Website: http://www.kilobooks.com Email : care@kilobook.com đặt vấn đề Lao màng bụng ung th màng bụng bệnh lý tiêu hoá thờng gặp nhng bệnh quan trọng màng bụng Trên giới Việt Nam, bệnh lý màng bụng cha đợc ý phát kịp thời nh bệnh tiêu hoá khác Điều phần lớn bệnh màng bụng tiến triển chậm, phơng tiện chẩn đoán khó khăn, đòi hỏi kỹ thuật cao phát số trung tâm y tế, gây trở ngại chẩn đoán điều trị Vi khuẩn lao gây bệnh nhiều quan lao màng bụng số loại lao phổi Tại nớc phát triển nh Mỹ lao màng bụng chiếm 0.5 % tổng số trờng hợp mắc bệnh lao, Pháp lao màng bụng gặp lao phổi lao màng phổi Tại nớc phát triển nhìn chung lao màng bụng chiếm 1.5 % trờng hợp lao Việt Nam, theo Nguyễn Việt Cồ, lao màng bụng chiếm 1.4% đứng thứ sau loại lao phổi, màng phổi, xơng khớp, màng não, hạch Theo Trần Hà lao màng bụng chiếm 6.5% số bệnh nhân lao phổi đến khám phòng khám Viện Lao Bệnh Phổi năm 1985 [7] Đối với ung th màng bụng, theo báo cáo Hoa Kỳ bệnh gặp với tỷ lệ thấp 2.2 trờng hợp triệu dân [] Trong nghiên cứu đa trung tâm Sadeghi với thời gian 10 năm gặp 370 trơng hợp ung th màng bụng nguyên phát thứ phát Tại Việt Nam ung th màng bụng nguyên phát thứ phát bệnh lý tổn thơng màng bụng đứng thứ sau lao màng bụng trờng hợp cổ trớng có Rivalta dơng tính, 60% gặp lứa tuổi 40-60 [13] Bệnh thờng đợc chẩn đoán muộn nhầm với lao màng bụng bệnh lý ngoại khoa, gây tốn đáng kể cho ngời bệnh Nhìn chung lao màng bụng ung th màng bụng khởi phát tự nhiên, âm thầm, bệnh nhân bắt đầu có triệu chứng từ vài tháng trớc có chẩn đoán xác định Chẩn đoán xác định bệnh nhiều khó khăn dấu hiệu lâm sàng, hình ảnh Xquang, xét nghiệm sinh học giống nhau, không đặc hiệu không đầy đủ Do đó, soi ổ bụng kết hợp với sinh thiết màng bụng phơng pháp có giá trị cao chẩn đoán bệnh lý màng bụng đặc biệt lao màng bụng ung th màng bụng Chẩn đoán xác mô bệnh học mảnh sinh thiết màng bụng loại trừ đợc phẫu thuật mạo hiểm nh tai biến phẫu thuật Từ xác định xác bệnh tạo điều kiện thuận lợi cho điều trị không gây tốn cho bệnh nhân Chính tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Website: http://www.kilobooks.com Email : care@kilobook.com So sánh số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao màng bụng ung th màng bụng So sánh hình ảnh soi ổ bụng lao màng bụng ung th màng bụng Chơng 1: Tổng quan tài liệu 1.1.Giải phẫu mô học phúc mạc Phúc mạc hay màng bụng màng mạc trơn láng, óng ánh che phủ tất thành ổ bụng, bao bọc tạng thuộc hệ tiêu hóa (kể bó mạch thần kinh tạng đó), che phủ phía trớc hay phía tạng thuộc máy tiết niệu sinh dục [9] 1.1.1 Giải phẫu Phúc mạc có nhiều nếp: Lá thành hay phúc mạc thành: phần phúc mạc lót mặt thành ổ bụng Lá tạng hay phúc mạc tạng: phần phúc mạc bao bọc mặt tạng Các nếp phúc mạc: nơi liên tiếp thành, tạng tạng với Nếp phúc mạc bao phủ cuống mạch thần kinh chia làm loại: + Mạc treo: có tác dụng treo tạng thuộc uống tiêu hóa vào