Chuyên đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 TRƯỜNG ĐẠI HỌC LAO ĐỘNG - XÃ HỘI KHOA BẢO HIỂM BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ BẢO HIỂM Y TẾ TÊN ĐỀ TÀI: THỰC TRẠNG HỆ THỐNG, QUỸ VÀ PHƯƠNG THỨC THANH TỐN, MỨC ĐĨNG VÀ QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Y TẾ Ở CÁC NƯỚC TRONG KHU VỰC ĐÔNG NAM Á THÁCH THỨC VÀ HƯỚNG GIẢI QUYẾT Giáo viên hướng dẫn: Th.S Phạm Đức Trọng Lớp : Đ5BH2 Nhóm sinh viên thực hiện: Nguyễn Hằng Hải Nguyễn Lê Ngọc Lê Thị Hằng Nguyễn Thị Ánh Tuyết Hà Nội,Tháng 10 năm 2012 Chuyên đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 Mục Lục LỜI MỞ ĐẦU……………………………………………………………1 Kết cấu chuyên đề…………………………………………………………2 Danh mục viết tắt : Bảo hiểm y tế : BHYT Bảo hiểm xã hội : BHXH An sinh xã hội : ASXH Khám chữa bệnh : KCB Người sử dụng lao động : NSDLĐ Người lao động : NLĐ Chăm sóc sức khỏe: CSSK Chuyên đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 Danh mục bảng biểu: Biểu đồ 1: Tóm tắt kết đạt việc mở rộng diện bao phủ Bảo hiểm đến năm 2009 cho nhóm dân số quốc gia khu vực Bảng 1: Tóm tắt phạm vi bao phủ, bao phủ dịch vụ bảo vệ tài quốc gia Đông Nam Á năm 2009 Bảng 1: Bảng số liệu thể mức độ bao phủ chương trình Bảo hiểm y tế cơng Thái Lan năm 2002 Chuyên đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 Danh mục tài liệu tham khảo : [1] Tài liệu thầy Phạm Đức Trọng cung cấp Ngoài , số trang web nhóm tham khảo : [1] http://www2.wpro.who.int/internet/resources.ashx/EDT/13_HCF.pdf [2] http://www.vhea.org.vn/print-html.aspx?NewsID=226 [3].http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS01406736%2810% 2961890-9/fulltext Chuyên đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 LỜI MỞ ĐẦU Sức khỏe tài sản vốn quý người, nguồn lực vơ giá tồn xã hội Một xã hội phát triển không khẳng định ổn định kinh tế mà thêm vào cịn phát triển hồn thiện người dân về: “Đức, Trí, Thể, Mĩ” Nhưng lúc người khỏe mạnh Xã hội phát triền, loài người ngày phải đối mặt với nguy cơ, rủi ro không lường trước môi trường, thiên tai dịch bệnh Với đất nước chưa phát triển tồn diện đủ khả để chi trả, đối phó với bệnh tật Nhận thức vấn đề đó, BHYT đời sách chiến lược hệ thông an sinh xã hội, nhằm giúp đỡ cho người dân không may gặp phải rủi ro như: ốm đau, nạn lao động, bệnh nghề nghiệp Trong năm qua, sách BHYT nước khu vực Đông Nam Á đạt nhiều thành tựu đáng kể Tuy nhiên, cịn tồn nhiều khó khăn, thách thức hệ thống quản lý, cách thức tham gia phương thức chi trả Nhằm làm rõ vai trò, cần thiết sách BHYT khó khăn, hạn chế thực trạng quỹ, hệ thống, mức đóng quyền lợi tham gia BHYT, nhóm chúng em xin nghiên cứu chuyên đề: “Thực trạng hệ thống, quỹ, phương thức tốn, mức đóng quyền lợi Bảo hiểm y tế nước khu vực Đông Nam Á Những thách thức hướng giải tương lai để tiến tới bền vững” Do phạm vi nghiên cứu rộng, tài liệu tham khảo hạn chế, thời gian thực ngắn nên chuyên đề nhóm chúng em thực cịn nhiều sai sót Rất mong thầy bạn có tham gia đóng góp ý kiến để chuyên đề nhóm ngày hồn thiện Cuối