NGUYỄN HỮU CHỨC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỮU CHỨC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU CÁC MỐC GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT TIẾP KHẨU TÚI LỆ - MŨI QUA NỘI SOI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP.HCM 2008 TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỮU CHỨC NGHIÊN CỨU CÁC MỐC GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT TIẾP KHẨU TÚI LỆ - MŨI QUA NỘI SOI Chuyên ngành: NHÃN KHOA Mã số: 62 72 56 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ MINH THÔNG PGS.TS VÕ HIẾU BÌNH TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2008 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả NGUYỄN HỮU CHỨC MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học so sánh 1.2 Phôi thai học 1.3 Giải phẫu lệ người 1.3.1 Hệ thống tiết nước mắt 1.3.2 Hệ thống lệ đạo 1.3.3 Nước mắt tiết 1.4 Giải phẫu học vùng ổ mũi xoang liên quan đến phẫu thuật tiếp túi lệ - mũi 12 1.5 Tóm tắt bệnh lý tắc lệ đạo 19 1.6 Các phương pháp điều trò viêm túi lệ mạn tắc ống lệ - mũi mắc phải nguyên phát 22 1.7 Những nghiên cứu điểm mốc giải phẫu phẫu thuật tiếp túi lệ - mũi qua nội soi 29 Chương ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.3 Thu thập xử lý số liệu 56 Chương KẾT QUẢ 58 3.1 Kết đo đạc phẫu tích xác ướp formol 58 3.2 Kết khảo sát nhóm bệnh nhân chụp điện toán cắt lớp đa dẫõy đầu dò 63 3.3 Kết bệnh nhân phẫu thuật tiếp túi lệ-mũi qua nội soi 72 Chương BÀN LUẬN 86 4.1 Bàn luận mẫu phương pháp nghiên cứu 86 4.1.1 Mẫu nghiên cứu 86 4.1.2 Lý chọn mốc giải phẫu để khảo sát 87 4.1.3 Sử dụng kỹ thuật chụp điện toán cắt lớp (C.T.) đa dẫy đầu dò 88 4.2 Các mốc giải phẫu vùng ổ mũi lệ đạo ứng dụng phẫu thuật tiếp túi lệ - mũi qua nội soi 89 4.2.1 Nhóm đo đạc phẫu tích xác ướp formol 89 4.2.2 Nhóm nghiên cứu chụp điện toán đa dẫy đầu dò 94 4.2.3 Mối quan hệ số liệu khảo sát nhóm nghiên cứu 97 4.3 Bàn luận kết phẫu thuật tiếp túi lệ- mũi qua nội soi 98 4.3.1 Một số đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 98 4.3.2 Bàn luận ứng dụng mốc giải phẫu phẫu thuật tiếp túi lệ- mũi qua nội soi 99 4.3.3 Phương pháp xác đònh vò trí phẫu thuật 103 4.3.4 Kết giải phẫu học 105 4.3.5 Thời gian phẫu thuật 106 4.3.6 Kết theo chức 106 4.3.7 Tai biến phẫu thuật 109 4.3.8 Biến chứng sau phẫu thuật 109 4.3.9 Những trường hợp thất bại 112 KẾT LUẬN 113 ĐỀ XUẤT 115 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt: C.X.M.G Cổ xoăn mũi D.C.M.T Dây chằng mi Đ.L.C Độ lệch chuẩn K.B.T Khoảng biến thiên M.M Mỏm móc O.M.T Ống mũi - trán P.T.T.K.T.L.M Phẫu thuật tiếp túi lệ – mũi RL Rãnh lệ T.B Trung bình T.K.T.L.M Tiếp túi lệ – mũi X.H.T Xương hàm X.M.D Xoăn mũi X.M.G Xoăn mũi Tiếng Anh: C.T Computed Tomography scanner (Chụp cắt lớp điện toán) D.C.R Dacryocystorhinostomy (Tiếp túi lệ - mũi) M.D.C.T Multi Detector Computed Tomography scanner (Chụp điện toán cắt lớp đa dẫy đầu dò) M.P.R Multiplanar Reformatting (Tái tạo đa mặt cắt) V.R.T Volume Rendering Techniques (Hiển thò bề mặt thể tích) DANH MỤC TỪ TIẾNG NƯỚC NGOÀI Tiếng Việt Tiếng Anh Tiếng La Tinh Bộ lệ Lacrymal system Apparatus lacrimalis Bọt sàng Ethmoidal bulla Bulla ethmoidalis Cổ xoăn mũi Neck of the middle Collum concha turbinate nasalis media Gai mũi trước Anterior nasal spine Spina nasalis anterior Mào lệ sau Posterior lacrimal crest Crista lacrimalis posterior Mào lệ trước Anterior lacrimal crest Crista lacrimalis anterior Mảnh sàng Cribiform plate Lamina cribrosa Mảnh thẳng đứng Perpendicular lamina Lamina per pendicularis Mê đạo sàng Labyrinth of ethmoid Labyrinthus ethmoidalis Mỏm móc Uncinate process Processus uncinatus Ngách mũi Nasal meatus Meatus nasi Ngách mũi Inferior nasal meatus Meatus nasi inferior Ngách mũi Middle nasal meatus Meatus nasi medius Ngách mũi Inferior nasal meatus Meatus nasi superior Nhú lệ Lacrimal papilla Papilla lacrimalis Điểm lệ Lacrimal puncta Punctum lacrimalis Ổ mắt Orbit Orbita Ổ mũi Nasal cavity Cavum nasi Ống mũi trán Frontal recess Ductus nasofrontalis Rãnh lệ Lacrimal fossa Sulcus lacrimalis Tiếp túi lệ - mũi Dacryocystorhinostomy Tiểu quản lệ Canaliculi Canaliculus lacrimalis Túi lệ Lacrimal sac Saccus lacrimalis Tuyến lệ Lacrimal gland Glandula lacrimalis Xoăn mũi Nasal concha Concha nasalis Xoăn mũi Inferior nasal concha Concha nasalis inferior Xoăn mũi Middle nasal concha Concha nasalis media Xoăn mũi Superior nasal concha Concha nasalis superior Xoăn mũi Suprema nasal concha Concha nasalis suprema Xương sàng Ethmoid Os ethmoidale DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Kích thước chiều dài rãnh lệ 58 Bảng 3.2 Khoảng cách dây chằng mi đến cực rãnh lệ 59 Bảng 3.3 Khoảng cách gai mũi trước đến mỏm móc, cổ xoăn mũi giữa, rãnh lệ 60 Bảng 3.4 Khoảng cách mào lệ trước đến động mạch sàng trước 61 Bảng 3.5 So sánh giá trò khảo sát mốc giải phẫu theo giới 62 Bảng 3.6 Khoảng cách cổ xoăn mũi đến cực rãnh lệ 63 Bảng 3.7 Liên quan mặt rãnh lệ với phần trước mỏm móc, cổ xoăn mũi giữa, ống mũi - trán theo bên 65 Bảng 3.8 Vò trí mỏm móc bên phải theo mặt cắt trục 69 Bảng 3.9 Vò trí mỏm móc bên trái theo mặt cắt trục 69 Bảng 3.10 Lâm sàng bệnh nhân trước phẫu thuật 74 Bảng 3.11 Những tai biến gặp phẫu thuật 75 Bảng 3.12 Bờ lỗ mở xương so với cổ xoăn mũi hình ảnh CT đa dẫy đầu dò 77 Bảng 3.13 Đường kính lỗ mở xương 78 Bảng 3.14 Vò trí lỗ mở túi lệ vào ổ mũi niêm mạc so với cổ xoăn mũi qua khám nội soi 79 Bảng 3.15 Lâm sàng bệnh nhân sau phẫu thuật tuần 80 Bảng 3.16 Lâm sàng bệnh nhân sau phẫu thuật tháng 81 Bảng 3.17 Lâm sàng bệnh nhân sau phẫu thuật tháng 82 Bảng 3.18 Lâm sàng bệnh nhân sau phẫu thuật tháng 83 Bảng 3.19 