BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THANH PHƯƠNG NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT VÀ TẠO HÌNH TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ LƯỢI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - Năm 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THANH PHƯƠNG NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT VÀ TẠO HÌNH TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ LƯỢI Chuyên ngành Ung Thư Mã số 62.72.23.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê Hành TS Lê Trường Giang TP Hồ Chí Minh - Năm 2012 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Trần Thanh Phương MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục thuật ngữ Việt Anh Danh mục bảng, hình, biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chương ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .46 2.1 Đối tượng nghiên cứu 46 2.2 Phương pháp nghiên cứu 46 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 62 3.2 Các phương pháp điều trò kết 70 3.3 Các phương pháp tạo hình kết 79 Chương BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 85 4.2 Các phương pháp điều trò kết 98 4.3 Các phương pháp tạo hình kết 109 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 130 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐỐI CHIẾU VIẾT TẮT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome AJCC American Joint Committee on Cancer CS Cộng DNA Deoxyribonucleic acid FHIT Fragile Histidine Triad HPV Human Papilloma Virus HSV–1 Herpes Simplex Virus type KPS Karnofsky Performance Status MSKCC Memorial Sloan-Kettering Cancer Center NC Nghiên cứu NHC Nạo hạch cổ NST Nhiễm sắc thể pN Pathology Node PTEN Phosphatase and Tensin SCTB Sống toàn TPHCM Thành Phố Hồ Chí Minh UICC Union for International Cancer Control ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Các thuật ngữ chuyên dùng luận văn dòch từ tiếng Anh, vào: Tự điểm Y học Anh – Việt tác giả Bùi Khánh Thuần 1993 Ung thư học lâm sàng tác giả Nguyễn Chấn Hùng cộng 1986 Lạc Việt từ điển Mtd 2002 4.0 Lacviet Computing Corp 1994-2002 Hemiglossectomy Cắt nửa lưỡi Tumor Suppressor Gene Gen đè nén bướu Oncogene Gen sinh ung Skin Graft Ghép da Clinically Negative Neck Lymph Node Hạch cổ âm tính lâm sàng Clinically Positive Neck Lymph Node Hạch cổ dương tính lâm sàng Chemoprevention Hóa phòng ngừa Primary closure May khép Molecular Progression Model Mô hình tiến triển phân tử Modified Radical Neck Dissection Nạo hạch cổ tận gốc biến đổi Supraomohyoid Neck Dissection Nạo hạch cổ vai móng Plastic surgery Phẫu thuật tạo hình Early Lesions Sang thương sớm Advanced Lesions Sang thương tiến xa Moderately Advanced Lesions Sang thương tiến xa vừa phải Thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì Epidermal Growth Factor Receptor Infrahyoid Myofascial Flap Vạt cân móng Infrahyoid fascio-myocutaneous Flap Vạt cân da móng Pectoralis Major Musculocutaneous flap Vạt da ngực lớn Infrahyoid flap Vạt móng Vạt đảo da thang dọc mở rộng Extended Vertical Lower Trapezieus Island Myocutaneous Flap Buccinator Musculomucosal Flap Vạt niêm mạc mút Anterolateral Thigh Flap Vạt đùi trước Rectus Abdominis Musculoperitoneal Flap Vạt phúc mạc thẳng bụng Radical Forearm Free Flap Vạt tự cẳng tay quay National Cancer Institute Viện Ung Thư Quốc Gia DANH MỤC BẢNG, HÌNH, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Danh mục bảng Bảng 1.1 Xếp giai đoạn lâm sàng ung thư lưỡi Bảng 1.2 Phân loại nhóm hạch cổ Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng ung thư lưỡi Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh học bướu nguyên phát Bảng 3.3 Tỉ lệ hạch cổ di âm thầm theo nhóm hạch cổ Bảng 3.4 Đặc điểm loại phẫu thuật Bảng 3.5 Chỉ đònh xạ trò bổ túc sau mổ Bảng 3.6 Thời gian tỉ lệ tái phát Bảng 3.7 Tái phát đặc điểm lâm sàng, bệnh học, điều trò Bảng 3.8 Tử vong đặc điểm lâm sàng, bệnh học, điều trò Bảng 3.9 Các đặc điểm lâm sàng liên quan sống toàn năm Bảng 3.10 Tử vong yếu tố liên quan Bảng 3.11 Khuyết hổng sau cắt nửa lưỡi Bảng 3.12 