MỞ ĐẦU Nhằm tạo hành lang pháp lý thuận lợi cho việc lấy, ghép mô; phận thể tạo nguồn cung cấp mô, tạng dồi phục vụ cho việc cứu chữa người bệnh nghiên cứu khoa học, Nhà nước ta ban hành số văn pháp luật điều chỉnh việc hiến xác, hiến phận thể người mà tiêu biểu Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể hiến, lấy xác năm 2006, có quy định cụ thể điều kiện hiến xác; phận thể sống điều kiện hiến mô, phận thể sau chết Tuy nhiên, thực tiễn thực việc hiến, lấy ghép mô, phận thể cho thấy pháp luật vấn đề nhiều điểm bất cập, đặc biệt quy định điều kiện hiến mô, phận thể sau chết Chính vậy, việc tiếp tục nghiên cứu, hoàn thiện quy định pháp luật điều kiện hiến mô, phận thể sau chết có cân nhắc, tiếp thu kinh nghiệm nước nhu cầu cấp thiết.Trong , em xin trình bày đề tài : “Quyền hiến xác , phận thể cá nhân sau chết” GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ Quyền hiến phận thể hệ thống quyền nhân thân Cùng với phát triển xã hội, quyền người, quyền cá nhân có quyền nhân thân ngày tôn trọng bảo vệ nhiều hình thức, biện pháp khác Một xu hướng diễn phổ biến giá trị nhân thân ngày đề cao ghi nhận ngày nhiều pháp luật quốc gia pháp luật quốc tế Sở dĩ xã hội phát triển, quan hệ xã hội đa dạng, phức tạp, nhu cầu người ngày tăng lên vật chất tinh thần, đặc biệt nhu cầu tinh thần Giá trị nhân thân giá trị gắn liền với cá nhân người, chúng tồn không phụ thuộc vào mức độ tính chất điều chỉnh quy phạm pháp luật Trong năm gần đây, ảnh hưởng nhiều yếu tố khác kinh tế, trị, văn hoá, xã hội, quốc tế…, hệ thống quyền nhân thân pháp luật nước ngày mở rộng với ghi nhận nhiều quyền quyền hiến phận thể, quyền hiến xác, phận thể sau chết, quyền nhận phận thể, quyền xác định lại giới tính… Pháp luật Việt Nam không nằm xu hướng Với tư cách quyền nhân thân, quyền hiến phận thể mang đặc điểm chung quyền nhân thân, là: Thứ nhất, tính chất cá nhân tuyệt đối Quyền nhân thân gắn với cá nhân xác định, không phép chuyển giao cho người khác Quyền nhân thân thuộc cá nhân cụ thể từ người sinh theo khác pháp luật quy định Là yếu tố cấu thành tách rời khỏi cá nhân chủ thể, giá trị nhân thân cá thể hoá, làm cho thân người mang giá trị hoàn toàn lặp lại Những quyền nhân thân ứng với cá nhân, cho phép cá nhân khẳng định họ, họ mà khác, họ chủ thể độc lập trước cộng đồng Thứ hai, tính không xác định tiền Về bản, chủ thể quyền nhân thân hưởng lợi ích tinh thần mà không hưởng lợi ích vật chất Bên cạnh đó, có trường hợp đặc biệt, quyền nhân thân mang lại lợi ích vật chất cho chủ thể quyền Những lợi ích vật chất mà chủ thể quyền hưởng có giá trị tinh thần mang lại (ví dụ: trường hợp góp vốn uy tín doanh nghiệp) Như vậy, tiêu chí phân loại quyền nhân thân dựa vào yếu tố tài sản, theo đó, chia quyền nhân thân làm loại: quyền nhân thân gắn với tài sản quyền nhân thân không gắn với tài sản Theo cách phân loại này, quyền hiến phận thể thuộc nhóm quyền nhân thân không gắn với tài sản Thứ ba, quyền nhân thân xác lập dựa kiện pháp lý mà chúng xác lập trực tiếp sở quy định pháp luật Thứ tư, quyền nhân thân loại quyền tuyệt đối Người có quyền đối kháng với phạm vi không xác định chủ thể có nghĩa vụ tôn trọng giá trị nhân thân bảo vệ Bên cạnh đặc điểm chung quyền nhân thân, quyền hiến phận thể có đặc điểm riêng biệt, là: mục đích chủ yếu việc thực quyền đem lại lợi ích cho chủ thể quyền đại đa số quyền nhân thân khác, mà nhằm đem lại lợi ích cho người khác, lợi ích cho toàn xã hội Lợi ích mà chủ thể quyền đạt chủ yếu lợi ích tinh thần, niềm vui cứu sống người khác mắc bệnh hiểm nghèo, đặc biệt người bệnh lại người thân thích, ruột thịt mình; niềm vui thấy cống hiến cho nghiệp nghiên cứu khoa học Lợi ích vật chất có yếu, chẳng hạn như: chăm sóc, phục hồi sức khoẻ miễn phí, ưu tiên ghép mô, phận thể người người có nhu cầu… Lợi ích chủ thể quyền thực khiêm tốn so với lợi ích to lớn mà xã hội nhận từ việc người thực quyền Đặc trưng có quyền nhân thân đặc thù: quyền hiến phận thể quyền hiến xác, phận thể sau chết Vậy lại coi “hiến phận thể” “quyền”, lợi ích mà mang lại cho chủ thể quyền không đáng kể? Có thể lý giải sau: Nói đến “quyền” nói đến tự ý chí lựa chọn hành động chủ thể khuôn khổ pháp luật Rõ ràng, cá nhân có lực hành vi dân đầy đủ có quyền tự định thân thể mình, quyền can thiệp hay ngăn cản Khi cá nhân có nguyện vọng hiến phận thể để chữa bệnh nghiên cứu khoa học, người khác, kể người thân thích, ruột thịt không cản trở Thông thường, việc hiến phận thể không định khó khăn người hiến mà tác động lớn mặt tinh thần gia đình, với người thân thích người đó, không muốn thân người thân yêu có thể không toàn vẹn Vì vậy, việc ghi nhận “quyền” hiến phận thể bảo đảm cho tự ý chí lựa chọn hành động cá nhân lĩnh vực đặc thù nhạy cảm Tuy nhiên, cá nhân có quyền tự định, tự định đoạt thân thể mình, phải khuôn khổ pháp luật Pháp luật đa số nước không cho phép mua bán phận thể người loại tài sản, cân nhắc việc đảm bảo tự ý chí cá nhân với bảo vệ trật tự công cộng đạo đức xã hội rõ ràng phải ưu tiên thứ hai Trong quyền nhân thân, có hai quyền liên quan chặt chẽ đến quyền hiến phận thể quyền hiến xác, phận thể sau chết quyền nhận phận thể người Quyền hiến phận thể quyền hiến xác, phận thể sau chết thực không khác chất, quyền thể ý chí tự nguyện hiến tặng phận thể mục đích chữa bệnh nghiên cứu khoa học Do quyền hiến phận thể phải hiểu quyền thống nhất, không nên hiểu hai quyền độc lập, tách biệt (quyền hiến sống quyền hiến chết) Để thực quyền này, hai trường hợp, cá nhân phải thể ý chí tự nguyện hiến tặng người sống minh mẫn, sáng suốt Còn việc lấy phận người hiến thực người sống hay chết tuỳ theo trước tiên ý nguyện người