1 ĐIỀU TRA DỊCH TỄ TÌNH HÌNH NHIỄM VI RÚT VIÊM GAN B VÀ C TẠI HÀ NỘI VÀ BẮC GIANG Trần Hữu Bích*, Nguyễn Thúy Quỳnh*, Nguyễn Ngọc Bích*, Trần Văn Thuấn**, Bùi Diệu**, Nguyễn Thị Hồi Nga** TĨM TẮT Việt Nam quốc gia nằm vùng dịch tễ có tỷ lệ viêm gan cao, tỷ lệ mắc ung thư gan hai giới chiếm 4% tổng số ca ung thư, đứng thứ nam đứng thư nữ Mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ xác định tỉ lệ nhiễm HBV HCV người độ tuổi từ 15 - 60 hai quận/huyện thuộc hai tỉnh/thành Hà Nội Bắc Giang Xác định số yếu tố liên quan nhận máu, phẫu thuật dùng chung bàn chải đánh răng, kim châm cứu, bơm kim tiêm với tình trạng nhiễm HBV HCV Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang phân tích; triển khai quần thể từ 15 - 60 tuổi; chọn mẫu xác xuất nhiều giai đoạn hai huyện thuộc Hà Nội Bắc Giang Kết quả: Tỷ lệ nhiễm HBV HCV hai địa bàn Hà Nội, Bắc Giang 8,0 % 2,7% Tỷ lệ nhiễm HBV HCV Sóc Sơn cao so với Lạng Giang, 9,5% 6,5% với HBV 4,5% 0,5% HCV Tỷ lệ đối tượng nhiễm hai virut viêm gan 0,3% Tỷ lệ phân bố HBV cao nữ nhóm tuổi 20 - 49 Ba hành vi nguy coi liên quan đến tình trạng nhiễm virut viêm gan B C dùng chung bơm kim tiêm (BKT), dùng chung kim châm cứu dùng chung bàn chải đánh Tỷ lệ tiêm phịng vắc xin viêm gan B (VGB) Sóc Sơn (15,3%) cao Lạng Giang (4,5%) với tỷ lệ tương ứng 15,3% 4,5% Kết luận: Tỷ lệ nhiễm HBV HCV Sóc Sơn cao so với Lạng Giang Tỷ lệ đối tượng nhiễm hai virut viêm gan 0,3% Tỷ lệ phân bố HBV cao nữ nhóm tuổi 20-49 Tuyên truyền nhằm giảm thiểu nguy cá nhân dẫn đến lây nhiễm viêm gan B C dùng chung bơm kim tiêm, kim châm cứu dùng chung bàn chải đánh Từ khóa: Điều tra dịch tễ, nhiễm vi rút viêm gan B C ABSTRACT EPIDEMIOLOGY SURVEY OF HBV AND HCV INFECTION IN HANOI AND BACGIANG PROVINCE Tran Huu Bich, Nguyen Thuy Quynh, Nguyen Ngoc Bich, Tran Van Thuan, Bui Dieu, Nguyen Thi Hoai Nga * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010 : 71 - 82 Background: Vietnam is one of area where has high HBV and HCV prevalence, therefor, liver cancer incidence was 4%, was third for male and fifth for female Objective: To describe epidemiology characteristics and measure HBV & HCV prevalence among population from 15 - 60 in districts in Hanoi, Bacgiang To define main factors relate HBV&HCV prevalence as sharing syringes and needles, sharing acupuncture tool and sharing tooth-brush Methodology: Using cross-sectional study among population aged 15 - 60, random sampling with multi-stages in districts in Hanoi and Bacgiang Result: HBV & HCV prevalence in Hanoi, Bacgiang is 8% and 2.7% HBV & HCV prevalence in Soc Son is higher than Lang Giang, 9.5% and 6.5% with HBV and 4.5% and 0.5% with HCV Prevalence for both is 0.3% HBV prevalence is high among female aged 20 - 49 Three high risk behaviors relate HBV & HCV status are sharing syringes and needles, sharing acupuncture tool and sharing tooth-brush Percent of HBV vaxin injecting in Soc Son (15.3%) is higher than Lang Giang (4.5%) Conclusion: HBV & HCV prevalence in Soc Son is higher than Lang Giang Prevalence for both is 0.3% HBV prevalence is high among female aged 