BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HÀ MẠNH TUẤN YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TÁC NHÂN GÂY NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh, 2006 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HÀ MẠNH TUẤN YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TÁC NHÂN GÂY NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 3.01.43 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS HOÀNG TRỌNG KIM PGS.TS ĐỖ VĂN DŨNG TP Hồ Chí Minh, 2006 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên HÀ MẠNH TUẤN MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lòch sử chống nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2 Đònh nghóa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.3 Tỉ suất nhiễm khuẩn bệnh viện 1.4 Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện 1.5 Yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn bệnh viện 13 1.6 Các đường lây truyền nhiễm khuẩn bệnh viện 20 1.7 Nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức cấp cứu nhi 22 1.8 Biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 23 1.9 Ảnh hưởng nhiễm khuẩn bệnh viện 34 Chương ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Dân số nghiên cứu 36 2.3 Đối tượng nghiên cứu 36 2.4 Phương pháp chọn mẫu 36 2.5 Cỡ mẫu 36 2.6 Khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng I 37 2.7 Các biến số 37 2.8 Cách thu thập số liệu 39 2.9 Xử lý số liệu 42 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 46 3.2 Tỉ suất nhiễm khuẩn bệnh viện 50 3.3 Phân bố tương quan nhiễm khuẩn bệnh viện 53 3.4 Nhiễm khuẩn bệnh viện sử dụng kháng sinh 64 3.5 Yếu tố nguy nhiễm khuẩn bệnh viện 70 3.6 Chỉ số nguy nhiễm khuẩn bệnh viện 75 3.7 Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện 77 3.8 Hệ nhiễm khuẩn bệnh viện 81 Chương BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 85 4.2 Tỉ suất nhiễm khuẩn bệnh viện 86 4.3 Phân bố tương quan nhiễm khuẩn bệnh viện 91 4.4 Nhiễm khuẩn bệnh viện sử dụng kháng sinh 96 4.5 Yếu tố nguy nhiễm khuẩn bệnh viện 101 4.6 Chỉ số đánh giá nguy nhiễm khuẩn bệnh viện 121 4.7 Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện 123 4.8 Hệ nhiễm khuẩn bệnh viện 134 4.9 Hiệu tác động tiến hành trình nghiên cứu 137 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 140 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA: American Society of Anesthesiologists (Chỉ số đánh giá độ nặng bệnh nhân gây mê phẫu thuật hiệp hội gây mê Hoa kỳ) CDC: Centers for Diseases Control and Prevention (Cơ quan kiểm soát phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ) CI: Confidence Interval (khoảng tin cậy) DDD: Defined Daily Doses (Hàm lượng thuốc đònh chuẩn hàng ngày) HSCC: Hồi sức cấp cứu NCPAP: Nasal continuous positive airway pressure (áp lực dương liên tục qua mũi) NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện NKH: Nhiễm khuẩn huyết NKTMM: Nhiễm khuẩn nơi đặt thông mạch máu NKTN: Nhiễm khuẩn tiết niệu NKVM: Nhiễm khuẩn vết mổ NNISS: National Nosocomial Infections Surveillance System (Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia Hoa Kỳ) OR: Odd ratio (tỉ suất chênh) PRISM: Pediatric Risk of Mortality (Chỉ số đánh giá nguy tử vong trẻ em) ROC curve: Receiving Operator Characteristic curve SD: Standard Deviation (độ lệch chuẩn) TCYTTG: Tổ Chức Y Tế Thế Giới VPBV: Viêm phổi bệnh viện DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn cho giám sát NKBV (của TCYTTG) Bảng 1.2 Tỉ suất mắc NKBV khoa HSCC Nhi nước Bảng 1.3 Các phương pháp giám sát NKBV 10 Bảng 1.4 Yếu tố nguy gây NKBV 14 Bảng 1.5 Tác nhân gây NKBV khoa HSCC nhi nước 18 Bảng 1.6 Tình hình kháng thuốc tác nhân gây NKBV 20 Bảng 1.7 Đường lây truyền NKBV bệnh 21 Bảng 3.8 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân nghiên cứu 46 Bảng 3.9 Đặc điểm bệnh bệnh nhân nghiên cứu 47 Bảng 3.10 Các can thiệp điều trò bệnh nhân 49 Bảng 3.11 Tỉ suất mắc NKBV 50 Bảng 3.12 Tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện theo vò trí 50 Bảng 3.13 Số lần nhiễm khuẩn bệnh viện 51 Bảng 3.14 Tỉ trọng mắc NKBV 51 Bảng 15 Chỉ số sử dụng dụng cụ 52 Bảng 3.16 Phân bố NKBV theo giới 53 Bảng 3.17 Phân bố NKBV theo tuổi 53 Bảng 3.18 Phân bố vò trí NKBV theo tuổi 54 Bảng 3.19 Phân bố NKBV theo bệnh 55 Bảng 3.20 Các vò trí NKBV bệnh 56 Bảng 3.21 Phân bố NKBV theo mức độ suy dinh dưỡng 57 Bảng 3.22 Chỉ số PRISM nhóm có không NKBV 58 Bảng 3.23 Phân bố NKBV theo số loại can thiệp 59 Bảng 3.24 Tương quan số ca NKBV số