hiến, vào đặc điểm phận thể hiến Khi lấy phận thể, tuỳ thuộc vào chức phận mà ảnh hưởng đến sức khoẻ người hiến mức độ khác nhau: ảnh hưởng không lớn (ví dụ: thận, gan), ảnh hưởng định đến sinh tồn cá nhân (ví dụ: tim) Vì vậy, quyền hiến phận thể lúc thực người hiến sống Còn quyền hiến quyền nhận phận thể người thực chất hai mặt quan hệ: bên chủ thể hiến có quyền hiến, bên chủ thể nhận có quyền nhận Quyền hiến tiền đề cho quyền nhận Tuy nhiên, hiến-nhận hai mặt trình việc thực thi quyền nhận phức tạp, nhạy cảm quyền hiến, không thực tốt gây phản ứng xã hội không tốt, ảnh hưởng trở lại đến quyền hiến cá nhân, làm ý nghĩa tốt đẹp quyền hiến Bởi quốc gia giới xảy tình trạng cân nhu cầu lấy, ghép mô, phận thể người với khả cung cấp phận Nhu cầu vượt xa so với khả đáp ứng Nguyên nhân mặt tâm lý xã hội, người muốn có thể toàn vẹn chết họ thường e ngại định hiến phận thể cho người khác, trừ người thân thích, ruột thịt Ngay thân người đồng ý hiến phận thể người thân gia đình phản đối tìm cách ngăn cản Vì vậy, mục đích chủ yếu pháp luật hiến phận thể quốc gia thiết lập chế phân bổ cách công bằng, bình đẳng nguồn “tài nguyên” chữa bệnh quý giá khan cho bệnh nhân nguy kịch nhất, hiểm nghèo 2.Sự cần thiết ghi nhận bảo vệ quyền hiến phận thể pháp luật dân Mục tiêu đến năm 2020, Việt nam thực khoảng 1.000 ca ghép thận, 80 – 100 ca ghép gan, 20 – 30 ca ghép tim 10-15 ca ghép phổi, 2.000 ca ghép giác mạc, phải cần nhiều mô, phận thể người hiến mang tính chất tự nguyện Nếu chờ vào nguồn hiến phận thể người người thân đủ, vậy, việc lấy mô, phận thể người hiến tự nguyện huyết thống đặc biệt người hiến sau chết vô cấp thiết Cách vài chục năm, việc hiến, lấy, ghép mô, phận thể người trở nên phổ biến giới Để tạo sở pháp lý cho hoạt động lấy, ghép mô, phận thể người mục đích nhân đạo cứu người, chữa bệnh cho nhân dân, giảng dạy nghiên cứu khoa học, đa số nước giới có đạo luật riêng hiến, lấy, ghép mô, phận thể người Pháp, Mỹ, Canađa, Úc, Bỉ, Trung Quốc, Nhật Bản, Singapore, Thái Lan … Ở Pháp việc ghép thận lấy từ thận tử thi thực từ năm 1952, việc ghép tim ghép gan lấy từ tử thi triển khai từ năm 1967, 1968 Pháp luật Pháp cho phép số bệnh viện Bộ trưởng Bộ Y tế định phép tiến hành mổ tử thi lấy phận thể người nhằm mục đích điều trị, đồng thời quy định việc xác định chết não phải thầy thuốc xác nhận Ở nước châu Âu khác, quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người triển khai sớm, tạo điều kiện thuận lợi cho ngành phẫu thuật ghép mô, phận thể người phát triển cách mạnh mẽ vào thập kỷ gần ở: Vương quốc Anh năm 1961, Đan Mạch, Italia năm 1967, Na-uy năm 1973, Thuỵ Điển năm 1975; Hy Lạp năm 1983 Tại nước Châu Á, từ năm 1959 đến nay, nhiều nước Thái Lan, Hồng Kông, Đài Loan, Nhật Bản, Philippine, Singapore, Malaysia, Indonesia có quy định pháp luật chết não cho phép tiến hành lấy mô, phận thể người tử thi để ghép Số bệnh nhân ghép mô, phận thể người ngày nhiều số bệnh viện tổ chức tiến hành ghép nước tăng lên nhanh chóng.Một nguyên nguyên nhân giúp cho việc tiến hành ghép mô, phận thể người thành công số nước giới phải có quy định pháp luật cho phép tiến hành lấy mô, phận thể người chết não nhằm góp phần thúc đẩy việc phát triển chương trình quốc gia ghép mô, phận thể người Các quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người quốc gia giới theo nguyên tắc nhân đạo, không mang tính thương mại nghiêm cấm việc mua, bán phận thể ngườiỞ Việt nam, theo số liệu thống kê, nhu cầu hiến, lấy, ghép mô, phận thể người nước ta lớn ngày gia tăng Cụ thể là,cả nước có khoảng 5.000 – 6.000 người suy thận mãn cần ghép thận Tại bệnh viện lớn Hà Nội có gần 1.500 người định ghép gan nguồn số bệnh nhân tình trạng nguy hiểm đến tính mạng Ước tính, nguồn người cho thận, cho gan, Việt Nam có 200 người phải sang Trung Quốc số nước khác để ghép thận, ghép gan Không chỉlà ghép thận, ghép gan, số bệnh nhân cần phải ghép giác mạc ngày tăng Đến có khoảng 5.000 người bệnh chờ ghép giác mạc Riêng Viện Mắt Trung ương, năm nhu cầu ghép giác mạc từ 500 ca/năm trở lên Từ năm 1985 đến nay, Viện ghép 1.500 ca, riêng năm 2004 ghép 103 ca, năm 2005 ghép 150 ca Số giác mạc dùng để ghép chủ yếu lấy từ nguồn viện trợ tổ chức phi Chính phủ nước (khoảng 50-100 giác mạc/năm), số lại lấy từ bệnh nhân bị bỏ nhãn cầu chấn thương nguyên nhân khác mà giác mạc có đủ tiêu chuẩn sử dụng Trước nhu cầu cấp bách trên, từ năm 1992, Nhà nước đầu tư sở vật chất, phương tiện, cán nên nay, Việt Nam có 10 bệnh viện có đủ khả điều kiện ghép thận tiến hành thí điểm việc ghép thận, gan Tính đến 20/03/2006, bệnh viện ghép thành công 161 ca, có 158 ca ghép thận 04 ca ghép gan Tất ca ghép lấy thận, gan người sống cha, mẹ, anh, chị, em gia đình, huyết thống, có số sinh học tương đương, chưa có trường hợp lấy phận thể người hiến sau chết Những thành tựu tạo nên thành tích bật hệ thống khám, chữa bệnh, mang lại uy tín niềm tự hào cho ngành y tế, phù hợp với xu hội nhập, giải nhu cầu điều trị chỗ nhân dân giảm tốn cho người ghép phải nước điều trị.Mặt khác, nhu cầu giảng dạy, nghiên cứu khoa học xác chết lớn Vào thập kỷ 70 – 80 kỷ trước, – sinh viên có xác chết để học tập, nghiên cứu giải phẫu, đến nay, khoá 400 sinh viên có xác chết, chí phải dùng lại nhiều lần xác (theo báo cáo Trường Đại học y Hà Nội, Trường có 22 xác chết; Trường Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh có 173 xác chết) Để đạt mục tiêu đến năm 2020 thực khoảng 1.000 ca ghép thận, 80 – 100 ca ghép gan, 20 – 30 ca ghép tim 10-15 ca ghép phổi, 2.000 ca ghép giác mạc, phải cần nhiều mô, phận thể người hiến mang tính chất tự nguyện, chờ vào nguồn hiến phận thể