BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỔ TRUNG THỰC KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC CHO ĐỐI TƯỢNG QUÂN, TẠI BỆNH VIỆN 4, QUÂN KHU IV NĂM 2010 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NÔI- 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỔ TRUNG THỰC KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC CHO ĐỐI TƯỢNG QUÂN, TẠI BỆNH VIỆN 4, QUÂN KHU IV NĂM 2010 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 6273 2001 Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Thị Trâm HÀ NỘI - 2013 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Số liệu sản xuất, nhập sử dụng thuốc qua năm Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện 4, Quân khu IV năm 2010…… 25 Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực khoa dược bệnh viện 4, quân khu IV năm 2010… 27 Bảng 1.4 Mô hình bệnh tật bệnh viện năm 2010………… 28 Bảng 3.1 Cơ cấu loại thuốc chủ yếu DMTBV………………… 34 Bảng 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế quản lý……………… 35 Bảng 3.3 Tỷ lệ thuốc sản xuất nước, thuốc nhập DMTBV 36 Bảng 3.4 Các nhóm thuốc DMTBV…………………………… 37 Bảng 3.5 Kinh phí khám điều trị bệnh năm 2010………………… 38 Bảng 3.6: Kết số công ty đấu thầu năm 2010…………… ……… 41 Bảng 3.7: Kết đấu thầu thuốc theo phân loại năm 2010………… 41 Bảng 3.8: Các công ty trúng thầu cung ứng thuốc năm 2010………… 42 Bảng 3.9 Thiết bị bảo quản kho thuốc………………………………… 46 Bảng 3.10 Kết việc chấp hành quy chế kho…………………… 46 Bảng 3.11 Kết khảo sát việc ghi chép bệnh án…………………… 49 Bảng 3.12 Kết khảo sát nội dung sử dụng thuốc bệnh án 50 Bảng 3.13 Kết số đơn thuốc có đánh số thứ tự ngày dùng…… 50 Bảng 3.14 Số đơn thuốc có tương tác thuốc…………………………… 51 Bảng 3.15 Tỷ lệ xuất tương tác thường gặp………………… 51 Bảng 3.16 Kết khảo sát công tác kiểm tra dược khoa LS 52 Bảng 3.17 Kết khảo sát thể thức, nội dung đơn thuốc ngoại trú 53 Bảng 3.18 Kết số kê đơn đơn thuốc ngoại trú…… 54 Bảng 3.19 Kết khảo sát hoạt động Hội đồng thuốc điều trị 56 Bảng 3.20 Kết hoạt động thông tin thuốc Bệnh viện năm 2010 57 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện …………………… Hình 1.2 Mối quan hệ bác sỹ- dược sỹ- y tá- bệnh nhân trình sử dụng thuốc…………………………………………… 14 Hình 1.3 Sơ đồ mô hình tổ chức bệnh viện 4- Quân khu IV………… 25 Hình 1.4 Sơ đồ mô hình tổ chức khoa dược bệnh viện 4, quân khu IV… 27 Hình 3.1 Sơ đồ qui trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 34 Hình 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế quản lý………………… 35 Hình 3.3 Tỷ lệ thuốc sản xuất nước, thuốc nhập DMTBV 36 Hình 3.4 Sơ đồ qui trình đấu thầu mua thuốc………………………… 40 Hình 3.5 Sơ đồ qui trình bước nhập thuốc khoa dược 44 Hình 3.6 Sơ đồ tổ chức diện tích hệ thống kho dược 45 Hình 3.7 Qui trình cấp phát lĩnh thuốc 48 Hình 3.8 Sơ đồ tổ chức Hội đồng thuốc điều trị 55 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CT Chỉ thị DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DSĐH Dược sỹ đại học DSTH Dược sỹ trung học FIFO FEFO First In, First Out First Ended, First Out LS Lâm sàng MSH Management Sciences for Health HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị TTY Thuốc thiết yếu TCY Thuốc chủ yếu VEN Vital – Essential - Non-essential WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới ) YHCT Y học cổ truyền LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, trước hết xin trân trọng cảm ơn Trường đại Học Dược Hà Nội, tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Vũ Thị Trâm, cô trực tiếp hướng dẫn dành nhiều công sức giúp đỡ trình thực luận văn Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến Đảng ủy, Ban Giám đốc, Ban kế hoạch tổng hợp khoa Dược- Bệnh viện 4- Quân khu IV nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho trình nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè động viên giúp đỡ trình thực luận văn Hà Nội, ngày 17 tháng năm 2013 Học viên Đỗ Trung Thực MỤC LỤC Danh mục ký hiệu chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN………………………………………………… 1.1 Về hoạt động cung ứng thuốc…… …………………………… 1.1.1 Tình hình cung ứng thuốc ………………………… Cung ứng thuốc bệnh viện………………………… 1.1.2.1 Lựa chọn thuốc…………………………………… 1.1.2.2 Mua thuốc………………………………………… 1.1.2.3 Cấp phát, tồn trữ bảo quản thuốc…………… 10 1.1.2.4 Giám sát sử dụng thuốc………………………… 11 1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc…… 16 1.2 Vài nét bệnh viện 4- Quân khu IV………… 23 1.1.2 1.2.1 Chức năng, nhiệm vụ, mô hình tổ chức cấu nhân lực bệnh viện ……………………………………… … 24 1.2.2 Chức năng, nhiệm vụ, mô hình tổ chức cấu nhân lực khoa dược ……………………….…….………………… 26 1.2.3 Mô hình bệnh tật bệnh viện năm 2010… ……… 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng địa điểm nghiên cứu……… … ………………… 29 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu……………………………………… 29 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu………… …………………………… 29 2.2 Nội dung nghiên cứu…………………………………… 29 2.2.1 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc mua thuốc …… 29 2.2.2 Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát sử dụng thuốc 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu………………………………………… 30 2.3.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu……………………… 30 2.3.2 Cách chọn mẫu…………………………………………… 31 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu…………………………… 31 2.3.4 Tiêu chí đánh giá………………………………………… 32 2.3.5 Phương pháp xử lý số liệu…………….……………… 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………….……………… 33 3.1 Hoạt động lựa chọn thuốc mua thuốc…………………… 33 3.1.1 Về hoạt động lựa chọn thuốc……………… …………… 33 3.1.1.1 Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện… 33 3.1.1.2 Phân tích danh mục thuốc……………………… 34 3.1.2 Về hoạt động mua thuốc………………………………… 38 3.1.2.1 Khả kinh phí………………………… 38 3.1.2.2 Qui trình đấu thầu mua thuốc…………………… 39 3.1.2.3 Kết đấu thầu………………………………… 41 3.1.2.4 Nhập thuốc……………………………………… 43 3.1.2.5 Thủ tục toán……………………………… 45 3.2 Hoạt động tồn trữ, cấp phát sử dụng thuốc…… ….……… 45 3.2.1 Về tồn trữ, cấp phát… …………………………… …… 45 3.2.1.1 Bảo quản thuốc khoa dược…………………… 45 3.2.1.2 Cấp phát thuốc…………………………………… 47 3.2.2 Về sử dụng thuốc………………………………………… 48 3.2.2.1 Giám sát sử dụng thuốc điều trị nội trú…… 48 3.2.2.2 Giám sát sử dụng thuốc điều trị ngoại trú… 53 3.2.2.3 Về hoạt động hội đồng thuốc điều trị……… 55 3.2.2.4 Hoạt động thông tin thuốc bệnh viện……… 57 BÀN LUẬN………………………………………………………………… 59 Hoạt động lựa chọn thuốc mua thuốc……………………… 59 Hoạt động tồn trữ, cấp phát sử dụng thuốc………….……… 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ………………………………………… TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 65 * Các hoạt động Hội đồng thuốc- điều trị Kết khảo sát trình bày bảng 3.19 Bảng 3.19 Kết khảo sát hoạt động HĐT&ĐT Nội dung khảo sát STT Kết khảo sát Xây dựng quy định về: Cung ứng thuốc Có Quản lý, sử dụng thuốc Chưa đầy đủ Cấp phát thuốc Có Xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Có Danh mục thuốc sửa đổi, cập nhật thường xuyên? 