BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ VĂN QUANG KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ TSH, FT4, FT3 TRONG HUYẾT TƯƠNG SAU PHẪU THUẬT BỆNH BASEDOW LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2009 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ VĂN QUANG KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ TSH, FT4, FT3 TRONG HUYẾT TƯƠNG SAU PHẪU THUẬT BỆNH BASEDOW LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN ĐÌNH HỐI PGS MAI THẾ TRẠCH TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2009 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên LÊ VĂN QUANG MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đđđoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 LỊCH SỬ VỀ ĐIỀU TRỊ CƯỜNG GIÁP SẢN XUẤT - ĐIỀU HÒA HORMON IOD 12 TSH, T3, T4 TRỤC HẠ ĐỒI - TUYẾN YÊN TUYẾN GIÁP 16 THUỐC KHÁNG GIÁP TỔNG HP 20 SỰ THAY ĐỔI HORMON DO NHỮNG BỆNH LÝ NGOÀI TUYẾN GIÁP 23 LIÊN QUAN GIẢI PHẪU CỦA TUYẾN GIÁP VỚI CÁC CẤU TRÚC VÙNG CỔ 24 ĐO LƯNG TSH 36 ĐO LƯNG HORMON TUYẾN GIÁP 37 10 SỰ LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ TSH VÀ FT4, FT3 39 11 KHÁNG THỂ KHÁNG TUYẾN GIÁP 40 12 HÌNH ẢNH HỌC TUYẾN GIÁP 41 13 PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW 44 CƯỜNG GIÁP TÁI PHÁT- NHƯC GIÁP SAU MỔ: 96 THAY ĐỔI CỦA CÁC HORMON LIÊN QUAN TUYẾN GIÁP VÀ GIÁ TRỊ TIÊN LƯNG DIỄN TIẾN CỦA BỆNH .102 THỜI ĐIỂM ỔN ĐỊNH CỦA CÁC HORMON, 112 KẾT LUẬN 116 KIẾN NGHỊ .118 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ .119 TÀI LIỆU THAM KHẢO .120 PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT anti-M antimicrosome Kháng thể kháng tiểu thể anti-Tg antiThyroglobulin anti-TPO anti Thyro-PerOxidase enzyme FT3 free Triiodothyronin T3 tự FT4 free Tetraiodothyronin T4 tự ICMA Illuminent Chemo Metric Assays Kháng thể kháng Thyroglobuln Kháng thể kháng men TPO Thử nghiệm đo lường hóa miễn dòch huỳnh quang IMA Immuno Metric Assay Thử nghiệm đo lường miễn dòch LATS Long-acting thyroid stimulator Chất kích thích tuyến giáp tác dụng kéo dài MEIA Microparticle Enzyme Immuno Assay Thử nghiệm miễn dòch men thành phần nhỏ NIS Na+/I– Symporter Hệ thống vận chuyển Na+/I– u-TSH ultra sensitive TSH Xét nghiệm TSH siêu nhạy FSH Follicular Stimulating Hormone HCG Human Chorio Gonadotropin LDL Low Density Lipid LH Lutein Hormon SPECT Single-photon Emission Computed Tomography Hormon kích thích nang trứng Gonadotropin màng người Lipoprotei tỉ trọng thấp Hormon kích thích hoàng thể SPECT iv TBG Thyroid Bounded Globulin Globulin gắn kết với thyroxin MMI 1-methyl- 2-Mercaptoimidazol MMI PET Positron Emission Tomography PET Tg Thyroglobulin TPO Thyroid peroxydase TS-Ab Thyroid Stimulating Antibodies TSH Thyroid Stimulating Hormon TSI Thyroid Stimulating Immunoglobulin Thyroglobulin TPO TSAb Hormon hướng tuyến giáp Globulin miễn dòch kích thích tuyến giáp TR-Ab TSH Receptor Antibodies TRH Thyroid Regulator Hormon BN Bệnh nhân KTC Khoảng tin cậy P-1, P-3, P-6, P-12 TR-Ab Hormon giải phóng thyrotropin cân nặng sau mổ tháng, tháng, tháng, 12 tháng, P-3Y cân nặng sau mổ năm P0 cân nặng trước mổ 99m Tc, 99Tc Technitium đồng vò phóng xạ TSH-1, TSH-3, TSH-6, TSH-12 trò số TSH sau mổ tháng, tháng, tháng, 12 tháng TSH-3Y trò số TSH sau mổ năm v DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng1.1 Trò số TSH số phòng xét nghiệm Tp Hồ Chí Minh Bảng 1.2 Trò số tham khảo FT4 FT3 theo y văn số phòng 40 xét nghiệm Tp Hồ Chí Minh 40 Bảng 3.3 Phân bố theo Tuổi Giới 62 Bảøng 3.4 Sự khác biệt thay đổi nồng độ TSH sau phẫu thuật bướu to không to 65 Bảng 3.5 Phân nhóm nồng độ TSH trước phẫu thuật 66 Bảng 3.6 Phân nhóm nồng độ FT3 trước phẫu thuật 67 Bảng 3.7 Nồng độ TSH trước sau phẫu thuật 70 Bảng 3.8 Nồng độ trung bình FT4 trước sau mổ 