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sau phẫu thuật 12 tháng 83 Bảng 4.20 So sánh giới, tuổi, chiều cao, vòng đầu 89 Bảng 4.21 Khoảng cách từ gai mũi trước đến mỏm móc theo số tác giả 91 Bảng 4.22 Kết phẫu thuật tiếp túi lệ - mũi từ bên ngòai nội soi số tác giả 108 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Liên quan cổ xoăn mũi - rãnh lệ, chung bên phải trái mặt cắt trán 66 Biểu đồ 3.2 Liên quan mỏm móc - rãnh lệ chung bên phải trái mặt cắt trán 67 Biểu đồ 3.3 Liên quan ống mũi - trán với rãnh lệ, chung bên phải trái mặt cắt trán 67 Biểu đồ 3.4 Liên quan mỏm móc - rãnh lệ, chung bên phải trái mức trên, theo mặt cắt trục 70 Biểu đồ 3.5 Liên quan mỏm móc - rãnh lệ, chung bên phải trái mức giữa, theo mặt cắt trục 70 Biểu đồ 3.6 Liên quan mỏm móc - rãnh lệ chung bên phải trái mức dưới, theo mặt cắt trục 71 Biểu đồ 3.7 Phân bố bệnh nhân phẫu thuật theo giới 72 Biểu đồ 3.8 Phân bố bệnh nhân phẫu thuật theo tuổi 73 Biểu đồ 3.9 Phân bố mắt bò bệnh 73 Biểu đồ 3.10 Thời gian phẫu thuật bệnh nhân 76 Biểu đồ 4.11 Tương quan hồi quy tuyến tính khoảng cách dây chằng mi - cực rãnh lệ chiều dài rãnh lệ 91 Messerklinger technique, Philadelphia: B.C Decker Publishers, pp 61 - 90 117 Silkiss R.Z., et al (1992), “Transcanalilar THC: YAG dacryocystorhinostomy”, Ophthalmic surg.,23, pp 351 - 353 118 Tae S L., et al (2004), “Endoscopic dacryocystorhinostomy: An eastern perspective”, Manual of Endoscopic Lacrimal and orbital surgery, Elsevier Inc (USA), pp 123 - 135 119 Talks S.J., Hopkisson B (1996), “The frequency of entry into an ethmoidal sinus when performing a dacryocystohinostomy”, Eye, 10, pp 724 - 743 120 Takeno S., et al (1994), “The uncinate process: a histological and morphological study”, Laryngoscope 104 (3), pp 364 - 369 121 Takeshi Y., et al (2000), “Topical contrast - enhanced magnetic resonance dacryocystography”, Radiation Medicine, Vol 18, N 06, pp 355 - 362 122 Terrier G (1991), “The ethmoid sinus: anatomical landmarks, rhinosinusal endoscopy - diagnosis and surgery”, Zambon group, pp 191 - 128 123 Tsirbas A (2003), “Mechanical endonasal dacryocystorhinostomy with mucosal flaps” Br J Ophthalmol, 87, pp 43 - 47 124 Tsirbas A., McNab A.A (2000), “Secondary haemorrhage in dacryocystorhinostomy”, Clin exp Ophthalmol, 28, pp 22 - 25 125 Turgut S., Ercan I., Sayin I., et al (2002), “The relationship between the frontal sinusitis and localization of the frontal sinus outflow tract a computer assisted anatomical and clinical study”, Arch otolaryngol head neck surg., 131, pp 518 - 522 126 Ugurlu S., George B Bartley, and John J Woog (2004), “Evaluation and management of acquired dacryostennosis”, Manual of Endoscopic Lacrimal and Orbital Surgery, Elsevier Inc (USA), pp 45 - 67 127 Unlu H.H., et al (2002), “Comparison of surgical outcomes in primary endoscopic