Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn về nghiên cứu ứng dugnjc ác giải pháp công nghệ mới để hạn chế ô nhiễm khu mổ bệnh viện
liên hiệp các hội KHKT Việt Nam trung tâm nghiên cứu v triển khai công nghệ môi trờng _______________________________________________ Nghiên cứu ứng dụng các giải pháp công nghệ mới để hạn chế ô nhiễm trong các khu mổ bệnh viện CNĐT: BS, CKI Trơng Ngọc Sơn H Nội - 2004 DANH SáCH NHữNG NGƯờI THựC HIệN CHíNH 1. Trơng Ngọc Sơn Cán bộ kỹ thuật, Trung tâm nghiên cứu v triển khai công nghệ môi trờng (REDCET), Bác sĩ chuyên khoa I, Chủ nhiệm đề ti. 2. Những ngời thực hiện chính: 2.1. Vũ Văn Tiễu-Chi nhánh phía Nam,Trung Tâm Nhiệt đới Việt-Nga,Tiến sĩ 2.2. Nguyễn Minh Cảo - Trung tâm REDCET, Tiến sĩ 2.3. Trần Thị Túc - Trung tâm REDCET, Kỹ s 2.4. Trịnh Xuân Dơng - Trung tâm REDCET, Kỹ s 2.5. Vũ Tờng Vân - Trung tâm REDCET, Cử nhân DANH SáCH CáC CƠ QUAN PHốI HợP CHíNH 1. Chi nhánh phía Nam, Trung tâm Nhiệt đới Việt Nga. 2. Bệnh viện hữu nghị Việt Nam Cu ba H Nội. 1 Mở đầu Bệnh viện l nơi hội tụ nhiều loại vi khuẩn v l nơi có nhiều cơ hội cho sự lây lan các bệnh truyền nhiễm. Nhiễm khuẩn Bệnh viện đang l vấn đề rất nóng bỏng ở các nớc trên thế giới, đặc biệt l các nớc nghèo, các nớc đang phát triển. - Nhiễm khuẩn bệnh viện có một tác động rất lớn lm gia tăng tần suất bệnh, tăng chi phí điều trị, tăng thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tử vong, ngoi ra còn lm gia tăng sự trỗi dậy của các dòng vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh. - Nhiễm khuẩn bệnh viện ngy nay đã trở thnh một thách thức mang tính thời đại. Trong bệnh viện, các khu vực có nguy cơ nhiễm khuẩn cao l các khoa, phòng có bệnh nhân phơi nhiễm cao với vi khuẩn gây bệnh, đó l các khoa (phòng) mổ, hậu phẫu. Theo thống kê cuả Hệ thống tầm soát Nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia, Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa kỳ, nhiễm khuẩn bệnh viện xảy ra ở những bệnh nhân phẫu thuật cũng nh những bệnh nhân tại khoa hồi sức cấp cứu dao động từ 10 đến 15%. Vì vậy vịệc tổ chức một Chơng trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện l một nhiệm vụ cần thiết trong sự phát triển của ngnh y tế. Bộ y tế Việt nam từ năm 1997 đã ra quyết định thnh lập Khoa chống nhiễm khuẩn bệnh viện. Bắt đầu Chơng trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện cũng có nghĩa l bắt đầu một chuyển biến mới trong lĩnh vực chăm sóc y tế ton diện của mỗi quốc gia. Việc chống nhiễm khuẩn ở Việt nam vẫn còn l lĩnh vực mới mẻ v đang ở trong giai đoạn khởi đầu. Những yêu cầu đối với các bệnh viện v tổ chức y tế cộng đồng nớc ta l việc xây dựng cơ sở hạ tầng v khả năng chăm sóc sức khoẻ trớc tiên phải giải quyết vấn đề chống nhiễm khuẩn bệnh viện. Điều ny phụ thuộc rất nhiều vo việc đo tạo v huấn luyện đội ngũ nhân viên có đủ năng lực để giải quyết vấn đề nêu trên. Nghĩa l yếu tố con ngời vẫn l yếu tố quyết định. Vấn đề chống nhiễm khuẩn bệnh viện l nhiệm vụ của tất cả mọi ngời từ ngời đầu bếp chuẩn bị thức ăn cho bệnh nhân đến những