20 - 49 Comunication and education to reduce HBV & HCV high risk as sharing syringes and needles, sharing acupuncture tool and sharing tooth-brush Key words: Epidemiology survey, HBV and HCV infection ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan B (VGB) viêm gan C (VGC) nguyên nhân hàng đầu bệnh gan mạn tính giới HBsAg có 58% số bệnh nhân xơ gan 84% số bệnh nhân ung thư gan nguyên phát Mặc dù tỷ lệ nhiễm HBV giảm năm gần áp dụng thành cơng chương trình tiêm phịng VGB Vắc xin VGB vào chương trình tiêm chủng mở rộng dành cho trẻ em miễn phí cho tất trẻ em tuổi Tiêm phòng vắc xin khuyến cáo với người trưởng thành chưa bị nhiễm HBV, nhiên, tỷ lệ tiêm phịng nhóm chưa cao Trong đó, vi rút viêm gan C (HCV) chưa có vắc xin phịng bệnh Mặt khác, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu tìm hiểu tỷ lệ nhiễm, đặc điểm dịch tễ học hai loại nhiễm khuẩn nói cách có hệ thống Tỷ lệ bội nhiễm hai loại nhiễm khuẩn vấn đề đáng quan tâm tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: - Mô tả số đặc điểm dịch tễ xác định tỉ lệ nhiễm HBV HCV người dân độ tuổi từ 15-60 hai quận/huyện thuộc hai tỉnh/thành Hà Nội Bắc Giang - Xác định số yếu tố liên quan nhận máu, phẫu thuật dùng chung bàn chải đánh răng, kim châm cứu, bơm kim tiêm với tình trạng nhiễm HBV HCV 3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Người dân có độ tuổi 15 - 60, tự nguyện tham gia nghiên cứu, có khả giao tiếp thơng thường Địa điểm nghiên cứu Tại hai huyên Sóc Sơn Hà Nội Lạng Giang Bắc Giang Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang có phân tích Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu nhiều giai đoạn, đảm bảo tính ngẫu nhiên Chọn thị trấn xã Chọn ngẫu nhiên xã thị trấn Cụ thể, huyện Sóc Sơn chọn thị trấn Sóc Sơn xã Tiên Dược; Lạng Giang thị trấn Vôi xã Tân Thanh Chọn địa bàn điều tra Chọn xác suất ngẫu nhiên đơn giản để lấy tuyến tổ dân phố/cụm dân cư/thơn để tiến hành khảo sát Chọn hộ gia đình: - Chọn ngẫu nhiên hệ thống 100 hộ gia đình từ danh sách - Chọn đối tượng điều tra Sử dụng bảng Kish để lựa chọn ngẫu nhiên thành viên hộ gia đình làm đối tượng điều tra Cỡ mẫu Cơng thức tính cỡ mẫu: Trong đó: n = cỡ mẫu p = 0,15 (tỷ lệ nhiễm vi rút HBV, tham khảo số nghiên cứu) z2 1-α/2 = 1,96 (mức ý nghĩa = 0,05) d = 0,05 (sai số tối đa cho phép) Do chọn mẫu nhiều giai đoạn lựa chọn nên cỡ mẫu tính là: n = 196 x = 392 (với tác động thiết kế mẫu nhiều giai đoạn/cụm) Nhằm đảm bảo đủ cỡ mẫu cho ước lượng tỷ lệ, tỷ lệ từ chối ước tính 5% Như cỡ mẫu cần thiết tối thiểu để điều tra quận/huyện là: 392 + 392 x 0,05 = 412 người Và cỡ mẫu cần thiết cho xã/thị trấn = 412/2 = 206 người 4 Phương pháp thu thập số liệu Thơng tin liên quan đến tình trạng nhiễm HBV HCV thu thập thông qua xét nghiệm huyết xác định diện kháng nguyên bề mặt HbsAg kháng thể kháng HCV test sàng lọc Các thông tin liên quan đến yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm viêm gan nói chung thục hành phịng chống nhiễm viêm gan thu thập thông qua vấn sử dụng câu hỏi định lượng Quy trình vấn Điều tra viên thực bước sau: Giải thích cho đối tượng vấn tính