KHẢO SÁT KIẾN THỨC – THÁI ĐỘ - HÀNH VI VỀ VIỆC TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG CỦA NỮ NỘI TRỢ TỪ 18 - 65 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỪ 25/2/2008 ĐẾN 11/5/2008 Nguyễn Thanh Hiệp*, Lê Minh Nguyệt*, Trương Thị Bích Hà* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư cổ tử cung hai loại ung thư thường gặp phụ nữ toàn giới Mục tiêu: Khảo sát kiến thức – thái độ – hành vi việc tầm soát ung thư cổ tử cung nữ nội trợ từ 18-65 tuổi thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang thực đối tượng nữ nội trợ sống thành phố Hồ Chí Minh từ 25/02/2008 đến 11/05/2008 Số liệu thu thập thông qua bảng câu hỏi soạn sẵn từ 768 nữ nội trợ Kết quả: Kết cho thấy tỷ lệ nữ nội trợ có kiến thức khá-tốt ung thư cổ tử cung tầm soát bệnh 27,7% Có 75,7% nữ nội trợ cho tầm sốt ung thư cổ tử cung cần thiết Trong số nữ nội trợ có quan hệ tình dục, tỷ lệ người có khám phụ khoa kiểm tra vịng năm qua 23,3% có 12% có chủ động khám phụ khoa định kỳ 6-12 tháng Trong số nữ nội trợ khám phụ khoa kiểm tra, có 19,3% biết có làm xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung Kết luận: Cần có kế hoạch nâng cao kiến thức quan tâm mức chương trình tầm sốt ung thư cổ tử cung cho nữ nội trợ Từ khóa: Ung thư cổ tử cung, Phết tế bào âm đạo – Cổ tử cung,… ABSTRACT KNOWLEDGE – ATTITUDE - PRACTICE OF CERVICAL CANCER SCREENING AMONG THE HOUSEWIVES AT THE AGE OF 18-65 IN HO CHI MINH CITY FROM 25/2/2008 TO 11/5/2008 Nguyen Thanh Hiep, Le Minh Nguyet, Truong Thi Bich Ha * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 80 - 85 Background: Cervical cancer is one of the two popular kinds of cancer in women worldwide Objective: To evaluate knowledge - attitude - practice of cervical cancer screening among the housewives in Ho Chi Minh City Method: Cross-sectional study among the housewives of Ho Chi Minh City from 02/25/2008 to 05/11/2008 Data were collected by self-answered questionnaires from a total of 768 women Results: The proportion was 27.7% for good knowledge about cervical cancer and cervical cancer screening 75.7% housewives thought that cervical cancer screening is necessary Among the housewives who had sexual intercourse, the proportion of women having gynaecological examination within the last three years was 23.3% and just only 12% of them had annual gynaecological examination Among women had gynaecological examination, only 19.3% of them knew that they had been done a Pap test Conclusions: we need more projects increasing the knowledge about cervical cancer screening program, changing women’s awareness, and increasing the proportion of women who have annual gynaecological examination for cervical cancer screening Keywords: Cervical cancer, Pap test, gynaecological examination ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư CTC hai loại ung thư thường gặp phụ nữ giới Việt Nam Tại Việt Nam, với ung thư vú, ung thư cổ tử cung