ĐÁNH GIÁ CÔNG BẰNG Y TẾ VÀ CÔNG CỤ ĐÁP ỨNG THÀNH THỊ TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2009 Lê Hoàng Ninh[*], Phùng Đức Nhật* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Trong nội thành thành phố lớn, khu vực nội thành có chênh lệch sử dụng dịch vụ y tế đồng thời có khác biệt tình trạng sức khỏe người dân Mục tiêu nghiên cứu: Xác định phân tích khác biệt tình trạng sức khỏe khả tiếp cận dịch vụ y tế người sống khu vực khác thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam, năm 2009 Phương pháp nghiên cứu: Lập ma trận đánh giá công y tế thành phố Hồ Chí Minh dựa vào số lựa chọn đánh giá công y tế, đưa công cụ đáp ứng Kết nghiên cứu: Các vấn đề sức khoẻ cho thấy có khác biệt thành phố Hồ Chí Minh loại bệnh cần quan tâm Ở quận 5, nơi người dân có thu thập bình quân đầu người cao so với trung bình quốc gia, nhóm bệnh chủ yếu cần quan tâm tâm thần, tỉ lệ thừa cân béo phì trẻ em Trong quận quận 4, quận 8, huyện Củ chi bệnh nhiễm trùng chủ yếu vấn đề sở hạ tầng nước xử lý rác vấn đề y tế công cộng quan trọng Tỉ lệ phần trăm ngân sách dành cho y tế tỉ lệ bao phủ bảo hiểm y tế Quận cao quận quận 4, quận 8, huyện Củ Chi Quận quận hai quận nội thành tỉ lệ mắc bệnh SXH, tỉ lệ tử vong AIDS cao so với quận 4, huyện Củ Chi Quận 8, quận huyện Củ Chi quận huyện nghèo nên tỉ lệ mắc lao cao chưa khống chế tốt quận Kết luận: Những công cụ đáp ứng hướng dẫn hữu dụng cho nhà hoạch định sách đưa chiến lược can thiệp quận/huyện Từ khoá: Urban HEART, công y tế, thành thị ABSTRACT URBAN HEART PILOT TESTING IN HO CHI MINH CITY, VIETNAM 2009 Le Hoang Ninh, Phung Duc Nhat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No – 2010: 67 - 70 Background: There is a gap in health care service supply and health outcome in urban and sub-urban areas Objectives: To determine and analyze the gap in health status and accessibility with health care service between different regional stratification in Ho Chi Minh City, Vietnam, in 2009 Methodology: The matrix of health equity in Ho Chi Minh City base on selected indicators of Urban HEART and give the response phases Result: There are differences between urban and sub-urban areas in Ho Chi Minh City in some diseases which need to be interested In district 5, per capita GDP is above national average, the health matters of great interest are health mental, rate of overweight and obesity in under five years of age Mean while in district 4, and Cu Chi: infected disease, in physical environment and infrastructure, proportion of population with access to improved water source and proportion of households served by municipal solid waste management system are the important public health issues Percentage of government spending allocated to health in district is higher than these other ones Dengue fever and mortality rate of HIV/AIDS in central district 5, are more than two other ones District and Cu Chi, which are still poor, rate of tuberculosis is the priority Conclusion: Response phase is the effective tools to help policy makers, local authorities, program managers in their policy making process to decide healthy policies Keywords: Urban HEART, health equity, city ĐẶT VẤN ĐỀ Urban HEART (công cụ đánh giá công y tế thành thị công cụ đáp ứng) hướng dẫn hữu dụng cho nhà hoạch định sách đưa định mức độ quốc gia cấp thành phố Đây phương tiện giúp đơn vị sử dụng xác định phân tích khác biệt tình trạng sức khỏe khả tiếp cận dịch vụ y tế người sống khu vực khác thành phố thuộc nhóm kinh tế xã hội khác Việt Nam với dân số ước tính 85.154.900 