1 ĐẶT VẤN ĐỀ Não úng thủy bệnh gây không ý thách thức thấy thuốc suốt chiều dài lịch sử Y học giới Não úng thuỷ (Tràn dịch não) Bệnh thường gặp bệnh lý hệ thần kinh trung ương Có hai dạng Não úng thuỷ bẩm sinh mắc phải Tần số mắc Não úng thủy bẩm sinh Châu Âu trung bình khoảng 0,5-0,8 /1000 lần sinh [10],[13] Hiện có xu hướng ngày tăng có tần số mắc cao hội chứng Down Tần số Não úng thuỷ mắc phải có xu hướng ngày giảm khả dự phòng nhiễm khuẩn xuất huyết não trẻ em ngày quan tâm Ở Hoa Kỳ tỷ lệ mắc Não úng thủy bẩm sinh 3/1000 trẻ đẻ sống có xấp xỉ 700.000 trẻ em người lớn chung sống với bệnh với chi phí hàng năm cho điều trị khoảng tỷ USD [33] Hiện trẻ mắc Não úng thuỷ hầu hết điều trị phẫu thuật đặt ống dẫn lưu từ não thất xuống ổ bụng sử dụng kỹ thuật thông sàn não thất III Nhờ có phương pháp điều trị giảm tỷ lệ chết từ 54% xuống 5%, cải thiện đáng kể chậm phát triển trí tuệ bệnh gây từ 62% xuống 30% [8] Theo Nguyễn Quang Bài tần suất mắc bệnh trẻ em Việt Nam tương đương với nước khác giới trẻ trai gái mắc bệnh [1] Theo thống kê Bệnh viện Nhi Trung ương năm từ 2005 – 2007 tỷ lệ mắc dị tật não 1,5‰ trẻ nhập viện dị tật Não úng thuỷ chiếm 21,9%, dị tật có tỷ lệ mắc cao dị tật não [2] Việt Nam chưa có nhiều tài liệu nghiên cứu Não úng thuỷ trẻ em để giúp phần cho nhà Tâm-thần kinh, Bác sỹ phẫu thuật thần kinh, có thêm tài liệu tham khảo hữu ích bệnh lý tiến hành thực chuyên đề “Dịch tễ, nguyên, chẩn đoán, điều trị tiên lượng bệnh não úng thuỷ trẻ em” nhằm hướng tới mục tiêu sau: - Tìm hiểu dịch tễ, nguyên, chẩn đoán, điều trị tiên lượng bệnh não úng thuỷ trẻ em Phần I LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BỆNH NÃO ÚNG THỦY Cho đến cuối kỷ XIX, điều trị cho não úng thủy mang tính quan sát nhiều can thiệp Hippocrates [23] (thế kỷ thứ V trước Công nguyên), cha đẻ Y học, cho người mô tả đưa phương pháp điều trị não úng thủy [5], [23] Ông cho người thực lỗ thủng não thất bên để đưa dịch não tủy ngoài, ông thoát dịch não tủy khoang màng cứng màng nhện Mô tả chi tiết lâm sàng bệnh tìm thấy tác phẩm Galen (130-200 sau Công nguyên) [23] ông mô tả độ mỏng não hộp sọ có liên quan với tình trạng bệnh tích tụ dịch não tủy giãn rộng não thất Điều dẫn đến nhiều sai lầm chẩn đoán điều trị bệnh thời gian dài Thời Trung Cổ, Ả Rập bác sĩ Abul-Qasim al-Zahrawi (được biết đến y văn Abulcasis) viết ba mươi tài liệu y học Trong ông đề cập đến nhiều khía cạnh phẫu thuật thần kinh, bao gồm vấn đề chẩn đoán điều trị não úng thủy [4] Vesalius (1514-1564) [23] trường Đại học Padua (Italia) làm rõ thêm nhiều đặc điểm giải phẫu bệnh lý bệnh não úng thủy Trong năm 1761 Morgagni [15], [23] nêu nguyên nhân bệnh tràn dịch não xảy mà không kèm theo tăng kích thước vòng đầu Tuy nhiên, ông nguồn gốc chất lỏng dư thừa trình bệnh Ông nhà nghiên cứu thấy mối liên quan não úng thủy với thoát vị màng não-tủy [5],[23] Năm 1774 Cotugno chứng minh khoang não thất lấp đầy chất lỏng Monro thời gian minh họa diện lỗ thông hệ thống não thất [5], [23] Giữa kỷ 18, Robert Whytt [23] lần mô tả tràn dịch não lao màng não Ông cảnh báo tỷ lệ mắc tử vong liên quan đến hệ thống não thất [11], [19], [23] Năm 1808, West Cheyne (1848) [23], phân biệt hình thức cấp tính mạn tính Não úng thủy, xác nhận hai nhóm nguyên nhân mắc phải bẩm sinh bệnh [23] Thời kỳ hiểu biết sinh lý bệnh bệnh Não úng thủy hạn chế nên cố gắng điều trị thường dẫn đến thất bại Phương pháp điều trị cổ điển bao gồm nhiều loại thuốc chất xổ đại hoàng, jalop, calomel, dầu, thuốc lợi tiểu khác nhau, tiêm iốt vào não thất, biện pháp gói đầu, làm giảm lưu lượng máu lên đầu việc sử dụng thắt động mạch cảnh báo cáo Tất phương pháp chữa trị hiệu đầy biến chứng [19], [23] Đến kỷ XIX, hiểu biết giải phẫu sinh lý hệ thống não thất dịch não tủy cải thiện đáng kể Năm 1825 Magendie, số tài liệu ghi lại minh họa lỗ tiểu não trung gian mô tả lưu thông dịch não tủy não Trong năm 1859, khẳng định diện lỗ Magendie hai lỗ bên Luschka Một mốc quan trọng mô tả lưu thông dịch não tủy tập đồ giải phẫu cổ điển Retzius, mô tả chi tiết màng não, khoang nhện, bể chứa não thất, lông nhung màng nhện, mô tả gần toàn lưu thông dịch não tủy từ sản xuất đến hấp thụ [23] Song song với tiến khoa học hiểu biết Não úng thủy, phương pháp điều trị bắt đầu Kiến thức cung cấp động lực cho phương pháp điều trị hợp lý hiệu Năm 1891, Quincke lần chọc dò ống sống để điều trị Não úng thủy, năm Keen công bố kỹ thuật phẫu thuật mở thông não thất bên với mô tả thoát dịch não thất liên tục [15], [19], [23] Johann Von Mikulic (1850-1905) lần thực việc thoát dịch não tủy tạm thời từ não thất bên với khoang màng