phẫu thuật viên thực hiện các cuộc mổ, đến các 2 điều dỡng viên thực hiện thay băng, đến nhân viên vệ sinh sạch khoa phòng . Từ tình hình thực tế v tính nghiêm trọng của nhiễm khuẩn bệnh viện nh đã nêu ở trên chúng tôi đã tiến hnh thực hiện đề ti: Nghiên cứu ứng dụng các giải pháp công nghệ mới để hạn chế ô nhiễm trong các khu mổ bệnh viện. Với mục tiêu: Thử nghiệm kỹ thuật xử lý vô khuẩn không khí bằng mng lọc cho phòng mổ Bệnh viện góp phần cải thiện môi trờng Bệnh viện v hiệu quả điều trị. 3 Tổng quan Công nghệ lọc khí vô trùng ở nớc ngoi Nghiên cứu chống nhiễm khuẩn ở nớc ngoi chủ yếu l nghiên cứu về công nghệ lọc khí. Việc nghiên cứu các công nghệ xử lý môi trờng nói chung v xử lý bụi, vi khuẩn, độc tố hóa chất, nớc nói riêng đã đợc triển khai từ lâu v ngời ta đã sản xuất trong phạm vi công nghiệp. Từ các loại giấy lọc đó, ngời ta chế tạo ra các loại phin lọc để đa vo các thiết bị lọc không khí. Tiêu chuẩn kỹ thuật cơ bản của phin lọc khí l phải có trở lực khí động học nhỏ, công suất lọc lớn (hng ngn m 3 /giờ). Muốn vậy diện tích hiệu dụng của phin lọc phải lớn hơn hng chục lần (từ 10 đến 20 lần) thiết diện ngang của phin lọc. ở Việt nam Những nghiên cứu trong lĩnh vực chế tạo vật liệu lọc bụi, vi khuẩn, độc tố hóa chất đợc tiến hnh nhiều thập niên tại Viện Hóa học quân sự-Bộ t lệnh Hóa học từ những năm 70 của thế kỷ 20. Sau nhiều năm nghiên cứu, đến nay có thể nói trong lĩnh vực chế tạo giấy lọc vi khuẩn vẫn chỉ dừng lại trong phạm vi phòng thí nghiệm, cha có thể đa ra sản xuất trong công nghiệp với nhiều lý do khác nhau, nhng chủ yếu vẫn l cha đạt các chỉ tiêu kỹ thuật cơ bản về hệ số lọt v trở lực giấy lọc. Điều đó chứng tỏ tính chất phức tạp của công nghệ sản xuất vật liệu lọc son khí vi trùng. Còn các cơ quan nghiên cứu về giấy v các nh máy giấy của Việt nam chỉ sản xuất đợc các loại giấy văn phòng thông dụng, công nghệ sản xuất không đáp ứng yêu cầu chế tạo giấy lọc vi khuẩn. Điều ny đã đợc thử nghiệm qua những đợt chế tạo công nghiệp tại Viện-giấy-Senlulo Việt Trì vo những năm 1978 - 1980. Quan điểm chung về vấn đề thông khí vô trùng bệnh viện. Những tiến bộ trong y học v công nghệ đòi hỏi các nhu cầu điều ho v thông khí thích hợp của các bệnh viện. Điều ho v thông khí tại bệnh viện đóng một vai trò quan trọng đối với bệnh nhân hơn l việc phát triển các tiện nghi. Trong nhiều trờng hợp điều ho không khí thích hợp l yếu tố chữa bệnh v trong một số trờng hợp nó đóng vai trò chính yếu, những khác biệt cơ bản giữa điều ho không 4 khí cho các bệnh viện v cho các cấu trúc xây dựng khác xuất phát từ nhu cầu hạn chế chuyển động không khí trong v giữa các khu vực khác nhau. Từ nhu cầu đặc trng thông gió v lọc gió để lm loãng bớt v tẩy bỏ ô nhiễm dới dạng mùi v các vi sinh vật trong không khí, v từ nhu cầu nhiệt độ v độ ẩm khác nhau cho các khu vực khác nhau. Để cải thiện chất lợng không khí, ngời ta khuyến cáo không đợc sử dụng rộng rãi đèn tiệt khuẩn tia cực tím tại các bệnh viện do khó che chắn đồng thời để bảo vệ bệnh nhân v mọi ngời liên quan, do khả năng diệt vi sinh