dacryocystorhinostomy with and without silicone intubation”, Ann Otol Rhinol Laryngol, 111, pp 704 - 709 128 Watkins L M., et al (2003), “The evolution of endonasal dacryocystorhinostomy”, Sur Ophthalmol, 48, pp 73 - 84 129 Welham R.A., Henderson P.H (1973), “Results of dacryocystorhinostomy analysis of causes of failure”, Trans Opphthalmol Soc U.K., 93, pp 601 - 609 130 Wlliam L W., Popham J (2004), “Balloon - asssisted lacrymal surgery” Manual of Endoscopic Lacrymal and Orbital Surgery, Elsevier Inc (USA), pp 141 - 155 131 Woog J.J., et al (2003), “Endonasal dacryocystorhinostomy: a report by the American academy of ophthalmology”, Ophthalmology, 108 (12), pp 2369 - 2377 132 Wormald P.J., Kew J (2000), “Intranasal anatomy of the nasolacrimal sac in endoscopic dacryocystorhinostomy”, Otolaryngol Head Neck Surg., 123 (3), pp.307 - 310 133 Yanagisawa E (2000), “Anatomy of the uncinate process”, Ear Nose throat J., 79, pp 228 134 Yoon J H., Kim K.S., Jung D.H., et al (2000), “Fontanelle and uncinate process in the lateral wall of the human nasal cavity”, Laryngoscope, 110, pp 281 - 285 135 Yung M W., Hardman - Leas (2002), “Analysis of the results of surgical endoscopic dacryocystorhinostomy: effect of the level of obstruction”, Br J Ophthalmol, 86, pp 792 - 794 136 Yung M.W., Logan B M (1999), “The anatomy of the lacrimal bone at the lateral wall of the nose, its significance to the lacrimal surgery”, Clin Otolaryngol 24, pp 262 - 265 137 Zhang T., Wang J., Wang L., Shan Y., Wang Q (2003), “The clinical anatomy of lacrimal sac fossa”, Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi, Nov., 17 (11), pp 652 - 653 138 Zilelioglu G., et al (1988), “Adjunctive use of Mitomycin C on endoscopic lacrimal surgery”, Br J Opthalmol, 82, pp 63 - 66 TIẾNG PHÁP 139 Bernard J.A., Ritleng P., Fayet B., Ameline V (2006), “La pompe lacrymale”, Les voies lacrymales, Masson, Paris, p 55 - 57 140 Bourgeois H (2006), “Un peu d’histoire”, Les voies lacrymales, Masson Paris, p - 141 Buffect X., et al (1991), “Fosses nasales, rhinopharynx, sinus”, Pathologie cervico maxillo faciale, Doin éditeurs, p 59 - 94 142 Dessi P., et al (1995), “Les complications de la chirugie endonasale” Chirugie endonasale sous guidage endoscopique, p 118 - 121 143 Ducase A., (2006), “Embryologie, anatomie comparée, anatomie de la glande lacrymale”, Les voies lacrymales, Masson, Paris, p -18 144 Ducasse A., Labrousse M., Flament J B (2006), “Anatomie macroscopique des voies lacrymales”, Les voies lacrymales, Masson Paris, pp 19 23 145 Fayet B., Raycy E., Ruban J.M (2002), Transition vers la DCR par voie endonasale, Société Française d’Ophtalmologie, pp 246 - 251 146 Fletcher D (1994), “Anesthésie Paris VI médecin du monde” Douleur, pp 555 147 George J.L (2006), “Les larmes: sécrétion, composition, évaporation”, Les