bảo mật thông tin Đọc câu hỏi bảng hỏi cho đối tượng vấn nghe trả lời Hẹn lịch xét nghiệm Xét nghiệm Mẫu máu đối tượng xét nghiệm chỗ test xét nghiệm nhanh (kết nhận sau 15 – 20 phút): SD bioline HBsAg (độ nhạy 99%, độ đặc hiệu 100%) để tìm kháng nguyên bề mặt HBsAg SD bioline HCV (độ nhạy 99%, độ đặc hiệu 99,4%) để xác định kháng thể kháng HCV huyết đối tượng Xử lý phân tích số liệu Phân tích thống kê thích hợp thực phần mềm Stata 9.0 Mức ý nghĩa 0,05 Tỷ số chênh OR bao gồm OR thô OR hiệu chỉnh với số yếu tố nhiễu tiềm tàng lựa chọn đơn vị đo lường kết hợp hai yếu tố Các biến số/chỉ số nghiên cứu Tên biến Định nghĩa biến Thông tin chung hộ Là thông tin nhân học, số thành viên độ tuổi 15 – gia đình 60 tiền sử xét nghiệm VGB, VGC Thông tin chung đối tượng Là thơng tin tuổi, giới, tình trạng nhân, tình trạng học vấn nghề nghiệp HBsAg phát HBsAg huyết người chứng tỏ người có HBV có khả truyền bệnh cho người khác Anti HCV Xét nghiệm máu xác định có kháng thể HCV huyết Từng tiêm thuốc/truyền dịch Là thông tin tiền sử tiêm thuốc/truyền dịch Nhận máu Là thông tin tiền sử nhận máu người khác Hiến máu Tiền sử hiến máu, bao gồm hiến máu nhân đạo bán máu Dùng lại bơm kim Là tiến sử sử dụng lại bơm kim tiêm Tên biến Định nghĩa biến tiêm Chữa răng/làm Là tiền sử chữa răng, làm Phẫu thuật Là tiền sử phẫu thuật, mổ xẻ Chạy thận nhân tạo Là tiền sử chạy thận nhân tạo Sử dụng vật dụng sắc Tiền sử châm cứu, xăm trổ, dùng chung dao cạo râu nhọn Hành vi tình dục Quan hệ tình dục với nhiều người hay khơng, tuổi quan hệ tình dục lần đầu, sử dụng bao cao su không Sử dụng bơm kim tiêmTiền sử sử dụng bơm kim tiêm, sử dụng chung bơm kim tiêm sử dụng ma túy Các đối tượng nghiên cứu có kết xét nghiệm dương tính, khơng cung cấp xét nghiệm khẳng định tình trạng nhiễm HBV HCV cung cấp thông tin viêm gan B viêm gan C, biện pháp dự phòng lây nhiễm số địa mà đối tượng nhận tư vấn kỹ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm hộ gia đình quần thể nghiên cứu Số hộ gia đình Số thành viên hộ gia đình Trung bình Khoảng tin cậy 95% Huyện Sóc Sơn Thị trấn Sóc Sơn 215 3,22 3,07 – 3,36 Xã Tiên Dược 199 4,13 3,94 – 4,32 Thị trấn Vôi 200 3,48 3,33 – 3,64 Xã Tân Giang 200 3,61 3,46 – 3,77 Huyện Lạng Giang Số thành viên trung bình hộ gia đình địa bàn xã xã lớn số thành viên trung bình hộ gia đình thuộc khu vực thị trấn Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 hai huyện nghiên cứu 6 Bảng Đặc điểm nhân đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Sóc Sơn N (%) Lạng Giang N Chung (%) N (%) Giới tính Nam 133 32,1 156 39,0 289 35,5 Nữ 281 67,9 244 61,0 525 64,5 414 100 400 100 814 100 15 – 20 39 9,4 45 11,3 84 20 – 29 80 19,4 98 24,5 178 21,9 30 – 39 123 29,8 110 27,5 233 28,7 40 – 49 98 23,7 96 24,0 194 23,9 49 – 60 73 17,7 51 12,7 124 15,2 Tổng Nhóm tuổi Tổng 10,3 413 100 400 100 813 100 78 71 17,8 149 18,4 Sống với vợ/chồng 305 74,2 309 77,4 614 75,8 Ly hơn/ly thân/góa 28 19 4,8 47 399 100 810 100 Tình trạng nhân Chưa lập gia đình Tổng 19 6,8 411 100 5,8 Tổng số 814 người vấn, 779 người lấy máu xét nghiệm tình trạng nhiễm HBV HCV hai địa