ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh miệng bệnh phổ biến nước ta giới Tỉ lệ người dân mắc bệnh sâu viêm tuỷ cao Do có nhiều cải tiến kỹ thuật dụng cụ việc điều trị nên thay việc phải nhổ trước xu hướng ngày bảo tồn Điều trị nội nha đòi hỏi nha sĩ phải có hiểu biết hoàn chỉnh hệ thống tuỷ Việc làm thủng thân tạo đường vào ống tuỷ, sai lầm định vị ống tủy, gây thủng mặt ngòai chân thủng chóp răng,hàn thiếu ống tuỷ dẫn đến thất bại Vì người muốn làm nội nha cách hoàn hảo điều quan trọng cần nắm vững hình thái hệ thống ống tuỷ Không phải lúc X quang phát hết chân răng, số lượng ống tuỷ ống tủy phụ Vì cần có kiến thức hoàn chỉnh kinh nghiệm chuyên môn hình thái hệ thống tuỷ yếu tố định quan trọng cho thành công việc điều trị nội nha I Sự hình thành phát triển răng: Giai đoạn phôi bào thai người (giai đoạn phôi lúc phân hoá tế bào đến hình thành quan) kéo dài tháng đầu thai kỳ.Trong đó, giai đoạn phôi hệ sữa bắt đầu vào thời gian cuối giai đoạn phôi bào thai( tuần lễ thứ đến thứ bào thai kéo dài đến khoảng tháng thứ sau sinh [nha khoa tre em] Quá trình phát triển gồm nhiều giai đoạn khác 1.1Sự hình thành mầm răng: * Giai đoạn đầu: vào tuần lễ thứ bào thai, lớp tế bào đáy biểu mô niêm mạc miệng dọc theo bờ tự xương hàm phát triển dày lên hình thành Lá hình thành gồm giai đoạn: + Tháng thứ bào thai: hình thành tiên phát cho hệ sữa + Từ tháng thứ bào thai đến tháng thứ 10 sau sinh : hình thành vĩnh viễn (1,2,3,4,5) thay cho sữa tương ứng từ tiên phát + Hình thành cho cối vĩnh viễn: cối thứ lúc tháng bào thai, cối thứ hai lúc tuổi sau sinh cối thứ ba lúc 4-5 tuổi Các tiếp tục phát triển, hình thành 10 điểm hàm, tương ứng với vị trí sữa sau này: mầm *Giai đoạn mầm răng:sự dày lên răng, tiếp tục phát triển, mầm không phát triển đồng loạt mà có phát triển không đồng phần khác mầm răng, trải qua giai đoạn: mầm, nón, chuông Sự gia tăng đáng kể số lượng tế bào kết giai đoạn hình thành quan tạo men *Giai đoạn hình nón: thể tăng sinh biệt hoá phương diện mô học hình thể: Lớp thượng bì men bên ngoài(lồi) Mạng tế bào hình sao(trung tâm quan tạo men):hỗ trợ bảo vệ men bào Lớp tế bào trung gian Lớp thượng bì men bên trong(lõm) Các đám tế bào ngoại trung mô đáy quan men hình chỏm tụ đặc thêm vùng lõm, gọi nhú răng, quan tạo ngà tuỷ Các tế bào xung quanh quan men nhú phân chia tạo thành tế bào ngoại trung mô tụ đặc: bao mầm hay túi Đến giai đoạn này, mầm bao gồm quan men( từ thượng bì niêm mạc miệng), nhú (từ trung mô) bao mầm (từ trung mô) * Giai đoạn hình chuông : vào sâu bên lớp trung mô tế bào thượng bì Thể tăng sinh, biệt hoá phương diện mô học hình thể Lớp thượng bì men bên quan tạo men phần mặt nhai phân chia tế bào ngưng lại,tiếp theo trưởng thành lớp tế bào men bên trong, hình thành tạo men bào Dưới ảnh hưởng tạo men bào,các tế bào trung mô nằm ngoại vi phân hoá thành tạo ngà bào.Ranh giới men bào tạo ngà bào phác hoạ nên đường nối men-ngà tương lai Bờ tân quan tạo men tạo bao thượng bì chân Hertwig 1.2 Tạo mô thân răng: 1.2.1Tạo ngà răng: Theo Nguyễn văn Cát ( ) Hoàng Tử Hùng(…) việc tạo ngà xảy trước trình tạo men Trong trình tạo ngà răng, lúc đầu tạo ngà bào tạo thành phần hữu chất ngà, người ta gọi chất tiền ngà nằm chen vào cực tạo ngà bào lớp ngà đa vôi hoá, sau muối vôi lắng đọng chất tiền ngà, để tạo thành chất ngà Lớp ngà vôi hoá sớm lớp nằm sát màng đáy lót mặt quan sinh men tạo ngà đa hoàn thành, mặt lớp tạo ngà lớp tiền ngà ch−a vôi hoá(…) 1.2.2.Tạo men răng: Theo Atkinson S.R.