BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LÊ PHÚC ĐIỀU TRỊ CÁC HÌNH THỨC KHỚP GIẢ VÀ MẤT ĐOẠN XƯƠNG, PHẦN MỀM PHÍA TRƯỚC PHỨC TẠP Ở CẲNG CHÂN BẰNG HÀN XƯƠNG CHÀY MÁC LỐI SAU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2009 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LÊ PHÚC ĐIỀU TRỊ CÁC HÌNH THỨC KHỚP GIẢ VÀ MẤT ĐOẠN XƯƠNG, PHẦN MỀM PHÍA TRƯỚC PHỨC TẠP Ở CẲNG CHÂN BẰNG HÀN XƯƠNG CHÀY MÁC LỐI SAU Chuyên ngành Mã số : Chấn thương chỉnh hình : 62.72.07.25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học 1: GS TS Ngô Bảo Khang 2: PGS Võ Thành Phụng Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2009 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác LÊ PHÚC MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan khớp giả 1.1.1 Khái niệm chậm liền xương khớp giả .5 1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến trình liền xương, nguyên nhân gây chậm liền xương khớp giả 1.1.2.1 Yếu tố toàn thân 1.1.2.2 Yếu tố chỗ 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh ổ khớp giả .8 1.1.3.1 Quá trình hình thành khớp giả 1.1.3.2 Mô tả khớp giả điển hình 10 1.1.4 Phân loại khớp giả 10 1.1.4.1 Phân loại Béranger – Féraud 10 1.1.4.2 Phân loại Merle D’Aubigné .11 1.1.4.3 Phân loại theo Weber & Cech 12 1.1.4.4 Khớp giả hai xương cẳng chân với phần mềm mặt trước hư hại nặng 13 1.1.4.5 Phân loại khớp giả theo phương diện vi khuẩn học 14 1.1.5 Tổng quan điều trò khớp giả .14 1.1.5.1 Nguyên tắc điều trò khớp giả 14 1.1.5.2 Các phương pháp điều trò khớp giả không phẫu thuật 14 1.1.6 Các phương pháp điều trò khớp giả phẫu thuật 20 1.1.6.1 Phẫu thuật ghép xương 20 1.1.6.2 Một số nghiên cứu diễn biến mô bệnh học mảnh xương ghép .25 1.1.6.3 Kỹ thuật ghép xương Phemister .27 1.1.6.4 Kỹ thuật ghép xương Khakhoutov 28 1.1.6.5 Kỹ thuật ghép xương Tchakline .28 1.1.6.6 Kỹ thuật ghép xương kiểu onlay .29 1.1.6.7 Kỹ thuật ghép xương kiểu inlay 29 1.1.6.8 Kỹ thuật ghép xương kiểu Matti .30 1.1.6.9 Ghép xương xốp để hở kiểu Papineau 30 1.1.6.10 Phương pháp đục bóc tách vỏ xương 31 1.1.6.11 Phương pháp kết xương bên phối hợp với ghép xương .31 1.1.6.12 Phương pháp kết xương khung cố đònh 31 1.1.6.13 Phương pháp ghép xương có nối mạch kỹ thuật vi phẫu .32 1.2 Khớp giả hai xương cẳng chân người lớn 32 1.2.1 Chẩn đoán khớp giả nhiễm trùng 32 1.2.1.1 Lâm sàng 32 1.2.1.2 Phân loại theo lâm sàng 33 1.2.1.3 X-quang qui ước 34 1.2.1.4 CT Scan cộng hưởng từ 36 1.2.1.5 X-quang lỗ dò 36 1.2.1.6 Y học hạt nhân 36 1.2.1.7 Sinh thiết 37 1.2.1.8 Vi trùng học 37 1.2.2 Điều trò phẫu thuật khớp giả hai xương cẳng chân .38 1.2.2.1 Nguyên tắc chung 38 