người (2009), mật độ dân số 260 người/ km2 gần 72,6% dân số sống vùng nông thôn Thành phố Hồ Chí Minh trung tâm kinh tế phía Nam, với tổng số dân khoảng 6.105.800 người, 85,95% dân số sống thành thị (4) Trong năm qua, thành phố Hồ Chí Minh thực tốt công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân, tiếp tục triển khai khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em, bảo đảm công tác chăm sóc sức khỏe cho người nghèo, người cao tuổi Nhóm nghiên cứu định chọn thành phố Hồ Chí Minh để triển khai đánh giá công y tế công cụ đáp ứng năm 2009 Viện Vệ sinh Y tế công cộng thành phố Hồ Chí Minh triển khai hoạt động hợp tác với Tổ chức Y tế giới thực nghiên cứu thử nghiệm đánh giá công y tế công cụ đáp ứng thành phố Hồ Chí Minh Nghiên cứu triển khai từ tháng đến tháng năm 2009 địa bàn quận 4, quận 5, quận huyện Củ Chi với tham gia đơn vị Trung tâm y tế dự phòng, Phòng y tế chuyên viên từ Ủy ban Nhân dân Mục tiêu nghiên cứu So sánh khác biệt quận huyện thành phố Hồ Chí Minh số định sức khỏe (cơ sở hạ tầng môi trường, phát triển người xã hội, kinh tế, quản trị) Hỗ trợ quận huyện xác định mặt mạnh mặt yếu đưa công cụ đáp ứng tương ứng Hỗ trợ nhà hoạch định sách bên liên quan hiểu yếu tố xã hội ảnh hưởng sức khỏe ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm Huyện Củ Chi, Quận 5, Quận8, Quận Tp Hồ Chí Minh Đối tượng nghiên cứu Các số đánh giá công y tế Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang có phân tích - Lập nhóm làm việc gồm chuyên gia - Thông qua số định sức khỏe lĩnh vực (cơ sở hạ tầng môi trường, phát triển người xã hội, kinh tế, quản trị) - Các số thống hội thảo chia thành nhóm theo đơn vị phụ trách thu thập số liệu: Ủy ban nhân dân; Phòng Y tế; Trung tâm y tế quận/huyện, Phòng Lao động Thương binh Xã hội (bảng thu thập số liệu đính kèm) - Các bảng ma trận sau trình bày hoạt động thảo luận nhóm bốn địa phương để nhận góp ý chuyên gia - Hướng dẫn chuyên gia quận huyện cách đánh giá kiện bảng ma trận nhằm xác định khỏang trống chăm sóc sức khỏe chênh lệch sức khỏe quận huyện khác - Trình bày kết bảng ma trận đánh giá công y tế - Đề xuất công cụ đáp ứng cho số chưa đạt mong muốn (tương ứng với điểm đỏ) bảng ma trận Kết nghiên cứu Các vấn đề sức khoẻ cho thấy có khác biệt thành phố Hồ Chí Minh loại bệnh cần quan tâm Ở quận 5, nơi người dân có thu thập bình quân đầu người cao so với trung bình quốc gia(6), nhóm bệnh chủ yếu cần quan tâm tâm thần, tỉ lệ thừa cân béo phì trẻ em Trong quận quận 4, quận 8, huyện Củ chi bệnh nhiễm trùng chủ yếu vấn đề sở hạ tầng nước xử lý rác vấn đề y tế công cộng quan trọng(7) Tỉ lệ phần trăm ngân sách dành cho y tế tỉ lệ bao phủ bảo hiểm y tế Quận cao quận quận 4, quận 8, huyện Củ Chi Quận quận hai quận nội thành tỉ lệ mắc bệnh SXH, tỉ lệ tử vong AIDS cao so với quận 4, huyện Củ Chi Quận 8, quận huyện Củ Chi quận huyện nghèo nên tỉ lệ mắc lao cao chưa khống chế tốt quận 5, cần đầu tư (Xem bảng 1) Bảng 1: Ma trận đánh giá công y tế Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam, năm 2008 Các số Quận Quận Quận Huyện Củ Chi Tỉ suất chết trẻ em tuổi Tỷ số chết mẹ Số ca mắc Lao/100.000dân Đầu sức Số ca phát Tâm thần/100.000dân khỏe Số ca nhiễm HIV/AIDS /100.000dân Số ca tử vong HIV/AIDS /100.000dân Số ca mắc SXH/100.000dân Cơ sở Tỉ lệ dân số sử dụng nước hạ Tỉ lệ dân số sử dụng cầu tiêu hợp vệ sinh tầng môi Tỉ lệ hộ gia đình xử lý rác quy định trường Tỉ lệ trạm y tế đạt chuẩn quốc gia y tế xã(1) (%) Tỉ lệ phổ cập trung học sở(2)(%) Sự Tỉ lệ trẻ tuổi suy dinh dưỡng (%) phát triển Tỉ lệ trẻ em tuổi tiêm phòng đủ loại