thành bụng, theo dọc bó mạch thần kinh Ngời ta chia làm hai loại mạc treo Website: http://www.kilobooks.com Email : care@kilobook.com Mạc treo sau (mạc treo lng chung) tổ chức mạc liên tiếp từ dày tới ruột cuối, có tên gọi khác tùy theo đoạn ống tiêu hóa bao gồm: Mạc treo vị sau, mạc treo tá tràng, mạc treo hỗng hồi tràng hay mạc treo tiểu tràng, mạc treo kết tràng phải, mạc treo kết tràng ngang, mạc treo kết tràng trái, mạc treo kết tràng chậu hông, mạc treo trực tràng Mạc treo trớc (mạc treo bụng) treo có dày vào thành bụng trớc (mạc treo vị trớc) Tĩnh mạch rốn chạy mạc treo vị trớc, dọc theo bờ dới mạc treo + Mạc nối: nếp phúc mạc nối tạng với tạng kia, có bó mạch thần kinh gồm: mạc nối vị tỳ, mạc nối tuỵ tỳ, mạc nối bé (vị gan), mạc nối lớn (vị tụy) + Dây chằng rộng: nếp phúc mạc gồm liên tiếp với phúc mạc mặt bàng quang mặt rộng tử cung, bám từ bờ bên tử cung vòi trứng tới thành bên chậu hông Dây chằng rộng với tử cung tạo nên vách đứng ngang chia chậu hông bé làm hai khu: khu trớc dây chằng khu sau dây chằng Ngoài ra, có dây chằng liềm, dây chằng tròn gan dây chằng rộng tử cung + Giữa (lá thành tạng) nếp có khoang gọi ổ phúc mạc Khoang khoang ảo tạng áp sát tạng Chỉ ổ chứa dịch (nớc, máu, mủ) trở thành ổ thực Diện tích phúc mạc khoảng 1,7m2 [26] 1.1.2 Mô học Phúc mạc mỏng nhng đợc cấu tạo sợi liên kết đàn hồi, đặc biệt mặt trơn láng làm cho tạng di động dễ dàng [] Đó phúc mạc đợc che phủ biểu mô lát đơn ớt nhẵn bóng cho phép tạng di động dễ dàng không bị cọ sát vào vào thành thể Vì biểu mô lát đơn đợc gọi biểu mô trợt [5] Biểu mô lát đơn có nguồn gốc từ trung mô nên đợc gọi trung biểu mô Biểu mô lát đơn thuộc loại biểu mô đơn (biểu mô đơn có biểu mô trụ đơn, biểu mô lát đơn biểu mô vuông đơn) Biểu mô đơn đợc tạo hàng tế bào Trong biểu mô lát đơn, tế bào tạo thành biểu mô có hình dẹt, mỏng xếp thành hàng Các tế bào có đờng ranh giới ngoằn ngoèo, chúng đợc thể rõ phơng pháp ngấm bạc Vùng trung tâm tế bào thờng có nhân lồi vào lòng khoang [5] Website: http://www.kilobooks.com Email : care@kilobook.com Lớp dới biểu mô đợc gọi lớp hay mạc, lớp mô sợi liên kết hay gọi mô màng Tế bào mô màng chủ yếu tế bào sợi mô bào [4] 1.1.3 Vai trò chức phúc mạc: Phúc mạc lót mặt ổ bụng, bao bọc, che chở tạng làm cho thành tạng vững thêm Nhờ đặc tính trơn láng, giúp cho tạng di chuyển dễ dàng ổ bụng Phúc mạc có vai trò đề kháng nhiễm trùng chấn thơng, viêm nhiễm phúc mạc thờng tiết dịch có khuynh hớng làm tờng vây quanh để thủ tiêu ổ nhiễm trùng hay khu trú tốn thơng Khi phúc mạc bị viêm tổn thơng tính chất trơn láng [3] Phúc mạc có khả hấp thụ nhanh nhờ có nhiều mạch máu, mạch bạch huyết diện tích bề mặt rộng nên bơm dịch vào phúc mạc đợc hấp thụ nhanh chóng khuyếch tán vào ổ bụng Chức phụ phúc mạc dự trữ mỡ, rõ mạc nối lớn nên ngời ta gọi mỡ chài Mạc nối lớn thể rõ tính thấm tính dính, mạc nối lớn đóng vai trò nh hàng rào chống