71 Bảng 3.9 Nồng độ trung bình FT3 trước sau mổ 72 Bảng 3.10 Thể tích mô giáp lại 74 Bảng 3.11 Phân nhóm thể tích phần mô giáp lại 74 Bảng 3.12 Nồng độ trung bình TSH theo thể tích phần mô giáp lại 75 Bảng 3.13 Tương quan thay đổi nồng độ TSH thể tích mô giáp lại sau phẫu thuật Bảng 3.14 Nồng độ trung bình FT4 theo thể tích phần mô giáp lại 76 77 Bảng 3.15 Tương quan thay đổi nồng độ FT4 thể tích phần mô giáp lại 78 Bảng 3.16 Kết TSH FT4 sau phẫu thuật năm 82 Bảng 3.17 TSH sau mổ tháng, 12 tháng năm 83 vi Bảng 3.18 FT4 sau mổ tháng, 12 tháng năm 83 Bảng 3.19 Sự khác biệt FT4 sau mổ tháng, 12 tháng năm 84 Bảng 3.20 Sự khác biệt TSH sau mổ tháng, 12 tháng năm 84 Bảng 3.21 Khảo sát kháng thể kháng giáp 86 Bảng 3.22 Sự khác biệt TSH ảnh hưởng anti-M 86 Bảng 3.23 Sự khác biệt FT4 ảnh hưởng anti-M 87 Bảng 3.24 So sánh nồng độ TSH-12 nhóm có không cóù anti-Tg 88 Bảng 3.25 So sánh nồng độ FT4-12 nhóm có không cóù anti-Tg 88 Bảng 3.26 Sự khác biệt TSH ảnh hưởng kháng thể 89 Bảng 3.27 Sự khác biệt FT4 ảnh hưởng kháng thể 89 Bảng 4.28 Khuynh hướng điều trò cường giáp số khu vực 94 Bảng 4.29 So sánh biến chứng sau mổ với số tác giả 100 Bảng 4.30 Tỉ lệ Nhược giáp tái phát Cường giáp so sánh với tác giả khác 101 Bảng 4.31 Tỉ lệ dương tính kháng thể kháng tuyến giáp bệnh tự miễn 115 Bảng 4.32 Nồng độ TSH trước sau phẫu thuật 116 Bảng 4.33 Nồng độ TSH sau mổ 117 Bảng 4.34 Nồng độ TSH, FT4, FT3 Trước Sau phẫu thuật 118 huyện miền núi”, Y học thực hành, 14(157), tr 7-12 43 Nguyễn Xuân Ty, Nguyễn Khánh Dư (1973), “Kết mổ điều trò Bướu giáp 10 năm bệnh viện Việt-Đức”, Y học Thực hành, 19(185), tr 36-41 44 Lê văn Xanh, Nguyễn Công Bộ, Nguyễn Minh Hùng (2004), “Đánh giá Hiệu Phòng Bệnh muối Iod chương trình Phòng chống Rối Loạn thiếu Iod tỉnh Kiên Giang (1995-2003)”, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học-Hội nghò khoa học toàn quốc chuyên nghành Nội tiết Chuyển hoá, NXB Y học, tr 215-223 45 Trương Quang Xuân cs (1999), “Kết điều trò bệnh Basedow Iod phóng xạ (I 131) khoa Y học hạt nhân bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 1992 đến tháng 6-1997”, Y học Việt nam, (8-9), tr 71-76 TIẾNG ANH 46 AACE (1995), “American Association of Clinical Endocrinologists and the American College of Endocrinology Clinical Practice Guidelines for the Evaluation and Treatment of Hyperthyroidism and Hypothyroidism”, Endocrine Practice, 1, No.Jan/Feb 47 Adams DD, Purves HD (1956), “Abnormal responses in the Assays of thyrotropin”, Proc Univ Otago Med school ; 34, pp 11 48 Andrej Lyshchik, Valentina Drozd, Susane Schloegl, Dipl-Phys, Christoph Reiners (2004), “Three-dimension Ultrasonography for Volume Measurement of Thyroid nodules in children”, J Ultrasound Med, 23, pp 247-254 49 Archiron R, Rotstein Z, Lipitz, et al (1998), The development of the foetal thyroid: in utero ultrasonography measurements, Clin Endocrinol, 48, pp 259 50 Barraclough BM, Barraclough BH (2000), “Ultrasound of Thyroid and Parathyroid Glands”, World J Surg 24, pp 158-165 51 Bartalena L, PlaciiGF, Martino E et al (1990), “Nocturnal serum Thyrotropin (TSH) surge and the TSH response to TSH-releasing hormon (TRH): dislocated behavior in untreated depression”, J Clin Endocrinol Metab, 71, pp 650 52 Beck JS, Young RJ, Simpson JG (1973), “Lymphoid tissue in the thyroid gland and thymus old patients with primary thyrotoxicosis”, Br J Surg, 60, pp 769 53 Berman P, Auldist AW, Cameron F (2001), “Review of The Outcome of Management of Graves’ disease in Children and Aldolescents”, Journal of Paediatrics and Child Health, 37(2), pp.176 54 Berry MJ, Lersen PR (1991), “The molecular cloning of type I iodothyronine deiodinase: new insights into thyroid hormone action”, Thyroid today, 14, pp 55 Bjorkman U, Ekholm