( ) ,Ten Cate( ), men tạo tạo men bào.Trước tiên tạo men bào tạo hữu gồm có protein, hydrat carbon muối phốt phát canxi dạng aptit Chất lúc đầu vôi hoá,về sau vôi hoá hoàn toàn Chất vôi hoá có hình trụ đa diện, gọi trụ men Sự vôi hoá bắt đầu ống nhỏ nằm chất trụ men tiến từ ngoại vi vào trung tâm trụ men Cùng với lắng đọng muối vôi, nước ngày đi, thành phần hữu giảm Khi muối vôi lắng đọng đa chiếm tới 95% tổng khối lượng men răng, trình tạo men ngừng lại, men đa trưởng thành.( ) 1.3 Hình thành chân răng: Tạo ngà chân răng: Khi quan đạt kích thước cuối nó, biểu mô men lớp lớp gặp nhau, hình thành vành cổ, đường nối menxương tương lai Sự tăng sinh, tăng trưởng không bị ngắt quang mà tiếp tục phát triển để tạo bao vành cổ Phần kéo dài gồm hai lớp tế bào biểu mô men lớp lớp ngoài, gọi bao biểu mô chân Hertwig Bao biểu mô phát triển túi nhú bao bọc lấy phần đáy nhú răng, vành đai bao hình thành ổ hoạt động tăng sinh, gấp khoảng 45 độ phía để tạo thành hoành (màng ngăn) biểu mô thành lập biên giới phía chóp nhú (và tạo thành lỗ chóp sau này) Bao biểu mô chân Hertwig hoành biểu mô phủ hai phía màng đáy Các tế bào biểu mô lớp màng ngày gần với tế bào nhú hướng cho tế bào tạo thành ngà chân Dải hình ống bao biểu mô chân coi khuôn cho chân Khuôn định không kích thước, độ dài hình thể chân răng, mà định số lượng chân có[mô phoi ] Trong trường hợp chân, bao chân giữ hình ống; trường hợp nhiều chân, bao bị chia thành hai hay nhiều ống, tuỳ thuộc vào số chân tạo nên Sau lớp ngà chân hình thành bao Herwig thoái hoá, phần, chúng có mặt dây chằng nha chu, gọi biểu mô sót lại Malassez Nếu bao biểu mô chân tính liên tục trước ngà chân vùng hình thành, có biệt hoá nguyên bào ngà, nơi ngà chân Kết hình thành ống tuỷ phụ, nối thông vùng quanh với tuỷ răng; ống tuỷ phụ xuất chỗ chân thường gặp nhiều phần ba chóp 1.4 Tạo tuỷ răng: Trong trình tạo ngà, mầm dạng chuông lớn dần,đạt đến kích thước hình dạng chân tương lai.Trong đó, nhú lớn lên nhờ trình tăng sinh tế bào, vùng nhú trở thành khối tròn với đoạn nhô phía chóp, gọi quan tuỷ Cơ quan tuỷ chứa mô liên kết, mạch máu, bạch mạch, thần kinh.Sau đó, thể tích nhú giảm dần lớp ngà dày lên.Thành phần tế bào quan tuỷ nguyên bào sợi, trông lưới xếp tinh tế Một số mạch máu lớn đến trung tâm tuỷ nhiều mạch máu nhỏ phần ngoại vi Có số thân thần kinh kết hợp với mạch máu vào tuỷ Trong trình phát triển sau, nhiều thần kinh co myelin tiếp tục xuất làm cho mô tuỷ trở nên có mạng lưới thần kinh phong phú II CẤU TRÚC GIẢI PHẪU CỦA NHÓM RĂNG CỬA: 2.1 Hình thể răng: Răng chia làm ba phần: thân răng, cổ chân (do men, ngà xuơng tạo thành) Tuỷ mô mềm ngà bao bọc toàn 2.2 Cấu trúc răng: 2.2.1 Men trưởng thành Men phủ mặt ngà thân răng, có nguồn gốc ngoại