cứng màng nhện với việc sử dụng ống vàng sợi ruột mèo (cat-gut) [9], [15], [23] Năm 1908 Anton Von Bramann giới thiệu "Phương pháp Balkenstich" mở đường thoát dịch não tủy qua thể trai vào khoang màng cứng Kỹ thuật không sử dụng tỷ lệ tử vong phẫu thuật cao giá trị thấp [15], [23] Năm 1908 Payr, giới thiệu hệ thống thoát nước vào hệ thống mạch máu cách sử dụng phẫu thuật ghép tĩnh mạch từ não thất trực tiếp vào xoang dọc tĩnh mạch cổ Trong năm đó, Kausch sử dụng ống dẫn cao su để thoát dịch từ não thất bên vào khoang phúc mạc [5], [23], [26] Phương pháp không nhận nhiều ủng hộ Mặc dù kỹ thuật nhiều tranh cãi nhiên thực phổ biến trẻ bị não úng thủy Hoa Kỳ [15], [21] Trong cuối năm 1930 đầu năm 1940 Putnam Scarff đưa kỹ thuật đốt nội soi đám rối màng mạch Tuy nhiên, phần lớn bệnh nhân triệu chứng lâm sàng không cải thiện với kết đáng thất vọng vào năm 1950 đến kỹ thuật phần lớn bị bỏ quên [15], [23] Các vị trí dòng rẽ tắt nội sọ nghiên cứu Phương pháp mở thông não thất III Dandy đề xuất [9], [15], [19], [20] thoát dịch não thất vượt qua chỗ hẹp cống Sylvius, kỹ thuật sau cải tiến Stookey Scarff [23], tỷ lệ tử vong cao tỷ lệ bệnh nhân sống sót sau phẫu thuật khoảng 70% Hiện kỹ thuật sử dụng tương đối rộng rãi giới Những nỗ lực để chuyển hướng dịch não tủy xuống khoang xa thể nghiên cứu cải tiến, hai vị trí quan tâm là: tâm nhĩ phải khoang phúc mạc trở thành địa điểm lựa chọn để đặt dòng rẽ tắt [15], [23], [26] Sự phát triển mở kỷ nguyên phẫu thuật não úng thủy đời dòng rẽ tắt có van điều tiết áp lực dòng chảy vật liệu tổng hợp tương thích sinh học vào năm 1952 Năm 1952 Nulsen Spitz, làm việc với John Holter [15], [23] (cha đứa trẻ mắc Não úng thủy), báo cáo việc sử dụng thành công dòng rẽ tắt điều chỉnh dòng chảy lò xo van bi Vào khoảng thời gian Pudenz cộng [5], [25] sản xuất van chiều silicon Sự phát triển hệ thống van kết hợp với ứng dụng vật liệu sinh học cho phép thoát dịch não tủy an toàn đáng tin cậy thoát dịch não tủy kiểm soát Từ có trở lại phẫu thuật bệnh Não úng thủy có bước tiến phương pháp cải tiến van ống thông dẫn lưu thực Hiện có hàng trăm loại van, ống thông gần xa, thiết bị chống xi-phông để ngăn chặn thoát dịch mức gần van lập trình cho tinh chỉnh tốc độ chảy dịch não tủy Hiện nay, 127 thiết kế khác nhau, với mô hình cũ đại mang số đến 190 loại van, hầu hết số bắt chước [5] Đồng thời với tiến vật liệu dòng rẽ tắt tiến công nghệ chẩn đoán hình ảnh cho phép thầy thuốc điều trị Não úng thủy với tỷ lệ thành công an toàn Trong năm 1990, có phục hưng kỹ thuật mổ nội soi thông sàn não thất III, chấp nhận rộng rãi phương pháp lựa chọn bệnh nhân người lớn mắc phải khởi phát muộn, Não úng thủy tắc nghẽn, trường hợp khác sử dụng phương pháp gây tranh cãi [23] Cần có nghiên cứu ngẫu nhiên đánh giá dài hạn khẳng định ưu phương pháp Với đời siêu âm, chẩn đoán tràn dịch não tử cung dẫn đến định phẫu thuật thai nhi tử cung Lý can thiệp phẫu thuật sớm giảm thiểu tiến triển xấu bệnh Các mô hình thử nghiệm xuất năm 1920 Trọng tâm phẫu thuật tử cung chủ yếu điều trị dị tật bẩm sinh đe dọa tính mạng Hiện nay, số quốc gia cấm phẫu thuật thai nhi để điều trị Não úng thủy nhiên có can thiệp với trẻ có thoát vị màng não-tủy [30] Phần II BỆNH NÃO ÚNG THỦY (TRÀN DỊCH NÃO) 2.1 Định nghĩa bệnh não úng thủy Não úng thủy (Tràn dịch não) định nghĩa tình trạng bệnh lý thần kinh kết gián đoạn cân hình thành, dòng chảy, hấp thu dịch não tủy Nói cách khác tình trạng tích tụ nhiều dịch não tủy não thất rối loạn trình sản sinh, lưu thông hấp thụ (rối loạn thủy động lực học dịch não tủy) [3], [35] Tràn dịch não tình trạng cấp tính vài ngày vài tuần, mãn tính xảy nhiều tháng nhiều năm hình thức khác bệnh bao gồm thể tắc nghẽn, thể thông tràn dịch não áp lực bình thường Trong số trường hợp teo não tổn thương mô não để lại khoảng không gian trống Khi lấp đầy cách thụ động dịch não tủy, rối loạn thủy động lực học không nằm bệnh cảnh não úng thủy (một chẩn đoán nhầm lẫn cũ mô tả Não úng thủy áp lực thấp) Tiên lượng bệnh có liên quan đến nguyên nhân cụ thể Não úng thủy phức tạp diện rối loạn thương tổn liên quan, tốc độ phát triển não úng thủy, thời gian chẩn đoán, hiệu điều trị theo dõi 2.2 Cơ chế bệnh sinh Dịch não tủy hình thành chủ yếu hệ thống não thất 75-90% lượng dịch tiết từ đám rối mạch mạc Đám rối nằm hai não thất bên, não thất III não thất IV (nhưng chủ yếu hai não thất bên não thất IV) Ở đứa trẻ bình thường có khoảng 20,8 ml dịch não tủy sản xuất phút trung bình hàng ngày khoảng 500ml dịch não tủy sản xuất Tổng lượng dịch não tủy chứa hộp sọ 50 ml trẻ sơ sinh khoảng 130-150 ml người lớn [3] Dịch não tủy