1.2.2.2 Kết xương đinh nội tủy 39 1.2.2.3 Kết xương nẹp vít 40 1.2.2.4 Cố đònh vững có nén ép khung cố đònh 40 1.2.2.5 Nguyên lý – kỹ thuật phương pháp Ilizarov 42 1.2.2.6 Phương pháp hàn chày mác 43 1.2.2.7 Phương pháp ghép xương tự có nối mạch vi phẫu 44 1.3 Phẫu thuật hàn xương chày mác lối vào sau 47 1.3.1 Lòch sử 47 1.3.2 Cơ sở giải phẫu học 49 1.3.3 Bộc lộ khoảng chày mác từ phía sau .51 1.3.4 Kỹ thuật Hahn 52 1.3.5 Kỹ thuật Huntington 52 1.3.6 Kỹ thuật Merle D’Aubigné .53 1.3.7 Kỹ thuật Campanacci .53 1.3.8 Kỹ thuật Duparc .54 1.3.9 Ứng dụng phương pháp hàn xương chày mác theo lối vào sau để điều trò khớp giả xương chày Việt Nam 54 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 55 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh .55 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 55 2.1.3 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 52 bệnh nhân khớp giả hai xương cẳng chân 57 2.1.3.1 Vò trí khớp giả 57 2.1.3.2 Nguyên nhân khớp giả 57 2.1.3.3 Gãy kín/hở 58 2.1.3.4 Độ cũ khớp giả 58 2.1.3.5 Những lần mổ trước 58 2.1.3.6 Tình trạng nhiễm trùng trước mổ 59 2.1.3.7 Phân loại khớp giả theo Weber & Cech 59 2.1.3.8 Tổn thương phần mềm mặt trước cẳng chân 59 2.1.3.9 Tình trạng cẳng chân .63 2.2 Phương pháp nghiên cứu 64 2.2.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 64 2.2.2 Chuẩn bò bệnh nhân trước mổ 65 2.2.3 Kỹ thuật mổ 66 2.2.3.1 Lối vào sau .66 2.2.3.2 Ghép xương .66 2.2.3.3 Cố đònh ổ khớp giả 67 2.2.3.4 Kháng sinh trò liệu 68 2.2.3.5 Vật lý trò liệu 69 2.2.4 Theo dõi bệnh nhân 69 2.2.5 Đánh giá kết gần 69 2.2.6 Đánh giá kết xa 69 2.2.7 Đánh giá biến chứng 71 2.2.8 Xử lý phân tích số liệu 71 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 73 3.1.1 Phân bố theo giới tính 73 3.1.2 Phân bố theo tuổi 73 3.1.3 Nguyên nhân gãy xương 74 3.1.4 Phân bố theo vò trí khớp giả .74 3.1.5 Tình trạng cẳng chân 75 3.1.5.1 Trục xương chày .75 3.1.5.2 Trục xương mác 75 3.1.6 Sẹo xấu mặt trước cẳng chân 77 3.1.7 Phân bố theo phân loại Weber & Cech 77 3.1.8 Tỉ lệ theo gãy kín/hở 78 3.1.9 Tình trạng nhiễm trùng ổ khớp giả 78 3.2 Phương pháp điều trò khớp giả .79 3.2.1 Thời điểm mổ sau gãy xương 79 3.2.2 Số lần mổ trước 80 3.2.3 Thời gian mổ .80 3.2.4 Sử dụng kháng sinh .80 3.2.4.1 Loại kháng sinh sử dụng 80 3.2.4.2 Cách sử dụng kháng sinh 81 3.2.5 Phương tiện cố đònh ổ khớp giả sau ghép xương .81 3.3 Kết 82 3.3.1 Kết gần 82 3.3.2 Kết xa 83 3.3.2.1 Thời gian theo dõi 83 3.3.2.2 Kết liền xương 83 3.3.2.3 Kết phục hồi chức 88 3.3.2.4 Kết ngắn chi .92 3.3.2.5 Tình trạng teo .93 3.3.2.6 Kết theo phương pháp cố đònh 97 3.3.2.7 Kết theo phân