Đang tải... (xem toàn văn)
Báo cáo thực tập bệnh viên đa khoa trung ương cần thơ là tài liệu tham khảo để các sinh viên y dược đi thực tập bệnh viện có cơ sở để tham khảo và hoàn thành tốt bài báo cáo, tài liệu này được thực hiện trong đợt thực tập năm 2015, là báo cáo mới nhất về thực tập tại bệnh viện
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC………………… KHOA DƯỢC _ _ BÁO CÁO THỰC TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÀNH PHỐ CẦN THƠ Giảng viên hướng dẫn: Sinh viên thực hiện: MSSV: Lớp: Khóa: HẬU GIANG - 2015 TÓM TẮT CA LÂM SÀNG Khoa: Nội tim mạch Ca lâm sàng bệnh: Suy tim độ 2, rung nhĩ, bệnh tim thiếu máu cục TT Trường Thông tin Tên: Lê Thị H Nam/Nữ Tuổi: 77 chung bệnh nhân Thông tin Lý vào viện Cân nặng: 39kg Chiều cao: 1.63(m) BMI: 14.7 Khó thở, mệt Bệnh nhân tiền suy tim vào viện khó thở, trước Diễn biến bệnh nhập viện ngày bệnh nhân thấy mệt khó thở, uống thuốc điều trị không giảm nên nhập viện Bệnh sử Suy tim độ rung nhĩ năm Tiền sử gia đình Khỏe Lối sống Tiền sử dùng Không ghi nhận Không ghi nhận thuốc Tiền sử dị ứng Không ghi nhận TÓM TẮT DIỄN TIẾN BỆNH THEO SOAP Ngày 3/12/2015 Thông tin 10 35’ S Bệnh nhân Than mệt, nặng ngực, bụng mềm không dị ứng thuốc khai 11 30’ 16 Bệnh nhân than thấy nặng ngực mệt HA 100/60 HA 130/80 HA Khám bệnh Nhịp thở 33 Nhịp thở 20 Nhịp thở PE Nhịp tim 50 Nhịp tim 65 Nhịp tim To 37 To 38 To O - Xét nghiệm hóa sinh máu: Cận LS a (LABS) - Điện tâm đồ: Na+: 129 mmol/l => rung nhĩ đáp ứng thất chậm K+: 3.2 mmol/l Cl- : 93 mmol/l - Xét nghiệm miễn dịch: T3: 2.89 pg/ml TSH: 1.47 IU/ml A Chẩn đoán - Suy tim - Suy tim độ - Thiếu máu tim, rung nhĩ - Thiếu máu tim, tăng huyết áp, rung nhĩ, viêm dày, thoái hóa khớp Bệnh nhân mệt nhiều, thở nhanh, Nội tim mạch nhận bệnh nhịp chậm Đánh giá - Bệnh tỉnh, tiếp xúc được, sốt - Thở đều, nước tiểu vàng tình trạng - Tĩnh mạch cổ nổi, mạch rõ ràng bệnh nhân - Tim loạn nhịp hoàn toàn, phổi không ran - Bụng mềm, ấn đau, nhẹ thượng vị + Ngăn ngừa tiến triển bệnh suy Mục tiêu tim điều trị + Cải thiện triệu chứng lâm sàng + Giảm tỉ lệ tử vong - Midocap 250mg - KCl 0.5g 2v (u) 16h ½ v x lần (u) 11h30’ & 19h30’ Thuốc sử dụng bệnh nhân (theo ngày)b - Diurefar 40mg 1v (u) 11h30’ - Kagasdine 20mg 1v (u) 11h30’ - Imidu 60mg 1v (u) 11h30’ - Tiphadol 650mg v x lần (u) 11h30’ & 19h30’ - Phác đồ/Hướng dẫn áp - Huyết đồ, máy chiếu laser tự động - Hướng dẫn nội quy khu phòng dụng: điều trị theo kinh nghiệm - Urê, glucose, creatinin, Na+, K+ - Trình bác sĩ khám - Điện tâm đồ - AST, ALT, CKMB, Troponin T - X-quang - FT3, FT4, TSH, TNR, siêu âm Doppler - Nằm đầu cao 300 Kế hoạch điều trị đề P nghị - Thực thuốc - Thêm thuốc Ngày 4/12/2015 Ngày 5/12/2015 Ngày 6/12/2015 Thứ Chủ nhật Thông tin S Bệnh nhân khai Bệnh nhân than nặng ngực HA 120/80 HA HA Nhịp thở 20 Nhịp thở Nhịp thở Nhịp tim 65 Nhịp tim Nhịp tim To 37 To To Khám bệnh PE - X-quang tim phổi thẳng: O + Mạch máu phổi tăng đậm + Bóng tim to Cận LS (LABS)a + Đóng vôi cung ĐMC - Siêu âm Doppler: + Hở van 4/4 + Chức tâm thu thất trái 57% + Áp lực ĐMP tăng nhẹ PAPs 31mmHg + Không huyết khối buồng tim + Không tràn dịch tim + Nhịp tim chậm + Dãn nhĩ trái, nhĩ phải + Giảm động toàn vách liên thất + Hở van ¾ + Hở van ĐMC 2.5/4 - Suy tim độ A Chẩn đoán - Thiếu máu tim, tăng huyết áp, rung nhĩ, viêm dày, thoái hóa khớp - Bệnh tỉnh, tiếp xúc - Không sốt, chi ấm, mạch rõ Đánh giá tình trạng bệnh nhân - Không khó thở, ăn uống - Tim loạn nhịp, phổi không ran, bụng mềm, ấn đau thượng vị Mục tiêu điều trị - Diurefar 40mg 1v (u) 8h - Diurefar 40mg 1v (u) 8h - Diurefar 40mg 1v (u) 8h - Kagasdine 20mg 1v (u) 8h - Kagasdine 20mg 1v (u) 8h - Kagasdine 20mg 1v (u) 8h Thuốc sử dụng - Imidu 60mg 1v (u) 8h - Imidu 60mg 1v (u) 8h - Imidu 60mg 1v (u) 8h bệnh nhân - Zestril 5mg 1v (u) 8h - Zestril 5mg 1v (u) 8h - Zestril 5mg 1v (u) 8h - Spinolac 25mg 1v (u) 8h - Spinolac 25mg 1v (u) 8h - Spinolac 25mg 1v (u) 8h (theo ngày)b - KCl 0.5g - Sintrom 4mg Kế hoạch điều trị P đề nghị 2v (u) 8h & 16h ¼ v (u) 20h Xét nghiệm: Xquang tim phổi thẳng, - KCl 0.5g v (u) 8h & 16h - Sintrom 4mg ¼ v (u) 20h Thực định nước tiểu thường quy bản, Troponin T - KCl 0.5g 2v (u) 8h & 16h - Sintrom 4mg Thực định ¼ v (u) 20h Ngày 7/12/2015 Ngày 8/12/2015 Ngày 9/12/2015 8h 8h 9h Thông tin S Bệnh nhân khai Bệnh nhân than nặng ngực trái Bệnh nhân than nặng ngực Bệnh nhân than nặng ngực HA 100/60 HA HA Nhịp thở 20 Nhịp thở Nhịp thở Nhịp tim 60 Nhịp tim Nhịp tim To 37 To To - Bệnh tỉnh, tiếp xúc - Bệnh tỉnh, tiếp xúc Bệnh ổn - Không sốt, chi ấm, mạch rõ - Không sốt, bệnh ổn 100/60 Khám bệnh PE O Cận LS (LABS)a - Xét nghiệm rối loạn đông cầm máu: INR: 1.69 - Suy tim độ A Chẩn đoán - Thiếu máu tim, tăng huyết áp, rung nhĩ, viêm dày Đánh giá tình trạng bệnh nhân 24 100/60 - Không khó thở, ăn uống - Tim loạn nhịp hoàn toàn, phổi không ran, bụng mềm Mục tiêu điều trị Thuốc sử dụng - Diurefar 40mg 1v (u) 8h - Diurefar 40mg - Kagasdine 20mg 1v (u) 8h - Imidu 60mg 1v (u) 8h - Diurefar 40mg 1v (u) 8h - Kagasdine 