R (1990), “Biochemistry of thyroid hormone formation and secretion”, The thyroid gland, Raven, Newyork, pp 83 56 Blake Cady (1991), Surgery of the Thyroid & Parathyroid glandW.B.Saunders, Philadelphia-USA, pp 187-221 57 Bogazzi F, Bartalena L, Brogioni S et al (1999), “Comparison of radioiodine with radioiodine plus lithium in the treatment of Graves’ hyperthyroidism”, J Clin Endocrinol Metab, 84, pp 499 58 Bourdoux P, Ermans AM, Mukalay WA, Filetti S, Vigneri R (1996), “Iodine induced thyroxicosis in Kiwu Zaire”, Lancet 347, pp 552 59 Braveman & Utiger (2000), The Thyroid, Mosby,USA, pp 700-715 60 Buchiger W, Lorenz-Wawschinek O, Semliisch G, et al (1997), “Thyrotropin and thyroglobulin as an index of the optimal iodine intake: correlation with iodide excretion of 39.913 euthyroid patients”, Thyroid, 7, pp 593 61 Burman KD (1995), “Nonthyroidal illness”, Principles and Practice of Endocrinology and Metabolism, Churchill Livingstone, Newyork pp 375-379 62 Celestino Pio Lombardi, et al (2004), “Video-assisted Thyroidectomy under local anesthesia”, AJS, 187, pp 515-518 63 Cevallos JL, Hagen GA, Maloof F, Chapman EM (1974), “Low-dosage 131 I therapy of thyrotoxicosis (diffuse goiter)”, N EnglJ Med, 290, pp 141 64 Chailurkit-L (1993), “Immunochemiluminometric assay for measurement of thyrotropin in various thyroid disorders”, J-Med Assoc-Tahi, 76(9), pp 501-505 65 Chapman EM (1983), “History of the discovery of early use of radioactive iodine”, J Amer Med Assn 250, pp 2042 66 Chopra IJ, Fischer DA, Solomon DH et al (1973), “Thyroxine and triiodothyronine in the human thyroid”, J Clin Endocrinol Metab 36, pp 311 67 Chou FF, Wang PW, Huang SC (1999), “Results of Subtotal Thyroidectomy for Graves’ Disease”, Thyroid, 9(3), pp 253-257 68 Clark T Sawin (2000), “Age-related changes in thyroid”, Werner & Ingbars’s The Thyroid-A fundamental and clinical text, Werner & Ingbars’s, pp 254-257 69 Davis S Cooper (2000), “The antithyroid drugs”, The Thyroid, Werner & Ingbar’s, pp 692-715 70 DeGroot LJ(1989), Studer H, Gerber H, Peter HJ Multinodular goiter, Endocrinology (1) WB Saunders, Philadelphia, pp.722 71 DeGroot LJ, Larsen PR, Henneman G (1996), “Effects of drugs, diseases, and other agents on thyroid function; The Nonthyroidal illness syndrome”, The Thyroid and its diseases, WB Saunders, Philadelphia, pp 137-187 72 DeGroot LJ (1996), The Thyroid and its Diseases, WB Saunders, Philadelphia, pp 444-447 73 Dickstein G, Shechner C, Adawi F et al (1997), “Lithium treatment in amiodarone-induced thyrotoxicosis”, Am J Med 102, pp 454 74 Dobson JE (1998), The iodine factor in health and evolution Geography review, 88, pp 1-28 75 Doge H (1993), “Follow-up studies of patients with negative TRH test and normal thyroid hormones levels”, Z-Gesamte-Inn-Med 48(8), pp 398-400 76 Duntas L (1993), “Evaluation of thyrotropin secretion before and after TRH by third generation chemiluminescent assay Assessment of subclinical hyperthyroidism” Horm-Metab+Res, 25(8), pp 430-433 77 Ekholm R, Wollman SH (1975), “Site of iodination in the rat thyroid gland deduced from electron microscopic autoradiographs”, Endocrinology, 97, pp.1432 78 Elio Roti & Apostolos G Vagenaski (2000), Effect of excess iodide: Clinical aspects, Werner & Ingbar’s Thyroid, pp 316-321 79 Elnagar B, Eltom L, Karlsson FA et al (1995), “The effects of different doses of oral iodized oil on goiter size, urinary iodine, and thyroid related hormones”, J Clin Endocrinol Metab, 80, pp 91 80 Feld S (1996), “AACE clinical practice guideline for the diagnosis and management of thyroid nodule”, AACE Guideline, 1, pp.1 81 FIGGE J (1994), “The clinical evaluation of patients with subclinical hyperthyroidism and free triiodothyronine (free