của tia cực tím không thể thực hiện đợc đặc biệt trong trờng vi sinh chuyển vận trong bụi. Lắp đèn tiệt khuẩn trong các hệ thống ống dẫn có hiệu quả cao hơn. Khái niệm lu chuyển khí theo phơng pháp Laminar đợc phát triển cho việc sử dụng phòng sạch công nghiệp đã thu hút sự quan tâm của nhiều nh nghiên cứu y học. Có những quan điểm ủng hộ cả hai hệ thống lu chuyển khí theo phơng pháp Laminar theo chiều ngang v chiều dọc có hoặc không có các vách ngăn cố định hoặc di động xung quanh nhóm phẫu thuật. Nhiều nh nghiên cứu không tán đồng lu chuyển khí theo phơng pháp Laminar cho công việc phẫu thuật nhng có rất nhiều nh đề xớng hệ thống khí tơng tự trong ti liệu. Những hệ thống phục vụ cho các diện tích bị nhiễm bẩn cao nh các phòng cách ly v các phòng giải phẫu tử thi nên duy trì áp suất khí âm so với các phòng hay hnh lang tiếp giáp. áp suất khí âm đạt đợc do cung cấp khí cho diện tích thấp hơn khí đợc hút đi từ đó. Điều ny có thể tạo ra một luồng khí đi vo khu vực xung quanh chu vi các cửa từ bên ngoi phòng. Điều ny có thể bị lôi cuốn vo phòng mổ từ các khu vực bị nhiễm bẩn cao. Do vậy phải đợc điều áp cân đối với các khu vực nêu trên. Điều ny chỉ có thể đợc duy trì trong phòng cách ly hon ton. Để đạt đến sự điều chỉnh cân đối một cách hợp lý tất cả các cửa hay xung quanh các khe hở giữa các khu vực đợc điều áp, tốt nhất sử dụng vải bịt khe cửa. Điều chế không khí vô trùng Công dụng công nghiệp của các phin lọc không khí l điều chế không khí vô trùng. Việc thanh trùng không khí khác biệt một cách cơ bản so với thanh trùng chất lỏng, vì thể tích khí cần lm sạch rất lớn. Sự thích hợp của vật liệu lọc dùng để thanh trùng không khí có thể đánh giá bằng việc đo khả năng giữ các hạt 5 có kích thớc xác định (hạt hình cầu của son khí dầu DOP hoặc DEP). - Nếu phin lọc hay mng lọc có thể giữ đợc đến 99,997% các hạt có đờng kính 0,3 micron thì chúng hon ton có thể sử dụng để thanh trùng không khí. Vấn đề nhiễm khuẩn bệnh viện v kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện. Nhiễm khuẩn bệnh viện có một tác động rất lớn, nó lm gia tăng tần suất bệnh, tăng chi phí điều trị, tăng thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tử vong, ngoi ra còn lm gia tăng sự trỗi dậy của các dòng vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh. Nhiễm khuẩn bệnh viện đã trở thnh một thách đố mang tính thời đại. Tình hình nhiễm trùng mắc phải trong bệnh viện ở Việt Nam cha đợc đánh giá một cách quy mô v chúng ta không biết đợc những tổn thất về con ngời v tiền bạc. Vấn đề kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện l một vấn đề lớn có ý nghĩa thiết thực góp phần nâng cao chất lợng điều trị trong bệnh viện, giảm tỷ lệ lây lan, giảm tử vong, giảm chi phí điều trị do giảm dùng kháng sinh v giảm thời gian nằm viện. Những kinh nghiệm về chống nhiễm khuẩn bệnh viện trên các nớc cho thấy: Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện muốn thnh công cần tạo đợc một mạng lới chống nhiễm khuẩn trong bệnh viện. Những yêu cầu cần thiết khi thiết kế, chế tạo thiết bị cấp khí