KHẢO SÁT HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG THÂT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN MÃN KINH TĂNG HUYẾT ÁP Nguyễn Nguyên Trang, Nguyễn Hải Thủy Trường Đại Học Y Dược Huế ABSTRACT Background: In menopause transition many women have vasomotor symptoms, which may affect their normal daily activities With the decline in oestrogen levels, risk factors for coronary heart disease become more apparent, especially hypertension The onset of hypertension can cause a variety of complaints that are often attributed to the menopause The early detection of the cardiac complications is very important for preventing of heart failure in hypertensive menopausal patients Objective: To study left ventricular mass index (LVMI), systolic and diastolic function in hypertensive menopause Patients and methods: Doppler echocardiography was performed in 30 hypertensive menopause patients Results: The frequencies of left ventricular mass index increasing is 66,67% The LVMI is 114,23 ± 38,86 g/m2 100% patients have normal systolic function and 40% patients have been reducing of diastolic function LVMI is directly proportional to BMI and the waist circumference LVMI is inversely proportional to systolic blood pressure and diastolic blood pressure LVMI is also inversely proportional to EF Conclusion: The left ventricular mass index increases in hypertensive menopausal patients Reducing of diastolic function occurs earlier than change of systolic function ĐẶT VẤN ĐỀ Mãn kinh kiện quan trọng đời người phụ nữ, biểu thị kết thúc thời kỳ sinh sản mở đầu thời kỳ người phụ nữ với nhiều khả xảy Với gia tăng tuổi thọ người phụ nữ sống giai đoạn mãn kinh hết 1/3 đời họ Sự gia tăng tuổi thọ làm người phải đối mặt với nhiều bệnh lý chuyển hóa tim mạch Trong đó, bệnh lý tim mạch chiếm 1/3 nguyên nhân tử vong giới góp phần làm gia tăng gánh nặng bệnh tật giới Tăng huyết áp yếu tố nguy cao bệnh tim mạch nước công nghiệp nước ta Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp tăng dần theo độ tuổi tăng huyết áp có liên quan với mãn kinh Tăng huyết áp gây tổn thương nhiều quan quan trọng tim, não, thận, mắt Tăng huyết áp nguyên nhân thường gặp phì đại thất trái suy tim người lớn tuổi Chính việc đánh giá chức tim bệnh nhân tăng huyết áp cần thiết, giúp cho việc điều trị có hiệu Trong năm gần đây, với phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh, siêu âm tim trở thành phương pháp không thâm nhập, dễ sử dụng, cho phép thăm dò hình thái mà chức tâm thu, tâm trương vượt trội hẳn so với nhiều phương tiện thăm dò đắt tiền khác I Trên giới Việt Nam, tình hình nghiên cứu tổn thương tim bệnh nhân tăng huyết áp nhiều tác giả đề cập Tuy nhiên đối tượng mãn kinh tăng huyết áp chưa quan tâm mức Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát hình thái chức thất trái siêu âm Doppler tim bệnh nhân mãn kinh tăng huyết áp Đánh giá tương quan hình thái chức thất trái với số yếu tố nguy phối hợp bệnh nhân II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 33 bệnh nhân chẩn đoán mãn kinh theo TCYTTG tăng huyết áp theo tiêu chuẩn TCYTTG Hội tăng huyết áp giới (WHO/ISH 2004) nhập viện từ tháng 5/2010 đến tháng 10/2010 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Chúng không đưa vào nghiên cứu bệnh nhân có đặc điểm sau: - Các bệnh van tim thực thể - Bệnh tim tiên phát, bệnh tim thứ phát - Bệnh màng tim - Bệnh nhân có hội chứng cường giáp - Các bệnh gan thận mạn (xơ gan, suy thận) 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang Bệnh nhân thăm khám theo dõi phiếu theo dõi