LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu Trường Đại học Giáo dục, ĐHQGHN, tới thầy cô giáo trực tiếp giảng dạy, cán quản lý tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu trường Tôi xin gửi đến giáo viên hướng dẫn TS Amie Pollack – Đại học Giáo dục, BSCKII Lâm Tứ Trung, Giám đốc Bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng, lời biết ơn sâu sắc kính trọng tinh thần nghiêm túc nghiên cứu khoa học định hướng quan trọng để hoàn thành luận văn thạc sĩ Tôi xin chân thành cảm ơn TS Vicky Ngô, tập đoàn RAND, Hoa Kỳ, quản lý dự án LIFE-DM, PGS.TS Đặng Hoàng Minh, Trường Đại học Giáo dục, có đóng góp giá trị cho nghiên cứu Chân thành cảm ơn ThS Nguyễn Thanh Tâm, quản lý chương trình BasicNeeds Việt Nam, hỗ trợ để hoàn thành khóa học thời gian làm việc tổ chức Cảm ơn cử nhân tâm lý Ngô Hoàng Anh, cán tâm lý khoa Tâm thần Nhi Bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng hỗ trợ trình thu thập liệu cho nghiên cứu Đà Nẵng Tôi xin gửi lời cảm ơn đến phụ nữ tham gia trả lời câu hỏi cho nghiên cứu này, cảm ơn hợp tác tuyệt vời chị Cuối cùng, xin dành tặng lời cảm ơn sâu sắc đến người thân yêu gia đình bên, động viên, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập Hà Nội, ngày … tháng 12 năm 2015 Tác giả Nguyễn Văn Mạnh i DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIÊT TẮT BSCK Bác sỹ chuyên khoa CBCL-VN Child Behaivor Checklist - Vietnam CDC Centers for Disease Control and Prevention GAD-7 Generalized Anxiety Disorder-7 ĐHGD Đại học Giáo dục ĐHQGHN Đại học Quốc gia Hà Nội GHQ Generalize Health Questionnaires HPN Hội phụ nữ IRB Institutional Review Board LIFE-DM Livelihoods integration for effective depression management PHQ-9 Patient Health Questionnaire-9 PTSD Post-traumatic Stress Disorder RLTT Rối loạn tâm thần SDQ Strength and Difficulty Questionnaires SKTT Sức khỏe tâm thần YLDs Years lived with disability YSR Youth Self Report TYT Trạm Y tế THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông VVAF Vietnam Veterans of America Foundation WHO Tổ chức Y tế Thế giới ii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học người mẹ tham gia nghiên 39 cứu Bảng 3.2 Điểm trung bình độ lệch chuẩn PHQ-9 GAD-7 41 người mẹ thời điểm ban đầu Bảng 3.3 Phân loại mức độ biểu trầm cảm lo âu người 42 mẹ thời điểm ban đầu Bảng 3.4 Điểm trung bình độ lệch chuẩn PHQ-9 GAD-7 43 người mẹ thời điểm sau tháng Bảng 3.5 Phân loại mức độ biểu trầm cảm lo âu người 43 mẹ thời điểm sau tháng Bảng 3.6 Thông tin chung trẻ người mẹ tham gia 45 nghiên cứu Bảng 3.7 Điểm trung bình vấn đề SKTT trẻ vòng 46 tháng qua theo thang đo CBCL-VN-VN Bảng 3.8 Tương quan tình trạng SKTT người mẹ thời 47 điểm ban đầu với tình trạng SKTT trẻ Bảng 3.9 Các hỗ trợ xã hội dành cho người mẹ Bảng 3.10 Nguồn hỗ trợ xã hội cho người mẹ tham gia nghiên cứu Bảng 3.11 Các hỗ trợ xã hội dành cho phụ nữ thời điểm sau 49 50 51 tháng Bảng 3.12 Nguồn hỗ trợ xã hội cho người mẹ tham gia nghiên cứu 52 thời điểm sau tháng Bảng 3.13 Nguồn hỗ trợ xã hội cho người mẹ tham gia nghiên cứu 54 thời điểm sau tháng Bảng 3.14 Tình trạng bạo lực người mẹ thời điểm sau tháng 55 Bảng 3.15 Mối tương quan hỗ trợ xã hội SKTT người 56 mẹ thời điểm ban đầu Bảng 3.16 Mối tương quan hỗ trợ xã hội SKTT người 57 mẹ thời điểm sau tháng Bảng 3.17 Tương quan tình trạng bạo lực SKTT người 58 mẹ thời điểm ban đầu Bảng 3.18 Tình trạng SKTT người mẹ bị bạo lực so với 59 iii người mẹ không bị bạo lực thời điểm ban đầu Bảng 3.19 Tương quan tình trạng bạo lực SKTT người 60 mẹ thời điểm sau tháng Bảng 3.20 Tình trạng SKTT người mẹ bị bạo lực so với 60 người mẹ không bị bạo lực thời điểm sau tháng Bảng 3.21 Tình trạng SKTT người mẹ nhận hỗ trợ xã hội 61 người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội thời điểm ban đầu Bảng 3.22 Tình trạng SKTT người mẹ nhận hỗ trợ xã hội 62 người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội thời điểm sau tháng Bảng 3.23 Tình trạng SKTT trẻ người mẹ nhận 62 hỗ trợ xã hội trẻ người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội Bảng 3.24 Tình trạng SKTT trẻ người mẹ bị bạo lực với trẻ người mẹ không bị bạo lực iv 63 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1: So sánh tình trạng SKTT người mẹ thời điểm ban 44 đầu thời điểm sau tháng Biểu đồ 2: So sánh mức