20mg 1v (u) 8h - Kagasdine 20mg 1v (u) 8h 1v (u) 8h - Imidu 60mg 1v (u) 8h - Imidu 60mg 1v (u) 8h - Zestril 5mg 1v (u) 8h - Zestril 5mg 1v (u) 8h - Zestril 5mg 1v (u) 8h - Spinolac 25mg 1v (u) 8h - Spinolac 25mg 1v (u) 8h - Spinolac 25mg 1v (u) bệnh nhân (theo ngày)b - Sintrom 4mg Kế hoạch điều trị P đề nghị ¼ v (u) 20h Xét nghiệm: INR, Na+, K+, Creatinin - Sintrom 4mg ¼ v (u) 20h - Sintrom 4mg Hướng dẫn chế độ ăn cho Thực định bệnh nhân 25 ¼ v (u) 20h -Trimafort gói x2(u) 17h&23h -Trimafort gói x2(u) 9h&17h -Khối HC từ 300 ml máu toàn phần nhóm 1đv (TM) xxx g/p -Glucose 5% (TM) xxx g/p Kế hoạch điều trị đề P nghị -Ức chế tiết HCl điều trị triệu Xét nghiệm huyết đồ, ure, glucose, -ABO Rhesus creatinin, Na+, K+, Cl-, Ca2+, AST, -Ferritin -Xét nghiệm : huyết đồ, sinh hóa ALT -Phết máu ngoại biên máu, nội soi dày, siêu âm -Huyết đồ bụng tổng quát, điện tâm đồ chứng 27 Ngày 9/12/2015 Ngày 10/12/2015 Ngày 11/12/2015 6h50’ 8h Thông tin Bệnh nhân S Giảm đau bụng, thượng vị khai HA HA HA Nhịp thở Nhịp thở Nhịp thở Nhịp tim Nhịp tim Nhịp tim To To To Cận LS Hb 7,6 g/dl Hb 8,52 g/dl (LABS)a Loét dày Khám bệnh PE O A Chẩn đoán Loét dày, thiếu máu mạn Loét dày, thiếu máu mạn - Bệnh tỉnh, tiếp xúc - Bệnh tỉnh - Không sốt, niêm hồng nhạt - Không sốt, niêm hồng vừa Đánh giá tình trạng bệnh nhân - Tim đều, phổi trong, bụng mềm, 28 không nôn ói - Tim đều, phổi trong, bụng mềm - Giảm đau thượng vị - Chưa tiêu ngày, trung tiện (+) - Không đau bụng Mục tiêu điều trị -Mucosta 1v x2(u) 8h&16h -Mucosta 1v x2(u) 8h&16h -Mucosta Thuốc sử dụng -Trimafort gói x2(u) 9h&17h -Trimafort gói x2(u) 9h&17h bệnh nhân -Khối HC từ 350 ml máu toàn phần -Khối HC từ 350 ml máu toàn phần -Trimafort (theo ngày)b nhóm 1đv (TM) xxx g/p nhóm 1đv (TM) xxx g/p 1v x2(u) 8h&16h gói x2(u)9h&17h flutFnema type bơm hậu môn Kế hoạch điều P Thực định trị đề nghị 29 Thực định KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM VÀ THUỐC ĐIỀU TRỊ 7/12/2015 Phiếu xét nghiệm huyết học: 17h25’ Tên xét nghiệm Chỉ số bình thường Kết Nhận xét Số lượng hồng cầu Nam: 4-5.8x1012/l 3.69 Giảm bệnh nhân bị thiếu máu Huyết sắc tố Nam: 140-160 g/l 7.12 g/dl Giảm bệnh nhân bị thiếu máu 25 Giảm bệnh nhân bị thiếu máu Nữ: 0.38-0.5 g/l Hematocrit (39%-49%) MCV 83-92 fl 67.8 Giảm bệnh nhân bị thiếu máu MCH 27-32 fl 19.3 Giảm bệnh nhân bị thiếu máu 320-356 g/l 28.5 g/dl Số lượng tiểu cầu 150-400x109/l 351 Số lượng bạch cầu 4-10x109/l 9.16 55-65% 79.4 MCHC Đoạn trung tính Giảm thiếu máu giảm folate vitamin B12 