đỡ, bảo vệ tiêu hủy vi trùng đồng thời cô lập tạng bị viêm Mạc nối lớn đóng vai trò tóm bắt hay chài tế bào ung th [4] 1.2 Phơng pháp soi ổ bụng 1.2.1 lịch sử phơng pháp soi ổ bụng Soi ổ bụng phơng pháp đợc đề xuất áp dụng từ Châu Âu từ đầu kỷ 20 Phơng pháp đợc áp dung phổ biến năm gần Năm 1901, Ott nhà phụ khoa Nga, ngời đề xuất cách nhìn ổ bụng phơng pháp nội soi Cũng năm đó, 23/9/1901, George Kelling, bác sĩ ngoại khoa ngời Đức, tiếng với kỹ thuật kiểm tra ổ bụng chó dụng cụ quang học (ống soi bàng quang) Mời năm sau, năm 1911, Jacobeus ngời Thuỵ Điển mô tả lại phơng pháp soi ổ bụng Cũng năm đó, Mỹ, bác sĩ Bernheim công bố hình dạng dụng cụ để nghiên cứu bệnh ổ bụng sở ống soi bàng quang cải tiến ( ống soi trực tràng) Năm 1920, Orndoff, thầy thuốc nội khoa Chicago, báo cáo soi màng bụng 42 trờng hợp với dụng cụ soi ổ bụng cải tiến Năm 1922, Munich, báo, Rkorbsch mở rộng định soi ổ bụng cho bệnh lý ổ bụng mà chẩn đoán đợc cách khác.Năm 1927, ông viết xuất sách giáo khoa kèm Atlas soi ổ bụng soi lồng ngực Một ngời tiếng soi ổ bụng thời gian nhà nghiên cứu xuất sắc ngời Đức Heinz Kalk Ông ngời cải tiến sử dụng hệ thống ống soi nghiêng (135) mà Website: http://www.kilobooks.com Email : care@kilobook.com sau đợc Kremer đa năm 1927 Từ trở đi, phơng pháp soi ổ bụng ngày đợc phát triển thêm kỹ thuật dụng cụ Nhiều thủ thuật khác đợc phối hợp với soi ổ bụng (sinh thiết, chọc dò, chụp ảnh đờng mật) nhờ việc sản xuất loại kim cải tiến máy soi 1.2.2.Gía trị soi ổ bụng Phơng pháp nội soi ổ bụng mở rộng tầm quan sát ngời thầy thuốc lâm sàng Đây đóng góp lớn chẩn đoán bệnh mà điều trị bệnh Vì SOB có giá trị sau: Cho phép trực tiếp nhìn thấy tổn thơng hình với hình ảnh có độ sắc nét cao Cho phép trực tiếp sử dụng dụng cụ đụng chạm vào tổn thơng, mang lại phần nhận cảm xúc giác, góp thêm thông tin cho việc đánh giá tổn thơng mà phơng pháp thăm dò khác Phát tổn thơng nhỏ có kích thớc 30g/l gặp 85% - 100% trờng hợp Phản ứng Rivalta dơng tính 100% trờng hợp Tế bào dịch màng bụng: Giai đoạn đầu có bạch đa nhân bạch cầu lymphô Trong trờng hợp DMB có lợng Protein > 30 g/l, nhiều tế bào lymphô (tỷ lệ lymphô bào > 50%) cần nghĩ đến nguyên nhân lao Tuy nhiên gặp thay đổi nh ung th màng bụng [17] Vi khuẩn: Việc tìm thấy trực khuẩn lao dịch màng bụng tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định Bằng phơng xét nghiệm soi trực tiếp tỷ lệ dơng tính thấp Ngay việc sử dụng phơng pháp nuôi cấy nhiều nghiên cứu cho tỷ lệ dơng tính khác thay đổi từ 80% trờng hợp [19, 16] Với thời gian nuôi cấy từ 12 tuần giúp cho ngời thầy thuốc định chế độ điều trị kịp thời Phản ứng chuỗi Polymezase ( PCR: Polymezase Chain Reaction): Sự khuếch đại ADN phản ứng chuỗi đa phân tử dịch màng bụng để phát trực tiếp vi khuẩn lao Hiện nay, kỹ thuật đợc đánh giá có khả chẩn đoán bệnh cách xác thời gian 48h, độ nhậy độ đặc hiệu cao Tuy nhiên, giá thành kỹ thuật