độ biểu trầm cảm lo âu người mẹ 45 thời điểm ban đầu thời điểm sau tháng Biểu đồ 3: Mức độ hỗ trợ xã hội cho người mẹ thời 49 điểm ban đầu Biểu đồ 4: Mức độ hỗ trợ xã hội cho người mẹ thời 52 điểm sau tháng Biểu đồ 5: So sánh hỗ trợ xã hội cho người mẹ thời điểm ban 54 đầu thời điểm sau tháng Biểu đồ 6: So sánh tình trạng bạo lực người mẹ thời điểm 56 ban đầu thời điểm sau tháng v MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIÊT TẮT ii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ .v MỞ ĐẦU .1 Lý chọn đề tài .1 Mục đích nghiên cứu Nhiệm vụ nghiên cứu Khách thể đối tượng nghiên cứu .5 Câu hỏi nghiên cứu 6 Giả thuyết nghiên cứu 7 Phương pháp nghiên cứu .8 Đóng góp đề tài 9 Độ tin cậy độ hiệu lực thang đo 10 Đạo đức nghiên cứu 11 11 Cấu trúc đề tài 13 CHƯƠNG .14 CƠ SỞ LÝ LUẬN .14 1.1 Lịch sử nghiên cứu vấn đề 15 1.1.1 Các nghiên cứu mối liên quan SKTT người mẹ SKTT trẻ em .15 1.1.2 Các nghiên cứu tác động hỗ trợ xã hội SKTT phụ nữ 17 1.1.3 Các nghiên cứu tác động tình trạng bạo lực phụ nữ SKTT phụ nữ trẻ em 19 1.2 Một số vấn đề lý luận 21 1.2.1 Sức khỏe tâm thần .21 1.2.2 Rối loạn tâm thần .23 1.2.3 Hỗ trợ xã hội 26 1.2.4 Tình trạng bạo lực phụ nữ 27 1.2.5 SKTT vấn đề liên quan 31 CHƯƠNG .33 vi TỔ CHỨC VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Chọn mẫu nghiên cứu 33 2.2 Địa bàn nghiên cứu: 33 2.3 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu tài liệu 33 2.3.2 Phương pháp thu thập liệu 34 2.3.3 Phân tích liệu .36 CHƯƠNG .38 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .38 3.1 Đặc điểm người mẹ tham gia nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm trẻ từ người mẹ tham gia nghiên cứu .43 3.3 Mối liên hệ SKTT người mẹ SKTT trẻ 45 3.4 Các hỗ trợ xã hội tình trạng bạo lực phụ nữ 47 3.5 Mối tương quan hỗ trợ xã hội tình trạng SKTT người mẹ 53 3.6 Mối tương quan tình trạng bạo lực SKTT người mẹ 55 3.7 So sánh tình trạng SKTT người mẹ nhận hỗ trợ xã hội với người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội .57 3.8 So sánh tình trạng SKTT trẻ người mẹ nhóm nhận hỗ trợ xã hội không nhận hỗ trợ xã hội, nhóm người mẹ bị bạo lực người mẹ không bị bạo lực .59 Bàn luận kết nghiên cứu 60 Hạn chế đề tài 63 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 65 Kết luận 65 Khuyến nghị 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 Tài liệu tiếng Việt 67 Tài liệu tiếng Anh .67 vii viii MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Các rối loạn tâm thần (RLTT) vấn đề y tế công cộng quan tâm gây tổn thất đáng kể tước nhiều khả người lớn trẻ em toàn giới Hiện nay, RLTT chiếm khoảng 13% gánh nặng bệnh tật toàn cầu số có xu hướng tiếp tục tăng lên năm tới Các RLTT phổ biến trầm cảm lo RLTT thường gặp cộng đồng, đặc biệt phụ nữ Một nghiên cứu Úc phụ nữ (khoảng 34,8%) báo cáo họ có rối loạn trầm cảm và/hoặc lo âu thời điểm đời [33, tr 250 – 255] Sức khỏe tâm thần (SKTT) phụ nữ quan tâm dẫn đến vấn đề gia đình có ảnh hưởng tiêu cực đến trình phát triển trẻ em Sức khỏe người mẹ nói chung SKTT người mẹ nói riêng có tác động đến sức khỏe, SKTT hoạt động chức trẻ Trong văn hóa truyền thống phương Đông Việt Nam, nơi mà người mẹ có vai trò quan trọng chủ yếu việc chăm sóc nuôi dạy gia đình, thay đổi sức khỏe người mẹ có tác động lớn đến thay đổi sức khỏe trẻ bao gồm SKTT Các nghiên cứu SKTT người mẹ, trầm cảm người mẹ, có liên quan đến vấn đề gia đình phong cách làm cha mẹ bị khiếm khuyết, mức độ xung đột gia đình cao, trẻ có khó khăn cảm xúc chức xã hội, kết học tập trẻ bị suy giảm [8] Trên giới, có nhiều nghiên cứu tìm hiểu mối tương quan SKTT người mẹ với SKTT trẻ em Một nghiên cứu điều tra tỷ lệ trầm cảm lo âu trẻ trước độ tuổi học mối quan hệ SKTT trẻ SKTT người mẹ cho thấy có mối tương quan đáng kể SKTT người mẹ với vấn đề trầm cảm lo âu trẻ em [28, tr 61-70] Một nghiên cứu khác thực Mennen, Ferol E cộng (2014) tìm hiểu mối liên hệ trầm cảm người mẹ SKTT trẻ đáp ứng với can thiệp trẻ có vấn đề cảm xúc hành vi phát thấy trẻ có mẹ bị trầm cảm thường có vấn đề hành vi cao hơn, phát triển so với trẻ có mẹ không bị trầm cảm kết điều trị trẻ có mẹ bị trầm cảm tiến triển chậm so với kết điều trị trẻ có mẹ không bị trầm cảm [19] Như vậy, kết nghiên cứu cho thấy tình trạng SKTT người mẹ, trầm cảm, có liên quan tác động tiêu cực đến SKTT trẻ em Các nghiên cứu giới tìm hiểu nguyên nhân yếu tố ảnh hưởng đến mối liên hệ SKTT người mẹ vấn đề SKTT trẻ em Trong nghiên cứu mình, tác giả Cho Sun Mi (2006) tìm hiểu tác động trầm cảm hành vi làm cha mẹ phụ nữ Hàn Quốc So với người mẹ trầm cảm, người mẹ bị trầm cảm thường thể yêu thương, hỗ trợ tình cảm đáp ứng không quán nhu cầu cảm xúc hàng ngày trẻ [10] Khả đáp ứng người mẹ nhu cầu hàng ngày trẻ lý giải cho mối quan hệ SKTT mẹ SKTT trẻ Như tình trạng SKTT người mẹ có ảnh hưởng trực tiếp tiêu cực đến phong cách nuôi dạy trẻ hành vi làm cha mẹ Các nguyên nhân khác ảnh hưởng tác động đến mối quan hệ nguồn hỗ trợ xã hội dành cho người mẹ tình trạng bạo lực gia đình người mẹ Một số nghiên cứu tìm hiểu tác động hỗ trợ xã hội vấn đề SKTT cho thấy hỗ trợ xã hội có tác động bảo vệ đáng kể việc hình thành trì vấn đề SKTT [14] Các hỗ trợ xã hội định nghĩa nguồn lực bao gồm: hỗ trợ vật chất, cảm xúc hỗ trợ thông tin cung cấp người cho người khác để họ đối phó Tình trạng bạo lực – ảnh hưởng lo âu -11,619 < 0,01 Có khác biệt có ý nghĩa thống kê tình trạng SKTT người mẹ bị bạo lực người mẹ không bị bạo lực Những người mẹ bị bạo lực có nhiều biểu trầm cảm, lo âu, mức độ ảnh hưởng trầm cảm, lo âu nhiều so với người mẹ không bị bạo lực Kết quán với kết phân tích thời điểm ban đầu Khi so sánh điểm trung bình PHQ-9 GAD-7 người mẹ bị bạo lực người mẹ không bị bạo lực thời điểm sau tháng, có kết sau: Bảng 3.20 Tình trạng SKTT người mẹ bị bạo lực so với người mẹ không bị bạo lực thời điểm sau tháng Người mẹ Người mẹ bị không bị bạo lực hình thức bạo lực Điểm TB PHQ-9 6,59 8,27 Điểm TB GAD-7 3,77 5,09 Theo bảng trên, người mẹ không bị bạo lực có điểm trung bình PHQ-9 GAD-7 6,59 3,77 Những người mẹ bị hình thức bạo lực có điểm trung bình PHQ-9 GAD-7 8,27 5,09 Như người mẹ không bị bạo lực có biểu trầm cảm, lo âu người mẹ bị bạo lực Kết quán với kết thời điểm ban đầu 3.7 So sánh tình trạng SKTT người mẹ nhận hỗ trợ xã hội với người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội 3.7.1 Tình trạng SKTT người mẹ nhận hỗ trợ xã hội người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội thời điểm ban đầu 57 Bảng 3.21 Tình trạng SKTT người mẹ nhận hỗ trợ xã hội người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội thời điểm ban đầu Nhận đầy Không nhận đủ hỗ trợ xã hội hỗ trợ xã hội Điểm TB PHQ-9 14,26 21 Điểm TB GAD-7 9,84 14 Theo kết từ bảng trên, người mẹ nhận đầy đủ hỗ trợ xã hội có điểm trung bình PHQ-9 GAD-7 14,26 9,84 Còn điểm trung bình PHQ-9 GAD-7 người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội 21 14 Như người mẹ nhận hỗ trợ xã hội có biểu trầm cảm, lo âu so với người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội 3.7.2 Tình trạng SKTT người mẹ nhận hỗ trợ xã hội người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội thời điểm sau tháng Bảng 3.22 Tình trạng SKTT người mẹ nhận hỗ trợ xã hội người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội thời điểm sau tháng Nhận đầy Không nhận đủ hỗ trợ xã hội hỗ trợ xã hội Điểm TB PHQ-9 5,65 10 Điểm TB GAD-7 3,78 Theo kết từ bảng trên, người mẹ nhận đầy đủ hỗ trợ xã hội có điểm trung bình PHQ-9 GAD-7 5,65 3,78 Còn điểm trung bình PHQ-9 GAD-7 người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội 58 10 Như người mẹ nhận hỗ trợ xã hội có biểu trầm cảm, lo âu so với người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội Kết quán với kết thời điểm ban đầu 3.8 So sánh tình trạng SKTT trẻ người mẹ nhóm nhận hỗ trợ xã hội không nhận hỗ trợ xã hội, nhóm người mẹ bị bạo lực người mẹ không bị bạo lực 3.8.1 Tình trạng SKTT trẻ người mẹ nhận hỗ trợ xã hội trẻ người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội Bảng 3.23 Tình trạng SKTT trẻ người mẹ nhận hỗ trợ xã hội trẻ người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội Là SKTT trẻ Là người người mẹ nhận mẹ không nhận đầy đủ hỗ hỗ trợ trợ xã hội Điểm trung bình 10,92 xã hội 14 tổng vấn đề SKTT trẻ Theo bảng trên, điểm trung bình tổng vấn đề SKTT trẻ người mẹ nhận đầy đủ hỗ trợ xã hội 10,92, điểm trung bình tổng vấn đề SKTT trẻ người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội nòa 14 Như vậy, trẻ người mẹ nhận hỗ trợ xã hội có vấn đề SKTT trẻ người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội 3.8.2 Tình trạng SKTT trẻ người mẹ bị bạo lực với trẻ người mẹ không bị bạo lực 59 Bảng 3.24 Tình trạng SKTT trẻ người mẹ bị bạo lực với trẻ người mẹ không bị bạo lực Là SKTT trẻ Là người mẹ người mẹ không bị hình thức bị bạo lực Điểm trung bình 10,48 bạo lực 10,32 tổng vấn đề SKTT trẻ Theo bảng trên, điểm trung bình tổng vấn đề SKTT trẻ người mẹ không bị bạo lực 10,48 Điểm trung bình tổng vấn đề SKTT trẻ người mẹ bị hình thức bạo lực 10,32 Bàn luận kết nghiên cứu Các nghiên cứu giới cho thấy vấn đề SKTT người mẹ SKTT trẻ em có liên quan với chịu tác động nhiều yếu tố kinh tế xã hội [6] tình trạng bạo lực gia đình Các hỗ trợ xã hội có tác động trực tiếp, tích cực tình trạng sức khỏe coi yếu tố điều chỉnh hậu gây căng thẳng tâm lý xã hội, thực thể vấn đề thể chất tinh thần cá nhân [31], bạo lực gia đình yếu tố nguy làm tăng khả mắc RLTT phụ nữ ảnh hưởng đến phát triển toàn diện trẻ em [18] Kết nghiên cứu cho thấy có liên quan SKTT trẻ tình trạng SKTT người mẹ tháng trước Cụ thể mức độ biểu lo âu người mẹ (ở thời điểm tháng trước) có tương quan vấn đề tập trung ý, không lời, hành vi gây hấn trẻ Mức độ biểu lo âu người mẹ cao trẻ có nhiều vấn đề nêu Kết 60 nghiên cứu quán với kết nghiên cứu Catherine cộng [9] kết đánh giá điều tra ban đầu Trần Đức Thạch chương trình SKTT cộng đồng Đà Nẵng Khánh Hòa VVAF [29, tr 2.] SKTT người mẹ yếu tố nguy dự báo vấn đề SKTT trẻ em Sự liên quan SKTT mẹ - này, lần nữa, phản ánh đặc điểm văn hóa gia đình Việt Nam người mẹ có vai trò quan trọng việc gần gũi, chăm sóc, nuôi dậy trẻ em gia đình Vì có mối liên hệ chặt chẽ nên ta hiểu thay đổi tình trạng sức khỏe người mẹ ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe Kết giúp ích cho việc xây dựng chiến lược dự phòng nâng cao tình trạng SKTT trẻ thông qua việc cải thiện tình trạng SKTT người mẹ Cũng theo kết nghiên cứu này, SKTT người mẹ có liên quan với hỗ trợ xã hội Người mẹ nhận nhiều hỗ trợ xã hội biểu trầm cảm, lo âu, ý tưởng tự tử bị ảnh hưởng trầm cảm, lo âu đến sống thường ngày họ Người mẹ nhận đầy đủ hỗ trợ hỗ trợ xã hội có vấn đề SKTT người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội Kết quán với kết nghiên cứu William W Dressler [34, tr 39 - 48] tác giả khác giới phụ nữ nhận hỗ trợ từ người thân gia đình có biểu trầm cảm Như vậy, hỗ trợ xã hội, đặc biệt hỗ trợ từ người chồng thành viên gia đình, bạn bè, hàng xóm yếu tố bảo vệ người mẹ khỏi vấn đề SKTT phổ biến Điều củng cố SKTT không vấn đề riêng ngành y tế, mà mối quan tâm cộng đồng, xã hội muốn cải thiện tình trạng SKTT cho phụ nữ hệ thống hỗ trợ xã hội cần cải thiện theo để đáp ứng nhu cầu Tuy nhiên, mối liên hệ thay đổi tình trạng SKTT người mẹ hỗ trợ xã hội cần nghiên cứu sâu dự án quy mô Việc giảm biểu trầm cảm, lo âu người mẹ tham gia nghiên cứu 61 tăng hỗ trợ xã hội (từ dịch vụ dự án LIFE-DM) tình trạng SKTT người mẹ cải thiện (do tác động dự án LIFEDM) dẫn đến việc cho phép họ tìm kiếm trải nghiệm hỗ trợ xã hội nhiều Bản chất mối quan hệ cần nghiên cứu thêm thời gian tới Trong kết nghiên cứu này, tình trạng SKTT người mẹ liên quan đến tình trạng bạo lực Cụ thể biểu trầm cảm, lo âu, mức độ ảnh hưởng trầm cảm, lo âu, ý tưởng tự sát người mẹ có liên quan đến tình trạng bạo lực Người mẹ bị bạo lực có nhiều vấn đề SKTT so với người mẹ không bị bạo lực Kết quán với kết nghiên cứu Ann L Coker [5, tr 465-476] nghiên cứu Đỗ Ngọc Khanh [11, tr 149-163] tình trạng bạo lực gây ảnh hưởng nặng nề thể chất tâm thần cho phụ nữ nạn nhân Như vậy, bạo lực yếu tố nguy làm tăng khả mắc RLTT cho phụ nữ Từ đây, ta thấy tình trạng bạo lực người mẹ có ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp đến tình trạng SKTT trẻ thông qua mối tương tác mẹ - Vì vậy, để xây dựng môi trường an toàn, lành mạnh cho phát triển đầy đủ trẻ em bao gồm phát triển SKTT cần ý đến yếu tố bạo lực gia đình Do có mối tương quan SKTT người mẹ SKTT trẻ, nên trẻ người mẹ nhận hỗ trợ xã hội có vấn đề SKTT so với trẻ người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội Tuy nhiên, tình trạng SKTT trẻ người mẹ bị bạo lực khác so với trẻ người mẹ không bị bạo lực cần nghiên cứu sâu với cỡ mẫu lớn Trong phạm vi nghiên cứu này, hạn chế nghiên cứu nên đủ chứng để chứng minh cho giả thuyết trẻ người mẹ không bị bạo lực có vấn đề SKTT trẻ người mẹ bị bạo lực 62 Hạn chế đề tài Hạn chế khách thể