Tăng nhẹ 30 Đoạn ưa acid 0-6% 0.99 Đoạn ưa base 0-2% 0.68 Mono 0-9% 8.04 11-49% 10.9 Lympho Giảm nhẹ Phiếu xét nghiệm hóa sinh máu: Tên xét nghiệm Chỉ số bình thường Kết Urê 2.5-7.5 mmol/l 6.8 Glucose 3.9-6.4 mmol/l 5.7 Reatinin Nam: 62-120 mol/l 97 Na+ 135-145 mmol/l 140 K+ 3.5-5 mmol/l 3.6 Cl- 98-106 mmol/l 100 31 Nhận xét GOT 37 U/L – 370C GPT 40 U/L – 37 C 17 CKMB 24 U/L – 37 C 18 2.4 Thuốc điều trị: -NaCl 9/1000 500ml chai (TTM) xxx g/phút -Prazav 20mg 1v (u) 16h10’ -Mucosta 1v x2(u) 16h10’&22h -Trimafort gói x2(u) 17h&23h Biệt dược Hoạt chất Nhóm dược lý NaCl NaCl Điện giải Prazav Omeprazol Nhóm PPI Tác dụng Tác dụng phụ Bổ sung điện giải Tăng Na+, Cl- Ức chế bơm proton, Tiêu chảy, nhức giảm tiết HCl => trị đầu, đau bụng viêm dày Điều trị tổn thương Mucosta Rebamipide Thuốc bảo vệ 32 Khó thở, đau thắt Tương tác dày niêm mạc, viêm loét ngực, mề đay dày Al2O3 , Trimafort Mg(OH2), Chống đầy khó tiêu, Buồn nôn trung hòa acid dịch vị Simethicol Nhận xét: - Đơn thuốc hợp lý, phù hợp với tình trạng bệnh nhân - Các thuốc sử dụng đơn thuốc có tương tác không đáng kể phải ý theo dõi thường xuyên diễn biến bệnh xét nghiệm bệnh nhân 33 KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM VÀ THUỐC ĐIỀU TRỊ 8/12/2015 Phiếu xét nghiệm huyết học: Kết quả: Nhóm máu AB, Rh (+) Phiếu xét nghiệm phết máu ngoại biên: Kết quả: Hình ảnh hồng cầu thiếu máu nặng, đa hình thái Phiếu xét nghiệm miễn dịch: Tên xét nghiệm Ferritine Chỉ số bình thường Kết Nam: 24-336 ng/ml Nhận xét Bệnh nhân thiếu máu thiếu sắt Phiếu siêu âm bụng tổng quát + Mô tả: Gan đồng dạng, túi mật không sỏi, lách đồng dạng, thận không xơ, dày thành dày 8-14 mm + Kết luận: Dày thành dày Phiếu điện tim: Kết luận: Nhịp xoang đều, 72 l/p Phiếu nội soi: + Mô tả: 34 o Thực quản: 1/3 có nhiều mảng trắng bám, bơm rửa không trôi, đường Z cách cung 38cm o Tâm vị: không dãn tĩnh mạch o Phình vị: niêm mạc bình thường o Thân vị dưới-BCN-hang vị: có khối loét thâm nhiễm chiếm gần hết chu vi, nhu động kém, bề mặt dơ, bờ không đều, sinh thiết thấy cứng + Kết luận: loét thâm nhiễm thân vị dưới-BCN-hang vị, nấm thực quản Phiếu truyền máu: Số lượng: 23010% ml Sắc mặt Nhịp thở T0 HA Mạch Những diễn biến khác truyền 11h Xanh nhạt 20 37 110/70 80 Bệnh ổn 11h15’ Xanh nhạt 20 37 110/70 80 Bệnh ổn 11h45’ Xanh nhạt 20 37 110/70 80 Bệnh ổn Giờ phút Thuốc điều trị: -NaCl 9/1000 500ml chai (TTM) xxx g/phút -Prazav 20mg 1v (u) 16h10’ 35 -Mucosta 1v x2(u) 16h10’&22h -Trimafort gói x2(u) 17h&23h -Glucose 5% (TM) xxx