người người thân đủ Do đó, việc lấy mô, phận thể người hiến tự nguyện huyết thống đặc biệt người hiến sau chết vô cấp thiết Về mặt pháp lý, việc lấy ghép mô, phận thể người số quy định Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân năm 1989 Điều lệ Khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức năm 1991 đề cập đến Tuy nhiên, quy định mang tính nguyên tắc, chưa cụ thể, chưa đầy đủ nên khó thực thực tiễn Nguồn cung cấp phận thể hạn chế nhu cầu ghép chữa bệnh, nghiên cứu khoa học lại lớn gây khó khăn cho phát triển chuyên ngành giải phẫu bệnh, không đảm bảo yêu cầu chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân Do đó, cần phải ban hành văn pháp lý có hiệu lực cao, điều chỉnh hoạt động cho – nhận, ghép, sử dụng phận thể người để ngành y tế Việt Nam có sở pháp lý vững triển khai hoạt động Trong đó, trước hết pháp luật phải khẳng định, ghi nhận quyền hiến nhận phận thể người quyền dân cá nhân, từ tạo sở pháp lý để ban hành văn pháp luật chuyên ngành vấn đề hiến nhận phận thể người Khái quát điều kiện hiến mô, phận thể sau chết trước có Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể hiến, lấy xác năm 2006 3.1 Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân năm 1989 văn hướng dẫn Theo số liệu Bộ Y tế cho thấy, từ năm đầu thập kỷ 50, nước ta có ca ghép mô, phận thể người như: ghép da, ghép giác mạc từ tử thi vô thừa nhận đặc biệt vào đầu năm 70, việc ghép gan tim thực lợn Giáo sư Tôn Thất Tùng số bác sĩ khác tiến hành Tuy nhiên, thời kỳ chưa có băn pháp lý Nhà nước quy định điều kiện hiến, lấy ghép mô, phận thể người Đến cuối thập niên 80 năm đầu thập niên 90 ca lấy, ghép thử nghiệm thận, gan cho kết đáng mừng Và nhu cầu nhân dân chăm sóc, bảo vệ sức khỏe ngày tăng, đồng thời để tạo hành lang pháp lý cho việc lấy, ghép mô, phận thể có hiệu quả, năm 1989 Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân (Luật BVSKND) Quốc hội thông qua Để chủ động bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, Luật quy định nhiều vấn đề phòng ngừa bệnh, khám chữa bệnh, điều dưỡng phục hồi chức năng… lần có quy định điều kiện hiến mô, phận thể người: “1, Thầy thuốc tiến hành lấy mô phận thể người sống hay người chết dùng vào mục đích y tế sau đồng ý người cho, thân nhân người chết người chết có di chúc để lại 2, Việc ghép mô phận cho thể người bệnh phải đồng ý người bệnh thân nhân hay người giám hộ người bệnh chưa thành niên…” Phân tích quy định ta thấy, Luật không trực tiếp quy định quyền điều kiện người hiến mô, phận thể mà quy định trường hợp “thầy thuốc” (ở mà cụ thể sở y tế có thẩm quyền) tiến hành lấy mô, phận thể người sống sau chết Và từ quy định khoản Điều 30, thấy Luật quy định điều kiện hiến mô, phận thể sau chết cần hai điều kiện sau: thứ nhất, phải có sự đồng ý thân nhân người chết, trường hợp người chết di chúc để lại; thứ hai, trường hợp người chết có di chúc để lại (khoản Điều 30 BVSKND Bên cạnh đó, Luật có quy định điều kiện việc ghép mô, phận thể (tức điều kiện với người nhận mô, phận thể để chữa bệnh) phải đồng ý người bệnh người giám hộ người bệnh chưa thành niên (khoản 2, Điều 30) Tuy nhiên, đây, Luật quy định chung điều kiện người hiến mô, phận thể nói chung điều kiện hiến mô, phận thể sau chết nói riêng Khoản Điều 30 chủ yếu nhấn mạnh đến tính tự nguyện người hiến gia đình họ việc hiến mô, phận thể (tức quy định điều kiện ý chí) mà quy định điều kiện độ tuổi, sức khoẻ người hiến, lực nhận thức họ… khoản Điều 30 Luật BVSKND quy định mang tính chất kỹ thuật để giúp sở y tế tiến hành việc lấy ghép mô, phận thể thuận lợi số trường hợp cần thiết nêu Mặt khác, thấy quyền hiến mô, phận thể người thời kỳ chưa thừa nhận nên chưa thể có quy định đầy đủ điều kiện mô, phận thể người sống điều kiện người hiến mô, phận thể, hiến xác sau chết Để đảm bảo quy định lấy, ghép người hiến mô, phận thể Điều 30 Luật BVSKND vào thực tiễn sống vấn đề cụ thể hóa Nghị định ban hành kèm theo Điều lệ Khám chữa bệnh phục hồi chức số 23-HĐBT ngày 24/1/1991 Điều 10: “Về lấy ghép mô phận thể người 1- Việc lấy mô, phận thể người sống phải người tự nguyện viết thành văn 2- Việc lấy mô phận thể người chết tiến hành trường hợp: - Người chết có di chúc để lại đồng ý cho mô phận thể họ - Người chết di chúc thân nhân người chết đồng ý cho văn - Người chết vô thừa nhận … 4- Các thủ tục, tiến hành ghép mô phận thể người tiến hành trường hợp phẫu thuật ghi Điều Điều lệ …” Trong Điều lệ có quy định cụ thể sở y tế tiến hành lấy mô, phận thể sau chết (khoản Điều 10), hai trường hợp Luật quy định trường hợp người chết có di chúc để lại trường hợp di chúc, thân nhân người chết đồng ý Điều lệ có quy định cụ thể hơn, trường hợp người chết di chúc để lại thân nhân người chết có quyền đồng ý hiến mô, phận thể sau chết, phải thể văn (khoản Điều 10) Mặt khác, Điều lệ quy định sở y tế có thẩm quyền sử dụng xác, phận thể người chết vô thừa nhận để phục vụ cho mục đích chữa bệnh nghiên cứu khoa học mà thực tế năm vừa qua việc sử dụng mô (giác mạc, kết mạc) để chữa trị cho người bệnh; sử dụng phận thể, xác tử thi vô thừa nhận phục vụ cho việc giảng dạy Trường y Tuy nhiên, Luật BVSKND Điều lệ Khám chữa bệnh phục hồi chức chưa có quy định cụ thể điều kiện người hiến mô, phận thể sau chết như: chưa quy định vấn đề hiến xác, liệu có cần quy định độ tuổi với người hiến để lại di chúc hay không? Điều kiện sức khoẻ, điều kiện lực nhận thức hay liệu có bắt buộc cần phải có đồng ý gia đình trường hợp người hiến để lại di chúc sau chết, cần có đồng ý gia đình đồng ý cần đồng ý lời nói hay phải văn bản, trường hợp người hiến xác, phận thể cho giảng dạy nghiên cứu khoa học trình tự thủ tục nào… Do đó, thực tế sở y tế nhiều khó khăn việc nhận mô, phận thể người trường hợp người hiến sau chết Mặt khác, văn quy định việc hiến mô, phận thể sau chết nhằm mục đích chữa bệnh, chưa có quy định hiến mô, phận thể, hiến xác sau chết nhằm mục đích nghiên cứu khoa học, nên vấn đề thực tế xảy sở y tế khó giải Ví dụ, người làm đơn đăng ký hiến mô, phận thể sau chết phục vụ cho mục đích cứu chữa người bệnh, nhiên lúc chết, sở y tế có thẩm quyền phát bị HIV… sở y tế có nhận mô, phận thể cho mục đích khoa học không? 