01 lần/năm Triển khai danh mục thuốc tới khoa, y bác sĩ, Có dược sĩ bệnh viện Thống kê mô hình bệnh tật bệnh viện hàng năm Số bệnh án bình lần sinh hoạt định kỳ HĐT & ĐT Kiểm tra chất lượng thuốc sử dụng bệnh viện Có 02 bệnh án 01 quý/lần Tổ chức nghiên cứu khoa học đào tạo kiến thức Có thuốc Tổ chức tập huấn, hội thảo bồi dưỡng kiến thức sử dụng thuốc hợp lý an toàn cho bác sỹ, dược sỹ, y tá năm/lần bệnh viện Kết khảo sát bảng 3.19 cho thấy, HĐT&ĐT bệnh viện đã: - Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, xây dựng ban hành quy trình cấp phát thuốc tới khoa lâm sàng - Giám sát kiểm tra việc thực Chỉ thị 05 Quy chế khám bệnh kê đơn ngoại trú, chế độ ghi chép hồ sơ bệnh án, hoạt động cung ứng sử dụng thuốc 56 - Thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc - Kiểm tra chất lượng thuốc Tuy nhiên, HĐT&ĐT Bệnh viện tồn tại: + Việc giám sát kê đơn sử dụng thuốc chưa thường xuyên + Chưa thực điều chỉnh sử dụng thuốc Do đó, có tình trạng lạm dụng thuốc điều trị 3.2.2.4 Hoạt động thông tin thuốc bệnh viện Thông tin thuốc yêu cầu để sử dụng thuốc hợp lý Thông tin thuốc bệnh viện chìa khóa để sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu nhằm nâng cao chất lượng an toàn điều trị bệnh viện Chúng tiến hành khảo sát hoạt động thông tin thuốc bệnh viện năm 2010 Kết thể bảng 3.20 Bảng 3.20 Kết hoạt động thông tin thuốc Bệnh viện năm 2010 Nội dung thông tin STT Số lần Thông báo văn dược Thông báo nội dung thuốc bị đình lưu hành, rút số ĐK, thu hồi, thuốc giả, Thông báo giới thiệu thuốc: liều dùng, dược động học, sinh khả dụng, tác dụng phụ, Theo dõi, báo cáo ADR gửi Cục Quân y- BQP, Trung tâm ADR- Bộ y tế Tư vấn thuốc điều trị, thuốc thay thuốc điều trị không hiệu Thông tin thuốc Thu thập thông tin phản hồi Tư vấn sử dụng kháng sinh Kết khảo sát cho thấy: Các hoạt động thông tin thuốc 57 bệnh viện thực với nhiều nội dung Các thông tin thường đưa buổi giao ban, sinh hoạt khoa học, viết bảng thông báo khoa phòng Khoa Dược chưa có cán chuyên trách cho công tác Dược sĩ làm nhiệm vụ thông tin thuốc đảm nhiệm nhiều công việc khác Các tài liệu chuyên môn lĩnh vực y- dược nhiều hạn chế Hầu sách báo, tạp chí, tài liệu thông tin y dược 58 BÀN LUẬN HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC VÀ MUA THUỐC 1.1 Về hoạt động lựa chọn thuốc DMTBV chủ yếu thuốc có DMTTY DMTCY dùng sở khám chữa bệnh Ngoài ra, có thêm số thuốc theo đặc thù bệnh viện, kỹ thuật điều trị, phân hạng bệnh viện, tuyến bệnh viện, đối tượng phục vụ mô hình bệnh tật Danh mục thuốc tân dược năm 2010 gồm 346 thuốc phân chia theo tác dụng dược lý thành 27 nhóm để phù hợp với đa dạng mặt bệnh khám điều trị bệnh viện - Về cấu danh mục thuốc theo qui chế quản lý: Thuốc gây nghiện thuốc hướng tâm thần chiếm ít, tỉ lệ 0,87% 1,45% Các nhóm thuốc thông thường khác chiếm tỷ lệ 97% phù hợp mô hình bệnh tật bệnh viện khả chi trả khám điều trị đối tượng quân, sách - Về nguồn gốc, xuất xứ thuốc DMTBV: Tỷ lệ thuốc sản xuất nước bệnh viện 42,77% (Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Lê Ngọc Hiếu bệnh viện 354- Tổng cục Hậu cần có tỷ lệ thuốc sản xuất nước năm 2009 46,4%) Điều cho thấy, Bệnh viện cần tiếp tục quan tâm đưa thuốc sản xuất nước vào danh mục thuốc bệnh viện để góp phần thực sách Quốc gia thuốc 1.2 Về hoạt động mua thuốc - Về mua thuốc: Với đặc thù bệnh viện quân đội, bệnh viện sử dụng tốt phần 30% kinh phí tự chi để mua sắm thuốc men, trang thiết bị, hóa chất vật tư tiêu hao bệnh viện theo hình thức đấu thầu Việc thực đấu thầu bệnh viện thực quy chế, có quản lý cấp thời gian theo qui định 59 - Về nhập thuốc: Việc nhập thuốc thực theo qui định, qui trình nhập hàng thực chặt chẽ từ đầu đến thuốc nhập vào kho Hệ thống sổ sách kiểm tra chặt chẽ làm cho thuốc nhập vào đảm bảo chất lượng Đặc biệt, bệnh viện áp dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý sử dụng thuốc, thông qua mạng LAN nên việc nhập thuốc theo dõi chặt chẽ tránh tình trạng nhầm lẫn - Về toán : Được thực theo qui định hợp đồng ký kết với đơn vị trúng thầu HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ, CẤP PHÁT VÀ SỬ DỤNG