g/p Biệt dược Hoạt chất Nhóm dược lý NaCl NaCl Điện giải Prazav Omeprazol Nhóm PPI Mucosta Rebamipide Thuốc bảo vệ dày Al2O3 , Trimafort Mg(OH2), Tác dụng Tác dụng phụ Tăng Na+, Cl- Bổ sung điện giải Ức chế bơm proton, giảm tiết Tiêu chảy, nhức đầu, đau HCl => trị viêm dày bụng Điều trị tổn thương niêm Khó thở, đau thắt ngực, mề mạc, viêm loét dảy đay Chống đầy khó tiêu, Buồn nôn trung hòa acid dịch vị Simethicol Glucose Glucose Dịch truyền Bù nước lượng Nhận xét: Đơn thuốc hợp lý, phù hợp với tình trạng bệnh nhân 36 Giảm K+/máu Tương tác KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM VÀ THUỐC ĐIỀU TRỊ 9/12/2015 Phiếu xét nghiệm huyết học: Tên xét nghiệm Chỉ số bình thường Kết Nhận xét Số lượng hồng cầu Nam: 4-5.8x1012/l 3.72 Giảm bệnh nhân bị thiếu máu Huyết sắc tố Nam: 140-160 g/l 7.6 g/dl Giảm bệnh nhân bị thiếu máu 26.1 Giảm bệnh nhân bị thiếu máu Nữ: 0.38-0.5 g/l Hematocrit (39%-49%) MCV 83-92 fl 70.7 Giảm bệnh nhân bị thiếu máu MCH 27-32 fl 20.4 Giảm bệnh nhân bị thiếu máu 320-356 g/l 29.1 g/dl Số lượng tiểu cầu 150-400x109/l 320 Số lượng bạch cầu 4-10x109/l 7.4 55-65% 73.2 MCHC Đoạn trung tính Giảm thiếu máu giảm folate vitamin B12 Tăng nhẹ 37 Đoạn ưa acid 0-6% 1.12 Đoạn ưa base 0-2% 0.89 Mono 0-9% 9.64 11-49% 14.5 Lympho Phiếu truyền máu: Số lượng: 23010% ml Sắc mặt Nhịp thở T0 HA Mạch Những diễn biến khác truyền 9h10’ Xanh nhạt 17 37 110/70 80 Bệnh ổn 9h20’ Xanh nhạt 17 37 110/70 80 Bệnh ổn 10h Xanh nhạt 17 37 110/70 80 Bệnh ổn Giờ phút Thuốc điều trị: -Mucosta 1v x2(u) 8h&16h -Trimafort gói x2(u) 9h&17h 38 Biệt dược Mucosta Hoạt chất Rebamipide Nhóm dược lý Tác dụng Tác dụng phụ Điều trị tổn thương Khó thở, đau thắt niêm mạc, viêm loét ngực, mề đay Tương tác dảy Al2O3 , Trimafort Mg(OH2), Chống đầy khó tiêu, Buồn nôn trung hòa acid dịch vị Simethicol Nhận xét: - Đơn thuốc hợp lý, phù hợp với tình trạng bệnh nhân - Vì tình trạng bệnh tiến triển tốt, bệnh ổn, bệnh nhân giảm đau bụng thượng vị nên không sử dụng thuốc Prazav, NaCl Glucose 39 KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM VÀ THUỐC ĐIỀU TRỊ 10/12/2015 Phiếu xét nghiệm huyết học: Tên xét nghiệm Chỉ số bình thường Kết Nhận xét Số lượng hồng cầu Nam: 4-5.8x1012/l 4.01 Huyết sắc tố Nam: 140-160 g/l 8.52 g/dl Giảm bệnh nhân bị thiếu máu 29.6 Giảm bệnh nhân bị thiếu máu Nữ: 0.38-0.5 g/l Hematocrit (39%-49%) MCV 83-92 fl 73.6 Giảm bệnh nhân bị thiếu máu MCH 27-32 fl 21.2 Giảm bệnh nhân bị thiếu máu 320-356 g/l 28.8 g/dl Số lượng tiểu cầu 150-400x109/l 244 