1 ĐẶT VẤN ĐỀ Vô sinh tình trạng thai sau 12 tháng chung sống mà không sử dụng biện pháp tránh thai nào, đồng thời tần suất giao hợp phải ít nhất hai lần một tuần Đối với những phụ nữ lớn tuổi (trên 35 tuổi) thì thời gian này chỉ còn tính là tháng [11] Cùng với phát triển xã hội, ngày càng nhiều các cặp vợ chồng bị vô sinh, tỷ lệ này tại Việt Nam theo điều tra dân số năm 1982 thì tỷ lệ vô sinh là 13% quần thể dân số bình thường [11] Cũng theo báo cáo Uỷ ban Dân số Kế hoạch hoá gia đình năm 1998 thì có khoảng 13-13,4% cặp vợ chồng vô sinh độ tuổi sinh đẻ Tính đến năm 2009 dân số Việt Nam khoảng 85,7 triệu người có 43.5 triệu người phụ nữ [22] Theo thống kê số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ chiếm khoảng 27% Với tính toán sơ có hàng triệu cặp vợ chồng cần phải điều trị vô sinh Chỉ riêng phòng khám muộn Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ hàng năm cú khoảng 20.000 cặp vợ chồng đến khám [5], [13] Còn Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2009 có khoảng 1400 lượt chọc noãn, 3600 lượt làm IUI số ca phẫu thuật vô sinh Bệnh viện 1719 [2] Tình hình vô sinh giới: Theo số liệu tổng điều tra Quốc gia Phát triển gia đình Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ Vô sinh phụ nữ chưa làm phẫu thuật vô sinh 13,3% năm 1965, 13,9% năm 1982 13,7% năm 1988 Năm 1990, khoảng 1/3 phụ nữ Hoa Kỳ thông báo 12 tháng liên tục đời họ có quan hệ tình dục không sử dụng biện pháp tránh thai mà thai,ở Pháp khoảng 18% số cặp vợ chồng tuổi sinh đẻ nói họ khó khăn để có thai [36] Tại hội thảo nam học (1995) tác giả Anek Aribarg công bố tỷ lệ vô sinh Thái Lan chiếm 12% cặp vợ chồng tuổi sinh đẻ[27] Spira (1986) Jansen (1993) [38],[45] ước tính từ 3-5% cặp vợ chồng hoàn toàn khả sính sản Seang Lintang Howards Jacobs (1991) [40] thấy tỷ lệ ngày tăng lên, qua nghiên cứu học cặp vợ chồng lại có cặp có vấn đề khả sinh sản Ở bệnh nhân vô sinh hội có thai 5% so với 25% chu kỳ kinh người bình thường Trong những năm gần sự phát triển hội nhập, mở rộng giao lưu hợp tác, đào tạo với các nước đặc biệt là các nước có nền y học phát triển Pháp, Mỹ Vì chẩn đoán điều trị vô sinh có nhiều hội để trao đổi, cập nhật kiến thức, kỹ thuật trang thiết bị tiên tiến Tại Việt Nam đã có nhiều Trung tâm hỗ trợ sinh sản được thành lập, cung cấp các kỹ thuật chẩn đoán và điều trị tiên tiến như: IUI, IVF Trước tình hình thực tiễn số cặp vợ chồng mắc vô sinh ngày nhiều nhu cầu đáng cặp vợ chồng cần điều trị vô sinh tốn điều trị vô sinh đặc biệt với cán nhân dân huyện Ba Vì (Là vùng khó khăn Thành phố Hà Nội) Nhưng hiện tại vẫn chưa có nghiên cứu đầy đủ khoa học tình hình vô sinh cộng đồng, cách phòng chống vô sinh, đặc biờt với địa bàn huyện Ba Vì – T.P Hà Nội chính vì vậy thực đề tài : “Xỏc định tỷ lệ và một số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh của các cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ huyện Ba Vì từ tháng 4/2010 đến tháng 9/2010” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ phân bố thực trạng vô sinh cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ ở huyện Ba Vì từ tháng 4/2010 đến tháng 9/2010 Mô tả một số yếu tố ảnh hưởng tới vô sinh huyện Ba Vì- TP Hà Nội CHƯƠNG TỔNG QUAN Vô sinh tình trạng thai sau 12 tháng chung sống vợ chồng mà không sử dụng biện pháp tránh thai nào, đồng thời tần suất giao hợp phải ít nhất hai lần một tuần Đối với những phụ nữ lớn tuổi (trên 35 tuổi) thì thời gian này chỉ còn tính là tháng để giúp điều trị sớm Theo thống kê thì 100 cặp vợ chồng chung sống không dùng biện pháp tránh thai nào 40 cặp chưa có thai sau tháng khoảng 15 cặp chưa có thai sau 12 tháng[11],[ Trờn giới ước tính có khoảng 50 - 80 triệu người bị vô sinh [47] Vô sinh nguyờn phỏt (hay còn gọi là vô sinh I): là người phụ nữ chưa từng có thai lần nào; còn vô sinh thứ phát (hay còn gọi là vô sinh II) là người phụ nữ có thai lần Vô sinh nữ: Là các trường hợp nguyên nhân vô sinh hoàn toàn người vợ, còn vô sinh nam là nguyên nhân vô sinh người chồng Vô sinh không rõ nguyên nhân là các trường hợp vô