cao Website: http://www.kilobooks.com Email : care@kilobook.com 10 đòi hỏi trang thiết bị đại nên khó có điều kiện áp dụng phổ biến nớc phát triển Nghiên cứu Hồ Nam Phơng (2002) cho thấy kỹ thuật PCR dịch màng bụng có độ nhậy 35,7%, độ đặc hiệu 100% [16] 1.3.5.3 Siêu âm ổ bụng Những hình ảnh thấy đợc qua siêu âm không đặc hiệu song có tính chất gợi ý Qua siêu âm thấy đợc hình ảnh: Dạng cổ trớng: Dịch cổ trớng tự khu trú mạc treo dày lên Mạc nối dày nhiều khối u ổ bụng Phúc mạc dày, có nhiều đám dính Các quai ruột dính với dính với mạc treo 1.3.5.4 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng Trong trờng hợp có dịch màng bụng, chụp cắt lớp thấy hình ảnh dịch nằm khoang gan thận phải Đối với thể loét bã đậu, thể cổ trớng khu trú thể hình thành bọc, chụp cắt lớp giúp tiếp cận tốt với chất chứa khối phải thăm dò nhng không cho phép loại trừ khả u [7] Ngoài chụp cắt lớp cho thấy rõ hình ảnh mạc treo, mạc nối dầy lên, tổn thơng quai ruột, hình ảnh khối u 1.3.5.5 Soi ổ bụng sinh thiết màng bụng Soi ổ bụng: Đánh giá hình ảnh đại thể hóa lao màng bụng Có hình ảnh nội soi lao màng bụng [12] Các hạt lao tổn thơng đặc hiệu Đó hạt màu trắng nhạt, màu vàng Kích thớc to đầu đinh ghim 3-4mm đến hạt kê, số lợng có nhiều rải rác khắp màng bụng (cả thành tạng), song có hơn, khu trú số vùng nh hạ sờn phải, khng chậu bé tụ tập thành đám nhỏ Mạc nối, mạc treo, phần phụ sinh dục nữ có hạt, tính chất giống hạt màng bụng Viêm màng bụng dấu hiệu đặc Soi ổ bụng thấy màng bụng xung huyết, dày lên, phù nề mọng nớc, tăng tới máu Có dấu hiệu viêm quanh gan có có dịch rỉ fibrin lắng đọng bề mặt màng bụng Dính tổn thơng thờng xuất chậm song thấy bệnh bắt đầu Dính mỏng suốt mạch máu, đồng thủng thành cửa sổ tròn bầu dục, có trông nh sợi màng Dính có dày tạo nên cột, thừng vách Website: http://www.kilobooks.com Email : care@kilobook.com 24 Không sốt Nhóm LMB n % 35 46,1 Nhóm KMB n % 35 71,4 Sốt 37.5C- 38.5C 34 44,7 14 28,6 9,2 0 42 65 33 32 55,3 85,5 43,4 42,2 2,6 23 40 30 26 46,9 81,6 61,2 53,1 Triệu chứng Sốt Sốt > 38.5C Gầy sút Bụng to Đau bụng Rối loạn tiêu hoá Khó thở P < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 * Nhận xét: Sốt triệu chứng thờng gặp chiếm 53,69% nhóm LMB 28,6% nhóm KMB Sốt > 38,5 0C gặp nhóm LMB chiếm 9,2% Sự khác biệt có ý nghĩa với P < 0,05 Bụng to chiếm tỷ lệ cao nhóm: 85,5% nhóm LMB 81,8% nhóm KMB Đau bụng chiếm 43,4% nhóm LMB 61,2% nhóm KMB RLTH chiếm 42,2% nhóm LMB 53,1% nhóm KMB Bảng 3.6 So sánh tính chất đau bụng nhóm LMB KMB Nhóm LMB Nhóm KMB n % n % Âm ỉ 27 81,8 24 80 Tức nặng 18,2 20 Tổng 33 100 30 100 Tính chất P >0,05 Website: http://www.kilobooks.com Email : care@kilobook.com 25 LMB KMB 18,2% 20% 81,8% 80% Âm ỉ Tức nặng *Nhận xét: Đau bụng âm ỉ ch ủ yếu gặp nhóm: 81,8% nhóm MLB 80% nhóm KMB Sự khác biệt ý nghĩa với P > 0,05 Bảng 3.7: So sánh vị trí đau bụng nhóm LMB KMB Vị trí Khắp bụng Thợng