bàn nghiên cứu Trong tổng số 779 người có 388 người Sóc Sơn 391 người Lạng Giang Bảng Phân bố tỷ lệ đối tượng có HBsAg Anti-HCV theo địa bàn nghiên cứu Sóc Sơn Lạng Giang Chung Thị trấn Tình trạng Sóc Sơn viêm gan (N=196) Xã Tiên Dược (N=192) Chung (N=388) Thị trấn Vôi (N=192) Xã Tân Thanh (N=199) Chung (N=779) (N=391) HbsAg (+) 15 (7,6%) 22 (11,5%) 37 (9,5%) 13 (6,8%) n (%) 12 (6,0) 25 (6,4%) 62 (8,0%) Anti – HCV (+) n (%) (1,0%) (4,6%) 10 (5,2%) 19 (4,9%) (0%) (0,5%) 21 (2,7%) Tỷ lệ anti HCV Sóc Sơn cao Lạng Giang (4,9% so với 0, 5%) cách có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Sự khác biệt tỷ lệ HBsAg Sóc Sơn (9,5%) so với Lạng Giang (6,4%) khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,105 Biểu đồ Phân bố tỷ lệ đối tượng có HBsAg anti HCV theo loại nhiễm Tỷ lệ đối tượng dương tính với loại xét nghiệm khơng cao, chiếm 0,3% Có 2/62 người nhiễm HBV có kết dương tính với xét nghiệm tìm anti HCV, chiếm tỷ lệ 3,3% 8 Biểu đồ Phân bố tỷ lệ đối tượng có HBsAg theo nhóm tuổi giới tính Tỷ lệ mắc HBsAg nữ cao nam nhóm tuổi từ 20 - 49 thấp nhóm 15-20 tuổi 49 - 60 tuổi Trong nhóm nam, phân bố HBsAg đồng lứa tuổi, chênh lệch tỷ lệ HBsAg nhóm cao (10,1%) so với nhóm thấp (6,5%) chưa đến 4% Trong đó, nhóm nữ, phân bố tỷ lệ HBsAg theo nhóm tuổi có chênh lệch; nhóm có tỷ lệ mắc cao nhóm 40 - 49 tuổi (10,3%) so với nhóm có tỷ lệ mắc thấp nhóm 49 - 60 tuổi (2,7%) Sự khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê (p = 0,05) Biểu đồ Phân bố tỷ lệ mắc anti HCV theo nhóm tuổi giới tính Tỷ lệ mang anti HCV nữ cao nam tất nhóm tuổi Trong nhóm nữ, khác biệt tỷ lệ mang anti HCV nhóm tuổi khơng đáng kể (nhóm có tỷ lệ mắc cao 4,9% so với tỷ lệ thấp 2,7%) Trong nhóm nam, số người mang anti HCV thấp (chỉ có đối tượng) nên việc so sánh khơng có ý nghĩa Tiêm vaxin phòng nhiễm VGB thường định cho người chưa nhiễm HBV Đây coi biện pháp thực hành có hiệu phịng chống nhiễm HBV cộng đồng Bảng Tình hình tiêm phòng HBV theo địa bàn nghiên cứu Tiêm phòng HBV Sóc Sơn Lạng Giang Chung Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) Chưa tiêm 349 84,7 380 95,5 729 90 Đã tiêm 63 15,3 18 4,5 81 10 412 100 398 100 810 100 Tổng χ2 = 26.08; p < 0.001 Tỷ lệ tiêm phòng VGB hai địa bàn nghiên cứu 10% Tỷ lệ tiêm phịng Sóc Sơn cao Lạng Giang với tỷ lệ tương ứng là15,3% 4,5% (p < 0,001) Bảng Phân bố tần suất hành vi nguy theo địa bàn nghiên cứu Sóc Sơn Lạng Giang Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % Chung Tần số Tỷ lệ % Tiêm thuốc/truyền dịch Chưa 139 34,7 69 17,6 208 26,3 lần 34 8,5 39 10,0 73 9,2 2-3 lần 76 19,0 75 19,1 151 19,0 Nhiều ba lần 151 37,8 209 53,3 360 45,5 400 100 392 100 792 100 402 97,8 393 98,2 795 98,0 lần 1,5 10 1,2 2-3 lần 0,7 0,5 0,7 Nhiều ba lần 0 0,3 0,1 411 100 400 100 811 100 Tổng Nhận máu từ người khác Chưa Tổng Dùng chung BKT 10 Sóc Sơn Lạng Giang Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % Chung Tần số Tỷ lệ % Chưa 301 80,9 239 62,5 540 71,6 lần 11 3,0 1,1 15 2,0 - lần 25 6,7 24 6,3 49 6,5 Nhiều ba lần 35 8,4 115 30,1 150 19,9 372 100 382 100 754 100 Chưa 267 64,5 242 60,6 509 62,6 