1 T VN Bnh rng ming l Bnh rt ph bin nc ta núi riờng v trờn th gii núi chung Theo s nghiờn cu v nhu cu v yờu cu iu tr rng thỡ cú 83,7% bnh nhõn n l sõu rng [8] Sang chn, mũn ngút thõn rng cú nhu cu iu tr cao [42] Mt dự cm ghộp Implant trờn xng hm thay th cho rng mt ang ngy cng phỏt trin nhng m bnh nhõn quan tõm nht l cỏc bin phỏp iu tr, phũng ngừa sõu rng Cỏc tin ca nha khoa phc hi th k 21 ó cú nhng bin i ỏng k v k thut v vt liu, vy em li cho Bỏc s v Bnh nhõn nhiu lựa chn cú nhng ming trỏm phc hi mụ rng ngy cng tự nhiờn v hi lũng hn i vi nhúm rng sau, cu trúc mt nhai v cỏc múi c phõn b cỏch tự nhiờn, nờn c rng khụng sõu cú th vỡ di lc nhai mnh Vic phc hi thõn rng rt quan trng i vi cỏc rng sõu, rng ó iu tr ni nha ng thi vic phc hi mụ rng b tn thng cho nhúm rng sau ũi hỏi phi bn vng m bo chc nng n nhai vỡ õy l nhng rng chu lc ln Cỏc phng phỏp phc hi mụ rng thụng thng l: - Phc hi trc tip: trỏm rng bng cỏch t trc tip cỏc vt liu khỏc vo xoang trỏm nh-: Amalgam, Glass ionomer Cement, composite vv v ch ln hn K thut hn trc tip lờn xoang trỏm cú u im: nhanh, n gin nhng d hỡnh thnh vi k ú gõy sõu rng th phỏt v bong ming trỏm Mt khỏc, vic to hỡnh rng cú nhng khú khn v im tip xỳc vi rng k bờn v rng i din Cỏc ming trỏm thng khụng bn phc hi cỏc tn thng mt bờn km theo - Phc hi giỏn tip: Dựng vt liu ch to cỏc phc hi ti labo nhchp, inlay Ri t cỏc phc hi vo hoc lờn trờn rng u im l cú chớnh xỏc cao hn, phc hi li hỡnh th gii phu ca thõn rng tt hn nhng cn ti hai ln hn tr lờn Composite c s dng trỏm trc tip lờn xoang trỏm cho rng sau hoc lm Inlay onlay giỏn tip Cỏc nh sn xut ó khụng ngng ci tin c tớnh vt lý, hoỏ hc khc phc nhc im co th tớch trựng hp v khỏng mũn kộm ca vt liu ny [14],[28] Vỡ th, vt liu composite thm k ó dn dn thay th ming trỏm Amalgam mu xỏm bc hay nhng phc hi hp kim ỏnh vng [30] Hin nay, vi k thut gn dỏn ngy cng ci tin v n gin s dụng, cỏc phc hi k thut Inlay bng cỏc vt liu khỏc nh: Composite, hp kim nha khoa hay s c ỏp dụng rng rói hn cho vic phc hi tn thng mụ rng nhúm rng sau K thut inlay onlay bng s ton phn v hp kim vng nha khoa cng ó bc u ph bin H thng CAD/CAM Nha khoa cho phc hi inlay onlay ton s ó c nghiờn cu v ng dng [21], [31] Gn õy, cựng vi phỏt trin ca khoa hc v cụng ngh, vt liu s nha khoa i vi nhiu tờn gi khỏc v ó cú nhng tin ỏng k, ngy cng c s dụng nhiu hn ỏng ý l i ca vt liu s khụng kim loi E.maxpres ca hóng IVOCLA-VIVADENT So vi cỏc vt liu c dựng phc hi rng trc õy, phc hi bng s cú nhiu u im hn nh: thm m cao, mi mũn, tng hp sinh hc tt Ti Vit Nam, vt liu s E.maxpress mi c a vo s dụng nha khoa nờn cũn nghiờn cu lõm sng ỏnh giỏ hiu qu ca vt liu s ny, c bit l k thut Inlay phc hi tn thng thõn rng nhúm rng sau Vỡ vy, chúng tụi tin hnh nghiờn cu ti: "ỏnh giỏ kt qu phc hi tn thng thõn rng bng Inlay s E.maxpress cho nhúm rng sau" vi cỏc mc tiờu sau: Mụ t lõm sng thng tn thõn rng c ch nh phc hi bng Inlay ỏnh giỏ kt qu phc hi thõn rng bng Inlay s E.maxpress cho nhúm rng sau Chng TNG QUAN Ming, ni tip nhn cỏc vt liu hn rng v lm rng gi, l mụi trng rt thun li cho quỏ trỡnh phỏ hy cng nh quỏ trỡnh tỏi khoỏng v hy khoỏng ca rng Cỏc lc nộn lờn rng ó c phc hi cú th t ti hng trm kg/cm2 Nhit cú th thay i t ngt pH ca mụi trng ming cú th chuyn nhanh chúng t kim sang axớt v ngc li Núng, m l iu kin thun li cho s n mũn kim loi v nhng vt liu khỏc Ngoi ra, bt k tỏc nhõn kớch thớch no cng cú th gõy nh hng tai hi n ty rng v niờm mc Vt liu dựng thay th, phc hi mụ rng s dng