tham số lâm sáng cận lâm sàng 2.2.1 Lâm sàng + Tuổi: Dựa vào tuổi dương lịch, 12 tháng tuổi + BMI: tính theo công thức: Trọng lượng (kg) BMI (kg/m2) = (Chiều cao)2 (m2) Đánh giá Béo phì theo tiêu chuẩn châu Á cho người trưởng thành + Vòng bụng (VB): Đánh giá béo dạng nam theo tiêu chuẩn TCYTTG dành cho người châu Á: Nam > 90cm Nữ > 80cm + Huyết áp: Phân loại huyết áp theo tiêu chuẩn TCYTTG Hội Tăng huyết áp giới (WHO/ISH 2004), hội THA Việt Nam (2008) + Đánh giá suy tim: Khám chẩn đoán suy tim theo tiêu chuẩn Framingham phân độ suy tim theo hội tim New York (NYHA) ứng dụng vào điều trị 2.2.2 Siêu âm Doppler tim - Các phép đo siêu âm TM 2D + Đường kính cuối tâm thu thất trái (LVDs): Bình thường LVDs: 22 – 40mm + Đường kính cuối tâm trương thất trái (LVDd): Bình thường: LVDd: 38 – 56mm + Thành sau thất trái thời kỳ tâm thu (PWSs): Bình thường PWSs: 13-20mm + Thành sau thất trái thời kỳ tâm trương (PWSd): Bình thường: PWSd: - 11mm + Chiều dày vách liên thất cuối tâm thu (IVSs): Bình thường IVSs; – 15mm + Chiều dày vách liên thất cuối tâm trương (IVSd): Bình thường IVSd: – 11mm -Chỉ số khối thất trái (LVMI): theo công thức lập trình sẵn máy siêu âm tim: LVMI (g/m2) = LVM (g)/ Diện tích da thể (m2) Đánh giá phì đại thất trái (PĐTT) theo tiêu chuẩn ASE (2005), gọi PĐTT nữ LVMI >95 (g/m2) -Đánh giá chức tâm thu vào phân suất tống máu EF (%): theo tiêu chuẩn ASE (2005) sau: + Chức tâm thu giảm nặng: EF 55 – 80% -Chức tâm trương đánh giá dựa vào dòng chảy qua van hai theo tiêu chuẩn ASE (2009) Bình thường Chậm thư giãn Hình 2: Hình ảnh siêu âm Doppler đánh giá RLCN tâm trương thất trái 2.3.Phƣơng pháp xử lý số liệu Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học máy vi tính phần mềm thống kê Excell 2007 Medcalc III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tình hình chung 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo số khối thất trái Tỷ lệ phì đại thất trái 33.33% 66.67% PĐTT Không PĐTT Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo số khối thất trái Trong 30 đối tượng nghiên cứu có 66,67% bệnh nhân PĐTT 33,33% bệnh nhân PĐTT Chỉ số khối thất trái trung bình 114,23 ± 38,86 g/m2 3.1.2.Phân bố bệnh nhân theo chức tâm thu Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo chức tâm thu thất trái Chức tâm thu Bình thƣờng Giảm Tổng cộng Số lƣợng (n) 30 30 Tỷ lệ (%) 100 100 Tỷ lệ bệnh nhân có chức tâm thu thất trái bình thường chiếm 100%, bệnh nhân có giảm chức tâm thu Phân suất tống máu trung bình nhóm nghiên cứu 69,81 ± 7,91% 3.1.3.Phân bố bệnh nhân theo chức tâm trương thất trái Phân bố bệnh nhân theo CNTTr 100% 80% 60% 60% 40% Tỷ lệ % 40% 20% 0% GĐ1 Bình thường 0% 0% GĐ2 GĐ3 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo chức tâm trƣơng thất trái Tỷ lệ bệnh nhân có chức tâm trương thất trái giảm giai đoạn chiếm 40%, chức tâm trương bình thường chiếm 60%, bệnh nhân giảm chức tâm trương giai đoạn 3.1.4.Phân bố bệnh nhân theo vòng bụng (VB) Phân bố bệnh nhân theo VB 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 70% 30% ≤80 >80 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo vòng bụng % Tỷ lệ bệnh nhân có vòng bụng nguy (VB > 80cm) chiếm 70% tổng số đối tượng nghiên cứu 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo BMI Phân bố theo BMI 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 53.33% Tỷ lệ % 40% 20.00% 10.00% 6.67% 0.00% Gầy Trung bình Béo Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo BMI Tỷ lệ bệnh nhân có BMI thuộc loai trung bình chiếm tỷ lệ cao (53,33%), loại gầy chiếm tỷ lệ thấp (6,67%) loại béo phì chiếm