ca đặt dụng cụ tương ứng 60 Bảng 3.25 So sánh số sử dụng dụng cụ nhóm có không NKBV 61 Bảng 3.26 Thời gian xuất NKBV 63 Bảng 3.27 Loại kháng sinh dùng cho bệnh nhân 65 Bảng 3.28 Số loại kháng sinh sử dụng NKBV 66 Bảng 3.29 Mức độ sử dụng kháng sinh tính theo DDD 66 Bảng 3.30 Liên quan kháng sinh NKBV 68 Bảng 3.31 So sánh tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn trường hợp có dùng kháng sinh tương ứng trước 69 Bảng 3.32 Phân tích đa biến yếu tố nguy NKBV 71 Bảng 3.33 Phân tích đa biến yếu tố nguy viêm phổi bệnh viện 72 Bảng 3.34 Phân tích đa biến yếu tố nguy nhiễm khuẩn huyết 73 Bảng 3.35 Phân tích đa biến yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ 73 Bảng 3.36 Phân tích đơn biến yếu tố nguy nhiễm khuẩn tiết niệu 74 Bảng 3.37 Phân tích đa biến yếu tố nguy nhiễm khuẩn nơi đặt thông mạch máu 75 Bảng 3.38 Chỉ số nguy biến liên quan đến NKBV 76 Bảng 3.39 Phân bố tác nhân gây NKBV theo vò trí 78 Bảng 3.40 Tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn gram dương 79 Bảng 3.41 Tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn gram âm 80 Bảng 3.42 Thời gian điều trò hồi sức cấp cứu thời gian nằm viện vò trí NKBV 81 Bảng 3.43 Chi phí điều trò vò trí NKBV 82 Bảng 3.44 Tỉ lệ tử vong vò trí NKBV 83 Bảng 4.45 Tỉ suất NKBV khoa HSCC nhi 86 Bảng 4.46 So sánh mức sử dụng kháng sinh tính theo DDD 96 Bảng 4.47 Phân bố tác nhân gây NKBV khoa HSCC nhi nước 124 Bảng 4.48 So sánh tỉ lệ vi khuẩn kháng thuốc khoa HSCC nước 130 Bảng 4.49 So sánh thời gian điều trò, chi phí phân số tử vong quy trách NKBV khoa HSCC 134 200187/04 Nguyen T Huynh T Nu 12/12/04 12/25/04 232679/04 Vo Hoang Y Nu 12/11/04 12/19/04 199454/04 Son Hoang A Nam 10/30/04 01/11/05 Song Nu 12/13/04 01/07/05 Song 11/29/04 12/06/04 Song 196601/04 Phan Nhi T 218500/04 Le Trung H Nam Chet x Chet 171571/04 Nguyen T My T Nu 10/08/04 11/04/04 Song 245388/04 Trinh N Thuy L Nu 12/26/04 01/06/05 Song Nu 10/21/04 11/04/04 Song 184207/04 Ho Khanh L 216154/04 Nguyen Van H 12 Nam 12/08/04 12/16/04 Song 240995/04 Hoang T Bich C Nu 12/21/04 12/31/04 Song 243203/04 Phan Van L Nam 12/24/04 01/21/05 Song 236693/04 Doan Tan T Nam 12/17/04 01/07/05 Song 2544308/04Le Ten T Nam 12/25/04 01/01/05 Song 238089/04 Tran Hong N Nam 12/17/04 01/14/05 Song 231950/04 Nguyen Quynh N Nu 12/13/04 12/27/04 Song 12/24/04 01/05/05 Song 240545/04 Che T Nam 209638/04 Lam T Thu T Nu 11/18/04 12/29/04 Song 244288/04 Thai Van T Nam 12/25/04 01/04/05 Song Nu 07/28/04 08/03/04 Chet Nam 12/12/04 12/31/04 Song Nu 07/27/04 08/10/04 Chet Song 106441/04 Nguyen T Ngoc A 231018/04 Vo Duc L 12 105322/04 Pham T Bich V 240544/04 Nguyen Van N Nam 12/24/04 01/26/05 93488/04 Nguyen P Hoang N Nam 04/14/04 04/27/04 253015/03 Le Van D Nam 10/09/04 12/09/04 75803/04 Nguyen B Thanh L Nam 10/11/04 11/13/04 71445/04 Le Hong S Nam 10/21/04 11/05/04 Song 192997/04 Nguyen T Huynh N Nu 10/31/04 11/10/04 Song 199189/04 Nguyen T Ngoc L Nu 11/05/04 11/10/04 Song Chet x Chet x x Song Chet 60621/04 Pham T Mai X Nu 07/21/04 08/05/04 177398/04 Do T Kieu T Nu 10/14/04 11/04/04 x Chet 16063/04 Truong Van K Nam 01/19/04 03/01/04 x Song 171117/04 Duong Quy M Nu 10/07/04 11/26/04 Song 280170/03 Nguyen Cong M Nam 12/10/03 12/25/03 Song 202483/04 Vo Ngoc Minh T Nu 11/10/04 11/30/04 198422/04 Nguyen T Thu N 15 Nu 11/05/04 11/19/04 x Song Song 198736/03 Han Quoc N Nam 02/09/04 03/04/04 207077/04 Truong Van T Nam 11/16/04 12/14/04 37209/04 Vo Chi L Nam 02/16/04 03/03/04 Nam 11/28/04 12/10/04 Nam 02/10/04 02/27/04 Song Song 218304/04 Nguyen Hoai N 34485/04 Tuong Xuan K Song x Song Song x Song 216233/04 Tu T Ngoc H 11 Nu 11/26/04 12/16/04 196215/04 Duong Ngoc T Nu 11/04/04 12/21/04 290574/03 Tu T Hong H Nu 12/20/03 01/06/04 Song 44413/04 Tran Minh T 13 Nam 05/24/04 06/09/04 Song 74408/04 Le Ngoc H 15 Nam 03/24/04 04/07/04 Song 77088/04 Le Hong P Nam 03/26/04 04/02/04 Song 41012/04 Tran N Ngoc M Nam 02/16/04 04/01/04 51999/04 Tran Hoang P Nam 02/29/04 03/12/04 Song 93808/04 Le Minh Hien Q Nam 04/13/04 04/25/04 Song x Song x Song 69510/04 Nguyen D.Quoc P Nu 04/09/04 04/15/04 Song 68164/02 Hoang Dang K 11 Nam 03/18/04 03/24/04 Song 49504/04 Dang Huyen T Nam 02/25/04 03/05/04 Song Nam 12/04/04 12/31/04 03/29/04 04/08/04 Song Song 226583/04 Bui Quang V 80123/04 Nguyen Phi Diem H Nu x Chet 160574/04 Dang Dinh K Nam 11/24/04 12/21/04 227164/04 Luu Thuy D Nam 12/07/04 01/05/05 08/30/04 09/14/04 12/06/04 01/20/05 12/11/04 01/03/05 x Chet Nam 09/18/04 01/01/05 x Chet x Chet 138990/04 Do T Chi