xem dịch siêu lọc huyết tương Sự lưu thông dịch não tủy thực nhờ chênh lệch áp lực hệ thống não thất với xoang tĩnh mạch não Bình thường áp lực lòng não thất lên đến 18 cm H2O áp lực xoang tĩnh mạch dọc (một tĩnh mạch lớn não) vào khoảng cm H 2O Dịch não tủy từ hai não thất bên qua lỗ Monro để vào não thất III sau qua cấu trúc hẹp có tên cống Sylvius để vào não thất IV Ở trẻ em, cống có chiều dài khoảng mm đường kính khoảng 1,8-2 mm (người trưởng thành chiều dài kênh Sylvius từ đến 12mm, trung bình 11mm) [22] Từ não thất IV, dịch não tủy lại theo hai lỗ bên (lỗ Luschka) lỗ (lỗ Magendie) để đổ vào bể chứa não Não úng thủy hậu tắc nghẽn lỗ cống não (cống Sylvius) cản trở lưu thông dịch não tủy hệ thống não thất gọi Não úng thủy thể tắc nghẽn hay Não úng thủy không lưu thông Dịch não tủy từ bể phía sau lại lưu thông đến bể khác đến toàn bề mặt cuộn não sau hấp thu chủ yếu qua nút nhện nhờ vào chênh lệch áp lực nói Một phần nhỏ dịch nãotủy hấp thu hệ thống mạch bạch huyết đổ xoang quanh mũi, phần khác hấp thu dọc theo dây thần kinh đám rối mạch mạc Vì lý mà bể nhện bị tắc nghẽn nút nhện suy giảm chức hấp thu sản xuất mức dịch nãotủy gây nên Não úng thủy Não úng thủy trường hợp gọi Não úng thủy thể không tắc nghẽn Não úng thủy lưu thông 2.3 Dịch tễ học 2.3.1 Tần suất Tràn dịch não dị tật bẩm sinh phổ biến hệ thần kinh trung ương Khoảng 60% tổng số trường hợp Não úng thủy bẩm sinh mắc phải thời thơ ấu Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc não úng thủy bẩm sinh cho khoảng 3/1000 trường hợp sống Ngoài thêm khoảng 6.000 trẻ em mắc phải năm năm sống Ở số quốc gia Châu Phi tỷ lệ mắc não úng thủy bẩm sinh khoảng 0,9-1,2‰ [13], [34] Ở Châu Âu tổng hợp từ bốn nghiên cứu giai đoạn từ 1996 đến 2003 tỷ lệ mắc não úng thủy bẩm sinh 4,65/10.000 [13] Tuy nhiên bệnh có xu hướng gia tăng khoảng 0.5-0,8/1000 [10] Theo Fernell cộng nghiên cứu Thụy Điển giai đoạn 1967-1970 tỷ lệ xuất não úng thủy năm 0,53/1000 0,63/1000 giai đoạn 1979-1982 70% xuất trước sinh, 25% thời kỳ chu sinh 5% xuất sau sinh [3] Tỷ lệ Não úng thủy mắc phải không xác định nhiên có xu giảm việc kiểm soát yếu tố nguy Hàng năm nước phát triển có khoảng 100.000 shunt cấy ghép [33] Ở Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ tần suất bệnh theo Nguyễn Quang Bài tần suất tương đương với nước khác, tỷ lệ mắc trẻ trai gái tương đương [1] 2.3.2.Tuổi Có hai đỉnh liên quan đến mối quan hệ tỷ lệ mắc tuổi phát bệnh Não úng thủy Đỉnh cao xảy năm trẻ kết hợp với số dị tật bẩm sinh khác (thường Não úng thủy bẩm sinh) Đỉnh cao thứ hai xảy tuổi trưởng thành chủ yếu liên quan đến Não úng thủy áp lực bình thường (thường Não úng thủy mắc phải) Chiếm khoảng 40% tổng số trường hợp Não úng thủy [33] 10 2.3.3 Giới tính Nhìn chung, khác biệt tỷ lệ nam nữ Một ngoại lệ hội chứng Bickers-Adams, Não úng thủy gene lặn liên kết với X biểu nam giới ảnh hưởng đến khoảng 1/30.000 nam giới sinh “Bệnh cha truyền nối” Não úng thủy áp lực bình thường có ưu nam giới [33], [35] 2.4 Căn nguyên 2.4.1 Dị tật bẩm sinh Thắt hẹp kênh Sylvius: Đây nguyên nhân gây tràn dịch não thất từ lúc sơ sinh chiếm khoảng 10%, đến tuổi bắt đầu học, có trường hợp bệnh cảnh xuất bệnh nhân trưởng thành [13] Milhorat (Hoa Kỳ, 1972)đã chứng minh ba trường hợp tràn dịch não thất bẩm sinh, có đến hai trường hợp kênh Sylvius thắt hẹp [20] Đã có nhiều công trình nghiên cứu kênh Sylvius, có công trình Woolam Millen (Hoa Kỳ, 1953) [22] nhiều người chấp nhận Theo tác giả kênh Sylvius giới hạn phía mặt phẳng ngang qua mép sau (sát hai củ não sinh tư trên) mặt phẳng ngang qua cực hai củ não sinh tư Hai mặt phẳng thẳng góc với trục dọc thân não Chiều dài kênh Sylvius từ đến 12mm, trung bình 11mm Từ phía não thất III phía não thất IV, kênh hẹp dần Bình thường kênh hai chỗ hẹp sẵn, chỗ hẹp tương ứng với củ não sinh tư trên, chỗ hẹp ngang mặt phẳng chạy qua hai củ não sinh tư hai củ não sinh tư Theo Woollam Millen đường kính kênh Sylvius từ 0,6 đến 2mm, trung bình 1,3mm Đường kính chỗ hẹp từ 0,2 đến 1,8mm, trung bình 0,9mm Đường kính chỗ hẹp từ 0,4 đến 1,5mm, trung bình 0,8mm Các tác giả nhận xét kênh Sylvius dài đường kính hẹp ngược lại Họ tính toán dịch não tuỷ muốn lưu thông bình thường, thiết diện kênh 26 lỗ chẩm Trong trường hợp tràn dịch não thất mãn tính với áp lực sọ bình thường, sau đặt dòng rẽ tắt thường cho kết tốt trường hợp teo não mà đặt dòng rẽ tắt kết tai hại, phải thận trọng định * Các kỹ thuật phẫu thuật Ở không bàn kỹ thuật áp dụng khứ, mà nói kỹ thuật phẫu thuật thực bệnh viện chuyên khoa: phẫu thuật trực tiếp vào thương tổn gây tràn dịch não thất; dẫn lưu não thất bên