vị Quanh rốn Khác Tổng Nhóm LMB n 10 11 33 % 21,2 30,3 15,2 33,3 100 Nhóm KMB n % 20 20 23,3 11 36,7 30 100 P >0,05 Biểu đồ 3.4: Vị trí đau bụng nhóm *Nhận xét: Vị trí đau bụng không đặc hiệu nhóm LMB KMB Bảng 3.8: So sánh triệu chứng thực thể nhóm LMB KMB Triệu chứng Nhóm LMB Nhóm KMB P Website: http://www.kilobooks.com Email : care@kilobook.com 26 n % n % Cổ trớng 75 98,7 48 98 < 0,001 U ổ bụng 2,6 19 38,8 < 0,001 Mảng thành bụng 10,5 6,1 > 0,05 Hội chứng giảm 14 18,4 6,1 > 0,05 Thiếu máu 17 22,4 13 26,5 > 0,05 Biểu đồ 3.5: Triệu chứng thực thể nhóm * Nhận xét: Triệu chứng thực thể cổ trớng gặp nhiều nhóm LMB (98,7%) nhóm KMB (98%) Sự khác biệt có ý nghĩa với P0,05 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Website: http://www.kilobooks.com Email : care@kilobook.com 27 3.3.1 Đặc điểm dịch màng bụng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.9: So sánh tế bào dịch màng bụng nhóm LMB KMB Tế bào Nhóm LMB Nhóm KMB P n % n % Lymplo 67 94,4 35 79,5 < 0,05 Biểu mô 31 43,7 28 63,6 < 0,05 Hồng cầu 9,9 10 22,7 > 0,05 BCĐNTT 26 36,6 13 29,5 > 0,05 * Nhận xét: Tế bào dịch màng bụng chủ yếu tế bào biểu mô: 43,7% nhóm LMB 63,6% nhóm KMB Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 Tế bào lympho chiếm tỷ lệ cao hai nhóm: 94,4% nhóm LMB 79,5% nhóm KMB Bảng 3.10: So sánh phản ứng Rivalta giá trị Protein DMB nhóm LMB KMB Nhóm LMB Nhóm KMB n % n % (+) 70 98,6 38 86,3 (-) 1,4 13,7 >30 70 98,6 38 86,3 < 30 10,5 13,7 Giá trị TB 61,6719,91 Tế bào Rilvalta Protein (g/l) 46,9916,68 P > 0,05 > 0,05 < 0,001 Website: http://www.kilobooks.com Email : care@kilobook.com 28 * Nhận xét: hai nhóm, dịch ổ bụng chủ yếu dịch tiết có Rivaltal (+) (98,6% nhóm LMB; 86,3% nhóm KMB) Protein >30 g/l (98,6% nhóm LMB; 86,3% nhóm KMB) Sự khác biệt ý nghĩa với P > 0,05 Bảng 3.11: Tế bào ác tính dịch màng bụng nhóm KMB Tế bào ác tính n % Có tế bào ác tính 10 20,4 Không có TBAT 39 79,6 Tổng 49 100 *Nhận xét Phát thấy tế bào ác tính gặp 20,4% trờng hợp Bảng 3.12: Kết xét nghiệm PCR dịch màng bụng nhóm LMB Kết n % (+) 35 (-) 13 65 Tổng 20 100 * Nhận xét: Trong 20 bệnh nhân đợc làm xét nghiệm PCR có bệnh nhân có kết dơng tính chiếm 35% 3.3.2 Hình ảnh mô bệnh học nhóm bệnh nhân nghiên cứu Website: http://www.kilobooks.com Email : care@kilobook.com 29 Bảng 3.13 Hình ảnh mô bệnh học nhóm LMB Mô bệnh học n % Nang lao 66 86,8 Viêm lao nang lao 10 13,2 Tổng 76 100 Biểu đồ 3.6: Hình ảnh mô bệnh học nhóm LMB *Nhận xét: Hình ảnh mô bệnh học lao màng bụng chủ yếu nang lao chiếm 86,8% Bảng 3.14: Hình ảnh mô bệnh học nhóm KMB Mô bệnh học n % Nguyên phát 18,4 Thứ phát 40 81,6 Tổng 49 100 Website: http://www.kilobooks.com Email : care@kilobook.com 30 Biểu đồ 3.7: Hình ảnh mô bệnh học nhóm KMB * Nhận xét: Ung th màng bụng chủ yếu thứ phát chiếm 81,6% nguyên phát chiếm 18,4% Bảng 3.15 Hình ảnh mô bệnh học nhóm ung th màng bụng thứ phát Ung th màng