phi d dng; bo m cng, kh nng chng bo mũn (phc hi chc nng); phc hi c mu, v t nhiờn ca rng; kh nng gn dớnh tt vi mụ rng; tng hp sinh hc tt 1.1 MT S C IM GII PHU V T CHC HC CC RNG SAU Rng sau hay rng hm, ngoi tham gia c quan phỏt õm, thm m, úng vai trũ chớnh n nhai Cỏc rng hm chia lm hai nhúm: rng hm nh (rng s 4, 5), rng hm ln (rng s 6, 7, v 8) Khỏc vi nhng rng ca, mt nhai rng hm cú cỏc rónh, nỳm, ( nghin thc n), tựy tng rng cú th cú nỳm (rng hm nh) hoc -5 nỳm (rng hm ln) Do cú nhiu nỳm, rónh, hc trờn mt rng nh vy nờn thng thy sõu cỏc rng hm nhiu hn nhúm rng ca Cng nh cỏc rng ca tn chc cng ca rng hm gm men rng, ng rng, xng rng Men rng cú ngun gc t ngoi bỡ, l tn chc cng nht ca c th, rũn, v cn quang Theo Nguyn Vn Cỏt, so vi ng v xng men rng cha nhiu thnh phn vụ c hn c (96%) Men rng c cu to bi cỏc tr men, cỏc tr men ny chy suốt theo chiu dy ca men rng t ng ranh gii men ng n b mt ca men rng Hng i ca tr men núi chung thng gúc vi ng ranh gii v ngoi ca lp men, nhng mt s v trớ hng ca cỏc tr men ny thay i c bit cỏc nỳm rng, vựng ny cỏc tr men trung ng ranh gii men ng, ch tng ng vi nh nỳm rng, ri ta n b mt ca nỳm rng theo hỡnh nan qut [3],[4] (hỡnh v 1) Men rng Thõn rng Ng rng Ty rng Xi mng Chõn rng Lp mng ngoi rng Mch mỏu v dõy thn kinh Hỡnh 1.1 Thit ng dc qua rng hm Ng rng l t chc cng ch yu thõn rng, bỡnh thng ng c che ph ton b nh lp men v xng rng Ng l t chc cng hn men, khụng rũn v d v nh men rng Theo Nguyn Vn Cỏt, t l vụ c ng rng l 70% cũn li l cht hu c v nc Tựy theo giai on hay hon cnh xy s to ng ca lp ng rng m cú nhng thay i quan trng v cu trỳc Ngi ta chia ng rng lm hai loi: ng tiờn phỏt v ng th phỏt Ng tiờn phỏt l lp ng c to nờn quỏ trỡnh hỡnh thnh rng, loi ng ny chim lng ch yu Ng th phỏt l lp ng to nờn rng ó hỡnh thnh v mc trờn cung hm, bao gm ng th phỏt sinh lý, ng phn ng, ng sut [3], [4] Theo Nguyn Dng Hng Trng Mnh Dng, dy ca men ng trung bỡnh t sng ty n nh nỳm rng l 4,1mm v t trn bung ty n rónh gia cỏc nỳm rng l 3,5 mm [9] (Hỡnh v 2) Men rng 4,1mm Thõn rng 3,5mm Ng rng Ty rng Xi mng Chõn rng Lp mng ngoi rng Mch mỏu v dõy thn kinh Hỡnh 1.2 Chiu dy t chc cng ca rng hm Bng 1.1 Thnh phn cht hu c, vụ c, mui men, ng v xng rng (Nguyn Vn Cỏt [3] [4]) Men (%) Ng (%) Xng rng (%) Mui 2,3 13,2 32 Hu c 1,7 17,5 22 Vụ c 96 69,3 46 Bng 1.2 c tớnh lý hc ca rng (V Khoỏi [18] [17]) Rng Mụ uyn n Gii hn n Ti trng lm hi (kg/cm2) hi (kg/cm2) v (kg/cm2) Men 471.010 2265 Ng 1511,5 Ng 140.600 1490,4 2531,0 Men - - - Mụ Rng hm ln Rng hm nh 1.2 SU RNG Ti Hội ngh Quc tế th nghim lõm sng sõu rng 2003 ó thng nht nh ngha bnh sõu rng nh- sau: Tin trỡnh sõu rng xy nh- s tỏc ng gia lp mng sinh hc v b mt cng nh- di b mt rng Tn thng sõu rng biu hin mt giai on ca tin trỡnh ti mt thi im no ú Tin trỡnh sõu rng xy cú s mt cõn bng gia hy khoỏng v tỏi khoỏng dn ti mt cht khoỏng Tỏi khoỏng cú th lm ngng hoc o ngc tin trỡnh bnh sõu rng v cú th dn ti s thay i cht lng ca khoỏng cht.[19] [Error! Reference source not found.] [64] Hỡnh 1.3 Hỡnh nh sõu rng rng hm ln 1.2.1 C ch bnh sinh sõu rng ng hc sinh lý bnh quỏ trỡnh sõu rng l s mt cõn bng gia quỏ trỡnh hu khoỏng v tỏi khoỏng Khi ú cỏc yu t gõy mt n nh mnh hn cỏc yu t bo v mụ rng [12], [45], [58] Vi khuẩn Men lành mạnh + Chất Acids Huỷ khoáng Men bị sâu Tái khoáng N-ớc bọt Hỡnh 1.4 S ng hc sinh lý bnh quỏ trỡnh sõu rng Sau cỏc ba n, vi khun (ch yu l Stretococus mutans, Lactobacille v Antinomyces viscosus) lờn men cỏc loi cacbonhydrat, lm tớch t