cùng, nhóm chúng em xin chân thành cảm ơn Th.s Phạm Đức Trọng hướng dẫn giúp nhóm hồn thành chun đề này! Chun đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 Kết cấu chuyên đề bao gồm: Chương : Lý luận chung Bảo hiểm y tế Chương 2: Thực trạng hệ thống , quỹ , phương thức toán quyền lợi Bảo hiểm y tế nước khu vực Đông Nam Á Chương : Những thách thức hướng giải tương lai để tiến tới bền vững CHƯƠNG 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ Chuyên đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế • Về mặt xã hội: Là chế độ thuộc hệ thống sách ASXH quốc gia, tổ chức thực nhằm: - Đảm bảo cơng chăm sóc sức khỏe - Giảm thiểu mức độ rủi ro mặt tài y tế cho cá nhân - Đảm bảo ổn định xã hội • Về mặt tài chính: - - Là hình thức chi trả trước chi phí KCB cá nhân Quỹ BHYT quỹ tài hình thành từ nguồn đóng BHYT nguồn thu hợp pháp khác, sử dụng để chi trả chi phí KCB cho người tham gia BHYT Là chế tài tích cực nhằm tạo nguồn lực tài ổn định, kịp thời đầy đủ cho y tế • Theo luật BHYT “Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định pháp luật” Vậy, Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm mang tính xã hội Nhà nước tổ chức thực hiện, khơng mục đích lợi nhuận, áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nhằm đảm bảo chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia Bảo hiểm y tế họ ốm đau, bệnh tật 1.2 Tầm quan trọng vai trò bảo hiểm y tế Ngân quỹ gia đình, cá nhân, đặc biệt người có thu nhập thấp gặp khó khăn phát sinh chi phí khám chữa bệnh Không thế, rủi ro tái phát, biến chứng vừa làm suy giảm sức khỏe, suy giảm khả lao động Bảo hiểm y tế đời có vai trị quan trọng là: Chun đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 Thứ nhất, giúp người tham gia Bảo hiểm y tế khắc phục khó khăn kinh tế bị ốm đau, bệnh tật bất ngờ q trình điều trị, chi phí tốn ảnh hưởng đến ngân sách gia đình thu nhập họ bị giảm đáng kể, chí thu nhập Thứ hai, góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước Ở số quốc gia, đặc biệt nước phát triển, khoản chi từ ngân sách cho hệ thống y tế thường chưa đáp ứng nhu cầu phát triển ngành y Chính phủ phần lớn quốc gia đầu tư khoảng 60% ngân sách y tế Thứ ba, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh thực công khám chữa bệnh Sự thiếu hụt ngân sách y tế không đảm bảo nhu cầu khám, chữa bệnh Số lượng chất lượng sở vật chất, trang thiết bị ngành y tế không theo kịp phát triển nhu cầu khám chữa bệnh người dân mà bị giảm sút Hơn nữa, sau tham gia Bảo hiểm y tế người giàu nghèo khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe sở y tế Thứ tư, nâng cao tính cộng đồng gắn bó thành viên xã hội, sở quy luật số lớn, phương châm Bảo hiểm y tế “mình người, người mình” Vì vậy, thành viên xã hội gắn bó tính cộng đồng nâng lên 1.3 Tổng quan số mơ hình bảo hiểm y tế • Mơ hình Bismarck: Cơ chế: Quỹ hình thành từ đóng góp cộng đồng người tham gia Bảo hiểm y tế giới chủ, độc lập với ngân sách Nhà nước tổ chức thực theo quy định pháp luật Bảo hiểm y tế Mơ hình có ưu điểm: chủ động, dễ kiểm soát dễ bị giới chủ lẩn trốn trách nhiệm • Mơ hình Beveridge: Chun đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 Cơ chế: Quỹ Bảo hiểm y tế phận cấu thành ngân sách Nhà nước, chịu tác động, chi phối sách tài quốc gia Phí Bảo hiểm y tế thu vào ngân sách Nhà nước sắc thuế, sau Chính phủ phân bổ cho vùng, địa phương phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Mơ hình giúp kiểm sốt chặt chẽ hệ thống Bảo hiểm y tế dễ dẫn đến tình trạng chi phí gia tăng, lạm dụng quỹ • Mơ hình tổ chức quản lý: Cơ chế: Quỹ hình hành từ đóng góp của: người lao động, chủ sử dụng lao động ngân sách Nhà nước cho số nhóm đối tượng Quỹ độc lập tương ngân sách Nhà nước, ngân sách Nhà nước bảo trợ quản lý hội đồng gồm đại diện bên tham gia Bảo hiểm y tế Đây mơ hình phổ biến nước phát triển Mơ hình đảm bảo tính cộng đồng khó dung hịa quyền lợi trách nhiệm 1.4 Qũy bảo hiểm y tế • Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế : Qũy Bảo hiểm y tế quỹ tài có qui mơ phụ thuộc vào số lượng thành viên mức độ đóng góp vào quỹ thành viên Thơng thường, với tính chất nhân đạo, quỹ BHYT hình thành từ hai nguồn NSDLĐ NLĐ đóng góp theo tỷ lệ định lương hay thuế thu nhập Chính phủ đóng góp phần định Ngồi ra, quỹ BHYT cịn hình thành từ nguồn sinh lời hoạt động bảo toàn tăng trưởng quỹ, khoản hỗ trợ, tài trợ, viện trợ Nhà nước, tổ chức cá nhân ngồi nước • Phí bảo hiểm y tế : Chuyên đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 Phí bảo hiểm y tế tính vào liệu thống kê, dự tính nhu cầu, giá loại dịch vụ y tế, tỷ lệ tham gia (xác suất rủi ro) Người tham gia bảo hiểm y tế đóng góp mức phí từ trước đau ốm hưởng quyền lợi chăm sóc y tế đến sở KCB Cách thức tham gia bảo hiểm y tế cịn gọi hình thức trả trước chi phí cho KCB Phí Bảo hiểm y tế phụ thuộc vào nhiều yếu tố: xác suất mắc bệnh, chi phí y tế,độ tuổi tham gia Bảo hiểm y tế Trong chi phí y tế phụ thuộc vào yếu tố sau: Tổng số lượt người khám chữa bệnh, số ngày bình qn đợt điều trị chi phí bình quân cho lần khám chữa bệnh, tần suất xuất loại bệnh 1.5 Cơ chế tài bảo hiểm y tế • Các chế tài : - Viện phí trực tiếp - Các chế có chia sẻ nguy cơ: Ngân sách Nhà nước thông qua thuế; Bảo hiểm y tế xã hội; Bảo hiểm y tế tự nguyện/ cá nhân; Bảo hiểm y tế dựa vào cộng đồng; • Lựa chọn chế tài chính: + Các tiêu chí lựa chọn chế tài (WHO, WB): - Cơng bằng: đóng góp, hưởng lợi - Hiệu quả: phân bổ sử dụng nguồn lực - Ổn định: khả huy động (thu) đủ để đáp ứng nhu cầu chi tiêu - Phù hợp với điều kiện nước (về kinh tế, thể chế văn hóa, xã hội) Chuyên đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 trườ ng học Cơ quan BHXH tốn chi phí chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh sinh viên Người có thẻ bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh quy định chi trả tiền trường hợp sau: - Đối tượng khám chữa bệnh sĩ quan, hạ sĩ quan công tác lực lượng Công an nhân dân, người có cơng với cách mạng trẻ em tuổi; - Khi khám, chữa bệnh trạm y tế xã - Số tiền cho lần khám, chữa bệnh 15% mức