T3) toxicosis”, Am-JMed, 96(3), pp 299-334 82 Freitas JE, Swanson DP, Gross MD, Sisson JS (1979), “Iodine-131: optimal therapy for hyperthyroidism in children and adolescents?”, Nucl Med, 20, pp 847 83 Gagner M (1996), “Endoscopic parathyroidectomy”, Br J Surg, pp 83, pp 875 84 Gartner R, Bechtner G, Rapherzeder M, et al (1988), “Iodine regulation of thyroid growth in vitro”, Progress in Endocrinology, Elsevier Science, New york, pp 1071 85 Glinoer D, Hesch D, LaGasse R, Laurberg P (1986), The management of hyperthyroidism due to Grave’s disease in Europe in 1986, Results of an international survey, Presentation at the 15th Annual Metting of the European Thyroid Association; June-July, Stockholm 86 Grove AS Jr (1975), “Evaluation of Exophthalmos”, N Engl J Med, 292, pp 1005 87 Hamburger JI (1985), “Management of hyperthyroidism in children & adolescents”, J Clin Endocrinol Metab 60, pp 1019 88 Harjai KJ, Licata AA (1997), “Effects of amIodarone on thyroid function”, Ann intern Med, 126, pp 63 89 Hayek A, Chapman E, Crawford JD (1970), “Longterm results of treatment of hyperthyroidism in children & adolescents with radioactive iodine”, N Engl J Med, 283, pp 949 90 Hedley AJ, Bewsher PD, Jones SJ, et al (1983), “Late onset hypothyroidism after subtotal thyroidectmy for hyperthyroidism: implications for long term follow-up”, Br Surg, 70, pp.740 91 Hedley AJ, Young RE, Jone SJ (1989), “Antithyroid drugs in the treatment of thyrotoxicosis of Graves’ disease: long-term follow-up of 434 patients”, Clin Endocrinol, 31, pp 209 92 Hopkins CR, Reading CC (1996), “Thyroid and parathyroid imaging”, Semi Ultrasound CT MRI, 16, pp 279 93 I.Ross McDougall (2000), “In vivo Radionuclide Test and Imaging”, The Thyroid, Braverman & Utiger, pp 355-375 94 Ian R Gough, David Wilkinson (2000), Total Thyroidectomy for Management of Thyroid Disease World J Surg.24, pp 962-965 95 Jon-Arne Soreide et al (1996), “Surgical Treatment of Graves’ Disease in Patient Younger than 18 Years”, World J Surg 20, p 794-800 96 Jude EB, Dale J, Kumar S (1996), Treatment of thyrotoxicosis resistant to carbazol with corticosteroids”, Posgrad Med J, 72, pp 439 97 Jurgen Witte, et al (2000), “Surgery for Graves’ Disease: Total versus Subtotal Thyroidectomy-Results of a Prospective Randomized Trial”, World J Surg 24, pp 1303-1311 98 Kamijo K (1994), “Clinical study on the CT number in Graves’ disease and destructive thyrotoxicosis”, Endocrinol J, 41, pp 25 99 Kaptein EM (1993), “Clinical application of free thyroxine determinations”, Clin-Lab-Med, 13(3), pp 653-672 100 Kleith L & Moore (1992), Clinically oriented Anatomy Williams & Wilkins Publications pp 67 -75 101 Konno N, Makita H, Yuri K, et al (1994), “Association between dietary Iodine intake and prevalence of subclinical hypothyroidism in the coastal regions of Japan”, J Clin Endicrinol Metab, 78, pp 393 102 Laglla R, Caruso G (1998), “Monitoring treatment response with color and power Doppler”, Eur J Radiol, 27 suppl 2, pp.149-156 103 Larsen PR, Hennemann G, DeGroot LJ (1996), “Autoimmune to the thyroid gland”, The Thyroid and its diseases, Mosby, Toronto pp 220257 104 Larsen PR, Silver JE, Kaplan M (1981), “Relationships between circulating and intracellular thyroid hormones: physiological and clinical implication”, Endocrinology review, 1, pp 87-102 105 Laszlo Hegeds (2000), “Nonisotope technique of thyroid imaging”, Werner and Ingbar’s The Thyroid- A fundamental and clinical text, Werner and Ingbar’s, pp 432-439 106 Lauberg P, Nygaard B, Glinoer D, et al (1998), “Guidelines for TSH- receptor antibody measurements in pregnancy: Results of an evidence-based symposium organized by the European Thyroid Association”, Eur J Endocrinol, 139, pp 584 107 Laura E Sanders, Blake Cady (1991), “Embryology and Developmental abnormalities”, Surgery of Thyroid and parathyroid glands W.B.Saunders Company, pp 5-11 108 Leese GP (1993), “Long term follow-up of treated hyperthyroid and hypothyroid patients”, Healh-Bull-Edinb, 51(3), pp 177-183 109 Levy HA, Szikla JJ, Rosenberg RJ, et al (1987), “Incidence of a pyramidal lobe on thyroid scans”, Clin Nucl Med, 12, pp 560 110 Lewis E Braveman, Robert D Utiger (2000), Werner & Ingbars’s The Thyroid Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, USA, pp 5563 111 Lombardi A, Martino E, Braveman LE (1990), “Amiodarone and the thyroid”, Thyroid today, 23, pp 2- 112 Maccoci C, Gianchecchi D, Masini I el al (1990), A reappraisal of the role of methimazole and other factors on the efficacy and outcome of radioiodine therapy of Graves’ disease”, J Endocrinol Invest, 13, pp 513 113 Martins ML, Lima N, Knobel M, et al (1989), “Natural course of iodineinduced thyrotoxicosis (JodBasedow) in endemic goiter area: years follow up”, J Endocrinol Invest, 12, pp 329 114 McKenzie JW, Zakarija M (1995), “Hyperthyroidism”, Endocrinology, W.B.Saunders Company, 1, pp 676-711 115 Mehraj Scheikh et al (2004), “Technical Observation on the Assessment of Thyroid Volume by Palpation and Ultrasonography”, J Ultrasound Med, 23, pp 261-266 116 Mehraj Scheikh et al (2004), Technical Observation on the Assessment of Thyroid Volume by Palpation and Ultrasonography, J Ultrasound Med, 23, pp 261-266 117 Miccoli P, Bellantone R, Mourad M, et al (2002) “Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: Multiinstitutional experience”, World J Surg, 26, pp 972-975 118 Miccoli P, Berti P, Raffaelli M, et al (2001), “Minimally invasive videoassisted thyroidectomy”, Am J Surg, 181, pp 567-570 119 Michael S Barakate, et al (2002), “Total thyroidectomy is now preferred option for the surgical management of Graves’ disease”, ANZ J Surg, 72, pp 321-324 120 Michelangeli V, Poon C, Taft J, et al (1998), “The prognosis value of thyrotropin receptor antibody measurement in the early stages of treatment of Graves’ disease with antithyroid drugs”, Thyroid, 8, pp 119 121 Missler U (1993), “Development and evaluation of a time-resolved immunofluorimetric assay for thyrotropin”, Eur-J-Clin-Chem-ClinBiochem, 31(6), pp 389-393 122 Monica F Bayer (1991), Effective Laboratory Evaluation of Thyroid Status Medical Clinics of America Vol 75, No jan; pp 1-26 123 Moore WT, Eastman RC (1996), Diagnostic Endocrinology, McGrawhill, Newyork, pp 178 124 Moupoulos DS, Koutras DA, Mantzos J, et al (1988), “The relation of serum T4 &T3 and TSH with urine iodide excretion”, J Endocrinology Invest, 11, pp 437 125 Murakami Y, Tamatsu J, Sakane S, et al (1996), “Changes in thyroid volume in response to radioactive iodine for Graves’ hyperthyroidism correlated with activity of thyroid stimulating antibody and treatment outcome” J Clin Endocrinol Metab, 81, pp 3257 126 Nancy Carrasco (2000), “Thyroid hormone synthesis”, Werner & Ingbars’s The Thyroid-A fundamental and clinical text Werner & Ingbars’s, pp 53-60 127 Nordyke RA, Gilbert FIJ, Miyamoto LA, et al (1993), “The superiority of antimicrosomal over thyroglobulin antibodies for detecting Hashimoto’s thyroiditis”, Arch Intern Med.153, pp 862 128 O’neill B, Magnolato D, Semenza G (1987), “The electronigenic, Na+ dependent I- transport system in plasma membrane vesicles from thyroid glands”, Biochim Biophys Acta, 896, pp 263-274 129 Ove Torring et al (1996), “Graves’ Hyperthyroidism: Treatment with Antithyroid Drugs, Surgery, or Radioiodine-A Prospective, Randomized Study”, J Clin Endocrinol Metab 81, pp 2986-2993 130 Ozata M, Suzuki S, Miyamoto T, et al (1994), “Serum thyroglobulin The follow-up of