loại ung thư có tần suất gặp cao phụ nữ Việt Nam với tỷ suất mắc 17,3/100.000 dân tỷ lệ tử vong 11/100.000 dân (năm 2000) (1).Tuy nhiên ung thư CTC có nhiều đặc điểm mà dựa vào hy vọng đẩy lùi hoàn toàn bệnh Đây loại ung thư có giai đoạn diễn tiến lâm sàng lâu trước bệnh diễn tiến đến ung thư chỗ hay xâm lấn Việc phát ung thư CTC giai đoạn sớm cho kết điều trị khả quan(2) Chương trình tầm sốt ung thư CTC, với công cụ sàng lọc đại trà phết tế bào CTC hay xét nghiệm Pap hiệu việc điều trị sớm góp phần làm giảm tỷ lệ mắc ung thư CTC nhiều quốc gia giới(2) Trên thực tế, thành phố Hồ Chí Minh, theo nghiên cứu bệnh viện Ung Bướu năm 2006 379 bệnh nhân có đến 65,4% chẩn đốn giai đoạn muộn (1), tỷ lệ bệnh ung thư mắc hàng năm chưa giảm đáng kể ngành y tế nỗ lực nhiều Điều cịn số hạn chế cơng tác tầm sốt ung thư hay cịn yếu tố từ phía cộng đồng đặc biệt thân người phụ nữ? Đối với nữ nội trợ, nhóm đối tượng khơng có thu nhập, chủ động kinh tế gây khó khăn cho họ tham gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (3) Ngồi ra, nữ nội trợ không làm việc đơn vị tổ chức nên quan tâm khơng bị bắt buộc tham gia loại hình bảo hiểm, có bảo hiểm y tế Đây yếu tố thiệt thòi cho họ đến khám chữa bệnh sở y tế ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang (Cross-sectional) Tiêu chuẩn chọn mẫu Phụ nữ từ 18-65 tuổi Hiện nội trợ: khơng tham gia vào loại hình kinh tế vịng năm tính đến thời điểm Đang sống quận/huyện thuộc thành phố Hồ Chí Minh: có hộ thường trú có đăng kí tạm trú dài hạn (> năm) quận/huyện thuộc thành phố Hồ Chi Minh Có khả trả lời bảng câu hỏi: có khả nghe, đọc hiểu tiếng Việt mức độ người bình thường Đồng ý trả lời bảng câu hỏi Tiêu chuẩn loại trừ Không thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu nêu Cỡ mẫu Sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu: Áp dụng vào cơng thức ta tính n = 384 Vì áp dụng phương pháp chọn mẫu theo cụm nhiều giai đoạn nên để loại trừ sai số chọn mẫu hiệu ứng cụm cần nhân cỡ mẫu với hệ số ước lượng khoảng Do đó, cỡ mẫu n x = 384 x 2= 768 người Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu theo cụm nhiều giai đoạn (Multistage cluster sampling) Các giai đoạn chọn mẫu: Giai đoạn 1: Bốc thăm ngẫu nhiên để chọn quận /huyện Giai đoạn 2: Bốc thăm ngẫu nhiên để chọn phường/xã Giai đoạn 3: Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống Phương pháp thu thập số liệu Gửi bảng câu hỏi soạn sẵn (với tên địa mã hóa) đến đối tượng cần vấn thông qua tổ trưởng tổ dân phố trưởng thôn KẾT QUẢ Kiến thức ung thư CTC tầm soát bệnh nữ nội trợ Biểu đồ 1: Tỷ lệ nữ nội trợ nghe ung thư CTC xét nghiệm PAP (n=768 người) Bảng 1: Kiến thức nữ nội trợ bệnh ung thư CTC (n=768 người) Bệnh ung thư CTC phát sớm Bệnh ung thư CTC điều trị tốt phát sớm Bệnh ung thư CTC có dù khơng có triệu chứng Biết Không biết Biết Không biết Biết Không biết Tần số Tỷ lệ (%) (n=768) 374 394 357 411 235 533 48,7 51,3 46,5 53,5 30,6 69,4 Bảng 2: Kiến