BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI CHÍ THƯƠNG HIỆU QUẢ CỦA TIÊM OXYTOCIN VÀO MẠC TREO VÒI TỬ CUNG TRONG MỔ NỘI SOI BẢO TỒN THAI NGOÀI TỬ CUNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH-2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI CHÍ THƯƠNG HIỆU QUẢ CỦA TIÊM OXYTOCIN VÀO MẠC TREO VÒI TỬ CUNG TRONG MỔ NỘI SOI BẢO TỒN THAI NGOÀI TỬ CUNG CHUYÊN NGÀNH: PHỤ KHOA MÃ SỐ: 62 72 13 05 Người hướng dẫn: PGS TS Ngô Thị Kim Phụng GS TS Trần Thị Lợi THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH-2012 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên Bùi Chí Thương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 01 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 04 Chƣơng 1: TỔNG QUAN Y VĂN 05 1.1 Nguyên nhân thai tử cung 05 1.2 Vị trí thai tử cung 11 1.3 Giải phẫu học vòi tử cung - 12 1.4 Điều trị thai tử cung 13 1.4.1 Theo dõi 13 1.4.2 Điều trị nội khoa 14 1.4.3 Điều trị ngoại khoa 19 1.4 Tế bào nuôi tồn sau mổ nội soi bảo tồn thai vòi tử cung 28 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 36 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 36 2.4 Phƣơng pháp tiến hành 38 2.4.1 Tiêu chuẩn thu nhận 38 2.4.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.4.3 Phƣơng pháp thu nhận đối tƣợng nghiên cứu 39 2.4.4 Cách tiến hành thu thập số liệu 41 2.4.5 Định nghĩa kết 43 2.4.6 Tiêu chuẩn đánh giá thành công xa 44 2.4.7.Các bƣớc thực phẫu thuật 45 2.4.8 Theo dõi sau mổ 48 2.4.9 Các phƣơng pháp đo lƣờng thực nghiên cứu 52 2.5 Phân tích xử lý số liệu 55 2.6 Mô tả biến số 56 2.7 Vấn đề y đức 59 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Các đăc điểm văn hóa – kinh tế - xã hội 63 3.2 Tiền sử phụ khoa 64 3.3 Tiền sử sản khoa 65 3.4 Các đặc điểm liên quan đến phẫu thuật 66 3.5 Các đăc điểm sau mổ nội soi bảo tồn vòi tử cung 68 3.5.1 Tỷ lệ tế bào nuôi tồn sau mổ nội soi bảo tồn vòi tử cung 68 3.5.2 Thời gian βhCG trở âm tính 69 3.5.3 Thời gian βhCG máu trở âm tính trƣờng hợp tế bào nuôi tồn sau mổ nội soi bảo tồn vòi tử cung đƣợc điều trị Methotrexate 71 3.5.4 Mối tƣơng quan tỷ lệ tế bào nuôi tồn với hàm lƣợng βhCG máu trƣớc mổ 73 3.5.5 Mối tƣơng quan tỷ lệ tế bào nuôi tồn kích thƣớc khối thai lúc mổ 74 3.5.6 Tỷ lệ thông vòi tử cung sau mổ tháng 75 3.5.7 Mối tƣơng quan tỷ lệ thông vòi tử cung tháng sau ßhCG trở âm tính với hàm lƣợng βhCG máu trƣớc mổ 76 3.5.8 Mối tƣơng quan tỷ lệ thông vòi tử cung tháng sau ßhCG trở âm tính với kích thƣớc khối thai lúc mổ 77 3.5.9 Tỷ lệ có thai vòng tháng sau ßhCG trở âm tính 78 3.5.10 Tỷ lệ bệnh nhân dấu 80 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 81 4.1 Những mục tiêu nghiên cứu đạt đƣợc 81 4.1.1 Tỷ lệ tế bào nuôi tồn sau mổ nội soi bảo tồn thai vòi tử cung 81 4.1.2 Tỷ lệ thông vòi tử cung tháng sau ßhCG máu trở âm tính 87 4.1.3 Tỷ lệ có thai tử cung vòng tháng sau ßhCG máu trở âm tính 92 4.1.4 Tỷ lệ có thai vòi tử cung tái phát vòng tháng sau ßhCG trở âm tính 93 4.2 Những kết khác mà nghiên cứu đạt đƣợc 94 4.3 Bàn số đặc điểm đối tựng nghiên cứu 99 4.4 Những điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 104 4.5 Tính ứng dụng đề tài 109 Kết luận 111 Kiến nghị 113 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, thai vòi tử cung bệnh lý thường gặp tương quan với tỷ lệ nạo phá thai bệnh lây truyền qua đường tình dục Thai vòi tử cung dẫn đến tử vong không chẩn đoán xử trí kịp thời Điều thường gặp vùng xa xôi hẻo lánh hay quốc gia có kinh tế y tế phát triển Đối với nước có y tế phát triển thai vòi tử cung chẩn đoán điều trị sớm Tuy nhiên, gây ngày công lao động, dẫn đến muộn, vô sinh bị cắt vòi tử cung Mặc dù số lượng thai kỳ ngày giảm suốt ba thập niên qua tỷ lệ thai vòi tử cung tiếp tục tăng phần lớn quốc gia phương tây Tại Hoa Kỳ [29], tần suất thai vòi tử cung tăng từ 4,5/1000 thai kỳ vào năm 1970 đến 19,7/1000 thai kỳ vào năm 1992 Tại Na Uy, từ 1976 đến 1993, tần suất thai vòi tử cung tăng từ 12,5 đến 18/1000 thai kỳ Những yếu tố góp phần thêm làm tăng tần suất thai vòi tử cung, gia tăng bệnh lây truyền qua đường tình dục hiệu loại kháng sinh hệ việc điều trị bệnh viêm nhiễm vùng chậu Ngoài ra, có nguyên nhân khác tăng khả phát bệnh Mặc dù tỷ lệ tử vong thai vòi tử cung tiếp tục giảm tất chủng tộc lứa