sọ; dẫn lưu não thất sọ Dẫn lưu não thất bên sọ Có thể thực mục tiêu hai cách phẫu thuật: tạo lỗ thủng sàn não thất III phương pháp dẫn lưu não thất bên vào bể lớn Tạo lỗ thủng sàn não thất III Dandy (Hoa Kỳ, 1922) đề xuất Ban đầu Dandy từ đáy thùy thái dương vào giữa, hướng lên phía giao thoa thị giác nên phải hy sinh dây thần kinh thị giác Về sau Stookey Scarff (Hoa Kỳ, 1936) vén thùy trán lên vào giao thoa thị giác, tìm thấy phần trước não thất III căng mọng màng mỏng chọc thủng dễ dàng (lamina terminalis) [5], [23] Dẫn lưu não thất bên vào bể lớn (cisterna magna) Torkildsen (Nauy, 1936) đề xuất Một đoạn ống luồn vào sừng chẩm não thất bên qua lỗ khoan, ống luồn đường hầm da để sau đuợc cho vào bể lớn vùng lỗ chẩm có nhiều xoang tĩnh mạch giãn to trường hợp tràn dịch não thất, nên Torkildsen khuyên cho đầu ống dẫn lưu chui vào khoang màng nhện từ C1 đến C3 qua xương phía sau vùng chẩm cắt bỏ (kỹ thuật ventriculocisternostomy) Cả hai thủ thuật vừa mô tả có chi tiết kỹ thuật thao tác cần tôn trọng để phẫu thuật khỏi thất bại Dẫn lưu não thất sọ 27 Năm 1908 Kausch đề xuất ý kiến dẫn lưu dịch não tủy vào ổ bụng, phải bốn mươi năm sau Cone (Hoa Kỳ, 1949) báo cáo trường hợp dẫn lưu thành công Tiếp theo, Ransohoff (Hoa Kỳ, 1954) lại dẫn lưu não thất vào màng phổi Bước ngoặt thực Nulsen Spitz dùng van chảy chiều (do kỹ sư Holter thiết kế để điều trị cho ông) cách dẫn lưu não thất vào tâm nhĩ từ có tên gọi van Spitz-Holter (Hoa Kỳ, 1952) Mấy năm sau Pudenz lại sáng chế loại van hình bán cầu (Hoa Kỳ, 1957) thay cho van Spitz-Holter trước hình ống, dẫn lưu vào tâm nhĩ Từ 1970 đến đa số phẫu thuật viên thần kinh thường dẫn lưu não thất vào ổ bụng Nhưng phương pháp có nhược điểm riêng Trong trường hợp tràn dịch não thất không tắc (tràn dịch não thể lưu thông) có số phẫu thuật viên thần kinh dẫn lưu dịch não tủy từ thắt lưng vào ổ bụng Các biến chứng sau phẫu thuật Sau dẫn lưu dịch não tủy xảy bốn loại biến chứng hay gặp sau đây: hệ thống dẫn lưu bị tắc, nhiễm khuẩn, máu tụ sọ, huyết khối tắc mạch Hệ thống dẫn lưu bị tắc: Sau dẫn lưu não thất, nói chung, triệu chứng tăng áp lực sọ không Nếu hệ thống dẫn lưu bị tắc, bệnh nhân biểu triệu chứng tăng áp lực sọ nặng chưa thực dẫn lưu não thất: nhức đầu, liệt vận nhãn, giảm trí nhớ, khả tư suy hẳn Dù van Holter hay Pudenz, lúc dùng đầu ngón tay đè mạnh van không xẹp xuống dịch não tủy không lưu thông Hiện nhiều người bơm chất cản quang tan nước vào van, khoảng 30 phút sau chụp phim ổ bụng xem chất cản quang có ngấm xuống không (đồ thị dòng rẽ tắt) Cũng dùng chất đồng vị phóng xạ 28 Tc99 để chụp đồ thị dòng rẽ tắt thay chất cản quang Các nguyên nhân gây tắc hệ thống dẫn lưu là: Một mảnh nhỏ mô não, cục máu đông gây tắc đầu ống thúc vào đám rối mạch mạc Có thể dẫn lưu não thất có kết mô não khôi phục bề dày nên đầu ống không nằm lòng não thất Có thể cột dây để cố định ống vào van xiết mạnh nên ống bị đứt trôi vào ống dẫn lưu thân van bị vỡ va chạm trực tiếp trẻ bị chấn thương, dù nhẹ Nếu đầu ống dẫn lưu cho vào tâm nhĩ bị tắc huyết khối, em bé lớn lên nên ống dẫn lưu bị kéo lên cao, không nằm tâm nhĩ Nếu đầu ống dẫn lưu cho vào ổ bụng, nguyên nhân gây tắc thường mạc nối lớn giả mạc bám vào Trong trường hợp tràn dịch não thất lưu thông, có thủ thuật dẫn lưu dịch não tủy não thất lại biến trở thành trường hợp tràn dịch não thất không lưu thông, mãnh nhỏ mô não hay cục máu đông trôi xuống làm tắc kênh Sylvius Nhận xét chung đa số phẫu thuật viên tuổi bệnh nhi thấp, tỷ lệ hệ thống dẫn lưu bị tắc cao, người lớn tỷ lệ thấp Milhorat (Hoa Kỳ, 1972) [20] nhận xét dòng rẽ tắt đặt cho nhũ nhi trẻ em có 25-40% bị tắc hai năm đầu, vòng năm năm có 40-100% bị tắc Theo Ashraf Ahmed (Ấn Độ 2009) tỷ lệ trẻ tắc van 14% [6].Trái lại Illingworth (Hoa Kỳ, 1971) Jeffreys (Hoa Kỳ, 1978) nhận thấy sau đặt dòng rẽ tắt cho người trưởng thành có 7-21% bị tắc [29] Nhiễm khuẩn: Theo matson (Hoa Kỳ, 1969) tỷ lệ nhiễm khuẩn sau đặt dòng rẽ tắt cho nhũ nhi 10-20% Tỷ lệ 8-9% người lớn 29 Kai Arnell (tại Bệnh viện Uppasala, 2006) tỷ lệ nhiễm trùng dòng rẽ tắt 15,6% [18] Theo Ashraf Ahmed, 2009 tỷ lệ nhiễm trùng Ấn Độ 12% [6] Hai điều kiện dễ gây nhiễm khuẩn là: sau đặt dòng rẽ tắt phải kiểm tra lại bắt buộc phải đặt dòng rẽ tắt trẻ em có thoát vị tủy - màng tủy vỡ Nhiễm khuẩn sau đặt dẫn lưu não thất tâm nhĩ (VA shunt) thường nặng sau đặt dẫn lưu não thất vào màng bụng (VP shunt), nhiễm khuẩn tâm nhĩ đưa đến nhiễm khuẩn huyết Các dạng nhiễm khuẩn hay gặp nhiễm khuẩn vết phẫu thuật, viêm não thất hay viêm màng não, nhiễm khuẩn hệ thống van Các chủng vi khuẩn gồm có: tụ cầu da, tụ cầu