thức nữ nội trợ mục đích xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC (n = 768 người) Tỷ lệ (%) Tỷ lệ cộng Tỷ lệ (%) Từng nghe XN PAPsmear Tần số (n=543) dồn (n=768) Phát nguyên nhân viêm 152 28,0 28,0 19,8 nhiễm sinh dục 44 8,1 36,1 5,7 Đã Phát ung thư không rõ ung thư Khơng biết 68 12,5 48,6 8,9 nghe Phát ung thư CTC 279 51,4 100 36,3 Tổng Chưa nghe Tổng 543 225 768 100 70,7 29,3 100 Bảng 3: Kiến thức nữ nội trợ đối tượng cần làm xét nghiệm phết tế bào ÂĐ – CTC (n=768 người) Từng nghe XN PAPsmear Người có triệu chứng nặng hay bệnh tái phát nhiều lần Người có nguy (giao hợp Đã sớm, mắc STD ) Không biết nghe Tất phụ nữ có quan hệ tình dục Tổng Chưa nghe Tổng Tần số Tỷ lệ (%) Tỷ lệ cộng (n=543) dồn Tỷ lệ (%) (n=768) 183 33,7 33,7 23,8 80 14,7 48,4 10,4 66 12,2 60,6 8,6 214 39,4 100 27,9 543 225 768 100 70,7 29,3 100 Bảng 4: Kiến thức nữ nội trợ khoảng cách lần xét nghiệm tầm soát ung thư CTC (n=768 người) Từng nghe XN PAPsmear Khơng cần kiểm tra lại Đến có triệu Đã chứng bất thường Khơng biết nghe Định kì – 12 tháng Tổng Tần số Tỷ lệ (%) (n=543) Tỷ lệ cộng dồn Tỷ lệ (%) (n=768) 37 6,8 6,8 4,8 91 16,8 23,6 11,8 52 363 9,6 66,8 33,2 100 6,8 47,3 543 100 70,7 Chưa nghe 225 29,3 Tổng 768 100 Biểu đồ 2: Tỷ lệ nữ nội trợ phân bố theo điểm kiến thức ung thư CTC tầm soát bệnh (n=768 người) Thái độ việc tầm soát ung thư cổ tử cung nữ nội trợ Bảng 5: Thái độ việc khám phụ khoa nữ nội trợ (n =768 người) Thái độ Tần số Tỷ lệ (%) (n=768) Nghĩ khơng cần thiết 479 62,4 khơng có triệu chứng Cảm thấy ngượng, mắc cỡ 315 41,0 Sợ bị đau 205 26,7 Bảng 6: Thái độ bệnh ung thư CTC tầm soát bệnh nữ nội trợ (n=768 người) Tỷ lệ (%) Tần số (n=768) Niềm tin bệnh ung thư số phận Nghĩ bệnh số phận, tránh khỏi 44 5,7 Khơng nghĩ bệnh số phận, tránh khỏi 582 75,8 Khơng có ý kiến 142 18,5 Thái độ quan tâm đến việc tầm sốt bệnh Khơng muốn sợ khám bệnh 1,0 Khơng quan tâm xem có bệnh hay khơng 0,0 Cho tầm soát ung thư CTC cần thiết 581 75,7 Khơng có ý kiến 179 23,3 Niềm tin khả chữa khỏi bệnh Nghĩ bệnh không chữa khỏi 136 17,7 Tin tưởng trị phát sớm 357 46,5 Không ý kiến 275 35,8 Hành vi tầm soát ung thư cổ tử cung nữ nội trợ Biểu đồ 3: Hành vi khám phụ khoa nữ nội trợ (n=649 người có quan hệ tình dục) Bảng 7: Tỷ lệ nữ nội trợ biết làm xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC (n=768 người) Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) (n=768) Từng khám phụ khoa Có làm xét 37 19,3 4,8 nghiệm PAP smear kiểm tra Không làm 23 12,0 3,0 XN PAP smear Không rõ 132 68,8 17,2 Tổng 192 100% 25% Không khám phụ khoa kiểm tra 576 75% Tổng 768 100% Bảng 8: Tỷ lệ nữ nội trợ phân bố theo hoàn cảnh khám phụ khoa kiểm tra (n=192người khám phụ khoa kiểm tra) Hoàn cảnh khám Tần số Tỷ lệ (%) Khám sức khỏe quan/Khi có đồn khám bệnh đến khám 18 9,4 Khi khám bệnh khác 1,0 Chủ động khám không theo định kì 6-12 56 29,2 tháng Chủ động khám định kỳ 6-12 tháng 116 60,4 Tổng 192 100 Bảng 9: Nơi nữ nội trợ thường đến để khám phụ khoa kiểm tra (n=172 người chủ động khám phụ khoa) Tần số Tỷ lệ (%) Bệnh viện lớn 80 46,4 Trung tâm bảo vệ sức khỏe bà mẹ –trẻ em 12 7,1 Trung tâm y tế (bệnh viện quận/huyện) 44 25,5 Trạm y tế phường/xã 17 9,7 Bác sĩ tư 19 11,3 Tổng 172 100 Bảng 10: Lý nữ nội trợ không khám phụ khoa (n=768 người) Lý Tần số Tỷ lệ (%) (n=768) Nghĩ khơng cần thiết khơng có triệu chứng Cảm thấy ngượng, mắc cỡ Sợ bị đau Khơng có tiền Khơng có thời gian Khơng hài lòng với thái độ nhân viên y tế 479 315 205 177 189 78 62,4 41,0 26,7 23,0 24,6 10,2 BÀN LUẬN(2 3) Kiến thức tầm soát ung thư CTC Tỷ lệ nữ nội trợ có kiến thức khá-tốt bệnh ung thư CTC tầm soát bệnh 27,7%, - Tỷ lệ nữ nội trợ có kiến thức đặc điểm bệnh ung thư CTC “bệnh ung thư CTC có dù khơng có triệu chứng gì” cịn thấp Số nữ nội trợ có kiến thức đặc điểm chưa đạt 1/2 (30,6%) Số nữ nội trợ có kiến thức đặc điểm bệnh ung thư CTC “bệnh ung thư CTC phát sớm điều trị cho kết tốt phát sớm” đạt gần ½ Như vậy, tỷ lệ nữ nội trợ nghe bệnh ung thư CTC cao (82,2%), tỷ lệ nữ nội trợ biết rõ bệnh khơng cao - Trong 70,7% nữ nội trợ nghe xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC có khoảng 1/2 số họ, tức 36,3% biết rõ mục đích xét nghiệm Trong số nữ nội trợ nghe xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC có 12,5% số họ khơng biết mục đích xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC gì; 28% nghĩ mục đích xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC phát nguyên nhân viêm nhiễm sinh dục có 8,1% biết mục đích xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC để phát ung thư khơng rõ ung thư - Kết cho thấy số nữ nội trợ có nghe nhiều xét nghiệm phết tế bào ÂĐCTC phần lớn số họ chưa hiểu rõ xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC mục đích xét nghiệm Thái độ bệnh ung thư CTC tầm soát bệnh - Thái độ nữ nội trợ việc khám phụ khoa – tầm sốt ung thư CTC cịn xem nhẹ đa số nghĩ việc khám phụ khoa – tầm soát ung thư CTC khơng cần thiết (62,4%) cịn nhiều người cảm thấy ngượng, mắc cỡ nên không muốn khám (41%) - Ngược lại, thái độ-niềm tin bệnh ung thư CTC tích cực 75,7% cho rằng việc tầm soát ung thư CTC cần thiết, 46,5% tin bệnh ung thư CTC trị phát sớm, có số ích 5,7% có thái độ tiêu cực nghĩ “ung thư số phận, tránh khỏi” Hành vi tầm soát ung thư CTC - Nghiên cứu chúng tơi cho thấy, số nữ nội trợ có khám phụ khoa kiểm tra có 19,3% số biết rõ làm xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC (37/192 người có khám phụ khoa kiểm tra) Đây tỷ lệ thấp, nguyên nhân chủ quan người bệnh hay yếu tố khách quan từ phía y tế Có thể khám cho người bệnh, người khám (bác sĩ, nữ hộ sinh,…) thực xét nghiệm phết tế bào ÂĐCTC khơng giải thích, tư vấn cho người bệnh biết Nhất người khám kiểm tra nơi đông bệnh viện lớn, hội họ thơng tin đầy đủ lại KẾT LUẬN Qua khảo sát 768 nữ nội trợ từ 18-65 tuổi thành phố Hồ Chí Minh, chúng tơi xác định được: Tỷ lệ nữ nội trợ có kiến