1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến yên nằm vỏ não Đây tuyến nội tiết đạo điều khiển hoạt động tuyến khác nh tuyến giáp , tuyến thượng thận nh chức toàn thể U tuyến yên bệnh lý có triệu chứng lâm sàng phong phó , không đặc hiệu , chẩn đoán chủ yếu dựa vào phương pháp chẩn đoán hình ảnh chụp IMR CTscanner Phần lớn khối u tuyến yên u lành tính , không chẩn đoán , điều trị sớm u phát triển chèn Ðp gây giảm thị lực rối loạn chức nội tiết Loại bỏ khối u cần thiết có chẩn đoán xác định Điều trị UTY nhiều phương pháp khác nh phẫu thuật, dùng thuốc nội khoa, xạ trị Mục đích phương pháp loại bỏ khối u, đảm bảo chức nội tiết tuyến yên, ức chế giảm tiết u gây , Ýt xâm hại đến tổ chức xung quanh Xạ trị kinh điển sử dụng tia xạ ion có lượng phóng xa cao , có khả đâm xuyên sâu làm hoại tử u, liều phóng xạ tối đa 50GY đưa hàng ngày từ 1,8- 2GY Đáp ứng với tia xạ thường chậm sau nhiều năm đạt tác dụng, tỷ lệ tử vong sau điều trị thấp Tuy nhiên biến chứng đưa lại cho BN biểu mệt mỏi, buồn nôn, viêm tai giữa, suy tuyến yên, tổn thương thần kinh thị giác, chéo giao thoa thị giác, xuất huyết não hoại tử não Dao gamma cổ điển sử dụng 201 nguồn Co-60 xếp mũ chụp hình cầu có collimator định hướng, nhờ kỹ thuật định vị không gian chiều thiết bị đem lại độ xác cao, hiệu tốt an toàn Dao gamma quay dựa theo nguyên lý dao gamma cổ điển thay cho mò collimator cố định hệ thống collimator quay quanh đầu , sử dụng điều khiển đồng tâm tạo 30 nguồn phóng xạ Co-60 Tại trung tâm y học hạt nhân ung bướu bệnh viện Bạch Mai ứng dụng dao gamma quay vào điều trị số bệnh lý não , có u tuyến yên , chưa thấy có đánh giá biến đổi triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trước sau điều trị Xuất phát từ thực tế chúng tôI tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: 1.Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u tuyến yên trước điều trị sau điều trị dao gamma quay bệnh viện Bạch Mai từ năm 2007 -2010 Đối chiếu số đặc điểm lâm sàng với cận lâm sàng bệnh nhân u tuyến yên Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học u tuyến yên Kết nghiên cứu năm (1973,1974) mẫu điều tra 157 bệnh viện Mỹ cho thấy tỷ lệ u não hàng năm 8,2/100000 dân, tỷ lệ số loại u nh sau: - Gliome 57,8% - Meningiome 19,5% - Adenome tuyến yên 14,4% - Neurinome 6,9%[10] Theo Belgium tỷ lệ mắc UYT tăng so với trước 94/100000 người Tỷ lệ nam/ nữ = 2/3, tuổi mắc bệnh trung bình 40 tuổi ,trong 66% u có tiết prolactin , 14,7% u không tiết , 13,2% u có tiết GH gây bệnh to đầu chi , 5,9% tăng tiết ACTH gây hội chứng Cushing [13] Theo Mai Trọng Khoa cộng trung tâm y học hạt nhân ung bướu bệnh viện Bạch Mai từ 7/ 2007 đến 7/2008 có 310 BN chẩn đoán u não, u tuyến yên chiếm 26 ,6 %, 18,6 % u màng não, u dây thần kinh VIII 8,6%, K di não 10,4% [7] 1.2 Giải phẫu liên quan đến tuyến yên 1.2.1 Giải phẫu tuyến yên Tuyến yên có kích thước ngang 10mm, chiều cao 8mm, trọng lượng khoảng 1g Nó gồm thuỳ : thuỳ trước thuỳ sau Thuỳ trước : chiếm ắ tuyến , phần tuyến thực sự, cấu tạo tế bào chế tiết Những tế bào gồm nhiều loại tế