Giai đoạn bướu nguyên phát khuyết hổng Bảng 3.13 Các phương pháp tái tạo sau cắt nửa lưỡi Bảng 3.14 Kết hình dạng chức lưỡi Bảng 3.15 Phương pháp phục hồi khuyết hổng tính di động lưỡi Bảng 3.16 Phương pháp tái tạo giọng nói Bảng 3.17 Tái phát phương pháp phục hồi khuyết hổng Bảng 4.1 So sánh vò trí bướu nguyên phát lưỡi Bảng 4.2 So sánh di hạch cổ theo xếp hạng bướu nguyên phát Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ di hạch cổ âm thầm Bảng 4.4 Chọn lựa tạo hình cho ung thư lưỡi miệng Danh mục hình Hình 1.1 Phôi thai học lưỡi cung hầu Hình 1.2 Hình thể lưỡi Hình 1.3 Các lưỡi Hình 1.4 Mạch máu, thần kinh thành phần liên quan với lưỡi Hình 1.5 Dẫn lưu bạch huyết lưỡi Hình 1.6 Sang thương đại thể ung thư thư lưỡi Hình 1.7 Xếp hạng lâm sàng bướu nguyên phát lưỡi (T) Hình 1.8 Giai đoạnlâm sàng hạch cổ (N) Hình 1.9 Một số đường vào phẫu thuật ung thư lưỡi Hình 1.10 Các nhóm hạch cổ theo Robbins Hình 1.11 Các nhóm hạch nạo hạch cổ vai móng Hình 1.12 Cắt nửa lưỡi may khép Hình 1.13 Ghép da tái tạo khuyết hổng nhỏ bụng lưỡi-sàn miệng Hình 1.14 Vạt niêm mạc má Hình 1.15 Vạt móng Hình 1.16 Vạt ngực lớn tạo hình sau cắt bỏ ung thư lưỡi lan rộng Hình 1.17 Vạt tự cẳng tay quay Hình 1.18 Vạt đùi trước Hình 1.19 Mô hình D nội lưỡi Hình 1.20 Mô hình D lưỡi Hình 2.1 Khuyết hổng nửa lưỡi may khép Hình 2.2 Ghép da sau cắt nửa lưỡi Hình 2.3 Tạo hình vạt mút Hình 2.4 Nạo hạch cổ vai móng Hình 4.1 Vò trí bướu nguyên phát Hình 4.2 Dạng đại thể bướu nguyên phát Hình 4.3 Cắt nửa lưỡi qua ngã miệng Hình 4.4 Đường rạch phẫu trường sau NHC vai móng Hình 4.5 Khuyết hổng sau cắt nửa lưỡi Hình 4.6 Cắt nửa lưỡi sang loét T2 may khép Hình 4.7 Ghép da tạo hình khuyết hổng lưỡi sàn miệng Hình 4.8 Cố đònh da ghép gạc cuộn giả mạc sau tháo gạc cuộn Hình 4.9 Vạt mút tạo hình khuyết hổng lưỡi + sàn miệng Hình 4.10 Ghép niêm mạc má che khuyết hổng Hình 4.11 Hình dạng lưỡi sau tạo hình vạt da cân cẳng tay quay Hình 4.12 Hình dạnglưỡi tháng sau may khép Hình 4.13 Ghép da: ngày tháng sau mổ Hình 4.14 Hình dạng lưỡi sau tạo hình vạt mút Hình 4.15 Di động lưỡi trước sau may khép tạo hình vạt mút Hình 4.16 Hoại tử da ghép phần Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1 Phân bố ung thư lưỡi theo nhóm tuổi Biểu đồ 3.2 Đặc điểm giới tính ung thư lưỡi Biểu đồ 3.3 Thói quen bệnh nhân ung thư lưỡi Biểu đồ 3.4 Phân bố thói quen bệnh nhân nam ung thư lưỡi Biểu đồ 3.5 Tình trạng vệ sinh miệng ung thư lưỡi Biểu đồ 3.6 Thời gian phát bướu Biểu đồ 3.7 Di hạch lâm sàng sau mổ Biểu đồ 3.8 Di hạch âm thầm theo T Biểu đồ 3.9 Thời gian theo dõi bệnh nhân Biểu đồ 3.10 Sống toàn năm Biểu đồ 3.11 Sống toàn năm theo T Biểu đồ 3.12 Sống toàn năm theo grad mô học Biểu đồ 3.13 Sống toàn năm theo xạ trò bổ túc Biểu đồ 4.1 Khuyết hổng sau cắt nửa lưỡi Danh mục sơ đồ Sơ đồ 1.1 Bậc thang tái tạo lưỡi Sơ đồ 2.1 Chọn bệnh nhân phương pháp phục hồi khuyết hổng Sơ đồ 2.2 Các phương pháp tạo hình Sơ đồ 2.3 Chẩn đoán, điều trò theo dõi ung thư lưỡi Sơ đồ 4.1 Phân bố di hạch lúc nhập viện M D Anderson Hospital 130 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu này, có số kiến nghò phương pháp điều trò đóng khuyết hổng sau cắt nửa lưỡi:  Phẫu trò mô thức lựa chọn cho ung thư lưỡi giai đoạn sớm: cắt nửa lưỡi nạo hạch cổ  Phương pháp đơn giản đóng khuyết hổng sau cắt nửa lưỡi may khép ghép da  Với khuyết hổng lớn sau phẫu thuật điều trò bướu nguyên phát, vạt tự nhằm phục hồi hình dạng chức lưỡi, phương pháp cần nghiên cứu thêm DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU Bướu thể cảnh (Báo cáo trường hợp điều trò BV Ung Bướu), công bố Hội thảo phòng chống ung thư TPHCM, lần thứ ngày tháng 12 năm 2001, đăng Tạp chí Y học Chuyên đề Ung bướu học, phụ tập số năm 2001 Điều trò phẫu thuật ung thư hốc miệng, công bố Hội thảo phòng chống ung thư TPHCM, lần thứ ngày tháng 12 năm 2003, đăng Tạp chí Y học Chuyên đề Ung bướu học, phụ tập số năm 2003 Chẩn đoán xử trí hạt giáp, công bố Hội thảo phòng chống ung thư TPHCM, lần thứ ngày tháng 12 năm 2004, đăng Tạp chí Y học Chuyên đề Ung bướu học, phụ tập số năm 2004 Nhân trường hợp ung thư da bệnh khô da sắc tố, công bố Hội thảo phòng chống ung thư TPHCM, lần thứ ngày tháng 12 năm 2005, đăng Tạp chí Y học Chuyên đề Ung bướu học, phụ tập số năm 2005 Kết điều trò phẫu thuật ung thư lưỡi, công bố Hội thảo phòng chống ung thư TPHCM, lần thứ 13 ngày tháng 12 năm 2010, đăng Tạp chí Y học Chuyên đề Ung bướu học, phụ tập 14 số năm 2010 Kết tạo hình sau điều trò ung thư lưỡi, công bố Hội thảo phòng chống ung thư TPHCM, lần thứ 13 ngày tháng 12 năm 2010, đăng Tạp chí Y học Chuyên đề Ung bướu học, phụ tập 14 số năm 2010 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Quốc Bảo, Hà Văn Khanh, Bùi Thò Xuân (1997), “Chẩn đoán điều trò ung thư lưỡi Bệnh viện K từ 1989-1995”, Tạp chí Y Học Tp Hồ Chí Minh, tr 167-197 Trònh Hùng Cường (1997), “Sinh lý học quan cảm giác”, Bài giảng Sinh lý học, Nhà xuất Y Học, tr 276-277 Phạm Phan Đòch (1998), Mô học phôi thai học đại cương, NXB Y học, tr 105-110 Phạm Duy Hoàng (2003), Ung thư nướu răng, Luận văn tốt nghiệp nội trú Chuyên ngành ung thư học ĐHYD TPHCM, tr 85-90 Trần Thò Hợp (1999) “Ung thư lưỡi” Bài Giảng Ung Thư Học NXB Y Học tr 104-108 Huỳnh Anh Lan (1995), Các tổn thương tiền ung thư niêm mạc miệng, Luận văn tốt nghiệp CKII RHM, tr 50 -55 Trần Đặng Ngọc Linh (1998), Khảo sát dòch tễ học, bệnh học, lâm sàng điều trò ung thư hốc miệng, Luận văn tốt nghiệp nội trú ung thư học, tr 100-105 Trần Đức Lợi (2003), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng yếu tố tiên lượng ung thư lưỡi”, Tạp chí Y học TPHCM, tr 200-205 Nguyễn Hữu Phúc (2007), Dòch tễ học, chẩn đoán, điều trò ung thư lưỡi Luận án Thạc só Y học, Chuyên ngành Ung thư học, tr 89-111 10 Trần Thanh Phương (2003), Điều trò phẫu thuật ung thư hốc miệng, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Chuyên ngành ung thư học ĐHYD TPHCM tr 96-120 11 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu (1999), Atlas Giải Phẫu Người, Bản dòch từ Atlas of Human Anatomy Frank H Netter, Nhà xuất Y học, tr 66-81 12 Nguyễn Quang Quyền (1990), Bài giảng giải phẫu học tập 1, Nhà xuất Y học, tr 200-210 13 Trần Văn Thiệp, Nguyễn Chấn Hùng cộng (1997), “Nạo hạch cổ phòng ngừa điều trò ung thư lưỡi (2/3 trước)”, Tạp chí y học TPHCM, Số đặc biệt chuyên đề ung thư, tr 172-181 14 Nguyễn Sào Trung, Nguyễn Chấn Hùng (1992), “Bướu đường hô hấp tiêu hóa trên”, Bệnh học ung bướu bản, tr 100-105 TIẾNG ANH 15 American Joint Committee on Cancer (2006), “Lip and Oral Cavity”, AJCC Cancer Staging Atlas, Spinger, 6th Ed., pp 19-26 16 Ange D.W., Lindberg R.D Guillamondegui O.M (1974) “Management of squamous cell carcinoma of the oral tongue and floor of mouth after excisional biopsy” Radiology, pp.116:143 17 Bernier J (2008), “Drug Insight: Cetuximab in the Treatment of Recurrent and Metastatic Squamous Cell Carcinoma of the Head and Neck”, Nature Clinical Practice Oncology, Vol 5, No.12, pp 705-713 18 Bokhari W.A, Wang S.J (2007), “Tongue Reconstruction: Recent advances”, Current Opinion in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Lippincott William & Wilkins, Vol 15, pp 202-207 19 Boyle J.O., Strong E.W, (2001) “Oral Cavity Cancer”, American Cancer Society: Atlas of Clinical Oncology Cancer of the Head and Neck, BC Decker Inc, Hamilton London, pp 102, 124 20 Breden M.J (1994), “Malignancies of the Lip, Oral Cavity and Pharynx”, Manual of Practical Oncology, Lange, pp 200-205 21 Bressmann T., Sader R et al (2004), “Consonant Intelligibility and Tongue Motility in Patients with Partial Glossectomy”, J Oral Maxillofac Surg 62: pp 298-303 22 Byers R.M (1998)," Can We Detect or Predict the Presence of Occult Nodal Metastases in Patients with Squamous Carcinoma of the Oral Tongue?", Head and Neck, pp 138-144 23 Chang W.H, Chow V et al.