Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học NHỮNG NGHIÊN CỨU BAN ĐẦU VỀ BMI Ở TRẺ EM VIỆT NAM: NHỮNG THAY ĐỔI TRONG THỜI KỲ CHUYỂN ĐỔI NỀN KINH TẾ Đặng Văn Chính*, RS Day**, B Selwyn***, YM Maldonado****, Nguyễn Công Khẩn*****, Lê Danh Tuyên*****, Lê Thị Bạch Mai***** TÓM TẮT Đặt vấn ñề: Những thay ñổi nhanh chóng chế ñộ ăn lối sống Việt Nam dẫn ñến việc cần theo dõi xu hướng cân nặng, chiều cao số khối thể (BMI) trẻ em Mục tiêu nghiên cứu: Xác ñịnh xu hướng phân loại cân nặng, chiều cao BMI trẻ em Việt Nam 6-15 tuổi từ 1992-2000 liên quan tới khác biệt kinh tế xã hội, thành thị nông thôn Phương pháp nghiên cứu: Số liệu khảo sát mức sống Việt Nam (1992-1993) tổng ñiều tra dinh dưỡng (2000) thu thập từ mẫu ñại diện trẻ Phân loại BMI ñược xác ñịnh việc sử dụng tiêu chuẩn International Obesity Task Force ñể tính tỷ lệ mắc khuynh hướng ñiều tra phân tích khảo sát tổng hợp Kết nghiên cứu: Sự gia tăng ý nghĩa thống kê ñã ñược nhận thấy trung bình cân nặng, chiều cao BMI trẻ khảo sát: 2,1 kg cân nặng, cm chiều cao 0,28 kg/m2 BMI Chiều cao thành thị gia tăng nhiều nông thôn BMI nông thôn gia tăng thành thị Kết luận: Sự gia tăng tỷ lệ mắc nguy thừa cân trẻ thành thị Việt Nam mối quan tâm cần ñược theo dõi Tỷ lệ mắc suy dinh dưỡng (SDD) trẻ nam vùng nông thôn không thay ñổi cần phải ñược ý Chương trình dinh dưỡng quốc gia cần thông qua trường tiểu học ñể giải vấn ñề SDD béo phì cho trẻ Từ khóa: Chỉ số khối thể, nguy thừa cân béo phì trẻ ABSTRACT INITIATING BMI STUDIES IN VIETNAMESE CHILDREN: CHANGES IN A TRADITIONAL ECONOMY Dang Van Chinh, RS Day, B Selwyn, YM Maldonado, Nguyen Cong Khan, Le Danh Tuyen, Le Thi Bach Mai* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No – 2010: 354- 359 Background: Rapid changes in dietary patterns and lifestyles in Vietnam warrant monitoring the trends of weight, height and body mass index (BMI) among children Objectives: To determine the trends of weight, height and BMI classification of Vietnamese children 6-15 years of age from 1992 to 2000 with reference to socioeconomic, urban and rural differences Method: Data in the Vietnam Living Standard Survey (1992-1993) and the General Nutrition Survey (2000) were collected from representative samples of children BMI classification was determined using the International Obesity Task Force criteria to calculate the prevalence and trends in each survey and in a pooled survey analysis Results: Statistically significant increases were seen in children’s mean weight, height and BMI between the two surveys: 2.1 kg for weight, cm for height, and 0.23 kg/m2 for BMI Increases in height were greater in rural than urban areas, and BMI increases were smaller in rural than urban areas Conclusion: The rising prevalence of children at risk of overweight in