tuổi Hoa Kỳ [30] phụ nữ da đen cộng đồng thiểu số khác tỷ lệ cao đáng kể so với phụ nữ da trắng Cho dù tỷ lệ thai vòi tử cung tăng gấp lần từ 1970 - 1989 nguy tử vong giảm đến 90% Tử suất thai vòi tử cung giảm liên quan đến hai yếu tố khả chẩn đoán phát bệnh sớm hiệu việc điều trị thai vòi tử cung Những năm gần tiến phương tiện chẩn đoán βhCG có độ nhạy cao (người ta phát diện βhCG máu hàm lượng thấp ≥5mUI/ml) siêu âm ngả âm đạo có độ phân giải cao (có thể quan sát cấu trúc bất thường vùng chậu với kích thước nhỏ) giúp cho việc chẩn đoán thai vòi tử cung sớm lúc khối thai chưa vỡ nên hội điều trị bảo tồn thai vòi tử cung ngày phổ biến thuận lợi Từ năm 2006, Bệnh viện Từ Dũ bắt đầu áp dụng điều trị nội khoa thai tử cung Methotrexate thay có điều trị ngoại khoa trước Tuy nhiên định điều trị nội khoa thường hạn chế trường hợp hàm lượng βhCG máu ≤ 5.000 mUI/ml Đối với trường hợp thai tử cung có hàm lượng βhCG máu > 5.000 mUI/ml, thường cân nhắc định điều trị bảo tồn ngoại khoa phương pháp điều trị báo cáo có tỷ lệ thành công tương đương phương pháp điều trị nội khoa Methotrexate [32], [48] Vấn đề thường gặp phải lúc mổ bảo tồn lấy khối thai khỏi vòi tử cung gặp khó khăn làm tăng khả tế bào nuôi tồn sau mổ nguy gây chảy máu nhiều dẫn đến cắt vòi tử cung phẫu thuật viên buộc phải đốt cầm máu nhiều thành vòi tử cung gây tăng nguy chít hẹp vòi tử cung sau mổ Điều làm ý nghĩa việc bảo tồn vòi tử cung giúp giữ gìn khả sinh sản đưa đến nguy tăng tỷ lệ thai vòi tử cung tái phát sau [33],[39],[51] Trong khứ, việc dùng chất co mạch Adrenaline Vasopressin đặt để hạn chế vấn đề tác dụng phụ toàn thân thuốc chí gây tử vong làm cho việc sử dụng thuốc không khuyến khích [45] Trước có vài nghiên cứu Ý đề xuất việc dùng Oxytocin pha loãng tiêm vào mạc treo vòi tử cung để làm giảm chảy máu, làm tróc khối thai dễ dàng lúc mổ nội soi bảo tồn vòi tử cung Tuy nhiên, nghiên cứu đó, tác giả chưa nêu vai trò gián tiếp Oxytocin việc co vòi tử cung làm cho tróc gọn khối thai dẫn đến giảm tế bào nuôi tồn sau mổ nội soi bảo tồn thai vòi tử cung Tại Việt Nam, mổ nội soi bảo tồn thai vòi tử cung áp dụng gần hai thập niên qua Tuy nhiên, phương pháp bảo tồn chưa áp dụng rộng rãi phẫu thuật viên ngần ngại biến chứng nêu đặc biệt biến chứng tế bào nuôi tồn Điều thể cụ thể bệnh viện Từ Dũ, nơi có điều trị thai vòi tử cung phẫu thuật nội soi phổ biến, năm: 2007, 2008 2009 tỷ lệ bệnh nhân mổ nội soi xẻ vòi tử cung bảo tồn không tăng, chí đôi lúc có giảm phần nào: tương ứng 15,7%, 15,1% 12% [12] bệnh viện Hùng Vương, theo tác giả Tạ Thị Thanh Thủy [14], năm 2001-2002, có 54 trường hợp mổ bảo tồn tổng cộng 965 trường hợp thai vòi tử cung có định mổ, chiếm tỷ lệ 6% Theo số liệu Nguyễn Đức Hinh [6], bệnh viện phụ sản trung ương, trung tâm phụ sản lớn miền bắc, tỷ lệ mổ nội soi bảo tồn vòi tử cung trung bình 10 năm (1995-2004) chiếm tỷ lệ 15,6% Hiện tại, Việt Nam chưa có tác giả nghiên cứu chất hỗ trợ nhằm làm giảm chảy máu giúp tróc khối thai dễ dàng lúc mổ nội soi bảo tồn thai vòi tử cung Vì lý trên, định thực đề tài nhằm tìm xem liệu Oxytocin có tác dụng tương tự sợi trơn vòi tử cung bệnh nhân bị thai vòi tử cung sở tác dụng gây co tử cung biết trước Oxytocin Kết tích cực giúp làm rõ hiệu thật việc dùng Oxytocin chỗ tác nhân hỗ trợ phẫu thuật bảo tồn thai vòi tử cung nhằm làm giảm tỷ lệ tế bào nuôi tồn gia tăng tương lai sản khoa người bệnh sau mổ với giả thuyết nghiên cứu việc tiêm 20 đơn vị quốc tế Oxytocin pha loãng với 20 ml nước muối sinh lý tiêm vào mạc treo vòi tử cung làm giảm 50% tỷ lệ tế bào nuôi tồn nhóm điều trị so với nhóm chứng (chỉ tiêm 24ml nước muối sinh lý vào mạc treo vòi tử cung) mổ nội soi bảo tồn thai vòi tử cung với hai mục tiêu: Mục tiêu 1: Đánh giá hiệu tiêm Oxytocin vào mạc treo vòi tử cung mổ nội soi bảo tồn vòi tử cung thai tử cung chưa vỡ Mục tiêu 2: Xác định tỷ lệ thông vòi tử cung tỷ lệ có thai sau điều trị nội soi bảo tồn vòi tử cung có tiêm Oxytocin vào mạc treo vòi tử cung TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG ANH 17.Bancroft J (September 2005) "The endocrinology of sexual arousal" The Journal of Endocrinology 186 (3): 411–27 18.Bartz JA, Hollander E (2008) "Oxytocin and experimental therapeutics in autism spectrum disorders" Progress