M 137432/04 Tran Chi T 229321/04 Thach Kieu L Nu Nam 13 153057/04 Truong Nghia T Nu x Chet x x Song Song 235820/04 Nguyen Thanh H 13 Nam 12/17/04 01/11/05 10199/04 Nguyen Hong Q 12 Nam 04/20/04 05/05/04 47309/04 Le Minh N Nam 05/29/04 07/14/04 Song Nu 05/24/04 05/28/04 Song 42639/04 Huynh T Hong N x 41344/04 Nguyen Ngoc T Nu 05/22/04 06/24/04 38458/04 Bui Trong N Nam 05/23/04 06/01/04 Song Nu 04/29/04 05/11/04 Song 58307/04 Hoang Ngoc Anh T x Song x Song 37424/04 Le Vu Van K Nam 05/19/04 05/24/04 Song 36367/04 Chau T Diem M Nu 05/18/04 06/10/04 Song 36268/04 Vo Thanh T Nam 05/17/04 05/21/04 Song 34633/04 Tran Ngoc L Nam 05/16/04 05/25/04 Song Song 33260/04 Truong Kim H Nu 05/13/04 05/18/04 29274/04 Nguyen T Thu H Nu 05/10/04 06/10/04 33258/04 Truong Kim H Nu 05/13/04 05/20/04 Song 26979/04 Trinh Long V Nam 05/08/04 05/20/04 Song 24045/04 Le Minh N Nam 05/05/04 05/18/04 Song Nu 04/29/04 05/18/04 Song Nu 05/01/04 05/11/04 Song Nu 04/23/04 06/10/04 Song 19545/04 Nguyen T Bao N 19453/04 Huynh Vo Tra L 14716/04 Nguyen T Duc H x Song 14209/04 Doan T Thanh T 12 Nu 04/24/04 04/27/04 Song 13833/04 Cu T Be M Nu 04/25/04 05/02/04 Song 47715/04 Pham Duc A 13 Nam 05/29/04 06/03/04 Song Nam 05/28/04 06/04/04 Song 47746/04 Banh Bi H 50535/04 Ngo Hoang T Nam 06/01/04 06/04/04 Song 51933/04 Huynh Khanh D Nam 06/03/04 06/09/04 Song Nu 04/26/04 05/05/04 Song Nam 04/19/04 04/23/04 Song Nu 05/07/04 05/18/04 Song 90075/04 Nguyen T Thuy L 99765/04 Tran Cong P 289862/03 Le T Thanh T 40321/04 Pham Minh T Nam 05/21/04 05/27/04 Song 44173/04 Ho T Nhu H Nu 05/31/04 06/14/04 Song 44564/04 Vo Hoang L 11 Nam 05/25/04 06/03/04 Song 51522/04 Vong Chi Kim T Nu 06/01/04 06/07/04 Song 51908/04 Cb Nguyen Ho H Nam 06/02/04 07/21/04 Song 55127/04 Vo Minh Tien H Nam 06/03/04 06/25/04 Song 122083/04 Lieu N Trung H 11 Nam 08/12/04 08/20/04 Song 123109/04 Vo Van T Nam 08/13/04 08/19/04 Song 124306/04 Thi K Nu 08/20/04 09/08/04 125252/04 Nguyen T Xuan H Nu 08/16/04 09/06/04 Song 125910/04 Thi N Nu 08/16/04 08/21/04 Song 126080/04 Tran Cong N Nam 08/16/04 08/26/04 Song 127421/04 Lam Minh H Nam 08/17/04 08/26/04 Song Nu 08/21/04 09/18/04 129764/04 Tran T Tuong V x x Song Song 135461/04 Le Hoang N Nam 08/25/04 08/30/04 Song 136021/04 Mai T My T Nu 08/26/04 08/30/04 Song 142989/04 Phan Thanh T Nam 09/05/04 09/09/04 Song 147676/04 Huynh Minh B Nam 09/09/04 09/20/04 Song 25661/02 Tran Minh Q 11 Nam 08/20/04 08/27/04 Song 29243/04 Nguyen T Nhat N 14 Nu 05/10/04 05/13/04 Song 31548/04 Huynh Ngoc Thuy V Nu 05/13/04 05/18/04 Song 36359/04 Nguyen T Mai H Nu 05/17/04 05/27/04 Song 37445/04 Ha N 12 Nam 05/19/04 05/28/04 Song 23315/04 Tran Hoa K 14 Nam 05/04/04 07/07/04 96363/04 Huynh Thanh N Nam 09/25/04 10/01/04 Song 165034/04 Vo T Ngoc H Nu 09/30/04 10/08/04 Song x Song 161841/04 Nguyen Van T Nam 09/27/04 10/06/04 Song 48130/04 Ly T Kim T Nu 05/28/04 06/08/04 Song 17705/04 Nguyen T Anh L 11 Nu 04/28/04 05/17/04 2512/04 Dang T Hong D 14 Nu 01/04/04 01/13/04 Song 496/04 Bui Thi P Nu 01/02/04 01/14/04 Song Nam 12/17/03 12/31/03 Song Song 285718/03 Trinh Hoai T 176973/03 Che Hoang Nhat P Nam 12/19/03 12/25/03 289937/03 Huynh Gia H Nam 12/22/03 01/31/04 Nu 01/17/04 02/05/04 13607/04 Vo T Minh T x x Song x Song Song 227317/03 Nguyen P Dang K 12 Nam 10/09/03 11/07/03 222906/03 Nguyen Hoang H Nam 10/27/03 11/21/03 267282/03 Nguyen Thanh P Nam 11/27/03 12/09/03 Nam 11/29/03 12/06/03 Chet 11/14/03 11/24/03 Song Nam 10/29/03 11/24/03 Song Song 269879/03 Do Xuan T 173426/01 Nguyen T Kieu L 12 184776/03 Tran Chan H Nu x Song Song x Song 264492/03 Huynh Thanh N Nam 11/23/03 12/02/03 241123/03 Tran Quoc D Nam 10/25/03 12/01/03 Nam 10/22/03 10/25/03 Chet Nam 09/28/03 10/02/03 Song Nam 11/10/03 12/04/03 242148/03 Nguyen Van Hoai N Nam 10/29/03 11/07/03 261862/03 Huynh Trong N Nam 11/20/03 12/12/03 267831/03 Nguyen T Kim O Nu 11/27/03 12/16/03 Nam 10/16/03 11/14/03 Nam 10/21/03 11/03/03 Song Nam 12/09/03 12/20/03 Song 10/16/03 11/11/03 237934/03 Nguyen Van Q 218520/03 Nguyen Thanh T 11 253722/03 Phan Van N 233173/03 Pham Viet T 238108/03 Dang Quoc C 279021/03 Tu Van B 233768/03 Lam Song N Nu x x Song Chet Song x Chet Song x Song x Song 230094/03 Vo Chi D Nam 10/12/03 10/14/03 Chet 266938/03 Phan Dinh Thuy T 13 Nu 11/26/03 12/12/03 Song 234292/03 Dinh Thi L Nu 10/16/03 11/03/03 Song 242534/03 Nguyen Phuc T Nam 10/28/03 11/15/03 Song 263637/03 Nguyen The T 14 Nam 11/21/03 12/04/03 257886/03 Le T Loan A 13 Nu 11/14/03 11/18/03 Song 254775/03 Tran