vàng, Pseudomonas aeruginosa, tụ khuẩn coli Khi có biểu nhiễm khuẩn, phải điều trị kháng sinh liều thật cao đường tĩnh mạch, sau 7-10 ngày không thấy kết phải rút bỏ toàn hệ thống dẫn lưu Chỉ nhiễm khuẩn toán hẳn, xét nghiệm dịch não tủy vi khuẩn tế bào hoàn toàn bình thường đặt lại dòng rẽ tắt khác Việt Nam, chưa có thống kê phạm vi rộng lớn, qua thực tế, thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn cao số tác giả nước đưa Máu tụ sọ: Sau đặt dòng rẽ tắt não xẹp xuống, không chiếm hết dung tích sọ trước nữa, tĩnh mạch vỏ não dù nhỏ bị thương tổn, đầu bị va chạm nhẹ, có khối máu tụ màng cứng hình thành dễ dàng Chính nhiều phẫu thuật viên ý đặt nhũ nhi tư nằm ngửa 34 ngày sau đặt dòng rẽ tắt để mong não có đủ nở chiếm trở lại dung tích toàn hộp sọ ngăn ngừa máu tụ màng cứng Theo tác giả Illingword (Hoa Kỳ, 1971) [29] Jeffreys (Hoa Kỳ, 1978) [16] tỉ lệ máu tụ sọ sau đặt dòng rẽ tắt từ đến 4% Cách xử trí khoan lỗ để lấy máu tụ Nếu máu tụ lại tái phát, có phải cặp tạm hệ 30 thống dẫn lưu lại cho bệnh nhi nằm 3-4 ngày cho não nở tránh khỏi máu tụ màng cứng tái phát nhiều lần Huyết khối: trước não thất thường dẫn lưu vào tâm nhĩ, bệnh huyết khối tắc mạch biến chứng phổ biến Trong số tử vong sau đặt dẫn lưu não thất tâm nhĩ, Freidman (Hoa Kỳ, 1964) nhận thấy 40% bị biến chứng Gần bệnh nhân bị biến chứng này, hai lý do: hệ thống dẫn lưu van cấu tạo nguyên liệu tốt hơn, gây đông máu chất silicon (silastic) ngày phẫu thuật viên dẫn lưu não thất vào ổ bụng 2.7 Kết điều trị tiên lượng Kết điều trị tiên lượng thường ba yếu tố sau chi phối: tuổi bệnh nhi đặt dòng rẽ tắt; tình trạng chức vận động hoạt động thần kinh cao cấp bệnh nhi lúc đặt dòng rẽ tắt; thương tổn giải phẫu bệnh gây nên tràn dịch não thất Có số ý kiến cho rằng, thương tổn gây tràn dịch não thất yếu tố chi phối tiên lượng, mà tuổi bệnh nhi yếu tố đáng quan tâm Guthkelch (Anh, 1967) phẫu thuật 166 nhũ nhi có trường hợp tử vong Trong Jeffreys (Hoa Kỳ, 1979) chuyên phẫu thuật người lớn, phẫu thuật 56 bệnh nhân tử vong [16] Sau bàn kết điều trị riêng bệnh nhi người trưởng thành 2.7.1 Kết điều trị Kết điều trị bệnh nhi: Điều diễn em bé tràn dịch não thất không điều trị Cần tìm hiểu vấn đề trước so sánh với kết điều trị mang lại Laurence (Anh, 1958) theo dõi 182 trường hợp không điều trị phẫu thuật nhận thấy: 49% tử vong theo dõi; 45% sống đánh giá tràn dịch não thất ngừng tiến triển; 5% bệnh phát triển ngày nặng hơn; 1% không theo dõi 31 Giải thích 45% bệnh ngừng tiến triển? Theo công trình Laurence điều diễn từ tháng đến năm tuổi Các công trình thực nghiệm không chứng minh đám rối mạch mạc teo lại hay tiết dịch não tủy bình thường áp lực não thất cao Nhưng quan sát lâm sàng lại cho phép tin Như ta biết kênh Sylvius tắc dị tật: phân đôi, màng ngăn, tăng sinh tế bào thần kinh đệm Trong trường hợp kênh tắc màng ngăn, cấu trúc chung quanh kênh bình thường Do kênh bị tắc nên não thất giãn đồng thời màng ngăn giãn tự thủng nên tình trạng tràn dịch não thất tự nhiên khắc phục tận gốc Trong trường hợp kênh Sylviusa bị tắc dị tật Arnold-Chiari, đến em bé lớn dung tích hố sau theo tăng lên dịch não tủy chảy qua lỗ Magendie Luschka Laurence quan tâm đặc biệt đến tiêu chuẩn để kết luận tràn dịch não thất ngừng tiến triển, tiến vượt bậc khả trí tuệ Trong số 40% sống mà tác giả theo dõi, số trí tuệ xác định sau: 27% đạt số 50 trở xuống; 32% đạt số từ 50-84; 41% đạt số 84 Tại Anh, em bé muốn nhận vào học trường công phải đạt số trí tuệ (IQ) từ 70 trở lên Nếu số (IQ) thấp 70, đứa bé xem chậm phát triển gửi vào trường đặc biệt Nếu (IQ) 50 vào trường mà vào sở chăm sóc đặc biệt Ngày nay, nhờ chụp CLVT xác lập mối quan hệ độ giãn não thất với phát triển trí tuệ Tuy có nhiều ý kiến chưa trí, đa số thấy mô não chung quanh não thất dày 1,2cm số trí tuệ (IQ) thấp Nhưng em bé đặt dẫn lưu có kết quả, có khả em đạt số (IQ) giới hạn bình thường Nhưng em bị chấn thương dù nhẹ hay tắc dòng rẽ tắt, mô não bị thương tổn nặng nề Nhận định chung dù kết đặt 32 dẫn lưu có tốt mấy, não em bé hoạt động ranh giới mỏng manh suy Phải chờ em bé trưởng thành, lúc tùy thuộc khả xử lý vấn đề sống cho phép đánh giá xem phẫu thuật đặt dẫn lưu trước có giúp em bé trở thành người hoàn toàn bình thường không Kinh nghiệm cho thấy có em bé đạt kết tốt 2.7.2 Tiên lượng Kết điều trị tiên lượng người trưởng thành, sau đặt dẫn lưu đánh giá kết tiên lượng tốt trẻ nhỏ Theo Pickard (Anh, 1982), ý kiến chung sau đặt shunt thấy dấu hiệu bệnh giảm rõ rệt 65% số người phẫu thuật, 35% trở lại người hoàn toàn bình thường Các triệu chứng cải thiện nhiều nhanh thăng lại không kìm chế nước tiểu, trái