nghiên cứu sàng lọc trầm cảm lo âu công cụ PHQ-9 GAD-7 cộng đồng nhân viên y tế cộng đồng, không chuyên SKTT Các công cụ chỉnh sửa sử dụng rộng rãi Việt Nam lĩnh vực nghiên cứu thực hành lâm sàng Tuy nhiên công cụ chưa chuẩn hóa nghiên cứu quy mô lớn Do chưa chuẩn hóa, biết giá trị trung bình độ lệch chuẩn thang đo dẫn đến việc khó khăn để lý giải điểm số khách thể, VD khó để biết số điểm cụ thể đánh giá mức độ trầm cảm nhẹ, trung bình, nặng cho người Việt Vì vậy, nghiên cứu sử dụng công cụ PHQ-9 GAD-7 biến liên tục đại diện cho biểu trầm cảm lo âu Tuy mức độ thực trầm cảm/lo âu nhẹ, trung bình, nặng thấy điểm số trầm cảm/lo âu có liên quan với biến khác nghiên cứu Hạn chế thứ hai nghiên cứu cỡ mẫu không đủ lớn để đủ đại diện cho việc tìm hiểu mối quan hệ khác bên cạnh mối quan hệ SKTT người mẹ SKTT trẻ Chỉ có số phụ nữ nghiên cứu báo cáo họ trải qua bạo lực gia đình Các nghiên cứu trước tình trạng bạo lực gia đình Việt Nam giới tỷ lệ bạo lực phụ nữ cao Trong nghiên cứu này, có số báo cáo tình trạng bạo lực gia đình, nguyên nhân phụ nữ không muốn chia sẻ, coi bạo lực vấn đề riêng cá nhân mình, phụ nữ kiến thức bạo lực… Hạn chế thứ ba nghiên cứu đo lường vấn đề cảm xúc hành vi trẻ công cụ CBCL-VN-VN cha mẹ báo cáo Đây công cụ đo lường sử dụng rộng rãi giới chứng minh có độ hiệu lực độ tin cậy cao Tuy nhiên, cha mẹ báo cáo không xác vấn đề cảm xúc hành vi trẻ so với thực tế không nắm biểu trẻ bị ảnh hưởng tình trạng trầm cảm, lo âu dẫn đến việc cho 63 điểm không xác Cần sử dụng thêm nguồn thông tin khác tình trạng SKTT trẻ trẻ tự báo cáo, quan sát hành vi trẻ, vấn lâm sàng có cấu trúc để củng cố liệu thu thập 64 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Kết luận SKTT người mẹ, cụ thể biểu lo âu người mẹ có liên chặt chẽ với vấn đề trung ý, không lời, hành vi gây hấn trẻ Mức độ biểu lo âu người mẹ cao trẻ có nhiều vấn đề ý, không lời hành vi gây hấn Các hỗ trợ xã hội liên quan chặt chẽ với tình trạng SKTT người mẹ Cụ thể phụ nữ nhận nhiều hỗ trợ xã hội từ nguồn khác biểu trầm cảm, biểu lo âu, ý tưởng chết giải pháp tốt cho mình, bị ảnh hưởng trầm cảm lo âu đến hoạt động sống thường ngày Người mẹ nhận hỗ trợ xã hội có vấn đề SKTT so với người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội Tình trạng bạo lực có liên quan đến SKTT người mẹ Cụ thể người mẹ bị bạo lực có nhiều biểu trầm cảm, lo âu, ý tưởng tự sát, mức độ ảnh hưởng trầm cảm, lo âu lớn so với người mẹ không bị bạo lực Người mẹ bị bạo lực có nhiều vấn đề SKTT so với người mẹ không bị bạo lực Trẻ người mẹ nhận hỗ trợ xã hội có vấn đề SKTT so với trẻ người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội Khuyến nghị Sức khỏe người mẹ mối quan tâm lớn xã hội Khi người mẹ có vấn đề SKTT, họ phải trải qua căng thẳng đáng kể sống khó hoàn thành công việc chăm sóc gia đình Các vấn đề SKTT người mẹ dẫn đến nguy mắc vấn đề cảm xúc, xã hội cho họ, từ gây cản trở đến việc phát triển toàn diện, việc học tập quan hệ bạn bè trẻ Do đó, việc tìm giải pháp để cải 65 thiện SKTT người mẹ điều quan trọng Một giải pháp nâng cao nhận thức kỹ phụ nữ cộng đồng vấn đề SKTT trầm cảm lo âu thông qua mô hình quản lý SKTT dựa vào cộng đồng (như dự án LIFE-DM) để phụ nữ hiểu quản lý tốt tình trạng SKTT cải thiện chất lượng sống Từ hạn chế ảnh hưởng tiêu cực đến tình trạng SKTT trẻ Một yếu tố quan trọng khác SKTT người mẹ hỗ trợ xã hội Người mẹ nhận hỗ trợ xã hội từ gia đình, bạn bè cộng đồng có vấn đề SKTT có xu hướng thành công công việc gia đình Các giải pháp cần tập trung để tăng cường hỗ trợ xã hội từ nhiều nguồn khác cho người mẹ, đặc biệt huy động tham gia hỗ trợ thành viên gia đình người chồng để phụ nữ tăng hỗ trợ giảm mâu thuẫn gia đình, từ phụ nữ vượt qua giai đoạn khó khăn để đương đầu với căng thẳng sống Các chương trình cộng đồng cần phát huy vai trò tổ chức, đoàn thể Hội phụ nữ, sở chăm sóc sức khỏe ban đầu… việc hỗ trợ nhu cầu kinh tế, xã hội y tế cho phụ nữ Thực tế tình trạng bạo lực phụ nữ có tác động tiêu cực đến tình trạng sức khỏe họ Người mẹ bị bạo lực gia đình có nhiều vấn đề SKTT, căng thẳng, khó khăn sống hoạt động chức Các chương trình phát triển cộng đồng cần nâng cao kiến thức nguy hiểm tình trạng bạo lực phụ nữ Cả nam giới phụ nữ cộng đồng cần biết hậu tiêu cực tình trạng bạo lực phụ nữ trẻ em, học hỏi kỹ để