sinh thăm khám và làm các xét nghiệm thăm dò hiện có mà không tìm thấy nguyên nhân nào Trong thực tế lâm sàng thì vô sinh vợ chiếm khoảng 40%, vô sinh nam khoảng 40% và cả hai vợ chồng là 20% các Với phát triển khoa học kỹ thuật, phần lớn người bị vô sinh điều trị (vô sinh tạm thời) 2-3% khả có thai (vô sinh vĩnh viễn) [11 ],[13],[[19] 1.1 Tình hình Vô sinh 1.1.1 Tình hình Vô sinh giới: Tổ chức Y tế Thế giới thực nghiên cứu từ năm 1980 đến năm 1986 8500 cặp vợ chồng 33 trung tâm thuộc 25 quốc gia thống kê nguyên nhân vô sinh cho thấy: Ở nước phát triển tỷ lệ vô sinh chồng 8%, vợ 37%, hai 35%[47] Ở vùng cận Sahara nguyên nhân chồng chiếm 22%, vợ chiếm 31%, hai chiếm 21%[39] Cũng theo tổ chức năm 2000 8-10% số cặp bị mắc vô sinh[47] Trên bình diện toàn cầu số khoảng 50-80 triệu người vô sinh Tuy nhiên số người mắc đa dạng khác biệt cỏc vựng khác giới Tỷ lệ mắc vô sinh nam nữ gần Vô sinh nguyên nhân nữ khoảng 30-40% tổng số ca bệnh chồng khoảng 10-30% Từ 15-30% nguyên nhân vợ chồng Nguyên nhân gây vô sinh không rõ ràng chiếm số không cao khoảng 5-10% cặp [11] Một nghiên cứu tác giả Larsen (2000) [39] tiến hành 10 số 28 quốc gia châu Phi nhận thấy tỷ lệ vô sinh nguyờn phỏt khoảng 3% cặp độ tuổi sinh đẻ tỷ lệ vô sinh thứ phát lại cao nhiều Theo thống kê WHO năm 1985 tỷ lệ vô sinh nguyờn phỏt thứ phát số quốc gia sau[20]: Quốc gia Châu Phi Benin Cameroon Kenya Tanzania Châu Mỹ Brazil Colombia Venezuela Panama Châu Á- Thái Banglades Ấn Độ Bình Dương Malaixia Indonexia Thái Lan Việt Nam 1.1.2 Tình hình vô sinh Việt Nam VSNP 31 % 12% 4% 5% 2% 4% 2% 3% 4% 3% 4% 7% 2% 2% VSTP 10% 33% 7% 25% 30% 4% 7% 8% 15% 8% 13% 15% 13% 15% Ở Việt Nam, tỷ lệ vô sinh cao, theo kết điều tra dân số năm 1982 tỷ lệ vô sinh chung 13% [11] Nghiên cứu tác giả Âu Nhật Luân (1995), tỷ lệ vô sinh nước ta vào khoảng 7% đến 10% dân số[12] Gần hơn, kết điều tra tác giả Phạm Văn Quyền (2000) Trần Thị Phương Mai (1999) cho thấy tỷ lệ vô sinh nước ta vào khoảng 10% đến 15% [13],[16] Trong nghiên cứu 1000 bệnh nhân điều trị tác giả Vũ Văn Chức (1990), vô sinh vợ 39.1%, nguyên nhân chồng 38.1%, hai 21.5% không rõ nguyên nhân 1.3% [14] Theo tác giả Âu Nhật Luân (1990), tỷ lệ vô sinh vợ chiếm 54.5%, chồng chiếm 32.1%, hai 3.5% không rõ nguyên nhân 9.9%[12] Một nghiên cứu tác giả Nguyễn Khắc Liêu cộng 1000 bệnh nhân khám điều trị vô sinh bệnh viện BVBM&TSS từ năm 1993 – 1997, có đầy đủ xét nghiệm thăm dò, tỷ lệ vô sinh nữ chiếm 54.5%, vô sinh nam chiếm 35.6% vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm 9.9% [10] Về tỷ lệ VSNP VSTP theo nghiên cứu Việt Nam sau: Tác giả Vũ Văn Chức [4] BVPS Từ Dũ [23] Nguyễn Xuân Bái [1] Nguyễn Đức Mạnh [14] Năm 1990 1999 2002 2002 VSNP 84,4 % 16,57% 62% 59,4% VSTP 15,6% 83,43% 38 % 40,6% Về nguyên nhân gây VSTP nam, theo Nguyễn Xuõn Bỏi (2002) [1] tỷ lệ tinh dịch đồ bất thường 53,7 %, tinh trùng 1,85%, tỷ lệ tinh trùng yếu 26% Theo Nguyễn Khắc Liêu (1998), tỷ lệ VSTP 36,2%, 75,4% tắc vòi trứng, 22,9% khụng phúng noón [10] Còn theo Nguyễn Đức Mạnh [14] tỷ lệ VSTP 40,6%, 56,7% tắc vòi trứng Trong số tắc vũi thỡ 21,18% sau sẩy, 14,77% sau đẻ, 11,82% sau nạo 2,95% sau đặt dụng vụ tử cung Theo Phạm Như Thảo nguyên nhân vô sinh nữ có tỷ lệ cao vô sinh nam (47,5% so với 30,6%), vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm tỷ lệ 10,9% VSTP sau sảy nạo hút thai chiếm tỷ lệ cao 68,7%, sau đặt dụng cụ tử cung tránh thai 8,2%[18] Theo Nguyễn Linh Thảo vô sinh thứ phát nguyên nhân vòi trứng chiếm khoảng 20-25% vô sinh nói chung 75,4% vô sinh nữ núi riêng[17] Theo báo cáo Uỷ ban Dân số Kế hoạch hoá gia đình năm 1998 Hà Nội có tỷ lệ cặp vợ chồng vô sinh chiếm khoảng 13-13,4% độ tuổi sinh đẻ 1.2 Các yếu tố liên quan nguyên nhân vô sinh 1.2.1 Nguyên nhân vô sinh nữ 1.2.1.1 Vô sinh rối loạn trình trưởng thành phúng noón Phúng noãn kết cân bằng, tinh tế đồng hệ thống thần kinh trung ương, vùng đồi, tuyến yên buồng trứng Vô sinh buồng trứng khụng phúng noón chiếm khoảng 20% nguyên nhân vô sinh nữ Tổ chức Y tế giới (1976) phân loại vô sinh buồng