bì, mô cứng thể Hàm lượng hydroxyapatit chiếm 86% thể tích 96% trọng lượng[3][9] Men trưởng thành sản phẩm tế bào có độ khoáng hoá cao dòn thể Sau trưởng thành, men không khả sửa chữa có tổn thương , nhiên trình tái khoáng ( đặc biệt tái khoáng fluor) diễn nhằm tăng độ vững giúp cho chống lại sâu 2.2.2.Ngà trưởng thành - Có nguồn gốc từ trung bì, cứng men, chứa tỉ lệ chất vô thấp men(75%) Đặc điểm cấu trúc ngà nhiều thành phần đa dạng - Ngà gồm thành phần: đuôi nguyên sinh chất nguyên bào tạo ngà, ống ngà, ngà quanh ống, ngà gian ống Bề dày ngà thay đổi đời sống hoạt động nguyên bào ngà Ngà ngày dày theo hướng hốc tuỷ răng, làm hẹp dần hốc tuỷ - Những phản ứng ngà trưởng thành: Ngà xơ: trình dày lên ngà quanh ống làm nhỏ dần lấp ống ngà, gọi trình xơ hoá Ngà xơ có biểu đồng thuỷ tinh cấu trúc ống ngà Quá trình xơ hoá ngà trình lao hoá sinh lý phản ứng bảo vệ Hiện tượng xơ hoá ngoại vi,lan dần phía tuỷ Ngà bị xơ hoá vùng có tổn thương, kích thích( mòn răng, sâu ) - Mặt cắt gần xa: Khoang tuỷ mặt cắt gần xa thon mảnh.Hình thái khoang tuỷ giống với cửa kích thước có đôi chút rộng - Mặt cắt ngang qua cổ răng: Khoang tuỷ nằm chân Hình thể chân đa dạng, biến đổi từ oval sang dạng ellip 2.2.3 Răng nanh hàm -Mặt cắt ngoài: Khoang tuỷ nanh hàm có hình thể kích thước tương tự nanh hàm đôi chút ngắn có dài hơn.Khả có hai chân hoạc có hai ống tuỷ hay xảy ra.Sừng tuỷ nhô cao mòn răng.Buồng tuỷ thường rộng có đọ lớn trung bình.Một số nanh có khoang tuỷ thu hẹp buồng tuỷ tận cuống - Mặt cắt gần xa: Kích thứơc nanh theo chiều gần xa hẹp.Trên mặt cắt này, đoạn cuống chân rắt hẹp Chiều cong ống tuỷ thường nghiêng phía gần Sừng tuỷ nhô cao, đỉnh sừng tuỷ tù Buồng tuỷ ống tuỷ có dạng thuôn liên tục phía cuống Lỗ cuống đỉnh chóp chân thiên phía gần phía xa - Mặt cắt ngang qua cổ răng: Hình thể chân dạng oval, hình vuông, hình tam giác Kích thước hình dạng ống tuỷ có rắt nhiều thay đổi Hình thể khoang tuỷ tương tự hình thể chân Cấu trúc mô học tủy răng: - Tủy mô mềm có nguồn gốc trung mô, nằm khoang cứng nên dễ bị hoại tử có tác nhân gây viêm - Ba đặc tính mô học quan trọng bệnh lý tủy Sự cân xứng thể tích mô tủy hệ thống cung cấp máu Đây thực chất hệ thống vi tuần hoàn nên lượng máu cung cấp không đủ cho hàn gắn mô tủy bệnh Hệ thống cung cấp máu thiếu cấu trúc tuần hoàn phụ Các tiểu động mạch qua lỗ cuống bên bị tắc dần theo qua trình canxi hoá Thể tích buống tủy không thay đổi nên tủy dễ bị hoại tử vô mạch giai đoạn phản ứng huyết quản huyết viêm tượng tăng áp lực phản ứng gian mạch, tăng tính thấm thành mạch thoát dịch phù viêm A/ Các vùng chức mô tủy: + Lớp nguyên bào tạo ngà - Harry Sicher (1955) cho lớp nguyên bào tạo ngà nằm sát lớp tiền ngà có chức trì cân hoá sinh mô tủy - Năm 1963, quan sát kính hiển vi điện tử, Selzer Bender thấy vùng liên kết chức phức hợp loại: (1) vùng liên kết không thẩm thấu; (2) vùng liên kết dính; (3) vùng liên kết lưu thông - Các nguyên bào tạo ngà nằm xen kẽ đầu tận mạch máu thần kinh, định tính thấm phân tử, ion loại dịch lớp tiền ngà mô tủy + Lớp tế bào thưa thớt: Là vùng đệm, rải rác tế bào , nằm sát lớp