bào, loại tổng hợp tiết loại hormon Khoảng 30-40% tế bào tuyến yên tiết hormon GH Những tế bào nhuộm, chúng bắt axớt mạnh nờn cũn gọi tế bào ưa axớt Khoảng 20% tế bào tuyến yên tế bào tổng hợp tiết ACTH Loại tế bào nhuộm màu bắt bazo nờn cũn gọi tế bào ưa bazơ Các tế bào tổng hợp chế tiết hormon khác thuỳ trước tuyến yên loại chiếm từ 3-5% tổng số tế bào thuỳ trước , song chúng có khả tiết hormon mạnh để điều hoà chức tuyến giáp, tuyến sinh dục, tuyến vú Thuỳ sau : thuỳ thần kinh Nó cấu tạo tế bào giống tế bào thần kinh đệm Những tế bào khả chế tiết hormon mà làm chức cấu trúc hỗ trợ cho lượng lớn sợi trục cúc tận sợi trục khu trú thuỳ sau tuyến yên mà thân nằm nhõn trờn thị nhân cạnh não thất Trong cúc tận sợi thần kinh cú cỏc tỳi chứa hai hormon ADH oxytoxin 1.2.2 Các mạch máu tuyến yên Động mạch cấp máu cho tuyến yên bao gồm động mạch động mạch tuyến yên động mạch tuyến yên + Động mạch tuyến yên nhánh động mạch cảnh trong, xuất phát từ đoạn động mạch cảnh xoang hang Động mạch tạo thành mạng mao mạch hình sin, toả vùng lồi tập trung thành tĩnh mạch cửa dài qua cuống tuyến yên rối xuống thuỳ trước tuyến yên toả thành mạng mao mạch hình sin thứ hai, cung cấp 90% lượng máu cho cuống tuyến yên thuỳ trước tuyến yên + Động mạch tuyến yên nhánh xuất phát từ động mạch cảnh đoạn xoang hang Động mạch tạo thành đám rối mao mạch mỏm phễu, sau tạo thành tĩnh mạch cửa ngắn Động mạch tuyến yên cấp máu chủ yếu cho thuỳ sau tuyến yên Tĩnh mạch dẫn lưu máu tuyến yên bao gồm tĩnh mạch tuyến yên mao mạch hình sin + Tĩnh mạch tuyến yên đổ vào tĩnh mạch vành tĩnh mạch Trolard Sau máu theo hai tĩnh mạch đổ vào xoang tĩnh mạch hang + Các mao mạch hình sin hệ thống tĩnh mạch cửa tuyến yên có tác dụng vận chuyển chất trung gian hoá học đồi thị tuyến yên đến tuyến yên 1.2.3.Giải phẫu vùng tuyến yên Giải phẫu vùng tuyến yên bao gồm dây thần kinh thị giác bắt chéo ( giao thoa thị giác), cuống tuyến yên, đa giác Willis bể nước não tuỷ Giao thoa thị giácđược hình thành hợp lại đoạn sọ hai dây thần kinh thị giác Hai dây chạy chếch vào trong, sau chếch lên hợp với ngang trước mỏm yên trước Phía sau, giao thoa thị giác tách thành giải thị giác Cuống tuyến yên sau giao thoa thị giác, hình thành từ sợi trục tế bào thần kinh mà thân nằm hai nhúm nhõn trờn thị cạnh não thất III Cuống tuyến yên chạy chếch xuống , trước tận thuỳ sau tuyến yên Đa giác Willis hình thành động mạch não trước trước bên Động mạch thông trước trước , nối hai động mạch não trước trước giao thoa thị giác Hai động mạch não sau phía sau, hai động mạch thông sau hai bên Các bể nước não tuỷ trờn yờn khoang nước não tuỷ nhện, hình thành vỏ não sát sọ trờn yờn.Cỏc thành bể nước não tuỷ bao gồm phần cao thõn nóo phía sau, mặt sau thuỳ trán phía trước , mặt thuỳ thái dương Sàn não thất III củ núm vú trờn,lều yờn yờn Chúng chia thành : bể cuống não, bể giao thoa thị giác bể tận Bể cuống não góc hình thành mở cuống não Bể giao thoa thị giác chứa giao thoa thị giác cuống tuyến yên Bể tận phần kéo dài trước não thất III 1.2.4 Thành hố yên Hố yên hố rỗng, mặt thân