Khanh D Nam 11/11/03 11/21/04 Song Nu 10/15/03 11/02/03 233583/03 Nguyen T Nhu N x Song x Chet 253933/03 Pham Tuan D Nam 11/10/03 11/21/03 226610/03 Nguyen Minh T 13 Nam 10/07/03 10/29/03 238778/03 Le Thanh D Nam 10/23/03 11/12/03 233723/03 Nguyen Duy A Nam 10/16/03 11/20/03 255598/03 Le T Anh T 14 Nu 11/16/03 11/20/03 Song 248150/03 Tran Hoai P 13 Nam 11/03/03 12/05/03 Song 270085/03 Nguyen Ngoc A Nam 11/29/03 12/09/03 Song Nu 10/23/03 12/02/03 238771/03 Nguyen T Thu H Song x Song Song x Song x Song 213560/03Do T Kim L Nu 12/10/03 12/15/03 Song 224869/03 Huynh Thanh T Nu 10/05/03 11/04/03 Song 272185/03 Lam Danh T Nam 12/02/03 12/16/03 140085/01 Pham T Thanh H Nu 11/28/03 12/04/03 143931/97 Khau Thanh C Nam 11/21/03 12/22/03 288907/03 Le T N Nu 12/27/03 01/06/04 Song 284092/03 Nguyen Thai Anh T Nu 12/16/03 01/15/04 Song 297240/03 Chau T Nam 12/31/03 01/28/04 x 48136/04 Nguyen T Cam T Nu 05/28/04 06/28/04 x 245243/03 Huynh Tuan H Nam 11/25/03 12/29/03 169676/04 H Diep Nam 10/06/04 12/07/04 Song 244495/03 Bui T Ngoc L Nu 11/20/03 12/23/03 Song Nu 12/12/03 12/25/04 Song Nam 10/02/03 12/31/03 280964/03 Bui Thi T 222506/03 Pham Ngoc Q x Song Song x Song Song x x Song Song x Song 293528/03 Le Truong T Nam 12/26/03 01/05/04 Song 296890/03 Bui Huynh D Nam 12/30/03 01/09/04 Song Nam 12/12/03 01/02/04 281105/03 Nguyen Ngoc C x Song 89613/04 Do T Be T Nam 04/08/04 04/12/04 Song 89657/04 Trinh Ca S Nam 04/08/04 04/19/04 Song 82580/04 Nguyen Quy D Nam 03/30/04 04/14/04 x Song 85905/04 Nguyen Quoc B 12 Nam 04/05/04 04/23/04 Song 76598/04 Tran Chau T 14 Nam 03/26/04 04/09/04 Song 77133/04 Pham Van B Nam 03/26/04 04/07/04 Song 83883/04 Nguyen Phu Q Nam 04/03/04 04/19/04 Song 81425/04 Trinh H Phuong H Nam 07/18/04 08/31/04 Song 84476/04 Doan Van L Nam 04/02/04 04/09/04 Song 86583/04 Nguyen T Yen N Nu 04/05/04 04/16/04 Song Nam 04/02/04 04/16/04 Song 84503/04 Ho Bao Duy K 89974/04 Vo Van T Nam 04/09/04 04/16/04 Song 86063/04 Cao Xuan D 11 Nam 04/05/04 04/19/04 Song Nu 04/14/04 04/29/04 Song 93589/04 Nguyen Truong N 86225/04 Nguyen B Ph D 15 Nam 04/05/04 04/08/04 Song 291708/03 Mia 13 Nam 12/23/03 01/05/04 Song 94155/04 Pham T My L Nu 04/14/04 04/23/04 17361/04 Thai Huynh P Nam 01/22/04 01/30/04 Song 95334/04 Tran Khai M 14 Nam 04/15/04 04/19/04 Song Nam 01/20/04 01/30/04 Song Nu 04/14/04 05/10/04 Song Song 16932/04 Nguyen T G 95708/04 Nguyen Vu Hoang Y 17388/04 Tran Minh T Nam 01/22/04 02/02/04 96147/04 Le Phan Dang K 11 Nam 04/16/04 04/26/04 Nu 01/30/04 05/14/04 23983/04 Ly Anh P 91259/04 Mai Thi T Nu 04/11/04 04/23/04 236521/04 Tran T Thu T Nu 12/18/04 12/29/04 Nu 04/16/04 04/23/04 04/13/04 05/10/04 96152/04 Tran Thanh T 203178/03 Vuong Van T Nam x x Song Song x Song Song x Chet Song x Song 163422/04 Nguyen Vu Thuy L Nu 09/29/04 12/03/04 96167/04 Mai Thanh P 11 Nam 04/16/04 04/20/04 86136/04 Vu Minh T Nam 04/05/04 06/18/04 96956/04 Pham Phu T Nam 04/18/04 04/23/04 Song 97277/04 Nguyen T Yen N Nu 04/08/04 04/26/04 Song Nu 04/12/04 04/21/04 Chet Chet 65164/04 Bui Thi P 82748/04 Le Nguyen Minh H Nam 04/01/04 04/05/04 97941/04 Vo Thanh D Nam 04/17/04 04/27/04 98015/04 Bui Duy T Nam 04/18/04 04/29/04 x Song Song x x x Song Chet x Song 95214/04 Pho Nhuoc C Nam 244998/03 Nguyen Vu Phuong V 24727/04 Tran T Cam T 27984/04 Tran Khoi N 9 28213/04 Nguyen T Thuy T 04/15/04 04/22/04 Song Nu 03/29/04 04/02/04 Song Nu 05/04/04 05/08/04 Chet Nam 05/09/04 05/12/04 Chet Nu 05/09/04 07/06/04 x Chet 33302/04 Nguyen L Truong T Nam 05/13/04 05/17/04 Chet 35251/04 Phan N Thuc Q Nu 05/17/04 05/23/04 Chet 22265/04 Ho T Hong G Nu 05/04/04 05/09/04 Chet 36562/04 Nguyen T N Nu 05/19/04 05/24/04 Chet Song 56120/04 Vo Thanh P 14 Nam 03/03/04 03/19/04 44061/03 Dang Thai Hai N Nu 05/10/04 06/02/04 x Chet x Chet 89255/04 Vo Khac L Nam 04/29/04 05/18/04 11863/04 Truong Song D Nam 03/03/04 03/18/04 Song 6490/04 Nam 08/02/04 08/30/04 Song Nam 02/18/04 03/12/04 Song Nu 04/21/04 04/26/04 Song Nu 08/31/04 09/07/04 Song 02/22/04 03/09/04 Song Nguyen T P 22626/04 Huynh Tran Duc P 11308/04 Phan Yen M 23593/04 Nguyen T Minh H 45618/04 Tran N Minh N Nam 49488/04 Dang T Ngoc Y Nu 02/25/04 03/15/04 51440/04 Nguyen Phuong T Nu 02/26/04 03/12/04 Song 24148/04 Tong Diem T Nu 08/19/04 08/26/04 Song 54879/04 Le Ba P Nam 03/02/04 03/24/04 Song Nu 05/12/04 06/04/04 Song Nam 11/07/03 01/03/04 x Song Nam 11/02/03 11/13/03 x Chet Nam 02/19/04 03/24/04 Nu 02/20/04 02/26/04 Chet 33721/04 Phan Nguyen Ngoc A 248233/03 Nguyen Van T 247076/03 Nguyen LH Tan