nguyên bào tạo ngà Sự xuất lớp tế bào phụ thuộc vào tình trạng chức mô tủy, tuổi trình hình thành ngà thứ phát + Lớp tế bào dầy đặc: - Chứa nguyên bào xơ, đại thực bào lympho bào Các nguyên bào xơ di chuyển vùng ngoại vi, biệt hoá thành nguyên bào tạo ngà thay nguyên bào đa bị tổn thương không hồi phục + Vùng trung tâm: - Chứa mạch máu thần kinh mô tủy, xen kẽ tế bào mô liên kết gồm tế bào xơ tế bào trung mô B/ Thành phần cấu trúc mô tủy: Thành phần tế bào: - Nguyên bào tạo ngà: Là tế bào biệt hoá cao, vùng thân chúng tạo nên lớp tế bào giả tầng, thân tế bào hình trụ, nhân luôn phía cực đáy; tế bào có chiều dài khác chờm lên phần vùng chuyển tiếp thân chân răng, nguyên bào ngà có dạng trụ giả tầng khoảng phần ba chân răng, nguyên bào có dạng khối vuông hay dạng chóp phần ba chóp tuỷ chân nguyên bào trở nên ngắn dẹt vùng chóp thường không thấy lớp nguyên bào ngà.(Mô phôi miệng) - Nguyên bào sợi: loại tế bào có nhiều tuỷ Chúng chịu trách nhiệm việc sản xuất luân chuyển chất gian bào - Các tế bào trung mô chưa biệt hoá: hay gọi tế bào dự trữ.Or ban(1929) coi chúng tế bào bảo vệ tuỷ, chúng nằm vùng giàu tế bào phía lớp nguyên bào ngà - Các loại tế bào khác: tế bào kể trên, mô tuỷ lành mạnh chứa tế bào thường trực tự (mô bào, bạch cầu đơn nhân, lympho bào) Cấu trúc sợi: gồm loại: - Sợi chun: bao quanh thành tiểu động mạch - Sợi tạo keo (collagen) tạo nên cấu trúc đệm gian bào, tổng hợp từ nguyên bào xơ nguyên bào ngà có cấu trúc hỗn hợp loại: týp I týp III theo tỷ lệ 55 : 45 Chất bản: - Các thành phần tế bào sợi tuỷ bao bọc chất dạng gel, chất chứa nhiều nước, nhiều loại glyco s aminoglycan khác nhau, glucoprotein, proteoglycan.Thành phần cấu tạo chuỗi phân tử độ nhớt chất ảnh hưởng tới tốc độ lan toả phản ứng viêm Van Hassel cho bó sợi tạo keo chất làm thay đổi áp lực dịch mô, hình thành hàng rào chắn vi khuẩn độc tố vi khuẩn, ngăn chặn lan rộng phản ứng viêm Cấu trúc thần kinh: Gồm loại sợi thần kinh chủ yếu: - Sợi A - : Là sợi thần kinh có myelin, dẫn truyền cảm giác ê buốt, nằm chủ yếu danh giới tủy - ngà, có ngưỡng kích thước thấp - Sợi C: Không có myelin, phân bố rải rác mô tủy, dẫn truyền cảm giác đau, nhiệt, có ngưỡng kích thước tương đối cao, thường tổn thương mô ảnh chụp mẫu tuỷ người kính hiển vi D - Ngà răng(Dentin) P- Tiền ngà( Predentin) O – Lớp nguyên bào tạo ngà(Odontoblast layer) CF – Vùng tế bào tự do(Cell free zone) CR – Vùng giàu tế bào(Cell - rich zone) CP – Tuỷ trung tâm( Central pupl) Chức tủy răng: - Mô tủy có chức trình phát triển sinh lý tiến triển bệnh lý mô cứng mô mềm với tác nhân ngoại lai nội tại: - Chức tạo ngà: gồm trình: + Tạo ngà sinh lý trình phát triển + Tạo ngà phản ứng tổn thương mô cứng - Chức dinh dưỡng: Chứa hệ thống mạch máu nuôi dưỡng toàn thành phần sống phức hợp tủy - ngà - Chức thần kinh: dẫn truyền cảm giác thần kinh vận mạch - Chức bảo vệ: Qua trình: + Tái tạo ngà + Đáp ứng miễn dịch Một số nghiên cứu hình thái giải phẫu tuỷ cửa hàm Benjamin, K.A and J.Dowson(1974): ”Incidence of two root canal in human mandibular incisor.” Oral Surg Oral Med Oral Pathol 38(1):122-6 Gomes,B.P., H.H Rodrigues, et al (1996)”.The use of a modeling technique to investigate the root canal morphology of mandibular incisor.”Int Endod J 29(1):29-36 Kartal , N nad F.C Yanikoglu (1992).” Root canal morphology of mandibular incisor.” J Endod 18 (11) : 562-4 Lay,L.S., W.H.Lai,et al (1989) ”Access cavity preparation for mandibular incisor with suspected two canal” Zhonghua Ya Yi Xue Hui Za Zhi (1):21-6 Mauger, M.J.,W.G Schindler,et al.