xương bướm, cấu tạo xương màng cứng , gồm có thành Thành trước tương ứng với sườn trước hố yên, mở chếch xuống sau Bờ thành trước củ yên, tương ứng với mép sau giải thị giác Phía yên phình to thành mỏm yên trước Nối hai mỏm yên rãnh xoang mạch vành Phía mỏm yên trước khe bướm , có dây III, IV, VI, nhánh mắt dây V tĩnh mạch mắt chui qua Rãnh xoang tĩnh mạch có tĩnh mạch vành trước , tĩnh mạch nối hai xoang tĩnh mạch hang Thành sau : tương ứng với với sườn sau hố yên Bờ phình hai bên tạo nên mỏm yên sau Thành : tương ứng với đáy hố yên, trần xoang bướm Ở bên đáy hố yên mộp trờn rãnh động mạch cảnh Đa số trường hợp sàn yờn lừm lên nằm ngang, số trường hợp hố yên nghiêng sang bên Thành trên: Tương ứng với lều tuyến yên, hình thành màng não khép lại Nhìn từ xuống nhue ‘’lều bạt ’’ cố định phía trước củ yên Phía sau mảnh tứ giác Phía bên tiếp nối với bờ xoang tĩnh mạch hang cỏc gúc cố định trờn cỏc mỏm yên trước sau Lều yên dày xung quanh mỏng phia Ở lều yên có lỗ nhỏ cho cuống tuyến yên mạch máu qua Kích thước lố to nhỏ khác thường nhỏ 8mm Thành bên: gồm thành bên phải thành bên trái Là thành màng não hố yên, thành xoang tĩnh mạch hang Trong xoang tĩnh mạch hang có động mạch cảnh trong, dây thần kinh vận nhón , đỏm rối tĩnh mạch hồ máu chảy qua 1.3 Sinh lý tuyến yên Hai thuỳ trước sau tuyến yên có chức khác 1.3.1 Thuỳ trước tuyến yên: gọi tiền yờn Nú gồm nhiều loại tế bào, loại tế bào chế tiết loại hormon khác + Loại tế bào kỵ màu ( chromophobes) :các tế bào nhóm nằm rải rác khắp nhân nhu mô tuyến + Loại tế bào bắt màu (chromophiles) : nhóm tế bào gồm có tế bào bắt màu axớt tế bào bắt màu kiềm , tập trung phần ngoại biên tuyến yên Các tế bào tổng hợp tiết loại hormon : Tế bào Somatotrophes tiết hormon phát triển thể GH( human Growth Hormon) Các tế bào tập trung thuỳ trước bên thuỳ trước tuyến yên Tế bào Thyreotrophes tiết hormon kích thích tuyến giáp TSH ( Thyroid Stimulating Hormon) khu trú phần trước thuỳ trước tuyến yên vỏ Tế bào Cortico Lipotrophes tiết hormon kích thích tuyến vỏ thượng thận ACTH (Adreno Corticotropin Hormone) Loại tế bào tập trung vùng trung tâm, gần thuỳ sau tuyến yên Tế bào Gonadotrophes tiết hormon kích thích nang trứng FSH ( Folliche Stimulating Hormone) hormon kích thích hoàng thể LH ( Luteinizing Hormone) tập trung nhiều vùng trung tâm tuyến Tế bào Lactotrophes tiết hormon kích thích tiết sữa PRL( Prolactin) tập trung nhiều phần bên tuyến yên, vỏ tuyến 1.3.1 Thuỳ sau tuyến yên ( hay gọi hậu yên) Không có chức tổng hợp chế tiết hormon mà có chức nơi dự trữ hormon chống lợi niệu ADH oxytocin Hai hormon nơron nhúm nhõn trờn thị cạnh não thất tổng hợp tiết , theo bó sợi thần kinh đến dự trữ thuỳ sau tuyến yên 1.4 Các hormon tuyến yên 1.4.1 Hormon phát triển thể (GH) GH gây phát triển hầu hết mô có khả tăng trưởng thể Nó vừa làm tăng kích thước tế bào, vừa làm tăng trình phân chia tế bào , làm tăng trọng lượng thể, làm tăng kích thước phủ tạng Bên cạnh GH kích thích mô sụn xương phát triển GH có tác dụng phát triển hầu hết cỏc mụ thể hiệu thấy rõ làm phát triển khung xương