(2002), “Loss of E- Cadherin Expression resulting from Promoter Hypermethylation in Oral Tongue Carcinoma and its Prognostic Significance”, Cancer, pp 386-392 24 Chone C.T Crespo A.N (2003), “Regional Tumor Recurrence after Supraomohyoid Neck Dissection”, Arch Otolaryngol Head and Neck Surg, 129: pp 54-60 25 Chuanjun C., Zhiyuan Z.et al (2002), “Speech after Partial Glossectomy: A Comparison Between Reconstruction and Nonreconstruction Patients”, J Oral Maxillofac Surg, 60: pp 404-407 26 Clayman G.L et al (1998), “Selective Neck Dissection of Anatomically Appropriate Levels is as Efficacious as Modified Radical Neck Dissection for Elective Treatment of the Clinically Negative Neck in Patients with Squamous Cell Carcinoma of The Upper Respiratory and Digestive Tracts”, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 124: pp 387-392 27 Clayman G.L., El-Naggar K A, et al (1998), “Adenovirus- mediated p53 Gene Transfer in Patients with Advanced Recurrent Head and Neck Squamous Cell Carcinoma”, Journal Clin Oncol, pp 2221-2232 28 Coleman J.Y., Sultan M.R (1999), “Tumors of Head and Neck”, Principles of Surgery, 5th ed, Chapter 15, pp 670-675 29 Conoyer J.M., Netterville J.L (2007) “Oropharynx” Textbook of Surgical Oncology, Informa Healthcare, 1st Ed., pp 72-73 30 Crary M.A, Carnaby G.D (2005), “Cancer of the Head and Neck: Rehabilitation after Treatment for Head and Neck Cancer”, Principle & Practice of Oncology, 7th ed, Chapter 26, CDROM 31 Del Regato J.A., Spjut H.J (1985), “Oral Cavity”, Cancer - Diagnosis Treatment and Prognosis, St Louis CV Mosby, 6th ed, pp.150-155 32 Delacure M.D (1998), “Lip and Oral Cavity” Essential of Head and Neck Oncology, New York: Thieme Medical, Chapter 16, pp 178-191 33 Gherardini G., Evans G.E (2007) “Reconstruction of the Oral Cavity, Pharynx, and Esophagus”, Grabb and Smith's Plastic Surgery, Lippincott Williams & Wilkins, th Ed, Chapter 43, p.448 34 Gosselin B.J (2002), Malignant tumors of the mobile tongue, eMedicine 35 Gupta A., Malhotra G Akadiri O., (2010), “Head and Neck Embryology and Anatomy”, Plastic and Reconstructive Surgery, Spinger, Part IV, Chapter 18, p 240 36 Han X., Wen B (2005), “EGF Receptor Tyrosine Kinase Inhibitor Tyrphostin AG1487 Induce Human Tongue Cancer Cells Tca8113 Cell Cycle at G1 Phase and Apoptosis”, Life Science Journal, 2(1): pp 77- 84 37 Head and Neck Cancers (2009), NCCN: Practice Guidelines in Oncology – v.1, pp MS 10-MS 11 38 Hicks L.W, North H.J et al (1998), “Surgery as a Single Modality Therapy for Squamous Cell Carcinoma of the Oral Tongue”, Am J Otolarygol, pp 24-28 39 Hsiao H.T., Shing Leu Y.S., Lin C.C.(2002), “Primary Closure versus Radial Forearm Flap Reconstruction after Hemiglossectomy: Functional Assessment of Swallowing and Speech”, Ann Plast Surg; 49: pp 612– 616 40 Jacobs C.D., Harlan P (1995), “Head and neck cancer”, Manual of Oncologic Therapeutics, J.B Lippincott Company, 3rd ed, pp 162-169 41 Jameson M.J., Levine P.A (2006) “Neoplasms of the Oral Cavity” Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 4th Ed Lippincott Williams & Wilkins pp.1563-1565 42 Jatin P.S, Michael J.Z, Bernard B (1999), “Squamous cell carcinoma of the oral cavity”, Head and Neck Cancer A multidisciplinary Approach, Lippincott Raven Publishers, pp 411-444 43 Jonhn A.R, Douglas A.F , Bonnie S.G (2000), “Cancer Management”: A Multidisciplinary Approach, 4th ed, CD-ROM 44 Khafif A (2001), "Is Dissection of Level IV Necessary in Patients with T1T3 N0 Tongue Cancer?", Laryngoscope, 111: pp 1088-1090 45 Kimata Y., Sakuraba M et al (2003), “Analysis of the Relations between the Shape of the Reconstructed Tongue and Postoperative Functions after Subtotal or Total Glossectomy”, Laryngoscope, 113: pp 905–909 46 Lando M.J., Bredenkamp J.K (1994), “Malignancies of the Lip, Oral Cavity and Pharynx”, Manual of Practical Oncology, Appleton & Lange, 1st ed, pp 150-160 47 Lee J.I, Soria J.C., Hassan K et al (2001), “Loss of Fhit Expression is a Predictor of Poor Outcome in Tongue Cancer”, Cancer Research, 61: pp 837–841 48 Lee J.I, Soria J.C., Hassan K et al (2001), “Loss of PTEN Expression as a Prognostic Marker for Tongue Cancer”, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 127: pp 1441-1445 49 Leedy A.D, Trune R.D et al (1994), “Tumor Angiogenesis, the p53 Antigen and Cervical Metastasis in Squamous Cell Carcinoma of the Tongue”, Otolaryngol Head Neck Surg, pp 417-422 50 Levine P.A, David S.