loại khớp giả Weber & Cech .97 3.3.2.8 Trở lại công việc làm cũ 98 3.3.2.9 Biến chứng 99 3.3.2.10 Kết theo tổng hợp Hanson .100 Trường hợp minh họa .104 Trường hợp minh họa .108 Trường hợp minh họa .111 3.4 Tóm tắt 113 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Phẫu thuật hàn xương chày mác lối sau .115 4.1.1 Vấn đề phân loại khớp giả .115 4.1.2 Khi phần mềm mặt trước cẳng chân hư hỏng nặng .116 4.1.3 Lối vào sau: giải pháp cho khớp giả hai xương cẳng chân mà phần mềm mặt trước hư hỏng nặng 116 4.1.4 Kỹ thuật mổ .118 4.1.5 Cố đònh khớp giả sau ghép xương 120 4.1.6 Vật lý trò liệu 120 4.2 52 trường hợp khớp giả đoạn xương chày với phần mềm mặt trước hư hỏng nặng 122 4.2.1 Nguyên nhân khớp giả hai xương cẳng chân 122 4.2.2 Vò trí khớp giả xương chày .122 4.2.3 Những lần mổ trước 123 4.2.4 Thời điểm mổ sau gãy xương 124 4.3 Đánh giá hàn xương chày mác 125 4.3.1 Vấn đề ghép xương 125 4.3.2 Ghép xương thêm 126 4.3.3 Kết lành xương 126 4.4 Phục hồi chức chi khớp giả 128 4.4.1 Mức độ chấp nhận di lệch xương chày mác 128 4.4.2 Tầm vận động khớp 129 4.4.3 Ngắn chi 130 4.4.4 Vấn đề lệch trục 130 4.4.5 Trở lại công việc làm cũ 131 4.5 Biến chứng .131 4.5.1 Đoạn chi 131 4.5.2 Biến chứng mổ 132 4.5.3 Biến chứng lâu dài 132 4.5.4 Vấn đề nhiễm trùng ổ khớp giả bùng phát nhiễm trùng sau mổ ghép xương 133 4.5.5 Vấn đề nhiễm trùng lỗ dò sau mổ .133 4.5.6 Vấn đề teo cơ, loạn dưỡng 135 Kết luận 136 Triển vọng đề tài 137 Kiến nghò Danh mục công trình công bố tác giả Tài liệu tham khảo Phụ lục 6.2 Xquang thường qui cẳng chân: - Trục xương chày, kích thước xương - Loãng xương : - Xương chai hai đầu gãy: - Phân loại Weber & Cech - Tình trạng xương mác, trục, di lệch: - Tình trạng khớp gối, cổ chân 6.3 X quang lỗ dò (nếu có) 6.4 CT Scan 6.5 Siêu âm cẳng chân 6.6 Động mạch đồ (nếu có) 6.7 Cộng hưởng từ (nếu có) 6.8 Y học hạt nhân (nếu có) VII CHẨN ĐOÁN: - Khớp giả chấn thương hai xương cẳng chân Tai nạn lưu thông: Sinh hoạt: Hoả khí: - Phân loại theo Weber & Cech: C1 C2 C3 C5 C6 C7 C4 VIII PHẪU THUẬT: - Ngày mổ : Tư sấp -Vô cảm : Nội khí quản Nghiêng Tủy sống - Thời gian mổ sau gãy: Trước 06 tháng : Sau 06 tháng trước 01 năm : Sau 01 năm trước 1.5 năm : Sau 1.5 năm trước năm : Khác - Thời gian mổ : < 90 phút : < 150 phút: > 150 phút : Có - Truyền máu mổ : Không Số lượng : - Dẫn lưu : Không Penrose Hemovac - Thời gian nằm viện : < ngày 7-10 ngày > 10 ngày - Mổ lại : - Biến chứng lúc mổ : IX HẬU PHẪU: Có - Viêm phổi : Không - Lượng máu dẫn lưu: - Xquang kiểm tra : Có - Bột chặt : Không - Biến chứng bột : - Cố đònh ngoại vi : Sút Lỏng X KẾT QUẢ TÁI KHÁM VÀ THEO DÕI BỆNH NHÂN: 