1 mục lục mục lục Đặt vấn đề Chương .11 Tổng quan tài liệu 11 1.1 Giải phẫu - MÔ họC .11 1.1.1 Trực tràng 11 19 1.1.2 Èng hậu môn .19 1.2 Giải phẫu bệnh lý 21 1.2.1 Vị trí 21 1.2.2 Phân loại mô bệnh học 21 1.2.3 Chẩn đoán giai đoạn ung thư 23 1.3 Chẩn đoán Ung thư trực tràng 24 1.3.1 Lâm sàng 24 1.3.2 Cận lâm sàng 26 1.4 Điều trị 28 1.4.1 Điều trị phẫu thuật 28 1.4.2 Điều trị hỗ trợ 30 1.4.3 Kết 30 Chương .32 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu .33 2.2.1 Loại hình nghiên cứu .33 2.2.2 Thu thập thông tin .33 2.3 Các biến số nghiên cứu .33 2.3.1 Đặc điểm dịch tễ .33 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng trước mổ 33 2.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước mổ 34 2.3.4 Đặc điểm khối u theo kết giải phẫu bệnh .34 2.3.5 Đặc điểm phẫu thuật 35 2.3.6 Diễn biến sau mổ .35 2.3 Tiến hành nghiên cứu 36 2.3.1 Chỉ định chống định phẫu thuật ung thư trực tràng 36 2.3.2 Quy trình phẫu thuật 37 2.3.3 Xử lý bệnh phẩm sau mổ 37 Chương .41 kết nghiên cứu 41 3.1.Đặc điểm bệnh .41 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 41 3.1.2.Thời gian mắc bệnh 42 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 43 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 44 3.2 Kết phẫu thuật .47 3.2.1 Phương pháp phẫu thuật 47 3.2.2 Kết phẫu thuật 48 3.3 Đặc điểm thương tổn giải phẫu bệnh lý 49 3.3.1 Tổn thương đại thể 49 3.3.2 Kích thước khối u 50 3.3.3 Xâm lấn chu vi trực tràng 51 3.3.4 Phân loại mô học tế bào ung thư 51 3.3.5 Phân loại giai đoạn ung thư .52 3.3.6 Xâm lấn thành trực tràng theo chiều dọc 54 3.6 số mối Liên quan 56 Chương .59 bàn luận 59 4.1 Một số đặc điểm bệnh ung thư trực tràng 59 4.1.1 Tuổi giới .59 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 60 4.1.3 Thời gian mắc bệnh 61 4.1.4 Cận lâm sàng 61 4.2 Đặc điểm phẫu thuật Vai trò Tme điều trị Ung thư trực tràng .63 4.3 Đặc điểm thương tổn giải phẫu bệnh lý 66 4.3.1 Tổn thương đại thể 66 4.3.2 Kích thước khối u .67 4.3.3 Xâm lấn chu vi trực tràng 68 4.3.4 Phân loại mô học tế bào u .68 4.3.5 Phân loại giai đoạn ung thư .69 4.3.6 Xâm lấn thành trực tràng 71 4.3.7 Xâm lấn mạc treo trực tràng 72 4.3.8 Di hạch, tạng 73 4.4 Phân tích số mối liên quan 75 4.4.1 Liên quan kích thước u với mức độ xâm lấn thành trực tràng theo chiều dọc 75 4.4.2 Liên quan kích thước u với xâm lấn mạc treo trực tràng 75 4.4.3 Liên quan xâm lấn thành trực tràng u mạc treo 76 77 kết luận 78 kiến nghị 79 Tài liệu tham khảo 80 Phụ lục 89 90 90 91 91 92 92 93 93 Chữ viết tắt 94 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi giới 41 Bảng 3.2 Thời gian mắc bệnh .42 Bảng 3.3 Triệu chứng .43 Nhận xét: 43 Bảng 3.4 Thể trạng bệnh nhân .44 Nhận xét: 44 Bảng 3.5 Số lượng hồng cầu 44 Nhận xét: 44 Bảng 3.6 Nhóm máu .45 Nhận xét: 45 Bảng 3.7 Chất điểm khối u CEA 45 Bảng 3.8 Chất điểm khối u CA 19-9 .45 Bảng 3.9 Khoảng cách từ mép u đến rìa hậu môn qua soi trực tràng 46 Bảng 3.10 Phương pháp phẫu thuật .47 Bảng 3.11 Biến chứng sớm 48 Biến chứng 48 Số bệnh nhân 48 Tỷ lệ (%) 48 Bục miệng nối 48 2/26 48 7,6 48 Chảy máu miệng nối 48 2/26 48 7,6 48 Viêm phúc mạc 48 1/47 48 3,8 48 Nhận