(1993), “Neoplasm of the Oral Cavity”, Head and Neck Surgery Otolaryngology, Vol.2, pp 1160-1175 51 Lindberg R.D (1972) “Distribution of cervical lymph node metastases from squamous cell carcinoma of the upper respiratory and digestive tracts” Cancer, 29: p.1446 52 Lucioni M (2007), “Superficial Dissection”, Practical Guide to Neck Dissection, Springer Berlin Heidelberg NewYork, Chapter 3, p 16 53 Magdycz W.P (2002), “Functional Tongue Reconstruction”, Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, Lippincott Williams & Wilkins, 10: pp 266–272 54 March A.R et al (2002), Supraomohyoid Neck Dissection, eMedicine, http://emedicine.medscape.com 55 Mark D.D (1998), “Lip and Oral Cavity”, Essential of Head and Neck Oncology, Thieme Medical Publishers Inc, pp 178-191 56 Mazeron JJ., Grandi C., Gerbaulet A (2002) “Oral Cavity”, Oxford Textbook of Oncology, Oxford, 2nd Ed p.94 57 McConnel FMS, Logemann J.A., Rademaker A.W et al (1994) “Surgical variables affecting postoperative swallowing efficiency in oral cancer patients: A pilot study” Laryngoscope;104: pp 87-90 58 McGregor I.A., McGrouther D.A (1978) “Skin-Graft Reconstruction in Carcinoma of the Tongue” Head Neck Surg 1(1):47-51 59 McLaughlin M.P, Mendenhall W.M, Rodney R.M, Robert L.F (2000), “Oral Cavity Cancers”, Clinical Radiation Oncology, Gunderson & Tepper, Churchill Livingstone, pp 428-453 60 Medina J.E, John R.D, Bernard B (1999), “Management of Cervical Lymph Nodes in Squamous Cell Carcinoma of Head and Neck”, Head and Neck: A multidisciplinary Approach, Lippincott Raven, pp 353-378 61 Medina J.E, Rigual N.R (1993), “Neck Dissection”, Head and neck Surgery– Otolaryngology, Vol.2, pp 1192 –1220 62 Mendenhall W.M, Parsons J.T, et al (1997), “Management of the Neck”, Principles & Practice of Radiation Oncology, Lippincott Company Philadelphia, pp 135- 1156 63 Mendenhall W.M., Riggs C.E., Cassisi N.J (2005), “Treatment of Head and Neck Cancers”, Cancer Principles & Practice of Oncology, Lippincott Williams & Wilkins 7th ed CDROM 64 Miller M.J (2008) “Pharynx, Cervical Esophagus, and Oral Cavity Reconstruction”, Principles of Cancer Reconstructive Surgery, Springer, Chapter 9, pp 147-148 65 Million R.R., Cassisi N.J., Clark J.J (1989), “Cancer of the Head and Neck”, Principles and Practice of Oncology, pp 488 – 590 66 Moore S (2000), “The Epidemiology of Tongue Cancer: A Review of Global Incidence”, Oral Diseases, Vol.6, pp 488-590 67 Mosier K, Liu W-C, Behin B, Lee C, Baredes S (2005), “Cortical Adaptation following Partial Glossectomy with Primary Closure: Implications for Reconstruction of the Oral Tongue”, Annal Oto Rhinol Laryngol,114: pp 681-687 68 Mosleh-Shirazi M.S., Mohammadianpanah M., Mosleh-Shirazi M.A (2009) “Squamous cell carcinoma of the oral tongue: a 25-year, single institution experience”, The Journal of Laryngology & Otology, 123, pp.114–120 69 Myers, E N., Suen J.Y (1996), Cancer of the Head and Neck, Philadelphia, Pennsylvania: Saunders Company, 3rd ed, pp 790-800 70 Nithya C.S et al (2003), “Patterns of Cervical Metastasis from Carcinoma of the Oral Tongue”, World J of Sur Oncology, pp 1-10 71 Ozols R.F (1997), Year Book of Oncology, pp.109-115 72 Panje W.R., Moris M.R (1999), “Oral Cavity and Oropharyngeal Reconstruction”, Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 3rd ed CDROM 73 Parikh H.K., Rao R.S et al (1998) “Surgery in Early Cancer of the Oral Tongue (Tl-2) Wide Excision versus Hemiglossectomy” Volume 50, Number 4, pp 349-353 74 Parker R.G, Rice D.H, Casciato D.A (1992), “Head and Neck Cancers” Manual of Clinical Oncology A Little Brown company 2nd Ed, pp 93114 75 Parker R.G, Shan R.B (1986), “Malignant Neoplasms of the Oral Cavity”, Otolaryngology – Head and Neck Surgery, The C.V Mosby Company, 5th edition, pp 1281-1343 76 Prince S., Bailey B.M.W (1999), “Squamous Carcinoma of the Tongue : Review”, British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, 37: pp 164174 77 Robbins K.T et al (2002), “Neck Dissection Classification Update”, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, Vol 128, pp 200-215 78 Roodenburg J.L, Vermey A, Nauta J.M (2001), “Tumors of the Oral Cavity”, Diseases of the Head and Neck, Nose & Throat, Arnold, 1st ed, pp 250-260 79 Salibian A.H., Allison G.R et al (1999), “Functional Hemitongue Reconstruction with the Microvascular Ulnar Forearm Flap”, American Society of Plastic Surgeons, Volume 104(3), pp 654-660 80 Sanders I (2009) A 3-Dimensional Model of Human Tongue Muscles Based on Visible Human Images, http:// visiblehuman.epfl.ch 81 Schantz S.P., Harrison L.B et al (2001), “Tumor of Nasal Cavity and Paranasal Sinuses, Nasopharynx, Oral Cavity & Oropharynx” Principles & Practice of Oncology 6th Ed, pp 834-836 82 Schantz S.P., Harrison L.B., Forastiere A.A (1997), “Tumor of NASAL cavity and Paranasal Sinuses, Nasopharynx, Oral Cavity & Oropharynx” Cancer Principles and Practice of Oncology 5th ed, pp 915-919 83 Schramm FL, Johnson JT, Myers EN (1983), “Skin Grafts and Flaps in Oral Cavity Reconstruction”, Arch Otolaryngol, 109: pp 175-177 84 Shimada K., Uzawa K., Kato M et al (2005), “Aberrant Expression of RAB1A in Human Tongue Cancer”, British Journal of Cancer, 92: pp 1915-1921 85 Sidransky D (2005), “Molecular Biology of Head and Neck Tumors”, Principles & Practice of Oncology, 7th Ed, Lippincott Williams & Wilkins, CDROM 86 Sinha P., S Bahadur S et al (2009) “Significance of Promoter Hypermethylation of p16 Gene for Margin Assessment in Carcinoma Tongue”, Head Neck, 31: pp.1423–1430 87 Skoner J.M, Hornig J., Day T.A (2006), “Reconstruction of Partial Glossectomy Defects”, Oral Cavity Reconstruction, pp 205-219 88 Slootweg P.J., Eveson J.W (2005) “Tumours of the oral cavity and oropharynx” World Health Organization Classification of Tumours: Pathology & Genetics Head and Neck Tumours, IARCPress, Lyon, p.168 89 Sobin LH., Wittekind C (2002), International Union against Cancer (UICC) TNM Classification of Malignant Tumours, Wiley-Blackwell, 6th Ed 90 Stell & Maran (2000), “Cancer of Oral Cavity”, Head and Neck Surgery, 4th Ed, pp 100-105 91 Sternberg (1989), Diagnosis Surgical Pathology, Raven Press, Ltd, New York, pp 591-613 92 Tanaka N, Ogi K, Odajima T et al (2001), “Prb2/p130 Protein Expression is correlated with Clinicopathologic findings in Patients with Oral Squamous Cell Carcinoma”, Cancer, pp 2117-2125 93 Tezel E (2001) Buccal Mucosal Flaps: A Review From the Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Marmara University School of Medicinep, pp 735-741 94 Van Lierop A.C., J J Fagan (2008), “Buccinator Myomucosal Flap: Clinical Results and Review of Anatomy, Surgical Technique and Applications”, The Journal of Laryngology & Otology, 122, pp 181–187 95 Vora H H ; Trivedi T I.; Shukla S N et al (2006), “P53 Expression in Leukoplakia and Carcinoma of the Tongue”, The International Journal of Biological Markers, Vol 21, No 2, pp 74-80 96 Wein R.O., Malone J.P., Weber R.S (2010) “Malignant Neoplasms of the Oral Cavity” Cummings Otolaryngology–Head and Neck Surgery, Mosby- Elsevier, Chapter 96, pp 1306-1306 97 Windfuhr J.P., Remmert S (2006) “Infrahyoid myofascial flap for tongue reconstruction”, Eur Arch Otorhinolaryngol, 263: pp 1013–1022 98 Wing Yuen A.P et al (2009) “Prospective Randomized Study of Selective Neck Dissection Versus Observation for N0 Neck of Early Tongue Carcinoma”, Head Neck, Wiley Periodicals, Inc 31: 765–772 99 Xie X, Clausen O.P et al (1999), “The Prognostic Value of Spontaneous Apoptosis, Bax, Bcl2 and P53 in Oral Squamous Cell Carcinoma of the Tongue”, Cancer, pp 913-920 100 Zender C.A., Petruzzelli G.J (2005), “Skin Grafting in Oral Cavity Reconstruction”, Operating techniques in Otolaryngology, Elservie 16, pp 24-27 DANH SÁCH BỆNH NHÂN UNG THƯ LƯỢI 2007-2008 Số TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Số hồ sơ 92/08 6364/08 22842/07 7461/08 4295/08 