trứng khụng phúng noón thành cỏc nhúm sau đây: Nhóm 1: Suy đồi - tuyến yên: Bệnh nhiều nguyên nhân U tuyến yên, sau chấn thương vùng đầu, hoại tử tuyến yên sau nhiễm khuẩn nặng nhiễm khuẩn hậu sản (Bệnh Simmonds), hoại tử tuyến yên sau sau đẻ băng huyết máu nhiều (hội chứng Sheehan), nhiễm khuẩn khác lao, Abcess , giang mai… xâm nhiễm, miễn dịch vô Nhóm 2: Rối loạn chức đồi - tuyến yên Bệnh nhân có biểu rối loạn phóng noãn, kém phóng noãn Chỉ định điều trị cho trường hợp dùng thuốc kích thích buồng trứng, nang noãn phát triển đủ lớn kích thích phúng noón bơm tinh trùng vào buồng tử cung Nhóm 3: Suy buồng trứng - Suy buồng trứng sớm: Thường xuất tuổi 40 với biểu rối loạn kinh nguyệt hay kinh thời gian dài Dấu hiệu sớm bệnh giống trình mãn kinh tự nhiên như, bốc hoả, vã mồ hôi đêm, dễ kích động, khả tập trung chẩn đoán dựa vào dấu hiệu lâm sàng kiểm tra nồng độ FSH máu Chỉ định điều trị các trường hợp này là thụ tinh ống nghiệm xin noãn xin phôi - Hội chứng buồng trứng kháng: Là dạng bệnh tự miễn, type gặp suy buồng trứng sớm Nguyên nhân mỏu cú kháng thể ức chế không cho hormon kích thích nang noãn gắn với thụ thể Nhóm 4: Tổn thương quan sinh dục bẩm sinh mắc phải Nhóm 5: Vô sinh nữ tăng prolactin với tổn thương vùng đồi - tuyến yên Nhóm 6: Vô sinh nữ tăng prolactin không phát tổn thương bề mặt vùng đồi - tuyến yên Nhóm 7: Phụ nữ vô kinh có tổn thương vùng đồi - tuyến yên với mức prolactin bình thường hay thấp 1.2.1.2 Vô sinh bệnh lý toàn thân quan hệ sinh dục - Vô sinh bệnh toàn thân: Tim, gan, thận - Vô sinh bệnh nội tiết: Đỏi tháo đường, Basedow, thừa Androgen, u thượng thận - Vô sinh dinh dưỡng: Suy dinh dưỡng , thừa cân , béo phì 1.2.1.3 Vô sinh viêm nhiễm đường sinh dục Viêm nhiễm đường sinh dục chiếm khoảng 20% số phụ nữ đến khám phụ khoa với nhiều tác nhân gây bệnh lậu, nấm Candida, Albicans, Chlamydia Tracomatis, giang mai Viêm làm thay đổi đọ PH âm đạo ảnh hưởng tới khả sống sót tinh trùng trước vào buồng tử cung Trong một số trường hợp nguyên nhân vô sinh viêm nhiễm đường sinh dục dưới, viờm lộ tuyến cổ tử cung nên việc điều trị bằng đặt thuốc âm đạo, đốt diện lộ tuyến cổ tử cung có thể đã đạt được kết quả có thai Phương pháp này thường đơn giản rẻ tiền và hiệu 1.2.1.4 Vô sinh cổ tử cung Cổ tử cung chít hẹp, khoột chúp cổ tử cung, kháng thể kháng tinh trùng chất nhầy cổ tử cung 1.2.1.5 Vô sinh tắc vòi tử cung Vô sinh vòi tử cung chiếm 30-40% nguyên nhân vô sinh nữ tỷ lệ tăng phương Tây Có nhiều chế bệnh sinh vô sinh vòi hai chế tắc vòi rối loạn chức vòi TC tổn thương rối loạn chức giảm khả nhu động Nguyên nhân hàng đầu nhiễm trùng tiểu khung Viêm tiểu khung Chlamydia Trichomatis Neisseria gonorrhoeae phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Theo Westrom, vô sinh biến chứng 12% ca viêm phần phụ cấp Nếu viêm phần phụ tái phát 75% bị vô sinh Nhiều bệnh nhân bị tắc vòi TC, dấu hiệu lâm sàng song xét nghiệm có nồng độ kháng thể với Chlamydia cao Viêm ruột thừa gây ảnh hưởng đến toàn vẹn vòi tử cung tổn thương đến lớp vòi rõ rệt đến tình trạng bên vòi, tiểu khung Dụng cụ tử cung gây nhiễm khuẩn cách "âm thầm", chí tổn thương lớp vòi tử cung gây nên chít hẹp, trí tắc vòi trứng gây nên tình trạng tắc vòi trứng GEU Một số bệnh sau gây tổn thương vòi: - Chửa TC - Phẫu thuật vòi TC, Nội soi tạo hình vòi trứng - Các can thiệp phẫu thuật khác vòi TC, mổ GEU - Lạc nội mạc TC 1.2.1.6 Vô sinh tổn thương thực thể tử cung - U xơ tử cung: Thường ít gây vô sinh mà thường gây sẩy thai hoặc đẻ non, nhiên một số ít trường hợp có thể gây vô sinh vậy cần phẫu thuật bóc nhân xơ qua nội soi hoặc mở bụng - Polyp buồng tử cung: Cản trở phôi làm tổ nờn gõy vô sinh, chẩn đoán polype buồng tử cung bằng phim chụp tử cung vòi trứng hoặc siêu âm bơm nước buồng tử cung Điều trị bằng phẫu thuật cắt polype qua nội soi buồng tử cung - Quá sản NMTC - Dính BTC phần sau thủ thuật nạo hỳt… 1.2.1.7 Các bất thường bẩm sinh TC Các dị tật tử cung, trừ tử cung, dị tật khác thường gây xảy thai, đẻ non, ảnh hưởng đến khả có thai Các dị tật chia thành nhóm sau - Nhóm tử cung điển hình là: Không có hai bên không hoàn toàn gây hội chứng Rokitansky -Kuster -Houser - Nhóm nửa tử cung: 10 Nửa tử cung hai cổ, hai sừng, ứ máu kinh bên: Thường kèm thận bên ứ máu kinh Nửa tử cung hai sừng, hai cổ, thường có vách ngăn dọc âm đạo Nửa tử cung cổ: hay gặp nhóm 25% nhóm có bên thận niệu quản - Nhóm tử cung có vách ngăn Đây dị tật phổ biến nhất, chiếm tới phần số dị dạng tử cung Có thể có vách ngăn phần hay toàn phần - Nhóm tử cung thông Loại dị tật gặp, xuất tử cung có vách ngăn toàn phần, tử cung hai sừng - hai cổ thông với âm đạo chột, tử cung hai cổ, vách ngăn thân - Nhóm tử cung thiểu sản Tử cung bé phụ nữ độ tuổi sinh sản, thường kèm với hở chít hẹp eo tử cung.[7], thường gặp Hội chứng Turner, suy dinh dưỡng trầm trọng 1.2.1.8 Vô sinh không rõ nguyên nhân: Đó tình trạng vô sinh mà thăm khám, thăm dò mà không tìm nguyên nhân từ vợ chồng 1.2.2.Những nguyên nhân vô sinh nam [26] Nguyên nhân vô sinh nam đa dạng chia làm hai loại: - Nguyên nhân rối loạn sinh tinh + Nguyên nhân trước tinh hoàn + Nguyên nhân tinh hoàn 60 KẾT LUẬN Thực trạng vô sinh 2132 cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ vùng miền núi, đồi gò, đồng ven sông huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội từ tháng năm 2010 đến tháng năm 2010: Tỷ lệ vô sinh: - Tỷ lệ vô sinh chung cặp vợ chồng nghiên cứu 2,24% (47/2132 cặp vợ chồng) - Trong tỷ lệ vô sinh nguyờn phỏt chiếm 31,91%, tỷ lệ vô sinh thứ phát chiếm 68,09% Phân bố thực trạng vô sinh: - Tỷ lệ vô sinh cặp vợ chồng 30 tuổi 1,19%, từ 30 – 40 tuổi 2,22%, 40 tuổi 3,06% - Tỷ lệ vô sinh cặp vợ chồng có trình độ văn hóa: mù chữ chiếm 0%, trình độ văn hóa tiểu học chiếm 10,64%, trình độ văn hóa trung học sở chiếm 57,45%, trình độ văn hóa trung học phổ thông chiếm 31,91% - Tỷ lệ vô sinh cặp vợ chồng có nghề nghiệp cán 3,05%, nghề nghiệp công nhân 0%, nghề nghiệp nông dân 1,83%, nghề nghiệp buôn bán, tự 3,80%, nghề nghiệp nội trợ 4,55%, nghề nghiệp khác 7,55% - Phân bố theo vùng: tỷ lệ vô sinh vùng miền núi huyện chiếm 31,91%, vùng đồi gò chiếm 36,18%, vùng đồng ven sông chiếm 31,91% - Theo nguyên nhân vô sinh: vợ chiếm 27,66%, chồng chiếm 21,28%, vợ chồng chiếm 14,89% Có 36,17% cặp vợ chồng nguyên nhân vô sinh 61 - Có 87,23% cặp vợ chồng điều trị vô sinh Có 26,32% cặp vợ chồng điều trị vô sinh theo phương pháp đông y, có 15,79% cặp vợ chồng điều trị theo phương pháp tây y, có 57,89% cặp vợ chồng điều trị kết hợp phương pháp đông tây y Một số yếu tố ảnh hưởng tới thực trạng vô sinh cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội: Đối với người chồng: - Người chồng hút thuốc thường xuyên có nguy vô sinh cao gấp 3,9 lần người hút thuốc không thường xuyên với mức có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (95% CI từ 1,19 – 12,84) - Người chồng tiếp xúc với hóa chất, với chất phóng xạ, sử dụng ma túy, uống rượu chưa thấy có mối liên quan với tình trạng vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứu - Người chồng có tiền sử mắc bệnh đái đường có nguy mắc vô sinh cao gấp 45,3 lần người tiền sử mắc bệnh đái đường với p < 0,05 (95% CI từ 2,79 – 725,5) - Người chồng có tiền sử mắc bệnh tim mạch có nguy mắc vô sinh cao gấp 5,0 lần người tiền sử mắc bệnh tim mạch với p < 0,05 (95% CI từ 1,47 – 17,09) - Người chồng có tiền sử mắc bệnh lậu có nguy mắc vô sinh cao gấp 11,31 lần người tiền sử mắc bệnh lậu với p < 0,05 (95% CI từ 1,24 – 103,17) Đối với người vợ: - Trong tất yếu tố người vợ có tiếp xúc: với hóa chất, với chất phóng xạ, hút thuốc lá, sử dụng ma túy, uống rượu chưa thấy có yếu tố có mối liên quan với tình trạng vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứu 62 - Người vợ có kinh nguyệt nguy mắc vô sinh cao gấp 2,08 lần người vợ có kinh nguyệt với p < 0,05 (95% CI từ 1,12 – 3,85) - Người vợ có đau bụng kinh, có nguy mắc vô sinh cao gấp 1,89 lần người vợ đau bụng kinh với p < 0,05 (95% CI từ 1,04 – 3,45) - Người vợ có tiền sử mắc bệnh nấm lây truyền qua đường tình dục có nguy mắc vô sinh cao gấp 5,1 lần người tiền sử mắc bệnh