voies lacrymales, Masson, Paris, pp 51 - 54 148 Jankowski R (1996), “Base anatomie - physiologiques rhino - sinusiennes”, ORL Ellipses, pp 295 - 307 149 Legent F., et al (1975), “Labrynthe ethmoidal”, Cahiers d, anatomie ORL, Masson et Cie, pp 34 - 41 150 Legent F., et al (1996), “Anatomie fosses nasales, sinus et cavum”, Abrégés, ORL et pathologie cervico - faciale, Masson, pp 147 - 151 151 Rouvier H., et al (1957), “Anatomie fonctionnelle des fosses nasales et des sinus”, Anatomie humaine, Masson, pp 326 - 339 152 Rouvier P., et al (1994), “Anatomie du nez et des fosses nasales”, Encyclopédie médico - chirurgicale, pp - 18 PHỤ LỤC CÁC THUẬT NGỮ TIẾNG VIỆT VÀ TIẾNG ANH TƯƠNG ỨNG SỬ DỤNG TRONG LUẬN ÁN TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH B Bọt sàng Ethmoidal bulla Bộ lệ Lacrimal system C Cổ xoăn mũi Neck of the middle turbinate Chụp cộng hưởng từ Magnetic resonance imaging Chụp cắt lớp điện toán Computed tomography Chụp CT đa dãy đầu dò Multidetector/row CT Chụp CT đa lớp cắt Multislice CT Chụp hình lệ đạo cản quang Dacryocystography Đ Điểm ảnh Pixel Điểm lệ Lacrimal puncta Động mạch bướm - Sphenopalatine artery Động mạch ổ mắt Inferior orbital artery Động mạch ổ mắt Supraorbital artery Động mạch góc Angular artery Động mạch lớn Greater palatine artery Động mạch lệ Lacrimal artery Động mạch mắt Ophthalmic artery Động mạch mặt - gò má Zygomaticofacial artery Động mạch sàng trước Anterior ethmoid artery Động mạc sàng sau Posterior ethmoid artery Động mạch ròng rọc Supratrochlear artery G Gai mũi trước Anterior nasal spine H Hạch dây thần kinh sinh ba Trigeminal ganglion Hạch bướm Sphenopalatine ganglion Hạch gối Geniculate ganglion Hiển thò thể tích Volume rendering technique Hội chứng ứ đọng Sump syndrome Hồ lệ Lacrimal lake Hố khứu giác Olfactory fossa K Khe bán nguyệt Semilunar hiatus Khối thể tích mô Voxel L Lỗ bướm - Sphenoethmoidal foramen Lỗ sàng trước Anterior ethmoid foramen Lỗ sàng sau Posterior ethmoid foramen Lỗ xoang bướm Sphenoid ostium M Mảnh sàng Cribriform plate Mảnh giấy Lamina papyracea Mặt cắt trục Axial Mặt cắt dọc Sagittal Mặt cắt trán Coronal Mào gà Crista alli Mỏm móc Uncinate process Mở xương theo mỏm móc (trong Unciformian phẫu thuật TKTLM qua nội soi) Mở xương theo xương hàm Maxillary DCR (trong phẫu thuật TKTLM qua nội soi) Mào lệ trước Anterior lacrimal crest Mào lệ sau Posterior lacrimal crest N Ngách mũi Middle meatus Ngách mũi Superior meatus Ngách mũi Supreme meatus Nhú lệ Lacrimal papilla Ô Ống mũi - trán Frontal recess R Rãnh lệ Lacrimal fossa T Tái tạo hình ảnh ba chiều D reconstruction Tái tạo đa mặt cắt Multiplanar reconstruction (MPR) Tắc ống lệ - mũi mắc phải ngun Primary acquired nasolacrimal duct phát obstruction Thần kinh ổ mắt Inferior orbital nerve Thần kinh ổ mắt Supraorbital nerve Thần kinh đá