xét: 48 Bảng 3.12 Thời gian phục hồi nhu động ruột .48 Nhận xét: 48 Bảng 3.13 Thời gian nằm viện sau mổ 49 Bệnh phẩm sau mổ xử lý khoa giải phẫu bệnh, quan sát đánh giá trực tiếp hình thái khối u 49 Bảng 14 Kết đại thể khối u 49 Nhận xét: 50 Bảng 3.15 Kích thước khối u theo GPB .50 Nhận xét: 50 Bảng 3.16 Mức độ xâm lấn chu vi lòng trực tràng 51 Nhận xét: 51 Bảng 3.17 Phân loại mô học tế bào u 51 Nhận xét: 51 Bảng 3.18 Phân loại giai đoạn ung thư theo Dukes Bussey 52 Bảng 3.20 Sự xâm lấn thành trực tràng khối u 54 Nhận xét: 54 Bảng 3.21 Sự xâm lấn vào MTTT sau khối u 55 Bảng 3.22 Sự xâm lấn vào MTTT khối u 55 Nhận xét: 55 Bảng 3.23 Liên quan kích thước u với mức độ xâm lấn thành trực tràng khối u 56 Kích thước 56 Xâm lấn thành 56 Kích thước khối u 56 n 56 p 56 ≤ 3cm 56 4- 5cm 56 >5cm 56 cm 56 Không 56 56 17 56 56 47 56 < 0,05 56 Có 56 56 56 56 2cm 56 Không 56 11 56 22 56 56 47 56 < 0,05 56 Có 56 56 56 56 (Không = không xâm lấn, Có = có xâm lấn) 56 Nhận xét: 56 Bảng 3.24 Liên quan kích thước u với mức độ xâm lấn vào mạc treo sau khối u 56 Bảng 3.25 Liên quan xâm lÊn thành trực tràng u với mạc treo 58 Xâm lấn MTTT 58 Xâm lấn thành 58 MTTT sát TM 58 MTTT 58 MTTT diện cắt 58 Không 58 Cã 58 Không 58 Cã 58 Không 58 Cã 58 cm 58 Không 58 58 21 58 21 58 58 22 58 58 Có 58 58 18 58 58 16 58 15 58 58 n 58 47 58 47 58 47 58 p 58 < 0,05 58 < 0,05 58 > 0,05 58 cm 58 Không 58 58 34 58 23 58 19 58 34 58 58 Cã 58 58 58 58 58 58 58 n 58 47 58 47 58 47 58 p 58 > 0,05 58 > 0,05 58 > 0,05 58 (Không = không xâm lấn, Có = có xâm lấn) 58 Nhận xét: 58 Biểu đồ 3.1 Tuổi giới .41 Biểu đồ 3.2 Thời gian mắc bệnh 42 Biểu đồ 3.3 Khoảng cách từ mép u đến rìa hâu môn qua soi trực tràng 46 Biểu đồ 3.4 Phương pháp phẫu thuật 47 Biểu đồ 3.5 Kích thước khối u theo GPB 50 Biểu đồ 3.6 Phân loại giai đoạn ung thư theo Dukes Bussey .52 Biểu đồ 3.7 Sự xâm lấn thành trực tràng theo chiều dọc khối u .54 Đặt vấn đề Ung thư trực tràng (UTTT) loại ung thư phổ biến giới, nước phát triển, nguyên nhân tử vong đứng thứ loại ung thư Tổ chức nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC) ước tính năm giới có khoảng 572 100 người mắc ung thư đại trực tràng (trong UTTT chiếm 50%) với tỉ lệ ngang giới [23] UTTT nghiên cứu tích cực sâu sắc phương diện Hiện nay, tiến khoa học kỹ thuật ứng dụng chẩn đoán bệnh cho phép thầy thuốc phân loại, đánh giá mức độ xâm lấn khối u di vào lớp thành trực tràng, hạch vùng, hệ thống thắt, tạng lân cận giai đoạn bệnh Các phương pháp cận lâm sàng sử dông chẩn đoán nội soi trực tràng ống cứng, giải phẫu bệnh trước mổ, siêu âm nội trực tràng, chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hạt nhân, cao cấp xạ hình khối u tổ chức di căn, ứng dụng nghiệm pháp chẩn đoán miễn dịch tế bào [23], [62] Tại Việt Nam, UTTT đứng thứ bệnh ung thư, đứng thứ ung thư đường tiêu hoá sau ung thư gan dày [23], [25] Theo ghi nhận cộng đồng người Hà Nội, tỉ lệ mắc bệnh ung thư đại trực tràng năm 1991 4,3/100 000 người đến năm 1999 tăng lên 13,3/100 000 người Do tính chất thường gặp diễn biến bệnh phức tạp nên UTTT thu hút quan tâm nghiên cứu nhiều thầy thuốc giới nh nước ta [25], [41], [47], [61] Về phương diện điều trị, phẫu thuật đóng vai trò chủ yếu Phẫu thuật có hai mục đích lấy hết tế bào ung thư đồng thời bảo tồn tối đa chức thắt hậu môn (giữ lại đại tiện tương đối bình thường cho bệnh nhân) Tuỳ theo giai đoạn, vị trí khối u mức độ xâm lấn ung thư mà có 10 phương pháp khác nhau, phẫu thuật lấy đoạn trực tràng mang khối u kèm mạc treo tương ứng Trong thực tế, tuân thủ nguyên tắc cắt u Ýt cm, sinh thiết tức diện cắt lại tế bào K tiêu chuẩn cần đạt có tỷ lệ tái phát chỗ sau phẫu thuật [16], [41] Nh có phải tế bào ung thư sót phần MTTT lại hay không? Để giải vấn đề phải nghiên cứu giải phẫu bệnh sau mổ Nã cho phép đánh giá tiên lượng bệnh: đánh giá xâm lấn tế bào ung thư thành trực tràng, hạch vệ tinh, hệ thống thắt tạng lân cận, đặc biệt mức độ thâm nhiễm tế bào ung thư vào mạc treo trực tràng Từ giúp cho phẫu thuật viên đưa định: Có phải cắt toàn mạc treo trực tràng không? Có bảo tồn thắt hậu môn không? Giới hạn cắt đến đâu an toàn? Xuất phát từ thực tế tiến hành đề tài: “Nghiên cứu mối liên quan khối u với mức độ xâm lấn vào mạc treo ung thư trực tràng” nhằm hai mục tiêu: Mô tả mức độ tổn thương thành ruột mạc treo ung thư trực tràng Phân tích mối liên quan mức độ xâm lấn thành trực tràng mạc treo tương ứng Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Hoàng Mạnh An, Nguyễn Trọng Hoè (2005), “Một số kết phẫu thuật cắt trực tràng bảo tồn thắt”, Ngoại khoa, sè 4, 2005, 14-9 Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Trung Tín, Đỗ Minh Đại, Từ Đức Hiền, Lê Quan Anh Tuấn (2004), “Cắt toàn mạc treo trực tràng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng phần thấp”, Hội nghị nội soi phẫu thuật nội soi lần 1, 129- 34 Đặng Thế Căn (2001), “Các phương pháp chẩn đoán ung thư”, Hướng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị ung thư, Nhà xuất y học, tr 7-15 Triệu Triều Dương, Đặng Vĩnh Dũng, Đỗ Ngọc Thể (2006), “Kết việc điều trị ung thư trực tràng thấp phương pháp TME bảo tồn thần kinh chủ động vùng chậu” Y học Việt nam, Số đặc biệt, 2-2006, 93- Lê Chính Đại (1986), “Nhận xét lâm sàng chẩn đoán điều trị bệnh ung thư trực tràng”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Hà nội Phạm Quốc Đạt (2002) “Đánh giá kết điều trị tia xạ kết hợp phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến trực tràng”, Luận văn thạc sỹ y học,, Hà nội Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Tuyết Mai, Trần Thắng, Đỗ Tuyết Mai, Vũ Hồng Thăng (2004), “Đánh giá kết hóa trị liệu điều trị ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng giai đoạn muộn Bệnh viện K từ năm 2001 đến 2002” Tạp chí y học thực hành, sè 489, tr 88 Nguyễn Minh Hải (2005), “Phẫu thuật TME bảo tồn thần kinh tự động vùng chậu ung thư trực tràng thấp”, Hội thảo phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng, Tp Hồ Chí Minh 2005 Nguyễn Văn Hiếu (2002), “Nghiên cứu mức độ xâm lấn ung thư trực tràng qua lâm sàng, nội soi siêu âm nội trực tràng”, Luận án tiến sỹ y học, Hà nội 10.Nguyễn Văn Hiếu, Đoàn Hữu Nghị (2002), “Nghiên cứu độ xâm lấn ung thư trực tràng qua siêu âm nội trực tràng”, Tạp chí y học thực hành, sè 