Kết ảnh hưởng GH lên xương như: + Tăng lắng đọng protein tế bào sụn tế bào dạng xương + Tăng tốc độ sinh sản tế bào sụn tế bào xương GH làm xương phát triển nhờ hai chế chính: Cơ chế làm dài xương : Gh làm phát triển sụn đầu xương dài , nơi mà đầu xương tách khỏi thân xương Sự phát triển bắt đầu tăng phát triển mô sụn, sau mô sụn chuyển thành mô xương Do thân xương dàu mô sụn lại hình thành Đồng thời với việc phát triển mụ thỡ mụ sụn tự cốt hoá tuổi vị thành niên thỡ mụ sụn đầu xương không Lúc đầu xương thân xương hợp lại với xương không dài nữa.Như GH kích thích phát triển mô sụn đầu xương chiều dài xương, mà đầu xương hợp với thân xương GH không khả làm dài xương Hormom GH có tác dụng kích thích mạnh tế bào xương, xương tiếp tục dài ảnh hưởng GH, đặc biệt màng xương Tác dụng thể thể trưởng thành , đặc biệt xương dẹt xương hàm, xương sọ xương nhỏ xương bàn tay bàn chân Khi GH tiết nhiều người trưởng thành xương hàm dày lên đẩy cằm nhô ra, xương sọ dày lên làm cho đầu to ra, xương bàn tay bàn chân dày lên làm cho bàn tay, bàn chân to lên GH cũn cú tác dụng lên chuyển hoá glucid Đó : giảm sử dụng glucose cho mục đích sinh lượng; tăng dự trữ glucogen tế bào; giảm đưa glucose vào tế bào; tăng tiết insulin giảm tính nhạy cảm với insulin + Giảm sử dụng glucose cho mục đích sinh lượng Cơ chế xác gây giảm tiêu thụ glucose tế bào tác dụng GH chưa rõ ràng Tuy nhiên người ta cho tác dụng có lẽ phần GH tăng huy động sử dụng axớt bộo để tạo lượng Chính tác dụng làm tăng nồng độ acetyl-CoA, có tác dụng điều hoà ngược để ức chế trình thoỏi hoỏ glucose glycogen + Tăng dự trữ glycogen tế bào : Khi nồng độ GH tăng, glucose glycogen thoỏi hoỏ để sinh lượng, glucose vận chuyển vào tế bào trùng hợp thành glycogen Do tế bào nhanh chóng bị bão hoà glycogen đến mức dự trữ thêm + Giảm vận chuyển glucose vào tế bào tăng nồng độ glucose máu : Do sử dụng glucose tế bào giảm nên nồng độ glucose máu tăng tới 50% Tình trạng gọi đái tháo đường tuyến yên Trường hợp điều trị insulin thường phải dùng lượng lớn insulin giảm nồng độ glucose máu Vì đái tháo đường loại nhạy cảm với insulin 10 + Tăng tiết insulin: Nồng độ glucose máu tăng tác dụng GH có tác dụng kích thích tuyến tuỵ nội tiết tiết insulin, đồng thời GH có tác dụng kích thích trực tiếp lê tế bào beta tuyến tuỵ Đôi hai tác dụng gây kích thích mạnh đế tế bào beta làm chúng bị tổn thương gây bệnh đái tháo đường tuỵ Do vậy, GH hormon có tác dụng gây đái tháo đường Bài tiết vận chuyển GH máu: nồng độ Gh máu trẻ êm khoảng 6ng/ml, người trưởng thành khoảng 1,6-3ng/ml Sự tiết GH giảm người cao tuổi giảm khoảng 25% so với tuổi vị thành niên 1.4.2.Hormon kích thích tuyến vỏ thượng thận (ACTH) Tác dụng lên cấu trúc tuyến vỏ thượng thận : ACTH làm tăng sinh tế bào tuyến vỏ thượng thận, đặc biệt tế bào lớp bó lưới tế bào tiết cortisol androgen, làm tuyến nở to Thiếu ACTH tuyển vỏ thượng thận bị teo lại Tác dụng lên chức vỏ thượng thận: ACTH đến tuyến vỏ thượnh thận gắn với receptor màng tế bào hoạt hoá men adenylcyclase gây hình thành AMP vòng mức tối đa sau phút Tác dụng quan