nông lớn Great superficial petrosal nerve Thần kinh hàm Mandibular nerve Thần kinh hàm Maxillary nerve Thần kinh gò má Zygomatic nerve Thần kinh lớn Greater palatine nerve Thần kinh khứu giác Olfactory nerve Thần kinh lệ Lacrimal nerve Thần kinh mắt Ophthalmic nerve Thần kinh mặt-gò má Zygomaticofacial nerve Thần kinh mũi Nasopalatine nerve Thần kinh mũi - mi Nasociliary nerve Thần kinh sàng trước Anterior ethmoid nerve Thần kinh sàng sau Posterior ethmoid nerve Thần kinh trán Frontal nerve Thần kinh ròng rọc Supratrochlear nerve Tiếp túi lệ - mũi Dacryocystorhinostomy Tiểu quản lệ Lacrimal sac Túi lệ Canaliculi Tuyến lệ Lacrimal gland Phần tuyến lệ hốc mắt Orbital portion (Tuyến lệ trên) (Superior lacrimal gland) Phần tuyến lệ mi mắt Palpebral portion (Tuyến lệ dưới) (Inferior lacrimal gland) V Viêm túi lệ mạn Chronic dacryocystitis X Xoang bướm Sphenoid sinus Xoang hàm Maxillary sinus Xoang sàng Ethmoidal sinuses Xoang trán Frontal sinus Xoăn mũi Inferior turbinate, Inferior nasal concha Xoăn mũi Middle turbinate, middle nasal concha Xoăn mũi Superior turbinate, Superior nasal concha Xoăn mũi Supreme turbinate, Supreme nasal concha BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU TRÊN BỆNH NHÂN CHỤP ĐIỆN TOÁN CẮT LỚP ĐA DÃY ĐẦU DÒ Số thứ tự bệnh nhân: Tuổi: Các biến số khảo sát: Mã số: Giới: 1) Khoảng cách: Khoảng cách từ CXMG đến: Bên phải Bên trái  Cực rãnh lệ …………………… ……………………………  Cực rãnh lệ …………………… …………………………… 2) Quan hệ máng lệ với cổ XMG, mỏm móc, ống mũi - trán / mặt cắt trán Mỏm móc CXMG Ống mũi - trán Quan hệ Bên P Bên T Bên P Bên T Bên P Bên T  Tiếp giáp ……… ……… ……… ……… ……… ………  Không tiếp giáp ……… ……… ……… ……… ……… ……… 3) Quan hệ máng lệ với mỏm móc mặt cắt trục Mức khảo sát  Mức  Mức  Mức 1: Mỏm móc sau mào lệ sau 2: Mỏm móc trước mào lệ sau sau đường nối xương lệ-xương hàm 3: Mỏm móc trước đường nối xương hàm trên-xương lệ 4: Nối vào vách bên xoăn mũi CXMG: cổ xoăn mũi giữa, BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU TRÊN PHẪU TÍCH XÁC Số thứ tự: Tuổi: Giới: Vòng đầu: Chiều cao: Các biến số khảo sát: Khoảng cách: (K/C) tính mm, lấy số thập phân K/C gai mũi trước đến: Bên phải Bên trái  Mỏm móc ………………………………………… …………………………………………  Cực rãnh lệ ………………………………………… …………………………………………  Cổ XMG ………………………………………… …………………………………………  Động mạch sàng trước ………………………………………… …………………………………………  cực rãnh lệ ………………………………………… …………………………………………  Cực rãnh lệ ………………………………………… ………………………………………… Bên phải Bên trái ………………………………………… ………………………………………… K/C rãnh lệ - ĐMST: K/C DCMT đến: Kích thước rãnh lệ Kích thước  Chiều dài *ĐMST: động mạch sàng trước *DCMT: dây chằng mi *XMG: xoăn mũi PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIẾP KHẨU TÚI LỆ - MŨI QUA NỘI SOI Phần hành chính: Họ tên: Năm sinh: Giới: Đòa chỉ: Nghề nghiệp: Lý đến khám bệnh Ngày nhập viện: Các triệu chứng lâm sàng: Có Không  Chảy nước mắt tự nhiên    Ấn vùng túi lệ mũ nhày    Thử nghiệm Jones (+)    Bơm lệ đạo xuống   Cận lâm sàng:  Chụp X quang thường quy Hirtz Blondeau Có  Không   Chụp điện toán đa dãy đầu dò trước phẫu thuật: Có  Không  Có Không  Mở xương mỏm móc:    Chảy máu:    Tổn thương tiểu trụ:    Vào bọt sàng:    Tổn thương vách ngăn:    Tổn thương khác:   Trong phẫu thuật:   Bẻ XMG   Thời gian phẫu thuật: (từ lúc rạch niêm nạc đến cố đònh dây Silicon tính phút) Sau phẫu thuật: Có Không  Nước mắt đọng hồ lệ    Chảy nước mắt tự nhiên    Bơm lệ đạo xuống    Chảy máu    Mất mùi    Dính niêm mạc    Mô hạt    Jones test    Ấn vùng túi lệ có mủ nhày lỗ lệ    Chụp điện toán đa dãy đầu dò sau phẫu thuật Có  Không   Vò trí lỗ mở xương so với CXMG MM  Bờ trên: Trên CXMG  Ngay CXMG  Dưới CXMG   Bờ dưới: Trên mỏm móc  Ngay mỏm móc   X.M.G.: xoăn mũi  C.X.C.G.: cổ xoăn mũi  M.M.: mỏm móc Dưới mỏm móc  [...]... tài: Nghiên cứu các mốc giải phẫu ứng dụng trong phẫu thuật tiếp khẩu túi lệ - mũi qua nội soi được lựa chọn, nhằm đáp ứng phần nào đòi hỏi trên với những mục tiêu sau: 1 Làm rõ các mốc giải phẫu liên quan đến phẫu thuật tiếp khẩu túi lệ mũi qua nội soi trên phẫu tích xác ướp formol và chụp điện toán đa dãy đầu dò, xác đònh vò trí tiếp cận chính xác để tạo lỗ mở xương tại rãnh lệ trong phẫu thuật. .. Hình 2.30 Kỹ thuật MPR, giúp đònh vò 3 chiều vò trí đo chính xác 48 Hình 2.31 Bộ dụng cụ phẫu thuật và máy nội soi được sử dụng trong phẫu thuật tiếp khẩu túi lệ - mũi tại bệnh viện Chợ Rẫy 50 Hình 2.32 Phẫu thuật nội soi tiếp khẩu túi lệ - mũi trên bệnh nhân 53 Hình 2.33 Vò trí phẫu thuật và các cấu trúc giải phẫu liên quan 54 Hình 2.34 Khoan mở xương bộc lộ thành trong túi lệ 55 Hình... có công trình nào nghiên cứu các đặc điểm và liên quan giải phẫu của rãnh lệ với những thành phần khác tại thành ngoài ổ mũi trên người Việt Nam, để xác đònh một số mốc giải phẫu, ứng dụng trong phẫu thuật tiếp khẩu túi lệ - mũi qua nội soi Đây là một đòi hỏi bức thiết của thực tế nhằm giúp cho các phẫu thuật viên, cho công tác đào tạo và chuyển giao kỹ thuật nội soi điều trò bệnh lý lệ đạo nói riêng... mạc mũi bộc lộ thành trong rãnh lệ, theo mỏm móc để mở xương trong phẫu thuật tiếp khẩu túi lệ - mũi qua nội soi 102 Hình 4.55 Mở xương bộc lộ thành trong túi lệ, đối chiếu giữa phẫu tích trên xác ướp và thực tế trong khi phẫu thuật 103 Hình 4.56 Vò trí lỗ mở xương sau phẫu thuật 6 tháng (tái tạoVRT) 103 Hình 4.57 Hình ảnh nội soi khi đặt cáp quang chiếu sáng qua tiểu quản lệ vào túi lệ ... Meiring là người đầu tiên thực hiện phẫu thuật nội soi qua ổ mũi trên người vào năm 1989 [123] Sau đó, các cơ sở Nhãn khoa và Tai - Mũi - Họng tại nhiều nước triển khai, báo cáo kết quả thành công từ 76,0% đến 100% [64], [118], [128] Việc xác đònh vò trí mở xương, tiếp cận túi