10.1 Thời gian theo dõi : tháng đầu tháng 01 lần - Lần 2: tháng Lần : năm - lần : Lần : ngày …… tháng …… năm …………… năm 10.2 Nội dung theo dõi : - Lâm sàng : + Lành vết mổ : + Khả lại : + Tình trạng bột, cố đònh ngoại vi + Tầm vận động khớp (sau tháo bột) : + Dò mủ tái phát: + Nhiễm trùng trở nặng : - Huyết đồ: + VS, CRP : + Đếm bạch cầu, công thức : - Xquang : + Xương ghép phát triển gắn kết đoạn gãy gắn kết chày mác : + Thẳng trục: + Di lệch thêm : - Biến chứng : XI: KẾT LUẬN: có Không - Lâm sàng Lành Xương - Nhiễm trùng Nặng Bớt - X quang Lành xương Không - Hài lòng - Kết Tốt Chưa hài lòng Vừa Xấu Người làm bệnh án theo dõi Ký tên BS: ………………………………… BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH KHOA PHẪU THUẬT CHI DƯỚI PHIẾU THĂM DÒ Ý KIẾN Bệnh nhân khớp giả khớp giả đoạn xương, phần mềm phía trước phức tạp cẳng chân hàn xương chày mác lối sau Kính gởi : anh (chò) Đòa : Xin anh (chò) vui lòng cho biết ý kiến điền vào ba ô đây: + Hài lòng với kết phẫu thuật: + Chưa hài lòng : + Buồn phiền thêm : PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGUYÊN NHÂN GÃY XƯƠNG VÀ KÍN/HỞ KẾT QUẢ THEO HANSON Nguyên Phái TT Họ tên Tuổi Nam Nữ Số hồ sơ Đòa nhân gãy Kết Kín/hở xương Theo Hanson 711CD/94 Tp.HCM Hở IIIB TNLT Tốt x 1373CD/94 Tp.HCM Hở IIIB TNLT Tốt 29 x 2674CD/95 Tp.HCM Hở IIIB TNLT Vừa Phan Phát P 25 x 2014CD/94 Bến Tre Hở IIIB TNLT Tốt Nguyễn Thò P 50 x 2572CD/94 Vónh Long Hở TNLT Vừa Lưu Khánh T 33 x 2480CD/96 Sông Bé Hở IIIA TNLT Vừa Trương Chìn K 31 x 1547CD/85 Trà Vinh Hở IIIA TNLT Vừa Hoàng Quốc H 49 x 2691CD/99 Bình 1768CD/95 Phước Hở IIIA TNLT Vừa Đặng Minh T 36 x 4178CD/86 Lạng Sơn Hở IIIA TNLT Vừa 10 Đinh Xuân T 24 x 3310CD/87 Hở IIIB TNLT Vừa 11 Hồng Sơn D 53 x Tây Ninh Hở TNLT Tốt 12 Nguyễn Công H 27 x Vónh Long Hở TNLT Vừa 13 Trần Văn T 28 x Vónh Long Hở TNLT Tốt 14 Nguyễn Thành T 17 x Cái Răng Hở TNLT Vừa Nguyễn Th T L 33 Võ Văn P 49 Trần Văn D x 7024CD/98 1015CD/96 2291CD/03 1117CD/97 2654CD/01 5501CD/96 1381CD/03 4371CD/96 Long Khánh Nguyên Phái TT Họ tên Tuổi Nam Nữ Số hồ sơ Đòa nhân gãy Kết Kín/hở Hanson xương 15 Võ Văn B 40 578CD/03 x 0117CD/95 575CD/05 16 Cao Q P 28 299CD/04 x 1284CD/96 Vũng Tàu Huyện Càn Long Theo TNLT Hở Vừa TNLT Hở Vừa 17 Nguyễn Văn M 32 x 815CD/97 Bình Dương TNLT Hở Tốt 18 Trần Minh T 33 x 1030CD/96 Quảng Ngãi TNLT Hở Vừa 19 Trần Thò T 58 804CD/95 Phan Rang TNLT Hở Vừa 20 Ngô Văn P 28 x 1370CD/94 Phan Thiết Hoả khí Hở IIIB Vừa 21 Trần Tú L 18 x 1215CD/99 Phú Yên TNLT Hở Vừa 22 Trần P 22 x 2547CD/98 Đà Nẵng Hở Vừa Hở Tốt Hở Vừa Hở Vừa Hở Tốt Hở Vừa x Sinh hoạt Lao 23 Mai Bá Đ 25 x 0630CD/98 Hôïi An động té