RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID - BASE ThS Đỗ Hoàng Long Bộ môn Sinh lý bệnh - Miễn dịch Khoa Y, Trường ĐH Y Dược Cần Thơ MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Giải thích chế điều hòa cân acidbase thể Trình bày khả điều chỉnh thể trường hợp rối loạn cân acidbase I CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA CÂN BẰNG ACID-BASE Hệ thống đệm Rối loạn cân acid base Hô hấp Thận 1.1 Vai trò hệ thống đệm - Định nghĩa: Hệ thống đệm hệ thống chất hóa học bao gồm acid yếu muối base nó, có khả trung hòa acid mạnh - Các hệ đệm phổ cập thể: + hệ đệm bicarbonate: HCO3- / H2CO3 + hệ đệm phosphate: HPO4 2- / H2PO4+ hệ đệm hemoglobin: Hb - / HHb + hệ đệm plasma proteins: Pr - / HPr 1.2 Vai trò phổi Tăng giảm hô hấp làm tăng giảm H2CO3 1.3 Vai trò thận - Tái hấp thu HCO3- lọc - Tái tạo lại HCO3- thông qua hệ đệm phosphate II RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID-BASE 2.1 Nhiễm toan Nhiễm toan tình trạng tăng nồng độ ion H+ dịch ngoại bào làm cho pH máu có khuynh hướng giảm 2.2 Phân loại  Dựa theo mức độ nặng nhẹ bệnh: - Nhiễm toan bù - Nhiễm toan bù  Dựa theo nguyên nhân: - Nguyên nhân hô hấp - Nguyên nhân chuyển hóa Nhiễm toan hô hấp  Nhiễm toan hô hấp tình trạng nhiễm toan đa số lượng CO2 thể tăng cao  Nguyên nhân: + Ức chế trung tâm hô hấp dùng thuốc + Hẹp tắc đường dẫn khí + Liệt hô hấp tổn thương hành não GIẢM THÔNG KHÍ  Cơ chế bù trừ  Pco2 máu  [H+]  (CO2 + H2O  H2CO3  H+ HCO3 - )  [ HCO3 - ] máu  pH máu SỰ BÙ TRỪ Ở THẬN  acid cố định =  (NH3- + H+  NH4)  (HPO4  tiết acid qua nước tiểu  tái sinh bicarbonate  pH máu + H+  H2PO4- )  Biểu lâm sàng cận lâm sàng + Thần kinh: nhức đầu, lú lẫn, lơ mơ, co giật, hôn mê hoàn: giãn mạch, giảm sức co tim + Tuần + Cận lâm sàng: Pco2, [ H+ ]  pH máu  Hậu Nếu nhiễm toan nặng dễ dẫn đến nhiễm toan bù ức chế trung tâm hô hấp gây ngừng thở Nhiễm toan chuyển hóa  Nhiễm toan chuyển hóa tình trạng nhiễm toan tăng lượng acid không bay thể base giảm tiết acid thận  Nguyên nhân: + Đái đường tụy + Nhịn đói kéo dài + Suy thận + Mất nhiều kiềm  Cơ chếMẤT bùBASE trừ  [ HCO3 - ] THÊM ACID  [H+]  pH máu SỰ BÙ TRỪ CỦA PHỔI SỰ ĐIỀU CHỈNH CỦA THẬN  thông khí  acid cố định  Pco2  CO2 + H2O =  (NH3- + H+  NH4)  (HPO4 + H+  H2PO4- )  tiết acid qua nước tiểu  tái sinh bicarbonate  H2CO3  H+  pH máu  Biểu lâm sàng cận lâm sàng + Hô hấp: nhịp thở Kussmaul + Tuần hoàn: giãn mạch, giảm sức co tim, nặng dẫn đến tụt huyết áp suy tim + Thần kinh: nặng cấp tính dẫn đến lú lẫn, lơ hôn mê + mơ Hệ xương: loãng xương loạn dưỡng xương + Cận lâm sàng:  [ HCO3- ], [ H+ ]  pH máu  Hậu Nếu nhiễm toan nặng dễ dẫn đến tình trạng nhiễm toan bù ức chế thần kinh trung ương gây co giật hôn mê 2.3 Nhiễm kiềm Nhiễm kiềm tình trạng tăng HCO3- dịch ngoại bào làm cho pH máu có khuynh hướng tăng 2.4 Phân loại  Dựa theo mức độ nặng nhẹ bệnh: - Nhiễm kiềm bù - Nhiễm kiềm bù  Dựa theo nguyên nhân: - Nguyên nhân hô hấp - Nguyên nhân chuyển hóa Nhiễm kiềm hô hấp  Nhiễm kiềm hô hấp tình trạng nhiễm kiềm đào thải nhiều CO2 qua phổi  Nguyên nhân: + Kích thích trung tâm hô hấp thuốc, sốt bệnh não + Thiếu oxy mô + Tăng thông khí hysteria + Sử dụng hô hấp hổ trợ (máy thở) mức  Cơ chế bù trừ TĂNG THÔNG KHÍ  Pco2 máu  [H+]  (CO2 + H2O  H2CO3  H+ HCO3 - )   [ HCO3 - ] máu  pH máu SỰ BÙ TRỪ Ở THẬN  acid cố định =  (NH3- + H+  NH4)  (HPO4 + H+  H2PO4- )  tiết acid qua nước tiểu  tái sinh bicarbonate  pH máu  Biểu lâm sàng cận lâm sàng + Thần kinh: tê tay chân, dị cảm, hội chứng Tetany + Cận lâm sàng: Pco ,  [ H+ ]  pH máu Nhiễm kiềm chuyển hóa  Nhiễm kiềm chuyển hóa tình trạng nhiễm kiềm sản xuất mức chất base acid không bay  Nguyên nhân: + Mất nhiều H+ thận (cường aldosterone nguyên phát thứ phát, hội chứng Cushing, hội chứng Conn, + Tăng chất kiềm uống nhiều thuốc chống acid khối u tiết ACTH) nôn ói, tắc ruột cao bệnh dày  Cơ chế bù trừ THÊM BASE MẤT ACID [ HCO3 - ]  [H+]  pH máu SỰ BÙ TRỪ CỦA PHỔI  thông khí SỰ ĐIỀU CHỈNH CỦA THẬN  tái hấp thu HCO3ống thận  acid cố định  Pco2  (NH3- + H+  NH4)  CO2 + H2O =  (HPO4 + H+  H2PO4-)  H2CO3   H+ + HCO3  H2CO3  đào thảy HCO3 qua nước tiểu  H+  pH máu  đào thảy acid qua nước tiểu  tái sinh HCO3 -  Biểu lâm sàng cận lâm sàng + Hội chứng Tetany + Cận lâm sàng:  [ HCO3- ],  [ H+ ]  pH máu [...]... Cơ chếMẤT b BASE trừ  [ HCO3 - ] hoặc THÊM ACID  [H+]  pH máu SỰ BÙ TRỪ CỦA PHỔI SỰ ĐIỀU CHỈNH CỦA THẬN  thông khí  acid cố định  Pco2  CO2 + H2O =  (NH3- + H+  NH4)  (HPO4 + H+  H2PO4- )  bài tiết acid qua nước tiểu  tái sinh bicarbonate  H2CO3  H+  pH máu  Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng +... BÙ TRỪ Ở THẬN  acid cố định =  (NH3- + H+  NH4)  (HPO4 + H+  H2PO4- )  bài tiết acid qua nước tiểu  tái sinh bicarbonate  pH máu  Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng + Thần kinh: tê tay chân, dị cảm, hội chứng Tetany + Cận lâm sàng: Pco ,  [ H+ ] và  pH máu 2 Nhiễm kiềm chuyển hóa  Nhiễm kiềm chuyển hóa là tình trạng nhiễm kiềm do sản xuất quá mức chất base hoặc do mất acid không bay hơi... thuốc chống acid khối u tiết ACTH) hoặc do nôn ói, tắc ruột cao trong bệnh dạ dày  Cơ chế bù trừ THÊM BASE hoặc MẤT ACID [ HCO3 - ]  [H+]  pH máu SỰ BÙ TRỪ CỦA PHỔI  thông khí SỰ ĐIỀU CHỈNH CỦA THẬN  tái hấp thu HCO3ống thận  acid cố định  Pco2  (NH3- + H+  NH4)  CO2 + H2O =  (HPO4 + H+  H2PO4-)  H2CO3   H+ + HCO3  H2CO3  đào thảy HCO3 qua nước tiểu  H+  pH máu  đào thảy acid qua... Kussmaul + Tuần hoàn: giãn mạch, giảm sức co cơ tim, nếu nặng thì có thể dẫn đến tụt huyết áp và suy tim + Thần kinh: nặng cấp tính có thể dẫn đến lú lẫn, lơ và hôn mê + mơ Hệ xương: loãng xương hoặc loạn dưỡng xương + Cận lâm sàng:  [ HCO3- ], [ H+ ] và  pH máu  Hậu quả Nếu nhiễm toan càng nặng thì dễ dẫn đến tình trạng nhiễm toan mất bù và ức chế thần kinh trung ương gây co giật và hôn mê 2.3 ... TIÊU BÀI GIẢNG Giải thích chế điều hòa cân acidbase thể Trình bày khả điều chỉnh thể trường hợp rối loạn cân acidbase I CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA CÂN BẰNG ACID- BASE Hệ thống đệm Rối loạn cân acid base. .. Vai trò thận - Tái hấp thu HCO3- lọc - Tái tạo lại HCO3- thông qua hệ đệm phosphate II RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID- BASE 2.1 Nhiễm toan Nhiễm toan tình trạng tăng nồng độ ion H+ dịch ngoại bào làm cho... toan tăng lượng acid không bay thể base giảm tiết acid thận  Nguyên nhân: + Đái đường tụy + Nhịn đói kéo dài + Suy thận + Mất nhiều kiềm  Cơ chếMẤT b BASE trừ  [ HCO3 - ] THÊM ACID  [H+] 