urban Vietnam is a concern that must be monitored to guide policy changes The unchanging prevalence of rural underweight boys requires attention A national nutrition program to address under- and overweight for children throughout primary school is needed Keywords: Body mass index, risk of overweight in children * Viện Vệ sinh - Y tế Công cộng thành phố Hồ Chí Minh Khoa Dịch tễ kiểm soát bệnh, Đại học Texas, Đại học Y tế Công cộng Houston *** Khoa Quản lý, sách sức khỏe cộng ñồng, ĐHTH Texas, Đại học YTCC Houston **** Khoa Toán, Đại học kỹ thuật Michigan ***** Viện Dinh dưỡng Quốc gia Hà Nội Địa liên lạc: TS Đặng Văn Chính, ĐT: 0908 414 986, Email: dangvanchinh@ihph.org.vn ** Hội nghị Khoa học Kỹ thuật Viện Y Tế Công Cộng năm 2009 - 2010 354 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ĐẶT VẤN ĐỀ cứu Suy dinh dưỡng trẻ em vấn ñề phổ biến quốc gia ñang phát triển, nhiên với phát triển kinh tế xã hội, thừa cân trẻ em gia tăng ñặt thách thức Ở Việt nam, thay ñổi sâu sắc sau thời kỳ ñổi kinh tế chế ñộ ăn lối sống làm cho trẻ em Việt Nam dễ mắc nguy thừa cân thừa cân Việc kiểm tra chặt chẽ tỷ lệ mắc thừa cân trẻ cần ñược theo dõi ñể nhận biết vấn ñề cần ñến can thiệp ngăn ngừa gia tăng bệnh mãn tính Việc nhận dạng khó theo dõi thiếu sót nghiên cứu tình trạng cân nặng trẻ em Việt Nam sử dụng hệ thống phân loại số khối thể (BMI) thiếu thống hệ thống phân loại cân nặng cho trẻ từ tuổi trở lên Những ngưỡng thích hợp cho trẻ em Châu Á(4) khác với ngưỡng ñược tổ chức Y tế giới (WHO) khuyến khích sử dụng nay(8) BMI số tốt hợp lý ñể ño lường lượng mỡ thể mối liên quan BMI chất béo thể phụ thuộc vào tuổi, giới dân tộc Người Châu Á, bao gồm Việt Nam có số BMI thấp chất béo thể cao người da trắng, chất béo thể người Châu Á người da trắng ñược phân bố khác Hơn nữa, ñiều tra tình trạng cân nặng trẻ 615 tuổi việc thừa cân trước ñây vấn ñề ưu tiên tỷ lệ mắc SDD trẻ em Việt Nam tuổi cao Lấy mẫu VLSS 1992 GNS 2000 ñếu sử dụng phương pháp lấy mẫu cụm nhiều bậc Tổng cộng VLSS 1992 có 5640 trẻ 6-15 tuổi ñã ñược ñiều tra, tỉ lệ ñáp ứng hộ gia ñình 70% GNS 2000 có 9870 trẻ 6-15 ñã ñược tính ñến tỷ lệ ñáp ứng hộ gia ñình 80% Thu thập số liệu Sử dụng bảng câu hỏi hộ gia ñình dựa biểu mẫu ñược sử dụng Ngân hàng giới ñiều tra nghiên cứu ño lường mức sống, câu hỏi ñược chấp nhận cho dân số Việt Nam ñã ñược kiểm tra trước ñịa phương KẾT QUẢ Bảng Các ñặc ñiểm trẻ em Việt Nam từ – 15 tuổi –– VLSS 1992 GNS 2000 Tuổi Nghiên cứu báo cáo bối cảnh kinh tế xã hội làm thay ñổi tỷ lệ mắc xu hướng thừa cân, nguy thừa cân, cân nặng bình thường SDD trẻ em Việt Nam 6-15 tuổi từ ñánh giá cắt ngang, vào năm 1992-1993(2) vào năm 2000(3), sử Giới tính dụng hướng dẫn International Obesity Task Force Nơi cư trú (IOTF) tiêu chuẩn lựa chọn1 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 