vô trùng cho phòng mổ bệnh viện. Thiết kế chế tạo thiết bị cho phòng mổ bệnh viện cần phải nắm đợc những yêu cầu kỹ thuật cơ bản đảm bảo môi trờng sạch cho phòng mổ bệnh viện nhằm kiểm soát việc nhiễm khuẩn bệnh viện. Khó khăn nhất hiện nay l ngnh y tế cha tiêu chuẩn hoá đợc các yêu cầu về thiết kế chuẩn phòng mổ bệnh viện. Tình trạng chung hiện nay l các bệnh viện thiết kế xây dựng theo nhiều kiểu khác nhau, không theo một chuẩn thiết kế thống nhất gây rất nhiều khó khăn cho việc thực hiện các giải pháp kỹ thuật đảm bảo không khí vô trùng cho phòng mổ bệnh viện. Hiện tại Bộ y tế cũng cha có các quy định về chỉ tiêu vi sinh cho phòng mổ sạch, chế độ thông khí v xử lý không khí phòng mổ . Do vậy việc thiết kế phòng mổ thờng dựa vo những nguyên tắc chung có tính khuyến cáo với mục tiêu đảm bảo tốt nhất điều kiện an ton cho những can thiệp phẫu thuật, những yêu cầu liên 6 quan ny bao gồm: - Điều kiện vệ sinh - Tiện nghi v sự thoải mái về tinh thần cho bệnh nhân - Sự đầy đủ các phơng tiện phẫu thuật - Sự an ton cho quá trình phẫu thuật. Tiêu chuẩn hệ thống thông khí tại khu vực phẫu thuật nh sau: sự phân phối không khí phải đảm bảo bởi hệ thống khuyếch tán không khí từ trên trần nh xuống khắp phòng tới các ống thoát khí đặt trên tờng hay trên nền kỹ thuật. Đáy của lỗ thông khí ra ngoi nên đặt cao ít nhất 75mm so với nền nh. Hệ thống ny đảm bảo nhiệt độ từ 20 đến 24 o C độ ẩm không khí từ 50 đến 60% v áp suất không khí dơng so với bất kỳ phòng kế cận no (áp suất không khí lớn hơn 15Pa so với các phòng khác). - Phải có một thiết bị theo dõi độ chênh áp lực trong các phòng cũng nh nhiệt kế v máy đo độ ẩm phải đợc để nơi có thể dễ dng theo dõi. - Tờng, trần v sn nh phải kín khít, chống thẩm thấu v cửa cần kín để duy trì áp lực dơng. - Không khí trong phòng phải đợc lọc sạch bởi các hệ lọc hiệu quả 95% v 99,97% (lọc cuối Hepa 0,3Pm). - Không khí trong phòng đợc trao đổi ít nhất l 15 lần trong 1 giờ với hệ thống cung cấp 100% không khí trong sạch. - Hệ thống hồi lu tái sử dụng thay đổi không khí ít nhất 25lần/h. - Vận tốc dòng không khí 0,1-0,3m/giây. Hiện nay, những yêu cầu nêu trên cũng vẫn còn l những khuyến cáo cha trở thnh tiêu chuẩn có tính chất pháp lý cho nên trong đề ti chúng tôi phải lựa chọn phơng án sao cho phù hợp với các yêu cầu về kỹ thuật thông khí m hiện nay có những vấn đề còn đang tranh cãi cha thông nhất trong giới khoa học v chuyên môn. 7 Phơng pháp nghiên cứu Phơng pháp nghiên cứu của chúng tôi l phơng pháp không truyền thống với việc triển khai nghiên cứu ứng dụng trên cơ sở áp dụng những tiến bộ kỹ thuật nhằm tạo ra sản phẩm có chất lợng ngoại, giá thnh nội có tính cạnh tranh cao phục vụ cho sản xuất v đời sống. Phơng pháp nghiên cứu trên có thể rút ngắn thời gian nghiên cứu xuống rất nhiều lần, mặt khác có tác dụng thúc đẩy quá trình hội nhập v góp phần vo việc giảm khoảng cách tụt hậu của nớc ta so với các nớc trong khu vực. Phơng pháp đánh giá chất lợng không khí trong phòng mổ Để đánh giá chất lợng không khí trong phòng mổ, phân loại tiêu chuẩn phòng sạch v