patients with treated differentiated thyroid cancer”, J Clin Endocrinol Metab, 79, pp 98-105 131 Parwardhan NA, Moront M, Rao S, et agi (1993), “Surgery still has a role in Graves’ disease”, Surgery 114, pp 1108 132 Phillip JR, Harrison MT, Ridley EF, Crooks M (1968), “Treatment of Thyroitoxicosis with ionizing radiation”, Lancet 2, pp.1307 133 Pinchera A, Fenzi GF, Bartalena L et al (1979), “Thyroid antigen involved in autoimmune thyroid disorders”, Autoimmunity and Thyroid diseases Stuttgart Schattauger, pp 25-120 134 Pisaev MA (1985), “Thyroid autoregulation”, J Endocrinol Invest, 8, pp 475 135 Procacciante F, Picozzi P, Pacifici M, el al (2000), “Palpatory method used to identify the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy”, W J Surg, 24, pp 571-573 136 Rajatanavin R, Safran M, Stoller W, et al (1984), “Five patients with iodine induced hyperthyroidism”, Am J Med, 77, pp 378 137 Reed, A.F (1943)- “Relations of inferior laryngeal nerve to inferior thyroid artery” Anat Rec 85:18, 138 Reed HL ( 2000), “Environmental influences upon thyroid hormone regulation”, Werner & Ingbars’s The Thyroid-A fundamental and clinical text, Werner & Ingbars’s, pp 254-257 139 Ricardo L Rossi, Blake Cady (1991), ”Surgical Anatomy”, Surgery of Thyroid and Parathyroid glands, W.B.Saunders, Philadelphia-USA pp.13-30 140 Ross DS, Daniels GH, De Staphano P et al (1983), “Use of adjunctive potassium iodine 131 I treatment of Graves’ hyperthyroidism”, J Clin Endocrinol Metab 57, pp 250 141 Roti E, Gardini E, Minelli R, et al (1993), “Sodium ipodate and methimazole in longterm treatment of hyperthyroid Graves’ disease”, Metabolism, 42, pp 403 142 Roti E, Minelli R, Gardini E (1993), “Thyrotoxicosis followed by hypothyroidism in patients treated with amiodarone”, Arch Intern Med, 153, pp 886 143 Sabiston.(2004) Textbook of Surgery The Biological Basis of Modern Surgical Practice Elservier – Saunders, Philadelphia,USA, pp 986 144 Saeh A., Cupisti K., Cohnen M et al (2002), “Early postoperative tissue harmonic sonography of the thyroid gland”, Acta radiologyca 43, pp 147-150 145 Saravanan P, Dayan CM (2001), “Thyroid autoantibodies”, Endocrinol and Metab-Clinics of North America, 2(30), pp 315-337 146 Schale ROK, Owen SG, Smatr GA et al (1996), “The relation of thyroid autoimmunity to round-cell infiltration of the thyroid gland”, J Clin Pathol, 113, pp 499-511 147 Schlienger JL (1993), “Thyrotropin assay by chemiluminescence in the diagnosis of dysthyroidism with low thyrotropin and normal thyroid hormones levels”, Pathol-Biol-Paris, 41(5), pp 463-468 148 Shimamoto K, Endo T, Ishigaki T, et al (1993), “Thyroid nodules: evaluation with color Doppler ultrasonography J Ultrasound Med, 12, pp 673 149 Shiroozy A, Okamura K, Ikenoue H (1986), “Treatment of hyperthyroidism with a small single dose of methimazole”, J Clin Endocrinol Metab, 63, pp 125 150 Silverman PM, Newman GE, Korobkin M, et al (1984), “Computed tomography in the evaluation of thyroid disease”, Am J Roentgenol, 142, pp 897 151 Stagnaro-Green A (1993), “Post-partum thyroiditis prevalence etiology and clinical implications”, Thyroid today, pp.16-20 152 Stanbury JB, Ermans AE, Bourdoux P, et al (1998), “Iodine-induced hyperthyroidism: occurrence and epidemiology”, Thyroid, 8, pp 83 153 Sugino K et al (1995), “Management of recurrent hyperthyroidism in patient with Graves’ disease treated by subtotal thyroidectomy”, J Endicinol Invest 18(6), pp 415-419 154 Surgue D, McEnvoy M, Feely J (1980), “Hyperthyroidism in the land of Graves: results of treatment by surgery, radioiodine and carbimazole in 837 cases”, QJMed, 49, pp 51 155 Takahiro Okamoto, Masatoshi Iihara, Takao Obara (2000), “Management of hyperthyroidism due to