lại vấn đề khó khắc phục tình trạng sa sút trí tuệ Một vấn đề quan tâm đặc biệt biến chứng xa sau can thiệp Để tham khảo, nêu công trình Leem Miltz (CHLB Đức, 1978) dựa 1.612 em bé đặt dẫn lưu não thất-tâm nhĩ dẫn lưu não thất-ổ bụng, 83% phẫu thuật lúc chưa đầy tuổi Đối với 40% số em bé cần phải kiểm tra lại hệ thồng dẫn lưu 1.019 phẫu thuật (37% hệ thống ống bị tắc, 11% van không hoạt động, 42% ống đặt vào tâm nhĩ bị tắc, 10% ống đặt vào ổ bụng bị tắc) Tỷ lệ nhiễm khuẩn nói chung 3% Theo Randolph (Hoa Kỳ, 1979) [27] Tỷ lệ nhiễm trùng với dẫn lưu não thất-ổ bụng 11,4% thông sàn não thất III 12% Trong nghiên cứu Ulrich W Thomale (2013), thời gian theo dõi trung bình sau phẫu thuật trung bình 21,9 ± 10,3 tháng (từ 6-72 tháng), tỷ lệ sống sót van 83,8% Tỷ lệ sống shunt 64,3% Nhóm trẻ tuổi: tỷ lệ sống sót van 77,3% tỷ lệ sống shunt 60,9% Tỷ lệ nhiễm trùng 4,6% [32] 33 2.8 Các biện pháp dự phòng 2.8.1 Các biện pháp dự phòng cấp Tư vấn trước thụ thai biện pháp để ngăn chặn nguy khuyết tật ống thần kinh (và tràn dịch não có liên quan) cần thiết cho tất bệnh nhân dự định có thai Ăn không đủ acit folic trước thời kỳ đầu mang thai yếu tố gây nên khuyết tật ống thần kinh Các tật nứt đốt sống xảy vào tuần thứ tư thai kỳ, trước nhiều phụ nữ nhận họ mang thai Do khuyến cáo tất phụ nữ độ tuổi sinh đẻ cần bổ sung acit folic Người ta ước tính có đến 70% trường hợp nứt đốt sống ngăn ngừa cách bổ sung acit folic mẹ thụ thai [3], [13] Điều trị kịp thời bệnh nhiễm khuẩn viêm màng não bệnh khác có liên quan đến não úng thủy Các biện pháp cần thực để làm giảm nguy tràn dịch não sau chấn thương Trẻ sơ sinh trẻ em bảo vệ khỏi chấn thương đầu chăm sóc cẩn thận sử dụng mũ bảo hiểm mặc hoạt động như: tham gia giao thông, xe đạp, trượt ván, trượt patin Đảm bảo môi trường nhà an toàn phòng ngừa té ngã 2.8.2 Các biện pháp dự phòng cấp Thường xuyên, có thai 16-20 tuần, kiểm tra siêu âm hình thái học xác định não úng thủy Bà mẹ có thai cần làm xét nghiệm sàng lọc huyết α-fetoprotein sàng lọc Mức α-fetoprotein cao cho thấy khiếm khuyết ống thần kinh, thường gắn liền với não úng thủy Tất trẻ em bị thoát vị màng não tủy nên kiểm tra não úng thủy với siêu âm, não úng thủy phát triển sau 2.9 Kết luận Đến Não úng thủy thách thức điều trị với thầy thuốc lâm sàng Làm để trẻ mắc bệnh hòa nhập cộng đồng, 34 có chất lượng sống tốt hơn? Đây câu hỏi cho thầy thuốc lâm sàng Trong tương lai hy vọng điều sớm giải Sự cần thiết trước mắt dự phòng để giảm thiểu nguy mắc bệnh đặt tìm phương pháp điều trị hữu hiệu Nhiều nước tiên tiến giới đề phương pháp dự phòng phạm vi rộng có tham gia nhiều lĩnh vực không riêng y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Nguyễn quang Bài (2001), Tràn dịch não, “Thần kinh học trẻ em”, Nhà xuất Y học tr 320- 336 Đường Hồng Hưng (2008), Bước đầu nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng số dị tật não bẩm sinh Bệnh viện nhi Trung ương, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II- Chuyên ngành thần kinh-Đại học Y Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH Aicardi J, Martin B (2009), Hydrocephalus and nontraumatic pericerebral collections Diseases of the nervous system in childhood 3rd Ed pp 185-205 Al-Rodhan NR, Fox JL (1986), Al-Zahrawi and Arabian neurosurgery, 936-1013 AD Surg Neurol 26: pp 92-95 Aschoff A, Kremer P, et al (1999), The scientific history of hydrocephalus and its treatment University of Heidelberg, Department of Neurosurgery, Germany pp 67-93 Ashraf Ahmed, Gursev Sandlas et al (2009), Outcome analysis of shunt surgery in hydrocephalus J Indian Assoc Pediatr Surg pp 98–101 Chauvet D, Sichez JP, Boch AL (2009), Early epidural hematoma after CSF shunt for obstructive hydrocephalus Neurochirurgie pp 3503 Christianto B Lumenta, Ulrich Skotarczak (1995), Long-term followup in 233 patients with congenital hydrocephalus,Child's nevous system Volume 11, Issue 3, pp 173-175 Drake JM, Sainte-Rose C (1995), The Shunt Book Cambridge, MA: Blackwell Science, pp 3-12 10 Fernell E, Hagberg G, Hagberg B (1994), Infantile hydrocephalus epidemiology: an indicator of enhanced survival Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed ; 70:F123 11 Fisher RG (1951), Surgery of the congenital anomalies, in Walker AE (ed): A History of Neurological Surgery.Baltimore: Williams & Wilkins, pp 334-347 12 Frim DM, Scott RM, Madsen JR (1998), Surgical management of neonatal ydrocephalus, Neurosurg clinic N Am, pp 105 - 110 13 Garne E, Loane M, Addor hydrocephalus prevalence, MC, et prenatal al diagnosis (2010), and Congenital outcome of pregnancy in four uropean