acid mnh bỏm rng v gõy nờn s mt mui khoỏng ca men rng Song song vi hin tng hu khoỏng, c th cng to c ch bo v ca nc bt Cỏc acid m, cỏc cht khỏng khun, calcium, phosphat lm ngng s tt cụng ca acid v sa cha cỏc thng tn dn ti s tỏi khoỏng [27] [44] [59] Bng 1.3 ỏnh giỏ nhng yu t nguy c sõu rng ni tri [17] Yu tố Yu tố Sc khỏng Yu tố vi khun dinh dng vi sõu rng nc bt -nh lng: nhum - Tn sut s dng - S dng fluor - mu mng bỏm * Ton thõn m * Ti ch - Lu lng - Trỡnh t s dng - nh tớnh: S.Mutans, - Dng hydrate carbon Lactobacille - ng thay th Kh - nht nng 1.2.2 Phõn loi sõu rng * Phõn loi theo Greene Vardiman Black (1908): Black phõn loi l sõu da theo v trớ gii phu, l c s cho vic to l hn [2] - Loi I: + Loi I n: Sõu rng, bnh lý cỏc h, rónh ca cỏc rng hm ln, hm nh v cỏc h ca cỏc rng phớa trc + Loi I kộp: Sõu rng, bnh lý mt nhai cỏc rng hm, kt hp vi sõu cỏc rónh, h mt mỏ, mt li ca rng - Loi II: + Loi II n: Sõu rng, bnh lý mt bờn ca cỏc rng hm ln, hm nh (mt gn, mt xa) + Loi II: Kộp: Sõu rng, bnh lý mt bờn kt hp vi sõu rng mt nhai - Loi III: Sõu rng, bnh lý mt bờn rng ca v rng nanh Cú th kt hp sõu rỡa cn, mt li v mt mụi - Loi IV: Sõu rng, bnh lý mt bờn cỏc rng ca, rng nanh v lm mt i mt gúc rng * Phõn loi theo xõm nhp ca sõu rng vo t chc ng: - Loi A: L sõu nụng 2mm - Loi B: L sõu sõu >2mm - Loi C: L sõu gn h tu hoc ó gõy tn thng tu - Loi D: L sõu gn h tu hoc ó gõy tn thng tu * Phõn loi mi v sõu rng: Hip hi nha khoa Quc t ó a phõn loi mi v sõu rng Phõn loi ny ln u tiờn c ngh vo nm 1996 v c phỏt trin, hon chnh hn chớnh thc c cụng nhn v tn ti song song vi phõn loi kinh in ca G.V.Black Phõn loi mi da trờn v trớ v kớch thc tn thng mụ rng [5] [49] 10 Bng 1.4 Phõn loi ca Graham J Mount v W.R.Hume (M úc 1996) Kớch thc l sõu Mc ti thiu, V trớ l sõu chm sõu, phc hi bng bụi gel Fluoride V trớ 1: H, rónh, trong, ngoi V trớ 2: Mt tip giỏp gn xa V trớ 3: C rng Mc trung bỡnh sõu men v ng nụng Mc Mc Rng, sõu, Lan rng, sõu phn ng ng sõu, phn cũn li ng cũn li dy bo khụng dy v tu bo v tu 10 11 12 13 20 21 22 23 30 31 32 33 u im ca phõn loi mi: - H thng phõn loi n gin, d nhp s liu vo mỏy tớnh - D liu ghi nhn c v tn thng sõu rng cho bit kớch thc giai on sm nht - Nhng d liu ghi nhn cho thy s tng dn tớnh phc ca k thut liờn quan ti phc hi tn thng sõu rng - Nhng d liu ghi nhn c phỏc ho kiu c thự ca xoang trỏm - Phõn loi ny khuyn khớch s dng k thut can thip ti thiu S kt hp phõn loi v v trớ v kớch thc tn thng a nhng ch nh x trớ trờn lõm sng [10] 22 Ti liu khoỏ bi dng sau i hc 25 26/11/1996, Khoa Rng Hm Mt - i hc Y Dc TP HCM, Khoa Nha i hc USCF, tr 127 135 (21) 23 Trn Vn Trng, Lõm Ngc ấn, Trnh ỡnh Hi, Spencer J.A, Thompson P.K (2002), iu tra sc kho rng ming ton quc Vit Nam 1999 2000, Nh xut bn Y hc H Ni 2002 (22) 24 Trn Vn Trng, Trnh ỡnh Hi, J.Spencer (2002) iu tra sc khe rng ming ton quc, NXB Y hc, 37-37, 63-64 (16) 25 Phm Nht Tun (2002), iu tr mt mụ rng mũn hoỏ hc, (ti liu dch), Cp nht Nha k hoa s 2002, NXB Y hc, tr 68 71 (23) 26 H Trn Kiu Uyờn (2003), Cỏc loi tỏc nhõn gn s dng phc hỡnh c nh, Cp nht Nha khoa 4/2003, Nh xut bn Y hc, tr 34 38 (24) 27 Nguyn Bớch Võn (2007), Tng quan v mng sinh hc rng, Cp nht Nha khoa 2007, Nh xut bn Y hc, tr 101 103 (25) 28 Nguyn Th Thanh Võn, Hong T Hựng (1999), nh hng ca k thut trỏm composite lờn s hỡnh thnh vi k, Tuyn cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc Rng Hm Mt 1999, NXB Trng i hc Y Dc TP.HCM, tr 76 92 (26) 29 Nguyn Th Thanh Võn, Hong T Hựng (1999), nh hng ca k thut trỏm composite lờn s hỡnh thnh vi k, Tuyn cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc Rng Hm Mt 1999, NXB Trng i hc Y Dc TP.HCM, tr 76 92 (26) 30 Dng Th Hoi Xuõn, Hong T Hựng (1999), ỏnh giỏ in vitro s hỡnh thnh vi k b nu ming trỏm composite trc tip xoang loi II, Tuyn cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc Rng Hm mt 1999, NXB Trng i hc Y Dc TP HCM, tr 93 104 (28) 31 Nguyn Kim Yn , Hong T Hựng (2001), ỏnh giỏ in vitro vi k phc hi xoang loi II s dng inlay Cerana, Tuyn cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc Rng Hm mt 2001, NXB Trng i hc Y Dc Thnh ph H Chớ Minh, tr 98 105 (29) Ting Anh 32 Al Wahadni A, Al Dwairi ZN, Rashid S (2000), History, development and clinical success of porcelain inlays, J Ir Dent Assoc, 2000, 46, (2), pp 49 54 (31) 33 Alton M Lacy (1996), Inlay v onlay s, Ti liu khoỏ bi dng sau i hc 1996, tr 77 87 (1) 34 Andreas G.S., Alexander V., Rudiger R (2005), Longevity of ceramic inlays and onlays luted with a solely light curing composite resin, Journal of Dentistry 2005, Vol 33, pp 433 442 (32) 35 Ariel J.R (2004), Contemporaty materials and technologies for all ceramic fixed partial dentures: A review of the literature, J Prosthet Dent 2004, 92, pp 557 562 (34) 36 Attar N., Tam L.E and McComb D (2003), Mechanical and physical properties of contemporary dental luting agents, I Prosthet Dent 2003, 89, pp 127 134 (35) 37 Backer D.O (1966), Post eruptive changes in dental enamel, J Dent Res 1966, (45), pp 503 511 (37) 38 Blackman R., Barghi N., Duke E (2000), Influence of ceramic thickness on the polymerization of light cured resin cement, Prosthet Dent 2000, 28, pp 529 535 (38) 39 Clotten S., Blunck U., Roulet J.F (1999), The influence of a simplified application technique for ceramic inlays on the margin quality, J AdhesDent 1999, 1(2), pp 159 166 (41) 40 Cvar J.F., Ryge G (1971), Criteria for the clinical evaluation of dental restorative materials, San Francisco: United States Dental Health Center 1971, Publication no 7902244 (42) 41 Christian L., Stephan S (1998), Six Year Clinical Results of Leucite Reinforced Glass Ceramic Inlays and Onlays, Acta Med Dent Helv 3, pp 137 146 (40) 42 Department of Health and Human Services (2000), healthy People 2010, Vol II 2nd ed Washington, DC: U.S Government Printing Office 2000, pp 2111 2115 (45) 43 Farrell C.V., Johnson G.H., Oswald M.T., Tucker R.D (2008), Effect of cement selection and finishing technique on marginal opening of cast gold inlays, J Prosthet Dent 2008 Apr, 99 (4), pp 287 292 (55) 44 Featherstone J.D (2006), Caries prevention and reversal based on the caries balance, Pediatr Dent, 2006 Mar Apr, 28 (2), pp 128 32 (56) 45 Fejerskov O (2004), Changing Paradigms in Concepts on Dental Caries: Consequences for Oral Health Care, Caries Res 2004, 38, pp 182 191 (57) 46 Gene M (2003), Defining occlusion, Oral heath, August 2003, pp 31 36 (59) 47 Gladys S, Van Meerbeek B, Lambrech P, Vanherle G (1998) Marginal daptation and retention of a glass-ionomer, resin-modified glass onomers and a polyacid-modified resin composite, in cervical Class-V esions Dent Mater 1998; pp 294-306 (39) 48 Gordon J.C (2002), Avoiding pulpal death during fixed prosthodontic procedures, JADA, Vol 133, November 2002, pp 1563 1564 (60) 49 Graham J.M., Hume W.R (1998), A new cavity classification, Aust Dent J 1998 Jun, 43 (3), 153 159, JADA, Vol 