lương tối thiểu ( 109.500 đồng) Người có thẻ bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh quy định Quỹ bảo hiểm y tế chi trả sau: - Nếu chi phí cho lần khám, chữa bệnh cao 109.500 đồng (hiện 15% mức lương tối thiểu 730.000đ) Qũy bảo hiểm y tế chi trả 95% chi phí, phần cịn lại (5% chi phí) người bệnh tự chi trả ( trừ khám, chữa bệnh trạm y tế xã) - Nếu có sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn ( ví dụ: mổ nội soi ruột thừa, mổ tim hở) Quỹ bảo hiểm y tế chi trả 95% chi phí không nhiều 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ ( 29.200.000 đồng), phần lại người bệnh tự chi trả Nếu khám chữa bệnh không quy định, người có thẻ bảo hiểm y tế Quỹ bảo hiểm y tế chi trả theo mức sau: - 70% chi phí đến khám chữa bệnh bệnh viện hạng ba - 50% chi phí đến khám chữa bệnh bệnh viện hạng hai - 30% chi phí đến khám chữa bệnh bệnh viện hạng hạng đặc biệt 2.4.3 Indonesia Chương trình Bảo hiểm y tế cho cơng chức viên chức Đối tượng thụ hưởng quyền lợi bao gồm : vợ chồng nhỏ 21 tuổi, người thất nghiệp, không kết hôn Họ khám sức khỏe trung tâm y tế công cộng bệnh viện công cộng Tất thành 26 Chuyên đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 viên hưởng quyền lợi như: chăm sóc y tế phẫu thuật tách máu hở van tim Đối với người hưu khoản chi phí y tế lớn (chăm sóc y tê cho bệnh nhân nội trú, chạy thận nhân tạo, thủ tục phẫu thuật điều trị ung thư) chăm sóc chu đáo hưởng quyền lợi tối ưu Chương trình bảo hiểm y tế cho người lao động BHYT cho NLĐ khơng cung cấp lợi ích cho NLĐ mà cung cấp cho người thân gia đình họ Người lao động hưởng lợi tồn mức chi phí cho điều trị Nhưng ngoại trừ bệnh : ung thư, phẫu thuật tim, chạy thận nhân tạo bệnh bẩm sinh Chương trình bảo hiểm y tế tư nhân Cung cấp lợi ích chăm sóc sức khỏe tồn diện cho người tham gia Khi họ mua sản phẩm bảo hiểm công ty bảo hiểm tư nhân họ đươc nhận quyền lợi có sản phẩm bảo hiểm 2.4.4 Philipin Đạo luật 7875 quy định quyền lợi người tham gia BHYT sau: - Khám chữa bệnh nội trú gồm:tiền phịng, tiền ăn; tiền cơng khám, chữa bệnh; xét nghiệm, X-quang chuẩn đoán; thuốc chế phẩm sinh học(theo danh muc thuốc y tế quy định); tiền sử dụng vật tư, thiết bị phẫu thuật; tư vấn sức khỏe nội trú - Khám chữa bệnh ngoại trú áp dụng cho người nghèo gồm:các dịch vụ cho tăng cường sức khỏe; thăm khám chẩn đoán, xét nghiệm; thuốc chế phẩm sinh học(theo danh mục y tế quy định); dịch vụ vận chuyển cấp cứu bệnh nhân Các dịch vụ y tế khác thấy có lợi cho bệnh nhân, qũy có khả cân đối Philhealth quy định 27 Chuyên đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 Các dịch vụ BHYT không chi trả gồm: thuốc vật tư không kê đơn; liệu pháp tâm thần ngoại trú va tư vấn cho bệnh nhân tâm thần; lạm dụng ma túy rượu điều trị nghiện; phẫu thuật thẩm mĩ; phục hồi chức dịch vụ nhà; dịch vụ đo thị lực; dịch vụ sản khoa thông thường 2.4.5 Campuchia Tại Campuchia, người hưởng lợi từ quỹ công y tế xác định dựa tiêu chuẩn đủ điều kiện cộng đồng (xác định trước) hay sở y tế thông qua câu hỏi vấn sử