Nam Nữ Thành thị Nông thôn 1992 % na 570 10,1 578 10,3 650 11,5 582 10,3 596 10,6 600 10,6 515 9,1 516 9,2 534 9,5 499 8,9 2861 50,7 2779 49,3 947 16,8 4693 83,2 2000 n % 888 9,0 1010 10,2 1003 10,2 972 9,9 1134 11,5 1013 10,3 1005 10,2 941 9,5 907 9,2 997 10,1 5059 51,3 4811 48,7 1772 18,0 8098 82,0 a Số không bị thừa cân Số liệu sử dụng nghiên cứu từ số liệu Tỷ lệ không bị thừa cân nhóm tuổi khảo sát mức sống dân cư Việt Nam (VLSS) ñược khảo sát giống Tỷ số không tiến hành từ năm 1992 ñến 1993 (VLSS 1992)(2) bị thừa cân trẻ trai trẻ gái gần tổng ñiều tra dinh dưỡng (GNS) năm nghiên cứu Trẻ em nông thôn không bị 20003 Số liệu nghiên cứu ñã ñược tổng cục thống kê thừa cân nhiều trẻ em thành thị gần gấp bốn (GSO) Việt Nam Viện dinh dưỡng (NIN) Hà Nội công khai ñã ñược cấp phép ñể sử dụng cho nghiên lần tỷ lệ không bị thừa cân trẻ gia ñình thành thị có khác biệt nhỏ khảo sát: 16,8% so với 18% Hội nghị Khoa học Kỹ thuật Viện Y Tế Công Cộng năm 2009 - 2010 355 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Tỉ lệ nguy thừa cân thừa cân, cân nặng bình thường SDD Bảng Những khác biệt trung bình cân nặng, chiều cao BMI trẻ em Việt Nam từ – 15 tuổi theo giới, vùng cư trú tình trạng kinh tế xã hội –– VLSS 1992 GNS 2000 Đặc ñiểm Cân nặng (kg) Trung bình (SE) 1992 2000 Sự khác a 25,2 (0,2) 27,5 (0,2) 2,3 (0,2)** 25,7 (0,2) 27,6 (0,2) 1,9 (0,2)** Nam Nữ Vùng cư trú Thành thị 27,8 (0,3) Nông thôn 25,1 (0,1) Tình trạng kinh tế XH Rất nghèo 23,7 (0,2) Nghèo 24,0 (0,3) Trung bình 25,5 (0,3) Giàu 27,3 (0,3) Rất giàu 28,1 (0,4) Tất 25,4 (0,1) Giới BMI (kg/m2) Trung bình (SE) 2000 Sự khác Chiều cao (cm) Trung bình (SE) 1992 2000 Sự khác a 127,1 (0,3) 131,4 (0,3) 4,3 (0,4)** 127,9 (0,3) 131,6 (0,3) 3,7 (0,4)** 15,1 (0,03) 15,2 (0,04) 15,4 (0,04) 0,3 (0,05)** 15,5 (0,04) 0,25(0,06)** 30,2 (0,3) 2,4 (0,4)** 27,1 (0,1) 1,9 (0,2)** 132,3 (0,5) 126,9 (0,3) 134,7 (0,4) 130,9 (0,2) 2,5 (0,7)** 4,0 (0,3)** 15,4 (0,08) 15,1 (0,03) 16,1 (0,08) 15,3 (0,03) 25,1 (0,2) 27,1 (0,2) 28,1 (0,2) 29,1 (0,3) 31,0 (0,3) 27,6 (0,1) 123,6 (0,5) 125,1 (0,5) 127,8 (0,5) 131,4 (0,5) 132,4 (0,6) 127,5 (0,2) 127,0 (0,3) 131,3 (0,4) 133,0 (0,4) 134,3 (0,4) 136,2 (0,5) 131,5 (0,2) 3,4 (0,6)** 6,1 (0,6)** 5,2 (0,6)** 2,9 (0,7)** 3,8 (0,8)** 4,0 (0,3)** 15,1 (0,1) 14,9 (0,1) 15,2 (0,1) 15,3 (0,1) 15,5 (0,1) 15,2 (0,02) 15,2 (0,05) 0,1 (0,1) 15,3 (0,1) 0,3 (0,1)** 15,5 (0,1) 0,3 (0,1)* 15,6 (0,1) 0,3 (0,1)* 16,2 (0,1) 0,7 (0,1) * 15,4 (0,02) 0,28(0,04)** 1,5 (0,3)** 3,1 (0,3)** 2,7 (0,4)** 1,7 (0,4)** 2,9 (0,5)** 2,1 (0,2)** 1992 a 0,7 (0,11)** 0,2 (0,04)** Các chữ viết tắt: SE, sai số chuẩn; BMI, số khối thể; aSự khác ước lượng năm 1992 VLS năm 2000 GNS; *: p < 0.002, ** p < 0.0005 (t test) Trẻ em thành thị hộ gia ñình có tình trạng kinh tế xã hội cao nặng