431, tr 90-5 11.Phạm Đức Huấn (2006), “Ung thư trực tràng”, Bệnh học ngoại khoa Nhà xuất y học, tr 317-25 12.Nguyễn Trọng Hoè (2008), “Nghiên cứu định, kỹ thuật kết phẫu thuật bảo tồn thắt, hạ đại tràng qua ống hậu môn điều trị ung thư phần trực tràng”, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y 2008 13.Lê Huy Hòa (2002), “Nghiên cứu xâm lấn ung thư trực tràng” Tạp chí y học thực hành, sè 431, tr 83-6 14.Nguyễn Đình Hối (2002), “Phẫu thuật đại trực tràng”, Bệnh học ngoại khoa đường tiêu hoá, Trường ĐH Y Dược Tp Hồ Chí Minh 1992: 208- 38 15.Nguyễn Đình Hối (2002), “Ung thư trực tràng”, Hậu môn trực tràng học, Nhà xuất y học 16.Nguyễn Xuân Hùng (2003), “Cắt trực tràng bảo tồn- đâu giới hạn?” Tạp chí ngoại khoa, sè 3, tr 1- 17.Nguyễn Xuân Hùng, Phạm Vũ Hùng (2001), “Nhận xét điều trị ung thư trực tràng bệnh viện Việt Đức năm (1989- 1996)”, Y học Việt nam, sè 8, tr 25-31 18.Nguyễn Xuân Hùng, Nguyễn Sinh Hiền, Đỗ Đức Vân, Nguyễn Phúc Cương (1998), “Đánh giá lan tràn tế bào ung thư thành trực tràng ứng dụng phẫu thuật”, Ngoại khoa, sè 4, tr 1-5 19.Đỗ Trọng Khanh, Võ Tấn Long, Phùng Minh Thông, Nguyễn Minh Hải (2007), “Đánh giá mức độ xâm lấn di hạch ung thư trực tràng”, Hội nghị ngoại khoa, Hà nội 2007 20.Phạm Gia Khánh (1997), “Ung thư trực tràng”, Bệnh học ngoại khoa bông, Nhà xuất quân đội nhân dân, tr 122- 26 21.Võ TÊn Long (1998), “Nhận xét kết điều trị ung thư trực tràng bệnh viện Chợ RÉy”, Tạp chí ngoại khoa, sè 3-1998, tr 30-34 22.Võ Tấn Long (1998), “Ung thư trực tràng: Đặc điểm bệnh lý- điều trị phẫu thuật”, Luận án tiến sĩ y học, Trường ĐH Y Dược Tp Hồ Chí Minh 1998 23.Trịnh Văn Minh (2006), “Giải phẫu ruột già”, Giải phẫu người tập 2, Nhà xuất Hà nội 2006, tr 453-6 24.Đoàn Hữu Nghị (1994), “Góp phần nghiên cứu xây dựng phác đồ điều trị UTTT, nhận xét 529 bệnh nhân bệnh viện K qua hai giai đoạn 19751983 1984- 1992”, Luận án phó tiến sĩ y dược, Hà nội 25.Đặng Kim Phượng (2004), “Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học ung thư trực tràng bệnh viện K” Luận văn thạc sĩ y học, Hà Nội 26.Trịnh Văn Quang (1993), “Nhận xét tổng quan 250 trường hợp ung thư biểu mô tuyến trực tràng điều trị bệnh viện K từ 1979 đến 1989”, Tạp chí ngoại khoa, sè 3, tr 17-23 27.Lê Đình Roanh, Ngô Thu Thoa cs (1999), “Nghiên cứu hình thái học ung thư đại trực tràng gặp Bệnh viện K 1994-1997”, Tạp chí thông tin y dược, Số đặc biệt chuyên đề ung thư, tr 66-70 28.Nguyễn Cường Thịnh (1999), “Nhận xét 97 trường hợp ung thư trực tràng”, Y học thực hành, sè ,1999, tr 27-30 29.Vi Huyền Trác (2005), “U ác tính hay ung thư”, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất y học, tr 115-28 30.Lâm Việt Trung, Nguyễn Minh Hải, Võ Tấn Long, Phùng Tấn Cường, Trần Phùng Dũng Tiến (2006), “Kết sớm phẫu thuật cắt toàn trực tràng qua ngả bụng tầng sinh môn nội soi ổ bụng ung thư trực tràng- hậu môn”, Y học Việt nam, số đặc biệt 2- 2006 31.Nguyễn Hồng Tuấn (1992), “Đặc điểm lâm sàng, mức độ xâm lấn di thương tổn phẫu thuật mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến trực tràng”, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân y 32.Nguyễn Hữu Ước (1990), “Kết điều trị phẫu thuật bệnh ung thư trực tràng”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viện, Hà nội 33.Lê Thị Yến (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy ung thư trực tràng tái phát”, Luận văn thạc sỹ y học, Hà nội Tiếng Anh 34.Adreola et al (1997), “Distal intramural spread in adenocarcinoma of the lower third of the rectum traited with total rectal resection and coloanal anastomosis”, Dis colon rectum 1997 35.Aitken R J (1996), “Mesorectal excision for rectal cancer”, British J of Surg, 1996, 2(83), 214 36.Bokey E L.,Ojerskog B., Chapuis P H., Dent O F., Newland R.C and Sinclair G (1999) “Local recurrence after curative excision of the rectum for cancer without adjuvant therapy: role of total anatomical dissection”, British Journal of Surgery 1999, 86, 1164-70 37 Bonadeo FA., Vaccaro CA., Benati ML., Ojea Quintana GM, Garione XE., Telenta MT (2001), “Rectal cancer: Local Reccurrence After Surgery Without Radiotherapy”, Dis Colon Rectum 2001; 44: 374- 79 38.César E C., Federica B (2001), “Anatomic Study of the Lymph Nodes of the Mesorectum”, Dis Colon Rectum 2001; 44: 1333- 39.Cohen A.M., Minsky B.D., Schilsky R.L (1997), “Cancer of rectum, cancer of the gastrointestinal tract” Cancer: Principles and Practice of Oncology, th Edition, Lippincott-Raven, 1197-234 40.Editorial, (2002), “Pathologic Evaluation of Total Mesorectal Excision: Big Brother is watching”, Journal of Clinical Oncology, Vol 20, 7, 2002, 1714-5 41.Heald RJ., Husband Em., Ryall RDH (1982), “The mesorectum in rectal cancer surgery: the clue to pelvic recurrence”, Br J Surg; 69: 613-6 42.Kockerling F., Yildirim C., Rose J., Scheidbach H., Geers P (2005), “Total mesorectal excision with the water-jet-dissecti and results”, Tech Coloproctol, 8: 217-25 43.Krivokapic Z., Popovic M., Barisic V., Antic S., Grubor N., Zivanovic J., Protic S (1999), “Total mesorectal excision – It’s role in rectal cancer surgery”, Klinicka oncologie – Zvlastni cislo, 1999, 15-6 44.Leong A F P K (2003), “Total Meso Excision – Twenty Years On”, Ann Acad Med Singapore 2003, 32: 159-162 45.Leroy J at al (2003), “Laparocopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: Long-term ourcomes”, Surgery endosc, (2004) Feb 18: 281-9 46.Lowry A.C at al (2001),“Consensus Statement of Definitions for Anorectal Physiology and Rectal Cancer”, Diseases of the Colon and Rectum, Volum 44 (7), 915-9 47.Mac Farlane JK., Ryall RD., Heald RJ (1993), “Meso excision for rectal cancer”, Lancet: 341: 457- 60 48.Matsui T., Tsuda S., Yao K., Iwashita A., Sakurai T., Yao T (2000), “Natural History of Early Colonrectal Cancer: evolution of a growth curve”, Dis Colon Rectum 2000; 43 (suppl): 18- 22 49.Minsky B.D., Rich T.V., Recht A., et al (1989), “ Selection criteria for local excision with and without adjuvant radiation therapy for rectal cancer”, Cancer; 63, pp 1421-29 50.Narimantas E S (2003), “Mesorectal Excision for Rectal Cancer: a 5year Experience”, Acta medica Lituanica, 2003, 20-5 51.Netter FH (1997), Atlas of Human Anatomy, 398-9 52.OLeary D P., Fide C J., Foy C and Lucarotti M E (2001), “Quality of life affter low anterior resection with total mesorectal excision and temporary loop ileostomy for rectal carcinoma”, British Journal of Surgery, 88: 1216-20 53.Parfitt JR., Driman DK (2007), “The total mesorectal excision specimen for rectal cancer: a review of its pathological assessment”, Journal of Clinical Pathology 2007, 60: 849-55 54.Porter G A., Soskolne C L, Yakimets W W., et al (1998), “Surgeonrelated factor and outcome in rectal cancer”, Ann Surg, 227(2), 157-76 55.Reynolds J V., Joyce W P (1996), “Pathological evidence in support ò total mesorectal excision in the managemant of rectal cancer”, British J of Surg, 1996, 8(83), 1112 56.Ridgway P F., Darzi AW (2003), “The role of Total Mesorectal Excision in the Management of Rectal Cancer”, Cancer Control, vol 10 (3), 20511 57.Rullier E., Goffre B., Bonel C., Zerbib F., Caudry M., SaricJ.(2001), “Preoperative Radiochemotherapy and Sphincter- saving Resection for T3 Carcinomas of the Lower Third of the Rectum”, Annals of surgery, November 2001 58.Rullier E., Zebib F.,Lauren C., Bonel C (1999), “Intersphincteric Resection with Excision of Internal Anal Sphincter for Conservative Treatment of Very Low Rectal Cancer”, Dis Colon Rectum, September 1999 1168-74 59.Rullier E., Lauren C (1998), “Rick factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer”, British J of Surg, 1998, 3(85), 355 60.Schraub S (1993), “Tumeur colo-rectales”, Cancerologie, 228-37 61.Sengupta S., Tjandra JJ., Gibson PR (2001), “Dietary fiber and colorectal neoplasia”, Dis Colon Rectum 2001; 44: 1016- 33 62.Shomik Sengupta,Joe J Tjandra (2001), “Local Excision of Rectal Cancer”, Dis Colon Rectum 2001, 1345-57 63.Scott N., Jackson P (1995), “Total mesorectal excision and local recurrence: a study of tumor spread in the mesorectum to rectal cancer”, British J of Surg, 1995, 8(85), 1031 64.Szynglarewicz B., Matkowski R., Suder E., Sydor D., Forgacz J, Pudelko M., Grzebieniak Z (2007), “Predictive value of lymphocytic infiltration and character of invasive margin follwing total mesorectal excision with sphincter preservation for the high- rick carcinoma of the rectum”, Advances in medical Sciences, Vol 52, 159-63 65.Takahashi K., Mori T., Yasuno M (2000), “Histologic Grade of Mestastatic Lymph Node and Prognosis of Rectal Cancer”, Dis Colon Rectum 2000; 43 (Suppl): 40-6 66.Tocchi A., Mazzoni G., Lepre L., Liotta G., Costa G., Agostini N., Miccini M., Scucchi L., Frati G., Tagliacozzo S (2001), “Total mesorectal Excision and low rectal Anatomosis for the treatment of rectal cancer and Prevention of Pelvic Recurrences”, Arch Surg, 2001, 136: 216-20 67.Toghashi K., Konishi F., Ozawa A., Sato T., Shito K., Kashiwagi H., Okada M., Nagai H (2000), “Predictive Factors for Detecting Colorectal carcinomas in Surveillance Colonoscopy After Colorectal Cancer Surgerry”, Dis Colon Rectum 2000; 43(Suppl): S47- S53 68.William NS (1984), “The rationale for preservation of the anal sphincter in patiens with low rectal cancer”, Br Surg; 71; 575-81 69.Wang Z., Zhou Z., Wang C., Zhao G., Chen Y., Gao H., Zheng X., Wang R., Chen D (2005), “Microscopic spread of low rectum: detailed pathological assessment with whole- moun sections”, Recent Results Cancer Res 2005, 165, 58-74 70.Zheng YC., Zhou ZG., Li L., Lei WZ., Deng YL., Chen DY., Liu WP (2005), “The total mesorectal excision specimen for rectal cancer: a review of its pathological assessment”, Int J Colorectal Dis 2005, 20(3), 231- Phụ lục Ảnh minh họa Mẫu bệnh án nghiên cứu MÉu kết giải phẫu bệnh Danh sách bệnh nhân Ảnh 1: Hình ảnh ung thư trực tràng thể sùi loét (BN Hoàng Văn Ph, 47 tuổi, UTTT giữa, MS U.3339) Ảnh 2: Hình ảnh ung thư trực tràng thể loét thâm nhiễm Bệnh phẩm xử lý formol 10% (BN Lê Duy K, 64 tuổi, UTTT giữa, MS U.3965) Ảnh 3: Hình ảnh ung thư trực tràng thể sùi (BN Vương Thị X, 71 tuổi, UTTT trên, MS U.4872) Ảnh 4: Hình ảnh ung thư trực tràng bệnh nhân đa pô lip ĐTT (BN Hoàng Văn Th, 45 tuổi, UTTT thấp, MS V.2124) Ảnh 5: Hình ảnh vi thể ung thư biểu mô tuyến trực tràng biệt hóa (BN NguyÔn Thị Bích Ng, UTTT giữa, MS U.1840) Ảnh 6: Hình ảnh vi thể ung thư biểu mô tế bào nhẫn (BN Trịnh Văn Th, 49 tuổi, UTTT giữa, MS U.1382) Ảnh 7: Ung thư xâm lấn tới MTTT u 3cm (BN Nguyễn Thị Th, 42 tuổi, UTTT trên, MS U.2032) Ảnh 8: Ung thư xâm lấn tới MTTT rìa diện cắt sau (BN Trịnh Văn Th, 49 tuổi, UTTT giữa, MS U.1382) Chữ viết tắt BN Bệnh nhân BV Bệnh viện GĐ Giai đoạn GPB Giải phẫu bệnh HMNT Hậu môn nhân tạo K Ung thư PT Phẫu thuật TB Tế bào TME Cắt toàn mạc treo trực tràng TT Trực tràng UTĐTT Ung thư đại trực tràng UTBM Ung thư biểu mô UTTT Ung thư trực tràng [...]... loại trừ - Không đủ hồ sơ bệnh án - Ph u thuật nhưng không cắt được u - Bệnh phẩm không đủ ti u chuẩn - KÕt quả giải ph u bệnh sau mổ không phải là ung thư trực tràng 33 2.2 Phương pháp nghiên c u 2.2.1 Loại hình nghiên c u Nghiên c u mô tả tiến c u 2.2.2 Thu thập thông tin - Nghiên c u hồ sơ bệnh án các bệnh nhân được ph u thuật cắt khối u kèm mạc treo tương ứng do ung thư trực tràng tại bệnh viện Việt... rìa h u môn Khi thăm trực tràng cần xác định: - Vị trí, kích thước khối u, liên quan với chu vi của trực tràng - Khoảng cách từ rìa h u môn tới bờ dưới u là cơ sở quan trọng cho chỉ định ph u thuật, tới bờ trên khối u n u có thể đưa ngón tay lên được - Tính chất di động của khối u so với các tạng xung quanh nhằm đánh giá mức độ xâm lấn thành và các tạng lân cận 26 Thăm khám bụng và toàn thân để phát... ph u thuật cắt bỏ khối u và mạc treo tại bệnh viện Việt Đức - Được khai thác đầy đủ tiền sử, bệnh sử và các thông tin có liên quan đến bệnh theo m u bệnh án nghiên c u - Bệnh phẩm sau mổ phải nguyên vẹn, khoảng cách từ bờ dưới khối u đến mép cắt dưới tối thi u là 3 cm - Kết quả giải ph u bệnh sau mổ là ung thư trực tràng - Bệnh nhân hợp tác nghiên c u và không giới hạn tuổi, nghề nghiệp 2.1.2 Ti u chuẩn... 