BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ THỊ KIM CHI DỰ ĐOÁN ĐỘ LÀNH – ÁC CỦA KHỐI U BUỒNG TRỨNG QUA SIÊU ÂM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH - 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -VŨ THỊ KIM CHI DỰ ĐOÁN ĐỘ LÀNH – ÁC CỦA KHỐI U BUỒNG TRỨNG QUA SIÊU ÂM Chuyên ngành : SẢN PHỤ KHOA Mã số : 3.01.18 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN DUY TÀI PGS TS NGUYỄN SÀO TRUNG TP HỒ CHÍ MINH - 2008 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên VŨ THỊ KIM CHI Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình biểu đồ MỤC LỤC TRANG MỞ ĐẦU 01 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 04 1.1 Đại cương giải phẫu học mô học buồng trứng 04 1.2 Dòch tễ học bệnh nguyên ung thư buồng trứng 08 1.3 Nguyên lý kỹ thuật siêu âm 11 1.3.1 Siêu âm 2D 11 1.3.2 Siêu âm Doppler màu 16 1.4 Dự đoán độ lành ác u buồng trứng siêu âm 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Điạ điểm thời gian nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3 Công cụ thu thập đònh nghiã biến 35 2.4 Xử lý phân tích số liệu 41 2.5 Kiểm đònh kết 44 2.6 Vấn đề y đức nghiên cứu 45 2.7 Giới hạn nghiên cứu 45 2.8 Lợi ích mong đợi 45 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Khảo sát yếu tố tổng quát 47 3.2 Kết giải phẫu bệnh mẫu nghiên cứu 48 3.3 Siêu âm 2D 50 3.4 Xác đònh mối liên quan yếu tố nghi ngờ siêu 56 âm 2D ung thư buồng trứng hồi qui logistic 3.5 Siêu âm Doppler màu 57 3.6 Phân tích phân tầng Doppler màu 63 3.7 Xác đònh mối liên quan yếu tố nghi ngờ 63 Doppler ung thư buồng trứng hồi qui đa biến 3.8 Xây dựng bảng cho điểm dự đoán độ lành-ác buồng 64 trứng siêu âm 2D 3.9 Xác đònh mối liên quan tiêu chí cho điểm ung 72 thư buồng trứng hồi qui logistic 3.10 Kiểm soát phù hợp quan sát viên 77 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 78 4.1 Thiết kế nghiên cứu cách chọn mẫu 78 4.2 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 78 4.3 Kết giải phẫu bệnh mẫu nghiên cứu 80 4.4 Siêu âm 2D 82 4.5 Siêu âm Doppler màu 95 4.6 Gía trò dự đoán ung thư buồng trứng CA 125 100 huyết 4.7 Bảng tính điểm siêu âm 2D 101 4.8 p dụng bảng tính điểm siêu âm 2D 103 4.9 Mối liên quan yếu tố nghi ngờ ung thư buồng 105 trứng qua hồi qui logistic KẾT LUẬN 111 KIẾN NGHỊ 112 PHƯƠNG HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO 112 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AUC Area under the curve FP Alpha Feto protein Protein  phôi thai BMI Body Mass Index Chỉ số khối lượng thể BPL Bảng phân loại BRCA Breast Cancer Antigen Kháng nguyên ung thư vú CA 125 Cancer Antigen 125 Kháng nguyên ung thư 125 CEA Carcino Embryonic Antigen Kháng nguyên Carcinom phôi ĐH Đại học FIGO Federation International of Gynecologists and Obstetricians Hội nghò quốc tế nhà sản phụ khoa FSH Follicle-stimulating hormone GPB Giải phẫu bệnh hCG Human Chorionic Gonadotropin Nội tiết tố hướng thai người hk Human kalikrein Kalikrein người LH Luteonizing hormone MI Morphologic Index Chỉ số hình thể OC 125 Ovarian Cancer 125 Ung thư buồng trứng 125 OR Odds Ratio Tỷ suất chênh OVXI Ovarian Cancer Antigen XI Kháng nguyên ung thư buồng trứng XI PI Pulsatility Index Chỉ số xung hay số sức đập PV Predictive value Giá trò dự đoán RH Releasing hormone RI Resistive Index Chỉ số kháng hay số sức cản ROC curve Receiver