THUỐC 4.3.1 Về hoạt động tồn trữ, cấp phát - Về bảo quản thuốc: Khoa dược xây dựng nơi cao ráo, thoáng mát, có diện tích đủ rộng với trang thiết bị bảo quản phù hợp nên chất lượng thuốc khoa Dược đảm bảo tiêu chuẩn chất lượng Đây sở quan trọng để góp phần nâng cao hiệu điều trị bệnh viện - Về cấp phát thuốc: Nhờ có hệ thống mạng LAN nên trình cấp phát thuốc từ kho đến kho lẻ, từ kho lẻ đến khoa lâm sàng thực cách nghiêm túc, trình tự Tỷ lệ kiểm duyệt đơn phiếu lĩnh thuốc trước cấp phát đạt 100% Đối với bệnh nhân ngoại trú, dược sỹ khoa Dược người trực tiếp cấp phát thuốc Điều giúp cho việc đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng cho bệnh nhân ngày nâng cao Hơn nữa, việc thông tin sử dụng thuốc bệnh viện thuận lợi [15] Do đó, tránh tình trạng cấp phát nhầm thuốc dịch sai tên thuốc, hay không kiểm soát số lượng thuốc tồn đọng 4.3.2 Về sử dụng thuốc 4.3.2.1 Về giám sát sử dụng thuốc điều trị nội trú - Việc ghi chép thông tin bệnh nhân, ghi tên thuốc rõ ràng, dễ đọc, thứ 60 tự theo qui định,… quan trọng, sở cho việc định dùng thuốc cho bệnh nhân sở cho nghiên cứu điều tra khảo sát sử dụng thuốc,… Tuy nhiên, việc thực ghi chép bệnh án Bệnh viện 4- Quân khu IV số hạn chế định như: Có 18,75% hồ sơ bệnh án không ghi chép thông tin bệnh nhân đầy đủ (tỷ lệ thấp số bệnh viện Bệnh viện Phổi Trung ương 28%, lại cao nhiều bệnh viện Bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ 4,67%, ), có 7,29% đơn thuốc ghi không rõ ràng, không qui chế; 11,20% ghi thuốc không thứ tự theo qui định Điều chủ yếu sơ xuất số Bác sỹ - Về kết khảo sát đơn thuốc bệnh án: Số thuốc trung bình đơn thuốc 5,4 ± 1,5 (thuốc), số đơn thuốc sử dụng kháng sinh chiếm 69,69% (cao so với bệnh viện đa khoa Hà Tây cũ 43,5%, ) Điều phần nhóm bệnh nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn mô hình cấu bệnh tật đối tượng quân, sách bệnh viện Các nhóm thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, kháng sinh, thuốc điều trị lao, thuốc corticoid, thuốc phóng xạ kê theo qui chế 100% có đánh số thứ tự ngày dùng theo qui định - Về tương tác thuốc: Số lượng tương tác thuốc gặp phải chiếm tỷ lệ cao 5,47% Tỷ lệ cho thấy, việc tránh tác dụng có hại tương tác thuốc gây nên công tác kê đơn cần bác sỹ bệnh viện cân nhắc quan tâm nhiều Trong số tương tác gặp phải, tương tác thuốc nhóm corticoid với nhóm NSAID chiếm tỷ lệ cao 52,38%, tương tác thường dễ gặp phải trình kê đơn - Về trình theo dõi chăm sóc bác sỹ y tá: Bác sỹ y tá thường xuyên theo dõi chăm sóc bệnh nhân hàng ngày; đơn thuốc phiếu lĩnh thuốc trước cấp phát kiểm duyệt 100% Những điều giúp cho việc xử lý tai biến xảy (nếu có) kịp thời, góp phần nâng cao hiệu trình điều trị ngày 61 tạo tin tưởng người bệnh vào đội ngũ cán y tế bệnh viện 4.3.2.2 Về giám sát sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Kết khảo sát 384 đơn thuốc ngoại trú đối tượng quân, sách khoa khám bệnh cho thấy: - Về thể thức đơn thuốc ngoại trú theo quy định Bộ y tế: Tỷ lệ số đơn thuốc ghi không đầy đủ nội dung theo qui định chiếm tỷ lệ 17,71% (Tỉ lệ tương đối thấp so với số bệnh viện Bệnh viện Phổi TW tỷ lệ 72,0%, ) Điều bệnh viện áp dụng phần mềm kê đơn thuốc ngoại trú nên sai sót khai báo thông tin bệnh nhân hạn chế Bên cạnh đó, việc áp dụng phần mềm kê đơn cho bác sỹ khoa khám bệnh làm cho số lượng đơn thuốc ghi theo tên biệt dược bệnh viện có 10 đơn, điều giúp cho bệnh nhân tránh tình trạng mua nhầm thuốc không dịch đơn thuốc - Về khảo sát số kê đơn đơn thuốc: Trong kết khảo sát này, số thuốc trung bình đơn 4,2 thuốc, cao so với bệnh viện 354 (2,96 thuốc) cao so với khuyến cáo WHO (1,5 thuốc) Điều xuất phát từ tính chất đa dạng, phức tạp mô hình bệnh tật đối tượng quân, sách