chỉ tiêu kỹ thuật thiết bị chúng tôi lựa chọn các chỉ tiêu sau: - Phơng pháp đếm vi khuẩn trong không khí - Phơng pháp xác định hm lợng bụi trong không khí - Các phơng pháp kiểm tra đánh giá chất lợng thiết bị khử trùng không khí phòng mổ. Nghiên cứu, thiết kế chế tạo phin lọc bụi, vi khuẩn. Phin lọc bụi - vi khuẩn l một bộ phận quan trọng nhất có tính chất quyết định đến việc thiết kế, chế tạo thiết bị cấp khí vô trùng. Phin lọc khí đợc tính chọn sao cho vừa đảm bảo đợc hiệu suất lọc vừa đảm bảo đợc lu lợng không khí đi qua phin lọc m không phá vỡ kết cấu phin lọc. Tuỳ theo yêu cầu về cấp độ sạch khác nhau m ngời ta sử dụng các loại phin lọc có hiệu suất lọc 40-50%, 90%; 99,0%; 99,9%; 99,99%; 99,997%; 99,999% . Chế tạo phin lọc l một công nghệ hết sức phức tạp bao gồm nhiều công đoạn với việc sử dụng những kỹ xảo mang tính bí quyết công nghệ, chính vì vậy m ngay cả những thiết bị nhập đồng bộ từ nớc ngoi vo Việt Nam vẫn thấy có những trờng hợp phin lọc bị xé rách từng mảng do ứng lực nội của keo kết cấu bị co ngót quá lớn. 8 Sơ đồ nguyên lý Quy trình công nghệ chế tạo phin lọc bụi, vi khuẩn múi giấy t chèn nh h th èn ph c Kiểm tra độ kín bằng buồng tối Hon chỉnh khuôn có phin lọc Tiếp tục bổ sung keo kết cấu bịt kín Chế tạo khun g phin lọc Cho phin lọc vo khung bao Kiểm tra kín khí Kiểm tra trở lực phin lọc Keo dán in lọ Giấ y lọc phế liệu Bôi keo lên giấy lm con chèn Cắt định hình lm con chèn Bao bì đóng gói Nguyên liệu giấy thiếc lm con ch Máy cắt phôi giấy iếc KL Tạo nếp gấp giấy thiếc trên máy Ván ôcan hay ôm than Bổ sun g keo dán kết cấu điền đầy các khe đầu múi giấy nơi đặ ép định hình khép kín 2 đầu múi giấy Đệm con chèn giấy có keo vo 2 đầu múi giấy lọc Đệm con chèn kim loại bằn ggiấy thiếc vo giữa các múi giấy Vo khuôn cố định nếp gấp giấy Vo khuôn gấp Cắt định hình theo dỡng cho từng loại phin lọc Nhập kho Phin lọc Kiểm tra ngoại quan đảm bảo tính nguyên vẹn Nguyên liệu Giấy lọc bụi, vi khuẩn 9 [...]... hình nghiên cứu trong nước và trên thế giới về kỹ thuật và công nghệ xử lý không khí khỏi bụi, vi khu n Giới thiệu những kết quả nghiên cứu cơ bản về vấn đề nhiễm khu n, vấn để thông khí vô trùng và chống nhiễm khu n bệnh viện Những kết quả đảm bảo không khí vô trùng cho phòng mổ bệnh viện nêu trong phần thực nghiệm là kết quả tổng hợp của rất nhiều các yếu tố liên quan đến các khâu đảm bảo của bệnh viện. .. xử lý đảm bảo vô trùng không khí cho phòng mổ bệnh viện, mặt khác rất quan tâm nghiên cứu và tìm hiểu sâu các yếu tố khác ảnh hưởng đến chất lượng không khí trong môi trường phòng mổ như đã nêu ở phần trên để làm công tác tư vấn thiết kế, sửa chữa nâng cấp phòng mổ cho đúng chuẩn mực ở mức độ có thể trong điều kiện thực tế bệnh viện Do vậy việc đảm bảo môi trường sạch cho phòng mổ bệnh viện là kết quả... thiết bò, bệnh nhân và các yếu tố gây nhiễm khác 9 Yêu cầu chất lượng phòng mổ về mặt vi sinh khuyến cáo đạt cấp III theo tiêu chuẩn GMP ASEAN hay tiêu chuẩn của Liên xô trước đây Theo tiêu chuẩn của Liên xô cũ độ nhiễm không khí trước mổ là 500 vi khu n/m3 không khí, và sau mổ là 1000 vi khu n/m3, không có các vi khu n chỉ điểm vệ sinh đạt tiêu chuẩn sạch vi sinh Các vi khu n chỉ điểm vệ sinh không khí... biệt) 4 Khu hậu phẫu cũng phải được cấp gió vô trùng có áp suất âm cân đối với các khu lân cận 5 Nhà mổ phải được cấp khí vô trùng làm mát trung tâm hoặc cục bộ Các phòng mổ vô trùng phải đạt áp suất dương không nhỏ hơn từ 20 – 40 Pa, còn các phòng mổ hữu trùng thì phải tạo áp suất âm cân đối với việc cấp gió vô trùng cho phòng mổ và các khu vực lân cận để tránh bò lây nhiễm do hút khí từ các khu vực... hình nhà mổ sạch) 17 BẢN TIÊU CHUẨN VÀ CÁC KHUYẾN CÁO VỀ XÂY DỰNG MÔ HÌNH NHÀ MỔ SẠCH 1 Việc xây dựng nhà mổ phải đạt tiêu chuẩn GMP ASEAN 2 Yêu cầu về nhà mổ phải được thiết kế theo nguyên tắc một chiều và phải cách ly các khu sạch có các cấp độ khác nhau 3 Phòng hậu phẫu là một khu liên hoàn trong nhà mổ để sau khi bệnh nhân ra khỏi khu mổ được đưa vào hành lang xanh và sang khu hậu phẫu (hay khu Chăm... lý không khí cho phòng mổ vô trùng theo nguyên lý cục bộ, tạo áp suất dương có hiệu quả tốt, và khuyến cáo có thể áp dụng rộng rãi cho các phòng mổ các bệnh viện Ở đây cũng cần thống nhất một số quan điểm khi triển khai các hệ thống xử lý không khí phòng mổ bệnh viện: Như trên đã đề cập, cho đến nay các nhà khoa học và các nhà chuyên môn chưa đi đến kết luận phương pháp cấp khí vô trùng theo nguyên lý... khí có đảm bảo độ vô trùng cấp độ cao đi chăng nữa mà các yếu tố khác như phòng ốc, con người, thiết bò và việc chấp hành các qui chế về vệ sinh bệnh viện không được thực hiện đúng thì tiêu chuẩn phòng sạch khó có thể đạt được kết quả mong muốn và tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ sẽ tăng lên và không thể kiểm soát được Chính vì vậy đề tài tập trung một mặt tiến hành nghiên cứu tìm các giải pháp kỹ thuật nhằm... lý không khí có hiệu quả tốt và có tính khả thi trong thực tế sử dụng 4 Kiến nghò: 4.1 Có thể áp dụng rộng rãi để xử lý không khí đảm bảo môi trường sạch cho phòng mổ bệnh viện và các cơ sở có nhu cầu xây dựng phòng sạch nói chung 4.2 Cần xây dựng tiêu chuẩn hóa các yêu cầu về thiết kế xây dựng đặc thù và yêu cầu KT cho một nhà mổ sạch ở bệnh viện (Bản tiêu chuẩn và các khuyến cáo về xây dựng mô hình... hoặc tiêu chuẩn phòng cấp I, II, III GMP ASEAN để đánh giá chất lượng phòng mổ sạch bệnh viện 2 Đã tìm được một số giải pháp kỹ thuật trong thiết kế chế tạo hệ thống thiết bò khử trùng không khí phòng mổ bệnh viện đạt các chỉ tiêu kỹ thuật và 16 chỉ tiêu sử dụng theo yªu cÇu chuyªn m«n kü tht 3 Đã xây dựng được một mô hình trình diễn tại Phòng Hồi tỉnh – Bệnh viện Việt Nam- Cu Ba Hà Nội Sau hơn 1 năm sử... phòng mổ 6 Chấp hành qui trình vệ sinh nhà mổ bệnh viện theo đúng qui đònh của Bộ Y tế với việc sử dụng những chất khử trùng phòng ốc thế hệ mới kết hợp với các chất khử trùng truyền thống và thay đổi các chất khử trùng (4-5 loại) để tránh vi khu n kháng hóa chất 7 Chấp hành nghiêm các qui đònh về vệ sinh con người, rửa tay thường qui và các qui đònh khác về trang phục bác só 8 Chấp hành nghiêm các qui
