh ĐMV Quy trình ghi hình thường được sử dụng trong chụp xạ hình tưới máu cơ tim SPECT đối với chẩn đoán bệnh ĐMV là quy trình với 1 chất đồng vò (Tl-201, chất gắn kết Tc99m …) Trong vài năm gần đây tại Mỹ, Thái Lan, Singapore … đã ứng dụng một kỹ thuật ghi hình mới với hai chất đồng vò và ghi nhận kỹ thuật ghi hình này có nhiều ưu điểm như giá trò chẩn đoán cao và thời gian... và hình thành khái niệm Tim Mạch Học Hạt Nhân (Nuclear Cardiology) Một trong những ứng dụng quan trọng của lónh vực này chính là đánh giá tình trạng tưới máu cơ tim, chức năng cơ tim, mức độ sống còn cơ tim cũng như tiên lượng bệnh ĐMV 1.1 BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.1.1 Đònh nghóa: Bệnh ĐMV hay còn gọi là bệnh tim thiếu máu cục bộ xảy ra khi có sự mất cân bằng giữa nhu cầu và cung cấp oxy cho TB cơ tim, trong. .. mô… Trong đó, phương pháp chụp xạ hình tưới máu cơ tim SPECT được xem là một trong những phương pháp có nhiều ưu điểm, phương pháp này có thể khảo sát tình trạng tưới máu cơ tim, chức năng tim, độ sống còn cơ tim cũng như tiên lượng bệnh ĐMV… Trong vòng 10 năm qua, ngành Tim Mạch Học Hạt Nhân trên thế giới đã phát triển rất nhiều và đã có nhiều nghiên cứu về ứng dụng của kỹ thuật chụp SPECT trong chẩn. .. hợp với xạ hình tim SPECT giúp ích trong chẩn đoán bệnh ĐMV [37], [143] Theo nghiên cứu của Anand D Vijay và Cs [22] trên 864 BN không có triệu chứng và tiền căn bệnh ĐMV trước đó được chụp cắt lớp điện toán đánh giá độ đóng vôi ĐMV phát hiện tần suất bệnh thiếu máu cơ tim yên lặng là 18% ở những BN có độ đóng vôi ĐMV trung bình Chụp CT-Scan ĐMV đa lớp cắt (64 lát cắt) là phương pháp chẩn đoán không... thường Cơ chế đi vào TB cơ tim của Tl-201 bằng cả hai cơ chế thụ động và chủ động:  Tl-201 là cation hóa trò 1 có kích thước tương tự ion K+ , vào khoảng 60% đi vào TB cơ tim bằng cơ chế vận chuyển chủ động nhờ men Na-K-ATPase Nhiều nghiên cứu cho thấy khi ức chế bơm này bằng Digitalis thì giảm rõ khả năng tích tụ Tl-201 trong TB cơ tim [29], [91]  Tl-201 còn lại vào TB cơ tim bằng cơ chế thụ động. .. biệt có ích trong lọai trừ tổn thương thân chính ĐMV trái, với giá trò tiên đoán âm tính là 100% Tuy nhiên chụp cộng hưởng từ tim mạch vẫn có hạn chế do cử động của tim và hô hấp Ngoài ra, chụp cộng hưởng từ tim mạch còn đánh giá chức năng và tình trạng tưới máu của thất trái, sử dụng chất cản từ Gadolinium phát hiện tốt vùng cơ tim hoại tử (cấp tính) và sẹo (mạn tính) Chụp cắt lớp nội mạch (intravascular ... PHƯNG NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA XẠ HÌNH TƯỚI MÁU CƠ TIM BẰNG CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN BỨC XẠ ĐƠN PHOTON (SPECT) QUY TRÌNH HAI ĐỒNG VỊ TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH Chuyên ngành: BỆNH... lượng mắt 26 30  Xạ hình tưới máu tim gắng sức phát bệnh động mạch vành 32  Vai trò xạ hình tưới máu tim gắng sức phát tim sống 35 1.2.6 Xạ hình tim PET 37 1.3 Chụp động mạch vành có cản quang... độ đặc hiệu, giá trò tiên đoán dương tính, giá trò tiên đoán âm tính xạ hình tưới máu tim gắng sức kỹ thuật SPECT quy trình ghi hình hai đồng vò chẩn đoán bệnh ĐMV mạn tính chẩn đoán nhánh ĐMV