3.2 Bộ luật Dân năm 2005 Phải nói rằng, việc thừa nhận quy định quyền hiến mô, phận thể, gắn liền với việc thừa nhận quy định điều kiện hiến mô, phận thể Quyền hiến mô, phận thể thừa nhận sở để nhà làm luật quy định cách cụ thể chặt chẽ điều kiện hiến mô, phận thể người, có điều kiện hiến mô, phận thể người sau chết Mặt khác, việc quy định chặt chẽ, cụ thể điều kiện hiến mô, phận thể người giúp người thực tốt quyền hiến Điều 34 Bộ luật Dân năm 2005 (BLDS 2005) quy định: “Cá nhân có quyền hiến phận thể hiến xác sau chết mục đích chữa bệnh nghiên cứu khoa học…” Tuy nhiên, quy định Điều 34 BLDS 2005 cá nhân hiến trước có Luật Hiến, lấy ghép mô, phận thể hiến, lấy xác 2006, có nhiều cách hiểu khác Có cách hiểu cho rằng, cá nhân không phân biệt họ tuổi, miễn họ không bị nhược điểm thể chất, tâm thần tự nguyện, quan điểm khác lại cho cá nhân hiến phận thể phải người thành niên – có đầy đủ khả nhận thức điều khiển hành vi Sở dĩ có cách hiểu khác Bộ luật chưa quy định điều kiện cụ thể với cá nhân độ tuổi, nhận thức, sức khoẻ… Như vậy, thấy Bộ luật quy định chung chung việc cá nhân có quyền hiến xác, phận thể sống sau chết mà không quy định cụ thể độ tuổi, sức khoẻ người hiến Chủ thể đối tượng quyền hiến phận thể 4.1 Chủ thể quyền Giống chủ thể quyền nhân thân khác, chủ thể quyền hiến phận thể người cá nhân Theo Điều 33 Bộ luật Dân Việt Nam năm 2005, cá nhân có quyền hiến phận thể mục đích chữa bệnh cho người khác nghiên cứu khoa học Pháp luật phân biệt chủ thể quyền, có nghĩa xét mặt lực pháp luật, cá nhân có quyền hiến phận thể quyền pháp luật tôn trọng, bảo vệ Thậm chí, dù cá nhân có bị pháp luật tước số quyền công dân lý khác quyền hiến phận thể người pháp luật thừa nhận quyền quyền cá nhân với tư cách người, cá thể cộng đồng xã hội với tư cách khác Tuy nhiên, có quyền có khả thực quyền hai việc hoàn toàn khác Để thực quyền cá nhân phải đáp ứng số điều kiện định pháp luật quy định Điều Luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác quy định rõ người từ đủ 18 tuổi trở lên, có lực hành vi dân đầy đủ có quyền hiến mô, phận thể sống, sau chết hiến xác Bởi định hiến phận thể định quan trọng có ảnh hưởng lớn thân người hiến xã hội, nên pháp luật đòi hỏi người hiến phải cá nhân có lực hành vi dân đầy đủ, nhằm đảm bảo tuyệt đối nguyên tắc tự nguyện việc hiến phận thể Quan hệ hiến phận thể quan hệ nhân thân, nên phải cá nhân tự tham gia xác lập thực hiện, thông qua người đại diện Do đó, người đại diện cho người chưa thành niên, người bị lực hành vi dân không thay mặt người đại diện định việc hiến phận thể Thậm chí Luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác nghiêm cấm việc lấy mô, phận thể người sống 18 tuổi Một vấn đề đặt người bị hạn chế lực hành vi dân có thực quyền hiến phận thể hay không? Theo khoản Điều 23 Bộ luật Dân 2005, “giao dịch dân liên quan đến tài sản người bị hạn chế lực hành vi dân phải có đồng ý người đại diện theo pháp luật, trừ giao dịch nhằm phục vụ nhu cầu sinh hoạt hàng ngày” Như người bị hạn chế lực hành vi dân bị hạn chế tham gia quan hệ pháp luật tài sản, nhằm bảo vệ lợi ích tài sản thân người lợi ích người giao dịch với người Còn quan hệ nhân thân người bị hạn chế lực hành vi dân phải người tự thực 4.2 Đối tượng quyền hiến phận thể Đối tượng quyền hiến phận thể “bộ phận thể” người Trong thực tế đời sống, nhắc đến phận thường hình dung phần cấu tạo nên chỉnh thể Có thể hiểu phận thể người phần cấu tạo nên chỉnh thể người mặt sinh học Dưới góc độ sinh học bản, tất thuộc thể người, cấu tạo nên thể người gọi chung khái niệm thống “bộ phận thể người” (như: răng, tóc, máu, tay, chân, xương…) Dưới góc độ y học, khái niệm “bộ phận thể người” hiểu hai cấp độ Hiểu theo cấp độ rộng hẹp so với cách hiểu góc độ sinh học – không bao gồm răng, tóc Còn hiểu theo cấp độ hẹp, đặt giới hạn kỹ thuật cấy, ghép điều trị cứu người “bộ phận thể người”còn không bao hàm noãn/trứng, tinh trùng, phôi (nó xếp nằm kỹ thuật hỗ trợ sinh sản) Đặt khái niệm “bộ phận thể người” Điều 33 tương quan với Điều 35 – “Nghiêm cấm việc nhận, sử dụng phận thể người khác mục đích thương mại” – thấy “bộ phận thể người” loại trừ máu (máu thực tế bán thứ hàng hoá từ người cho máu chuyên nghiệp) Trên thực tế, người ta thường hiểu “bộ phận thể người” theo cấp độ hẹp này, có nghĩa phận thể người bao gồm chủ yếu loại mô (nhóm tế bào thường) tạng người Trong Luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác, thuật ngữ “bộ phận thể người” giải thích sau: “Bộ phận thể người phần thể hình thành từ nhiều loại mô khác để thực chức sinh lý định”, “Mô tập hợp tế bào loại hay nhiều loại khác để thực chức định thể người” Mặt khác, Khoản Điều Luật ghi nhận: “Việc truyền máu, ghép tủy không thuộc phạm vi điều chỉnh Luật này” Một vấn đề đặt phận thể người có bao gồm phận bị loại bỏ khỏi thể người thông qua giải phẫu để điều trị bệnh cho người có phận bị loại bỏ hay không? Có ý kiến cho “những phận thể người bị nhiễm bệnh mà không thực chức trao đổi chất thông thường bị loại bỏ coi phận thể người Những phận bị cắt bỏ khỏi thể người có giá trị đối tượng công việc nghiên cứu