Graves’ and nodular diseases”, World J Surg 24, pp 957-961 156 Tallstedt L, Lundell G, Torring O et al (1992), ”Occurrence of ophthalmopathy after treament for Grave’s disease”, N Engl J Med 326, pp 1733 157 Todd CH, Allain T, Gomo ZAR, et al (1995), “Increase in thyrotoxicosis associated with iodine supplements in Zimbabwe”, Lancet 346, pp 1563 158 Toldy E (1993), “New strategy for thyroid function testing”, Orv-Hetil 134(29), pp 1571-1576 159 Tom Reeve, Norman W, Thompson (2000), “Complications of thyroid surgery: How to avoid them, how to manage them, and observations on their possible effect on the whole patient”, World J Surg 24, pp 971-975 160 Van Herle AJ (1981), “Serum thyroglobulin measurement in the diagnosis and management of thyroid disease”, Thyroid Today 4(2), pp 161 Viljin F, Carrasco N (1989), “Expression of the thyroid sodium/Iodide symporter in Xenopus laevis oocytes”, J Biol Chem 264, pp 1190111903 162 Vitti P, Rago T, Mancusi F, et al (1992), “Thyroid hyperechogenic pattern at ultrasonography as a tool for predicting recurrence of hyperthyroidism after medical treatment in patients with Graves’ disease”, Acta Endocrinol, 126, pp 128 163 Weiss SJ, Philip NJ, Grollmann EF (1984), “Iodide transport in a continuous line of cultured cells from rat thyroid”, Endocrinology, 114, pp.1090-1098 164 Werga-Kjellman P et al (2001), “Surgical Treatment of Hyprthyroidism: a ten years experience”, Thyroid, 11(2), pp 187-192 165 WHO-FAO-IAEA (1996), Trace element in human nutrition and health Iodine deficiency disorders Facts sheet No 121 Geneva World Health Organization, 166 Wolff J (1989), “Excess iodide inhibits the thyroid by multiple mechanism”, Control of the thyroid gland New york: Plenum, pp 211 167 Yamashita H, Wantanabe Sh, Koike E, et al.(2001), “Video-assisted thyroid lobectomy through a small wound in the submandibular area”, Am J Surg, 183, pp 286-289 168 Yamashita H., et al (2002), “Thyroid Total Endoscopic and Videoassisted Thyroidectomy: Cervical approach” Biomed Pharmacother, 56, pp 64-67 169 Yosef P Krespi, Robert H Ossoff (1993), Complication in Head and Neck Surgery, W.B.Saunders Company, pp 57-67 170 Zhao J, Chen J, Maberly G (1998), “Iodine-rich drinking water of natural origin in China”, Lancet, 352, pp 202 TIẾNG PHÁP 171 Bilosi M, Binquet C, Goudet P, Lalanne-Mistrih ML, Brun JM, Cougard P (2002), “La Thyroidectomie subtotale bilatérale de réduction resteelle indiquée dans la maladie de Basedow?”, Ann Chir,(127), pp 115119 172 Mellière et al (1980), “Echec ou insuffisance de la préparation médicale conventionnelle la chirurgie de l’hyperthyroidie”, La Presse Médicale vol.9(21), pp 1423-1433 [...]... quả của phẫu thuật Để đánh giá tình trạng hoạt động của tuyến giáp sau phẫu thuật, xét nghiệm đònh lượng TSH, FT4, FT3 là những xét nghiệm cơ bản, phản ánh hoạt động của phần mô tuyến giáp được để lại Thực hiện các xét nghiệm kiểm tra này khi nào để có thể tiên lượng tình trạng bệnh vẫn chưa có mốc thời gian rõ rệt Do đó, tôi chọn đề tài Khảo sát sự thay đổi của TSH, FT4, FT3 sau điều trò bệnh Basedow. .. bằng phẫu thuật với mục tiêu: 1 Tìm trò số trung bình của các xét nghiệm này theo từng thời điểm sau điều trò phẫu thuật 2 Khảo sát ảnh hưởng của 1 số yếu tố liên quan với diễn tiến, thay đổi của các hormon TSH, FT4, FT3 sau điều trò phẫu thuật 3 Tìm thời điểm kiểm tra thích hợp sau điều trò và thời điểm ổn đònh của các thay đổi này 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU “Cường giáp là tình trạng hoạt động... 1616 trường hợp phẫu thuật tuyến giáp; bệnh viện Bình Dân (2001) có 1442 trường hợp cường giáp trong 12 năm [11]; bệnh viện Chợ Rẫy có 245 trường hợp trong 6 năm [32] Điều trò bệnh Basedow bằng phẫu thuật còn rất hữu dụng