bụng thứ phát n % Ung th biểu mô tuyến 15 62,5 Ung th biểu mô 25 37,5 Tổng 40 100 Biểu đồ 3.8: Hình ảnh mô bệnh học nhóm KMB thứ phát * Nhận xét: Trong ung th thứ phát, ung th biểu mô tuyến chiếm 62,5% chủ yếu, unh th biểu mô không rõ nguồn gốc chiếm 37,5% Website: http://www.kilobooks.com Email : care@kilobook.com 31 3.3.3 So sánh hình ảnh soi bụng nhóm LMB KMB Bảng 3.16 So sánh hình ảnh soi ổ bụng nhóm LMB KMB Nhóm KMB n % 48 98 P Dịch ổ bụng Nhóm LMB n % 75 98,7 Phúc mạc Hạt Xung huyết thành Mảng Hạt Mạc nối Xung huyết Cứng lớn Dầy Khối Tử cung bất thờng 73 28 19 22 96,1 36,8 25 28,9 0,5 2,6 1,3 3,9 6,6 39 17 46 20 22 78 11 79,6 34,7 32,7 40,8 16,3 44,9 14,3 22,4 16,3 < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 0,05 Buồng trứng bất thờng 10 13,2 14,3 > 0,05 Tháng > 0,05 * Nhận xét: - Dịch ổ bụng dấu hiệu thấy đợc nhóm soi ổ bụng(98,7% nhóm LMB, 98% nhóm KMB) Sự khác biệt nghĩa thống kê với P > 0,05 - Dấu hiệu thờng gặp phúc mạc thành soi ổ bụng nhóm quan sát thấy hạt ( 96,1% nhóm LMB, 79,6% nhóm KMB) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 - Mạc nối lớn cứng, dầy, có khối gặp chủ yếu nhóm KMB, nhóm LMB gặp Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 chơng 4: bàn luận 4.1.Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.1.1.Tuổi mắc bệnh hai nhóm Trong nghiên cứu chúng tôi, kết cho thấy khác biệt lứa tuổi nhóm với p >0,05 nhóm LMB lứa tuổi gặp nhiều 50 tuổi chiếm 34,2% Nghiên cứu phù hợp với nhận xét Nguyễn Thị Hoà Bình Nguyễn Hữu Lộc: LMB không bệnh u tiên gặp trẻ em niên nữa,bệnh nhân LMB lứa tuổi 20-39 chiếm 47%, bệnh nhân >50 chiếm 29% [1] Theo Hồ Nam Phơng bệnh nhân 50 tuổi chiếm 39,3% [16] Theo Thoreau N cộng sự, lứa tuổi hay mắc bệnh 20-40 tuổi chiếm 59,3% [38] Trong nghiên cứu chúng tôi, tuổi trung bình LMB 42,817,95 phù hợp với nghiên cứu Hồ Nam Phơng 45,3616,73 [16] LMB Việt Nam gặp nhiều lứa tuổi trẻ già tình hình mắc lao nớc ta cao Nhóm KMB, hai lứa tuổi 50-59 60-69 chiếm tỷ lệ cao :28,6% 32,7% Lứa tuổi 60-69 cao hẳn nhóm KMB thứ phát Theo tài liệu y văn giới: tính chất gây ung th bụi amiăng màng bụng nguy tiềm tàng sau tiếp xúc với amiăng khoảng 25-40 năm [26] Do nghiên cứu hồi cứu nên không khai thác đợc tiền sử Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Đức Toàn, lứa tuổi 50-59 60-69 chiếm tỷ lệ cao (41,5%và 34,1%) [20], nghiên cứu Herndon cộng cho thấy bệnh nhân >63 tuổi chiếm 62% [30] Chúng thấy KMB thứ phát lứa tuổi 50-59 cao 35% cao nghiên cứu nghiên cứu Đào Tiến Lục cộng Bệnh viện K Hà Nội 30,9% [13] Nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình 54,114,2 phù hợp với kết Francis bệnh nhân ung th lan tràn phúc mạc 50-60 tuổi [26] Vậy tuổi mắc bệnh hai nhóm muộn, điều phần phản ánh đợc trình độ kỹ thuật chẩn đoán, trình độ chuyên môn nh hiểu biết ngời dân đến viện để phát bệnh sớm Do tuổi mắc bệnh trung bình hai nhóm có khác biệt có ý nghĩa (p 1 tháng cao hai nhóm Một nguyên nhân chẩn đoán muộn bệnh thờng diễn biến từ từ, triệu chứng lâm sàng mơ hồ ,không đặc hiệu, dễ nhầm với bệnh khác ổ bụng dày ruột Những triệu chứng thờng gặp trớng bụng, sút cân, sốt nhẹ, đau bụng âm ỉ, rối loạn tiêu hoá bệnh nhân tự nhận thâý thông thờng khám bệnh ngay, bệnh kéo dài bụng to lên khám Triệu chứng cổ trớng quan trọng không LMB KMB mà gặp nhiều xơ gan, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, hội chứng Demons Meigs nh số bệnh lý khác Trong nghiên cứu chúng tôi, nhóm LMB triệu chứng toàn thân hay gặp: bụng to (85,55), gầy sút (55,3%), sốt (53,9%), đau bụng (43,4%), rối loạn tiêu hoá (42,2%) Kết phù hợp với nghiên cứu Thoreau N cộng : sút cân (88,3%), bụng to (81,5%), sốt (74,1%), đau bụng (74,1%), ỉa chảy (29,6%) [38] Theo nghiên cứu Hoàng Thị Thái: sốt (69,11%), đau bụng (54,41%), trớng bụng (36,76%), rối loạn tiêu hoá (25%) [19] Nghiên KMB, theo Eltabbackh cộng 73% bụng to, 40% đau bụng [24], theo Herndon nghiên cứu 337 bệnh nhân ung th lan Website: http://www.kilobooks.com Email : care@kilobook.com 34 tràn phúc mạc thấy có 41% gầy sút [30] Kết cao nghiên cứu chúng tôi: bụng to 81,6%, đau bụng 61,2%, rối loạn tiêu hoá 53,1%, gầy sút 46,9%, sốt 28,6% Kết nghiên cứu hai nhóm cho thấy triệu chứng đau bụng, rối loạn tiêu hoá, gầy sút, sốt chiếm tỷ lệ cao nhng bệnh nhân không quan tâm, số vào viện với lý nêu Đặc biệt bệnh nhân vào viện rối loạn tiêu hoá chứng tỏ bệnh nhân bỏ qua triệu chứng nhiều bệnh gây nên 4.2.4.Triệu chứng thực thể Triệu chứng thực thể gặp hai nhóm cổ trớng chiếm 98,7% nhóm LMB 98% nhóm KMB Sự khác biệt có ý nghĩa với p [...]... định dựa vào lâm sàng, tìm thấy tế bào ung th trong dịch màng bụng và hoặc sinh thiết màng bụng chẩn đoán mô bệnh học qua soi ổ bụng Tất cả các bệnh nhân lao màng bụng, đợc chẩn đoán và điều trị tại khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai, thời gian từ 01/01/1999 đến 31/12/2003 Những bệnh nhân này đợc chẩn đoán xác định dựa vào lâm sàng, PCR dịch màng bụng tìm vi khuẩn lao và hoặc sinh thiết màng bụng chẩn... các nớc công nghiệp phát triển nh Mỹ lao màng bụng chiếm 0,5% trong tổng số các trờng hợp mắc bệnh lao ở Pháp, lao màng bụng ít gặp hơn lao phổi và lao màng phổi, với tỷ lệ cứ 20 trờng hợp lao màng phổi và 200 lao phổi mới có 1 lao màng bụng [7] Tại các nớc đang phát triển, nhìn chung lao màng bụng chiếm khoảng 1,5% các trờng hợp lao [7] Theo kết quả nghiên cứu của Thoreau N., và cộng sự (2002) cho thấy... trớng trên lâm sàng To: Bụng căng to, bè, rốn đẩy lồi Vừa: Khám lâm sàng mới thấy Website: http://www.kilobooks.com Email : care@kilobook.com 19 ít: khám lâm sàng không phát hiện đợc - Khối u ổ bụng - Mảng cứng thành bụng - Thiếu máu - Hội chứng 3 giảm ở phổi + Một số cận lâm sàng - Xét nghiệm dịch màng bụng: Các xét nghiệm đợc làm trong lần hút dịch đầu tiên Định lợng protein dịch màng