Liệu pháp bù hoàn thể tích tuần hoàn (volume therapy) GS.TS Nguyễn Quốc Kính Khoa GMHS, bv Việt Đức Hypofusion = Shock    Sốc hội chứng lâm sàng định nghĩa lưu lượng máu không đủ vận chuyển oxy không đầy đủ đến quan mô Giảm tưới máu sốc không cung cấp đủ oxy để đáp ứng nhu cầu oxy mô Sốc trước tiên xảy mức tế bào tiến triển đến mô, quan, hệ thống quan cuối toàn thể Dịch truyền vào đâu? Hội chứng thoát dịch mao mạch Capillary Leakage Syndrome (CLS) - - Biến chứng thường gặp nhiễm trùng viêm Mất dịch lòng mạch Phù toàn thể Huyết động không ổn định dù truyền dịch Tăng cân tỷ lệ biến chứng, tử vong The deleterious effects of aggressive resuscitation again became evident during the Vietnam War, with the emergence of “Danang Lung”, now known as acute respiratory distress syndrome (ARDS) Thiếu TTTH Liberal fluid therapy Goal-directed fluid therapy Biến chứng Restrictive fluid therapy Liệu pháp dịch sớm theo đích (Early goal-directed fluid therapy) Truyền thừa dịch Truyền dịch 10 Pou voirbù d’e p x a nson i Du ré d eetồn l’e p nson i Khả thể tích Thời gian tạiax volé qu e iđược (% o v l pef) r (thể tích volé m qu e i (h) (% thểm tích truyền) bù: h) SS I 20à 30 0,5 R ing erla ctate 20à 30 0,5 SS H D extr an 40 70 10 180 G éla tines lf uides 60à 80 A lbu mi ne4 / 20% 90/ 40 0,5 4à6 3à4 6à12 H EA 10 150 6à8 SS H/ dextran 20 300 6à8 23 Trên thực tế lâm sàng? Dịch keo vs dịch tinh thể: Cải thiện huyết động Hạn chế tăng cân ứ dịch Cung cấp oxy mô tốt Ít bục miệng nối tiêu hóa Chú ý: NaCl 0.9% (normal , physiologic saline ) = abnormal (non-physiologic) solution → Cần truyền dịch tinh thể cân (buffer, ↓[Cl-]) 24 25 Vi tuần hoàn ruột 26 27 Gelatin loại dịch Gelatin    Oxypolygelatins (e.g., Gelifundol): bỏ Polygeline = Liên kết chéo urê (Haemaccel, Hoechst) Succinylated gelatin (Gelofusine/Gelaspan, Plasmion, Plasmagel) Có ích toan máu tăng Cl- 28 29 Gelatin cải tiến dị ứng Gelatin sốc nhiễm trùng 31 32 33 Gelatin đông máu 34 Gelatin vs HES: Volume effect nhau, Ít tích lũy mô nên không giới hạn lượng truyền Ít ảnh hưởng lên đông máu 35 Kết luận Dịch thuốc → 36 Cám ơn ý quí vị! 37 [...]... ®iÓm nghiªn cøu D4 D5 D Thêi ®iÓm nghiªn cøu 18 Đích GDT 19 Đích GDT 20 Which fluid? Dịch keo hay dịch tinh thể? 21 Dịch tinh thể và dịch keo 22 Pou voirbù d’e p x a nson i Du ré d eetồn l’e p nson i Khả năng thể tích Thời gian tạiax volé qu e iđược (% o v l pef) r (thể tích volé m qu e i (h) (% thểm tích truyền) được bù: h) SS I 20à 30 0,5 R ing erla ctate 20à 30 0,5 SS H D extr an 40 70 0 10 0 à 180... 20 0 à 300 6à8 23 Trên thực tế lâm sàng? Dịch keo vs dịch tinh thể: Cải thiện huyết động hơn Hạn chế tăng cân ứ dịch hơn Cung cấp oxy mô tốt hơn Ít bục miệng nối tiêu hóa hơn Chú ý: NaCl 0.9% (normal , physiologic saline ) = abnormal (non-physiologic) solution → Cần truyền dịch tinh thể cân bằng (buffer, ↓[Cl-]) 24 25 Vi tuần hoàn ở ruột 26 27 Gelatin 3 loại dịch Gelatin    Oxypolygelatins (e.g.,... truyền thống (BP, HR, CVP, UO): Không tin cậy  Ngừng hồi sức khi đạt được đích truyền thống có thể để lại một số bệnh nhân vẫn sốc còn bù Monitoring shock Microcirculation Trzeciak, Rivers, Critical Care 2005, 9(suppl 4):S20-S26 goals How much? Hypovolemia = Đáp ứng với truyền dịch Thông số tĩnh của áp lực làm đầy: CVP, PAP ?  Thông số động: - SVV > 10%, SPV > 10 mmHg, PPV > 13% - Fluid challenge -... (Gelofusine/Gelaspan, Plasmion, Plasmagel) Có ích khi toan máu tăng Cl- 28 29 Gelatin cải tiến và dị ứng Gelatin trong sốc nhiễm trùng 31 32 33 Gelatin và đông máu 34 Gelatin vs HES: Volume effect như nhau, Ít tích lũy ở mô hơn nên không giới hạn lượng truyền Ít ảnh hưởng lên đông máu hơn 35 Kết luận Dịch là thuốc → 36 ...Modern goal-directed fluid therapy Thể tích tuần hoàn 11 Đích của hồi sức (End-points of resuscitation) Phát hiện và xử trí sớm     Giảm lưu lượng (flow) máu Giảm tưới máu mô (tissue hypoperfusion) Giảm cung cấp oxy so với nhu cầu oxy mô Rối loạn ... Restrictive fluid therapy Liệu pháp dịch sớm theo đích (Early goal-directed fluid therapy) Truyền thừa dịch Truyền dịch 10 Modern goal-directed fluid therapy Thể tích tuần hoàn 11 Đích hồi sức (End-points... D Thêi ®iÓm nghiªn cøu 18 Đích GDT 19 Đích GDT 20 Which fluid? Dịch keo hay dịch tinh thể? 21 Dịch tinh thể dịch keo 22 Pou voirbù d’e p x a nson i Du ré d eetồn l’e p nson i Khả thể tích Thời... = Shock    Sốc hội chứng lâm sàng định nghĩa lưu lượng máu không đủ vận chuyển oxy không đầy đủ đến quan mô Giảm tưới máu sốc không cung cấp đủ oxy để đáp ứng nhu cầu oxy mô Sốc trước tiên