Operating Characteristics curve Đường biểu diễn đặc tính nghiên cứu RR Risk Ratio Tỉ số nguy DANH MỤC CÁC BẢNG TT Tên bảng Trang 1.1 Tóm tắt đặc điểm kết mô học, hình ảnh 15 siêu âm triệu chứng lâm sàng khối u buồng trứng thường gặp 1.2 Phân loại u buồng trứng dựa siêu âm 2D Trường 26 Đại học Tokyo 1.3 Phân nhóm u buồng trứng Trung tâm Y Khoa Columbia 27 1.4 Một số giá trò tham khảo số RI, PI siêu âm 31 Doppler màu dự đoán độ lành-ác u buồng trứng 2.1 Ước lượng cỡ mẫu với RR=2 33 2.2 Các hình ảnh hướng ác tính siêu âm 2D 38 2.3 Các biến số tính điểm siêu âm D 39 2.4 Xử lý số liệu bảng 2x2 42 2.5 Bảng 2x2 để tính số Kappa 44 2.6 Đánh giá khả phù hợp theo số Kappa 44 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 47 3.2 Kết giải phẫu bệnh u lành buồng trứng 48 3.3 Kết giải phẫu bệnh u ác buồng trứng 49 3.4 Giá trò kiểu siêu âm 50 3.5 Đối chiếu kết siêu âm theo bảng phân loại 51 Trường Đại học Tokyo kết giải phẫu bệnh cho u lành buồng trứng 3.6 Đối chiếu kết siêu âm theo bảng phân loại 52 Trường Đại học Tokyo kết giải phẫu bệnh cho u ác buồng trứng 3.7 Giá trò dự đoán u lành-ác theo bảng phân loại Trường 53 Đại học Tokyo 3.8 Phân bố đường kính độ lành –ác khối u 54 3.9 Giá trò dự đoán ung thư buồng trứng theo tiêu chí hình 55 ảnh siêu âm 2D 3.10 Mối liên quan siêu âm 2D yếu tố tổng quát với 56 ung thư buồng trứng 3.11 Giá trò dự đoán ung thư luồng mạch máu tăng sinh phổ 57 động mạch 3.12 Giá trò dự đoán ung thư vò trí luồng mạch máu phổ động 58 mạch 3.13 Giá trò dự đoán ung thư số kháng 60 3.14 Giá trò dự đoán ung thư số xung 62 3.15 Kết phân tích phân tầng mối liên quan Doppler 63 màu kết giải phẫu bệnh phân tầng theo yếu tố tổng quát SỐ STT NHẬP 105 106 107 LOẠI HỌ VÀ TÊN SIEU VIỆN AM 53762 TRƯƠNG THỊ M 18037 LƯƠNG THỊ NGỌC D 00980 NGUYỄN THỊ L IIIA IA IVB KET QUA GIAI PHAU BENH U bì U nang nhầy BT U quái giáp lành BT Car Tuyến dòch nhầy BH rõ BT chưa DC MN + Car Tuyến BH rõ NMTC xâm nhập 108 62152 TRẦN THỊ N VIB [...]... c u Dự đoán độ lành ác của khối u buồng trứng bằng si u âm với các mục ti u nghiên c u như sau: 1 Xác đònh giá trò chẩn đoán của si u âm 2D trong dự đoán ung thư buồng trứng theo bảng phân loại của Trường đại học Tokyo 2 Xác đònh giá trò chẩn đoán của si u âm Doppler m u trong dự đoán ung thư buồng trứng qua chỉ số kháng (RI) và chỉ số xung (PI) 3 Xây dựng thang điểm dự đoán độ lành- ác tính của khối. .. sánh kết quả giải ph u bệnh và phân loại si u âm theo 77 83 bảng phân loại của Trường Đại học Tokyo giữa các tác giả 4.2 Hình ảnh hướng về u ác buồng trứng theo các tác giả 94 4.3 Tham khảo giá trò của chỉ số kháng trong dự đoán ung thư 97 buồng trứng của các tác giả khác 4.4 Bảng tính điểm u buồng trứng trên si u âm 2D 103 4.5 Bảng tính điểm u buồng trứng trên si u âm 2D theo các tác 103 giả khác 4.6... hồi quy đa biến 3.21 Giá trò dự đoán độ lành ác của u buồng trứng theo bảng tính 68 điểm trên si u âm 2D 3.22 Giá trò dự đoán ung thư của bảng tính điểm 69 3.23 Đối chi u kết quả tính điểm và kết quả giải ph u bệnh 70 3.24 Giá trò dự đoán ung thư buồng trứng của CA 125 71 3.25 Mối liên quan giữa si u âm 2D, CA 125 và nhóm tuổi, thể 71 trọng, lý do nhập viện theo hồi qui logistic 3.26 Đối chi u kết quả... ảnh âm vang giống khối u có thể xuất phát từ c u trúc giải ph u bình thường như mặt cắt ngang của các lớp cơ, ruột đầy phân v.v… Vì