Số lượng bạch cầu 4-10x109/l 5.76 55-65% 67.4 MCHC Đoạn trung tính Giảm thiếu máu giảm folate vitamin B12 Tăng nhẹ 40 Đoạn ưa acid 0-6% 3.58 Đoạn ưa base 0-2% 1.15 Mono 0-9% 11.1 11-49% 16.8 Lympho Tăng nhẹ Thuốc điều trị: giống ngày 9/12/2015 THUỐC ĐIỀU TRỊ 11/12/2015 GIỐNG NGÀY 9/12/2015 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ: - Bệnh nhân viêm-loét dày nên có nguy cao thiếu máu giảm hấp thu dinh dưỡng - Người già giảm trình tạo máu yếu tố dẫn tới tình trạng thiếu máu - Chế độ ăn uống bất hợp lý yếu tố nguy dẫn tới thiếu máu - Yếu tố nguy gây viêm dày bệnh nhân là: thuốc lá, cà phê, rượu, trà,… 41 [...]... 1.65(m) Đau bụng Cách nhập viện một ngày bệnh nhân đau bụng nôn ói 2 Diễn biến bệnh => nhập viện Tăng huyết áp 3 Bệnh sử 4 Tiền sử gia đình 5 Lối sống Không ghi nhận 6 Tiền sử dùng thuốc Không ghi nhận Khỏe 40 BMI: 16.5 7 Tiền sử dị ứng Không ghi nhận 41 TÓM TẮT DIỄN TIẾN BỆNH THEO SOAP Ngày 7/12/2015 Ngày 8/12/2015 Thông tin 15 giờ 45’ S Bệnh nhân Đau bụng, nôn ói khai 16 giờ 10’ 8 giờ Bệnh nhân than đau... số lần bệnh nhân uống thuốc và thời gian tác dụng kéo dài - Vì bệnh nhân có K+/máu thấp nên thay thế Furosemid (có tác dụng phụ làm hạ K+/máu) thành Spironolacton (thuốc lợi tiểu tiết kiệm K+) - Bệnh cạnh đó, bệnh nhân đã hết sốt nên trong đơn không có Tiphadol - Tương tác giữa Spinorolacton và KCl là nghiêm trọng nên cần theo dõi chặt chẽ nồng độ K+/máu - Ngoài ra, bệnh nhân suy tim kèm các bệnh lý... giảm tiết HCl => trị đầu, đau bụng viêm dạ dày Điều trị các tổn thương Mucosta Rebamipide Thuốc bảo vệ dạ 32 Khó thở, đau thắt Tương tác dày niêm mạc, viêm và loét ngực, mề đay dạ dày Al2O3 , Trimafort Mg(OH2), Chống đầy hơi khó tiêu, Buồn nôn trung hòa acid dịch vị Simethicol Nhận xét: - Đơn thuốc hợp lý, phù hợp với tình trạng bệnh nhân - Các thuốc sử dụng trong đơn thuốc có tương tác không đáng kể... và tình trạng bệnh nhân Tuy nhiên, cần phải theo dõi huyết áp chặt chẽ vì có sự phối hợp thuốc ACEI và lợi tiểu trên cơ địa bệnh nhân lớn tuổi Bên cạnh đó K+ /máu là yếu tố quan trọng cần theo dõi chặt chẽ, mặc dù bệnh nhân giảm K+/máu nhưng việc phối hợp captopril và KCl có nguy cơ tăng K+ máu cần theo dõi Việc phối hợp thuốc ACEI và lợi tiểu làm giảm triệu chứng và nguy cơ tử vong cho bệnh nhân 30... 