ngăn chặn tình trạng bạo lực gia đình tìm kiếm trợ giúp Cần tăng cường phối kết hợp sở y tế, công an, hội phụ nữ để giải quyết, đối phó dự phòng vấn đề bạo lực phụ nữ cộng đồng 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Trần Văn Cường, Tô Xuân Lân cộng Nghiên cứu dịch tễ học rối loạn tâm thần phổ biến tỉnh Việt Nam, 2006 Đặng Hoàng Minh, Bahr Weiss, Nguyễn Cao Minh Sức khỏe tâm thần trẻ em Việt Nam: Thực trạng yếu tố nguy cơ, 2013, trang 106 Trần Viết Nghị & cs Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm tới số quần thể cộng đồng Hội thảo quốc gia chăm sóc SKTT phòng chống tự tử, trang 76 – 83 Nguyễn Văn Siêm cs Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm xã Đồng sông Hồng Tạp chí Y học thực hành, số 5, trang 71-74 Tài liệu tiếng Anh Ann L Coker, Paige H Smith, Martie P Thompson, Robert E McKeown, Lesa Bethea, and Keith E Davis Social Support Protects against the Negative Effects of Partner Violence on Mental Health Journal of Women's Health & Gender-Based Medicine June 2002, 11(5): 465-476 Belle, Deborah Poverty and women's mental health American Psychologist, Vol 45(3), Mar 1990, 385-389 Carlson, Bonnie E; McNutt, Louise Anne; Choi, Deborah Y; Rose, Isabel M Intimate partner abuse and mental health: The role of social support and other protective factors Violence Against Women 8.6 (Jun 2002): 720-745 Carmen Renee Valder Chavez The effect of change in maternal depressive symptoms on children’s school functioning in a high risk sample: The mediating role of maternal behaviors, children social competence, and children emtional adjustment, 2004 67 Catherine A Lesesne, Susanna N Visser, Carla P White AttentionDeficit/Hyperactivity Disorder in School-Aged Children: Association With Maternal Mental Health and Use of Health Care Resources 10.Cho, Sun-Mi; Kim, Eu jin; Lee, Ji-Won; Shin,Yun-Mi The effects of maternal depression on child mental health problems based on gender of the child Community Mental Health Journal (Jan 8, 2015) 11.Do, Ngoc Khanh; Weiss, Bahr; Pollack, Amie Cultural beliefs, intimate partner violence, and mental health functioning among Vietnamese women International Perspectives in Psychology: Research, Practice, Consultation 2.3 (June 2013): 149-163 12.Harpham, Trudy; De Silva, Mary J; Tuan, Tran Maternal social capital and child health in Vietnam Journal of Epidemiology and Community Health 60.10 (Oct 2006): 865-871 13.Harvey A Whiteford, Louisa Degenhardt, Jurgen Rehm, Amanda J Baxter, Alize J Ferrari, Holly E Erskine, Fiona J Charlson, Rosana E Norman, Abraham D Flaxman, Nicole Johns, Roy Burstein, Christopher JL Murray, Theo Vos Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 Published Online: 29 August 2013 14.Joseph, Stephen Social support and mental health following trauma In Post-traumatic stress disorders: Concepts and therapy, edited by Yule, William, 71-91 New York, NY, US: John Wiley &Sons Ltd, 1999 15.Leggett Amanda; Zarit Steven; Nguyen Ngoc H; Hoang Chuong N; Nguyen Ha T The influence of social factors and health on depressive symptoms and worry: A study of older Vietnamese adults Aging & Mental Health 16.6 (Aug 2012): 780-786 16.Leis, Julie A.; Heron, Jon; Stuart, Elizabeth A.; Mendelson, Tamar Associations between maternal mental health and child emotional and 68 behavioral problems: Does prenatal mental health matter? Journal of Abnormal Child Psychology 42.1 (Jan 2014): 161-171 17.Madigan, Sheri; Wade, Mark; Plamondon, Andre; Jenkins, Jennifer Maternal abuse history, postpartum depression, and parenting: Links with pre-schoolers’ internalizing problems Infant Mental Health Journal (Jan 12, 2015) 18.Mary Ellsberg, Henrica AFM Jansen, PhDa, Lori Heise, Charlotte H Watts, Claudia Garcia-Moreno, on behalf of the WHO Multi-country Study on Women's Health and Domestic Violence against Women Study Team Intimate partner violence and women's physical and mental health in the WHO multi-country study on women's health and domestic violence: an observational study 19.Mennen, Ferol E.; Pohle, Cara; Monro, William L; Duan, Lei; Finello, Karn M; et all The effect of maternal depression on young children’s progress in treatment Journal of Child and Family Study (Sep 13, 2014) 20.Peltzer, Karl; Pengpid, Supa; McFarlane, Judith; Banyini, Mercy