4347/07 1525/08 8995/08 1359/08 4795/08 26343/08 10883/08 19590/08 10706/07 004/08 25225/07 2083/08 14800/07 18820/07 2093/07 23429/07 18867/07 19471/07 19691/08 18623/07 003/08 002/08 19713/07 25057/07 181/08 13823/07 7870/07 9836/07 9513/08 3931/07 13472/07 3780/08 Họ Trần Văn Nguyễn Văn Huỳnh Văn Nguyễn Văn Nguyễn Văn Phạm Ngọc Trần Quang Nguyễn Văn Nguyễn Việt Trần Việt Hàn Tân Lý Hồng Lâm Văn Trần Thò Đỗ Anh Trần Văn Hoàng Thị Trần Thò Hoàng Dương Văn Nguyễn Thò Nguyễn Thò Trần Thò Trần Văn Huỳnh Văn Nguyễn Văn Nguyễn Thị Lê Thò Nguyễn Thò Thạch Sa Tống Đình Thân Thò Bạch Hoàng Đình Nguyễn Thò Dư Văn Đỗ Thò Nguyễn Thò Anh Tên B B B C C C C C C C D D H H H H K K L L L L L L L L L M M M N N N N N N Đ Tuổi 72 45 62 50 48 47 48 57 24 43 68 45 63 36 27 37 51 61 58 81 54 65 46 54 75 49 73 49 35 40 59 48 49 56 75 39 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 8564/07 Nguyễn Văn 890/07 Trần Văn 23290/07 Nguyễn Văn 24549/07 Nguyễn Văn 5908/07 Phạm Văn 6074/07 Bùi Văn 11459/08 Huỳnh Văn 8968/08 Đinh Thành 23418/08 Đoàn Thò Phú 001/08 Đặng Văn 24032/08 Thạch 6460/08 Nguyễn Thò 16205/07 Samrít 18576/07 Trần Thò 22835/07 Nguyễn Thò 24335/07 Thanh 1178/07 Phạm Văn 1191/08 Quách Văn 9299/08 Trần Văn 13816/07 Đỗ Văn 11983/08 Nguyễn Ngọc 10280/07 Ngô Văn 112/08 Hà Thò 13041/07 Phạm Văn 18179/07 Nguyễn 810/08 Bùi Thị 25792/06 Trần Thò 9935/08 Nguyễn Thò 13516/08 Đào Văn 6064/08 Phạm Văn 9380/08 Hồ Văn 14851/07 Mai Kỳ 12862/07 Vương Hải 1870/08 Trần Văn 21965/08 Trần Văn 1612/08 Phạm Thanh Tổng cộng Đ 45 Đ 70 Đ 66 Đ 49 Đ 80 Đ 58 Đ 30 P 44 P 25 P 70 R 78 R 84 R 42 S 47 S 51 S 50 S 33 T 80 T 43 T 38 T 72 T 43 T 72 T 50 T 50 T 40 T 78 T 51 T 50 T 30 T 40 T 64 T 43 T 52 T 62 V 38 73 bệnh nhân PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU TẠO HÌNH UNG THƯ LƯÕI I HÀNH CHÁNH SHS: Tên: Tuổi : Đòa chỉ: Tỉnh: TPHCM Nghề nghiệp: Hành Lao động Số ĐT: Tỉnh Khác: II TIỀN CĂN Thói quen: thuốc lá Răng: tốt rượu trầu Vệ sinh miệng tốt kém xấu Bệnh nội khoa kèm: tiểu đường tim mạch phổi mạn tính Xạ trò vùng đầu cổ: không Liều: Gy có III LÂM SÀNG Tổng trạng: KPS Vò trí khởi phát: Cân nặng: đầu lưỡi kg Cao: cm lưng lưỡi bụng lưỡi bờ lưõi lưỡi sàn miệng Độ sâu sau mổ: Kích thước < cm 2-4 cm > cm Xâm lấn: nông (bề mặt ) Di động lưỡi : bình thường Đại thể: sùi mm hạn chế thâm nhiễm loét Sơ đồ Lan rộng Giải phẫu bệnh: Carcinôm tb gai car tuyến carcinôm biệt hoá Khác: Grad 1 2 3 Hạch cổ: N(+) I IA IB II III IV V IV ĐIỀU TRỊ Cắt rộng (cách cm) sơ đồ Tới sàn miệng N(-) Cắt nửa lưỡi sơ đồ Tới sàn miệng Tổn thương thần kinh XII: không có Nạo hạch cổ: Trên vai móng Bảo tồn ĐM mặt có không Tận gốc (tận gốc biến đổi) Cắt xương hàm dưới: không Bảo tồn ĐM mặt có không phần đoạn (Commando) Chỉ đònh tạo hình: Tạo hình: May khép lưỡi sàn miệng lưỡi niêm mạc má Vạt mút ghép niêm mạc miệng Vạt platysma ngực lớn Ghép da mỏng (da non) (+) cẳng tay tự do GPB rìa mổ (-) N sau mổ: (-) (+) IA IB II III IV V Hậu phẫu : Nhiễm trùng: không chỗ cổ Phù nề: không chỗ cổ Chảy máu : không chỗ cổ Hoại tử vạt: không phần hoàn toàn Xạ trò bổ túc: V KẾT QUẢ Tái phát: Thời điểm: Hình thể: Tử vong Thời điểm: Không phục hồi khuyết hổng Phục hồi khuyết hổng: phần hoàn toàn Di động: Hoàn toàn Hạn chế: Nói: Bình thường (# trước mổ) ngọng Nuốt ảnh hưởng: không Nếm: bình thường có giảm bên trước sau [...]... hoặc hơn nửa lưỡi đều được xạ trò đơn thuần Như vậy, cho đến nay, tại Việt Nam chúng tôi chưa ghi nhận được báo cáo nào về đề tài Tạo hình lưỡi sau cắt rộng sang thư ng ung thư lưỡi Với đề tài Nghiên cứu phẫu thuật và tạo hình trong điều trò ung thư lưỡi , chúng tôi nghiên cứu về điều trò phẫu thuật ung thư lưỡi, đặc biệt khảo sát vai trò của tạo hình, vì đây là vò trí cần thiết tái tạo để đảm bảo... sàng và điều trò ung thư hốc miệng [7], Trần Thanh Phương (2003) với đề tài Điều trò phẫu thuật ung thư hốc miệng [10], là những nghiên cứu hồi cứu mô tả về điều trò ung thư hốc miệng bằng phẫu thuật và xạ trò đơn thuần hoặc phối hợp, trong đó ung thư lưỡi là một vò trí của ung thư hốc miệng, chưa tập trung