D 43194/04 Nguyen Trong N 45448/04 Nguyen T Hong L x x x Song Song 58589/04 Huynh Quoc H Nam 03/06/04 03/08/04 Chet 973/04 11 Nam 01/02/04 01/09/04 Song 91257/04 Phan Minh T Nam 06/22/04 07/05/04 Song 295164/03 Nguyen Van H Nam 12/27/03 01/06/04 23233/04 Do Trong Nguyen Q Nam 06/04/04 06/22/04 Song 23346/04 Ninh Thai T Nam 07/08/04 07/26/04 Song 10/09/03 10/15/03 Song 12/02/03 12/30/03 Song Nguyen Van T 184992/01 Nguyen T Thao Q 272435/03 Nguyen Van L Nu Nam x Song 36989/04 Duong Minh N Nam 04/13/04 06/22/04 Song Song 252160/03 Nguyen Nhat X 13 Nam 11/08/03 11/13/03 54995/04 Le Phu T 12 Nam 06/04/04 06/22/04 Nam 11/24/03 12/18/03 264623/03 Bui Van H x Song Song 146583/04 Ly T My X Nu 09/08/04 09/18/04 56695/04 Diep Quang N Nam 06/10/04 06/25/04 Song 59870/04 Tran T Huynh L Nu 06/10/04 06/28/04 Song Nam 09/01/04 10/22/04 Song 144131/04 Nguyen Dong H x Chet 60541/04 Dang Quoc H 11 Nam 06/11/04 06/18/04 Song 61473/04 Nguyen Ngoc D Nam 06/12/04 06/18/04 Song 61535/04 Truong T Thao N Nu 06/12/04 06/18/04 Song 08/18/04 08/27/04 Song 06/13/04 06/24/04 Song Nam 06/17/04 06/23/04 Song Nam 06/18/04 06/25/04 Song 130433/04 Vo D Nam 08/27/04 09/21/04 Song 253271/03 Le Hoang Mai K Nu 12/25/03 01/05/04 Song 128931/04 Tran Van The H 61739/04 Ha Diem L Nam 66599/04 Nguyen Van N 67120/04 Nguyen Tan T Nu 135746/04 Nguyen Quoc T Nam 08/26/04 10/08/04 274608/03 Trinh Ngoc D Nam 12/05/03 01/16/04 260261/03 Tran Van T Nam 11/18/03 12/08/03 288674/03 Nguyen Tat H Nam 12/20/03 01/05/04 Nam 09/10/04 10/01/04 Nam 12/14/03 12/22/03 Song Nu 09/06/04 10/08/04 Chet 144124/04 Nguyen Thi Y 283150/03 Tran Minh T 12 144371/04 Vu Dang Thuy V x Song x x Song Song Song x Chet 89366/04 Tran T Hong T Nu 07/11/04 07/20/04 Song 90951/04 Le T Ngoc H Nu 07/13/04 07/19/04 Song 113004/04 Le Thanh A Nam 08/04/04 08/11/04 Song 91143/04 Chanh C Nam 07/11/04 07/19/04 Song 93379/04 Truong T My Q Nu 07/15/04 07/23/04 Song Nu 08/04/04 09/13/04 113250/04 Doan Kim L x Song 113315/04 Truong Hoang T Nam 08/04/04 08/11/04 Song 94205/04 Nguyen Phu T 14 Nam 07/15/04 07/21/04 Song 94928/04 Pham Vo Ngoc D Nu 07/15/04 07/19/04 Song 96162/04 Nguyen Tuan P Nam 07/16/04 07/23/04 Song 119107/04 Nguyen T Thuy L Nu 08/16/04 09/21/04 x Song 105354/04 Nguyen T Hong C 12 Nu 07/27/04 08/17/04 Song 123117/04 Nguyen T Phuong A Nu 08/14/04 09/21/04 Song 123871/04 Tran T Xuan T Nu 08/14/04 08/26/04 Song 133275/04 Nguyen Duy A 14 Nam 08/27/04 08/30/04 Song 124628/04 Le Tung L Nam 08/14/04 08/31/04 Song 130492/04 Vo Cam T Nu 08/23/04 09/01/04 Song 133418/04 Tran T Kim L Nu 08/26/04 09/06/04 Song Nu 08/13/04 09/03/04 Song 124774/04 Thach Huong T 135393/04 Tran Van Q Nam 08/25/04 08/30/04 Song 129116/04 Tran Thi T Nu 08/19/04 08/23/04 Song Nu 08/23/04 08/30/04 Song Nam 06/11/04 07/05/04 Nu 08/11/04 08/20/04 Song 132745/04 Vo Hoang L 1262361/96Ta Duy Q 11 121412/04 Truong Hoang H x Song 85949/04 Huynh Cong H Nam 07/08/04 07/14/04 Song 86883/04 Diep T Thuy D Nu 07/08/04 07/14/04 Song 87911/04 Le Hoang L 14 Nam 07/09/04 08/03/04 87932/04 Nguyen Trung N Nam 07/09/04 07/15/04 Song 140791/04 Le Huu M Nam 09/03/04 09/27/04 Song 146900/04 Phan Minh T 14 Nam 09/08/04 10/19/04 Song Nu 09/09/04 09/20/04 Song 147987/04 Nguyen Le Kim H x Song 167950/03 Nguyen Minh H Nam 08/06/04 08/17/04 Song 82141/04 Bui Duc H Nam 07/02/04 07/08/04 Song 83293/04 Nguyen Nhat T Nam 07/05/04 07/12/04 Song 82169/04 Nguyen Le Minh T Nam 07/04/04 07/12/04 Song 84390/04 Tran Van T 14 Nam 07/04/04 07/09/04 Song 85141/04 Pham Minh T Nam 07/07/04 07/12/04 Song 88192/04 Ngo N Thu H Nu 07/08/04 07/22/04 Song 103671/04 Tran T Thao L Nu 07/25/04 08/16/04 Song 104863/04 Pham Van L 12 Nam 07/26/04 07/30/04 Song Nam 08/02/04 08/13/04 Song 112216/04 Nguyen Ho N 115673/04 Nguyen Minh T Nam 08/05/04 08/25/04 Song 119170/04 Vo Hoang Thuy T Nu 08/10/04 08/17/04 Song 120036/04 Le Minh H Nam 08/07/04 08/18/04 Song 120734/04 Nguyen T Diem T 14 Nu 08/09/04 08/16/04 Song 101283/04 Nguyen T Thuy L Nu 07/22/04 07/31/04 Song 136001/04 Ta T P 13 Nu 08/25/04 08/31/04 Song 136025/04 Nguyen T N 12 Nu 08/26/04 09/17/04 Song 136375/04 Nguyen NPhuong U Nu 08/30/04 09/14/04 Song Nu 08/29/04 09/03/04 Song 08/27/04 08/30/04 Song 136451/04 Tran T Cat N 137093/04 Nguyen Phuc H 11 Nam 159713/04 Nguyen T Hong N Nu 09/23/04 09/30/04 Song 88020/04 Nguyen Van Q 14 Nam 07/09/04 07/15/04 Song 94129/04 Tran N Khanh L Nu 07/23/04 08/13/04 Song 94170/04 Bui Thi S 13 Nu 07/16/04 08/16/04 Chet 07/25/04 07/28/04 Song Song 100228/04 Dang