regions Archives of Disease in Childhood pp 86-93 14 Hattingen E, Jurcoane A, Melber J et al (2010), Diffusion tensor imaging in patients with adult chronic idiopathic hydrocephalus Neurosurgery pp 917-24 15 Jason I, Lifshutz, Walter D (2001), History of hydrocephalus and its treatments Division of neurosurgery, University California Neurosurg focus 11(2) 16 Jeffreys RV and Chis M (1979), The complications of ventriculo-Atrial shunting in Hydrocephalus Neurosurg Pediatrics 17 Kahlon B, Annertz M, Stahlberg F, Rehncrona S (2007), Is aqueductal stroke volume, measured with cine phase-contrast magnetic resonance imaging scans useful in predicting outcome of shunt surgery in suspected normal pressure hydrocephalus? Neurosurgery pp 124-30 18 Kai Arnell, Kristina Cesarini (2006), Shunt infections in Children Cerebrospinal Fluid Reseach Journal of Neurosurgery pp 538 19 Mccullough DC (1990), History of the treatment of hydrocephalus, in Scott MR (ed): Hydrocephalus Baltimore: Williams & Wilkins, Vol 3, pp 1-10 20 Milhorat TH (1972), Hydrocephalus and the Cerebrospinal Fluid Baltimore, Williams & Wilkins, pp 1-178 21 Milhorat TH (1984), Hydrocephalus: historical notes, etiology and clinical diagnosis, in McLauren RL (ed): Pediatric Neuro-surgery New York: Grune & Stratton, pp 197-210 22 Millen, J W & Woollam (1962), The Cerebrospinal: Fluid Production, Circulation and Absorption Oxford University Press pp 124-142 23 Milojevic AJ, Meljnikov ID (2012), Hydrocephalus-History of surgical treatment over the centuries Clinic of pediatric surgery institute for children Novi Sad Serbia pp 119-125 24 Oertel JM, Mondorf Y, Baldauf J, et al (2009), Endoscopic third ventriculostomy for obstructive hydrocephalus due to intracranial hemorrhage with intraventricular extension J Neurosurg;[Medline] 25 Pudenz RH (1961), The surgical treatment of hydrocephalus, in Fields WS (ed): Disorders of the Developing Nervous System Springfield, IL: Thomas, pp 468-489 26 Pudenz RH, Russell FE, Hurd AH, et al (1957), Ventriculoauriculostomy A technique for shunting cerebrospinal fluid into the right auricle Preliminary report J Neurosurg 14: pp 171-179 27 Randolph George, Lyal Leibrock (1979), Long-term analysis of cerebrospinal fluid shunt infections A 25-year experience Journal of Neurosurgery Vol 51 / No / pp 804-811 28 Rekate HL (2009), A contemporary definition and classification of hydrocephalus Semin Pediatr Neurol pp 9-15 29 Robin D Illingworth, Valentine Logue et al (1971), The ventriculocaval shunt in the treatment of adult hydrocephalus Results and complications in 101 patients Journal of Neurosurgery, Vol 35 / No / pp 681-685 30 Sutton LN, Sun P, AdzickNS (2001), Fetal neurosurgery Neurosurgery 48: pp 124-142 31 Toma AK, Holl E, Kitchen ND, Watkins LD (2011), Evans' index revisited: the need for an alternative in normal pressure hydrocephalus Neurosurgery 68(4): pp 939-44 32 Ulrich-W Thomale, Anna F Gebert, Hannes Haberl et al (2013), Shunt survival rates by using the adjustable differential pressure valve combined with a gravitational unit (proGAV) in pediatric neurosurgery Child's Nervous System, Volume 29, Issue 3, pp 425-431 33 Vinchon M, Rekate HL, Kulkarni AV (2012), Pediatric hydrocephalus outcomes: a review Fluids Barriers CNS 27; pp 9-18 34 Warf BC (2005), “Hydrocephalus in Uganda: the predominance of infectious origin and primary management with endoscopic third ventriculostomy.” J Neurosurg (Pediatrics 1) 102: pp 1-15 35 Woodworth GF, McGirt MJ, Williams MA et al (2009), Cerebrospinal fluid drainage and dynamics in the diagnosis of normal pressure hydrocephalus Neurosurgery pp 919-26 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Phần I LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BỆNH NÃO ÚNG THỦY .2 Phần II BỆNH NÃO ÚNG THỦY (TRÀN DỊCH NÃO) 2.1 Định nghĩa bệnh não úng thủy 2.2 Cơ chế bệnh sinh .7 2.3 Dịch tễ học 2.3.1 Tần suất 2.3.2.Tuổi .9 2.3.3 Giới tính 10 2.4 Căn nguyên 10 2.4.1 Dị tật bẩm sinh 10 2.4.2 Mắc phải 17 2.5 Chẩn đoán Não úng thủy 18 2.5.1 Triệu chứng lâm sàng .18 2.5.2 Cận lâm sàng 20 2.5.2.1 Chẩn đoán hình ảnh .20 * Chụp CLVT/CHT 20 2.6 Điều trị 24 2.6.1 Điều trị nội khoa .24 2.6.2 Điều trị ngoại khoa 24 * Chỉ định 24 2.7 Kết điều trị tiên lượng 30 2.7.1 Kết điều trị 30 2.7.2 Tiên lượng 32 2.8 Các biện pháp dự phòng 33 2.8.1 Các biện pháp dự phòng cấp 33 2.8.2 Các biện pháp dự phòng cấp 33 2.9 Kết luận 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO [...]