đến ung thư lưỡi Nguyễn Quốc Bảo, Hà Văn Khanh, Bùi Thò Xuân (1997) với đề tài chẩn đoán điều. .. chẩn đoán điều trò ung thư lưỡi tại Bệnh viện K từ 1989-1995 [1], Nguyễn Hữu Phúc (2007) với đề tài dòch tễ học, chẩn đoán, điều trò ung thư lưỡi [9], những đề tài này có nghiên cứu về điều trò ung thư lưỡi nhưng chưa nghiên cứu về vấn đề tạo hình Tất cả các trường hợp trong các nghiên cứu trên sau phẫu thuật cắt rộng sang thư ng lưỡi, ngay cả nửa lưỡi đều may khép dẫn đến suy chức năng lưỡi là không tránh... năng; nhằm giúp rút ngắn thời gian hậu phẫu để kòp thời điều trò phối hợp cho bệnh nhân 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chúng tôi thực hiện đề tài Nghiên cứu phẫu thuật và tạo hình trong điều trò ung thư lưỡi với các mục tiêu sau đây: 1 Khảo sát một số đặc điểm về dòch tễ học, lâm sàng và giải phẫu bệnh của bệnh nhân trong loạt nghiên cứu 2 Đánh giá các phương pháp điều trò và kết quả về tái phát, sống còn, biến... (lưng lưỡi) , dưới (bụng lưỡi) , 2 bờ phải và trái, một đầu nhọn phía trước (đầu lưỡi) 5 Bụng lưỡi tiếp giáp với sàn miệng, 2 bờ bên tiếp giáp với cung răng, niêm mạc mỏng, trơn.[12] Khung lưỡi gồm xương móng và các cân (gồm cân lưỡi và vách lưỡi) Các cơ của lưỡi gồm 15 cơ, chia làm 2 loại: Các cơ ở trong lưỡi (cơ nội tại) thư ng bám vào khung lưỡi và tận hết trong lưỡi Các cơ nội tại giúp thay đổi hình. .. đứng hàng thứ hai sau ung thư môi trong ung thư hốc miệng, chiếm khoảng 30-50% Xuất độ ung thư lưỡi khác nhau ở các châu lục Xuất độ ung thư lưỡi cao nhất ở Ấn Độ, Pháp, Brazil, thay đổi trong khoảng từ 7,4-9,4/100.000 dân Tại Bombay (Ấn Độ) ung thư lưỡi chiếm 57% ung thư hốc miệng Tại Pháp, ung thư lưỡi thư ng gặp ở vùng Baskhin, Doubs, Calvados và Somme Ung thư lưỡi thấp 7 nhất tại Bắc Âu, xuất độ... (1993-1998) 1.3.2 Tuổi và giới Ung thư lưỡi thư ng gặp ở nam giới với tỉ lệ nam:nữ vào khoảng 3:1 và tuổi thư ng gặp 50-70 tuổi Gần đây, ở Mỹ, tỉ lệ ung thư lưỡi có chiều hướng gia tăng và xuất hiện ở bệnh nhân trẻ hơn (< 30 tuổi) [81] 1.3.3 Yếu tố nguy cơ Mặc dù chưa chứng minh chắc chắn nguyên nhân ung thư hốc miệng nói chung và ung thư lưỡi nói riêng, nhưng các nghiên cứu đều cho thấy ung thư hốc miệng có... dân Ở Mỹ hằng năm có khoảng 6.000 trường hợp ung thư lưỡi, chiếm tỉ lệ 20-50% các ung thư hốc miệng và đứng hàng thứ hai sau ung thư môi Ung thư lưỡi tại Pháp và Ấn Độ có chiều hướng giảm trong khi tại Châu Âu và Mỹ có chiều hướng gia tăng Ung thư lưỡi ít gặp ở Nhật, Trung Quốc, Châu Phi và Nam Mỹ.[66] Tại Việt Nam, ở Hà Nội xuất độ chuẩn theo tuổi ung thư lưỡi ở nam là 2,1/100.000 dân, ở nữ là 1,3/100.000... đây về vấn đề tạo hình lưỡi sau phẫu thuật cắt rộng tập trung vào chức năng lưỡi, chức năng nói, nuốt và chất lượng sống của bệnh nhân Trong vài báo cáo gần đây, có một số công trình đề cập về 2 tạo hình để phục hồi chức năng của lưỡi như sử dụng vạt tại chỗ, tại vùng và vạt tự do [18],[33] Ở Việt Nam, tuy có một số công trình có đề cập đến điều trò ung thư lưỡi nhưng chưa nói đến tạo hình Trần Đặng... pháp tạo hình và kết quả về hình dạng, thể tích, di động lưỡi, chức năng nói và nuốt 4 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 PHÔI THAI HỌC Khoảng cuối tuần thứ 4, ở sàn họng nguyên thủy nhô lên phình lưỡi giữa ngay phía trước lỗ tòt Sau đó, 2 phình lưỡi bên xuất hiện ở 2 bên phình lưỡi giữa Phình lưỡi này có nguồn gốc cung mang 1 Cặp phình lưỡi bên tăng trưởng, chồm qua phình lưỡi giữa dính vào nhau tạo ... Điều trò phẫu thuật ung thư hốc miệng [10], nghiên cứu hồi cứu mô tả điều trò ung thư hốc miệng phẫu thuật xạ trò đơn phối hợp, ung thư lưỡi vò trí ung thư hốc miệng, chưa tập trung đến ung thư. .. lưỡi Với đề tài Nghiên cứu phẫu thuật tạo hình điều trò ung thư lưỡi , nghiên cứu điều trò phẫu thuật ung thư lưỡi, đặc biệt khảo sát vai trò tạo hình, vò trí cần thiết tái tạo để đảm bảo việc... đoán, điều trò ung thư lưỡi [9], đề tài có nghiên cứu điều trò ung thư lưỡi chưa nghiên cứu vấn đề tạo hình Tất trường hợp nghiên cứu sau phẫu thuật cắt rộng sang thư ng lưỡi, nửa lưỡi may khép