cao vậy, số BMI thành thị hộ gia ñình có tình trạng kinh tế xã hội cao lớn hơn trẻ tương ứng nông thôn hộ gia ñình có tình trạng kinh tế xã hội thấp Cũng Bảng Tỷ lệ mắc nguy thừa cân thừa cân, cân nặng bình thường SDD trẻ em Việt Nam từ – 15 tuổi theo vùng cư trú tình trạng kinh tế xã hội –– VLSS 1992 GNS 2000 Đặc ñiểm Vùng cư Thành thị trú Nông thôn Tình Rất nghèo trạng Nghèo kinh tế xã Trung bình hội Giàu Rất giàu Tất Nguy thừa cân thừa cân % (SE) 0,7 (0,3) 0,4 (0,1) 0,4 (0,2) 0,5 (0,3) 0,2 (0,2) 0,2 (0,1) 0,8 (0,3) 0,4 (0,1) 1992 Cân nặng bình thường % (SE) 62,5 (2,1) 65,7 (1,2) 65,8 (1,7) 62,3 (2,2) 65,3 (2,1) 66,6 (2,0) 68,0 (1,6) 65,3 (1,1) Chữ viết tắt: SE, sai số chuẩn Tỷ lệ mắc trung bình nguy thừa cân thừa cân trẻ 6-15 tuổi năm 2000 thành thị (6,2%) cao gấp lần nông thôn (1,2%), hộ gia ñình giàu (4,9%) cao gấp lần SDD % (SE) 36,8 (2,1) 33,9 (1,2) 33,8 (1,7) 37,2 (2,4) 34,5 (2,1) 33,2 (2,0) 31,2 (1,7) 34,3 (1,1) 2000 Nguy thừa cân Cân nặng bình thừa cân thường % (SE) % (SE) 6,2 (1,8) 68,2 (1,2) 1,2 (0,2) 64,0 (0,9) 1,2 (0,2) 63,6 (1,7) 1,6 (0,6) 60,6 (1,6) 1,5 (0,3) 65,4 (1,5) 2,6 (1,5) 65,5 (1,7) 4,9 (0,9) 71,6 (1,6) 2,0 (0,4) 64,6 (0,8) SDD % (SE) 25,7 (1,6) 34,8 (1,0) 35,2 (1,7) 37,8 (1,6) 33,0 (1,5) 31,9 (1,7) 23,5 (1,5) 33,4 (0,9) hộ gia ñình nghèo (1,2%) Ngược lại, tỉ lệ mắc trung bình SDD thành thị (25,7%) thấp nông thôn (34,8%), hộ gia ñình giàu (23,5%) thấp hộ gia ñình nghèo (35,2%) Tỷ lệ mắc tổng hợp nguy thừa cân SDD Bảng Tỷ lệ mắc nguy thừa cân thừa cân, cân nặng bình thường SDD –– VLSS 1992 GNS 2000 Đặc ñiểm Nguy thừa cân thừa cân % (95% CI) Thừa cân Nguy thừa cân Cân nặng bình thường SDD % (95% CI) % (95% CI) % (95% CI) % (95% CI) Hội nghị Khoa học Kỹ thuật Viện Y Tế Công Cộng năm 2009 - 2010 356 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Năm 1992 2000 0,4 (0,2 – 0,6) 2,0 (1,7 – 2,4)* 0,03 (0,0 – 0,07) 0,5 (0,4 – 0,7)* 0,4 (0,2 – 0,6) 1,5 (1,2 – 1,8)* Nghiên cứu Y học 65,3 (63,9 – 66,7) 64,6 (63,5 – 65,7) 34,3 (32,8 – 35,6) 33,4 (32,3 – 34,5) Chữ viết tắt: CI, khoảng tin cậy; * p < 0.001 (t test) cân thừa cân gia tăng ñáng kể - gần gấp lần (từ Tỷ lệ mắc trung bình nguy thừa cân 0,7% năm 1992 ñến 6,2% năm 2000, p ... sót nghiên cứu tình trạng cân nặng trẻ em Việt Nam sử dụng hệ thống phân loại số khối thể (BMI) thiếu thống hệ thống phân loại cân nặng cho trẻ từ tuổi trở lên Những ngưỡng thích hợp cho trẻ em. .. trai trẻ gái gần tổng ñiều tra dinh dưỡng (GNS) năm nghiên cứu Trẻ em nông thôn không bị 20003 Số liệu nghiên cứu ñã ñược tổng cục thống kê thừa cân nhiều trẻ em thành thị gần gấp bốn (GSO) Việt... giai ñoạn nghiên cứu Điều không phù hợp với tin tưởng tỷ lệ mắc SDD tất trẻ em Việt Nam giảm ñáng kể Các kết từ phân tích tổng hợp chiều cao trẻ em vùng nông thôn (4cm) tăng cao trẻ em vùng thành