bụng, phản... yếu dựa vào sinh thiết màng bụng qua SOB [35] Theo Portillo-Gomez.L và cộng sự, phát hiện DNA của vi khuẩn lao trong bệnh phẩm bằng phản ứng chuỗi Polymerase là hớng chẩn đoán nhanh có triển vọng đối với nhiễm khuẩn lao đặc biệt là lao ngoài phổi nh lao màng não, lao màng bụng, lao tiết niệu Kỹ thuật PCR áp dụng trong chẩn đoán bệnh lao có nhiều u điểm hơn so với phơng pháp soi trực tiếp và nuôi cấy... 40 [19] 1.4 Bệnh lý về ung th màng bụng nguyên phát và thứ phát 1.4.1 Phân loại Ung th màng bụng (hay còn gọi là ung th phúc mạc) bao gồm ung th màng bụng nguyên phát và ung th màng bụng thứ phát *Ung th màng bụng nguyên phát (U trung biểu mô ác tính ) Khối u này phát sinh từ thành phần biểu mô và trung mô của màng bụng Ngời ta nghiên cứu thấy rằng, sự biến đổi ác tính của tổ chức này liên quan rõ rệt... Sinh thiết màng bụng : Trong khi soi ổ bụng tiến hành sinh thiết màng bụng tại vùng nghi ngờ, sau đó làm xét nghiệm mô bệnh học để tìm tổn thơng viêm lao Xác định lao màng bụng khi: Nang lao: gồm ít nhất 3/5 thành phần: Vi khuẩn lao, tế bào khổng lồ, tế bào bán liên, tế bào lymphô, tế bào xơ Tổn thơng viêm lao nhng không có nang lao 1.3.5.6 Các xét nghiệm khác Xét nghiệm đờm tìm vi khuẩn lao, chụp... Triệu chứng lâm sàng Ung th màng bụng nguyên phát và thứ phát bao gồm những dấu hiệu sau: Đau bụng, bụng to dần, mệt mỏi, chán ăn, gầy sút, buồn nôn và nôn, ỉa lỏng, thiếu máu, cổ trớng, khối u ở bụng, mảng thành bụng và các triệu chứng liên quan đến cản trở lu thông ruột Các triệu chứng lâm sàng của ung th màng bụng nguyên phát và thứ phát thờng không có tính đặc hiệu Bệnh nhân thờng đau bụng âm ỉ vùng... xét nghiệm, soi ổ bụng và sinh thiết xét nghiệm mô bệnh Website: http://www.kilobooks.com Email : care@kilobook.com 12 học, vẫn có khoảng 10 20% bệnh nhân cần đến mở bụng thăm dò mới chẩn đoán xác định lao màng bụng (khi không có chống chỉ định) [7] 1.3.6.Tình hình nghiên cứu lao màng bụng 1.3.6.1.Tình hình lao màng bụng trên thế giới Tại các nớc công nghiệp phát triển nh Mỹ lao màng bụng chiếm 0,5%... mới của màng bụng Nó có thể phù nề, mọng nớc, xung huyết Các tổn thơng dính này có thể ít hoặc nhiều và làm cho soi ổ bụng khó khăn, làm cho việc nhận xét các nội tạng trong ổ bụng Tuy nhiên, không đợc đầy đủ, có khi không soi đợc ổ bụng Tuy nhiên, hình ảnh tổn thơng của lao màng bụng không chỉ đơn thuần mà thờng là phối hợp với nhau Ngoài ra, soi ổ bụng còn phát hiện đợc cổ trớng nhẹ mà lâm sàng không... care@kilobook.com 20 Rạch thành bụng vừa đủ để đa trocat và đèn soi vào trong ổ bụng để quan sát Sau khi quan sát xong, rút đèn, tháo hơi và khâu thành bụng - Soi ổ bụng: Đánh giá hình ảnh đại thể của màng bụng theo thứ tự Phúc mạc thành: hạt, xung huyết, mảng Mạc nối lớn: hạt, xung huyết, cứng, dầy, khối Buồng trứng tử cung bất thờng: hạt, sùi cứng, xung huyết Dịch ổ bụng - Sinh thiết màng bụng Dụng cụ: Kim