136, February (62) 50 Ian W., Zynab J., Carl P., Paul B (2008), Non carious cervical tooth surface loss: A literature review, Journal of Dentistry 36 (2008), pp 759 766 (67) 51 Invar A., Mjor D., Fabio T (2000), Secondary caries A literature review with case repports, Quintessence International 2000, 3, pp 165 179 (68) 52 Ivoclar (2006), http://www.dentalcompare.com/review.asp?rid =106 Systemp Desensitizer (69) 53 Karl F.L., Lemon S.J.F (1988), Clinical restorative materials and techniques, Philadenphia: Lea & Febiger, 1988, pp 201 221 (76) 54 Karl F.L., Lemon S.J.F (1988), Clinical restorative materials and techniques, Philadenphia: Lea & Febiger, 1988, pp 201 221 (76) 55 Kildal K.K., Ruyter I.E (1994), How different curing methods affect the degree of conversion of resin based inlay/onlay materials, ActaOdontologic Scandinavica, Volume 52, Issue October 1994, pp 315 322 (79) 56 Manhart J., Scheibenbogen-Fuchsbrunner A., Chenand H.Y (2000), A year clinical study of composite and ceramicinlays, Clinical oral Investigations Volum 4, Number 4, December 2000, pp 192 198 (84) 57 Maria J.M., Coelho S., Carlos E.F (2004), Clinical evaluation of two types of ceramicinlays and onlays after months, J Appl Oral Sci 2004, 12 (3), pp 213 218 (85) 58 Marsh P.D (2005), Dental plaque: biogical significance of biofilm and community life style, J Clin Periodontol, 32 (suppl.6), pp 15 (86) 59 Marthaler T.M (2004), Changes in Dental Caries 1953 2003, Caries Res 2004, 38, pp 173 181 (87) 60 Michael J.K (1998), Utilization of Ceromer Inlays/Onlays for Replacement of Amalgam Restorations, Practical Periodontics & Aesthetic Dentistry 1998, Vol, 10, No 4, pp 405 412 (89) 61 Milutinovic-Nikolic A., Medic V., Vukovic Z (2007), Porosity of different dental luting cements, Dental Materials, Volume 23, Issue 6, pp 674 678 (90) 62 Nakabayshi N., Pashley D.H (19980, Hybridisation of dental hard tissue, Quintessence Publishing CO; Tokyo 1998, pp (93) 63 Oral Health U.S (2002), pp 13 (96) 64 Pitts N.B (2004), Are we ready to move from operative/Preventive treatment of Dental caries in clinical practice, Caries Res 2004, 38, pp 294 304 (98) 65 Richard V.N (2002), Luting Agents Introduction to Dental Materials, Elsevier health Sciences, 2002, pp 257 280., (103) 66 Rosenstiel S.F., Land M.F and Crispin B.J (1998), Dental luting agents: A review of the current literature, J Prosthet Dent 1998, 80, pp 280 301 (109) 67 Santulli G.A (2003), Fixed Prosthodontics Syllabus, 2003, pp 170 -181 (111) 68 Tobias O., David S (2008), Long Term Clinical Results of Chairside Cerec CAD/CAM Inlays and Onlays: A Case Series, The International Journal of Prosthodontics Volume 21, Number 1, 2008, pp 53 59 (117) 69 Young W.G (2002), The Oral Medicine of Tooth Wear, Oral health, November 2002, pp 39 63 (122) Ting Phỏp 70 Nitlich J., Zeilig G (1979), Abrộgộ de dentisterie conservatrice, Masson 1979, pp 87 107 (123) TIấU CH NH GI: *Bng ỏnh giỏ theo cỏc tiờu sau: Tiờu v ỏnh Tt Khỏ Kộm giỏ 1.s lu gi ca n nh(1) M inlay inlay(2) 2.Nhy cm ty Bỡnh rng Bong inlay(3) ấ but cú kớch Viờm ty khụng hi thng(1) 3.S h b ca Khụng phc hi rỡa thớch(2) phc hoc cht ty(3) h Phỏt hin bng ch Mc trõm thm b(1) th mu(2) khỏm(3) 4. bn ca rng Khụng nt v Tn thng mụ Tn thng mụ rng mang phc hi mụ rng(1) rng sa cha khụng c(2) 5.Sõu rng tỏi phỏt sa cha c(3) Khụng SR tỏi i mu rỡa Cú ng mn rỡa phỏt(1) xoang trỏm(2) xoang trỏm(3) 6.S hp mu ca