cao 24 25 26 Âu Tô H Trương Phú K Tô M 32 19 46 x x x 1128CD/98 601CD/97 117CD/98 Ninh Thuận Bà Ròa Vũng Tàu Tp.HCM TNLT Lao động té cao TNLT Lao 27 Trần Thanh T 16 x 305CD/98 Tp.HCM động té cao 28 Hà B 24 x 432CD/99 Tp.HCM TNLT Hở Vừa 29 Nguyễn Văn L 17 x 2070CD/99 Tp.HCM TNLT Hở Vừa 30 Nguyễn Văn C 33 x 3511CD/99 Hàm Tân TNLT Hở Tốt Nguyên Phái TT Họ tên Tuổi Số hồ sơ Nam Đòa Nữ nhân gãy Kết Kín/hở Hanson xương 31 Văn Thò L 18 32 Nguyễn Cảnh Đ 41 33 Khưu V 34 x Theo 618CD/00 Vũng Tàu TNLT Kín III Vừa x 1123CD/00 Phan Thiết TNLT Hở Vừa 30 x 2561CD/00 Tp.HCM TNLT Kín III Vừa Lê Tất Đ 45 x 3715CD/99 Tp.HCM TNLT Kín IV Vừa 35 Hồ Thò N 19 x 6135CD/99 Tp.HCM TNLT Kín III Tốt 36 Nguyễn Thò T 43 x 0023CD/01 Thanh Hoá TNLT Kín IV Vừa 37 Lê Thò V 38 x 617CD/01 Tp.HCM TNLT Kín III Vừa 38 Nguyễn Văn V 37 x 840CD/01 Bình Long TNLT Kín IV Tốt 39 Ngô Văn H 35 x 5190CD/01 Tuy Hoà TNLT Kín IV Vừa 40 Diệp Thò L 36 x 6217CD/01 Đồng Tháp TNLT Kín IV Vừa 41 Châu Thò H 43 x 617CD/01 Nha Trang TNLT Kín IV Vừa 42 Mã T 46 x 843CD/01 Vạn Ninh TNLT Kín IV Vừa 43 Huỳnh Anh Đ 35 x 1705CD/01 Sông Bé TNLT Hở Tốt 44 Nguyễn Văn L 36 x 2811CD/01 Tp.HCM TNLT Hở Vừa 45 Nguyễn Văn M 38 x 3907CD/01 Tp.HCM TNLT Hở Vừa 46 Nguyễn Thò S 39 x 4807CD/04 Tp.HCM TNLT Hở Tốt 47 Trần S 24 x 1237CD/04 Ninh Thuận TNLT Hở Vừa 48 Nguyễn Văn T 36 x 1135CD/04 Tp.HCM TNLT Hở Vừa 49 Nguyễn V 27 x 0218CD/04 Tp.HCM TNLT Hở Tốt Nguyên Phái TT Họ tên Tuổi Số hồ sơ Nam Đòa Nữ nhân gãy Kết Kín/hở Theo Hanson xương 50 Mai Văn H 30 x 0661CD/04 Tp.HCM TNLT Hở Vừa 51 Trần Bỉnh L 32 x 0104CD/05 Tp.HCM TNLT Hở Tốt 52 Ngô K 38 x 0813CD/05 Phú Thọ TNLT Hở Vừa PHỤ LỤC 4: NƠI GÃY, PHÂN LOẠI, DIỆN TÍCH SẸO XẤU TỔN THƯƠNG KÈM Phân loại Diện tích sẹo xấu WC (cm2) 1/3D C6 18 1/3T C6 20 1/3G C6 26 1/3D C6 30 1/3T C7 32 1/3G C7 14 1/3D C7 16 1/3T C3 26 1/3G C6 36 10 1/3D C6 38 11 1/3T C3 24 12 G C6 12 13 D C6 26 14 T C6 40 15 G C3 17 16 D C6 28 STT Nơi gãy Tổn thương kèm Gãy thân xương đùi khác bên, điều trò ổn Bong gân gối, điều trò bảo tồn Gãy xương chậu Gãy xương chậu Gãy xương bánh chè Pauwels Chấn thương lồng ngực ổn Gãy thân xương đùi bên, điều trò ổn Liệt thần kinh hông khoeo ngoài, mổ chuyển gân Phân loại Diện tích sẹo xấu WC (cm2) T C6 48 18 G C1 17 19 D C2 31 20 T C4 26 21 G C1 21 22 D C2 27 23 T C3 26 24 G C4 25 25 D C5 19 26 T C1 33 27 G C2 26 28 D C3 27 29 T C4 25 Chấn thương lồng ngực, ổn 30 G C6 24 Chấn thương sọ não, ổn 31 D C1 26 32 T C2 28 33 G C3 26 34 D C4 23 35 T C5 26 36 G C1 29 37 D C3 18 STT Nơi gãy 17 Tổn thương kèm Bong gân gối, điều trò bảo tồn Chấn thương sọ não ổn Bong gân gối, điều trò bảo tồn Bong gân