lần 73 17,6 71 17,8 144 17,7 - lần 49 11,8 55 13,8 104 12,8 Nhiều ba lần 25 6,1 31 7,8 56 6,9 414 100 399 100 813 100 Chưa 310 74,8 325 81,6 635 78,2 lần 79 19,1 64 16,1 143 17,6 - lần 24 5,8 2,3 33 4,0 Nhiều ba lần 0,3 0 0,12 414 100 398 100 812 100 Tổng Chữa răng/làm Tổng Phẫu thuật/mổ xẻ Tổng Dùng chung kim châm cứu Chưa 50 61,7 24 26,2 74 45,4 lần 14 17,3 16 19,5 30 18,4 2-3 lần 7,4 19 23,2 25 15,3 Nhiều ba lần 11 13,6 23 28,1 34 20,9 81 100 82 100 163 100 283 71,3 217 59,0 500 65,4 lần 2,0 0 1,0 2-3 lần 23 5,8 24 6,5 47 6,1 Tổng Dùng chung bàn chải đánh Chưa 11 Sóc Sơn Lạng Giang Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % Nhiều ba lần Tổng Chung Tần số Tỷ lệ % 83 20,9 127 34,5 210 27,5 397 100 368 100 765 100 Tiêm thuốc truyền dịch thực hành phổ biến Số liệu bảng 10 cho thấy 73,7% đối tượng vấn truyền dịch lần, tỷ lệ Lạng Giang cao so với Sóc Sơn (lần lược 84,4% 65,3%) Số người nhận máu truyền chiếm 1,97% tổng số người hỏi Đáng ý tỷ lệ sử dụng kim tiêm Lạng Giang cao (37,4%) so với Sóc Sơn (18,1%), p < 0,001 Tỷ lệ sử dụng kim tiêm dùng nhiều lần với tần suất nhiều ba lần cao, tương ứng Sóc Sơn Lạng Giang Sóc Sơn 30,1% 8,4% Sự chênh lệch hai tỷ lệ lần cho thấy việc sử dụng kim tiêm dùng nhiều lần Lạng Giang phổ biến Sóc Sơn Gần 11% cho biết cịn sử dụng chung dao cạo râu Đặc biệt, khoảng 6,4% đối tượng báo cáo sử dụng chung dao cạo râu nhiều ba lần Tỷ lệ dùng chung dao cạo râu Lạng Giang cao Sóc Sơn 8,8% so với 4,1% Hành vi quan hệ tình dục với nhiều người không phổ biến, chiếm 1,6%, 2% 1,3% Sóc Sơn Lạng Giang Với tính nhạy cảm câu hỏi, ta dự đốn kết tìm ước lượng thấp số thực tế Biểu đồ Phân bố tỷ lệ ba hành vi nguy theo giới tính Lạng Giang 12 Đo lường mức độ phổ biến ba hành vi nguy (dùng chung BKT, dùng chung kim châm cứu, dùng chung bàn chải đánh răng) theo hai giới nam nữ địa bàn Lạng Giang Tỷ lệ hành vi nguy đối chiếu theo giới có chênh lệnh khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Bảng Phân bổ tần suất hành vi sử dụng chung BKT theo nhóm tuổi hai địa bàn nghiên cứu Sử dụng chung kim tiêm Nhóm tuổi 15 – 20 20 – 29 30 – 39 40 – 49 49 – 60 Sóc Sơn (37) (72) (110) (88) (64) Chưa 89,19 90,28 86,36 78,41 59,38 Một lần 1,39 4,55 3,41 3,13 2-3 lần 4,17 4,55 9,09 14,06 Nhiều ba lần 10,81 4,14 4,55 9,09 23,44 Lạng Giang (42) (94) (107) (91) (48) Chưa 92,86 75,53 51,4 57,14 45,83 Một lần 1,06 0,93 1,1 2,08 2-3 lần 4,26 8,41 7,69 8,33 7,14 19,15 39,25 34,07 43,75 Nhiều ba lần Hành vi sử dụng chung BKT phổ biến Sự phân bố việc sử dụng chung BKT theo nhóm tuổi cho thấy việc sử dụng chung BKT diễn nhiều nhóm tuổi 49 (lớn 40%) Hầu hết đối tượng có sử dụng chung BKT người có hành vi nhiều lần (đặc biệt có nhóm có mức độ thường xuyên, 23% nhóm 40 tuổi dùng chung nhiều ba lần) Chỉ có số đối tượng sử dụng chung BKT lần Tại Lạng Giang, việc sử dụng chung BKT diễn có phần nhiều so với Sóc Sơn Bảng Phân bổ tần suất hành vi sử dụng chung bàn chải đánh theo nhóm tuổi hai địa bàn nghiên cứu Sử dụng chung bàn chải đánh Nhóm tuổi 15 - 20 20 – 29 30 – 39 40 – 49 49 – 60 Sóc Sơn (35) (78) (120) (94) (69) Chưa 68,6 