tỷ lệ 40% 3.1.6 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn THA Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn THA 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 40% 30% 6.67% 2.33% THA kiểm soát Tỷ lệ % GĐ1 GĐ2 GĐ3 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn THA Tỷ lệ bệnh nhân THA giai đoạn chiếm tỷ lệ cao (40%), tỷ lệ bệnh nhân THA có mức huyết áp kiểm soát chiếm tỷ lệ thấp (2,33%) 3.1.7 Giá trị trung bình HATT HATTr Trị số HA HATT (mmHg) HATTr (mmHg) 146 ± 17,14 84 ± 11,33 Gía trị HATT trung bình nhóm nghiên cứu 146 ± 17,14mmHg HATTr trung bình 84 ± 11,33mmHg 3.2.Tƣơng quan số khối thất trái vòng bụng LVMI 250 LVMI 200 y = 1.300x + 4.648 R² = 0.087 150 100 LVMI 50 Linear (LVMI) 0 50 100 150 Vòng bụng (cm) Biểu đồ 3.6 Tƣơng quan LVMI vòng bụng có phƣơng trình y=1,300x + 4,648 (n = 30, r = 0,2950, p>0.05) Tƣơng quan LVMI BMI 250 LVMI 200 y = 1.502x + 80.31 R² = 0.015 150 100 LVMI 50 Linear (LVMI) 0 10 20 30 40 BMI Biểu đồ 3.7 Tƣơng quan LVMI BMI có phƣơng trình y=1,502x + 80,31 (n = 30, r = 0,1225, p>0.05) Chỉ số khối thất trái có mối tương quan thuận với vòng bụng BMI theo phương trình y=1,300x + 4,648 phương trình y=1,502x + 80,31 3.3.Tƣơng quan số khối thất trái với HATT HATTr Tƣơng quan HATT LVMI 250 200 y = -0.634x + 206.8 R² = 0.078 LVMI 150 100 LVMI 50 Linear (LVMI) 0 50 100 150 200 HATT Biểu đồ 3.8 Tƣơng quan LVMI HATT có phƣơng trình y= -0,634x + 206,8 (n = 30, r = - 0,3, p>0.05) Tƣơng quan HATTr LVMI LVMI 250 200y = -0.931x + 192.5 R² = 0.073 150 100 LVMI 50 Linear (LVMI) 0 50 100 150 HATTr Biểu đồ 3.8 Tƣơng quan LVMI HATTr có phƣơng trình y=- 0,931x + 192,5 (n = 30, r = - 0,27, p>0.05) Chỉ số khối thất trái có mối tương quan nghịch với HATT HATTr theo phương trình y=- 0,634x + 206,8 phương trình y=- 0,931x + 192,5 3.4 Tƣơng quan số khối thất trái phân suất tống máu Tƣơng quan LVMI EF 100 EF 80 60 y = -0.116x + 83.07 R² = 0.325 40 EF 20 Linear (EF) 0 50 100 150 200 250 LVMI Biểu đồ 3.8 Tƣơng quan LVMI EF có phƣơng trình y=- 116x + 83,07 (n = 30, r = - 0,57, p 80cm) chiếm 70% tổng số đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ tương đồng với nhiều nghiên cứu khác.Theo Nguyễn Hải Thủy cộng (2008),50% phụ nữ tăng huyết áp có vòng bụng >80 cm Tỷ lệ bệnh nhân có BMI thuộc loại trung bình chiếm tỷ lệ cao (53,33%), loại gầy chiếm tỷ lệ thấp (6,67%) loại béo phì chiếm tỷ lệ 40% Tỷ lệ cao số nghiên cứu khác Chỉ số khối thất trái có mối tương quan thuận với vòng bụng BMI theo phương trình y=1,300x + 4,648 ( hệ số tương quan r = 0,295) phương trình y=1,502x + 80,31 ( hệ số tương quan r = 0,1225) Như vòng bụng có tương quan với LVMI chặt chẽ so với BMI Tỷ lệ bệnh nhân THA giai đoạn chiếm tỷ lệ cao (40%), tỷ lệ bệnh nhân THA giai đoạn chiếm tỷ lệ 30% HATT trung bình nhóm nghiên cứu 146 ± 17,14mmHg HATTr trung bình 84 ± 11,33mmHg Kết tương quan với nhiều nghiên cứu khác Nhiều nghiên cứu cho thấy có liên quan THA mãn kinh Chỉ số huyết áp tăng cao phụ nữ mãn kinh so với phụ nữ chưa mãn kinh Theo JA Staessen cộng (1998), phụ nữ mãn kinh có số huyết áp cao phụ nữ chưa mãn kinh, tỷ lệ THA phụ nữ mãn kinh cao nhiều so với phụ nữ chưa mãn kinh Trong nghiên cứu số khối thất trái có mối tương quan nghịch với HATT HATTr theo phương trình y= - 0,634x + 206,8 ( hệ số tương quan r = - 0,3) phương trình y= - 0,931x + 192,5 (hệ số tương quan r = - 0,27) Như vậy, huyết áp tâm thu có tương quan với LVMI chặt chẽ so với huyết áp tâm trương V KẾT LUẬN Trong 30 đối tượng nghiên cứu có 66,67% bệnh nhân phì đại thất trái 33,33% bệnh nhân phì đại thất trái Chỉ số