PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ BỆNH DÂY THANH TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH (2000 – 2010) Trần Việt Hồng* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh dây gây rối loạn giọng nói làm ảnh hưởng đến công việc giao tiếp xã hội ngày tăng Điều trị loại bỏ tổn thương thực thể dây trước chủ yếu vi phẫu qua kính hiển vi (7) Ngày nay, Việt Nam giới ứng dụng phẫu thuật bệnh dây phương pháp nội soi Từ năm 2000 – 2010 khoa TMH BV Nhân Dân Gia Định, ứng dụng kỹ thuật vi phẫu thuật qua nội soi điều trị bệnh dây quản Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị bệnh dây qua phẫu thuật nội soi ống cứng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Cỡ mẫu 415 bệnh nhân bị bệnh dây chia nhóm u lành tính dây như: hạt dây thanh, pôlýp dây thanh, u nang dây thanh, papillome quản, phù Reinke, viêm dầy niêm mạc dây thanh, sẹo hẹp dính dây Nhóm hở môn liệt dây thanh, teo dây thanh, khuyết lõm niêm mạc dây nhóm ung thư dây Một nghiên cứu tiến cứu mô tả có can thiệp thực thực vi phẫu thuật điều trị tổn thương thực thể dây đánh giá kết điều trị theo dõi sau phẫu thuật từ đến tháng Kết quả: 415 bệnh nhân gồm: nữ 63,4%, nam 36,4% tuổi trung bình 35,4 có bệnh lý dây phẫu thuật qua nội soi Kết số bệnh nhân u lành tính dây chiếm 85,8%, sau phẫu thuật kết thành công cải thiện giọng nói 93,12% Số bệnh nhân bị hở môn 12%, sau phẫu thuật cải thiện giọng nói thành công 92% Số bệnh nhân bị ung thư dây 2,2%, có bệnh nhân sau phẫu thuật năm chưa thấy tái phát Tất bệnh nhân phẫu thuật qua nội soi tai biến biến chứng trong, sau mổ Kết luận: Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh dây phương pháp đại, mới, an toàn, tiện lợi Kết điều trị hiệu cao tất nhóm bệnh u lành tính hở môn đạt tỷ lệ thành công từ 92% - 93,12% Bệnh nhân hài lòng cao với cải thiện giọng nói sau phẫu thuật Từ khóa: Vi phẫu quản qua ống nội soi cứng ABSTRACT ENDOSCOPIC SURGERY IN LARYNGEAL DISEASE IN ENT DEPARTMENT OF NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL (2000-2010) Tran Viet Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 54 -58 Introduction: Voice disorder due to vocal cord disease influences patient’s work and social communication commonly Previously, treatment was mainly microscopic surgery Nowadays, Vietnam as wellas other countries in the world use endoscopic surgery in larynx disease treatment At Nhan Dan Gia Dinh hospital, we have used this technique since 2000 Aim: To evaluate result of endoscopic surgery in treatment of vocal cord disease Objective and study method: 415 patients of vocal cord lesions were divided into the benign lesion group composed nodule, polyp, cyst, papilloma, Reinke edema, chronic inflammation, glottic stenosis And another group is glottic insufficiency group composed vocal cord paralysis,vocal cord atrophy, sulcus vergeture and the vocal cord cancer group We made the prospective study All patients were treated by endoscopic surgery and the follow-up time after operation was 1-3 months Result: 415 patients included 63.4% female, 36.4 % male Mean age is 36.4 The benign lesion group is 85.8%, the post-op voice quality improves 93.12%.The glottic insufficiency group is 12%, the post-op voice quality improves 92% The vocal cord cancer group is 2.2% in which patients haven’t been recurrent for years post-op There was no complication during and after surgery Conclusion: Endoscopic surgery in laryngeal disease is the new, safe, convenient technique The result is good for the