dụng phương pháp thẩm tra khả tài thơng qua biến trung gian (ví dụ tài sản lâu năm, nhà cửa, quyền sở hữu đất đai, số lượng thành viên gia đình có tham gia lao động kiếm tiền, số lượng thành viên sống phụ thuộc, số lượng thành viên bị tàn tật) ước lượng thu nhập, chi tiêu khoản nợ hộ gia đình Việc xác nhận thực điểm cung cấp dịch vụ tiếp tục người bị bỏ sót bước xác định cộng đồng 2.4.6 Lào Tại Lào, hộ gia đình nghèo đủ điều kiện nhận hỗ trợ từ quỹ công y tế xác định ủy ban xã, sử dụng tiêu chuẩn định thẩm tra khả tài Tại khu vực khơng bao phủ quỹ công y tế, người đứng đầu làng xã viết giấy theo đề nghị người bệnh, xác nhận cá nhân thuộc diện nghèo cho trường hợp Không giống người hưởng lợi từ quỹ, khoản chi phí cho dịch vụ miễn phí cho người nghèo hoàn lại cho bệnh viện, cá nhân thuộc diện nghèo khu vực không quỹ hỗ trợ phải thương lượng để hưởng dịch vụ miễn phí với người cung cấp dịch vụ (vì khơng có kinh phí cho việc chăm sóc y tế miễn phí dành cho người nghèo) Trong thực tế, số người bệnh cho phép trì hỗn chi trả 28 Chun đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 CHƯƠNG 3: NHỮNG THÁCH THỨC VÀ HƯỚNG GIẢI QUYẾT TRONG TƯƠNG LAI ĐỂ TIẾN TỚI BỀN VỮNG 3.1 Thách thức Trong năm gần đây, khu vực Đông Nam Á phải đối mặt với khó khăn thách thức sau đây: 3.1.1 Việc tăng cường khối đại đồn kết nước khối Đơng Nam Á còn kém hiệu Một số quốc gia tiếp tục phải đối mặt với xung đột dân sự, tình trạng bất ổn trị nội kéo dài dẫn đến việc chăm sóc sức khỏe cho người dân chưa trọng 3.1.2 Đa phần nước khu vực nước nghèo Thu nhập bình quân người dân cịn thấp so với chi phí khám chữa bệnh hình thức tốn dịch vụ chăm sóc sức khỏe chủ yếu viện phí trực tiếp, điều khiến phận dân nghèo gặp phải nguy lớn bị mắc vào “bẫy nghèo” thân người thân bị ốm đau, tai nạn Ngồi vốn đầu tư cho sức khỏe cịn thấp doanh thu phủ hạn chế, đặc biệt suy thối tình hình kinh tế, thất nghiệp gia tăng lạm phát cao 3.1.3 Xu hướng thay đổi nhân học Cùng với phát triển xã hội làm phát sinh vấn đề tình trạng già hóa dân số , phát thêm nhiều bệnh lạ lây lan ngồi cộng đồng ,thêm vào tình trạng ôi nhiễm môi trường ngày trở nên nghiêm trọng gây ảnh hưởng đến sức khỏe người….Điều dẫn đến tăng số lượng người có nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế, làm tăng chi phí khám chữa bệnh gây ảnh hưởng đến quỹ BHYT, dễ dẫn đến cân đối quỹ 3.1.4 Trình độ chun mơn sở hạ tầng còn thấp kém Trình độ chuyên mơn cán bảo hiểm cịn nhiều hạn chế chưa theo kịp với máy móc, khoa học kỹ thuật điều gây khó khăn 29 Chuyên đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 q trình giải chế độ cho đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội Ngoài ra, sở hạ tầng trung tâm y tế cịn nghèo nàn, chí tình trạng xuống cấp; dẫn đến không đảm bảo chất lượng phục vụ y tế cho người dân 3.1.5 Khó khăn việc quản lý thu mở rộng diện bao phủ khu vực phi thức Hiện nay, hầu khu vực tồn phận người lao động khơng tham gia có tham gia khai báo không mức thu nhập nhằm giảm mức đóng Dẫn đến nguy hệ thống tính bền vững, tăng áp lực chi trả hỗ trợ lên ngân sách Nhà nước Bên cạnh đó, việc mở rộng diện bao phủ khu vực phi thức cịn gặp nhiều khó khăn 3.1.6 Hệ thống BHYT chưa bao phủ hết còn nhiều hạn chế Ngoài Malaysia phạm vi bao phủ đạt 100% , lại nước chưa đạt bao phủ tồn , bên cạnh thực hệ thống BHYT chưa đạt mục đích thiết lập từ đầu, cịn bất bình đẳng việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe, phạm vi bảo hiểm… đối tượng, đặc biệt vùng xa sở khám chữa bệnh 3.1.7 Hoạt động đầu tư quỹ an toàn chưa đạt hiệu cao Doanh thu từ hoạt động đầu tư quỹ nhàn rỗi nguồn thu khác thấp, mức chi cho đối tượng ngày lớn dẫn đến cân tài Ví dụ: Theo dự báo khả cân đối vào năm 2040, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, việc đầu tư sinh lời quỹ BHXH không cao Hiện tại, sinh lời quỹ BHXH chủ yếu mua trái phiếu Chính phủ, cho ngân hàng thương mại Nhà nước vay chưa tìm hướng đầu tư có lãi suất cao Theo BHXH Việt Nam dự báo cuối tháng 4, đến năm 2022 số thu vào quỹ hưu trí tử tuất số chi quỹ; từ năm 2023 trở để đảm bảo chi trả phải trích thêm từ số dư quỹ Đặc biệt, bước sang 30 Chuyên đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 năm 2040, số thu số tồn tích không đảm bảo khả chi trả, năm sau số chi lớn nhiều so với số thu năm Theo thống kê, năm 2009: quỹ tồn 95.163 tỷ đồng gồm phần cộng dồn từ năm 2008 cho ngân sách Nhà nước vay 20 nghìn tỷ đồng, mua trái phiếu Chính phủ 28.500 tỷ đồng, mua công trái giáo dục 200 tỷ đồng cho ngân hàng thương mại nhà nước vay 46.463 tỷ đồng Năm 2008 quỹ tồn gần 84 ngàn tỷ đồng cho ngân sách nhà nước vay 8.500 tỷ, mua trái phiếu phủ 22.500 tỷ đồng, mua công trái giáo dục hết 200 tỷ đồng, lại cho ngân hàng thương mại nhà nước vay 52.773 tỷ đồng Tuy nhiên năm 2008, quỹ thu gần 9.000 tỷ đồng tiền lãi với tỷ lệ lãi vốn 11,76%, tới năm 2009 số lãi ước thu khoảng 8.400 tỷ đồng, tỷ lệ lãi vốn giảm xuống 9,10% Điều cho thấy, hoạt động đầu tư quỹ BHXH an tồn hình thức đầu tư chưa thực hiệu Trong đó, phần chi trả cho người lao động quỹ hưu trí tử tuất ngày tăng nhanh số lượng người nghỉ hưu tăng nhanh số lượng tham gia sách tăng lương hưu theo lương tối thiểu Bởi vậy, BHXH Việt Nam thừa nhận, tỷ lệ sinh lời quỹ nhiều năm thấp tỷ lệ lạm phát 3.1.8 Sự thiếu giám sát lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Điều ảnh hưởng khơng nhỏ trình cung cấp dịch vụ y tế, dẫn đến có hành vi vi phạm pháp luật việc lạm dụng hệ thống chăm sóc sức khỏe mà kê loại thuốc phương pháp điều trị không cần thiết cho bệnh nhân để tăng lợi nhuận 3.2 Hướng giải tương lai để tiến tới bền vững 3.2.1 Tăng cường củng cố khối đại đoàn kết quốc gia khu vực Tạo hội cho việc giao lưu trao đổi kinh nhiệm, tiếp thu văn minh học hỏi thành công kinh tế xã hội, văn hóa y tế nước khối thông qua chuyến thăm đoàn ngoại giao nước 31 Chuyên đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 Đối với số quốc gia phải đối mặt với xung đột dân tình trạng bất ổn trị nội cần phải có sáng kiến hịa bình bình ổn đất nước Khi gánh nặng kinh