trọng bước xảy bào tương kích thích ACTH điều hoà tiết hormon vỏ thượn thận hoạt hoá men proteinkinase A Chính men sau hoạt hoá thúc đẩy phản ứng chuyển cholesterol thành prenenolone- chặng trình tổng hợp hormon vỏ thượng thận Tác dụng lờn nóo: 38 Tuổi 60 Giới Nam Nữ 0 Tổng ( tỷ lệ%) (0%) Tổng (100%) ( tỷ lệ%) (0%) (42,8%) (14,2) (28,8%) (14,2) (100%) Nhận xét : Không có bệnh nhân nữ giới nghiên cứu thể bệnh tăng tiết ACTH ( gây hội chứng Cushing) Tổng hợp lại bảng 3.5,3.6,3.7,3.8 vào biểu đồ biểu diễn số lượng bệnh nhân giới thể bệnh Biểu đồ Số lượng bệnh nhân nhóm ơe thể bệnh 3.1.2 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng trước sau điểu trị 39 3.1.2.1 Sự thay đổi triệu chứng Bảng 3.9 Sự thay đổi triệu chứng TrướcĐT Sau1T Sau3T Sau6T Sau 12T Sau 24T n % n n n % n % n % 119 73 67 41,1 42 25,8 18 11 0 0 Suy giảm 40 sinh dục(n=163) 24 30 6,1 5,5 4,2 Vô 26 kinh(n=163) Nôn 15 (n=163) 16 4,9 3,1 1,2 9,2 1,2 Nhức hố 10 mắt (n=163) 6,1 Đái nhiều (n= 163) Giảm trí nhớ (n=163) Triệu chứng Đau đầu (n=163) % 18 % 20 12,2 10 23 14,1 18 11 0,6 0 0 0 3,1 0,6 0 0 0 4,3 4,3 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 5 Nhận xét : Triệu chứng hay gặp đau đầu chiếm 73%, sau đến triệu chứng suy giảm sinh dục chiếm 24%, nôn chiếm 9,2%, nhức hố mắt chiếm 6,1 Các triệu chứng giảm dần theo thời gian sau điều trị ( p< 0,01) 3.1.2.1 Sự thay đổi triệu chứng thực thể 40 Bảng 3.10 Sự thay đổi triệu chứng thực thể Triệu chứng Giảm lực thị TrướcĐT Sau1T Sau3T Sau6T Sau 12T Sau24T n n n n n % n 58 35,6 % % % 53 32,5 34 20,9 30 12,3 15 % 9,2 13 % 8,0 (n=163) Tiết sữa 26 32,5 22 27,5 10 0 Mất 20 12,3 18 11 10 6,1 10 6,1 10 4,2 0 0 3,1 2,5 1,2 6,1 10 6,1 10 (n=80) kinh(n=163) To đầu chi (n=163) Mặt Cushing 4,2 13 6,1 10 4,2 4,2 4,2 6,1 4,2 (n=163) Nhận xét: Triệu chứng thực thể hay gặp giảm thị lực chiếm 35,6%, triệu chứng tăng tiết sữa chiếm 32,5%, tiếp đến triệu chứng kinh chiếm 12,3% Các triệu chứng giảm dần sau điều trị Tuy nhiên triệu chứng to đầu chi chiếm 6,1% hội chứng Cushing chiếm 4,2% không thấy thay đổi sau điều trị 41 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước sau điều trị : 3.1.3.1.Đặc điểm cộng hưởng từ Bảng 3.10 Kích thước u trước điều trị Kích thước u Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) < 10mm 33 22,6 10-20mm 49 33,6 20-30mm 39 26,7 > 30mm 25 17,1 Nhận xét : Trong số 163 bệnh nhân chẩn đoán u tuyến yên chụp cộng hưởng từ, kích thước u từ 10-20mm chiếm 33,6%, kích thước u từ 20-30mm chiếm 26,7%, kích thước u < 10mm chiếm 22,6%, u lớn 30mm chiếm 17,1% Bảng 3.11 Đường bờ khối u Tính chất Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Rõ 151 92,6 Không rõ 12 7,4 42 Tổng 163 100 Nhận xét : Chỳng thấy đường bờ khối u chủ yếu rõ chiếm 92,6%, có 7,4% đường bờ khối u không rõ Bảng 3.12 Cấu trúc khối u Tính chất Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Đặc 140 85,9 Nang 13 Hỗn hợp 10 6,1 Tổng 163 100 Nhận xét : Phần lớn cấu trúc u nghiên cứu đặc có 140 bệnh chiếm 85,9%, cấu trúc dạng nang có 13 bệnh nhân chiếm % , cấu trúc dạng hỗn hợp có 10 bệnh