benign lesion group and the glottic insufficiency group with the success rate from 92% to 93.12% Patients were satisfied with the voice quality improvement after operation Key words: Rigid Endoscopy associated with Microlaryngeal Surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý dây gây rối loạn giọng nói làm ảnh hưởng tới công việc giao tiếp xã hội ngày nhiều.Việc điều trị bệnh dây nội khoa, luyện âm không cải thiện trước vi phẫu qua kính hiển vi để loại bỏ tổn thương Ngày phát triển nội soi ngành Tai Mũi Họng Việt Nam giới áp dụng điều trị bệnh dây kỹ thuật nội soi Từ năm 2000 khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định áp dụng kỹ thuật nội soi để vi phẫu thuật bệnh quản Chúng thực đề tài nghiên cứu 10 năm với mục tiêu nghiên cứu đánh giá kết điều trị bệnh dây qua phẫu thuật nội soi ống cứng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu mô tả có can thiệp Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ≥ 16 tuổi có bệnh lý dây gây rối loạn giọng nói có định phẫu thuật đến khám phòng khám Tai Mũi Họng từ 6/2000 - 6/2010 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Triệu chứng năng: Bệnh nhân bị rối loạn giọng nói khàn tiếng, nói hụt hơi, khó thở - Qua nội soi soi hoạt nghiệm quản (Stroboscopy) có tổn thương dây thanh: Nhóm u lành tính như: Hạt dây thanh, pôlýp dây thanh, u nang dây thanh, papilloma quản, phù Reinke, sẹo hẹp môn, viêm dầy niêm mạc dây Nhóm hở môn do: liệt dây bên, teo dây thanh, khuyết lõm niêm mạc dây Nhóm ung thư dây Dụng cụ nghiên cứu: - Máy nội soi chẩn đoán ống mềm, ống cứng, máy soi hoạt nghiệm quản (KarlStorz) - Máy nội soi phẫu thuật có ống nội soi quản 5,0 (0o,30o,70o,120o) - Dụng cụ vi phẫu quản: kìm, kéo, bóc tách vi phẫu, ống hút cỡ chiều thẳng, cong P, cong T, nghiêng 45o, loại que đốt điện có ống hút - Bộ soi treo quản tự chế dựa theo kiểu dáng Chevalier Jackson có cải tiến để gắn ống nội soi quản 5.0 - Phương pháp tiến hành - Bệnh nhân gây mê nội khí quản số nhỏ 5,5 – 6,0 qua đường mũi - Soi treo quản ống soi treo tự chế bệnh nhân nằm tư Rose Luồn ống nội soi quản 5,0 vào ống gắn cải tiến lòng ống soi treo Lắp optique vào Camera qua hệ thống máy nội soi quan sát hình Tivi để tiến hành phẫu thuật * Đối với nhóm u lành tính dây thanh: Hạt dây thanh, u nang dây thanh, pôlýp dây thanh, phù Reinke dùng kìm, kéo, dụng cụ bóc tách lấy khối u dịch nhầy, lấy tổn thương dây thanh, không làm tổn thương vào tổ chức lành xung quanh phía Tổn thương lấy gửi làm giải phẫu bệnh lý Bệnh nhân bị sẹo hẹp môn, dính dây dùng kéo, que đốt điện vi phẫu cắt bỏ sẹo hẹp * Nhóm hở môn liệt dây bên, teo dây thanh, khuyết lõm niêm mạc dây qua nội soi tiêm mỡ tự thân vào dây làm phồng dây cho khép kín môn phát âm * Nhóm ung thư dây giai đoạn sớm dùng kéo, que đốt điện cắt dây bên tổn thương để điều trị tổn thương lấy gửi làm giải phẫu bệnh lý Dữ liệu thu thập - Trước mổ bệnh nhân có triệu chứng khàn tiếng, hụt hơi, qua nội soi soi hoạt nghiệm quản có tổn thương dây - Sau mổ: số bệnh nhân hết, giảm khàn tiếng, không hết khàn tiếng, mức độ hài lòng với giọng nói cải thiện cao, vừa, không hài lòng Qua soi hoạt nghiệm quản nội soi dây thanh, môn “rất tốt” lấy hết tổn thương, dây phẳng đều, có sóng rung niêm mạc, môn khép kín phát âm; “tốt” lấy hết tổn thương, dây phẳng, có vài điểm sẹo, sóng rung niêm mạc có chưa hoàn thiện tốt, môn chưa khép kín hoàn toàn, “Không tốt” tổn thương tái phát hay không lấy hết, niêm mạc dây không phẳng đều, sóng rung niêm mạc KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Có 