thức tốt việc khám phụ khoa-tầm soát ung thư CTC 27,7% Tỷ lệ nữ nội trợ cho việc tầm soát ung thư CTC cần thiết là75,7% Trong số người có quan hệ tình dục, tỷ lệ nữ nội trợ khám phụ khoa kiểm tra vòng năm 23,3% tỷ lệ nữ nội trợ chủ động khám phụ khoa định kỳ 6-12 tháng 12% Trong số người khám phụ khoa kiểm tra, tỷ lệ nữ nội trợ biết làm xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC 19,3% KIẾN NGHỊ Do hiểu biết việc “Khám phụ khoa-tầm soát ung thư CTC” nữ nội trợ thành phố Hồ Chí Minh cịn hạn chế, thái độ nữ nội trợ vấn đề chưa tích cực, chúng tơi kiến nghị: Xây dựng đưa vào thực chương trình tuyền thơng đại chúng ung thư CTC tầm soát bệnh với phương tiện truyền thông đa dạng lặp lại nhiều lần Tổ chức buổi nói chuyện, giáo dục sức khỏe cho nữ nội trợ ung thư CTC tầm sốt bệnh Có thể lồng ghép buổi họp tổ phụ nữ khu phố, tổ dân phố Ở tất nơi có hoạt động khám phụ khoa, nên có bích chương phát tờ rơi ung thư CTC tầm soát bệnh Do tỷ lệ nữ nội trợ có hành vi khám phụ khoa kiểm tra cịn thấp, chúng tơi kiến nghị: Tổ chức vận động chị em phụ nữ địa phương (tổ dân phố, khu phố) khám phụ khoa kiểm tra hàng năm Các quan y tế nên tổ chức đợt khám phụ khoa miễn phí cho số quận huyện xa xơi, nghèo (các huyện ngoại thành) Thiết lập quản lý khám phụ khoa kiểm tra cho tất phụ nữ độ tuổi sinh đẻ địa phương Do tỷ lệ nữ nội trợ biết làm xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC thấp, kiến nghị: Nhân viên y tế cần phải thông báo cho người đến khám phụ khoa xét nghiệm mà họ làm, mục đích giá trị xét nghiệm này, cần phải làm lại…trong bao gồm xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC Kết xét nghiệm cần trả cho người làm xét nghiệm Điều cần quan tâm thực cách hẹn ngày đến lấy kết quả, gửi thư điện thoại nhắc nhở đến lấy cho người làm xét nghiệm TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế – Bệnh viện Ung bướu (2000), Tình hình bệnh ung thư Việt Nam năm 2000, Thống kê bệnh ung thư, - Parkin DM, F Bray, J Ferlay and Paola Pisani (2002), “Global Cancer Statistics2002“, CA Cancer J Clin 2005, 55:74-108 Phan Thái Hảo, Bùi Châu Tuệ (2006), Khảo sát kiến thức – thái độ – hành vi, kinh tế xã hội đến giai đoạn lâm sàng ung thư cổ tử cung lúc chẩn đoán bệnh viện Ung Bướu Tp.HCM, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa Khóa XII – TTĐTBDCBYT  ... 2: Tỷ lệ nữ nội trợ phân bố theo điểm kiến thức ung thư CTC tầm soát bệnh (n=768 người) Thái độ vi? ??c tầm soát ung thư cổ tử cung nữ nội trợ Bảng 5: Thái độ vi? ??c khám phụ khoa nữ nội trợ (n =768... vi? ??n lớn, hội họ thơng tin đầy đủ lại KẾT LUẬN Qua khảo sát 768 nữ nội trợ từ 1 8-6 5 tuổi thành phố Hồ Chí Minh, chúng tơi xác định được: Tỷ lệ nữ nội trợ có kiến thức tốt vi? ??c khám phụ khoa -tầm. .. 357 46,5 Không ý kiến 275 35,8 Hành vi tầm soát ung thư cổ tử cung nữ nội trợ Biểu đồ 3: Hành vi khám phụ khoa nữ nội trợ (n=649 người có quan hệ tình dục) Bảng 7: Tỷ lệ nữ nội trợ biết làm xét