lệ dựa vào các mốc giải phẫu trong phẫu thuật tiếp khẩu túi lệ - mũi qua nội soi có tầm quan trọng đặc biệt [63], [64], [66],... nối tiếp giữa túi lệ và ống lệ - mũi, tại đây dễ bò tắc nghẽn [7], [13], [26], [142], [139], [147] - Túi lệ có 4 mặt Mặt trước nằm ngay dưới phần thẳng của dây chằng mi trong (dây chằng này đi qua chỗ tiếp giáp 1/3 trên và 2/3 dưới của túi lệ) Đây là mốc giải phẫu quan trọng trong các phẫu thuật túi lệ từ bên ngoài Phần trong của mặt trước túi lệ cách bó mạch góc 8,0 mm đến 9,0 mm Mặt sau liên quan... Vòm túi lệ cách vò trí tiểu quản lệ đổ vào túi lệ khoảng 3,0 mm đến 5,0 mm, thân túi lệ dài khoảng 10,0 mm, ống lệ - mũi trong xương dài 12,0 mm, phần tại ngách mũi dưới khoảng 5,0 mm 1.3.2.5 Thần kinh Tiểu quản lệ và 2/3 trên của túi lệ do dây thần kinh mũi ngoài chi phối, trong khi1/3 dưới túi lệ với ống lệ - mũi do thần kinh dưới hố đảm nhiệm Phẫu thuật túi lệ, đồng thời phải gây tê cả thần kinh mũi. .. Kiểm chứng kích thước lỗ mở xương, vò trí mở túi lệ vào ổ mũi sau phẫu thuật đối chiếu với mỏm móc, cổ xoăn mũi giữa trên chụp điện toán cắt lớp đa dãy đầu dò và nội soi ổ mũi 3 Phân tích kết quả phẫu thuật tiếp khẩu túi lệ - mũi qua nội soi 4 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Vào cuối thế kỷ XVI đầu thế kỷ XVII, giải phẫu học và sinh lý học phát triển với những thành tựu quan trọng, trở thành mối quan tâm... vào túi lệ do áp suất âm 1.4 GIẢI PHẪU HỌC VÙNG Ổ MŨI VÀ XOANG LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT TIẾP KHẨU TÚI LỆ - MŨI 1.4.1 Ổ mũi - Thành trong hay vách ngăn mũi có phía sau là xương, gồm mảnh thẳng xương sàng và xương lá mía Phía trước là xương sụn, gồm sụn vách mũi và trụ trong sụn cánh mũi lớn [2], [9], [15], [34], [39], [78], [103], [113], [141] - Thành ngoài (Hình 1.8) là phần giải phẫu quan trọng trong. .. vách mũi ngoài và liên quan giải phẫu “Nguồn: Legent F., et al, 1996” [150] Xoăn mũi dưới là một xương riêng biệt Xoăn mũi giữa, mỏm móc là một phần của xương sàng, mốc quan trọng trong phẫu thuật tiếp khẩu túi lệ- mũi qua nội soi - Xoăn mũi giữa là một phần của xương sàng Phần trước bám vào thành bên ổ mũi theo đường dọc gần như thẳng ứng Vò trí trước nhất của đường bám này được gọi là cổ xoăn mũi ... giao kỹ thuật phẫu thuật TKTLM qua nội soi Nhiều công trình thực giới 29 1.7 NHỮNG NGHIÊN CỨU ĐIỂM MỐC GIẢI PHẪU TRONG PHẪU THUẬT TIẾP KHẨU TÚI LỆ - MŨI QUA NỘI SOI 1.7.1 Một số mốc giải phẫu Những... hợp phẫu thuật tiếp túi lệ - mũi qua đường ổ mũi nội soi [22] Năm 1999, sau nghiên cứu mình, Menerath (Pháp) cho phương pháp phẫu thuật tiếp túi lệ - mũi qua đường mũi với nội soi kiõ thuật có... công trình nghiên cứu đặc điểm liên quan giải phẫu rãnh lệ với thành phần khác thành ổ mũi người Việt Nam, để xác đònh số mốc giải phẫu, ứng dụng phẫu thuật tiếp túi lệ - mũi qua nội soi Đây đòi