415 bệnh nhân điều trị phẫu thuật nội soi nam chiếm 36,4%, nữ 63,6%, tuổi trung bình 35,4 nhỏ 16 lớn 71 - Kết cụ thể nhóm bệnh - Nhóm u lành tính dây có 356 bệnh nhân chiếm 85,8% Bảng 1: Các bệnh tổn thương lành tính dây Loại tổn thương Số bệnh nhân Tỉ lệ % Hạt dây 188 52,8 Pôlýp dây 72 20,3 U nang, u biểu bì dây 54 15,2 Viêm dầy niêm mạc dây 15 4,2 Phù Reinke 14 3,9 Papilloma quản 2,5 Sẹo hẹp dính dây 1,1 Tổng số 356 100 Nhóm hở môn: 50 bệnh nhân tỉ lệ 12% Bảng 2: Các bệnh gây hở môn Loại tổn thương Số bệnh nhân Tỉ lệ % Liệt dây bên 35 70 Teo dây 16 Khuyết lõm niêm mạc dây 14 Tổng số 50 100 Nhóm ung thư dây bệnh nhân, tỷ lệ 2,2% Trong ung thư dây bên bệnh nhân, ung thư dây bên bệnh nhân, ung thư mép trước dây bệnh nhân Đánh giá kết sau phẫu thuật - Trước phẫu thuật số bệnh nhân bị khàn tiếng 100% - Bệnh nhân theo dõi đánh giá sau phẫu thuật từ – tháng tai biến biến chứng sau mổ, bệnh nhân xuất viện hôm sau Đánh giá hiệu điều trị dựa vào cải thiện triệu chứng khàn tiếng hình ảnh dây qua nội soi, soi hoạt nghiệm quản - Nhóm bệnh u lành tính dây Bảng 3: Đánh giá kết sau phẫu thuật triệu chứng khàn tiếng Triệu chứng khàn tiếng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Hết khàn tiếng 299 83,99% Giảm khàn tiếng 32 8,99% Không giảm + tái phát 25 7,02% Tổng số 356 100% Bảng 4: Triệu chứng thực thể hình dây qua nội soi soi hoạt nghiệm quản (Stroboscopy) Mức độ hình dây Số bệnh nhân Tỷ lệ % Rất tốt 298 83,71% Tốt 34 9,55% Không tốt 24 6,74% Tổng số 356 100% Nhận xét: Qua bảng 3, tỷ lệ thành công cải tiến triệu chứng 92,98%, thực thể 93,26% Tổng hợp thành công 93,12% Nhóm hở môn đánh giá kết sau phẫu thuật 1- tháng dựa vào triệu chứng trước phẫu thuật khàn tiếng hụt 100% Sau phẫu thuật bệnh nhân cải thiện giọng nói thấy hài lòng cao, vừa, không hài lòng Bảng 5: Mức độ hài lòng giọng nói khàn tiếng hụt cải thiện Mức độ hài lòng giọng nói Số bệnh nhân Tỷ lệ % Hài lòng cao 35 70% Hài lòng vừa 11 22% Không hài lòng 8% Tổng số 50 100% Bảng 6: Kết hình dây qua nội soi soi hoạt nghiệm quản (Stroboscopy) Mức độ hình dây Số bệnh nhân Tỷ lệ % Rất tốt 34 68% Tốt 12 24% Không tốt 8% Tổng số 50 100% Tổng hợp nhóm hở môn thành công sau phẫu thuật 92% Nhóm ung thư dây thanh: có bệnh nhân cắt dây toàn phần qua nội soi năm chưa thấy tái phát bệnh nhân sinh thiết phẫu thuật qua đường kết hợp hóa, xạ trị chưa thấy tái phát BÀN LUẬN Bàn luận phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị bệnh dây - Từ 1958 Salco dùng kính hiển vi Zeiss để quan sát vi phẫu thuật quản Năm 1995 Mario Andrea(4) đưa kỹ thuật nội soi vào vi phẫu quản, ứng dụng kỹ thuật từ năm 2000, nghiên cứu dùng ống nội soi quản 5,0 (0 , 300, 700, 1200) dài 24 cm với ưu điểm lắp vào camera xa đầu ống nội soi treo quản ảnh hưởng đến thao tác phẫu thuật viên đưa dụng cụ phẫu thuật vào lòng ống soi treo hẹp Đường kính ống soi quản 5,0 lớn ống nội soi xoang 4.0 Do có nhiều sợi quang học nên có độ nét hình ảnh cao, hình bệnh lý phóng to, rõ nét Mặt khác với ống nội soi (0 0, 300, 700, 1200) quan sát tổn thương ngách sâu, bờ tự do, mặt trên, dây Những ưu điểm kính hiển vi ống nội soi mũi xoang nhìn thẳng - Với ưu điểm máy nội soi, phẫu thuật viên nhìn hình Tivi để phẫu thuật tiện lợi, không mỏi mắt thao tác tư thoải mái So sánh kỹ thuật với kỹ thuật mổ qua kính hiển vi 180 bệnh nhân trước thấy phương pháp phẫu thuật qua nội soi nhẹ nhàng hơn, thoải mái hiệu cao Bàn luận kết điều trị bệnh dây sau phẫu thuật nội soi Kết trước phẫu thuật 100% bệnh nhân bị khàn tiếng, sau phẫu