nấm với p < 0,05 (95% CI từ 1,15 – 22,65) - Người vợ có tiền sử mắc bệnh trùng roi lây truyền qua đường tình dục có nguy mắc vô sinh cao gấp 15,09 lần người tiền sử mắc bệnh trùng roi với p < 0,05 (95% CI từ 1,54 – 147,80) - Người vợ có tiền sử bị viêm âm đạo có nguy mắc vô sinh cao gấp 2,28 lần người tiền sử viêm âm đạo với p < 0,05 (95% CI từ 1,26 – 4,09) - Người vợ có tiền sử có khí hư lẫn máu có nguy mắc vô sinh cao gấp 5,39 lần người tiền sử có khí hư lẫn máu với p < 0,05 (95% CI từ 1,98 – 14,60) 63 KIẾN NGHỊ Vô sinh vấn đề lớn, cần quan tâm để phòng khắc phục Chăm sóc sức khoẻ sinh sản cộng đồng, hướng dẫn người trẻ tuổi hiểu rõ vô sinh nam nữ nguy cơ, yếu tố ảnh hưởng, nguyên nhân dẫn đến vô sinh… để tránh yếu tố nguy không khám vô sinh muộn, biết cách dự phòng từ đầu Cần có nghiên cứu sâu ảnh hưởng yếu tố môi trường đến tình trạng vô sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Xuõn Bỏi (2002), “Nghiờn cứu đặc điểm tinh dịch đồ 1000 cặp vợ chồng vô sinh, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Phụ Sản Trung ương (2009), “Bỏo cáo tổng kết công tác điều trị Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2009” Hội nghị Tổng kết công tác Nghiên cứu khoa học điều trị năm 2009 Christoph Keck, Cao Ngọc Thành (2004), Nội tiết học sinh sản nam, Nhà xuất Y học, tr 69-90 Vũ Văn Chức (1990), “Tỡm hiểu nguyên nhân vô sinh 1000 bệnh nhân điều trị Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh”, luận văn Bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội PNQ Duy, NX Qỳy, HM Tường, NTN Phượng (2001) “Khảo sát tinh dịch đồ 400 cặp vợ chồng muộn bệnh viện Phụ sản Từ Dũ” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa Trung tâm đào tạo bồi dưỡng cán y tế TP HCM Phạm Minh Đức (2001), Sinh lý học, Tập Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 32-116 Nguyễn Đức Hinh, Dương Thị Cương, Dị dạng quan sinh dục, Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành 1999, Nhà xuất Y học p 165 178 Lê Thị Phương Lan (2009), “Quỏ trình hình thành tinh trùng yếu tố ảnh hưởng” Khoá đào tạo : Chẩn đoán điều trị vô sinh năm 2009 Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Lê Thị Hương Liên (2007), “Nghiờn cứu lượng tinh trùng nam giới đến khám Bệnh viện Phụ sản Trung ương số yếu tố liên quan”, Luận văn bỏc chuyờn sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 10 Nguyễn Khắc Liêu (1998) “Nghiờn cứu tìm hiểu nguyên nhân vô sinh điều trị viện BVBMVTSS ” Báo cáo khoa học hội nghị vô sinh – Huế 1998, tr 20 – 22 11 Nguyễn Khắc Liêu (2003), Đại cương vô sinh, Chẩn đoán điều trị Vô sinh, NXB Y học, tr – 14 12 Âu Nhật Luân (1995), “Xử trí cặp vợ chồng vô sinh theo phác đồ đơn giản Tổ Chức Y Tế bệnh viện Hùng Vương ” Báo cáo khoa học hôi nghị sản phụ khoa toàn quốc năm 1995 13 Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Nguyễn Song Nguyên, Hồ Mạnh Tường, Vương Thị Ngọc Lan (2007), Hiếm muộn, vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản , NXB y học, tr 185-190; 288 – 297; 208 – 215: 304 14 Nguyễn Đức Mạnh (1998), “Nghiên cứu tình hình tắc vòi trứng 1000 bệnh nhân vô sinh viện BVBMVTSS” Luận văn bảo vệ thạc sỹ y học Đại học Y Hà Nội, tr 37 – 48 15 Nguyễn Thị Ngọc Phượng, (2000), “Tổng quan muộn vô sinh”, Lớp Vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, Khoá VI- Bệnh viện Từ Dũ, tr: 1-13 16 Phạm Quang Quyền (2000), “Khám làm bệnh án cặp vợ chồng vô sinh ” Lớp: Vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, khóa VI, Bệnh viện Từ Dũ 17 Nguyễn Linh Thảo (2009), “Phõn tích số yếu tố nguy bệnh nhân vô sinh tắc vòi trứng”, Hội nghị Sản Phụ khoa Việt - Pháp năm 2009, tr 229 -239 18 Phạm Như Thảo (2004), “Tỡm hiểu số đặc điểm, yếu tố liên quan biện pháp điều trị vô sinh Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2003”, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Cao Ngọc Thành, Phạm Văn Linh (2007), “Vụ sinh”, Giáo trình Sản Phụ khoa đào tạo bác sỹ đa khoa, NXB Y học, Tr 642-652 20 Nguyễn Thị Thân (2004), “Nhận xét số nguyên nhân gây vô sinh thứ phát