(1998) “ An evalution canal morphology at different lever of root resection in mandibular incisor.” J Endod 24(9):607-9 Mauger, M.J,R.M Waite, et al.(1999) “ Ideal endodontic access in mandibular incisor.” J Endod 25(3):206-7 Miyashita, M., E Kasahara,et al (1997) ).” Root canal system of the mandibular incisor.” J Endod 23 (8) :479-84 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt: Nguyễn Văn Cát (1977), “Hình thành phát triển răng”, Răng Hàm Mặt, Tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 73 - 90 Nguyễn Văn Cát (1977), “Tổ chức học răng”, Răng Hàm Mặt, Tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 90 - 102 Nguyễn Văn Cát (1977), “Hình thành xương vùng hàm mặt”, Răng Hàm Mặt, Tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 54 - 73 Hoàng Tử Hùng (2001), “Phôi - Mô học miệng đại cương”, Mô phôi Răng Miệng, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 11 - 66 Hoàng Tử Hùng (2001), “Men răng”, Mô phôi Răng Miệng, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 75 - 99 Hoàng Tử Hùng, Hoàng Đạo Bảo Trâm (2001), “Ngà răng”, Mô phôi Răng Miệng, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 119 - 146 Hoàng Tử Hùng, Hoàng Đạo Bảo Trâm (2001), “Tuỷ răng”, Mô phôi Răng Miệng, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 167 - 174 Lê Hưng (2003), Nghiên cứu hình thái hệ thống ống tủy số 4, số ứng dụng điều trị nội nha, Luận án tiến sỹ y học, 16-17 Phạm Văn Khoa, Bùi Quế Dương, Hoàng Tử Hùng (2000), “Nghiên cứu so sánh hai kỹ thuật sửa soạn hệ thống ống tuỷ”, Tuyển tập công trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 72 - 79 Tài liệu tiếng anh: 10 Al-Fouzan K.S (2002), “C-shaped root canals in mandibular second molars in a Saudi Arabian population”, Int-Endod-J., 35(6), pp 499-504 11 Al-Nazhan S (1999), “Incidence of four canals in root-canal-treated mandibular first molars in a Saudi Arabian sub-population”, Int Endod J., 32(1), pp 49-52 12 Al-Nazhan S (1999), “Incidence of four canals in root-canal-treated mandibular first molars in a Saudi Arabian sub-population”, Int Endod J., 32(1), pp 49-52 13 Alphonse V.G (1984), “Endodontic-Periodontic Interrelationships”, Dental Clinics of North America, 28, pp 767 - 780 14 Alt KW, Tuerp JC, Brace CL, et al (1997), “Comparative anatomy of teeth from past to present”, Indian J Dent Res (India), 8(1), pp 5-8 15 Atkinson S R (1940), “Growth and development of teeth and jaws”, Am J Orthod Oral Surg, 26, pp 829-33 16 Atkinson S R , et al (1949), “Changing dynamics of the growing face”, Am J Orthod Oral Surg, 35, pp 815-20 17 Avery J K (1994), Oral development and histology, Second edition - Thieme Medical