nhân chiếm 9,6% Bảng 3.12 Tính chất vụi hoỏ khối u Bảng 3.12 Tính chất vôi hoá Tính chất Có vôi hoá Số lượng BN Tỷ lệ(%) 16 9,8 43 Không vôi hoá Tổng 147 163 90,2 100 Nhận xét: Trong nghiên cứu thấy khối u phần lớn khụng vụi hoỏ chiếm 90,2%, có 9,8% khối u cú vụi hoỏ Bảng 3.13 Tín hiệu u T1 T2 trước tiêm Tính chất Trên T1W Số BN Giảm tín hiệu Đồng tín hiệu Tăng tín hiệu Tổng Trên T2W Tỷ lệ (%) Số BN Tỷ lệ (%) 137 84 1,2 18 11 17 10,4 144 88,4 163 100 163 100 Nhận xét : Trước tiêm đối quang từ chuỗi xung T1 khối u giảm tín hiệu chủ yếu chiếm 84%, đồng tín hiệu chiếm 11%, tăng tín hiệu chiếm 5% Trên 44 chuỗi xung T2 ngược lại tăng tín hiệu chiếm 88,4%, đồng tín hiệu 10,4%, giảm tín hiệu chiếm 1,2 % Bảng 3.14 Tính chất ngấm đối quang từ Tính chất Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Ngấm mạnh 126 77,3 Không ngấm 27 16,6 Ngấm Ít 10 6,1 Ngấm dạng viền 0 Tổng 163 100 Nhận xét : Sau tiêm thuốc đối quang từ khối u ngấm thuốc mạnh chiếm 77,3%, Không ngấm thuốc chiếm 16,6%, ngấm thuốc chiếm 6,1% Không có trường hợp ngấm dạng viền Bảng 3.15 Các dấu hiệu gián tiếp Tính chất Số bệnh nhân Tỷ lệ % n= 163 Giãn não thất 2,5 Ảnh hưởng giao thoa thị 34 20,9 Tổn thương hố yên 25 15,4 45 Phự não quanh u 3,1 Nhận xét : Các dấu hiệu gián tiếp gặp phim chụp cộng hưởng từ gặp ảnh hưởng đến giao thoa thị giác chiếm 20,9%.Tiếp đến tổn thương hố yên chiếm 15,4%, triệu chứng phự nóo quanh khối chiếm 3,1%, giãn não thất chiếm tỷ lệ thấp 2,5% Bảng 3.16 Sự thay đổi kích thước khối u trước sau điều trị Kích thước Trước Đt Sau 3T Sau 6T Sau12T Sau 24T mm 10 15 22 31 < 10mm 37 42 58 67 71 10-20mm 57 40 52 47 43 20-30mm 44 16 25 15 11 >30mm 25 13 12 16 Bảng 3.17 Kích thước trung bình u trước sau điều trị Thời gian KT nhỏ KT lớn KT trung bỡn Trước ĐT 0,2 5,1 1,98 Sau tháng 5,1 2,13 Sau tháng 4,8 1,44 Sau 12 tháng 4,6 1,12 Sau 24 tháng 4,4 0,99 46 3.1.4 Kết xét nghiệm nội tiết Bảng : Thay đổi nồng độ hormon tuyến yên trước sau xạ phẫu Nồng độ Hormon TSH (MIU/ml) LH (IU/L) FSH (IU/L) Prolactin (pmol/L) GH (Mu/L) Estradiol (pmol/L) Trước ĐT (X +/-SD) 8.2 ± 4.1 10.4 ± 4.6 12.8 ± 4.4 842 ± 8.2 54 ± 6.1 1210 ± 9.6 Sau 24th (X +/- SD) 2.6 ± 1.2 8.6 ± 2.6 9.1 ± 2.5 312 ± 4.8 14 ± 0.6 92 ± 2.6 Nhận xét:62 trường hợp u tuyến yên xét nghiệm hormon, 14,3% có tăng TSH (nồng độ trung bình 8.2 ± 4.1) 30/62 bệnh nhân chiếm 48,3% có tăng Prolactin, Estrogen ( nồng độ trung bình 842 ± 8.2 1210 ± 9.6, tương ứng) ; 3,2% (2/62 bệnh nhân) có tăng LH,FSH tương ứng với nồng độ trung bình 10.4 ± 4.6 ; 12.8 ± 4.4 Sau điều trị 24 thỏng cỏc hormon giảm trở bình thường tương ứng với nồng độ trung bình : TSH (2.6 ± 1.2) LH (8.6 ± 2.6) ; FSH (9.1 ± 2.5) ; Prolactin (312 ± 4.8) ; GH (14±0.6) ; Estradiol (92±2.6 3.3 Đối chiếu số kết qủa lâm sàng với cận lâm sàng 3.3.1 Đối chiếu kết lâm sàng với hình ảnh cộng hưởng từ : 47 Bảng 3.18 Đối chiếu kết lâm sàng với cộng hưởng từ Kích thước u (mm) 30 Tổn Tổn thương thương giao thoa hố yên thi giác Đau đầu Nhức 28 mắt Nôn Rối loạn 40 32 19 11 39 12 thị giác Nhận xét : Có 91/ 119 bệnh nhân có khối u