khoa học, mà đối tượng cấy ghép sang thể người khác nhằm mục đích chữa bệnh cho người Những phận bị loại bỏ khỏi thể sống cá nhân, hiến cho người khác phải đồng ý người có phận bị loại bỏ đó” Những phận thể người bị cắt bỏ nhiễm bệnh (các chi bị hoại tử người bị cắt bỏ, thận người bị nhiễm bệnh không khả tiết) không coi phận thể người, mà lúc trở thành “bệnh phẩm”, trở thành “chất thải y tế”, sở y tế có quyền xử lý mà không cần đồng ý người có phận bị cắt bỏ Bởi theo định nghĩa Luật, “bộ phận thể người phần thể hình thành từ nhiều loại mô 10 khác để thực chức sinh lý định” Chỉ coi phận thể người đối tượng quyền hiến phận thể phận có khả thực chức sinh lý bình thường vốn có Điều kiện hiến mô, phận thể sau chết 5.1 Điều kiện lực chủ thể Quyền hiến mô, phận thể sau chết quyền nhân thân quan trọng, quyền cá nhân muốn thực mà cá nhân phải đạt điều kiện định, điều kiện không nói đến điều kiện độ tuổi điều kiện khả nhận thức điều khiển hành vi Như biết, điều kiện độ tuổi dấu hiệu định lượng quan trọng để xem xét cá nhân có đủ khả thực quyền hiến mô, phận thể hay không Do nhiều nguyên nhân khác mà nước giới có quy định khác độ tuổi người hiến phận thể sống, đặc biệt hiến xác, phận thể sau chết Ở Pháp, đủ 13 tuổi trở lên có quyền đăng ký từ chối hiến xác, phận thể sau chết (tức sau người bị chết đi, sở y tế có thẩm quyền kiểm tra xem người có thẻ từ đăng ký từ chối hiến xác không, sở y tế có thẩm quyền gián tiếp suy luận người đồng ý hiến).Ở nước ta, Điều Luật Hiến, lấy ghép mô phận thể người hiến, lấy xác năm 2006 quy định: “Người từ đủ 18 tuổi trở lên, có lực hành vi dân đầy đủ có quyền hiến mô, phận thể sống, sau chết hiến xác” Phân tích quy định ta thấy, cá nhân phải từ đủ 18 tuổi trở lên có quyền hiến phận thể, hiến xác sau chết Sở dĩ có quy định nhà làm luật nước ta quan niệm tuổi đó, người hiến phát triển đầy đủ tâm, sinh lý mặt pháp lý họ người có đầy đủ lực hành vi dân hành vi tham gia xác lập quyền nghĩa vụ định theo quy định pháp luật Nếu độ tuổi dấu hiệu định lượng, điều kiện cần để hiến mô, phận thể khả nhận thức điều khiển hành vi dấu hiệu định tính để xác định xem cá nhân hoàn thiện mặt tâm lý, khả nhận thức hay chưa Tuy nhiên, trường hợp hiến, nhận tế bào mà cụ thể hiến nhận tinh trùng Luật lại quy định khác, tuỳ thuộc vào người hiến nam hay nữ mà Luật có quy định khác nhau, chủ thể hiến nam giới phải đạt độ tuổi từ đủ 20 tuổi trở lên phải không bị nhược điểm thể chất tinh thần có khả nhận thức điều khiển hành vi: “Nam từ đủ 20 tuổi trở lên, nữ từ đủ 18 tuổi trở lên, có lực hành vi dân đầy đủ có quyền hiến, nhận tinh trùng, noãn, phôi thụ tinh nhân tạo theo quy định pháp luật” 11 Qua khoản Điều Luật, câu hỏi đặt là: người hiến mô, phận thể cần đủ 18 tuổi trở lên quyền hiến hiến tinh trùng người hiến nam giới bắt buộc phải từ đủ 20 tuổi trở lên, nữ cần đủ 18 tuổi trở lên có quyền nhận tinh trùng, hiến, nhận noãn, phôi, mà biết, người từ đủ 18 tuổi trở lên người có đầy đủ lực pháp luật Mặt khác, việc Luật quy định có lực hành vi dân đầy đủ bao hàm yếu tố độ tuổi, người coi có lực hành vi dân đầy đủ đồng nghĩa với việc người đủ 18 tuổi trở nên Sở dĩ, Luật quy định có nhiều lý do, theo có số lý sau: - Về mặt sinh học tâm lý học: nữ giới thường phát triển sớm nam giới, theo nghiên cứu nhà y học cho thấy nữ giới thường phát triển nhanh nam giới từ 2-4 tuổi với phát triển nhanh chóng mặt sinh học tâm lý nữ giới hoàn thiện sớm - Về mặt kỹ thuật lập pháp: việc quy định nam giới từ đủ 20 tuổi trở nên hiến tinh trùng động tác kỹ thuật nhằm tạo nên thống vấn đề Luật Hiến, lấy ghép mô; phận thể hiến, lấy xác năm 2006 với Luật trước quy định điều kiện kết hôn, điều kiện nhận nuôi nuôi pháp luật hôn nhân gia đình - Mặt khác, vào thể trạng người Việt Nam, đặc biệt nam giới từ đủ 20 tuổi trở lên phát triển đầy đủ mặt sinh lý Khi tinh trùng hiến đảm bảo cho việc thụ tinh có hiệu quy định phù hợp với quy định pháp luật trước 5.2 Điều kiện trình tự Những người có đủ điều kiện quy định Điều Luật có quyền bày tỏ nguyện vọng hiến mô, phận thể với sở y tế, nhận thông tin người hiến mô, phận thể, sở y tế có trách nhiệm thông báo cho Trung tâm điều phối quốc gia ghép phận thể người Sau nhận thông báo trường hợp hiến xác, phận thể người, Trung tâm điều phối quốc gia phận thể có trách nhiệm thông báo cho sở y tế có đủ điều kiện trang thiết bị, đội ngũ cán y tế để tiến hành thủ tục đăng ký cho người hiến Khi nhận thông báo Trung tâm điều phối quốc gia ghép phận thể người, sở y tế quy định Điều 16 Luật có trách nhiệm trực tiếp gặp người hiến để tư vấn thông tin có liên quan đến hiến, lấy mô, phận thể hướng dẫn việc đăng ký hiến theo mẫu đơn; thực việc kiểm tra sức khoẻ cho người hiến Đến đây, người hiến mô, phận thể người để hiến phải đảm bảo điều kiện sức khoẻ Còn trường hợp hiến xác sau chết thực theo quy định điều 19 Luật Một vấn đề đặt liệu điều kiện hiến xác, phận thể người sau chết vào mục đích nghiên cứu khoa học có khác với điều kiện hiến xác, phận thể sau chết mục đích chữa bệnh không? đây, dễ dàng trả lời chúng có khác mục đích chúng khác Vì vậy, thấy có nhiều trường hợp không đủ điều 12 kiện để hiến mô, phận thể mục đích chữa bệnh, hiến sử dụng mục đích nghiên cứu khoa học 5.3 Điều kiện sức khỏe Việc hiến mô, phận thể nói chung việc hiến xác, phận thể sau chết nói riêng có ý nghĩa vô quan trọng việc mang lại hay kéo dài sống cho người bệnh Thực tế giới Việt Nam xảy trường hợp việc lấy, ghép nhầm mô, phận thể người hiến bị bệnh (nan y) cho người bệnh gây chết thương tâm trường hợp bác sĩ lấy nhầm phận thể người hiến dẫn tới tính mạng người hiến bị đe dọa nghiêm trọng Do đó, để bảo