vậy cần nắm vững giải ph u si u âm vùng hố ch u - Xác đònh bờ khối u, hình dạng khối u, mật độ âm vang bi u thò tính chất bên trong khối u - Xác đònh mối liên quan của khối u và tổ chức lân cận 13 - Tìm các d u hi u thay đổi trong hố ch u, ổ bụng có liên quan đến khối u. .. t u của ngành toán, tin học và si u âm đã chế tạo thiết bò phân hình si u âm kép ứng dụng hi u ứng Doppler có giá trò thăm dò và chẩn đoán cao “Phân hình si u âm kép” là danh từ bi u thò hệ thống si u âm kết hợp giữa hai phương pháp si u âm nhìn hình ảnh tức thì (ki u B) và tín hi u si u âm Doppler 17 Hình ảnh si u âm ki u B xác đònh hình thái giải ph u của tổ chức và mạch m u, và tín hi u si u âm. .. ung thư buồng trứng như áp dụng Doppler m u với đ u dò âm đạo, đònh lượng CA 125 trong huyết thanh cho các phụ nữ có nguy cơ cao [56] Dù vậy, cho tới nay, ung thư buồng trứng vẫn chưa có biện pháp sàng lọc hi u quả có tính khả thi [50], [56], hơn nữa, về tính giá trò của si u âm 2D và si u âm Doppler m u trong dự đoán độ lành ác của ung thư buồng trứng tại nùc ta chưa có nhi u công trình nghiên c u. .. thể trắng nằm rải rác trong vùng vỏ và tủy của buồng trứng [60] 6 Ph u Những nếp vòi Tua vòi Dây chằng treo buồng trứng M u thủy bào buồng trứng (thủy bào của Morgagni) Vật trên buồng trứng Thể vàng Nang trứng (graaf) Thể trắng Hình 1.1: C u trúc giải ph u học buồng trứng “Nguồn: Nguyễn Quang Quyền,1996 ” [35] 1.1.2 Mô học Thiết diện cắt ngang buồng trứng cho thấy buồng trứng khái quát chia thành phần... phân loại u buồng trứng với các hình ảnh đặc trưng khá phù hợp kết quả giải ph u bệnh [21] Đã có nhi u các công trình khắp nơi trên thế giới sử dụng si u âm 2D, si u âm Doppler m u với đ u dò bụng và âm đạo nhằm khảo sát s u hơn tính chất của khối u, nhằm mục đích xác đònh bản chất lành hay ác của khối u buồng trứng [44], [65], [75], [82] Do đó, si u âm hiện nay trở thành một phương tiện chẩn đoán phổ... mạch và dây thần kinh buồng trứng Cực u i buồng trứng thường hẹp hơn cực đ u, gắn vào mặt bên tử cung bằng dây chằng buồng trứng Các tónh mạch bòt và dây thần kinh bòt chạy dọc bên buồng trứng ở phần phúc mạc thành, trên nền hố buồng trứng Vòi Fallope che phủ chủ y u phần giữa buồng trứng Mạc treo buồng trứng là nếp phúc mạc nối buồng trứng vào mặt sau của dây chằng rộng Buồng trứng không hoàn toàn... Mối liên quan giữa Doppler m u và lý do nhập viện, tiền 64 căn gia đình với ung thư buồng trứng theo hồi quy đa biến 3.17 Mối liên quan giữa các biến số tính điểm và ung thư buồng 65 trứng 3.18 Mối liên quan giữa các ti u chí tính điểm và ung thư buồng 66 trứng 3.19 Mối liên quan giữa bề dầy vỏ, âm vang, nhú và ung thư 66 buồng trứng 3.20 Mối liên quan giữa bề dầy vỏ, âm vang, nhú và giải ph u 67 bệnh ... c u thu độ đặc hi u cao 91,7% * Đặc điểm hình ảnh giá trò si u âm chẩn đoán u buồng trứng hướng tới lành tính ác tính Nguyễn Anh Tuấn (2007) [38] Dùng si u âm 2D để dự đoán độ lành- ác khối u buồng. .. kính độ lành ác khối u 54 3.9 Giá trò dự đoán ung thư buồng trứng theo ti u chí hình 55 ảnh si u âm 2D 3.10 Mối liên quan si u âm 2D y u tố tổng quát với 56 ung thư buồng trứng 3.11 Giá trò dự đoán. .. c u: - Những bệnh nhân nhập viện có khối u buồng trứng thực thể mổ bệnh viện Từ Dũ Ti u chuẩn loại trừ: - Các khối u buồng trứng - Các tổn thương buồng trứng - Bệnh nhân đi u trò ung thư quan