ều trị Bệnh viện Phụ Sản Trung ương hai năm 2002- 2003”, luận văn tốt nghiệp bác sỹ Y khoa năm 2004, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 4-5 21 Nguyễn Viết Tiến (2009), “Hỗ trợ sinh sản Việt Nam: Quá khứ, tương lai”, hội thảo khoa học: Chẩn đoán di truyền trước chuyển phôi – 2009 22 Tổng cục thống kê (2009), “Số liệu thống kê y tế, văn hoá, giáo dục đời sống” http://www.gso.gov.vn/ 23 Phùng Huy Tuấn, Đỗ Quang Minh (2003), “Tương quan tiền nạo phá thai vô sinh thứ phỏt” Tạp chí Phụ Sản, số12, Tr 69-73 24 Hồ Mạnh Tường, Nguyễn Thị Mai, Lương Văn Tầm (2000) “Trữ lạnh tinh trùng người thụ tinh nhân tạo” Thời Y Dược học, V, số 1, trang 8-13 25 Nguyễn Đức Vy, Nguyễn Viết Tiến (2005), “Nghiờn cứu số nguyên nhân yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh nữ Bệnh viện Phụ Sản Trung ương”, đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ năm 2005, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, tr 6-21 26 Lê Thế Vũ (2009), “Nghiên cứu số nguyên nhân vô sinh nam”, luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội, tr 10-20 TIẾNG ANH 27 Aribarg A (1995), “Emviromental factor & infertility”, Workshop in Andrology, pp: 104-109 28 Elexander BH, Checkoway H, van Netten C va cs (1996), “Semen quality of men employed at a lead smelter”, Occupational Environment Medicine, 53, pp: 411-416 29 Jacky Boivin, Laura Bunting, John A.Collins and Karl G.Nygren (2007), “International estimates of infertility prevalence and treatment – seeking: Potential need and demand for infertility medical care”, Human Reproduction, Volume 22, number 6, March 21, 2007, pp 1506-1512 30 Brinkworth MH va Handelsman DJ (1997), “Occupational and environmental influences on male infertility”, Andrology - Male reproductibve health and dysfuntion Springer, pp: 241-253 31 Byskov AG (1983) “Primordial germ cells and regulation of meiosis”, Reproduction in mamals book 1, Ed Austin CR and Short RV Cambridge University Press, pp:1-16 32 Cheek AO va Maclachlan JA (1998) “Environmental hormones and the male reproductive system”, Journal of Andrology, 19 pp: 5-10 33 Chi SA va Tay SK (2001) “Occupational risk for male infertility: a case-control study of 218 infertile and 227 infertile men” Joural of Occupational Environment Medicine, 43, pp: 946-951 34 Dong Q, Hawker F, McWilliam D (1992) “Circulating inhibin and testosterone levels in men with critical illness”, Clinical Redocrinology, 36 pp: 399-404 35 Handelsman D (1997) “Testicurlar dysfunction in systemic diseases”, Andrology - Male reproductive health and dysfuntion Springer, pp: 227237 36 Hornstein M.D., Schust D 1998 Infertility Novak’s Gynecology 12 th Edition- Jonathan S Berek, Eli Y Adashi Paula A Hillard, 27: 915962 37 Hruska KS, Furth PA, Seifer DB (2000) Environment factors infertility Clinical Obsterics and Gynecology, 43, pp: 821-829 38 Jansen R.P.S (1993), “Relative infertility: Modelling clinical para doxes”, Fertility and sterility, 59, pp: 1041 – 1045 39 Larsen.U (2000), “Primary and secondary infertility in – Sub-Saharan Africa”, International journal of epidemiology, Volume 29, number 2, pp: 285-291 40 Seang Lintan, Howard Jacobs (1999), “Hỏi đáp vô sinh” Nhà xuất Y Học năm 1999, Hà Nội (Do Trần Thị Phương Mai, Phạm Huy Hiền Hào dịch) 41 Liow SL (1998) Spermatogenesis Lecture note for Master of Clinecal Embryology Course, National University of Singapore 42 Mortimer D (1994) “Sperm physiology” , Practical Laboratory Andrology Oxford University Press, NewYork, pp: 13-40 43 Oliva A, Spira A va Muligner (2001) “Contribution of environmental factor to the risk of male infertility” Human Reproduction, 16, pp: 1768-1776 44 Setchell BP (1983) “Spermatogenesis and spermatozoa” Reproduction in mammals, book 1, Ed Austin CR and Short RV Cambridge University Press, pp: 63-101 45 Spira A (1986), “Epidemiology of human reproduction”, Human Reproduction, Vulume 1, pp: 111-115 46 Volarcik K., Sheean L., Golfarb J., Woods L., Abdul- Karim F.W and Hunt P (1998) “The meiotic competence of in-vitro matured human oocytes is influenced by donor age: evidence that folliculogenesis is compromised in the reproductively aged ovary” Human Reproduction Volume13 Number 1, pp:154-160 47 WHO (World Health Organization) (2001) “Infertility-World Health Organization’ report 2000” Copyright 1999-2000 Reproductive Science Center of the San Francisco Bay Are.