bệnh viện phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm điều trị bác sỹ bệnh viện 4.3.2.3 Về hoạt động hội đồng thuốc điều trị Một nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh giảm chất lượng điều trị việc dùng thuốc bất hợp lý bệnh viện Tình trạng khắc phục giảm thiểu áp dụng số nguyên tắc quản lý sử dụng thuốc Tuy nhiên, việc áp dụng thường không dễ dàng cấu nhân tham gia công tác quản lý sử dụng thuốc HĐT&ĐT bệnh viện phận tất bên có liên quan hợp tác, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe Từ nâng cao tính hiệu quả, hợp lý sử dụng thuốc 62 Tại Bệnh viện 4- Quân khu IV, HĐT&ĐT thành lập với cấu, thành phần theo thông tư 08 Bộ Y tế có quy chế hoạt động, phân công trách nhiệm cho thành viên Hội đồng Do đó, Hội đồng thuốc thực đa số chức nhiệm vụ quy định Thông tư 08 (Xây dựng quy định cung ứng, quản lý, sử dụng thuốc, xây dựng, sửa đổi cập nhật danh mục thuốc bệnh viện, tổ chức bình bệnh án, kiểm tra chất lượng thuốc khoa dược… ) Tuy nhiên, hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện số tồn như: Việc giám sát kê đơn sử dụng thuốc chưa thường xuyên, chưa thực điều chỉnh sử dụng thuốc… Vì vậy, xuất hiện tượng lạm dụng thuốc điều trị số trường hợp Để nâng cao chất lượng hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện, thành viên Hội đồng cần phát huy vai trò Bệnh viện nên có hình thức khen thưởng, động viên dành cho thành viên tham gia tích cực vào hoạt động HĐT&ĐT [39] 4.3.2.4 Về hoạt động thông tin thuốc bệnh viện Tại bệnh viện quân đội dân nay, đơn vị thông tin thuốc thành lập, hoạt động thông tin thuốc theo dõi ADR tiến hành triển khai Những hình thức thu thập, lưu trữ xử lý thông tin thuốc đa dạng đáp ứng phần nhu cầu thầy thuốc bệnh nhân Tuy nhiên, trình hoạt động thông tin thuốc gặp yêu cầu định sở vật chất, nhân lực Đặc biệt nay, nhiều bệnh viện, cán làm công tác thông tin thuốc thường cán bán chuyên trách, kiêm nhiệm chưa đào tạo chuyên sâu cập nhật thông tin thuốc nên hiệu thông tin thuốc nhiều hạn chế Kết khảo sát thông tin thuốc bệnh viện 4- Quân khu IV cho thấy: Thông tin thuốc bệnh viện thụ động, chưa thường xuyên, chất lượng thông tin chưa cao Vì vậy, để có thông tin phù hợp với nhu cầu bệnh 63 viện đơn vị thông tin thuốc cần phải nỗ lực việc nắm bắt nhu cầu, biết cách phân tích, đánh giá thông tin thuốc Các cán đơn vị thông tin thuốc cần phải tham gia khóa đào tạo sâu chuyên môn kỹ khác kỹ thông tin ngoại ngữ 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Từ kết nghiên cứu, luận văn đưa số kết luận sau: 1.1 Về lựa chọn thuốc mua thuốc - Danh mục thuốc điều trị bệnh viện xây dựng với cấu hợp lý phù hợp với mô hình bệnh tật đối tượng khám, chữa bệnh 100% thuốc tân dược chủ yếu 89,29% thuốc đông dược chủ yếu nằm danh mục thuốc bệnh viện Các thuốc thông thường chiếm đến 97,69%, thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao 42,77% - Kinh phí mua thuốc cấp, nhận phân bổ, sử dụng theo qui định - Đã thực đấu thầu thuốc phần kinh phí tự chi theo qui định Nhà Nước, Bộ Y tế, Bộ Quốc phòng, Bộ Tài Bộ kế hoạch đầu tư Các đơn vị trúng thầu ký kết hợp đồng thực theo điều khoản hợp đồng đảm bảo cho hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện thuận lợi - Thuốc nhập vào kho kiểm nhập thực theo qui trình 1.3 Về tồn trữ, cấp phát sử dụng thuốc - Có kho trang thiết bị bảo quản đảm bảo điều kiện - Cấp phát thuốc thực từ kho đến kho lẻ từ kho lẻ cấp phát cho khoa lâm sàng hàng ngày - Về giám sát sử dụng thuốc khoa lâm sàng + Thuốc bệnh án nội trú: 81,25% bệnh án ghi đầy đủ theo qui định Số thuốc trung bình đơn thuốc 5,4 ± 1,5 (thuốc) 100% thuốc kê nằm DMTBV 100% đơn thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, kháng