74,4 75 62,8 73,9 Một lần 1,3 0,8 3,2 4,3 2-3 lần 8,6 5,1 6,4 5,8 13 Nhiều ba lần 22,9 19,2 19,2 27,7 16 Lạng Giang (43) (90) (101) (87) (47) Chưa 76,7 56,7 59,4 55,2 59 Một lần 0 0 2-3 lần 2,3 6, 6,9 8,0 6,5 20,9 36, 33,7 36,8 40,4 Nhiều ba lần Tại Sóc Sơn tỷ lệ hành vi sử dụng chung bàn chải đánh cao nhóm 40-49 tuổi (27,6%), tỷ lệ tương ứng Lạng Giang 40,4% nhóm 49 – 60 tuổi Bảng Mối liên quan nhận máu với tình trạng có HBsAg Sóc Sơn HBsAg Nhận máu Dương tính Âm tính Tổng Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % Có 9,1 10 91,9 11 100 Không 38 10,9 340 89,1 378 100 Tổng 39 10,0 350 90,0 389 100 χ2 = 0,01; p = 0,32; OR = 0,9; KTC 95% (0,02 – 6,6) Tỷ lệ có HBsAg nhóm có nhận máu khơng thấp nhiều so với nhóm chưa nhận máu từ người khác; 9,1% so với 10,9% khơng có kết hợp thống kê hai yếu tố Bảng Mối liên quan việc nhận máu với việc mang anti HCV Sóc Sơn Anti HCV Nhận máu Dương tính Âm tính Tổng Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % Có 11,1 88,9 100 Không 18 4,8 358 95,2 376 100 19 4,9 366 95,1 385 100 Tổng χ2 = 0,75; p = 0,39; OR = 2,5; KTC 95% (0,3 – 21,1) Kết cho thấy người nhận máu từ người khác co khả bi có anti HCV cao gấp 2,5 lần so với người không nhận máu Tuy nhiên kết hợp khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,39 > 0,05) Mặc dù vậy, với khoảng tin cậy 95% rộng (0,3 - 21,1) có xu hướng nghiêng kết hợp dương tính cho ta gợi ý thiếu hụt mẫu nghiên 14 cứu việc đảm bảo kết hợp có ý nghĩa thống kê việc nhận mãu với lây nhiễm HCV Bảng 10 Đo lường mối liên quan việc nhận máu với lây nhiễm HBsAg Lạng Giang HBsAg Nhận máu Dương tính Âm tính Tổng Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % Có 28,6 71,4 100 Khơng 23 6,0 361 94 366 100 25 6,4 366 93,6 391 100 Tổng χ2 = 5,86; p = 0,016; OR = 6,3; KTC 95% (1,1 – 34,6) Những người nhận máu có khả có HBsAg cao gấp 6,3 lần người khơng nhận máu từ người khác Phân tích đo lường mối liên quan dùng chung BKT, mổ xẻ, dùng chung kim châm cứu với tình trạng mang HBsAg cho thấy khơng có mối liên quan yếu tố với tình trạng mang HBsAg Khơng có mối liên quan nhận máu từ người khác, dùng chung kim châm cứu với tình trạng mang HCV Bảng 11 Mối liên quan việc phẫu thuật/mổ xẻ với anti HCV (+) Lạng Giang Anti HCV Phẫu thuật Dương tính Âm tính Tổng Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % Có 4,0 71 96,0 74 100 Khơng 0,3 318 99,7 389 100 1,0 389 99,0 393 100 Tổng χ2 = 8,34; p = 0,004; OR = 13,4; KTC 95% (1,1 – 707,4) Những người Lạng Giang phẫu thuật/mổ xẻ có khả mang anti HCV cao gấp 13,4 lần so với người chưa phẫu thuật/mổ xẻ Bảng 12 Mơ hình hồi quy logistic đo lường mối liên quan nhận truyền máu với tình trạng mang HbsAg kiểm sốt với yếu tố tuổi, giới, học vấn 15 Mang HBsAg OR KTC 95% P Từng nhận máu người khác 4,1 0,7 – 23,2 0,112 Nhóm tuổi 2,6 0,6 – 11,8 0,213 Giới tính 0,5 0,2 – 1,3 0,155 Trình độ học vấn 1,4 0,6 – 3,3 0,425 Mối liên quan việc nhận máu với mang HBsAg khơng cịn mang ý nghĩa thống kê (p = 0,112), cho dù kết hợp mạnh (OR = 4,1) đưa vào mơ hình hồi qui logistic kiểm soát với yếu tố nhiễu tiềm tàng BÀN LUẬN Tỷ lệ đối