Mental health consequences of intimate partner violence in Vhembe district, South Africa General Hospital Psychiatry 35.5 (Sep-Oct 2013): 545-550 21.Raffaelli, Marcela; Iturbide, Maria I.; Carranza, Miguel A.; Carlo, Gustavo Maternal distress and adolescent well-being in Latino families: Examining potential interpersonal mediators Journal of Latina/o Psychology 2.2 (May 2014): 103-112 22.Reid Keshia M The association between social support, stress exposure, and maternal postpartum depression: A stress process approach ProQuest Information & Learning, 2014 AAI3564952 23.Ribeiro, Wagner S; Andreoli, Seigio B; Ferri, Cleusa P; Prince, Martin; de Jesus Mari, Jair Exposure to violence and mental health 69 problems in low and middle-income countries: A literature review Revista Brasileira de Psiquiatria 31 Suppl (Oct 2009): S49-S57 24.Sirian, Lisa M Mediators and moderators of the relationship between maternal depression and negative child outcomes ProQuest Information & Learning, 2005 AAI3152892 25.SIXTY-FIFTH WORLD HEALTH ASSEMBLY WHA65.4 Agenda item 13.2 The global of mental disorders and the need for a comprehensive, coordinated response from health and social sectors at the country level 25 May 2012 26.Stapleton, Lynlee R Tanner; Schetter, Christine Dunkel; Westling, Erika; Rini, Christine; Glynn, Laura M et all Perceived partner support in pregnancy predicts lower maternal and infant distress Journal of Family Psychology 26.3 (June 2012): 453-463 27.Thabet, Abdel Aziz Mousa; Abu-Khusah, Ashraf Ahmad; Vostanis, Panos The relationship between mother’s mental health and the prevalence of depression and anxiety of preschool children after the war on Gaza Strip Arab Journal of Psychiatry 25.1 (May 2014): 61-70 28.Thabet, Abdel Aziz Mousa; Abu-Khusah, Ashraf Ahmad; Vostanis, Panos The relationship between mother’s mental health and the prevalence of depression and anxiety of preschool children after the war on Gaza Strip Arab Journal of Psychiatry 25.1 (May 2014): 61-70 29.Tran Duc Thach et all Needs assessment baseline survey 2006, Round 1, Assessing and modeling community mental health and rehabilitation in Danang and KhanhHoa provinces, Hanoi, 28 May 2007, p 30.Vung, Nguyen Dang; Ostergren, Per-Olof; Krantz, Gunilla Intimate partner violence against women, health effects and health care seeking in rural Vietnam Europejan Journal of Public Health 19.2 (Apr 2009): 178-182 70 31.W Eugene Broadhead, Berton H Kaplan, Sherman A James, Edward H Wagner, Victor J schoenbach, Roger Grimsom, Siegfried heyden, Gosta Tibblin, and Stephen H Gehlbach THE EPIDEMIOLOGIC EVIDENCE FOR A RELATIONSHIP BETWEEN SOCIAL SUPPORT AND HEALTH, American journal of epidemiology Vol 117, May 1983 32.Weissman, Myrna M The depressed women: Recent research Social work 17.5 (Sep 1972): 19 – 25 33.Williams, Lana; Jacka, Felice; Pasco, Julie; Henry, Margaret; Dodd, Seetal; et all The prevalence of mood and anxiety disorders in Australian women Australasian Psychiatry 18.3 (June 2010): 250 – 255 34.William W Dressler Extended Family Relationship, Social Support and Mental Health in a Southern Black Community Journal of Health and Social Behavior 1985, Vol 26 (March): 39 - 48 35.Woodcock Karen M The mental health help seeking experiences of female victims of intimate partner violence ProQuest Information & Learning, 2008 AAI3300565 Các trang web 36.http://www.apa.org/research/action/glossary.aspx?tab=18 37.http://www.cdc.gov/mentalhealth/basics/burden.htm 38.http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/en/ 39.http://www.cdc.gov/mentalhealth/basics.htm 40.http://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms?expand=S 41 http://www.cdc.gov/violenceprevention/intimatepartnerviolence/definitio ns.html 71 [...]... SKTT của người mẹ có liên quan như thế nào đến SKTT của trẻ em? - Các hỗ trợ xã hội liên quan đến SKTT của người mẹ như thế nào? - Tình trạng bạo lực đối với phụ nữ có liên quan đến SKTT của người mẹ như thế nào? - SKTT của người mẹ nhận được hỗ trợ xã hội khác như thế nào so với SKTT của người mẹ không nhận được hỗ trợ xã hội? Từ đó dẫn đến tình 6 trạng SKTT của trẻ là con của người mẹ nhận được hỗ. .. 