Publishers, Inc., New York 18 De Moor R J (2002), “C - shaped root canal configuration in maxillary first molars”, Int-Endod-J., 35(2), pp 200-8 19 Gulabivala K., Opasanon A., Ng Y L., Alavi A (2002), “Root and canal morphology of Thai mandibular molars”, Int-Endod-J., 35(1), pp 56-62 20 Hale, Hazen, Moyers (1978) Endodontics and Pulp Biology Year Book of Dentistry 21 Harris E F., Hicks J D., Barcroft B D (2001), “Tissue contributions to sex and race: differences in tooth crown size of deciduous molars”, Am-JPhys-Anthropol, 115(3), pp 223-37 22 Henry O T., Syngcuk K (1994), “Pulp Development, Structure, and Function”, Pathways of the pulp, 6th edition, pp 296-332 23 Hess W., Zurcher E (1925), The Anatomy of the tooth canals of the teeth of the permanent and deciduouss dentitions, New york, William Wood & Co 24 John I.I, Leif K.B, et al (1985), "Endodontic cavity preparation", Endodontics, Fourth edition, pp 106 - 156 25 Kim S., Trowbridge H.O (1994), “Pulpal reaction to cariers and Dental Procedures”, Pathway of the pulp, The sixth ediction, pp 414-431 26 Lyroudia K., Mikrogeorgis G., Bakaloudi P., Kechagias E., Nikolaidis N., Pitas Loannis (2002), “Virtual endodontics: three- dimensional tooth volume representations and their pulp cavity access”, J-Endod., 28(8), pp 599602 27 Major M Ash (1992), Dental anatomy, physiology and occlusion, Seventh edition - W.B Saunders Company 28 Major M Ash (1992), Dental anatomy, physiology and occlusion, Seventh edition - W.B Saunders Company 29 Marmasse A (1969), “Préparation Aux Soins Pulpo-Apica Ux”, Dentisterie Thérapeutique, pp 191-228 30 Marmasse A (1969), “Préparation Aux Soins Pulpo-Apica Ux”, Dentisterie Thérapeutique, pp 191-228 31 Moraes,-S-H (2001), “Bur extensor for root canal access”, J-Endod., 27(1), pp 60-1 32 Murray P E., Stanley H R., Matthews J.B., Sloan A.J., Smith A.J (2002), “Age-related odontometric changes of human teeth”, Oral-Surg- OralMed-Oral-Pathol-Oral-Radiol-Endod., 93(4), pp 474-82 33 Nguyen T,N, Ruddle C (1994),"Obturation of the root canal system " Pathway of the pulp, 8th edition,Stephen Cohen, Richard C, Burns,219-271 34 Pecora J.D., Woelfel J.B., Sousa Neto M.D (1991), “Morphologic study of the maxillary molars Part I: External anatomy”, Braz Dent J (Barzil), 2(1), pp 45 - 50 35 Richard C Burns, Eric J Herbrason (2002) Tooth Morpholgy and Cavity Preparation Pathways of the pulp 8th edition Mosby Co 36 Richard C Burns, Eric J Herbrason (2002) Tooth Morpholgy and Cavity Preparation Pathways of the pulp 8th edition Mosby Co 37 Richard C Burns, L Stephan B (1994), “Tooth morphology and Access Openings”, Pathways of the pulp, 6th edition, pp 128-177 38 Richard C Burns, L Stephan B (1994), “Tooth morphology and Access Openings”, Pathways of the pulp, 6th edition, pp 128-177 39 Ten Cate A R (1998), Oral histology - Development, Structure and function Fifth edition, Mosby - Year Book, Inc., St Louis Baltimore 40 Trope M., Delamo E.O., Osrtavik D (1999), “Endodontic treatment of teeth with apical periodontitics: single visite and multivisite treatment”, J Endod., 