lớn 10mm gây đau đầu chiếm 76,5% Với khối u nhỏ 10mm có 28/119 bệnh nhân chiếm 23,5% Triệu chứng nôn gặp 14/ 15 bệnh nhân có khối u lớn 10mm, có 1/15 bệnh nhân có khối u nhỏ 10mm gây nôn Triệu chứng nhức hố mắt có 8/10 bệnh nhân có khối u lớn 10mm, có 2/10 bệnh nhân nhức hố mắt với u nhỏ 10mm Có 39/58 bệnh nhân thấy hình ảnh tổn thương giao thoa thị giác, 12/58 bệnh nhân thấy tổn thương xương hố yên phim cộng hưởng từ có rối loan thị giác lâm sàng 3.1.2 Đối chiếu kết lâm sàng với xét nghiệm hormon Bảng 3.19.Đối chiếu kết lâm sàng với hormon Nồng độ Prolactine Nồng độ GH Nồng độ Cortisol bình Giảm Tăng bình Giảm Tăng bình Giảm Tăng thường thường thường 48 Tăng tiết sữa 10 35 (n=45) To đầu chi 10 (n=10) Hội chứng Cushing(n=7) Nhận xét : Trong sè 45 bệnh nhân có biểu lâm sàng tăng tiết sữa có 35 bệnh nhân có nồng độ hormon tăng so với bình thường, lại 10 bệnh nhân bình thường Với biểu bệnh to viễn cực lâm sàng có 10 bệnh nhân xét nghiệm tăng nồng độ GH máu Nồng độ ACTH có 1/7 bệnh nhân làm có tăng BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng : 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới : Trong 1000 bệnh nhân u nội sọ điều trị dao gamma quay từ tháng năm 2007 đến tháng 10 năm 2010 trung tâm y học hạt nhân ung 49 bướu bệnh viên Bạch Mai nhận thấy u tuyến yên có 163 bệnh nhân chiếm 16,3% u nội sọ nói chung Điều phù hợp với số nghiên cứu khác tác giả nước giới Theo Lý Ngọc Liên [ ] tần suất gặp u tuyến yên 14,4% u nội sọ David M [ ] , tần suất u tuyến yên chiếm 8-15% Hardy.J [ ] 8% Gabriel Zanna 12% Elsberg 9,5%[ ] Trong nghiên cứu có 4.2 Bàn luận đối chiếu lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp XPGK điều trị u tuyến yên 50 KẾT LUẬN 1.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tuyến yên trước sau điều trị dao gamma Đối chiếu kết lâm sàng cận lâm sàng KHUYẾN NGHỊ 51 Nên hay không nên tiếp tục đưa phương pháp XPGK vào sử dụng rộng rãi lâm sàng điều trị khối UTY sử dụng có lưu ý tác dụng không mong muốn sảy 52 [...]... bi u hiện song thị do u chèn ép vào xoang tĩnh mạch hang 1.6.1.3 Hội chứng đau đ u D u hi u đau đ u là d u hi u thường gặp ở bệnh nhân bị u tuyến yên Đau đ u lan ra hốc mắt , đau đ u liên tục thường thầy ở 50% số bệnh nhân có u tuyến yên còn nằm trong hố yên, chưa xâm lấn lên trên , do u phát triển làm căng màng não xung quanh hố yên và l u yên Tuy nhiên có những u rất nhỏ cũng có thể gây đau đ u ,... cuống tuyến yên không có hàng rào mạch m u nóo nờn thường tăng quang sau tiêm Gd 19 Trên phim Dynamic MRI, do sự khác biệt về nguồn gốc cung cấp m u ở các phần khác nhau của tuyến, nên phần cuống tuyến yên và thuỳ sau sẽ tăng tín hi u sau đó mới đến thuỳ trước Sau tiêm Gd khoảng 20 giây, phần cuống và thuỳ sau tăng tín hi u Tăng tín hi u ở thuỳ trước khoảng 80 giây sau khi tiêm Gd Tín hi u tuyến bình... + U dây thần kinh số V 26 + U dây thần kinh số III, u dây thần kinh hỗn hợp Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 Đối tượng nghiên c u Nghiên c u những bệnh nhân u tuyến yên được xạ ph u bằng dao gamma quay tại trung tâm y