- Internet (Infertility ResourcesDeveloped and maintained by Internet Health Resources) BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC HÙNG NGHIÊN CỨU TỶ LỆ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VÔ SINH CỦA CÁC CẶP VỢ CHỒNG TRONG ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ TẠI HUYỆN BA Vè – TP HÀ NỘI 2010 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2010 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC HÙNG NGHIÊN CỨU TỶ LỆ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VÔ SINH CỦA CÁC CẶP VỢ CHỒNG TRONG ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ TẠI HUYỆN BA Vè – TP HÀ NỘI 2010 CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS: NGUYỄN NGỌC MINH HÀ NỘI - 2010 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BTC : Buồng tử cung BVPSTW : Bệnh viện Phụ Sản Trung ương CTC : Cổ tử cung DCTC : Dụng cụ tử cung DTBS : Dị tật bẩm sinh FSH : Follicle Stimulating Hormone HTSS : Hỗ trợ sinh sản ISCI : Bơm tinh trùng vào noãn(Intra cytoplamic Sperm Injection) IUI : Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (Intra – Uterine Insemination) IVF : Thụ tinh ống nghiệm (In vitro fertilization) LH : Luteinizing Hormone (Hormon Hoàng thể) NST : Nhiễm sắc thể PH : Độ axit TC : Tử cung UBND : Uỷ ban nhân dân VSNP : Vô sinh nguyên phát VSTP : Vô sinh thứ phát WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN 1.1 Tình hình Vô sinh 1.1.1 Tình hình Vô sinh giới: .3 1.1.2 Tình hình vô sinh Việt Nam 1.2 Các yếu tố liên quan nguyên nhân vô sinh 1.2.1 Nguyên nhân vô sinh nữ 1.2.2.Những nguyên nhân vô sinh nam [26] 10 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .27 2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin 28 2.2.4.Các biến số nghiên cứu 30 2.2.5 Bộ công cụ thu thập số liệu 30 2.2.6 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu .31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: .32 3.2 Tỷ lệ vô sinh phân bố vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứu .35 3.2.1 Tỷ lệ vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứu 35 3.2.2 Phân bố vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứu 36 3.3 Các yếu tố liên quan đến vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứu .40 3.3.1.Các yếu tố liên quan đến vô sinh người chồng cặp vợ chồng nghiên cứu 40 3.3.2.Các yếu tố liên quan đến vô sinh người vợ cặp vợ chồng nghiên cứu 44 BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .53 4.2 Tỷ lệ vô sinh phân bố vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứu .54 4.2.1 Tỷ lệ vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứu 54 4.2.2 Phân bố vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứu .54 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh cặp vợ chồng nghiên cứu: 55 4.3.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh người chồng: .56 4.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh người vợ: 56 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 [...]... 3.4 Tỷ lệ vô sinh Vô sinh Vô nguyên phát Vô sinh thứ phát Vô sinh chung Số lượng Tỷ lệ % 15 32 31.91 68.09 Nhận xét: Qua kết quả bảng 3.4 cho thấy: Nghiên cứu 2132 cặp vợ chồng tại 3 vùng của huyện Ba vì thấy rằng tỷ lệ vô sinh chung của các cặp vợ chồng nghiên cứu là 47/2132(2,24%), trong đó vô sinh nguyờn phỏt chiếm 31,9%, vô sinh thứ phát chiếm 68,0% Bảng 3.5 Số cặp vợ chồng đã từng điều trị vô sinh. .. dân tộc chủ yếu sinh sống: Kinh, Mường, Dao, trên 03 vùng : Núi, đồi gò, đồng bằng - ven sông, số cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ là : 44200, tỷ lệ viêm nhiễm phụ khoa từ 60 – 70 % (Số Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ) , tỷ lệ sinh hàng năm là 1,5%, đời sống kinh tế còn nhiều khó khăn Vì thế tôi chọn địa bàn huyện Ba Vì để tiến hành điều tra nghiên cứu về tỷ lệ và các yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh và ở 03 vùng... vô sinh Điều trị vô sinh Có Không Số lượng Tỷ lệ % 41 6 87.23 12.77 Nhận xét: Qua kết quả bảng 3.5 cho thấy: Trong số các cặp vợ chồng vô sinh trong mẫu nghiên cứu, có 87,2% các cặp vợ chồng đã từng điều trị vô sinh, chỉ có 12,7% số cặp vợ chồng này chưa từng điều trị vô sinh Bảng 3 6 Phương pháp điều trị vô sinh 36 Nguyên nhân vô sinh Đông y Tây y Kết hợp cả 2 Số lượng 10 6 22 Tỷ lệ % 26.32 15.79... tố ảnh hưởng đến vô sinh của các cặp vợ chồng tại huyện Ba Vì – T.P Hà Nội năm 2010” với thiết kế nghiên cứu là nghiên cứu mô tả cắt ngang Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/ 04/2010 đến tháng 30/ 09/2010 27 Địa điểm nghiên cứu: - Huyện Ba Vì nằm ở phía tây của thành phố Hà Nội (thuộc đồng bằng Sông Hồng) có diện tích là 410Km 2 với 26 vạn dân, có 31 xã - thị trấn, mật độ dân số... giới 26 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Các cặp vợ chồng trong độ tuổi từ 18 - 49 tại các xã của huyện Ba Vì – Thành phố Hà Nội 01/ 04/2010 đến 30/ 09/2010 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất cả các cặp vợ chồng trong độ tuụ̉i từ 18 đến 49 đã có thời gian chung sống vợ chồng 12 tháng mà chưa có thai hoặc đã có thai mà hiện tại không có thai được mặc dù... cho thấy: Trong số các cặp vợ chồng vô sinh trong mẫu nghiên cứu thấy nguyên nhân vô sinh do vợ chiếm tỷ lệ cao nhất; 27,6%, do chồng chiếm 21,2% , vô sinh do nguyên nhân từ cả 2 vợ chồng chiếm 14,8% Có tới 36.1% cả 2 vợ chồng không biết nguyên nhân vô sinh của vợ chồng là do ai 3.2.2 Phân bố vô sinh của các cặp vợ chồng nghiên cứu Bảng 3 8 Phân bố vô sinh theo vùng Tỉnh Miền núi Số lượng Tỷ lệ % 15... nhiệt độ cao, ngộ độc, nhiờm trựng, ô nhiễm môi trường, chế độ ăn uống, xơ gan, suy thận đều ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp tới khả năng sinh tinh tại tinh hoàn * Chế độ ăn uống: Chế độ ăn thiếu một số chất như: một số Acid béo, Acid Amin (đặc biệt là Arginin) và kẽm có thể ảnh hưởng trực tiếp lên tinh hoàn và gây giảm sinh tinh Thiếu vitamin B có thể ảnh hưởng đến quá trình sinh tinh do ảnh hưởng. .. túc và chặt chẽ Cách chọn mẫu: Danh sách các xã của huyện sẽ được nhập vào chương trình Excel thiết kế thành ba ng với các cột như sau: + Cột I: Số thứ tự các xã/phường + Cột II: Tên các xã/phường (thuộc huyện) + Cột III: Số cặp vợ chồng có tuổi vợ từ 15 đến 49 2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin - Việc thu thập số liệu được phối hợp chặt chẽ với Các. .. gia vào nghiên cứu - Bị bệ nh lý về tâm thầ n hoặ c không có khả năng trả lờ i chính xác cá c câu hỏ i 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu Hiợ̀n tại vẫn chưa có nghiên cứu đầy đủ và khoa học về tình hình vô sinh trong cộng đồng, đặc biệt với địa bàn của huyện Ba Vì – Thành phố Hà Nội, chính vì vậy tôi thực hiện đề tài : “Nghiờn cứu tỷ lệ và một số yếu tố ảnh. .. [5 ] * Ảnh hưởng của phóng xạ: Tinh nguyên bào trong giai đoạn phân chia rất nhạy cảm với phóng xạ, trong khi tinh nguyên bào gốc, tinh tử và tinh trùng ít bị ảnh hưởng hơn Tuy nhiên, nếu tiếp xúc với phóng xạ cường độ cao, tất cả các loại tế bào sinh tinh đều bị ảnh hưởng có thể dẫn đến vô tinh không hồi phục Gần đây, có báo cáo cho rằng việc sử dụng điện thoại di động cũng có thể ảnh hưởng đến quá ... độc lập - Tuổi - Dân tộc - Giới - Tôn giáo - Văn hoá - Nghề nghiệp - Kinh tế - Miền núi - Đồi gò - Đồng - Ven Sông Biến phụ thuộc - Bệnh STD - Viêm ÂĐ - Viêm CTC - Tiếp xúc hoá chất - Tiếp... hoá chất - Tiếp xúc phóng xạ - Sử dụng ma tuý - Sử dụng rượu - Kinh nguyệt - Tiền sử sản phụ khoa - Bệnh tật - Vô sinh - Vô sinh nguyờn phỏt - Vô sinh thứ phát - Thời gian vô sinh 2.2.5 Bộ... phúc mạc nhìn thấy hay sờ thấy - Tinh hoàn lạc chỗ: Tinh hoàn nằm đường xuống bình thường Ví dụ nằm đùi - Tinh hoàn ống bẹn: Nằm cố định ống bẹn - Tinh hoàn trượt: Tinh hoàn nằm không cố định lỗ