sinh corticoid có đánh số thứ tự ngày dùng theo qui định 65 Tỷ lệ tương tác gặp phải 5,47% Hệ thống sổ sách, phiếu đầu giường đầy đủ Quá trình chăm sóc, theo dõi bệnh nhân cán y tế thường xuyên + Về đơn thuốc ngoại trú: Có qui trình cấp phát thuốc chặt chẽ; Số đơn kê quy định Bộ Y tế 82,29%; Số thuốc trung bình đơn 4,2 thuốc; Chỉ số kê đơn kháng sinh 73,70%, kê thuốc tiêm 1,56%; 100% thuốc kê đơn nằm DMTBV - Bệnh viện thành lập HĐT&ĐT theo hướng dẫn thông tư 08, HĐT&ĐT thực chức Tuy nhiên, việc giám sát kê đơn thuốc sử dụng thuốc chưa thường xuyên - Đã thực hoạt động thông tin thuốc bệnh viện chất lượng chưa cao Kiến nghị - Cần tăng cường hiệu hoạt động HĐT&ĐT để hạn chế tình trạng lạm dụng thuốc - Tiếp tục nâng cao tỷ lệ thuốc sản xuất nước bệnh viện để hướng đến giảm chi phí cho trình điều trị - Có kế hoạch đào tạo cán dược lâm sàng thực tốt công tác thông tin thuốc bệnh viện 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Nguyễn Thanh Bình (2005), Cung ứng thuốc bệnh viện, chuyên đề giảng dạy sau đại học, trường đại học Dược Hà Nội Bộ môn Dược lâm sàng (2002), Giáo trình Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý kinh tế Dược (2007), Giáo trình Dịch tễ dược học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2001), Đánh giá hoạt động HĐT & ĐT 1994- 1999 Bộ Y tế (2001), Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2001), Triển khai áp dụng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc” (GSP), định số 2701/2001/ QĐ-BYT ngày 29/06/2001 Bộ Y tế (2002), Các văn quản lý nhà nước lĩnh vực dược, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ y tế (2003), Hướng dẫn tổ chức, chức nhiệm vụ, hoạt động đơn vị thông tin thuốc Bệnh viện Bộ Y tế (2004), Chỉ thị số 05/2004/BYT-CT ngày 16/04/2004 Bộ trưởng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện 10 Bộ Y tế (2005), Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V, Ban hành kèm theo định số 17/2005/ QĐ-BYT ngày 01/07/2005 Bộ y tế 11 Bộ Y tế (2005), Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, Ban hành theo định 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế 12 Bộ Y tế - Vụ Điều trị (2005), Báo cáo tổng kết công tác cung ứng, quản lý sử dụng thuốc bệnh viện năm 2004 13 Bộ y tế- Vụ điều trị (2005), Hội nghị tăng cường sử dụng thuốc hợp lý bệnh viện, Hà Nội 14 Bộ Y tế- Bộ Tài (2005), Thông tư liên tịch số 20/2005/TTLT-BYTBTC ngày 27/7/2005 hướng dẫn thực đấu thầu cung ứng thuốc sở y tế công lập 15 Bộ y tế (2007), Các văn quản lý nhà nước thuốc mỹ phẩm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 2007 16 Bộ y tế - Bộ nội vụ (2007), Thông tư liên tịch số 08/2007/ TTLT - BYT hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước, Hà Nội, ngày 05/06/2007 17 Bộ Y tế- Bộ tài (2007), Thông tư liên tịch 10/2007/TTLT /BYTBTC ban hành ngày 10/08/2007 hướng dẫn tổ chức đấu thầu mua thuốc sở y tế công lập 18 Bộ Y tế (2008), Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh, Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT ban hành ngày 16/04/2004 19 Bộ Y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Ban hành kèm theo Quyết định số 04/2008/QĐ – BYT ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ y tế 20 Bộ Y tế (2009), Thông tư số 08/2009/TT-BYT ngày 01/07/2009 Bộ trưởng Bộ y tế việc ban hành danh mục thuốc không kê đơn 21 Bộ Y tế (2009), Thông tư số 13/2009/TT-BYT ngày 01/09/2009 Bộ y tế hướng dẫn hoạt động thông tin, quảng cáo thuốc 22 Bộ Y tế (2010), Thông tư 02/2010/BYT-TT ngày 15/01/2010 Ban hành danh mục thuốc cho trẻ em đối tượng bảo hiểm y tế 23 Bộ Y tế (2010), Thông tư 09/2010/BYT-TT ngày 28/04/2010 hướng dẫn quản lý chất lượng thuốc 24 Chính phủ (2006), Nghị định