tượng có HBsAg nghiên cứu 8%, tỷ lệ Sóc Sơn cao so với Lạng Giang Theo tổ chức y tế giới, vắc xin VGB có hiệu lực phịng bệnh khoảng 95% Tuy nhiên, tỷ lệ tiêm phòng VGB chưa cao Ở Sóc Sơn, tỷ lệ 15,3%; tỷ lệ Lạng Giang chí cịn thấp hơn, 4,5% (p < 0,001) Vắc xin VGB sản xuất nước lưu hành từ 1999 đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng từ năm 2002 dành cho trẻ tuổi Như vậy, hệ trẻ hưởng lợi ích từ chương trình khơng nằm khoảng tuổi điều tra Đây giải thích cho tỷ lệ tiêm chủng thấp Bội nhiễm HBV HCV chiếm tỷ lệ tương đối số trường hợp bệnh gan toàn cầu Hiện chưa có phác đồ điều trị bội nhiễm HBV/HCV cụ thể mà phải phụ thuộc vào trường hợp Trong đó, chưa có số liệu tỷ lệ bội nhiễm HBV/HCV giới Việt Nam Trong nghiên cứu này, đối tượng (0.25%) có kết xét nghiệm dương tính với HBsAg anti-HCV, nghĩa tỷ lệ anti-HCV người mang HBsAg 3,2% Tỷ lệ có HBsAg nhiều nhóm tiêm vắc xin phịng bệnh (9,46% so với 7,85%) khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Xét nghiệm HBsAg xác định liệu thể có bị nhiễm HBV khơng mà chưa đánh giá tình trạng miễn dịch thể Những đối tượng vừa tiêm phịng HBV dương tính với xét nghiệm Như vậy, khuyến nghị cho nghiên cứu tiến hành thêm xét nghiệm anti Hbs để xác định tình trạng miễn dịch thể, qua đánh giá tình trạng nhiễm HBV thời điểm nghiên cứu Tại địa bàn Lạng Giang, chúng tơi tìm thấy mối liên quan việc nhận máu với việc mang HBsAg việc phẫu thuật với mang dấu ấn HCV Trên giới Việt Nam, truyền máu coi đường lây truyền cần theo dõi sát Theo đánh giá Viện Huyết học truyền máu Trung ương năm 2007 việc lấy máu, truyền máu, sàng lọc máu Việt Nam chưa đảm bảo Sóc Sơn Lạng Giang có điều kiện tự nhiên, kinh tế y tế giống với địa bàn nghiên cứu Kết tìm nghiên cứu khẳng định thêm khả 16 việc lây truyền HCV qua đường truyền máu góp phần thực trạng Việt Nam Việc phẫu thuật không phổ biến quần thể nghiên cứu Tỷ lệ 20% người mắc HBsAg nghiên cứu thấp so với nghiên cứu đối tượng người lao động biển Phạm Văn Thức cộng sự, 57,1% Về việc dùng kim châm cứu, người mắc HBsAg, có đến 60% có sử dụng kim châm cứu, nhiên nghiên cứu này, việc sử dụng phương pháp thống kê chưa đem lại kết chứng minh rõ ràng việc ảnh hưởng dùng chung kim châm cứu tới tình trạng nhiễm HBsAg hay HCV Việc dùng kim châm cứu phổ biến hầu hết nước Châu Á, khơng có nhiều nghiên cứu xác định vấn đề này, nhiên, việc dùng chung kim châm cứu đánh giá có khả cao việc lây truyền HBsAg HCV Với việc phân bố hành vi, địa bàn Lạng Giang, việc tỷ lệ dùng chung kim châm cứu cao so với Sóc Sơn điều đáng lưu ý cơng kiểm sốt HBsAg HCV Về việc dùng chung bàn chải đánh dao cạo râu số người thực Đối với bàn chải đánh răng, 25% người mắc HBsAg sử dụng chung bàn chải thường xuyên, 4,5% người mắc HCV sử dụng thường xuyên Mối liên quan thơ nhận truyền máu với tình trạng nhiễm HBV (huyết dương tính với HbsAg) xác định với tỷ số chênh OR = 6,3 Tương tự mối liên quan thô phẫu thuật mổ xẻ với tình trạng nhiễm HCV (huyết dương tính với antiHCV) xác định với OR = 13,4 Tuy nhiên kiểm soát với yếu tố nhiễu tiềm tàng tuổi, giới tính tình trạng học vấn, độ mạnh