1.3.2.4 Si u âm bụng: Độ nhạy của si u âm trong phát hiện khối u chưa cao do việc quan sát còn tuỳ thuộc vào vị trí của u, hơi của các quai ruột Nhưng vai trò của si u âm là phương pháp h u hi u để phát hiện di căn gan, tình trạng ổ bụng, giãn bể thận - ni u quản 1.3.2.5 Chụp khung đại tràng với Baryt Trên phim chụp cản quang đại tràng, nhất là đối quang kép, UTTT được thể hiện là một hình khuyết nham... năm 2008 với các thông tin về tri u chứng lâm sàng, cận lâm sàng, phương pháp ph u thuật và một sè kết quả sớm sau mổ theo m u bệnh án nghiên c u - Ph u tích bệnh phẩm sau ph u thuật là đoạn trực tràng mang khối u kèm mạc treo, qua đó đánh giá các chỉ sè của khối u và thương tổn đại thể, làm ti u bản giải ph u bệnh - Thông tin về vi thể khối u được Bác sỹ chuyên khoa đọc tại khoa Giải ph u bệnh bệnh... trước đây, ph u thuật cắt đoạn trực tràng thường cho u cách rìa h u môn ≥ 10 cm Ph u thuật cắt cụt trực tràng thường cho u < 10 cm Nghiên c u trước đây cho thấy: cắt dưới khối u 1cm 3% còn tế bào K, dưới 2 cm 0,5% còn tế bào ung thư [68] Vậy giới hạn an toàn là 3 cm Do đó, với khối u cách rìa h u môn 6 cm có thể đặt vấn đề bảo tồn cơ thắt Tuy nhiên thực tế thấy rằng mức độ xâm lấn tế bào ung thư vào... gầy sút, thi u m u, thay đổi khuôn phân, bÝ đái - Tình trạng toàn thân: béo, trung bình, gầy y u - Thăm trực tràng: vị trí, kÝch thước u, khoảng cách từ mép dưới u đến rìa h u môn, đé di động khối u, mức độ xâm lấn chu vi lòng trực tràng 2.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước mổ - Số lượng hồng c u: < 2,5 tri u, 2,5- 3,5 tri u, > 3,5 tri u - Nhóm m u: A, AB, B, O - Đặc điểm chất chỉ điểm khối u: CEA, CA 19-... nhân chủ quan của bệnh nhân và nhu c u dùng thuốc giảm đau sau mổ chia ra làm 3 mức độ ∙ Đau nhẹ: Đau khi vận động, khi ho nhưng không ảnh hưởng đến sinh hoạt và giấc ngủ, có thể không cần dùng thuốc giảm đau ∙ Đau vừa: ảnh hưởng đến sinh hoạt và giấc ngủ đau tăng khi vận động, khi ho, cần dùng thuốc giảm đau ∙ Rất đau: đau liên tục ở mọi tư thế, ảnh hưởng lớn đến sinh hoạt, giấc ngủ, phải dùng thuốc giảm... liệt tuyến Ở nữ, phúc mạc phủ mặt sau tử cung, tạo nên túi cùng Douglas Ở chỗ quặt này, hai lá phúc mạc trước và sau dính vào nhau làm một, tạo nên mạc Denonvilliers - Phía sau: liên quan với xương cùng, xương cụt và động mạch cùng giữa Những thành phần này cách trực tràng bởi tổ chức ngoài phúc mạc chứa các mạch m u và bạch huyết của trực tràng - Hai bên: Liên quan với thành ch u hông, các mạch m u, ... khi đụng vào u, vị trí, kích thước của khối u liên quan với chu vi trực tràng, đo được chi u dài từ bờ dưới u tới rìa h u môn Đây là kỹ thuật đơn giản rẻ tiền, chuẩn bị bệnh nhân không c u kì Sinh thiết khối u bao giờ cũng làm qua soi trực tràng Kết quả sinh thiết giúp chẩn đoán xác định ung thư trực tràng về mô bệnh học N u kết quả âm tính thì phải soi và làm lại sinh thiết 1.3.2.2 Si u âm nội soi ... Phương pháp nghiên c u 2.2.1 Loại hình nghiên c u Nghiên c u mô tả tiến c u 2.2.2 Thu thập thông tin - Nghiên c u hồ sơ bệnh án bệnh nhân ph u thuật cắt khối u kèm mạc treo tương ứng ung thư trực... với chu vi trực tràng - Khoảng cách từ rìa h u môn tới bờ u sở quan trọng cho định ph u thuật, tới bờ khối u đưa ngón tay lên - Tính chất di động khối u so với tạng xung quanh nhằm đánh giá mức. .. toàn? Xuất phát từ thực tế tiến hành đề tài: Nghiên c u mối liên quan khối u với mức độ xâm lấn vào mạc treo ung thư trực tràng” nhằm hai mục ti u: Mô tả mức độ tổn thương thành ruột mạc treo ung