Ging mu(1) Gn ging mu(2) Khỏc mu(3) inlay s vi mu rng tht * Tng hp t tiờu chớ,ỏnh giỏ mc thnh cụng chung ca phc hỡnh Inlay s: Tt Khỏ Trung bỡnh Kộm Phi t c Cú 01TC khỏ m Cú 2-4 TC khỏ Cú 01tiờu tiờu khụng kộm cú TC m khụng cú TC kộm kộm B Y T TRNG I HC Y H NI =========== BI TH KHUấ NH GI KT QU PHC HI TN THNG THN RNG BNG INLAY S E.MAXPRESS CHO NHểM RNG SAU Chuyn ngnh: Nha khoa Mó s: CK.62.72.28.01 LUN VN BC S CHUYấN KHOA II Ngi hng dn khoa hc: TS.BSCKII.TNG MINH SN H NI -2012 LI CM N Tụi xin trõn trng cm n Ban Giỏm Hiu, Phũng o To sau i hc, Vin o to Rng Hm Mt trng i Hc Y H Ni, Ban Giỏm c bnh vin Thanh Nhn H Ni ó quan tõm giỳp , to iu kin thun li cho tụi hc v nghiờn cu Tụi xin by t lũng bit n sõu sc i vi TS.BS.CKII Tng Minh Snngi thy ó tn tõm, trc tip hng dn, giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu khoa hc Tụi xin chõn thnh cm n PGS.TS.Trng Mnh Dng, TS.BSCKII Nguyn Mnh H, PGS.TS Quang Trung, PGS.TS Lờ Vn Sn, BSCKII Nguyn Vn Bi, PGS.TS Trng Uyn Thi, TS.BSCKII Lờ Vn Thch,TS Nguyn Th Thu Phng Nhng ngi thy ó giỳp tụi quỏ trỡnh hc Tụi xin chõn thnh cm n ti Thc s V Mnh Tun cựng th SAKURA-E.max Dental Lab ó giỳp v ti tr cho ti ca tụi Tụi xin gi li cm n n ton th cỏn b, vin chc khoa Rng Hm Mt Bnh vin Thanh Nhn ó nhit tỡnh giỳp tụi thi gian hc v thc hin ti Tụi xin cm n bn bố v cỏc ng nghip ó ng viờn, giỳp tụi quỏ trỡnh hc Cui cựng cm n ngi v cựng hai v nhng ngi thừn gia ỡnh luụn ng h v ng viờn tụi sut quỏ trỡnh hc H Ni, ngy thỏng Bựi Th Khuờ nm 2012 LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qu lun ny l hon ton trung thc v cha tng c cụng b bt k cụng trỡnh no khỏc Tỏc gi Bựi Th Khuờ CH VIT TT GIC : Glass Ionomer Cement S : Inlay S HT : Hm trờn HD : Hm di P : Bờn phi T : Bờn trỏi HN : Nhúm rng hm nh HL : Nhúm rng hm ln L : Nhúm rng Lanh TC : Tiờu SR : Sõu rng NC : Nghiờn cu TB : Trung bỡnh PH : Phc hi XT : Xoang trỏm MC LC ĐặT VấN Đề Ch-ơng 1: TổNG QUAN 1.1 Một s đặc điểm giải phẫu tổ chức học sau 1.2 Sâu 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh sâu 1.2.2 Phân loại sâu 1.2.3 Phân loại lỗ hàn dựa theo phân loại lỗ sâu Black 11 1.2.4 Tình hình sâu nhu cầu trám phục hồi sâu n-ớc ta 12 1.3 Mòn 13 1.4 Một s vật liệu phục hồi tổn th-ơng thõn rng 14 1.5 Một s yếu tố liên quan đến phục hồi 15 1.5.1 Nhạy cảm sau điều trị 15 1.5.2 Sâu tái phát 16 1.5.3 Vị trí phục hồi liên quan với khớp cắn 17 1.6 Giới thiệu hệ thống sứ nha khoa 18 1.6.1 Lịch sử sứ nha khoa 18 1.6.2 Những hiểu biết sứ nha khoa 19 1.7 Inlay 22 1.7.1 Giới thiệu Inlay chung 22 1.7.2 Phân loại Inlay: 27 Chng 2: Đối t-ợng ph-ơng pháp nghiên cứu 32 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 32 2.2 Đối t-ợng nghiên cứu 32 2.3 Ph-ơng pháp nghiên cứu 32 2.3.1 Ph-ơng pháp 32 2.3.2 Cỡ mẫu 32 2.3.3 Tiến hành nghiên cứu 33 2.3.4 Đánh giá kết 42 2.3.5 Tiêu chí đánh giá 45 2.3.6 Ph-ơng pháp xử lý s liệu 46 2.3.7 Biện pháp khống chế sai s 46 2.3.8 Đạo đức y học nghiên cứu 46 Chng 3: Kết nghiên cứu 47 3.1 Đặc điểm đối t-ợng nghiên cứu 47 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 47 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 48 3.2 đặc điểm lâm sàng phục hình 49 3.2.1 Phân loại lý đến điều trị 49 3.2.2 Phân loại đ-ợc phục hồi theo nguyên nhân tổn th-ơng mô 49 3.2.3 Phân loại xoang trám 50 3.2.4 Phân loại đ-ợc phục hình theo nhóm 51 3.2.5 Tình trạng tủy tr-ớc phục hình 51 3.2.6 Kích th-ớc tổn th-ơng xoang trám 52 3.2.7 Phân loại tổn th-ơng thành xoang