đảm tính mạng, sức khoẻ tinh thần cho người hiến, Luật đưa quy định hiến xác, phận thể sau chết phải kiểm tra sức khoẻ, nhiên lại chưa quy định cụ thể người hiến cần phải đáp ứng điều kiện sức khoẻ Nhưng theo quy định Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT Bộ Y tế việc thực kỹ thuật cấy ghép thận, gan… cho người bệnh Quyết định có rõ người hiến sức khoẻ không bị mắc bệnh nan y như: viêm gan B, nhiễm HIV,… Bên cạnh quy định điều kiện hiến mô, phận thể, hiến xác sau chết, sở y tế có thẩm quyền để lấy xác, phận thể người hiến sau chết, Luật xác định thêm số điều kiện khác như: điều kiện xác định chết não, liệu có cần đồng ý gia đình người hiến không trường hợp người thân họ muốn hiến xác, phân thể? Trong Luật quy định người từ đủ 18 tuổi trở lên mà tự nguyện làm đơn hiến xác, hiến phận thể sau chết không cần đồng ý gia đình Tuy nhiên, thực tế xảy trường hợp người hiến xác, phận thể sau chết họ chết sở y tế có thẩm quyền đến lấy gia đình người hiến không đồng ý, trường hợp sở y tế có quyền cưỡng chế lấy không? Vấn đề ,ở Pháp áp dụng chế suy đoán đồng ý, tức phát người bị chết, sở y tế có thẩm quyền kiểm tra hệ thống thông tin điện tử xem người có đăng ký từ chối hiến không, người không đăng ký suy đoán người đồng ý hiến xác, phận thể sau chết Tuy nhiên, trường hợp gia đình người hiến không đồng ý hiến sở y tế không lấy xác, phận thể người Điều Luật quy định người hiến mô, phận thể sống sau chết người phải từ đủ 18 tuổi trở lên tự nguyện làm đơn đăng ký hiến Tuy nhiên, Luật quy định trường hợp người chết đơn đăng ký hiến xác, phận thể sau chết gia đình người hiến đồng ý sở y tế có thẩm quyền nhận Một vấn đề đặt là, người sau chết thẻ đăng ký hiến xác, sau chết mà gia đình người đồng ý hiến văn có bắt buộc người chết phải từ đủ 18 tuổi trở lên không? Trong trường hợp người chết 17 tuổi thẻ đăng ký hiến mà gia đình họ đồng ý hiến 13 cho y học văn giải vấn đề nào, Luật chưa có quy định Một số kiến nghị để hoàn thiện luật hiến , lấy ghép mô ,bộ phận thể người hiến , lấy xác 6.1 Về trình tự, thủ tục người hiến xác, phận sau chết - Cần phải sớm có quy định pháp luật trình tự thủ tục việc hiến mô, phận thể người cho mục đích nghiên cứu khoa học quy định điều kiện tổ chức nhận xác, phận thể người để nghiên cứu khoa học Quy định quan trọng bởi, hiến xác, phận thể người mục đích chữa bệnh biện pháp ngăn chặn hậu quả, nghiên cứu khoa học lại giúp phát phòng ngừa bệnh tật - Về thủ tục đăng ký hiến mô, phận thể người sống; thủ tục đăng ký hiến phận thể người hiến xác sau chết, khoản Điều 12 khoản 4, Điều 18 Luật trách nhiệm sở y tế trực tiếp gặp người hiến để tư vấn thông tin có liên quan không khả thi, người dân hiểu theo nghĩa sở y tế phải có trách nhiệm cử cán tới nhà gặp trực tiếp người hiến để tư vấn, mà sở y tế không đủ người để làm điều Vì vậy, cần phải sửa đổi khoản 4, Điều 12, Điều 18 theo hướng sau: “Cơ sở y tế có trách nhiệm mời người hiến đến sở y tế để trực tiếp cung cấp đầy đủ thông tin có liên quan cho người hiến biết” 6.2 Về lực chủ thể người hiến xác, phận thể sau chết - Về độ tuổi người hiến mô, phận thể sau chết theo Điều 22 Luật, trường hợp người chết mà thẻ đăng ký hiến xác, hiến phận thể người sau chết, Luật không nên giới hạn độ tuổi đủ 18 tuổi trở lên mà người 18 tuổi chấp nhận gia đình người giám hộ hợp pháp người đồng ý Bởi vì: Thứ nhất, Luật hành cho phép sở y tế có quyền nhận mô, phận thể từ người chết trường hợp người thẻ đăng ký hiến sau chết, gia đình, cụ thể người thân thích theo quy định pháp luật họ có đơn muốn hiến Thứ hai, trường hợp người hiến sống điều kiện lực chủ thể tức khả nhận thức điều khiển hành vi đặt ra, trường hợp người chết sở quy định pháp luật gia đình đồng ý người hiến không cần thiết phải đủ 18 tuổi trở lên theo quy định Luật mà thấp 18 tuổi Có ý kiến cho rằng, nên giới hạn độ tuổi người hiến phận thể từ 18 tuổi đến 60 tuổi Điều không cần thiết nhiều người tuổi cao, song mặt sinh học, phận thể họ tốt mà họ tự nguyện hiến lấy Mặt khác, việc hiến phận thể người sống việc phục vụ chữa bệnh nhằm mục đích nghiên cứu khoa học giảng dạy Do đó, không nên giới hạn độ tuổi hiến mô, phận thể người sống 14 - Về lực chủ thể người hiến cần thiết trường hợp người hiến mô, phận thể sống đăng ký hiến sau chết Tuy nhiên, trường hợp mà người chết không để lại di chúc mà gia đình họ làm đơn hiến mô, phận thể nhằm mục đích cứu chữa người bệnh vấn đề lực nhận thức người lại không nên đặt ra, cho dù người bị rơi vào trường hợp bị tâm thần lực hành vi nghĩa phận thể họ bị ảnh hưởng không sử dụng để cứu chữa người bệnh Do đó, không nên đặt vấn đề khả nhận thức lực hành vi người hiến trường hợp 6.3 Về sức khỏe người hiến xác, phận thể sau chết Sức khỏe điều kiện vô quan trọng người hiến trình hiến mô, phận thể người nhằm cứu chữa người bệnh Do dễ dàng nhận thấy sức khỏe điều kiện tiên quan trọng mục đích cứu chữa bệnh, không ảnh hưởng đến sức khỏe người hiến mà ảnh hưởng đến sức khỏe người nhận ghép Tuy vậy, sử dụng xác, phận thể vào mục đích nghiên cứu khoa học không thiết phải bắt buộc điều kiện sức khỏe người hiến, đích cuối nghiên cứu khoa học nhằm tìm nguyên nhân cách thức phòng ngừa bệnh tật để cứu chữa người bệnh Vì vậy, dù người có bệnh hay bệnh mà hiến xác, phận thể sau chết nhằm mục đích giảng dạy nghiên cứu khoa học nhận 6.4 Một số kiến nghị liên quan khác Bên cạnh kiến nghị để hoàn thiện pháp luật điều kiện hiến xác, phận thể người sau chết, cần phải quan tâm đến vấn đề sau: Nhu cầu cấy, ghép mô, tạng nước ta ngày lớn nên pháp luật điều chỉnh nhằm tạo hành lang pháp lý cho việc cấy, ghép mô, tạng tăng nguồn hiến mô, tạng nhân dân