số 111/2006/NĐ-CP ngày 29/9/2006 việc hướng dẫn thi hành luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu xây dựng theo luật xây dựng 25 Chính phủ (2008), Nghị định số 58/2008/ND-CP ngày 05/05/2008 việc hướng dẫn thi hành luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu xây dựng theo luật xây dựng 26 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai kế năm 2009; ngày 23/06/2009 27 Trương Quốc Cường (2010), Báo cáo tổng quan tình hình cung ứng thuốc thiết yếu Việt Nam 28 Dược lâm sàng (2006), Tương tác thuốc, Nhà xuất y học 29 Hoàng Hồng Hải, Phân tích đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện châm cứu trung ương, giai đoạn 2005-2007, luận văn thạc sĩ dược học 30 Lê Ngọc Hiếu (2010), Khảo sát công tác quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 354 giai đoạn 2007 -2009, Luận văn thạc sỹ dược học 31 Hoài Nam (2010), Năm 2009: ngành Dược hoàn thành nhiệm vụ đề ra, Thứ 7, ngày 14/8/2010, trang truyền thông giáo dục sức khỏe 32 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2005), Luật đấu thầu, số 61/2005/QH11, ban hành ngày 29/22/2005 33 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2005), Luật Dược, số 34/2005/QH11, ban hành ngày 14/6/2005 34 Tổ chức y tế giới (2003), Hướng dẫn kê đơn tốt- Cẩm nang thực hành 35 Tổ chức y tế giới - Trung tâm khoa học quản lý y tế (2004), Tổ chức hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành 36 Chu Đăng Trung (2010), Công tác sản xuất, kinh doanh thuốc báo cáo hội nghị Dược – trang thiết bị toàn quân 2010, Nha Trang 9/9/2010 37 Trường đại học Y tế cộng đồng (2001), Quản lý dược bệnh viện, nhà xuất Y học TÀI LIỆU TIẾNG ANH 38 Jonathan D.Quick (1997), Managing drug supply: The selection, Procurement, Distribution and Use of Pharmaceuticals, second edition, revised and expended, Kumarian Press 39 Management Sciences for Health, Inc (1997), Managing Drug Supply: The Selection, Procurement and Use of Pharmaceuticals 40 Patrick C Wallker, Keith Beard, et ol “ Drug safety an Repelation” BMJ 2005, No 331, pp.4-5 41 Quick JD- Rankin JR et al (1997), Managing Drug Supply, Second edition, Kumarian Press, USA 42 WHO, “How to investigate drug use in health facilities – Select drug indications”, WHO/DAP/93.1 Action Programme on essential Drugs 43 WHO (1995), The use of essential drug, WHO techenical report series 850, Geneva 44 WHO (2004), Management of Drugs at Health Centre Level CÁC TRANG WEB 45 http://www.moh.gov.vn 46 http://vi.wikipedia.org [...]... Nhưng cho đến nay, chưa có đề tài nào nghiên cứu sâu về vấn đề sử dụng thuốc tại Bệnh viện 4, Quân khu IV; đặc biệt là cung ứng thuốc cho đối tượng quân Vì vậy, để đánh giá và qua đó góp phần thực hiện tốt hơn công tác quản lý, sử dụng thuốc cho đối tượng quân tại bệnh viện 4, Quân khu IV, chúng tôi đã lựa chọn đề tài: Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc cho đối tượng quân tại Bệnh viện 4, Quân khu IV năm. .. năm 2010 1 với các mục tiêu sau: 1 Phân tích hoạt động lựa chọn, mua thuốc của bệnh viện 4 quân khu IV năm 2010 2 Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát và sử dụng thuốc của Bệnh viện 4, Quân khu IV năm 2010 Từ các kết quả nghiên cứu, đề xuất một số giải pháp nhằm góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc cho đối tượng quân một cách hợp lý, an toàn, hiệu quả tại Bệnh viện 4, Quân khu IV. .. 