25 (5), pp 345-350 41 Vertucci F.J (1978), “Root canal morphology of mandibular premolars”, J Am Den Assoc, 97, pp 47-51 42 Wasti F., Shearer A C., Wilson N H (2001), “Root canal systems of the mandibular and maxillary first permanent molar teeth of South Asian Pakistanis”, Int-Endod-J., 34(4), pp 263-6 43 Weine F.S., et al (1969), “Canal configuration in the mesiobuccal root of the maxillary first molar and its endodontic significance”, Oral Surg, 8, pp 419-22 44 Wolcott J., Ishley D., Kennedy W., Johnson S., Minnich S (2002), “Clinical investigation of second mesiobuccal canals in endodontically treated and retreated maxillary molars”, J-Endod., 28(6), pp 477-9 III TÀI LIỆU TIẾNG PHÁP: 45 Catherine Soliman (1982), "Particularités anatomiques de la première molaire supérieur, consequences therapeutiques These pour le diplôme d’état de docteur en chirurgie dentaire universite de Nantes", Année 46 Lior Holtzman (1998), "Morphologie canalaire de deux premières molaires maxillaires", Clinic, vol 19-n05, pp 287-289 47 Marie Hélène, Roisin Chausson, Jean Yves Cochet, "L’image endodontique de l’image virtuelle l’image réelle", Faculté de chirurgie dentaire de Paris VII 48 Papathanassiou G (2003), "Anatomie des dents humaine permanentes", Article de périodique Cah.proth N0121-1/3/2003, pp.29-34 49 Romerowski J., Bresson G (1999), "Anatomie dentaire occlusale, normalité et variation", Article de périodique, Art et techn dent Tome 01/4/1999 pp 69-71 10-N02- [...]... 1 số dạng hình vuông Chân răng và ống tuỷ chân có xu hướng tròn ở khoảng giữa chân răng hơn là đoạn cổ răng Cấu trúc giải phẫu ở mức ngang với đoạn giữa chân răng và mức cổ răng gần tương tự nhau, chỉ có sự khác biệt về kích thước 1 2.1.2 Răng cửa bên hàm trên: Mặt cắt theo chiều trong ngoài: Cấu trúc giải phẫu của răng cửa bên rất giống cấu trúc giải phẫu của răng cửa giữa Cấu tạo khoang tuỷ nhìn chung... phần cuống răng Lỗ cuống răng có thể nằm ngay đỉnh chóp chân răng hoặc thiên phía xa của chóp chân răng - Mặt cắt ngang qua cổ răng: Kích thước gần xa của chân răng trên mặt cắt ngang qua cổ răng rất nhỏ trong khi kích thước trong ngoài lại rất lớn.Hình thể ngoài rất đa dạng:tròn, ovan, ellip 2.2.2 Răng cửa bên hàm dưới: -Mặt cắt trong ngoài: Răng cửa bên hàm dưới có xu hướng lớn hơn răng cửa giữa nên... cuống răng. Lỗ cuống răng có thể nằm đúng vị trí của chóp chân răng hoặc lệch về phía gần hoặc phía xa chân răng Mặt cắt ngang qua cổ răng: Hình dáng chân và khoang tuỷ có dạng oval, tam giác, và dạng ellip Buồng tuỷ và ống tuỷ nằm chính giữa thân và chân răng 1 2.2 Hình thái tuỷ các răng trước hàm dưới 2.2.1 Răng cửa giữa hàm dưới : - Mặt cắt trong ngoài : Răng cửa hàm dưới là răng nhỏ nhất của cả... năng và cấu trúc của răng này giống như răng cửa giữa 1 - Mặt cắt gần xa: Khoang tuỷ trên mặt cắt gần xa thon mảnh.Hình thái khoang tuỷ giống với răng cửa giữa nhưng kích thước có đôi chút rộng hơn - Mặt cắt ngang qua cổ răng: Khoang tuỷ chính nằm chính giữa chân răng Hình thể chân răng rất đa dạng, biến đổi từ oval sang dạng ellip 2.2.3 Răng nanh hàm dưới -Mặt cắt trong