Tuy nhiên, Luật chưa đề cập đến vấn đề hiến phận thể, hiến xác tử tù nhằm phục vụ cho chữa bệnh nghiên cứu khoa học nên khó khăn cho sở y tế nhận xác trường hợp người có án tử hình muốn hiến xác họ cho y học Vào ngày 25/10/2007, tử tù Nguyễn Phước Đỉnh, ngụ xã Tân Phước, huyện Gò Công Đông (Tiền Giang) gửi đơn lên Toà án nhân dân tối cao xin hiến xác cho y học sau thi hành án tử hình Điều thực làm Toà án nhân dân tối cao bối rối việc đưa định có đồng ý hay không đồng ý cho tử tù hiến xác Trong đó, theo Chỉ thị số 138/KC1 năm 1974 Bộ Nội vụ xác tử tội phải chôn pháp trường, thân nhân không đem an táng Bộ luật Tố tụng hình năm 2003 quy định việc cho phép thân nhân nhận lại xác; đến nay, Chỉ thị hiệu lực cản trở quyền hiến xác tử tù Vì vậy, việc Toà án nhân dân tối cao bối rối đương nhiên.Nên nghiên cứu quy định điều kiện trình tự, thủ tục cho phép người bị 15 tuyên tử hình có quyền hiến xác, phận thể sau chết, việc làm nhân văn mang tính nhân đạo sâu sắc Vì nên có quy định điều kiện hiến xác, phận thể tử tù trường hợp họ muốn hiến, điều kiện chung độ tuổi, lực nhận thức, sức khỏe… cần phải có quy định đầy đủ vấn đề Ví dụ, cần phải bãi bỏ quy định không cho mang xác tù nhân khỏi pháp trường (tức xác phải chôn pháp trường) … vấn đề nhạy cảm nên cần phải có cân nhắc thận trọng việc đảm bảo an ninh, an toàn vấn đề nhân đạo, sức khỏe nhân dân - Luật nên quy định điều kiện hiến, nhận, sử dụng mô, phận thể sau chết để nghiên cứu khoa học cách chặt chẽ bởi: thứ nhất, hiến xác, phận thể hai mục đích quan trọng ghi nhận BLDS 2005 (đó mục đích chữa bệnh nghiên cứu khoa học); thứ hai, quy định đầy đủ vấn đề nhằm tránh việc tổ chức, cá nhân lợi dụng để bí mật bán mô, tạng mục đích thương mại Đồng thời nên quy định trường hợp mà người hiến xác, phận thể người mục đích chữa bệnh, nghiên cứu khoa học mục đích không thực hiện, gia đình người hiến lấy lại xác để mai táng theo nghi lễ truyền thống hoả thiêu - Điều 11 Luật đề cập đến hành vi bị pháp luật cấm lĩnh vực như: cấm mua, bán, lấy trộm mô, tạng; cấm sử dụng mô, tạng mục đích thương mại… Tuy nhiên, Luật lại chưa đưa chế tài áp dụng vi phạm hành vi Trong đó, Bộ luật Hình chưa có điều khoản điều chỉnh loại tội phạm Đây khó khăn cho trình áp dụng ngăn chặn loại tội phạm thực tế - Thực tế năm vừa qua cho thấy, việc dùng tử thi vô thừa nhận góp phần cứu chữa nhiều người bệnh, đặc biệt người mắc bệnh mắt (ghép giác mạc, kết mạc) Tuy nhiên, Luật chưa định nghĩa tử thi vô thừa nhận; tử thi vô thừa nhận khác với tử thi không chưa xác định người thân thích Nếu người đến nơi khác làm ăn lại chết mà Uỷ ban nhân dân xã không xác định người thân thích họ không xác định nơi thường trú họ, liệu Uỷ ban nhân dân xã có quyền hiến cho sở y tế không? Luật câu trả lời cụ thể Về điều kiện việc lấy xác người địa cư trú cuối (Điểm 6, khoản 1, Điều 22), vấn đề nhạy cảm không đơn giản Chúng ta cần có phân biệt tử thi vô thừa nhận tử thi chưa xác định người thân thích Nếu trường hợp tử thi vô thừa nhận người thân thích cần thời gian lưu xác để xác định xác điều trước lấy mô, phận thể lấy xác họ Còn trường hợp tử thi mà chưa xác định người thân thích theo quan điểm TS Phùng Trung Tập, Uỷ ban nhân dân xã nơi người chết quyền hiến cho sở y tế, dẫn đến nhiều phức tạp lạm dụng, che giấu tội phạm, 16 chí mua bán mô tạng bất hợp pháp…, đó, quan có thẩm quyền khó kiểm soát tình hình - Điều17, Điều 25 Luật nêu cụ thể quyền lợi tôn vinh người hiến mô, phận thể người hiến xác sau chết Tuy nhiên, Luật lại điều tôn vinh mặt tinh thần cho gia đình người hiến xác, hiến phận thể sau chết Đây thiếu sót Luật Vì thực tế, để lấy xác, phận thể người chết phải có ủng hộ lớn gia đình họ Hơn nữa, trường hợp người chết đơn tự nguyện hiến gia đình họ đồng ý hiến văn đựợc lấy, trường hợp lại cần phải tôn vinh Ngoài ra, người bị đi, nỗi đau thuộc người sống.Về quyền lợi người hiến xác, hiến mô, phận thể sau chết (Điều 25): nói, người chết nỗi đau tinh thần thường thuộc người sống mà trực tiếp gia đình người hiến xác, hiến mô, phận thể sau chết Những người thân thích đóng vai trò quan trọng việc người thân hiến xác, hiến mô, phận thể người Gia đình người hiến đáng tôn vinh mặt tinh thần để động viên họ Do vậy, Điều 25 Luật nên sửa đổi sau: “Bản thân người hiến gia đình người hiến xác, phận thể sau chết Bộ y tế truy tặng thân tặng gia đình Kỷ niệm chương Vì nghiệp bảo vệ sức khoẻ nhân dân” Điểm b, khoản 1, Điều 24 Luật quy định sở y tế phối hợp với gia đình người hiến để tổ chức lễ truy điệu Thực tế cho thấy, nhiều trường hợp gia đình có người hiến xa, phương tiện lại khó khăn sở y tế đến tiếp nhận gia đình tổ chức Lễ truy điệu thực nghi thức theo phong tục tập quán địa phương Do đó, nên cần quy định sở y tế, sở nghiên cứu, đào tạo y học có trách nhiệm đến viếng, đọc thư tri ân trước tiếp nhận di hài hợp lý - Về thẩm quyền xác định chết não, Luật không cần thiết phải bắt buộc phải có tham gia giám định pháp y việc xác định chết não thực tế cho thấy nước ta, số lượng chuyên gia pháp y không nhiều, đặc biệt số bệnh viện, sở y tế trung bình Nếu quy định điểm c, khoản 2, Điều 27 Luật có nhiều trường hợp phải chờ có mặt chuyên gia pháp y Do đó, kéo dài thời gian vàng cho phép lấy phận tạng hiến điều kiện tốt nhất, bảo quản thời gian ngắn Ví dụ tim ghép tối ưu vòng 24h kể từ lấy khỏi lồng ngực người hiến, thận bảo quản để ghép có dài thời gian hơn, không 72h Việc xác định chết não nên giao cho hội đồng độc lập gồm chuyên gia thuộc chuyên khoa hồi sức, hồi sức tích cực nội – ngoại thần kinh đánh giá dựa dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng khoa học kỹ thuật y học đại Sau hội