tế xã hội xung đột dân hay bất ổn trị kiểm sốt, gia tăng tập trung vào phát triển sức khỏe xã hội 3.2.2 Chính sách hỗ trợ cho người nghèo Chính phủ nước nên đưa sách phát triển kinh tế đồng bộ, hỗ trợ người dân thoát khỏi “bẫy nghèo” Mỗi quốc gia cần phải xem xét làm xếp tổ chức thể chế tài y tế có hiệu tái phân bổ nguồn lực tài cho chăm sóc sức khỏe phục vụ tốt cho cộng đồng, đặc biệt người nghèo Đồng thời, xin viện trợ từ nước phát triển để tăng NSNN, từ phát triển hệ thống quỹ, đảm bảo cân đối quỹ 3.2.3 Phát triển sở hạ tầng để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh thay đổi nhân học Tùy thuộc vào thay đổi nhân học, song song với việc xây dựng sở hạ tầng quốc gia nên tập trung ý dịch vụ khám chữa bệnh cơng, đầu tư thêm máy móc, trang thiết bị cho bệnh viện địa phương Nâng cao trình độ chuyên môn, đài tạo đội ngũ cán bác sỹ có tay nghề giỏi, đồng thời mở rộng sách ưu đãi khuyến khích cán có chun mơn khám chữa bệnh vùng khó khăn, xa sở 3.2.4 Tăng cường công tác quản lý thu mở rộng diện bao phủ khu vực phi thức Thách thức lớn cho nước khu vực mở rộng diện bao phủ khu vực phi thức tham gia nhóm tự nguyện, việc ép buộc tham gia khơng thể Các nước xem xét phương án giải sau: - Khuyến khích người lao động khu vực phi thức khu vực tự tham gia quy định pháp luật; - Cải thiện việc thi hành Bảo hiểm bắt buộc kiểm sốt hành vi trốn đóng; 32 Chuyên đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 - Tăng khả tiếp cận với dịch vụ trợ cấp y tế chung chương trình bao cấp y tế có chọn lọc; - Giảm khoảng cách mức đóng góp mức trợ cấp cách tách tài quỹ khỏi loại hình lao động, nên chuyển sang hình thức đóng góp qua thuế theo biên chế Tại nơi có dịch vụ y tế bao cấp Bảo hiểm y tế tồn tại, người lao động khu vực phi thức có xu hướng chuyển giao hai hệ thống Vì vậy, quốc gia muốn chuyển phần đóng góp phận giàu có sang chế chia sẻ rủi ro tốt nên sử dụng chương trình trợ cấp có chọn lọc để xác định mức tiếp cận sách trợ cấp y tế 3.2.5 Khơng ngừng hồn thiện hệ thống BHYT, mở rộng diện bao phủ, đảm bảo công việc tiếp cận dịch vụ y tế đối tượng tham gia Nên cấu lại nguồn quỹ bảo hiểm y tế, có chế cân đối thu chi quỹ bảo hiểm cách hợp lý; quy định cụ thể khoản toán phù hợp với điều kiện mức sống đối tượng khu vực có thu nhập thấp cao, tránh để tồn tượng bất bình đẳng trình tham gia bảo hiểm y tế người dân 3.2.6 Đưa chiến lược đầu tư quỹ có hiệu Đầu tư vào nơi có rủi ro để vừa đảm bảo an toàn vừa phát triển quỹ Bên cạnh đó, cần quản lý tránh thất thoát quỹ từ nguồn thu 3.2.7 Tăng cường kiểm tra giám sát hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người dân Quán triệt thực quy định bệnh viện, sở khám chữa bệnh Xử phạt nghiêm với trường hợp vi phạm, không làm nghĩa vụ giao, trái với đạo đức nghề nghiệp Đồng thời, khuyến khích phát triển hiệu thuốc bán lẻ toàn quốc để ngăn chặn nguy nhà sản xuất dược phẩm hối lộ cho bác sỹ bệnh viện xung đột lợi ích bệnh viện nhờ lợi nhuận phương pháp điều trị (80% doanh thu bệnh viện đến từ doanh số bán dược