ngoài: Khoang tuỷ của răng nanh... buồng tuỷ tới lỗ cuống răng. Một số răng nanh có ống tuỷ ở đoạn 1/3 chóp cong rất nhiều.Lỗ cuống răng có thể ở chính giữa tại phần chóp chân răng hoặc lệch ra ngoài so với chóp chân răng Mặt cắt theo chiều gần xa: So với mặt cắt trong ngoài khoang tuỷ hẹp hơn nhiều, kích thước và đọ thuôn của ống tuỷ tương tự như răng cửa giữa và răng cửa bên hàm trênmặc du răng nanh có chân răng dài hơn Khoang tuỷ... bên ngoài( sâu răng, tạo lỗ hàn ), lớp này có cấu trúc không đều là kết quả của các hoạtđộng bảo vệ của phức hợp ngà- tuỷ Chỉ có thể thấy lớp ngà này ở vùng dọc theo mặt tiếp giáp ngà- tuỷ 1 2 Hình thái giải phẫu tủy: Tuỷ răng là phần mô mềm nằm trong khoang rỗng của tổ chức cứng trong răng bao gồm tuỷ buồng và các ống tuỷ chân Kích thứơc khoang tuỷ phụ thuộc vào tuổi và tiền sử sang chấn răng Nhìn chung... cắt ngang qua cổ răng: Khoang tuỷ rộng nhất ở vùng cổ răng Hình thể ngoài của thân răng vùng cổ có thể dạng tam giác, o van hay hình tròn 2.1.3 Răng nanh hàm trên : Mặt cắt trong ngoài : Răng nanh hàm trên có đường kính trong ngoài chân răng lớn nhất so với các răng khác trong miệng Do khoang tuỷ tương xứng với hình thể ngoài của răngnên buồng tuỷ cũng có kích thước lớn nhất so với các răng khác.ống tuỷ... các đoạn cong bất thường của ống tủy chính và hình thể đa dạng của hệ thống ống tủy trên diện cắt ngang Hình thái hốc tuỷ: Các chân răng nằm theo trục của chân răng 1 2.1 Hình thái tuỷ của các răng trước hàm trên 2.1. 1Răng cửa giữa hàm trên: Mặt cắt theo chiều trong ngoài: Cấu tạo khoang tuỷ nhìn chung giống hình thể ngoài của thân và chân răng Buồng tuỷ hẹp ở rìa cắn Nếu có sự tái tạo ngà phản ứng hay... chung giống hình thể ngoài của thân và chân răng Sừng tuỷ nổi cao rõ rệt Buồng tuỷ hẹp ở rìa cắn và rộng dần về phía cổ răng Trên mặt cắt trong ngoài, xung quanhvùng chóp chân răng có rất nhiều các lỗ cuống nhỏ, trong khi đó ở 1 số mẫu răng chỉ có 1 lỗ cuống răng thoát ra ở mặt trong hay mặt ngoài chân răng Mặt cắt theo chiều gần xa: Khoang tuỷ cấu tạo theo đường viền ngoài của răng Khi nhìn từ bình diện... xa của buồng tuỷ rộng hơn theo chiều trong ngoài Cấu tạo khoang tuỷ giống hình thể ngoài của răng Nếu có hoặc đa có sự xuất hiện các múi răng thì bao giờ cũng thấy các song tuỷ kéo dài rõ rệt về phía rìa nhai Khoang tuỷ thuôn nhỏ dần, tận hết ở một điểm thu hẹp ở cuống răng Lỗ cuống răng thường không nằm đúng giữa chóp chân răng, đôI lúc lệch rất nhiều so với chóp chân răng Mặt cắt ngang qua cổ răng: ... giả đa mô tả cấu trúc phức tạp hệ thống ống tủy lòng mô cứng: Sự phân nhánh ống tủy phụ, đoạn cong bất thường ống tủy hình thể đa dạng hệ thống ống tủy diện cắt ngang Hình thái hốc tuỷ: Các chân... cân xứng thể tích mô tủy hệ thống cung cấp máu Đây thực chất hệ thống vi tuần hoàn nên lượng máu cung cấp không đủ cho hàn gắn mô tủy bệnh Hệ thống cung cấp máu thiếu cấu trúc tuần hoàn phụ Các... cứu hình thái hệ thống ống tủy số 4, số ứng dụng điều trị nội nha, Luận án tiến sỹ y học, 16-17 Phạm Văn Khoa, Bùi Quế Dương, Hoàng Tử Hùng (2000), “Nghiên cứu so sánh hai kỹ thuật sửa soạn hệ thống