kết hợp nhận tryền máu mang HbsAg 4,1 Điều có nghĩa người nhận truyền máu có khả mang HbsAg(+) cao gấp lần so với người không truyền máu Tuy nhiên mối quan hệ khơng có ý nghĩa thơng kê với p= 0,11 Mối quan hệ có xu hướng tương tự thể nghiên cứu đo lường mối liên quan truyền máu với tình trạng nhiễm HBV người khỏe mạnh Tuy nhiên kết hợp thu nghiên cứu nhỏ giá trị p lớn so với nghiên cứu (OR thô = 2.11, CI 95%: 0,67 - 6,48 OR điều chỉnh = 1,26; CI 95%: 0,36 - 4,44) Trong nghiên cứu chúng tôi, kết hợp mạnh xác định tiền sử phẫu thuật viêm gan C phân tích đơn biến, cỡ mẫu nhỏ cản trở cho việc khẳng định độ mạnh kết hợp phân tích đa biến Một hạn chế nghiên cứu sử dụng test kit để phát kháng thể kháng HCV không xác định trực tiếp có mặt HCV máu Điều dẫn đến ước lượng thấp cao số nhiễm HCV thực tế Một hạn chế nghiên cứu cỡ mẫu chưa đủ để tìm mối liên quan hành vi nguy với lây nhiễm HBV HCV Quan hệ nhân yếu tố truyền máu phẫu thuật với tính trạng nhiễm viêm gan chưa khẳng định trật tự mặt thời gian phơi nhiễm bệnh không khẳng định thiết kế nghiên cứu cắt ngang nhóm mắc 17 Nghiên cứu triển khai hai địa bàn hẹp Thành phố Hà Nội tỉnh Bắc Giang Vì việc khái quát kết nghiên cứu bên phạm vi nghiên cứu cần thận trọng KẾT LUẬN Nghiên cứu tìm thấy tỷ lệ mang HBsAg cộng đồng 8,0% Tỷ lệ Sóc Sơn (9,54%) cao Lạng Giang (6,39%) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ anti-HCV (+) 2,7%.Trong số người mang HBsAg, tỷ lệ có anti HCV 3,3%; Trong quần thể nghiên cứu có 0,3% đối tượng dương tính với hai loại xét nghiệm sàng lọc viêm gan vius B C Tỷ lệ phân bố HbsAg (+) cao nữ nhóm tuổi từ 20 - 49 hai địa bàn nghiên cứu Ba hành vi nguy phổ biến hành vi nguy coi có liên quan đến tình trạng nhiễm virut VGB C dùng chung BKT, dùng chung kim châm cứu dùng chung bàn chải đánh Trong đó, dùng chung BKT với người khác (26,1%), chữa làm (37,4%), dùng chung kim châm cứu (46,8% số người châm cứu) dùng chung bàn chải đánh (32,86%) Tại Sóc Sơn, khơng tìm thấy mối liên quan yếu tố nguy tiềm tàng với tình trạng nhiễm HBV HCV Tuy nhiên, Lạng Giang, phân tích đơn biến, người nhận truyền máu có khả bi nhiễm HBV cao gấp 6,3 lần so với người không nhận máu từ người khác (OR 95%: 1,1 - 34,6) Những người có tiền sử phẫu thuật có khả bị nhiễm viêm gan C cao gập 13,4 lần so với người không bị phẫu thuật/mổ xẻ (OR 95%: 1,1 - 707,4) Tỷ lệ tiêm phòng VGB địa bàn nghiên cứu 15,3% Sóc Sơn 4,5%, Lạng Giang.g ... truyền HBsAg HCV Với vi? ? ?c phân b? ?? hành vi, địa b? ?n Lạng Giang, vi? ? ?c tỷ lệ dùng chung kim châm c? ??u cao so với S? ?c Sơn điều đáng lưu ý c? ?ng kiểm soát HBsAg HCV Về vi? ? ?c dùng chung b? ?n chải đánh dao c? ??o... trưởng thành chưa b? ?? nhiễm HBV, nhiên, tỷ lệ tiêm phòng nhóm chưa cao Trong đó, vi rút vi? ?m gan C (HCV) chưa c? ? v? ?c xin phòng b? ??nh Mặt kh? ?c, Vi? ??t Nam chưa c? ? nhiều nghiên c? ??u tìm hiểu tỷ lệ nhiễm, ... survey, HBV and HCV infection ĐẶT VẤN ĐỀ Vi? ?m gan B (VGB) vi? ?m gan C (VGC) nguyên nhân hàng đầu b? ??nh gan mạn tính giới HBsAg c? ? 58% số b? ??nh nhân xơ gan 84% số b? ??nh nhân ung thư gan nguyên phát M? ?c dù