721 bệnh viện năm 20 04 về Vụ điều trị- Bộ Y tế cho thấy 94% Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện duy trì hoạt động; 62% Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện bình đơn thuốc, bình bệnh án; 76% bệnh viện tổ chức đấu thầu mua thuốc; 98% bệnh viện cung ứng đủ thuốc cho người bệnh nội trú, không để người bệnh nội trú tự mua thuốc; 93% bệnh viện có theo dõi tác dụng có hại của thuốc; 79% bệnh viện có hoạt động. .. thông tin tư vấn sử dụng thuốc cho bác sĩ và hỗ trợ y tá dùng thuốc đúng cho người bệnh cần có thời gian, phương pháp của lãnh đạo bệnh viện; sự hợp tác chặt chẽ của bác sĩ, dược sĩ và y tá trong sử dụng thuốc cho người bệnh [5,9] 1.2 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN 4- QUÂN KHU IV - Bệnh viện 4- Quân khu IV là bệnh viện hạng 2, với biên chế 200 giường bệnh (trong đó có 20 giường loại A), đóng tại đường Lê Viết Thuật,... kiến cải tiến kỹ thuật - Hàng năm, Bệnh viện đều thường xuyên cử y, bác sỹ đi khám bệnh cho các đơn vị thuộc các quân binh chủng trực thuộc Quân khu IV với gần 3.000 lượt cán bộ, chiến sỹ 1.2.2.2 Mô hình tổ chức bệnh viện Bệnh viện 4- Quân khu IV là bệnh viện đa khoa hạng 2 với biên chế 200 giường bệnh Mô hình tổ chức bệnh viện được khái quát hóa theo sơ đồ hình 1.3 24 BAN GIÁM ĐỐC Ban KHTH Ban Điều... bệnh viện đa khoa tuyến B của Quân khu IV, với biên chế 200 giường có nhiệm vụ chủ yếu là khám chữa bệnh cho cán bộ, chiến sỹ và các đối tượng chính sách trong quân đội, đồng thời còn đảm nhiệm việc khám chữa bệnh cho nhân dân trong khu vực với số lượng bệnh nhân lớn, mô hình bệnh tật đa dạng Cho đến nay, bệnh viện đã và đang sử dụng một số lượng lớn thuốc để phục vụ cho nhu cầu khám bệnh và chữa bệnh. .. khỏe cho các đối tượng chính sách theo quan điểm, chủ trương, đường lối của Đảng Một phần nữa là kết hợp với y tế địa phương chăm lo sức khỏe cho nhân dân Để có thể thực hiện tốt việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho các đối tượng tại bệnh viện có rất nhiều yếu tố tác động Một trong những yếu tố quan trọng có ảnh hưởng lớn đến chất lượng khám chữa bệnh là vấn đề cung ứng thuốc tại bệnh viện Bệnh viện 4. .. thị số 05/20 04/ CT-BYT ngày 16/ 04/ 20 04 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện tăng cường năng lực can thiệp sử dụng thuốc hợp lý thông qua việc bình đơn thuốc, bình bệnh án, triển khai thực hiện cấp phát thuốc tại khoa lâm sàng, đảm bảo đủ thuốc có chất lượng và sử dụng thuốc hợp lý an toàn cho người bệnh Theo báo... lực bệnh viện 1.2.1.1 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện có các chức năng và nhiệm vụ sau: - Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh theo tuyến và theo khu vực cho bộ đội, các đối tượng chính sách, bảo hiểm y tế và nhân dân, phục vụ tuyến, sẵn sàng ứng cứu các vụ dịch, thảm họa, lũ lụt - Nghiên cứu khoa học phục vụ cho nhu cầu phát triển cho y học nói chung và cho y học quân sự nói riêng Từ năm 2000- 2010, Bệnh viện. .. khoa, thuốc đặc trị hoặc thuốc yêu cầu sản xuất công nghệ cao 1.1.2 Cung ứng thuốc trong bệnh viện Cung ứng thuốc trong bệnh viện đảm bảo chất lượng, đáp ứng nhu cầu điều trị hợp lý là một trong những nhiệm vụ quan trọng của khoa Dược bệnh viện [1] 6 Lựa chọn Các yếu tố liên quan:Tổ chức, tài chính, quản lý thông tin, nguồn nhân lực Sử dụng Mua sắm Cấp phát Dòng lưu chuyển các hoạt động cung ứng Đường ... sát hoạt động cung ứng thuốc cho đối tượng quân Bệnh viện 4, Quân khu IV năm 2010 với mục tiêu sau: Phân tích hoạt động lựa chọn, mua thuốc bệnh viện quân khu IV năm 2010 Phân tích hoạt động. .. dụng thuốc qua năm Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện 4, Quân khu IV năm 2010 … 25 Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực khoa dược bệnh viện 4, quân khu IV năm 2010 27 Bảng 1 .4 Mô hình bệnh tật bệnh viện năm. .. bệnh viện 4, Quân khu IV Ngân sách quốc phòng (qua Cục Quân y) cấp cho Phòng Quân y Quân khu, Phòng Quân y Quân khu phân bổ bệnh viện Kinh phí khám điều trị bệnh cho đối tượng Quân, sách Bệnh viện