tại Việt Nam vì: Đa số bệnh nhân Basedow được phẫu thuật tại nước ta có tuyến giáp to độ 2, độ 3; và đây là chỉ đònh phẫu thuật hợp lý nhất 2 Phẫu thuật là phương pháp điều trò ngắn... Biến thiên tỉ lệ Nhược giáp sau phẫu thuật 79 Biểu đồ 3.11 Sự thay đổi tỉ lệ Bình giáp và Nhược giáp sau mổ 80 Biểu đồ 4.12 Thay đổi của FT4 trong cường giáp ẩn (TSH < 0,03µUI/l) 111 Biểu đồ 4.13 Diễn tiến của TSH giữa 2 nhóm có anti-M (+) và (-) 112 Biểu đồ 4.14 Diễn tiến của FT4 giữa 2 nhóm có anti-M (+) và (-) 113 Biều đồ 4.15 Đối chiếu diễn tiến sau mổ của TSH, FT4, FT3 119 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ... hormon này quay ngược lại tác động lên các tế bào ưa giáp trong tuyến yên, ở đây, T4 chuyển thành T3 và tác độ ng nội bào để ức chế tổng hợp TSH Dopamin và Somatostatin cũng có tác động ức chế tương tự - Bình thường, nồng độ TSH /máu = 0,4 → 5µU/ml, phần α-TSH = 1 → 5µg/ml Trung bình, lượng TSH luân chuyển trong cơ thể = 40→150µU/ngày - Nồng độ TSH cũng thay đổi theo hoạt động trong ngày, cao nhất là vào... có 2 trường hợp Basedow Thời gian nằm viện tương đương với phẫu thuật kinh điển, tỉ lệ tai biến phẫu thuật hơi cao hơn (thần kinh quặt ngược 2,4 – 3,3%, tuyến cận giáp 3,27%) [117],[118] Hầu hết các công trình về phẫu thuật nội soi tuyến giáp được các tác giả Nhật và Ý báo cáo Năm 2008 tại hộâi nghò thế giới về phẫu thuật nội soi (WCES) tại Yokohama - Nhật, đã có 14 báo cáo về phẫu thuật nộisoi tuyến... “Điểm lại về kỹ thuật mổ trong điều trò phẫu thuật bệnh Basedow đã cho một cái nhìn tổng quát về các kỹ thuật mổ để điều trò cường giáp, trong đó chú trọng đến kỹ thuật bộc lộ và để lại mô tuyến giáp cho an toàn và khối lượng mô tuyến giáp cần để lại[15] Năm 1998, Đặng Ngọc Hùng đã rút ngắn thời gian mổ nhờ cải tiến kỹ thuật mổ phối hợp với châm tê qua 2976 trường hợp cường giáp được phẫu thuật tại QYV... trước mổ 1998 Lagalla dùng siêu âm Doppler đánh giá hiệu quả sau phẫu thuật điều trò cường giáp, cho thấy vận tốc máu ở động mạch giáp dưới từ 150-200cm/giây đã giảm xuống còn 60-80cm/giây sau phẫu thuật [102] Phẫu thuật nội soi 1996 Gagner [83] lần đầu tiên cắt bỏ tuyến cận giáp qua nội soi 2001 Yamamoto và cộng sự báo cáo 12 trường hợp phẫu thuật nội soi tuyến giáp với 3 lỗ trocar ở vùng trước ngực... tăng nồng độ hormon tuyến giáp lưu hành trong máu (hormon huyết) và gây ra những tổn hại về mô và chuyển hóa Toàn bộ các tổn hại này được gọi chung là nhiễm độc giáp”[40] 1 1 LỊCH SỬ VỀ ĐIỀU TRỊ CƯỜNG GIÁP 1786 Caleb H Parry (1755-1822, người Anh) mô tả đầu tiên như một hội chứng, sau đó Karl A von Basedow (1799-1854) trình bày bệnh học một cách tỉ mỉ, có hệ thống và bệnh được đặt tên là bệnh Basedow, ... tăng tuần hoàn trong mô tuyến giáp Phạm Hoàng Phiệt, Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê [1993] cho thấy tỉ lệ của tự kháng thể kháng Microsome xuất hiện cao trong cường giáp có kèm viêm giáp[24] Nguyễn Hoài Nam [1998] đưa ra nhận xét về độ tin cậy của các tiêu chuẩn lâm sàng và sinh học trong chỉ đònh phẫu thuật của bệnh Basedow Năm 2000, Đặng Ngọc Hùng và cộng sự “Sơ bộ nhận xét những thay đổi của 9 Hormon ... 3.4 Sự khác biệt thay đổi nồng độ TSH sau phẫu thuật bướu to không to 65 Bảng 3.5 Phân nhóm nồng độ TSH trước phẫu thuật 66 Bảng 3.6 Phân nhóm nồng độ FT3 trước phẫu thuật 67 Bảng 3.7 Nồng độ. .. Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ VĂN QUANG KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ TSH, FT4, FT3 TRONG HUYẾT TƯƠNG SAU PHẪU THUẬT BỆNH BASEDOW LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học:... kháng thể kháng tuyến giáp bệnh tự miễn 115 Bảng 4.32 Nồng độ TSH trước sau phẫu thuật 116 Bảng 4.33 Nồng độ TSH sau mổ 117 Bảng 4.34 Nồng độ TSH, FT4, FT3 Trước Sau phẫu thuật 118 vii DANH MỤC CÁC