trám 53 3.3 Kết lâm sàng phục hình Inlay sứ 53 3.3.1 Ngay sau gắn phục hồi 24h 53 3.3.2 Kết phục hình sau 01 tuần 54 3.3.3 Kết phục hình sau 03 tháng 58 3.3.4 Kết phục hình sau 06 tháng theo dõi 60 Chng 4: Bàn luận 68 4.1 Đặc điểm chung đối t-ợng nghiên cứu 69 4.1.1 Giới tính 69 4.1.2 Tuổi 70 4.2 Đặc điểm lâm sàng th-ơng tổn đ-ợc phục hồi inlay 70 4.2.1 Nguyên nhân đến điều trị 70 4.2.2 Nguyên nhân tổn th-ơng mô 71 4.2.3 Phân loại lỗ sâu 73 4.2.4 Phân loại theo nhóm 74 4.2.5 Tình trạng tuỷ tr-ớc phục hồi 75 4.2.6 Kích th-ớc xoang trám 75 4.2.7 Phạm vi tổn th-ơng mô 76 4.2.8 Vị trí xoang trám t-ơng ứng núm chịu lực đối diện 77 4.3 Kỹ thuât quy trình thực phục hình th-ơng tổn thân inlay sứ E maxpress cho nhóm sau 77 4.3.1 Sửa soạn hốc inlay 77 4.3.2 Lấy khuôn đổ mẫu thạch cao 78 4.3.3 Vật liệu dán dính variolink 79 4.3.4 Cách ly n-ớc bọt 80 4.3.5 kỹ thuật dán phục hồi 80 4.4 Kết phục hồi th-ơng tổn thân inlay sứ E.maxpress cho nhóm sau 80 4.4.1 Phản ứng tuỷ sau tuần thực phục hồi 80 4.4.2 Sự toàn vẹn, l-u giữ, sát khít inlay độ bền mô mang phục hồi sau gắn 01 tuần 81 4.4.3 Sự hợp màu inlay sứ so với màu thật 82 4.4.4 Đánh giá chung kết sau phục hình 01 tuần 82 4.4.5 Kết phục hình sau tháng tháng 82 kết luận 91 Tài liệu tham khảo PH LC DANH MC BNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Thành phần chất hữu cơ, vô cơ, muối men, ngà x-ơng Đặc tính lý học Đánh giá yếu tố nguy sâu trội Phân loại Graham J Mount W.R.Hume 10 Phân loại lỗ hàn theo Hess 11 Phân bố đ-ợc phục hình theo giới 47 Phân bố đ-ợc phục hình theo nhóm tuổi 48 Phân bố đ-ợc phục hồi theo lý đến điều trị 49 Phân loại đ-ợc phục hồi theo nguyên nhân tổn th-ơng mô 49 Phân loại đ-ợc phục hồi theo phân loại xoang trám 50 Phân loại đ-ợc phục hồi nhóm 51 Tình trạng tủy tr-ớc phục hình 51 Phân loại đ-ợc phục hồi theo kích th-ớc bề mặt xoang trám 52 Kích th-ớc độ sâu xoang trám 52 Tình trạng tổn th-ơng thành xoang trám 53 Sự toàn vẹn l-u giữ khối Inlay sau gắn 01 tuần 54 Độ bền mô mang phục hồi sau gắn 01 tuần 54 Sự kín khít phục hình sau gắn 01 tuần 55 Phản ứng tủy sau PH 01 tuần 55 Sự hợp màu phục hồi so với màu thật 56 Đánh giá kết chung sau phục hình 01 tuần 57 Phản ứng tủy sau 03 tháng gắn phục hồi 58 Kết phục hình sau 03 tháng theo giới 58 Kết phục hình sau 03 tháng theo nhóm 59 kết phục hình sau 03 tháng theo nhóm tuổi 59 Phản ứng tủy sau gắn phục hồi 06 tháng 60 Sự toàn vẹn l-u giữ phục hồi sau 06 tháng 61 Độ bền mô mang phục hồi sau 06 tháng 62 Sự kín khít bờ phục hồi sau gắn 06 tháng 63 Hiện t-ợng sâu tái phát sau 06 tháng gắn PH 64 Sự hợp màu phục hồi sau gắn 03 tháng, 06 tháng 65 Kết phục hình sau 06 tháng theo tình trạng tủy 66 Đánh giá kết chung sau phục hình 06 tháng 67 DANH MC BIU Biểu đồ 3.1 Phân bố đ-ợc phục hình theo giới 47 Biểu đồ 3.2 Phân bố đ-ợc phục hình theo nhóm tuổi 48 DANH MC HèNH NH ảnh 2.1 Cây sonde Who 36 [...]... 2 núm răng Lỗ sâu răng với eo lỗ sâu > khoảng cách giữa 2 núm răng Lỗ sâu kết hợp 2,3 mặt răng hay Inlay sứ Almagam bạc Inlay composite hay Inlay sứ Lỗ sâu phá hủy các núm răng Almagam bạc hay Onlay sứ Inlay kim loại Lỗ sâu phá hủy toàn bộ thân răng Chụp đúc Chụp đúc hay chụp sứ - Chống chỉ định chung: + Vệ sinh răng miệng kém + Đa sâu răng + Khớp cắn không thuận lợi (có điểm chạm sớm ở răng sau khi... lớn, nhỏ + Loại II: Inlay ở mặt bên và mặt nhai các răng hàm lớn và nhỏ + Loại III: Inlay ở mặt bên các răng cửa và răng nanh + Loại IV: Inlay ở