phẩm) 33 Chuyên đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 KẾT LUẬN Trong vài thập kỷ vừa qua, với phát triển kinh tế khơng ngừng nghỉ tồn nhân loại Khu vực Đơng Nam Á vươn hịa xu phát triển hội nhập Bên cạnh thành tựu đạt công xây dựng đổi thể chế tài tảng kinh tế Các nước khu vực phải đối mặt với thách thức phát triển không đồng bộ, khập khiễng dễ khiến phận dân cư dễ rơi vào “bẫy nghèo” Kéo theo thay đổi tiêu cực mơi trường, biến đổi khí hậu toàn cầu, thiên tai, dịch bệnh… Sức khỏe người bị đe dọa rủi ro bất thường Tình hình phức tạp nước chậm phát triển, người dân quen với phương thức chăm sóc sức khỏe truyền thống, chưa quen với dịch vụ mà BHYT mang lại, phí khám chữa bệnh ln vượt q khả toán họ, dẫn tới xa sút kinh tế Các nước phải đối mặt với thách thức muốn mở rộng việc thực BHYT hướng tới diện che phủ toàn dân Hiệu hệ thống BHYT có ý nghĩa vơ quan trọng với phát triển bền vững quốc gia, có mục tiêu chung lấy người trung tâm phát triển SHI đời công cụ đầy hứa hẹn tài trợ thay chăm sóc sức khỏe, đảm bảo tiếp cận công bền vững tài quốc gia Nó phương pháp giúp người dân tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tối ưu có hỗ trợ cộng đồng Do đó, để thực diện bao phủ BHYT toàn dân cho quốc gia, phủ phát triển cần đưa sách đồng bộ, cụ thể, thiết thực để dễ dàng áp dụng cho đối tượng, thu hút người tham gia Mỗi quốc gia khối nên có trao đổi, học hỏi kinh nghiệm lẫn nhau, đúc rút kinh nghiệm áp dụng qua nhiều thập kỉ để đạt vùng phổ sóng để tạo bước nhảy vọt đồng hiệu Trên nghiên cứu nhóm việc thực BHYT nước khu vực Đông Nam Á giai đoạn gần Trong viết này, chúng em nêu tổng quan hệ thống, quỹ, phương thức toán số nước tiêu biểu khu vực Đông Nam Á năm qua Nhận thức vài điểm tồn 34 Chuyên đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 thách thức, khó khăn việc quản lý quỹ rào cản khó dẫn đến việc thực BHYT phạm vi bao phủ tồn khu vực Từ thực đó, nhóm xin đề xuất số phương án thiết thực nhằm vạch hướng cụ thể cho việc phát triển quản lý quỹ nước khu vực Tuy nhiên thời gian nghiên cứu hạn chế nên khơng tránh khỏi sai sót, thiếu số liệu khách quan, mong nhận ý kiến đóng góp thầy để viết hồn chỉnh hơn.Một lần nhóm chúng em xin chân thành cảm ơn Th.s Phạm Đức Trọng hướng dẫn giúp nhóm hồn thành chun đề 35 Chuyên đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 36 ... tuyến Chuyên đề BHYT Nhóm 12- Đ5BH2 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG HỆ THỐNG QUỸ VÀ QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Y TẾ XÃ HỘI CÁC NƯỚC TRONG KHU VỰC ĐÔNG NAM Á 2.1 Vài nét quốc gia khu vực Đông nam Á Đông Nam Á khu. .. quyền lợi tham gia BHYT, nhóm chúng em xin nghiên cứu chuyên đề: ? ?Thực trạng hệ thống, quỹ, phương thức toán, mức đóng quyền lợi Bảo hiểm y tế nước khu vực Đông Nam Á Những thách thức hướng giải. .. bảo hiểm y tế • Các chế tài : - Viện phí trực tiếp - Các chế có chia sẻ nguy cơ: Ngân sách Nhà nước thông qua thuế; Bảo hiểm y tế xã hội; Bảo hiểm y tế tự nguyện/ cá nhân; Bảo hiểm y tế dựa vào