MỤC LỤC I II III IV Tổng quát suy dinh dưỡng (SDD) trẻ em Suy dinh dưỡng trẻ em gi? Nguyên nhân dẫn đến suy dinh dưỡng trẻ em Phân loại cách phát suy dinh dưỡng trẻ em Phòng điều trị bệnh suy dinh dưỡng trẻ em Xây dựng phần ăn thực đơn cho trẻ Xây dựng phần ăn cho trẻ từ 13-18 tháng tuổi Nhu cầu vitamin muối khoáng cho trẻ từ 13-18 tháng tuổi Thực đơn kiến nghị cho trẻ theo độ tuổi khác Kết luận Tài liệu tham khảo I Tổng quát suy dinh dưỡng trẻ em Suy dinh dưỡng trẻ em gì? - suy dinh dưỡng trẻ em (suy dinh dưỡng protein-năng lượng) hội chứng thieus nhiều chất dinh dưỡng, phổ biến thiếu protein lượng Biểu suy dinh dưỡng trẻ em trẻ chậm tăng cân, tầm vóc phát triển không theo kịp bạn lứa tuổi Sức đề kháng yếu dễ mắc bênh, linh hoạt, phát triển trí não chậm thiếu vi chất có liên quan Bệnh suy dinh dưỡng trẻ em xảy mức cung ứng chất dinh dưỡng cho bé không đủ so với nhu cầu sinh lý - Suy dinh dưỡng trẻ em tình trạng phổ biến Ở Việt Nam có khoảng 2,5 triệu trẻ em tuổi mắc phải bệnh này, chủ yếu suy dinh dưỡng thể nhẹ vừa Điều quan ngại người lớn chưa đánh giá mức độ nghiêm trọng, thành viên thấy bé phát triển bình thường Ở nơng thơn, việc nhận biết trẻ bị suy dinh dưỡng cịn khó nhiều trông bé “bé” Do vậy, suy dinh dưỡng trẻ em cần phải quan tâm nhiều từ người lớn Nguyên nhân dẫn đến suy dinh dưỡng trẻ em - Thiếu ǎn, bữa ǎn thiếu số lượng, thiếu chất dinh dưỡng cần thiết để phát triển: Trẻ tuổi có nhu cầu dinh dưỡng cao để phát triển thể Để đáp ứng nhu cầu đó, cần cho trẻ ǎn uống đầy đủ theo lứa tuổi Trẻ tháng tuổi cần bú mẹ hoàn toàn Sữa mẹ thức ǎn lý tưởng trẻ nhỏ Từ tháng thứ trẻ bắt đầu ǎn thêm sữa mẹ Từ tháng tuổi này, thực hành ni dưỡng trẻ có ý nghĩa quan trọng suy dinh dưỡng Nhiều bà mẹ cho trẻ ǎn bột muối, thức ǎn sam (dặm) thiếu dầu mỡ, thức ǎn động vật, rau xanh, hoa Đây tập quán nuôi dưỡng chưa hợp lý cần khắc phục Mặc khác, để đảm bảo nhu cầu dinh dưỡng, trẻ cần ǎn nhiều bữa ngày trẻ nhỏ khơng thể ǎn lần với khối lượng lớn trẻ lớn người lớn Điều có liên quan đến vấn đề chǎm sóc trẻ - Người mẹ bị suy dinh dưỡng: Người mẹ trước mang thai ǎn uống không đầy đủ dẫn đến bị suy dinh dưỡng đẻ đưa nhẹ cân, còi cọc Đứa trẻ bị suy dinh dưỡng từ bào thai dễ bị suy dinh dưỡng sau Người mẹ bị suy dinh dưỡng, ǎn uống tháng đầu sau đẻ dễ bị thiếu sữa sữa, đứa dễ bị suy dinh dưỡng - Các bệnh nhiễm khuẩn viêm đường hô hấp, tiêu chảy, bệnh ký sinh trùng: Đây tình trạng hay gặp nước ta Chế độ nuôi dưỡng không hợp lý trẻ bệnh nguyên nhân dẫn đến suy dinh dưỡng sau mắc bệnh trẻ tuổi Thiếu chǎm sóc hay đứa trẻ bị "bỏ rơi": Ngồi chǎm sóc ǎn uống, đứa trẻ cần chǎm sóc