... màng não có khi lại không gây tràn dịch não thất vì các u này lành tính và tiến triển chậm, chúng lại ở xa não thất IV Các u phát triển trong khoang màng nhện ở đáy não cũng dễ gây tràn dịch não thất vì làm cho lưu thông dịch não tủy trong khoang đó bị trở ngại Người ta nhận thấy ở hố sau một khối u màng não dễ gây tràn dịch não thất hơn một u dây thần kinh (schwannoma) vì u màng não có chỗ bám vào... hầu như chỉ dẫn lưu não thất vào ổ bụng 2.7 Kết quả điều trị và tiên lượng Kết quả điều trị và tiên lượng thường do ba yếu tố sau đây chi phối: tuổi của bệnh nhi khi đặt dòng rẽ tắt; tình trạng chức năng vận động và các hoạt động thần kinh cao cấp của bệnh nhi lúc đặt dòng rẽ tắt; thương tổn giải phẫu bệnh gây nên tràn dịch não thất Có một số ý kiến cho rằng, thương tổn gây tràn dịch não thất không phải... màng não do nhiễm khuẩn đặc biệt do lao là một nguyên nhân gây tràn dịch não thất không thể không nghĩ đến Viêm màng não do vi nấm cũng là một nguyên nhân gây tràn dịch não thất, ít gặp và khi chẩn đoán cũng ít khi nghĩ đến nó nên thường bỏ sót Mối liên quan giữa chảy máu màng não và tràn dịch não thất đã được Foltz và Ward (Hoa Kỳ, 1956) nêu lên Máu trong dịch não tuỷ gây viêm màng nhện ở đáy não, và. .. xơ hoá và dính do viêm thường gây nên tràn dịch não thất Trong trường hợp viêm màng não mủ, dịch não tủy có độ quánh lớn gây trở ngại đối với lưu thông dịch não tuỷ, đến khi các dịch đó tạo mô xơ và dính, dịch não tuỷ sẽ không lọt qua được các lỗ trong hệ thống não thất nữa Vị trí có tính quyết định đối với lưu thông dịch não tuỷ là khoang màng nhện bao quanh não giữa nơi chui qua lều tiểu não Nhiễm... phải so sánh kết quả khám thực thể và kết quả chẩn đoán hình ảnh sau từng khoảng thời gian, cũng cần dựa vào nhận xét của gia đình, bạn bè và thầy cô giáo của trẻ Chỉ định điều trị ở người trưởng thành: Thường tương đối dễ hơn những trường hợp tràn dịch não thất mạn tính ở người lớn có bệnh sử kéo dài thường đã được theo dõi và xác định chẩn đoán nên quyết định cách điều trị không khó Có hai trường hợp... phối tiên lượng, mà tuổi của bệnh nhi mới là yếu tố đáng quan tâm Guthkelch (Anh, 1967) phẫu thuật 166 nhũ nhi đã có 5 trường hợp tử vong Trong khi đó Jeffreys (Hoa Kỳ, 1979) chỉ chuyên phẫu thuật người lớn, khi phẫu thuật 56 bệnh nhân đã không có tử vong nào [16] Sau đây chúng tôi bàn về kết quả điều trị riêng đối với bệnh nhi và người trưởng thành 2.7.1 Kết quả điều trị Kết quả điều trị ở bệnh nhi: Điều. .. màng não có chỗ bám vào màng não rộng hơn Các u ở mép lều tiểu não cũng dễ gây tràn dịch não thất vì làm cho lưu thông dịch não tủy bị trở ngại khi đi qua bể quanh thân não Trong các u não, chỉ có u đám rối mạch mạc là có khả năng tiết ra quá nhiều dịch não tủy để gây tràn dịch não thất tuy nhiên có ý kiến cho rằng đây là loại u phát triển ngay bên trong lòng các não thất và thường có những mảng mô u... do rối loạn điều hòa thăng bằng và do tăng trương lực cơ Rối loạn bài tiết lúc đầu rối loạn tiểu tiện sau có thể rối loạn cả đại tiện 2.5.2 Cận lâm sàng 2.5.2.1 Chẩn đoán hình ảnh * Chụp CLVT/CHT Tiêu chuẩn chẩn đoán Não úng thủy trên chụp CLVT và chụp CHT sọ não để đánh giá kích thước não thất và các tổn thương cấu trúc khác: Chẩn đoán Tràn dịch não ở nhũ nhi nguyên nhân gây tràn dịch não thất ít... nào điều trị hoàn hảo Trước khi bàn về phẫu thuật, cần nói đến chỉ định phẫu thuật Chỉ định điều trị: chỉ định phẫu thuật ở nhũ nhi và trẻ em khó mà dứt khoát như đối với người trưởng thành Có thể do phát hiện ở nhũ nhi những dị tật bẩm sinh khác kèm theo chi phối tiên lượng nếu chỉ định phẫu thuật Theo Matson (Hoa Kỳ, 1969) có thể chia các bệnh nhi tràn dịch não thất thành ba nhóm: - Nhóm 1: tràn dịch. .. sọ ở những người trước đó không bị một bệnh hoặc một chấn thương gì ở não (hầu hết không rõ nguyên nhân) Cơ chế của tràn dịch não áp lực bình thường có thể do lưu thông dịch não tuỷ trong khoang màng nhện ở bề mặt các bán cầu đã gặp trở ngại Người ta đã chứng minh trong những trường hợp này có viêm xơ hoá ở màng nuôi và màng nhện, cũng có thể do có sự biến đổi bệnh lý ở các hạt Pacchioni[17] 2.5 Chẩn ... phẫu thuật 56 bệnh nhân tử vong [16] Sau bàn kết điều trị riêng bệnh nhi người trưởng thành 2.7.1 Kết điều trị Kết điều trị bệnh nhi: Điều diễn em bé tràn dịch não thất không điều trị Cần tìm hiểu... đổ vào bể chứa não Não úng thủy hậu tắc nghẽn lỗ cống não (cống Sylvius) cản trở lưu thông dịch não tủy hệ thống não thất gọi Não úng thủy thể tắc nghẽn hay Não úng thủy không lưu thông Dịch não. .. thu sản xuất mức dịch nãotủy gây nên Não úng thủy Não úng thủy trường hợp gọi Não úng thủy thể không tắc nghẽn Não úng thủy lưu thông 2.3 Dịch tễ học 2.3.1 Tần suất Tràn dịch não dị tật bẩm sinh