gối, điều trò bảo tồn Chấn thương gối, tự bảo tồn Chấn thương lồng ngực, ổn Gãy mắt cá Phân loại Diện tích sẹo xấu WC (cm2) T C4 26 39 G C5 22 40 D C3 18 41 T C1 30 42 G C3 26 43 T C3 26 44 G C3 16 45 T C4 18 Gãy xương bàn 46 G C5 18 Chấn thương sọ não, ổn 47 T C4 26 48 G C5 36 49 T C5 58 50 G C5 28 51 G C4 26 52 G C4 24 STT Nơi gãy 38 Tổn thương kèm Trật khớp Lisfranc Gãy mắt cá Chấn thương lồng ngực ổn Gãy xương gót PHỤ LỤC 5: PHẪU THUẬT HÀN XƯƠNG CHÀY MÁC Thời gian Sau gãy Lần mổ Cố đònh xương trước sau mổ Garô150 G[...]... Chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, nơi tuyến cuối tiếp nhận và điều trò bệnh nhân từ các tỉnh thành những trường hợp khớp giả và mất đoạn xương chày dù đã qua nhiều lần điều trò Để khắc phục những thất bại trong điều trò lâm sàng trước đó và mang lại niềm tin cho người bệnh, đề tài Điều trò các hình thức khớp giả và mất đoạn xương, phần mềm phía trước phức tạp ở cẳng chân bằng hàn xương chày mác lối sau ... được tiến hành nghiên cứu với ba mục tiêu sau: 1 Nghiên cứu phương pháp hàn xương chày mác bằng xương ghép tự thân đơn thuần qua lối vào sau (còn gọi sau bên) điều trò các trường hợp khớp giả và mất đoạn xương chày mà phần mềm mặt trước cẳng chân bò sẹo xấu, da dính sát xương; nhưng trục cẳng chân thẳng hoặc di lệch ở mức độ chấp nhận 2 Đánh giá kết quả lành xương: hàn xương chày mác gần và chày mác xa,... ĐỀ Khớp giả hai xương cẳng chân ở người lớn là di chứng thường gặp tại các cơ sở điều trò chấn thương chỉnh hình Đây là một trong những thách thức lớn nhất của tổn thương hệ vận động nói chung và chi dưới nói riêng, nhất là khi phần mềm (cơ, gân, da, v.v…) mặt trước cẳng chân bò mất nhiều, sẹo xấu, không cho phép vào ổ khớp giả bằng lối vào từ phía trước Gãy hai xương cẳng chân ở người lớn, tùy tác giả, ... rằng khớp giả xương cánh tay thường gặp nhất; đến những năm 1960 Boyd và cộng sự ghi nhận khớp giả chia đều cho các xương chày, đùi, cánh tay và cẳng tay 15 năm sau Connolly ghi nhận khớp giả xương chày 2 đặc biệt cao chiếm 62% các ca khớp giả xương dài của cơ quan vận động [16] [66] Có nhiều nguyên nhân đưa đến khớp giả hai xương cẳng chân chủ yếu do gãy hở nặng hoặc trải qua nhiều phẫu thuật từ trước. .. khớp giả theo Weber & Cech C1: (khớp giả) bàn chân voi; C2: móng ngựa; C3: thiểu dưỡng; C4: hình nêm xoắn; C5: nhiều mảnh; C6: mất xương; C7: (khớp giả) teo “Nguồn: Rosen H.: Skeletal Trauma, 1992, p.501-541”[74] 1.1.4.4 Khớp giả hai xương cẳng chân với phần mềm mặt trước hư hại nặng Trong các phân loại khớp giả hai xương cẳng chân, tổn thương xương được mô tả khá chi tiết (xơ chai, teo nhỏ, mất