đồng có kết luận thống thủ trưởng định cuối - Về điều kiện người ghép mô, phận thể người, khoản 1, Điều 30 Luật không nên quy định chung chung người có quyền 17 định ghép mà nên xác định cụ thể người có quyền định ghép người đứng đầu sở y tế có thẩm quyền, trừ trường hợp pháp luật có quy định khác Như đảm bảo nhanh nhạy việc định cấy, ghép, mặt khác đảm bảo tính trách nhiệm với người cụ thể - Về chế độ bảo hiểm y tế viện phí người ghép: Vì quan hệ cấy, ghép mô quan hệ dân phí cho cấy, ghép mô, phận thể người người cấy, ghép phải trả Chi phí cho việc cấy, ghép lớn nên cần hỗ trợ từ quan bảo hiểm Tuy nhiên, quy định Luật vấn đề khó giải triệt để thực tế, Quỹ bảo hiểm y tế không đủ nguồn để đáp ứng cho nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân có nguy vỡ quỹ bảo hiểm Do đó, để giảm gánh nặng cho Nhà nước, nên ban hành văn pháp luật cho phép loại hình bảo hiểm chuyên lĩnh vực hoạt động, dựa sở liên doanh với nước 100% vốn nước để phục vụ chăm sóc, phục hồi sức khoẻ cho người ghép KẾT LUẬN Quốc hội thông qua luật hiến , lấy, ghép mô,bộ phận thể người hiến lấy xác để góp phần bảo vệ , chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày tốt Vì văn điều chỉnh điều chỉnh chuyên biệt lĩnh vực mẻ phức tạp nên không tránh khỏi bất cập định cần hoàn thiện góp phần thể giá trị nhân đạo pháp luật tôn vinh đề cao hành động cao thượng người với tinh thần tương thân tương để giúp đỡ người gặp hoàn cảnh khó khăn thúc đẩy phát triển y học 18 [...]... thực hiện các chức năng sinh lý nhất định” Chỉ có thể được coi là bộ phận cơ thể người và là đối tượng của quyền hiến bộ phận cơ thể nếu bộ phận đó có khả năng thực hiện được chức năng sinh lý bình thường vốn có của nó 5 Điều kiện hiến mô, bộ phận cơ thể sau khi chết 5.1 Điều kiện về năng lực chủ thể Quyền hiến mô, bộ phận cơ thể sau khi chết là một quyền nhân thân quan trọng, mặc dù là quyền nhưng... của Luật có quyền bày tỏ nguyện vọng hiến mô, bộ phận cơ thể của mình với cơ sở y tế, khi nhận được thông tin của người hiến mô, bộ phận cơ thể, cơ sở y tế có trách nhiệm thông báo cho Trung tâm điều phối quốc gia về ghép bộ phận cơ thể người Sau khi nhận được thông báo về trường hợp hiến xác, bộ phận cơ thể người, Trung tâm điều phối quốc gia về bộ phận cơ thể có trách nhiệm thông báo cho cơ sở y tế... đình người hiến xác, hiến mô, bộ phận cơ thể sau khi chết Những người thân thích đó đóng vai trò rất quan trọng trong việc người thân của mình có thể hiến xác, hiến mô, bộ phận cơ thể người Gia đình người hiến cũng đáng được tôn vinh về mặt tinh thần để động viên họ Do vậy, Điều 25 của Luật nên sửa đổi như sau: “Bản thân người hiến và gia đình người đã hiến xác, bộ phận cơ thể sau khi chết được Bộ y tế... cơ sở y tế có thẩm quyền để có thể lấy được xác, bộ phận cơ thể người hiến sau khi chết, Luật cũng xác định thêm một số điều kiện khác như: điều kiện xác định chết não, liệu có cần sự đồng ý của gia đình người hiến không trong trường hợp người thân của họ muốn hiến xác, bộ phân cơ thể? Trong Luật quy định người từ đủ 18 tuổi trở lên mà tự nguyện làm đơn hiến xác, hiến bộ phận cơ thể sau khi chết thì... định về điều kiện đối với các tổ chức nhận xác, bộ phận cơ thể người để nghiên cứu khoa học Quy định này rất quan trọng bởi, hiến xác, bộ phận cơ thể người vì mục đích chữa bệnh là biện pháp ngăn chặn hậu quả, thì nghiên cứu khoa học lại giúp phát hiện và phòng ngừa bệnh tật - Về thủ tục đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể người sống; thủ tục đăng ký hiến bộ phận cơ thể người hiến xác sau khi chết, ở khoản... nhiều nguyên nhân khác nhau mà ở các nước trên thế giới có sự quy định khác nhau về độ tuổi đối với người hiến bộ phận cơ thể khi còn sống, đặc biệt là hiến xác, bộ phận cơ thể sau khi chết Ở Pháp, đủ 13 tuổi trở lên mới có quyền đăng ký từ chối hiến xác, bộ phận cơ thể sau khi chết (tức là sau khi một người bị chết đi, cơ sở y tế có thẩm quyền sẽ kiểm tra xem người đó có thẻ từ đăng ký từ chối hiến xác... cấp đầy đủ các thông tin có liên quan cho người hiến biết” 6.2 Về năng lực chủ thể của người hiến xác, bộ phận cơ thể sau khi chết - Về độ tuổi của người hiến mô, bộ phận cơ thể sau khi chết theo Điều 22 của Luật, trường hợp người chết mà không có thẻ đăng ký hiến xác, hiến bộ phận cơ thể người sau khi chết, Luật không nên giới hạn độ tuổi là đủ 18 tuổi trở lên mà người dưới 18 tuổi cũng có thể được... do đó, cơ quan có thẩm quyền rất khó kiểm soát tình hình - Điều17, Điều 25 của Luật nêu rất cụ thể về quyền lợi cũng như tôn vinh những người hiến mô, bộ phận cơ thể người hoặc hiến xác sau khi chết Tuy nhiên, Luật lại không có điều nào tôn vinh về mặt tinh thần cho gia đình người hiến xác, hiến bộ phận cơ thể sau khi chết Đây là một thiếu sót của Luật Vì thực tế, để lấy được xác, bộ phận cơ thể của... người đó đã đồng ý hiến xác, bộ phận cơ thể sau khi chết Tuy nhiên, trong trường hợp này nếu gia đình người hiến không đồng ý hiến thì cơ sở y tế cũng không lấy xác, bộ phận cơ thể của người đó Điều 5 của Luật quy định người hiến mô, bộ phận cơ thể khi còn sống cũng như sau khi chết đều là người phải từ đủ 18 tuổi trở lên tự nguyện làm đơn đăng ký hiến Tuy nhiên, Luật cũng quy định trong trường hợp người... đích của chúng là khác nhau Vì vậy, có thể thấy có nhiều trường hợp không đủ điều 12 kiện để hiến mô, bộ phận cơ thể vì mục đích chữa bệnh, nhưng vẫn có thể hiến và được sử dụng và mục đích nghiên cứu khoa học 5.3 Điều kiện về sức khỏe Việc hiến mô, bộ phận cơ thể nói chung cũng như việc hiến xác, bộ phận cơ thể sau khi chết nói riêng có ý nghĩa vô cùng quan trọng trong việc mang lại hay kéo dài sự sống