in Brain Research 170: 451–62 19.Beck E, Siebzehnrubl E, Jager W, Wildt L, Lang N (1991), “Disseminated intraperitoneal trophoblast tissue after laparoscopic treatment of extrauterine pregnancy”, Geburtshilfe Frauenheilkd, 51(11):939-41 20.Bell OR, Awadalla SG, Mattox JH Persistent ectopic syndrome (1987), “A case report and literature review”, Obstet Gynecol, 69(3): 521-3 21.Ben-Arie A, Goldchmit R, Dgani R, Hazan Y, Ben-Hur H, Open M, Hagay Z (2001), “Trophoblastic peritoneal implants after laparoscopic treatment of ectopic pregnancy”, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,96(1):113-5 22.Blaicher W, Gruber D, Bieglmayer C, Blaicher AM, Knogler W, Huber JC (1999) "The role of oxytocin in relation to female sexual arousal" Gynecologic and Obstetric Investigation 47 (2): 125–6 23.Brownstein MJ, Russell JT, Gainer H (January 1980) "Synthesis, transport, and release of posterior pituitary hormones" Science 207 (4429): 373–8 24.Bruhat MA, Mage G, Pouly J.L, Manhes, Canis M, Wattiez A (1986), “Neostomies”, Coelioscopie operatoire, pp 95-108 25.Bruhat MA, Manhes H, Mage G, Pouly JL (1980), “Treatment of ectopic pregnancy by means of laparoscopy”, Fertil Steril 33:411 26.Carmichael MS, Humbert R, Dixen J, Palmisano G, Greenleaf W, Davidson JM (January 1987) "Plasma oxytocin increases in the human sexual response" The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 64 (1): 27–31 27.Carmichael MS, Warburton VL, Dixen J, Davidson JM (February 1994) "Relationships among cardiovascular, muscular, and oxytocin responses during human sexual activity" Archives of Sexual Behavior 23 (1): 59–79 28 Carson SA, Buster JE Ectopic pregnancy N Engl J Med 1993;39:l 174 29.Centers for Disease Control and Prevention Current trends ectopic pregnancy in United States 1990-1992 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1995;44:46 30 Centers for Disease Control and Prevention Pregnancy-related mortality surveillance in United States, 1991-1999 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003;52:l 31 Clark JF Jones SA Advanced ectopic pregnancy J Reprod Med 1975;14:30 32.Colacurci N, De Franciscis P, Zarcone R, et al (1989 Sep), “Time length of negativization of hCG serum values after either surgical or medical treatment of ectopic pregnancy”, Panminerva Med, 40(3):223-5 33 De Cherney A, Kase N (1981), “The conservative surgical management of unruptured ectopic pregnancy”, Obstet Gynecol 54:451 34.Di Marchi JM, Cyka RE (1992 Jul), “Oral methotrexate for persistent ectopic pregnancy A case report”, J Reprod Med,37(7):659-60 35.Dibley MJ, Goldby JB, Staehling NW & Trowbridge FL (1987): Development of normalized curve for the international growth reference: historical and technical considerations Am J Clin Nutr 46, 736 - 748 36.Dor J Seidman DS Lerran D, et al The incidence of combịned intrauterine and extrauterine pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer Fertil Steril 1991;55-833 37.Dubuisson JB Aubriot FX, Cardone V Laparoscopic salpingectomy for tubal pregnancy Fertil Steril 1987;47:225 38.Dubsuisson JB Morice P, Chapron C et al Salpingectorny: the laparoscopic surgical choice for ectopicpregnancy Hum Reprod 1996;ll:l199 39.Dumesic DA, Hafez GR (1991 Nov), “Delayed hemorrhage of a persistent ectopic pregnancy following laparoscopic salpingostomy and methotrexate therapy”, Obstet Gynecol, 78(5):960-2 40 Du Vigneaud V (1960) "Experiences in the Polypeptide Field: Insulin to Oxytocin" Ann NY Acad Sci 88 (3): 537–48 41.Engeland, Tone Bjorge, Anne Johanne Sogaard, and Aage Tverdal Body Mass Index in Adolescence in Relation to Total Mortality: 32Year Follow-up of 227,000 Norwegian Boys and Girls Am J Epidemiol 2003; 157: 517–523 42.Erdreich LS, Lee ET Use of relative operating characteristic analysis in epidemiology: a method for dealing with subjective judgement Am J Epidemiol 1981;114:649–62 43.Farabow W, Fullon J Fleer V et al Cervical pregnancy treated with methotrexate N C Med J 1983;44:91 44.Faraggi D Adjusting ROC curves and related indices for covariates J R Stat Soc Ser D Statistician 2003;52:179–92 45.Fedele M, Silvestre G et al Intramesosalpingeal oxytocin injection in conservative tubal pregnancy laparoscopy Hum Reprod 1998; 22:48 46.Feichtinger W, Kemeter P Conservative treatment of ectopic pregnancy by transvaginal aspiration under sonographic control and methotrexate injection Lancet 1987;l:381 47.Femandez H Benifla J'L Lelaidier C et al Methotrexate treatment of ectopic pregnancy: 100 cases treated by primary transvagỉnal injection under sonographic control Fertil Sterll 1993;59:773 48.Fernandez H Capella S Vincent AY et al Randomized trịal of conservative laparoscopic treatment and methotrexate administration in ectopic pregnancy and subsequent fertility Hum Reprod 1998;13:3239 49.Fernandez H Rainhom JD, Papiernik E et al Spontaneous resolution of ectopic pregnancy Obstet Gynecol 1988 ;71:171 50.Fujishita A, Masuzaki han K Tubal pregnancy: comparison of linear salpingotomy with and without suturing Hum Reprod 2004;19:l195 51.Garcia-Padial JL, Sotolongo JF, Casey MJ (1993 Apr), “Persistent trophoblastic implants after salpingostomy for ectopic pregnancy”, Laparoendosc Surg, 3(2):157-60 52.Gazvanỉ MR Baruah DN, Afirevic Z, et al Mifepristone in combịnation with methotrexate for the medical treatment of tubal pregnancy: a 1998;13:1987 randomized, controlled trịal Hum Reprod 53.Gerard HC, Branigan PJ Balsara GR, et al Viabịlity of Chlamydia trachomatis in fallopian tubes of patients with ectopic pregnancy Fertil Steril 1998;70:945 54.Giuliani A Panzitt T Schoell W et al Severe bleeding from peritoneal implants of trophoblastic tissue after laparoscopic salpingostomy for ectopic pregnancy Fertil Sterỉl 1998;70:369 55.Gjelland K Hordnes K, Tjugum J et al Treatment of ectopic pregnancy by local injection of hyperosmolar glucose: a randomized trịal comparing administration guided by transvaginal ultrasound or laparoscopy Acta Obstet Gynecol Scand 1995;74:629 56.Goldner TE, Lawson HW Xia Z et al Surveillance for ectopic pregnancy-United States 1970-1989 MMWR CDC Surveill Summ 1993;42:73 57.Govaert I, Grosfils K, Kram I (2000 Jul), Severe abdominal bleeding 51 days after laparoscopic salpingostomy for ectopic : a case report Early Pregnancy, 4(3):200-2 58.Graczykowski JW, Mishell DR Methotrexate prophylaxis for persistent ectopic pregnancy after conservative treatment by salpingostomy Obstet Gynecol 1997;89:8 59.Greiner M Two-graph receiver operating characteristic (TG-ROC): update version supports optimization of cut-off values that minimize overall misclassification costs J Immunol Methods 1996;191(1):934 60.Guastella AJ, Mitchell PB, Matthews F (August 2008) "Oxytocin enhances the encoding of positive social memories in humans" Biological Psychiatry 64 (3): 256–8 61.Hanley JA, McNeil BJ The meaning and use of the area under a receiver perating characteristic (ROC) curve Radiology 1982;143:29–36 62.Hajenius PJ, Engelsbel S, Mol BW, et al (1997 Sep), Randomise trial of systemic methotrexate versus laparoscopic salpingostomy in tubal pregnancy, Lancet 13; 350(9080):774-9 63.Hajenius PJ, Mol BW, Ankum WM, van de Veen F, Bossuyt PM, Lammes FB (1995 Mar), Clearance curves of serum human chorionic gonadotrophin for the diagnosis of persistent trophoblast, Hum Reprod, 10(3):683-7 64.Hartwig, Walenty (1989) Endokrynologia praktyczna Warsaw: Pań stwowy Zakład Wydawnictw Lekarskich 65.Hoppe DE Bekker BE Nager CW Single-dose systemic methotrexate for the treatment of persistent ectopic pregnancy after conservative surgery Obstet Gynecol 1994;83:51 66.Katz E, Yost BA, Adashi EY (1989 May), Persistence of remnants of hormonally active tubal trophoblast months following linear salpingostomy in the face of undetectable serum beta human chorionic gonadotrophin, Int J Gynecol Obstet, 29(1):79-81 67.Kelly H Operative gynecology vol New York: Appleton; 1898.453 68.Kechstein J, Hepp S, Schneider V et al The Nd:Yag laser: A new technique for conservation of the follopian tube in unruptured ectopic pregnancy Br J Obstet Gynecol 1990;97:352 69.Kojima E, Abe Y Monta M et al The treatment of unruptured tubal pregnancy with intratubal methotrexate injection under laparoscopic control Obstet Gynecol 1990;75:723 70.Korhonen J, Stenman UH, Ylostalo P Serum human chorionic gonadotropin dynamics during spontaneous resolution of ectopic pregnancy Fertil Steril 