thuật theo dõi tháng nhóm bệnh u lành tính dây số bệnh nhân giảm hết khàn tiếng 92,98% Số bệnh nhân lấy hết tổn thương phục hồi sinh lý, giải phẫu dây thanh, hình dây tốt tốt 93,26% Tổng hợp số bệnh nhân thành công sau phẫu thuật 93,12% So sánh kết Nguyễn Đức Tùng(5) theo dõi sau phẫu thuật tháng tỷ lệ hết giảm khàn tiếng 110 bệnh nhân 90% Nguyễn Phương Mai (6) phẫu thuật qua kính hiển vi cho 83 bệnh nhân tỷ lệ lành bệnh 85,7% Theo Bouchayer (1) kết bệnh nhân cải thiện giọng nói sau phẫu thuật pôlýp dây 97%, u nang 95% Với kết so với tác giả nước gần tương đương, so sánh tác giả nước có hiệu cao - Nhóm hở môn: bệnh nhân trước phẫu thuật bị khàn tiếng hụt 100% Sau phẫu thuật, theo dõi từ – tháng số bệnh nhân cải thiện giọng nói cảm thấy hài lòng cao vừa 92% So với kết Hsiung (3) 101 bệnh nhân hở môn theo dõi sau phẫu thuật tháng 95%, Shaw(8) điều trị 22 bệnh nhân liệt dây tiêm mỡ dây thành công 100% - So sánh phương pháp phẫu thuật qua nội soi kính hiển vi kết điều trị bệnh dây cho hiệu tốt nhẹ nhàng KẾT LUẬN - Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh dây phương pháp đại, mới, an toàn, tiện lợi triển khai sở điều trị TMH có máy nội soi dụng cụ phẫu thuật thích hợp - Kết điều trị bệnh dây phương pháp nội soi đạt hiệu cao tất nhóm bệnh u lành tính dây nhóm hở môn với tỷ lệ thành công từ 92% - 93,12% tai biến biến chứng trong, sau mổ, bệnh nhân có hậu phẫu nhẹ nhàng hài lòng cao sau điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Bouchayer M (1992) Nodules, polypes, pseudo-myxomes dans pratique phoniatrique en ORL Masson pp 42 - 46 Guerrier Y (1987) ‘‘Indications opératoires dans les tumeurs bénignes du larynx’’ Traité de technique chirurgical ORL et cervico – facial, Tome 3, pp 221-222 Hsiung MW, Lu Pai (2006) “Autogenous fat injection for glottic insufficiency: analysis of 101 cases and correlation with patients’ self-assessment” Acta Otolaryngol, 126 (2), pp 191 – 196 Mario A, Dras O (1995) “Rigid endoscopy associated with microlaryngeal surgery (REMS)”, Lisbon, Portugal, Karl – Storz – Endoskope Nguyễn Đức Tùng (2003) Vi phẫu quản kết hợp ống nội soi quang học cứng BV Đại học Y Dược TP.HCM sở II từ tháng 09/2002 đến tháng 09/2003 Luận văn Thạc sỹ Y khoa, Đại học Y Dược TPP.HCM Nguyễn Phương Mai (1999) Nhận xét lâm sàng kết điều trị tổn thương lành tính dây trung tâm Tai Mũi Họng TP.HCM Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y Dược TP.HCM Remade M, Friedrich G (2003) “Phonosurgery of the vocal folds: a classification proposal” Ear Arch Otorhinolaryngol Vol 260, pp - Shaw GY, Szewezyk MA (1997) “Autologous fat injection into the vocal fold: technical considerations and long-term follow up” Laryngoscope Vol 107, pp 86 - 177 Trần Việt Hồng, Huỳnh Khắc Cường (2001) “Ứng dụng kỹ thuật nội soi vào vi phẫu quản”.Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TP.HCM, tập 5(4), tr 69 - 72  ... - Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh dây phương pháp đại, mới, an toàn, tiện lợi triển khai sở điều trị TMH có máy nội soi dụng cụ phẫu thuật thích hợp - Kết điều trị bệnh dây phương pháp nội soi. .. triển nội soi ngành Tai Mũi Họng Việt Nam giới áp dụng điều trị bệnh dây kỹ thuật nội soi Từ năm 2000 khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định áp dụng kỹ thuật nội soi để vi phẫu thuật bệnh. .. sánh kỹ thuật với kỹ thuật mổ qua kính hiển vi 180 bệnh nhân trước thấy phương pháp phẫu thuật qua nội soi nhẹ nhàng hơn, thoải mái hiệu cao Bàn luận kết điều trị bệnh dây sau phẫu thuật nội soi