5 4.2 Đối tượng nghiên cứu Mối liên quan giữa SKTT của người mẹ và SKTT của trẻ, và xem xét các hỗ trợ xã hội, tình trạng bạo lực đối với phụ nữ ảnh hưởng đến mối quan hệ này như thế nào 4.3 Giới hạn đề tài 4.3.1 Giới hạn về nội dung nghiên cứu Nghiên cứu xem xét mối quan hệ giữa SKTT của người mẹ và SKTT của trẻ và từ đó tìm hiểu tác động của các hỗ trợ xã hội, tình trạng bạo lực đối với phụ nữ ảnh... người lớn mắc RLTT Các con số này là có ý nghĩa thống kê [29, tr 2] Với thực trạng chưa có nhiều nghiên cứu tìm hiểu về mối quan hệ giữa SKTT của người mẹ và SKTT của trẻ và các yếu tố ảnh hưởng đến mối quan hệ 4 trên như nguồn hỗ trợ xã hội và tình trạng bạo lực đối với phụ nữ, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: Tác động của hỗ trợ xã hội và bạo lực đối với phụ nữ đối với mối liên hệ giữa SKTT của người. .. hoạt động tương tác xã hội Bạo lực cũng là rào cản lớn đối với phụ nữ trong việc tìm kiếm các dịch vụ hỗ trợ về SKTT Phụ nữ bị bạo lực cảm thấy khó tin tưởng và khó hình thành được liên minh trị liệu với người cung cấp dịch vụ SKTT phù hợp [35] Do vậy, bạo lực làm cho phụ nữ có nguy cơ cao đối với các vấn đề SKTT và tác động đến khả năng tiếp cận và nhận các hỗ trợ xã hội của họ Bạo lực đối với phụ nữ. .. mẹ nhận được hỗ trợ xã hội khác như thế nào so với trẻ là con của người mẹ không nhận được hỗ trợ xã hội? - SKTT của người mẹ bị bạo lực khác như thế nào so với SKTT của người mẹ không bị bạo lực? Từ đó dẫn đến tình trạng SKTT của trẻ là con của người mẹ bị bạo lực khác như thế nào so với trẻ là con của người mẹ không bị bạo lực? 6 Giả thuyết nghiên cứu 6.1 Giả thuyết 1 SKTT của người mẹ có tương quan... tiếp với SKTT của trẻ như SKTT của mẹ tốt thì SKTT của con cũng tốt 6.2 Giả thuyết 2 SKTT của người mẹ có tương quan thuận, trực tiếp với các hỗ trợ xã hội như mức hỗ trợ xã hội cho người mẹ cao thì SKTT của người mẹ sẽ tốt hơn 6.3 Giả thuyết 3 SKTT của người mẹ có tương quan nghịch với tình trạng bạo lực như mức độ bạo lực cao thì tình trạng SKTT kém 6.4 Giả thuyết 4 Những người mẹ nhận được hỗ trợ xã. .. xã hội sẽ có SKTT tốt hơn so với những người mẹ không nhận được hỗ trợ xã hội Từ đó dẫn đến kết quả trẻ là con của người mẹ nhận được hỗ trợ xã hội ít có vấn đề SKTT hơn trẻ là con của người mẹ không nhận được hỗ trợ xã hội 6.5 Giả thuyết 5 7 Những người mẹ bị bạo lực sẽ có SKTT kém hơn so với những người mẹ không bị bạo lực Từ đó dẫn đến kết quả trẻ là con của người mẹ bị bạo lực có nhiều vấn đề SKTT. .. về chức năng thì có ảnh hưởng lớn đến SKTT ở trẻ [29, tr 2.] Như vậy, có thể thấy tại Việt Nam chưa có nghiên cứu nào về mối liên hệ giữa SKTT của người mẹ và SKTT của trẻ 1.1.2 Các nghiên cứu về tác động của hỗ trợ xã hội đối với SKTT của phụ nữ 1.1.2.1 Các nghiên cứu trên thế giới Mối liên hệ giữa hệ giữa hỗ trợ xã hội và SKTT của phụ nữ là một chủ đề quan trọng và thú vị, đã được các nhà nghiên cứu... người mẹ và SKTT của trẻ 2 Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu được thực hiện nhằm tìm hiểu mối liên hệ giữa SKTT ở người mẹ và SKTT ở trẻ từ 6 đến 18 tuổi, và xem xét các hỗ trợ xã hội cũng như vấn đề bạo lực đối với phụ nữ tác động như thế nào đến mối quan hệ này 3 Nhiệm vụ nghiên cứu Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với các nhiệm vụ sau: - Tìm hiểu mối liên quan giữa SKTT của người mẹ và SKTT của trẻ. .. SKTT của người mẹ và SKTT của trẻ - Tìm hiểu mối liên quan của hỗ trợ xã hội và tình trạng bạo lực đối với SKTT của người mẹ - Tìm hiểu các ảnh hưởng của các hỗ trợ xã hội và tình trạng bạo lực đến mối quan hệ giữa SKTT của người mẹ và SKTT của trẻ 4 Khách thể và đối tượng nghiên cứu 4.1 Khách thể nghiên cứu 92 phụ nữ nghèo, có biểu hiện trầm cảm mức độ nhẹ và trung bình, độ tuổi từ 18 đến 55, tham gia ... nhận hỗ trợ xã hội? Từ dẫn đến tình trạng SKTT trẻ người mẹ nhận hỗ trợ xã hội khác so với trẻ người mẹ không nhận hỗ trợ xã hội? - SKTT người mẹ bị bạo lực khác so với SKTT người mẹ không bị bạo. .. đến SKTT trẻ em? - Các hỗ trợ xã hội liên quan đến SKTT người mẹ nào? - Tình trạng bạo lực phụ nữ có liên quan đến SKTT người mẹ nào? - SKTT người mẹ nhận hỗ trợ xã hội khác so với SKTT người mẹ. .. Tác động hỗ trợ xã hội bạo lực phụ nữ mối liên hệ SKTT người mẹ SKTT trẻ Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu thực nhằm tìm hiểu mối liên hệ SKTT người mẹ SKTT trẻ từ đến 18 tuổi, xem xét hỗ trợ xã hội