1994;61:632 71.Kruger TH, Haake P, Chereath D, et al (April 2003) "Specificity of the neuroendocrine response to orgasm during sexual arousal in men" The Journal of Endocrinology 177 (1): 57–64 72.Kukucka, Mark A (1993-04-18) "Mechanisms by which hypoxia augments Leydig cell viability and differentiated cell function in vitro" 73.Lang PF, Tamussino K Honigi W, et al Treatment of unruptured tubal pregnancy by laparoscopic instillation of hyperosmolar glucose solution Am J Obstet Gynecol 1992;166:1378 74.Langer R, Bukovsky I, Herman A, et al Conservative surgery for tubal pregnancy Fertil Steril 1982;38;427 75.Laatikainen T, Tuomivaara L, Kaar K et al Comparison of a local injection of hyperosmolar glucose solution with salpingostomy for the conservative treatment of tubal pregnancy Fertil Steril 1993;60(1):80-4 76.Lau S Tulandi T Conservative medical and surgical management of interstitial ectopic pregnancy Fertil Stesail 1999-2 77 Lau S Tulandi T Reconstructive surgery Fertil Steril 1987;47:543 78.Lecuru F, Robịn F, Chusset S , et al Direct cost of single dose methotrexate for unruptured ectopic pregnancy: prospective comparison wỉth laparoscopy Eur J Obstet Gynecol Reprod Bịol 2000;88:l 79.Letterie GS, Ramirez EJ Serum human chorionic gonadotropin: surveillance after radical and conservative management of ectopic pregnancy Int J Fertil 1991;36(5):268-9,273-4 80.Levin AA Schoenbaum SC, Stubblefield PG et al Ectopic pregnancy and prior induced abortion Am J Public Health 1982;7253 81.Lỉpscomb GH Bran D Mccord ML, et al Analysis of three hundred fifteen ectopic pregnancies treated with single-dose methotrexate Am J Obstet Gynecol 1998-78:1354 82.Lipscomb GH McCod ML et al Predictors of sucucceful of metholrexate treatment in women with tubal ectopic pregnancies N Engl J Med 1999;341:1974 83.Lund CO, Nilas L, Bangsgaard N, Ottesen B Persistent ectopic pregnancy after linear salpingostomy: a nonpredictable complication to conservative surgery for tubal gestation Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81(11):1053-9 84.Marazziti D, Dell'Osso B, Baroni S, et al (2006) "A relationship between oxytocin and anxiety of romantic attachment" Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health 2: 28 85.Marsh AA, Yu HH, Pine DS, Blair RJ (April 2010) "Oxytocin improves specific recognition of positive facial expressions" Psychopharmacology 209 (3): 225–32 86.Meyer, Dixie (2007) "Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Their Effects on Relationship Satisfaction" The Family Journal 15 (4): 392–397 87 Mol BMJ Ankum WM, Bossuyt PMMM et al Contraception and the risk of ectopic pregnancy: a meta-analysis Contraception 1995;52:337 88.Morlock RJ Laffta JE Eisenstein D Cost-effectiveness of singledose methotrexate compared with laparoscopic treatment of ectopic pregnancy Obstet Gynecol 2000;95:407 89.Mueller BA Daling JR Weiss NS, et al Tubal pregnancy and the risks of subsequent infertility Obstet Gynecol 1987:69:722 90.Murphy MR, Seckl JR, Burton S, Checkley SA, Lightman SL "Changes in oxytocin and vasopressin secretion during sexual activity in men" The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 1987; 65 (4): 738–41 91.Ory SJ, Villanuea AL Sand PK, et al Conservative treatment of ectopic pregnancy with methotrexate Am J Obstet Gynecol 1986;154:1299 92.Pepe M The statistical evaluation of medical tests for classification and prediction New York, NY:Oxford University Press, 2003 93.Peterson HB Xia Z Hughes JM, et al The risk of ectopic pregnancy after tubal sterilization N Engl J Med 1997;336:762 94.Peterson HB Xia Z, Hughes JM, et al The risk of pregnancy after tubal sterilizatỉon: findings from the U.S Collaborative Review of Sterilization Am I Obstet Gynecol 1996;174:l61 95.Poppe WA, Vandenbussche N, Postoperative day serum human chorionic gonadotropin decline as a predictor of persistent ectopic pregnancy after linear salpingostomy, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2001; 99(2):249-52 96.Pouly JL Mahnes H Mage G et al Conservative laparoscopic treatment of 321 ectopic pregnancy Fertil Steril 1986;46:l093 97.Pouly JL Mahnes H Mage G et al Multifactorial analysis of fertility after conservative