100/60 20 20 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN: - Bệnh nhân cao tuổi - Các bệnh van tim: hở van 2 lá, hở van 3 lá, hở van động mạch chủ - Rối loạn nhịp tim - Thiếu máu cục bộ cơ tim - Tăng huyết áp 39 20 20 20 20 20 TÓM TẮT CA LÂM SÀNG 2 Khoa: Nội tiêu hóa Ca lâm sàng bệnh: Viêm dạ dày, thiếu máu mạn CRNN TT 0 Trường Thông tin chung về bệnh nhân 1 Lý do vào viện Thông tin Tên: Nguyễn Văn H Nam/Nữ... giờ 6h50’ 8h Thông tin Bệnh nhân S Giảm đau bụng, thượng vị khai HA HA HA Nhịp thở Nhịp thở Nhịp thở Nhịp tim Nhịp tim Nhịp tim To To To Cận LS Hb 7,6 g/dl Hb 8,52 g/dl (LABS)a Loét dạ dày Khám bệnh PE O A Chẩn đoán Loét dạ dày, thiếu máu mạn Loét dạ dày, thiếu máu mạn - Bệnh tỉnh, tiếp xúc được - Bệnh tỉnh - Không sốt, niêm hồng nhạt - Không sốt, niêm hồng vừa Đánh giá tình trạng bệnh nhân - Tim đều,... ngoại trong, bụng mềm, ấn đau nhẹ thượng chưa đi tiêu 2 ngày, tiểu trong, không nôn vi sờ không chạm vị quanh rốn ói, tim đều, phổi trong, bụng mềm, ấn đau trạng bệnh nhân Tuần hoàn T1, T2 đều rõ MC Burrey (-) nhẹ thượng vị quanh rốn -NaCl 9/1000 500ml -NaCl 9/1000 500ml Tiêu hóa bụng mềm, ấn đau nhẹ thượng vị quanh rốn Mục tiêu điều trị Cải thiện tình trạng viêm dạ dày, giảm đau và ngăn ngừa biến chứng... hạ áp Tương tác đáng kể cần giám sát chặt chẽ Nguy cơ tiền gánh tăng kali máu Spironolactone cũng cải thiện phân độ chức năng NYHA - lisinopril + kali clorua trong suy tim Cơ chế: lisinopril làm tăng nồng độ kali Bổ sung K+, Cl- clorua bằng cách giảm thải trừ Tương tác đáng kể cần giám sát chặt chẽ Nguy Sintrom Acenocoumarol Chống huyết khối Dự phòng biến chứng huyết khối tắc mạch do rung nhĩ, bệnh van... type bơm hậu môn Kế hoạch điều P Thực hiện chỉ định trị đề nghị 29 Thực hiện chỉ định KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM VÀ THUỐC ĐIỀU TRỊ 7/12/2015 1 Phiếu xét nghiệm huyết học: 17h25’ Tên xét nghiệm Chỉ số bình thường Kết quả Nhận xét Số lượng hồng cầu Nam: 4-5.8x1012/l 3.69 Giảm do bệnh nhân bị thiếu máu Huyết sắc tố Nam: 140-160 g/l 7.12 g/dl Giảm do bệnh nhân bị thiếu máu 25 Giảm do bệnh nhân bị thiếu máu Nữ: 0.38-0.5... nhịp tim không đều, và tim ngừng đập Tương tác đáng kể - Giãn mạch làm giảm Imidu máu, mà trong trường hợp nặng có thể Giảm đau khớp, hạ sốt Nhức đầu, chóng cần giám sát chặt chẽ mặt - kali clorua + furosemide Cơ chế: kali clorua tăng và furosemide giảm kali huyết thanh Ảnh hưởng của sự tương tác là không rõ ràng, sử dụng cẩn KCl KCl Điện giải thận Tiềm năng tương tác nguy hiểm Sử Bổ sung K+, Cl- dụng ... o Thân vị dưới-BCN-hang vị: có khối loét thâm nhiễm chiếm gần hết chu vi, nhu động kém, bề mặt dơ, bờ không đều, sinh thiết thấy cứng + Kết luận: loét thâm nhiễm thân vị dưới-BCN-hang vị, nấm