Trung H Nam 161020/04 Truong T Ngoc L Nu 09/25/04 10/01/04 100380/04 Nguyen T Cam B Nu 06/23/04 08/30/04 161835/04 Dinh T Khanh L Nu 09/27/04 10/19/04 Song 138655/04 Nguyen Minh N 14 Nam 08/30/04 09/03/04 Song 138994/04 Pham Van C Nam 08/30/04 09/13/04 162360/04 Truong Phi L 14 Nam 09/27/04 10/19/04 Song Nu 08/31/04 09/15/04 Song x Song x Song 139093/04 Cb Phan T My H 164844/04 Vo Thanh D Nam 09/30/04 10/20/04 Song 169091/04 Trien Minh T 14 Nam 10/04/04 10/22/04 Song 146899/04 Phan Thanh G 13 Nam 09/08/04 09/13/04 Song Nam 10/14/04 10/20/04 Song 172835/04 Pham Van T 207020/02 Pham Ngoc H Nu 04/22/04 05/04/04 Song 172845/04 Tran Quoc C Nam 10/17/04 10/25/04 Song 20786/04 Pham Phu Q Nam 07/22/04 08/11/04 Song Nu 10/10/04 10/20/04 Song 173537/04 Phan Ten K 50599/04 Quang Thuy L Nu 06/01/04 07/30/04 52169/04 Mai Phuc L Nam 07/19/04 08/24/04 Song Nam 10/11/04 10/20/04 Song 174542/04 Tran Khoi N x Song 176194/04 Le Thanh S Nam 10/12/04 10/18/04 Song 55177/02 Truong Ngoc L Nu 08/31/04 09/13/04 Song Nu 10/02/04 10/20/04 Song 66597/04 Huynh Ngoc T 177973/04 Le T Thuy A Nam 10/14/04 11/01/04 Song 76907/04 Nguyen T Diem M Nu 06/29/04 07/13/04 Song 183309/04 Duong Bao C Nam 10/20/04 11/04/04 Song 77469/04 Le Trung N Nam 06/29/04 07/14/04 Song 183601/04 Ngo Van S 18 Nam 10/20/04 10/26/04 Song 187014/04 Cao Duc H Nam 10/24/04 11/03/04 Song 195927/04 Nguyen Ngoc H Nam 11/02/04 11/19/04 82684/04 Nguyen Ten H 12 Nam 07/03/04 07/14/04 15387/04 Nguyen Van T Nam 04/26/04 05/04/04 193299/04 Nguyen T Bich C 12 Nu 10/30/04 11/06/04 13793/04 Ho T Kim C 14 Nu 04/25/04 04/30/04 194931/04 Trinh Mai Phuong T Nu 09/19/04 09/25/04 Song 197486/04 Pham Hong Q Nam 11/06/04 11/23/04 Song 66989/04 Huynh M Nu 06/18/04 08/04/04 x Song 86376/04 Nguyen Tan T Nam 07/08/04 09/17/04 x Song 199017/04 Tran Ngoc H 12 Nu 11/04/04 11/24/04 Song 95511/04 Nguyen Hung M Nam 07/16/04 09/22/04 Song Nu 01/07/04 01/16/04 585/04 Le Dao Thanh P x Song x x Song Chet Song x x Chet Chet 95525/04 Le Nguyen Gia K Nam 09/07/04 09/14/04 Song 40122/04 Lieu A P Nam 05/24/04 05/26/04 Chet 1325/04 Nu 02/09/04 02/18/04 Chet 43355/04 Huynh Hong H 11 Nu 05/25/04 05/28/04 Chet 44740/04 Tran T Bich T 15 Nu 05/30/04 06/07/04 292242/03 Nguyen T P Yen N Nu 12/24/04 01/22/05 x 30346/04 Pham Ngoc P Nam 08/01/04 08/31/04 x Song 279368/03 Tran T Cam V Nu 12/09/03 12/15/03 x Chet 74301/04 Ly T Khanh L Nu 06/25/04 08/30/04 x Song 90050/04 Phan Hoang V Nam 08/04/04 08/27/04 Song 6424/04 Nu 01/07/04 01/15/04 Chet Nu 07/26/04 08/09/04 Song Song Phon Bo P Van Kim L 104929/04 Nguyen T Kim T 108195/04 Vo Hoang Ten P Nam 07/31/04 08/11/04 11486/04 Nguyen T Nhat T Nu 02/06/04 02/27/04 x x Chet x Chet Chet 109007/04 Nguyen Van T Nam 07/30/04 08/16/04 32418/04 Nguyen Hai N Nu 02/05/04 02/21/04 109789/04 Tran Chanh T Nam 07/30/04 08/17/04 Song 34712/04 Tran Van T 15 Nam 05/16/04 05/22/04 Chet Nam 11/12/03 02/19/04 Nam 10/30/04 11/05/04 Song Nam 10/30/04 11/10/04 Song 255936/03 Nguyen Nhat H 192156/04 Ho Tuan A 192428/04 Ngo Viet K Song x x Chet Chet 192969/04 Ngo T Thanh V Nu 10/31/04 11/08/04 Song 193610/04 Kho M Nam 11/01/04 11/08/04 Song 131161/99 Nguyen Van N Nam 03/14/04 04/07/04 Song 194469/04 Nguyen T Thanh T Nu 11/02/04 11/10/04 Song 10/02/04 11/10/04 Song 195816/04 Nguyen Anh T Nam 18868/04 Thang Thuc D Nu 04/30/04 05/10/04 Song 195913/04 Ngo Thi H 14 Nu 11/02/04 11/17/04 Song 196257/04 Bui T Thuy D Nu 11/03/04 11/12/04 Song Nu 11/05/04 11/12/04 Song 05/20/04 06/14/04 198260/04 Tran T T 38638/04 Kim M Nam x Song 208475/03 Tran T Hong H Nu 08/20/04 10/07/04 Song 240646/03 Phan Thanh D Nam 09/28/04 10/13/04 Song 160878/04 Tran T Phuong T Nu 09/23/04 10/12/04 Song 155067/04 Nguyen Thi X 12 Nu 10/05/04 10/12/04 Song 171183/04 Ngo Bui T Nam 10/07/04 10/14/04 Song Nam 06/24/04 06/28/04 Chet 72976/04 Tran Phuc K 123016/04 Pham T Yen N Nu 09/27/04 10/04/04 Song 101309/03 Nguyen H Nhat T Nam 06/07/04 06/22/04 Song 147326/04 Vo Van T Nam 09/10/04 09/20/04 Song 149482/04 Nguyen T Thao T 13 Nu 09/14/04 09/21/04 Song 52892/04 Do Minh Q Nam 06/07/04 06/15/04 Song 164031/04 Huynh Van H 14 Nam 09/29/04 10/22/04 Song Nu 06/04/04 06/08/04 Song 54285/04 Le T Kim Y 60377/04 Ho Nhut M Nam 06/11/04 06/15/04 Song 74807/04 Nguyen T Hong T 15 Nu 06/29/04 07/07/04 Song 169285/04 Ho Thao U Nu 10/05/04 10/19/04 Song 60896/04 Hoang Van D Nam 06/11/04 06/25/04 Song 158282/04 Nguyen V Hung N Nam 09/22/04 10/19/04 Song 114439/04 Nguyen T Dinh Q Nam 08/04/04 10/05/04 165268/04 Lai Duy K Nam 