laparoscopic treatment of ectopic pregnancy in a series of 223 patients, Fertil Steril 1991;51:1068 98.Prochownick L Ein Betrage zur Mechanik des Tubenaborts Festschr Gesellschaft Geburtshilfe Gynakol in Berlin, Wien 1894:266 99.Repaske DR, Phillips JA, Kirby LT, Tze WJ, D'Ercole AJ, Battey J (March 1990) "Molecular analysis of autosomal dominant neurohypophyseal diabetes insipidus" J Clin Endocrinol Metab 70 (3): 752–7 100 Rimmele U, Hediger K, Heinrichs M, Klaver P (2009) "Oxytocin makes a face in memory familiar" Journal of Neuroscience 29 (1): 38–42 101 Rozenberg P Chevret S, Camus S, et al Medical treatment of ectopic pregnancies: a randomized clinical trịal comparỉng methotrexate-mifepristone and methotrexate-placebo Hum Reprod 2003;18:1802 102 Saraj AJ Wilcox JG, Najmabadi S, et al Resolution of hormonal markers of ectopic gestation: a randomized trial comparing single-dose intramuscular methotrexate with salpingostomy Obstet Gynecol 1998;92:989 103 Sauer MV, Gorrill MJ Rodi LA et al Nonsurgical management of unruptured ectopic pregnancy: an extended clinical trịal Fertil Steril 1987;48:75 104 Sausville E, Carney D, Battey J "The human vasopressin gene is linked to the oxytocin gene and is selectively expressed in a cultured lung cancer cell line" J Biol Chem, 1985 260 (18): 10236–41 105 Schiff E Shale E Bostcòn M et al Pharmacokinetics of methotrexate after local tubal injection for conservative treatment of ectopic pregnancy Fertil Steril 1992;57:688 106 Schwartz RO Dipietro DL Beta-hCG as a diagnostic aid for suspected ectopic pregnancy Obstet Gynecol 1980;56:197 107 Seifer DB, Silva PD Grainger DA et al Reproductive potential after treatment for persistent ectopic pregnancy Fertil Steril 1994;62:194 108 De Seifer DB, Gutmann JN, Doyle MB, Jones EE, Diamond MP, Cherney AH Persistent ectopic pregnancy following laparoscopic linear salpingostomy Obstet Gynecol 1990:76:1121-5 109 Seifer DB, Gutmann JN, Grant WD, Kamps CA, Diamond MP, De Cherney AH Comparison of persistent ectopic pregnancy after laparoscopic linear salpingostomy versus salpingostomy at laparotomy for ectopic pregnancy Obstet Gynecol 1993: 81(3):37882 110 Shah A, Courey NG, Cunanan RG Pregnancy following laparoscopic tubal electrocoagulation and excision Am J Obstet Gynecol 1977;129:459 111 Sheldrick EL, Flint AP "Post-translational processing of oxytocin-neurophysin prohormone in the ovine corpus luteum: activity of peptidyl glycine alpha-amidating mono-oxygenase and concentrations of its cofactor, ascorbic acid" J Endocrinol, 1989 122 (1): 313–22 112 Shepherd RW, Patton PE Novy MJ, et al Serial beta-hCG measurements in the early detection of ectopic pregnancy Obstet Gynecol 1990;75:417 113 Shoen JA Nowak RJ Repeat ectopic pregnancy: a 16-year clinical survey Obstet Gynecol 1975;45:542 114 Silva PD, Sahaper AM Rooney B Reproductive outcome after 143 laparoscopic procedures for ectopic pregnancy Obstet Gynecol 1993;81:710 115 Smith M, Vessey MP, Bounds W et al Progestogen-only oral contraception and ectopic gestation BMJ 1974;4:l04 116 Smith, R.D (1991) Evaluation of diagnostic tests In: R.D.Smith (Ed.), Veterinary Clinical Epidemiology ButterworthHeinemann, Stoneham, pp 29-43 117 Society for Assisted Reproductive Technology and American Society for Reproductive Medicine Assisted reproductive technology in the United States: 2000 results generated from the American Society for Reproductive Medicinelsociety for Assisted Reproductive Technology Registry Fertil Steril 2004;81:1207 118 Spandorìer SD Sawin SW Benjamỉn I et al Postoperative day serum human chorionic gonadotropin level as a predictor of persistent ectopic pregnancy after conservative surgical management Fertil Steril 1997;68:430 119 Stangel JJ, Gomel V Technỉques in conservative surgery for tubal gestatỉon Clin Obstetgynecol 1980;23:122 120 Storeide O, Veholmen M, Eide M et al The incidence of ectopic pregnancy in Hordaland county Norway 1976-1993 Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76:345 121 Stovall TG, Ling FW Single-dose methotrexate: an expanded clinical trịal Am J Obstetgynecol 1993;168:1759 122 Stovall TG Ling FW CÓrson SA, et al Nonsurgical diagnosis and treatment of tubal pregnancy