xương, . .. thương nặng phần mềm rất ít được đề cập một cách đầy đủ Trong thực tế nhiều trường hợp phần mềm bò hư hỏng nặng nhất là ở mặt trước Xương chày sát da ở phía trước trong nên khi gãy hở hoặc gãy kín mà phần mềm dập nặng, da bò hoại tử, sau đó phải cắt lọc, hoặc mổ kết hợp 14 xương mà bóc tách nhiều, phần mềm bò tổn thương nặng, hậu quả sau đó là sẹo xấu Khớp giả hai xương cẳng chân mà phần mềm sẹo xấu... TRANG 1.1 Quá trình hình thành khớp giả 9 1.2 Khớp giả điển hình 10 1.3 Khớp giả bềnh bồng 10 1.4 Khớp giả với bao hoạt dòch 11 1.5 Phân loại khớp giả theo Weber & Cech 13 1.6 Lấy xương ở cánh chậu phía trước 21 1.7 Lấy xương ở cánh chậu phía sau, thiết diện cánh chậu 22 1.8 Các vò trí lấy xương 23 1.9 Ghép xương kiểu Phemister 27 1.10 Kỹ thuật ghép xương Khakhoutov 28 1.11 Kỹ thuật ghép xương Tchakline... loãng xương nặng, tầm vận động khớp gối và cổ chân phục hồi mức độ tương đối; xương mác không gãy hoặc gãy và lành xương thẳng trục ở mức độ chấp nhận; xương chày tuy không lành nhưng di lệch của hai đoạn gãy ở mức độ không phải sửa trục; các chỉ số sinh học như tốc độ máu lắng và/ hoặc CRP cho thấy nhiễm trùng đã ổn đònh, phương pháp hàn xương chày mác, kể cả chày – chày, bằng lối vào sau (còn gọi sau. .. nhiều khả năng bò lộ xương, làm vấn đề phức tạp hơn Nhiều phương thức phẫu thuật có thể áp dụng điều trò khớp giả hai xương cẳng chân, từ một phẫu thuật đơn giản ghép xương vào ổ khớp giả tại xương chày theo phương pháp ghép xương kinh điển rồi bó bột hoặc kết hợp xương [3] cho tới những phẫu thuật phức tạp kéo xương kiểu thang máy (từ đoạn gần đến xa, hoặc từ xa đến gần) qua các loại khung cố đònh... đã giới thiệu những kết quả lâm sàng Nhiều tác giả sau đó như: Merle D’Aubigné, Campanacci, v.v… trình bày những kỹ thuật hiệu quả để hàn chày mác Xương mác trở thành nhân tố chủ lực có sự liên kết với xương chày để đảm đương chức năng chống đỡ của cẳng chân Khi phần mềm mặt trước cẳng chân hư hại nặng, chọn lối vào từ phía trước là không thể thì lối vào sau là chọn lựa thích hợp Harmon thuộc trường ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LÊ PHÚC ĐIỀU TRỊ CÁC HÌNH THỨC KHỚP GIẢ VÀ MẤT ĐOẠN XƯƠNG, PHẦN MỀM PHÍA TRƯỚC PHỨC TẠP Ở CẲNG CHÂN BẰNG HÀN XƯƠNG CHÀY MÁC LỐI SAU. .. trò hình thức khớp giả đoạn xương, phần mềm phía trước phức tạp cẳng chân hàn xương chày mác lối sau tiến hành nghiên cứu với ba mục tiêu sau: Nghiên cứu phương pháp hàn xương chày mác xương. .. thuật hàn xương chày mác lối sau .115 4.1.1 Vấn đề phân loại khớp giả .115 4.1.2 Khi phần mềm mặt trước cẳng chân hư hỏng nặng .116 4.1.3 Lối vào sau: giải pháp cho khớp giả hai xương