sức khoẻ (tiêm chủng, phòng chống nhiễm khuẩn), chǎm sóc tâm lý, tình cảm chǎm sóc vệ sinh Mơi trường sống gia đình bị nhiễm, sử dụng nguồn nước không để nấu ǎn, tắm giặt cho trẻ, sử lý nước thải, phân, rác không đảm bảo yếu tố dẫn đến suy dinh dưỡng Phân loại cách phát suy dinh dưỡng trẻ em A Dựa vào biểu đồ tăng trưởng Nếu đường cong phát triển bé song song với biểu đồ tăng trưởng mẫu trẻ phát triển tốt ngược lại đường cong tăng trưởng trẻ xuống nằm ngang khả trẻ bị suy dinh dưỡng B Sau số cách để phân loại suy dinh dưỡng - Phân loại theo tổ chức Y tế Thế giới (WHO) WHO sử dụng tiêu cân nặng theo tuổi, dựa vào độ lệch chuẩn (SD) so với quần thể tham khảo NCHS (National Centre of Health Statistics) để phân loại mức độ suy dinh dưỡng: Suy dinh dưỡng độ I: Cân nặng trẻ – 2SD đến – 3SD tương đương với cân nặng 70-80% so với mức bình thường Suy dinh dưỡng độ II: Cân nặng trẻ – 3SD đến – 4SD tương đương với cân nặng cịn 60-70% so với mức bình thường Suy dinh dưỡng độ III: Cân nặng trẻ – 4SD tương đương với cân nặng 60% so với mức bình thường Cách phân loại theo WHO nhanh, đơn giản, phổ biến không phân biệt suy dinh dưỡng cấp tính hay mãn tính, khơng nêu đủ thể suy dinh dưỡng nặng - Phân loại theo Waterlow Phương pháp sử dụng hai tiêu cân nặng theo chiều cao chiều cao theo tuổi để phân loại suy dinh dưỡng cấp tính hay mãn tính suy dinh dưỡng khứ dựa theo bảng sau: Trong gầy mịn biểu tình trạng suy dinh dưỡng cấp, cịi cọc biểu tình trạng suy dinh dưỡng khứ, gầy mòn còi cọc biểu tình trạng suy dinh dưỡng mãn tính Phương pháp áp dụng cộng đồng để bổ sung cho cách phân loại suy dinh dưỡng WHO không phân loại thể suy dinh dưỡng nặng mức độ suy dinh dưỡng trẻ - Phân loại theo Wellcome Phương pháp phân loại theo Welicome sử dụng tiêu cân nặng theo tuổi phù hợp để phân loại thể suy dinh dưỡng nặng Suy dinh dưỡng thể Kwashiokor: trẻ giảm cân kèm theo triệu chứng rối loạn tiêu hóa, phù chân tay, rối loạn sắc tố da, thiếu máu, nhiễm khuẩn, protid máu toàn phần giảm rõ rệt… Suy dinh dưỡng thể Marasmus: da bọc xương, da, tóc khơ, teo cơ, rối loạn tiêu hóa, thiếu máu, phản ứng chậm, nhiễm khuẩn, chân tay lạnh, hô hấp yếu, nhịp thở nhanh… Suy dinh dưỡng thể Masasmus-Kwashiokor: (do thiếu hụt protid calo) triệu chứng nặng, thể nước, chất béo da, hôn mê, chậm phát triển… Phương pháp phân loại tiện lợi, phân loại nhanh thể suy dinh dưỡng nặng chưa phân loại suy dinh dưỡng nhẹ vừa, suy dinh dưỡng cấp mãn Mỗi phương pháp phân loại có ưu, nhược điểm riêng tùy vào trường hợp cụ thể mà áp dụng cách phân loại khác Phòng điều trị bệnh suy dinh dưỡng trẻ em A Phòng bệnh cho trẻ suy dinh dưỡng - Cung ứng lương thực thực phẩm đầy đủ cho trẻ : Vấn đề không đặt lên hàng đầu giai đoạn thành phố lớn Tuy nhiên vùng ngọai thành, vùng ven nông thơn cịn vấn đề nghiêm trọng đe dọa đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em - Cho trẻ bú mẹ sau sinh kéo dài 18-24 tháng : Sữa mẹ thức ăn đầu đời hoàn hảo cho trẻ sơ sinh thức ăn tốt, đựoc trẻ chấp nhận giai đọan sau Sữa mẹ, ngồi cung cấp chất dinh dưỡng cịn cung cấp yếu tố chống lại bệnh tật, bảo vệ trẻ khỏi bệnh lý nhiễm trùng - Chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ bữa ăn hợp lý : Tập cho trẻ ăn dặm bắt đầu 4-6 tháng tuổi Cho trẻ ăn đầy đủ nhóm chất dinh dưỡng (bột đường, đạm, béo), không kiêng khem, trì sữa mẹ thời gian tuổi Nếu khơng có sữa mẹ đủ, lựa chọn loại sữa thay phù hợp - Vệ sinh an toàn thực phẩm : Là vấn đề quan trọng hàng đầu việc bảo vệ trẻ tránh bệnh nhiễm trùng đường ruột, giun sán… Chọn lựa thực phẩm tươi cho trẻ, tránh bảo quản dài ngày trừ trường hợp có tủ cấp đông quy cách, hạn chế cho trẻ dùng thực phẩm chế biến sẵn, đóng hộp, nấu nướng thức ăn chín kỹ - Theo dõi biểu đồ tăng trưởng cho trẻ hàng tháng : Nhằm phát sớm tình trạng suy dinh dưỡng nguy có can thiệp sớm - Ngừa trị bệnh : Điều trị triệt để bệnh lý nhiễm trùng hô hấp, tiêu chảy… không cần lạm dụng kháng sinh mà dùng KS đủ liều, đủ thời gian, chăm sóc dinh duỡng tích cực thời gian bệnh phục hồi dinh dưỡng sau thời gian bệnh - Xổ giun định kỳ tháng cho trẻ tuổi B Cách điều trị trẻ bị suy dinh dưỡng 1.1 Đối vs trẻ suy dinh dưỡng nhẹ vừa Đối với trẻ suy dinh dưỡng nhẹ (độ 1): Chỉ cần điều trị nhà cách hướng dẫn bà mẹ người nhà điều chỉnh lại chế độ ăn cho hợp lý theo dõi tăng cân trẻ dựa vào “Biểu đồ tăng trưởng” Nên cho trẻ ăn thêm thực phẩm có đậm độ lượng cao dầu, mỡ, thức ăn giàu protein động vật như: thịt, cá, trứng, sữa loại rau xanh tươi giàu vitamin A vitamin khác, giàu chất khống Trẻ cịn bú mẹ nên tiếp tục cho bú, không nên cai sữa trẻ bị suy dinh dưỡng Với trẻ suy dinh dưỡng vừa (độ 2): Có thể điều trị ngoại trú phòng khám bệnh viện tỉnh, khu vực trung tâm phục hồi dinh dưỡng Vì suy dinh dưỡng độ có bội nhiễm vi khuẩn tư vấn chế độ ăn độ 1.2 Đối với trẻ suy dinh dưỡng nặng Trẻ suy dinh dưỡng nặng cần đưa tới Bệnh viện để điều trị Trẻ thường gặp biến chứng: Hạ đường huyết, hạ thân nhiệt, rối loạn điện giải, tổn thương tim tử vong nhanh với biến chứng nhiễm khuẩn khác Người ta nhận thấy liệu pháp dinh dưỡng hợp lý, kịp thời có tác dụng tốt việc phòng ngừa biến chứng Các thực phẩm sử dụng cho trẻ suy dinh dưỡng nặng Dùng sữa cho thêm dầu, đường loại thức ăn khác có đậm độ lượng cao, đảm bảo kcal/ ml thức ăn Ở trẻ cịn bú: Ngồi sữa mẹ cho trẻ ăn thêm bữa sữa - dầu - đường Ở trẻ ăn bổ sung: Ngoài sữa mẹ bữa sữa - dầu - đường cho ăn thêm bột ngũ cốc nấu với thịt, cá, trứng (thay đổi) + rau + dầu Ngoài ra, nên cho trẻ uống thêm loại nước tươi Chế độ ăn sữa bò (Trẻ từ - 12 tháng tuổi, mẹ không sữa): Số lần ăn Ngày Loại thức ăn 1–2 Sữa pha loãng 1/2 3–4 – 14 > 14 ml/ kg Kcal/ kg 12 150 75 Sữa pha loãng 2/3 - 10 150 100 Sữa lượng cao 6-8 150 150 150 - 200 150 – 200 Sữa lượng cao + bột ngũ cốc (nấu với thịt, cá trứng + rau + dầu) 24 h 6-8 Với trẻ 12 tháng tuổi cần phối hợp bữa sữa lượng cao với ăn đặc (cháo, cơm) cho thêm dầu Công thức pha sữa lượng cao (high energy milk) từ sữa bò: Sữa bị tồn phần Thành phần Sữa bị tươi Sữa gầy Sữa chua Sữa 1000 ml 150 g 70 g 1000 g Đường 50 g 50 g 50 g 50 g Dầu 20 g 10 g 60 g 20 g Nước vừa đủ 1000 ml 1000 ml (sữa bột) 1000 ml sữa lượng cao có 1000 kcal 1000 ml sữa pha lỗng 2/ có 700 kcal 1000 ml sữa pha lỗng 1/ có 500 kcal Từ tuần thứ ngồi sữa cho ăn bột, cháo để thay dần bữa ăn sữa chuyển dần sang chế độ bình thường  Điều trị bổ sung Bồi phụ nước điện giải: Mất nước nhẹ vừa cho uống dung dịch oresol 50 - 100 ml/ kg cân nặng - giờ, uống một, đỡ trì mức 100 ml/ kg Nếu không đỡ cho uống liều ban đầu, theo dõi sát để có thái độ xử lý tiếp Mất nước nặng: trẻ li bì, khơng uống nôn nhiều, cần truyền tĩnh mạch liều lượng 70 ml / kg đầu dung dịch ringerlactat Khi trẻ đỡ, uống cho uống thay truyền tĩnh mạch Điều trị bệnh nhiễm khuẩn kèm theo: Phát sớm , điều trị kịp thời bệnh nhiễm trùng kháng sinh hợp lý Điều trị bổ sung khoáng, vitamin: Kali, sắt, acid folic, vitamin A, vitamin B1, B2 Đối với trẻ suy dinh dưỡng nặng không cho sắt giai đoạn đầu, sử dụng sắt trẻ bắt đầu tăng cân chăm sóc: Giữ gìn vệ sinh thân thể, chăm sóc da, mắt, tai, miệng II Xây dựng phần ăn thực đơn cho trẻ Xây dựng phần ăn cho trẻ từ 13-18 tháng tuổi: Thực đơn: - Sáng:bú mẹ, cháo cá chép Một trái chuối chín - Phụ: sữa chua - Trưa: cháo thịt heo cà rốt Một miếng dưa hấu nhỏ ly chè đậu xanh - Chiều: cháo trứng cà chua Đu đủ Phụ: sữa bột - Đêm sáng sớm: bú mẹ  Bước 1: tính nhu cầu lượng cho trẻ từ 13-18 tháng (protein,lipit,glucid, ) - theo kiến nghị viện Dinh Dưỡng, nhu cầu lượng cho trẻ em độ tuổi 1200-1250 Calo/ngày Trong tỉ lệ % protein:lipit:glucid = 15%:25%:60% (nhóm chọn nhu cầu lượng 1250 Calo)  Số lượng protein cung cấp: (15/1250)/100=187,5 Calo Số gram protein là: 187,54=46,875 gram  Số lượng lipit cung cấp: (25/1250)/100 = 312,5 Calo Số gram lipit là: 312,5/9 = 34,72 gram  Số lượng glucid cung cấp: (60/1250)/100 = 750 Calo