Fertil Steril 1990;54:537 123 Stovall TG Ling FW, Gray LA, et al Methotrexate treatment of unruptured ectopic pregnancy: a report of 100 cases Obstet Gynecol 1991;77:749 124 Strandell A Thorbucòn J Hamberger L Risk factors for ectopic pregnancy in assisted reproduction Fertil Steril 1999;71:282 125 Stromme WB Conservative surgery or ectopic pregnancy: a twenty-year review Obstet Gynecol 1973;41:215 126 Stromme WB Salpingotomy for tubal pregnancy: report of a successful case Obstetgynecol 1953;l:472 127 Studdiford WE Primary peritoneal pregnacy Am J Obstet Gynecol 1942;44:487 128 Summar ML, Phillips JA, Battey J, Castiglione CM, Kidd KK, Maness KJ, Weiffenbach B, Gravius TC (June 1990) "Linkage relationships of human arginine vasopressin- neurophysin-II and oxytocin-neurophysin-I to prodynorphin and other loci on chromosome 20" Mol Endocrinol (6): 947–50 129 Swolin K, Fall M Ectopic pregnancy; recurrence, postoperative fertility and aspects of treatment based on 182 patients Acta Eur Fertil 1972;3:147 130 Tait RL Five cases of extrauterine pregnancy operated upon at the time of rupture 1884, Br Med J, 1:1250 131 Tanaka T, Hayashi J Kutsuzawa T, et al Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexate: report of a successful case Fertil Steril 1982;37:851 132 Tatum HJ Schmidt F Contraceptive and sterilization practices and extrauterine pregnancy: a realistic perspective Fertil Steril 1977;28:407 133 Thompson LR Abdominal pregnancy at term with later removal of placenta Am Jsurgi966;lll:272 134 Thorburn J, Philipson M, Lindblom B Fertility after ectopic pregnancy in relation to background factors and surgical treatment Fertil Steril 1988;49:595 135 Tulandi T, Al-jaroudi D Interstitial pregnancy: results from the Society of Reproductive Surgeons Registry Obstet Gynecoi 2004;l03:47 136 Tummon IS Whitmore NA, Daniel SAJ et al Transferring more embryos increases risk of heterotopic pregnancy Fertil steril 994;61:l065 137 Unkelbach C, Guastella AJ, Forgas JP (Nov 2008) "Oxytocin selectively facilitates recognition of positive sex and relationship words" Pschological Science 19 (11): 1092–4 138 Vasquez G Winston RML, Bosens IA Tubal mucosa and ectopic pregnancy BJOG 1983;90:468 139 Verhulst G Camus M, Bollen N, et al Analysis of the risk factors with regard to the occurrence of ectopic pregnancy after medically assisted procedures Hum Reprod 1993;8:1284 140 Vermesh M Conservative management of ectopic pregnancy Fertil Steril 1989;39:316 141 Walters MD, Eddy Pauerstein CJ The contralateral corpus luteum tubal pregnancy Obstet Gynecol 1987:70:823 142 Weinberg A Sherwin AS A new sign in roentgen diagnosis of advanced ectopic pregnancy Obstet Gynecol 1956;7:99 143 Weissman A, Fishman A Uterine rupture following conservative surgery for interstitial pregnancy Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1992;44:237 144 Werber J, Prasadarao PR, Cervical pregnancy diagnosed by ultrasound Radiology 1983;149:279 145 Westrom L Effect of acute pelvic inflammatory disease on fertility Am J Obstet Gynecol 1975;121:707 146 WHO Task Force A multinational case-control study of ectopic pregnancy Clin Reprod l 1985;3:131 147 Yao M Tulandi T Current status of surgical and nonsurgical management of ectopic pregnancy Fertilsteril 1997;67:421 148 Youden, D (1950) Index for rating diagnostic tests Cancer 3,32-35 149 Zilber U, Pansky M, Buskovsky I, Golan A Laparoscopic salpingostomy versus laparoscopic local methotrexate injection in the management of unruptured ectopic pregnancy Am J Obstet Gynecol, 1996:175:600-2 150 Zweig MH & Campbell G (1993): Receiver-operating characteristic (ROC) plots: a fundament evaluation tool in clinical medicine Clin Chem 39, 561–577 [...]