10/04/04 10/15/04 89771/04 Dinh Khanh V Nu 07/10/04 07/24/04 108068/04 Nguyen Ngoc H Nu 07/28/04 08/02/04 x Song Song x x Chet Chet 146831/04 Le Giac T Nam 09/29/04 10/29/04 99122/04 Tran T Phuong L Nam 07/21/04 09/01/04 178445/04 Trinh Gia U Nu 10/16/04 10/22/04 Song Nam 07/29/04 08/05/04 Chet 108883/04 Giang Quoc T x x x Song Chet 16749/04 Do V Nam 10/05/04 10/12/04 122031/04 Nguyen T Quynh T 13 Nu 08/12/04 08/22/04 140640/04 Pham T H 12 Nu 09/03/04 10/18/04 Song 149409/04 Nguyen T T Nu 09/13/04 09/21/04 Song 32789/04 Pham T Cam T Nu 06/08/04 06/16/04 Song 09/13/04 09/20/04 Song 150648/04 Ly Quoc P Nam Song x Chet 94192/04 Phan Nu Q Nu 07/16/04 07/19/04 Chet 151332/04 Pham Minh L Nam 09/15/04 09/22/04 Song Nam 07/22/04 08/06/04 x Chet x Song 103877/04 Nguyen Chi T 151404/04 Nguyen Van D Nam 09/15/04 10/13/04 151574/04 Dang Hoang C Nam 09/14/04 09/21/04 Nu 03/01/04 03/23/04 Song 169430/03 Tran To T x Song 152066/04 Tran Le Gia B Nam 09/18/04 10/15/04 Song 154158/04 Nguyen Thanh H 14 Nam 09/17/04 09/24/04 Song 154263/04 Huynh Anh V Nam 09/17/04 09/23/04 Song 154449/04 Tran T Thanh N Nu 09/19/04 09/27/04 Song Nam 09/23/04 09/27/04 Chet Nam 09/20/04 09/27/04 Song Nu 02/03/04 02/07/04 Chet 161703/04 Le Duc Quang L 156190/04 Pham Hoang Gia A 247748/03 Trinh N Phuong N 159153/04 Nguyen Phu Q Nam 09/20/04 10/19/04 Song 183709/04 Tran Dinh C Nam 10/20/04 11/15/04 Song Nu 09/13/04 11/23/04 148056/04 Nguyen Ngoc N x Song 153090/04 Tac Quoc H Nam 09/18/04 09/24/04 Song 155878/04 Thach Ngoc Cam T Nu 09/20/04 10/01/04 Song 172984/04 Vo Hoang Anh D Nam 10/09/04 11/04/04 Song 158786/04 Phan Le Ngoc T 11 Nu 09/22/04 10/01/04 Song Nam 10/11/04 10/19/04 Song 173365/04 Bui Thanh S 174405/04 Nguyen Phuc H 12 Nam 10/12/04 10/28/04 Song 164056/04 Nguyen T Bich T Nu 09/30/04 10/06/04 Song 175996/04 Huynh T Ai T Nu 10/12/04 10/18/04 Song Nam 10/02/04 10/06/04 Song 165957/04 Nguyen Van T 177172/04 Le Chi B 13 Nam 10/13/04 10/19/04 Song 166732/04 Nguyen The H Nam 10/02/04 10/05/04 Song 181723/04 Quach Nghia H 15 Nam 10/19/04 11/18/04 166746/04 Nguyen Do Minh T Nam 10/02/04 10/07/04 x Song Song 184843/04 Tran Chi C 185122/04 Le Thu Ai K 185136/04 Tran Phu V 10/21/04 11/09/04 Song Nu 10/22/04 10/28/04 Song Nam 10/25/04 11/03/04 Song Nam 08/05/04 08/16/04 Nam 10/26/04 11/01/04 Song Nu 10/21/04 11/02/04 Song 11 114047/04 Nguyen Le Si D 188780/04 Phan Minh H Nam 106095/04 Huynh Hai M x Song 189043/04 Huynh T Le Q Nu 10/26/04 11/04/04 Song 109305/03 Le Truong P Nam 06/07/04 07/09/04 Song Nu 06/04/04 07/07/04 55108/04 Dang T P 151986/04 Nguyen Hoang H Nam 10/22/04 12/03/04 69152/04 Cu T Cam T Nu 03/17/04 03/25/04 x Chet Song x Chet 60407/03 Nguyen Van H Nam 09/22/04 10/01/04 Song 85928/04 Nguyen Hieu N Nam 07/07/04 07/13/04 Chet 62560/02 Tran Hao Q Nam 10/07/04 10/17/04 Song 93304/04 Nguyen T Hong N Nu 10/13/04 10/26/04 Song Nu 09/28/04 10/25/04 Nam 10/26/04 10/31/04 Song Nam 11/04/04 11/07/04 Chet 10/25/04 11/15/04 Nam 09/16/04 09/18/04 Chet 133228/04 Nguyen T Kim N 189414/04 Nguyen Nhat T 103118/04 Nguyen Vu Phuc L 188453/04 Nguyen T Minh T 151336/04 Pham Hoang Long V Nu x Chet x Chet 165940/04 Tran Thanh N Nam 10/02/04 10/05/04 Chet 188533/04 Nguyen Duy P Nam 10/26/04 11/04/04 Song 166389/04 Huynh Kien L Nam 10/02/04 10/13/04 Nam 03/25/04 04/19/04 10/03/04 10/29/04 09/18/04 09/27/04 Song Chet 744816/04 K V 167421/04 Huynh T Kim C 153007/04 Hoang Phi B Nu Nam 168902/04 Nguyen Thanh T Nu 10/04/04 10/07/04 164049/04 Le T Anh T Nu 09/30/04 10/12/04 163409/04 Nguyen T Ngoc T Nu 09/28/04 10/08/04 Nam 12/09/04 01/05/05 230067/04 Do Huu L x Chet Song x Chet x Song Song x Chet 163988/04 Tran Phuoc T 13 Nam 09/29/04 10/05/04 32543/04 Nguyen Van H Nam 05/14/04 06/25/04 Nam 05/05/04 05/17/04 Song Nam 04/23/04 04/25/04 Chet Nam 05/01/04 05/13/04 Song 10160/04 Hoang Hai L 15541/04 Le Nguyen Hoang L 20025/04 Nguyen Phuoc H Song x Song 16367/04 Nguyen Toan T Nam 04/25/04 05/17/04 19548/04 Nguyen Huynh K Nam 04/29/04 05/02/04 Chet Nam 02/05/04 02/20/04 Song 26177/04 K Bring x Chet 13856/04 Le Phung N Nu 12/01/03 12/19/03 Song 72719/02 Nguyen T Thuy L Nu 07/05/04 07/28/04 Song Nu 01/07/04 01/14/04 Song 2684/04 Tran T Ai A 12 Xác nhận bệnh viện Nhi Đồng I [...]... khuẩn bệnh viện 1. 2 .1 Nhi m khuẩn bệnh viện chung: Nhi m khuẩn bệnh viện là những nhi m khuẩn xảy ra trong quá trình nằm viện, thường xảy ra 48 giờ sau nhập viện [80] Nhi m khuẩn bệnh viện liên quan đến hồi sức cấp cứu là những nhi m khuẩn bệnh viện xuất hiện từ 48 giờ sau khi nhập vào khoa hồi sức cấp cứu và đến 48 giờ sau khi rời khỏi khoa hồi sức cấp cứu [15 8] 1. 