Số gram glucid : 750/4 = 187,5 gram  Bước 2: lập bảng tính số lượng loại thực phẩm, thành phần dinh dưỡng có thực phẩm: Thực phẩm Khối lượng (gam) Protid Bú mẹ Cá chép Chuối 600 30 40 Sữa chua Lipit Glucid 4,8 0,6 18 1,08 0,08 21 8,88 35 1,155 1,295 1,26 Thịt heo Cà rốt Dưa hấu 50,3 30 60 0,45 0,72 0,12 2,4 1,38 Đậu xanh 15 3,51 0,36 7,965 Trứng Cà chua Đu đủ Sữa bột Gạo tẻ Đường 20 30 45 50 132,4 20 2,96 0,18 0,45 13,5 37,325 2,32 13 36,255 0,1 1,26 3,465 19 19,86 86,59 Tổng + Chú thích số điểm: Q = 282,08 + 466,29 + 504,4 = 1252,77 Glucid cần bổ sung 187,5 – 86,59 = 100.91g Lượng gạo cần cung cấp (100,91*100)/76,2 = 132,4g Lượng Protein thiếu (46,875 – 37,325) = 9,55g Lượng Thịt heo cần cung cấp (9,55*100)/19 = 50,3g Khẩu phần ăn tuần trẻ : Thứ Thứ Thứ 3,6 Thứ 4,7 Chủ nhật 6h Bú mẹ Bú mẹ Bú mẹ Bú mẹ Bú mẹ 7h Cháo cá chép cháo thịt heo +cháo tôm + bícháo thịt bị +Cháo lươn+ trái chuối cà rốt đỏ rau dền đậu cove dưa hấu trái hồngxồi chín Bơ xiêm 9h Sữa chua 11h Cháo thịt heoCháo thịt gàCháo đậu xanh cháo cá chép cà rốt nấm rơm Dưa hấu Cháo óc heo 14h Chè đậu xanh Váng sữa Chè đậu đen 17h Cháo trứng cà1 chén nhỏCháo óc heo,Cháo gà, nấmCháo đậu xanh, chua cháo cá lóc đậu hà lan rơm khoai lang bí Đu đủ 20h Sữa bột Sữa bột Sữa bột Váng sữa Sữa chua Sữa bột Chè hạt sen Sữa bột Sữa bột 1cái bánh flan Sữa bột Kết luận : Khẩu phần ăn tương đối đầy đủ ( 1252,77) với phần ăn giúp trẻ bổ sung lượng, thành phần dinh dưỡng Duy trì chế độ ăn trẻ không bị suy dinh dưỡng  Trả lời câu hỏi: Tại phần ăn trẻ lại có chè đậu xanh? Là đậu xanh có thành phần dinh dưỡng cao Bên cạnh thành phần protid, tinh bột, chất béo chất xơ, đậu xanh chứa nhiều vitamin E, B1, B2, B3, B6, vitamin C, tiền vitamin K…và khoáng tố 2 Trong dưa hấu có chất mà lại có phần ăn trẻ? Dưa hấu nguồn cung cấp vitamin C, nguồn phong phú nhiều loại vitamin khoáng chất khác Dưa hấu nguồn cung cấp vitamin C, cịn số khống chất vitamin khác kali, đồng, vitamin B5 vitamin A dưa hấu bổ sung hoàn hảo cho chế độ ăn uống lành mạnh ... quát suy dinh dưỡng trẻ em Suy dinh dưỡng trẻ em gì? - suy dinh dưỡng trẻ em (suy dinh dưỡng protein-năng lượng) hội chứng thieus nhiều chất dinh dưỡng, phổ biến thiếu protein lượng Biểu suy dinh. .. luận : Khẩu phần ăn tương đối đầy đủ ( 1252,77) với phần ăn giúp trẻ bổ sung lượng, thành phần dinh dưỡng Duy trì chế độ ăn trẻ không bị suy dinh dưỡng  Trả lời câu hỏi: Tại phần ăn trẻ lại... suy dinh dưỡng đẻ đưa nhẹ cân, còi cọc Đứa trẻ bị suy dinh dưỡng từ bào thai dễ bị suy dinh dưỡng sau Người mẹ bị suy dinh dưỡng, ǎn uống tháng đầu sau đẻ dễ bị thiếu sữa sữa, đứa dễ bị suy dinh