... có thai trong tử cung là 61,2% và tỷ lệ thai ở vòi tử cung tái phát là 15,5% Mặt khác, tỷ lệ thai trong tử cung trong nhóm mổ cắt vòi tử cung chỉ là 38,1% trong 3.584 bệnh nhân mặc dù thai ở vòi tử cung tái phát hơi thấp hơn (9,8%) Vào năm 1993, Silva [114] và cộng sự đã báo cáo một nghiên cứu tiền cứu trong đó tỷ lệ thai trong tử cung 60% và thai ở vòi tử cung tái phát là 3% trong nhóm bảo tồn vòi tử. .. cả hai vòi tử cung Nói chung, xẻ vòi tử cung bảo tồn là phẫu thuật ưa thích đối với bệnh nhân còn muốn có thai trong tương lai Để kết quả phẫu thuật như mong muốn thì vòi tử cung chưa vỡ và khối thai không xâm lấn vào thanh mạc vòi tử cung 1.4.3.3 Nội soi bảo tồn vòi tử cung Hiện tại phần lớn thai ở vòi tử cung được điều trị bằng phẫu thuật nội soi Thực tế các nghiên cứu cho thấy rằng mổ nội soi có... vòi tử cung tái phát là 15,5% Theo tác giả Vũ Văn Du [2], báo cáo vào năm 2011 cho thấy trên 120 trường hợp thai ở vòi tử cung được mổ nội soi bảo tồn thì tỷ lệ thai trong tử cung là 40,8% và thai ở vòi tử cung tái phát là 7,5% Bảng1.2: Kết quả mổ nội soi bảo tồn thai ở vòi tử cung Tác giả Năm Cỡ mẫu Thai trong tử Thai ở vòi tử cung (%) cung tái phát (%) Bruhat [25] 1980 18 77 22 DeCherney [33] 1981... xương của các loài khác nhau, kể cả loài người Kết quả của xẻ vòi tử cung bảo tồn gần tương tự nhau dù cho là mổ mở hay nội soi Yao và Tulandi [147] báo cáo trong 811 bệnh nhân cố gắng có thai sau mổ mở thì tỷ lệ thai trong tử cung là 61,4% và tỷ lệ thai ở vòi tử cung tái phát là 15,4% Tương tự, trong 703 bệnh nhân cố gắng có thai sau mổ nội soi thì tỷ lệ thai trong tử cung là 61% và thai ở vòi tử cung. .. ngừa thai chỉ chứa progestin là nguyên nhân của thai ngoài tử cung 1.1.4 Phẫu thuật trên vòi tử cung trƣớc đây Bất kỳ phẫu thuật nào dù cho là triệt sản hay nối vòi tử cung đều có thể gây thai ngoài tử cung Tần suất thai ngoài tử cung sau khi tái tạo loa vòi là 2 - 18% Tỷ lệ thai ngoài tử cung sau nối vòi tử cung vi phẫu là chỉ 4% vì vòi tử cung không bị viêm nhiễm trước đó Bảng 1.1: Thai ngoài tử cung. .. thần kinh của vòi tử cung : vòi tử cung được cung cấp máu từ hai động mạch buồng trứng và động mạch tử cung, hai nhánh động mạch này tiếp nối với nhau tại mạc treo vòi tử cung Tĩnh mạch đi kèm theo động mạch của buồng trứng Thần kinh của vòi tử cung xuất phát từ đám rối buồng trứng, nằm bao quanh động mạch buồng trứng [3] 13 1.4 ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG CHƢA VỠ Điều trị thai ở vòi tử cung có nhiều... tồn vòi tử cung, trong khi nhóm cắt vòi tử cung có tỷ lệ thai trong tử cung là 53,8% và tỷ lệ thai ở vòi tử cung tái phát là 7,7% Không may mắn thay là các báo cáo hiện tại về xẻ vòi tử cung bảo tồn không đề cập đến tình trạng vòi tử cung bên đối diện Langer và cộng sự [74] báo cáo 30 bệnh nhân xẻ vòi tử cung bảo tồn có đề cập tình trạng vòi tử cung đối diện, với những bệnh nhân có vòi tử cung đối diện... dùng Methotrexate để điều trị thai ở vòi tử cung tồn tại sau mổ bảo tồn Trong những bệnh nhân này thai ở vòi tử cung tồn tại là do tế bào nuôi còn sót tăng sinh sau mổ bảo tồn Tế bào nuôi có thể định vị giữa lớp cơ của vòi tử cung hay giữa lớp cơ và thanh mạc vòi tử cung lúc xẻ vòi tử cung Trong y văn đã mô tả đa số bệnh nhân này sẽ được mổ lại cắt vòi tử cung Tuy nhiên, gần đây người ta xử trí bằng... vòi tử cung Polyp trong vòi tử cung hay túi thừa vòi tử cung có thể cản trở hay làm thay đổi sự vận chuyển của trứng thụ tinh Dị tật bẩm sinh của đoạn vòi tử cung có lổ dò phúc mạc có thể cũng là yếu tố thuận lợi gây thai ngoài tử cung Những phụ nữ tiếp xúc diethylstilbestrol (DES) trong tử cung cũng có nguy cơ thai ngoài tử cung cao hơn Những phụ nữ này không có hoặc có loa vòi rất nhỏ và vòi tử cung. .. trơn tử cung mang thai, thứ hai là hoạt tính co động mạch mạc treo vòi tử cung xảy ra hoặc do 27 Oxytocin gây co trực tiếp các tế bào cơ trơn lớp vỏ trong động mạch mạc treo vòi tử cung hoặc gián tiếp do sự co lớp cơ trơn vòi tử cung làm tắc nghẽn các tiểu động mạch hướng tâm của vòi tử cung và theo thực nghiệm của Altura (1984) cho thấy Oxytocin có tác dụng gây co các động mạch lách, thận và động mạc ... (chỉ tiêm 24ml nước muối sinh lý vào mạc treo vòi tử cung) mổ nội soi bảo tồn thai vòi tử cung với hai mục tiêu: Mục tiêu 1: Đánh giá hiệu tiêm Oxytocin vào mạc treo vòi tử cung mổ nội soi bảo tồn. .. soi bảo tồn vòi tử cung thai tử cung chưa vỡ Mục tiêu 2: Xác định tỷ lệ thông vòi tử cung tỷ lệ có thai sau điều trị nội soi bảo tồn vòi tử cung có tiêm Oxytocin vào mạc treo vòi tử cung 5 Chƣơng... gián tiếp Oxytocin việc co vòi tử cung làm cho tróc gọn khối thai dẫn đến giảm tế bào nuôi tồn sau mổ nội soi bảo tồn thai vòi tử cung Tại Việt Nam, mổ nội soi bảo tồn thai vòi tử cung áp dụng