khối thất trái trung bình 114,23 ± 38,86 g/m2 Tỷ lệ bệnh nhân có chức tâm thu thất trái bình thường chiếm 100%, bệnh nhân có giảm chức tâm thu Phân suất tống máu trung bình nhóm nghiên cứu 69,81 ± 7,91% Tỷ lệ bệnh nhân có chức tâm trương thất trái giảm giai đoạn chiếm 40%, chức tâm trương bình thường chiếm 60%, bệnh nhân giảm chức tâm trương giai đoạn Chỉ số khối thất trái có mối tương quan thuận với vòng bụng BMI Chỉ số khối thất trái có mối tương quan nghịch với huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương phân suất tống máu TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội tim mạch học Việt Nam (2006), “Khuyến cáo hội tim mạch học Việt Nam chẩn đoán, điều trị, dự phòng tăng huyết áp người lớn”, Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hoá giai đoạn 2006 – 2010, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr – 52 Ngô Thị Minh Hiền (2008), Nghiên cứu số huyết áp tâm thu số khối thất trái bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp tâm thu, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Huế Nguyễn Vũ Quốc Huy (2001), Góp phần nghiên cứu đặc điểm tâm sinh lý bệnh lý âm hộ - âm đạo phụ nữ mãn kinh, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y khoa Huế Nguyễn Phú Kháng (2001), “Tăng huyết áp hệ thống động mạch”, Lâm sàng tim mạch, Nhà xuất Y học, tr 449 – 487 Phạm Văn Lình – Cao Ngọc Thành (2007), “Một số vấn đề sức khỏe thời kỳ mãn kinh”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 686 – 692 Huỳnh Văn Minh (2008), “Suy tim”, Giáo trình sau đại học Tim mạch học, Nhà xuất Đại học Huế, tr 35 – 56 Huỳnh Văn Minh (2008), “Tăng huyết áp”, Giáo trình sau đại học Tim mạch học, Nhà xuất Đại học Huế, tr 11 – 34 Đoàn Hiếu Trung (2006), Nghiên cứu chức tâm trương thất trái bệnh nhân tăng huyết áp phương pháp Doppler xung mô kết hợp với Doppler kinh điển, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Huế Nguyễn Đức Trường (2005), Nghiên cứu chức tâm thu thất trái phương pháp siêu âm tim bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Huế 10 Nguyễn Anh Vũ (2008), “Đánh giá chức thất thất huyết động siêu âm Doppler”, Siêu âm tim từ đến nâng cao, Nhà xuất Đại học Huế, tr 168 – 186 11 A.H.E.M Maas – H.R Franke (2009), “Women’s health in menopause with a focus on hypertension”, Netherlands Heart Journal, Volume 17, Number 2, February 2009, pp 68 – 72 12 D W Rodenbaugh – H L Collins – S E Dicarlo (2003), “Increased susceptibility to ventricular in hypertensive paraplegic rats”, Clinical and experimental Hypertension, Volume 25 Number August 2003, pp 349 – 358 13 JA Staessen – H Celis – R Fagard (1998), “The epidemiology of the association between hypertension and menopause”, Journal of human hypertension (1998) 12, pp 587 – 592 14 Megan Coylewright – Jane F Reckelhoff – Pamela Ouyang (2008), “Menopause and hypertension An age – Old debate”, Hypertension, Journal of the American Heart Association, pp 952 – 959  ... tình hình nghiên cứu tổn thương tim bệnh nhân tăng huyết áp nhiều tác giả đề cập Tuy nhiên đối tượng mãn kinh tăng huyết áp chưa quan tâm mức Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát hình thái chức thất trái. .. Phân bố bệnh nhân theo chức tâm trƣơng thất trái Tỷ lệ bệnh nhân có chức tâm trương thất trái giảm giai đoạn chiếm 40%, chức tâm trương bình thường chiếm 60%, bệnh nhân giảm chức tâm trương giai... nhân có chức tâm trương thất trái giảm chiếm 40%, chức tâm trương bình thường chiếm 60% Giảm chức tâm trương giai đoạn chiếm 100%, bệnh nhân giảm chức tâm trương giai đoạn Như vậy, giảm chức tâm