2.2 Nhi m khuẩn bệnh viện theo vò... các yếu tố góp phần gây nên NKBV rất quan trọng cho việc tiến hành các biện pháp kiểm soát nhi m khuẩn bệnh viện [64] 14 1. 5 .1 Yếu tố bệnh nhân Bảng 1. 4 Yếu tố nguy cơ gây nhi m khuẩn bệnh viện [10 3], [18 9] Yếu tố nguy cơ gây nhi m khuẩn bệnh viện (a) Yếu tố cơ đòa  Tình trạng dinh dưỡng  Tuổi < 1 tuổi hay > 60 tuổi  Suy giảm miễn dòch  Tình trạng bệnh nặng  Bệnh có sẵn (bệnh phổi, tiểu đường, bệnh. .. 61, 2 19 ,1 10,2 3,8 24,2 3,8 75 ,1 16,4 17 ,2 23,8 11 ,9 7 ,1 4,8 21, 0 12 ,7 7,0 1, 3 21, 5 11 ,2 10 ,3 21, 4 17 ,8 3,4 34,5 6,0 TCYTTG [2 01] (a) 60,5 7,9 12 ,2 5,5 22,8 5,0 7,2 35,5 16 ,3 12 ,1 1,7 4,6 2 ,1 Hoa Kỳ [15 8] Anh [16 7] 56,0 13 ,1 6,2 8,8 4,8 2,0 20 ,1 35,2 12 ,3 14 ,7 6,6 1, 6 6,5 36,3 14 ,3 2,4 2,3 2,4 2,7 12 ,2 55,6 17 ,8 28,6 3,6 3,6 7 ,1 Số liệu về tác nhân gây NKBV tại các nước đang phát triển Tác nhân gây NKBV... đó là nhi m khuẩn bệnh viện Nhi m khuẩn bệnh viện (NKBV) là nhi m khuẩn xảy ra liên quan đến chăm sóc y tế, có thể xuất hiện trong khi nằm viện hay sau khi xuất viện Nhi u yếu tố thúc đẩy nhi m khuẩn bệnh viện đối với bệnh nhân nhập viện như ø: suy giảm sức đề kháng của bệnh nhân, nhi u thủ thuật xâm lấn tiến hành trên bệnh nhân, môi trường bệnh viện bò nhi m khuẩn và sự lan truyền của các vi khuẩn. .. thuật [17 2] 1. 5.3 Yếu tố môi trường Cơ sở y tế là nơi mà những người bò nhi m và những người có nguy cơ nhi m khuẩn tập họp lại với nhau Những bệnh nhân nhi m khuẩn hay mang mầm bệnh khi nhập viện là những nguồn lây nhi m cho bệnh nhân khác và nhân viên y tế Bệnh nhân khi bò NKBV trở thành nguồn lây nhi m khác Quá tải trong các bệnh viện, sự di chuyển thường xuyên bệnh nhân từ khoa này đến khoa khác và. .. (%) (%) (%) 6 ,1 6,7 18 ,3 27,3 VPBV (b) 21 14,3 31, 6 31, 6 NKH (c) 28 37 ,1 17,3 21, 1 NKVM (d) 8 17 ,1 17,3 NKTN (e) 15 20 3,5 NKBV (a) 16 ,8 (a) nhi m khuẩn bệnh viện; (b) viêm phổi bệnh viện; (c) nhi m khuẩn huyết; (d) nhi m khuẩn vết mổ; (e) nhi m khuẩn tiết niệu Tại Việt Nam tỉ suất hiện mắc NKBV theo một khảo sát cắt ngang của Bộ Y tế trong 11 bệnh viện năm 20 01 là 6,8% [3] Theo một điều tra cắt ngang... cần xác đònh 1. 5.4 Tác nhân gây nhi m khuẩn bệnh viện và tính kháng kháng sinh Khi nằm viện bệnh nhân sẽ tiếp xúc với rất nhi u tác nhân gây bệnh, tuy nhi n không phải bất kỳ sự tiếp xúc giữa bệnh nhân và vi sinh vật đều dẫn đến NKBV Khả năng tiếp xúc dẫn đến gây bệnh phụ thuộc vào đặc tính của tác nhân gây bệnh bao gồm tính kháng kháng sinh, độc lực và số lượng chất gây nhi m mà bệnh nhân tiếp xúc... chất lượng điều trò tại các khoa HSCC Đồng thời xác đònh các vi khuẩn gây NKBV và tính đề kháng kháng sinh để hướng dẫn điều trò hiệu quả hơn 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 Mục tiêu tổng quát: Xác đònh tỉ suất mới mắc, yếu tố nguy cơ, tác nhân gây bệnh và hệ quả của nhi m khuẩn bệnh viện nhằm đề ra các biện pháp giảm tỉ lệ nhi m khuẩn bệnh viện tại khoa hồi sức cấp cứu nhi 2 Mục tiêu cụ thể: 1 Xác đònh tỉ suất... gian tiếp xúc với yếu tố nguy cơ, càng tiếp xúc với yếu tố nguy cơ thì cơ hội nhi m khuẩn càng cao 1. 4.4.2 So sánh các tỉ lệ - Giữa những nhóm bệnh nhân khác nhau để tìm ra các yếu tố nguy cơ: thường những yếu tố nguy cơ sẽ được chia làm thành hai nhóm nguy cơ ngoại sinh và nội sinh Yếu tố nguy cơ nội sinh: bệnh lý có sẵn, mức độ nặng của bệnh, tuổi, tình trạng đáp ứng miễn dòch Yếu tố ngoại sinh: những... hành tại khoa HSCC trẻ em thường tiến hành trên từng loại NKBV và tiến hành tại các khoa HSCC nội hay ngoại riêng rẽ nên không có nhìn chung nhất về yếu tố nguy cơ của NKBV cho bệnh nhân trẻ em tại khoa HSCC nhi Tại Việt Nam thì hầu như chưa có khảo sát đầy đủ nào về yếu tố nguy cơ của NKBV tại khoa HSCC trẻ em Do đó các yếu tố nguy cơ của các khảo sát ở trên có phải là yếu tố nguy cơ của NKBV tại khoa ... Yếu tố nguy nhi m khuẩn bệnh viện 10 1 4.6 Chỉ số đánh giá nguy nhi m khuẩn bệnh viện 12 1 4.7 Tác nhân gây nhi m khuẩn bệnh viện 12 3 4.8 Hệ nhi m khuẩn bệnh viện 13 4... 1. 5 Yếu tố nguy gây nhi m khuẩn bệnh viện 13 1. 6 Các đường lây truyền nhi m khuẩn bệnh viện 20 1. 7 Nhi m khuẩn bệnh viện khoa hồi sức cấp cứu nhi 22 1. 8 Biện pháp phòng ngừa nhi m. .. nhập viện [80] Nhi m khuẩn bệnh viện liên quan đến hồi sức cấp cứu nhi m khuẩn bệnh viện xuất từ 48 sau nhập vào khoa hồi sức cấp cứu đến 48 sau rời khỏi khoa hồi sức cấp cứu [15 8] 1. 2.2 Nhi m khuẩn