học hạt nhân và ung bư u bệnh viện Bạch Mai từ 8 /2007 đến tháng 8 năm 2010 2.1.1.Ti u chuẩn lựa chọn: - Chẩn đoán xác định khối u tuyến yên trên phim IMR - Chưa đi u trị. .. yên qua hố yên, cũng trong năm đó , Shoffer ph u thuật lấy u tuyến yên qua xương bướm, nhi u năm sau đó Cushing đã sử dụng đường rạch dưới môi để tiếp cận mũi và tuyến nội tiết trong đi u trị u, ông sử dụng đèn pha ô tô để nhìn Sau này, kỹ thuật của ông được cải tiến bằng ph u thuật nội soi sử dụng ánh sáng huỳnh quang giảm tỷ lệ tử vong và chấn thương vùng đ u mặt.Hiện nay, ph u thuật nội soi qua xương... là : 68 BN 2.2.3 Thu thập thông tin 28 - Thu thập thông tin theo bệnh án - So sánh kết quả hình ảnh trước sau đi u trị dựa vào phim IMR hoặc CT 2.3 Các bước tiến hành 2.3.1.Đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng trước đi u trị qua hồ sơ bệnh án Và sau khi xạ ph u tại các thời điểm 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng * Đặc điểm lâm sàng : - Tuổi, giới - Các tri u chứng cơ năng, thực... định đi u trị bằng dao gamma quay + Các khối u di căn vào não + U màng não ở các vị trí khác nhau đặc biệt là vùng không can thiệp được bằng ph u thuật gây ra nhi u biến chứng như : u ở vựng rónh trượt, u góc c u ti u não , u gần các mạch m u lớn, u ở một phần ba trong cánh nhỏ xương bướm + U thần kinh đệm độ I, II, III + Đi u trị đau dây thần kinh số V + Các tổn thương gây động kinh + Các khối u m u. .. m u cao , giảm kích thước khối u va cảI thiện tri u chứng lâm sàng của bệnh u tuyến yên tăng tiết prolactine Tuy nhiên khả năng chữa khỏi bệnh bằng thuốc rất han chế và n u 22 như vẫn tiếp tục phát triển trong khi đang dùng thuốc phảI ngừng thuốc ngay Các analog của somatostatin rất có Ých trong đi u trị u tiết GH và u tiết TSH 1.7.2.Ph u thuật Năm 1904 Horsley ph u thuật thành công lấy u tuyến yên. .. tử vong sau đi u trị bằng tia xạ là rất thấp, một số bệnh nhân có bi u hiện mệt mỏi, buồn nôn, viêm tai giữa.Suy tuyến yên là 1 biến chứng hay gặp, khoảng 50-60% bệnh nhân sau 5-10 năm đi u trị bằng tia xạ Ngoài ra còn có thể gặp 1 số biến chứng hiếm gặp: tổn thương thần kinh thị giác, chéo giao thoa thị giác, xuất huyết não hoặc hoại tử mô não *Dao gamma cổ điển : Dao gamma cổ điển ( dao gamma Leksell)... thì ở người trưởng thành( gây giảm tình dục ở nam và vô sinh ở nữ) Suy tuyến yên toàn bộ có thể gõy đỏi nhạt, rối loạn điện giải , thể trạng suy nhược - Hội chứng tăng chức năng tuyến yên : sản xuất thừa một loại hormon của tuyến yên là đặc trưng của loại u tuyến yên tăng tiết: + U tuyến yên tăng tiết hormon tăng trưởng ở người trưởng thành U tế bào axớt gây bệnh to lưỡng cực thể hiện : môi dày, lưỡi... 72-180 giây Tuyến yên bình thường bắt đ u tăng tín hi u khoảng 43.1 giây và đạt đỉnh điểm khoảng 111.9 giây sau tiêm [12] U tuyến yên kích thước nhỏ dưới 10mm: + D u hi u trực tiếp → Trên chuối xung T1, tổ chức u thường thể hiện bằng khối giảm tín hi u so với tổ chức tuyến lành → Trên chuỗi xung T2 đồng tín hi u → Đối với u hoại tử hoặc thể nang thì thể hiện ở T1 bằng d u hi u giảm tín hi u, còn T2 thì