vắc-xin (%) người Tỉ lệ mắc thừa cân béo phì khối mầm non xã mẫu giáo (%) hội Kinh Tỷ lệ thất nghiệp địa bàn (%) tế Tỉ lệ hộ nghèo(5)(%) Tỉ lệ ngân sách dành cho y tế (%) Tỉ lệ tham gia bầu cử địa phương /bầu cử Quản quốc gia (%) trị Tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế (%) Quy định màu sắc bảng ma trận: : đạt vượt mức trung bình trung bình : thấp mức trung bình : mức KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu có số đề xuất sau Đầu tiên số đầu sức khỏe, cần phấn đấu thực giải pháp quốc gia phòng chống lao, tâm thần, HIV/AIDS, sốt xuất huyết bệnh khác chủ yếu tác động tập trung vào nhóm dân nghèo thành thị Về sở hạ tầng môi trường, cần tổ chức hệ thống thu gom rác thải, rác thải rắn, rác thải y tế Thường xuyên tổ chức chiến dịch tổng vệ sinh môi trường Giáo dục cộng đồng xử lý, phân loại rác nhà, cộng đồng Đồng thời, thiết lập mạng lưới cung cấp nước cho người dân, sử dụng hỗ trợ từ nguồn nhà nước tư nhân tham gia cung cấp Về phát triển người xã hội, tỉ lệ trẻ em tuổi tiêm phòng đủ loại vắcxin thấp tỉ lệ thừa cân béo phì khối mầm non mẫu giao cao nên cần có giải pháp tiêm chủng mở rộng như: tăng cường tuyên truyền lợi ích TCMR tác dụng phụ gặp phải tiêm vắc xin, nhân viên y tế tăng cường cập nhật quản lý trẻ tổ chức tiêm vét Giải pháp chống béo phì như: thực chương trình dinh dưỡng nhằm thay đổi thói quen ăn uống, tăng cường hoạt động thể lực cho học sinh, phối hợp phòng giáo dục thực chương trình điểm 01 trường mầm non chống béo phì Về quản trị cần tăng tỷ lệ ngân sách đầu tư cho y tế địa bàn huyện: đầu tư sở vật chất, đầu tư trang thiết bị từ bệnh viện đến trạm y tế phường xã Đồng thời tổ chức vận động tham gia bảo hiểm toàn dân ưu tiên hỗ trợ sách cho người nghèo (3), nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cách đào tạo đội ngũ y bác sĩ giỏi trình độ chuyên môn, đầu tư trang thiệt bị chẩn đoán cận lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2002), Quyết định số 370/2002/QĐ-BYT ngày 07/20/2002 Bộ trưởng Bộ y tế việc ban hành “ chuẩn quốc gia y tế xã giai đoạn 2001-2010” Bộ giáo dục đào tạo (2000), Nghị số 41/2000/QH10 việc thực phổ cập giáo dục trung học sở, http://www.moet.gov.vn/?page=1.10&view=15993 ngày truy cập 27/7/2009 Bộ Lao động thương binh xã hội (2009), Hội nghị tổng kết công tác bảo trợ xã hội năm 2008 triển khai nhiệm vụ năm 2009, http://www.molisa.gov.vn/details.asp? mbien2=&mbien4=13481&ambien3=(6286568C-1DED-482C-865B80AC6BEAEC3E>&td ngày truy cập 27/7/2009 Công báo số 01-01-01-2009, Nghị nhiệm vụ kinh tế - xã hội năm 2009, Hội đồng nhân dân thành phố Hố Chí Minh Sở kế hoạch đầu tư thành phố thành phố Hồ Chí Minh, 2008, báo cáo tình hình Kinh tế xã hội năm 2008 Thủ Tướng phủ (2006), Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30/6/2006 Thủ tướng phủ việc phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 WHO representative in Viet Nam, Ministry of Health in Viet Nam 2007, Country health information profiles ... đảm công tác chăm sóc sức khỏe cho người nghèo, người cao tuổi Nhóm nghiên cứu định chọn thành phố Hồ Chí Minh để triển khai đánh giá công y tế công cụ đáp ứng năm 2009 Viện Vệ sinh Y tế công. .. policy makers, local authorities, program managers in their policy making process to decide healthy policies Keywords: Urban HEART, health equity, city ĐẶT VẤN ĐỀ Urban HEART (công cụ đánh giá công. .. Tổ chức Y tế giới thực nghiên cứu thử nghiệm đánh giá công y tế công cụ đáp ứng thành phố Hồ Chí Minh Nghiên cứu triển khai từ tháng đến tháng năm 2009 địa bàn quận 4, quận 5, quận huyện Củ Chi