mặt bên các răng cửa, răng nanh với góc răng cần tạo lại + Loại V: Inlay cho hốc sâu ở cổ răng 1.2.5 Kỹ thuật chung mài xoang inlay onlay Để chuẩn bị cho mét xoang inlay onlay tốt, trước hết phải loại bỏ vật liệu phục hồi cũ, lấy sạch mô răng sâu (ngà mềm,... COS ngày càng hoàn thiện Từ 1990 đến nay, Inlay onlay sứ và Composite được nghiên cứu và sử dụng rộng rãi trên lâm sàng [32][35] ở Việt Nam, đã có một vài công trình nghiên cứu về inlay onlay composite”, Phạm Thị Kim Hoa Đánh giá kết quả lâm sàng hàn phục hồi thân răng bằng Inlay onlay Composite gián tiếp” [24], [11] Hệ thống CAD/CAM ứng dụng trong phục hồi inlay onlay cũng được nghiên cứu và phát... hay nhiều mặt của thân răng, dùng để tái tại những phần mất tổ chức của thân răng Phân thân răng bị mất có thể do sâu răng, mòn răng, sang chấn, vỡ hoặc do tai mài đi trong lúc tạo hốc để đặt inlay Trong phục hình răng cố định, người ta sử dụng in lay hợp kim để làm phần giữ cho cầu răng cố định ngắt lực Inlay hợp kim có tác chốt lưu giữ được gọi là pinlay [33][20] Ảnh 1.4 Mô hình khối inlay onlay - Onlay... Nghiên cứu này đề cập mòn nhóm răng sau, nguyên nhân do cọ mòn tại chỗ, thường do tiếp xúc giữa răng với răng giữa hai hàm có thể là mòn răng do ăn nhai hoặc do thãi quen như tật nghiến răng, thãi quen cắn siết hai hàm [26] Khi răng bị xoi mòn, mô răng mềm đi khiến răng dễ bị bòn do cọ xát, có thể vì nghiến răng hoặc do sự mài mòn của bàn chải đánh răng quá cứng kết hợp với kem đánh răng có chứa chất tẩy... dụng + Sử dụng làm cầu, chụp sứ kim loại (thường hoặc quý) + Sử dụng trong cầu chụp toàn sứ - Phân loại theo kỹ thuật sản xuất + Sứ nung kết 20 + Sứ đúc + Sứ được làm bằng máy (CAD - CAM: sứ cecon, sứ E.max CAP) + Sứ Ðp nóng vào khuôn + Sứ thấm - Phân loại theo thành phần của sứ sử dụng trong hệ thống cầu, chụp toàn sứ Dựa vào thành phần của lõi sứ mà người ta chia ra: + Sứ thủy tinh (40% Si02) E.max,... tại Khoa Răng Hàm Mặt - BV Thanh Nhàn - Thời gian nghiên cứu từ 01/2012 -08/2012 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu - Các bệnh nhân có răng sâu, vỡ cần được phục hồi, có điều kiện để kiểm tra 3 tháng, 6 tháng - Các răng được phục hồi bằng Inlay sứ e.max press - Tiêu chuẩn lựa chọn các răng thực hiện Inlay trong nghiên cứu + Răng hàm lớn hoặc hàm nhỏ có lỗ sâu loại I, loại II + Răng chắc, vùng quanh răng bình... thương mô răng, các thành, bờ còn lại Độ cứng, mềm của đáy tổn thương Tuỷ còn sống hay chết Răng viêm tuỷ hoặc chết tuỷ phải được điều trị tuỷ cẩn thận, kiểm tra bằng X- quang + Đánh giá tổ chức quanh răng: có tiêu xương, tổn thương vùng quanh răng hay không? + X- quang: đánh giá độ sâu của tổn thương Với răng chưa điều trị tuỷ: Xác định khoảng cách từ đáy tổn thương đến trần buồng tuỷ - Với răng đã... tăng độ bền và chống gãy vỡ của sứ Đến năm 1963 phục hình toàn sứ đã có thể sử dụng cho vùng răng trước với tỷ lệ thành công được chấp nhận Ngày nay sứ đã được sử dụng cho cả vùng răng trước và nhóm răng sau bởi 19 những cải tiến cả về vật liệu và kỹ thuật để đạt được yêu cầu cao cả về thẩm mỹ và độ bền [43] 1.6.2 Những hiểu biết về sứ nha khoa 1.6.2.1 Sứ truyền thống - Sứ nha khoa được hợp thành từ... răng tái phát - Thuật ngữ “ Sâu răng tái phát” được giới hạn cho những sâu răng nằm ở bờ giữa xoang sâu răng với phục hồi và là lý do thường gặp nhất để thay thế phục hồi Chính vì lý do này Black đã đưa ra nguyên tắc sửa soạn xoang trám Amalgam “mở rộng dự phòng” Sâu răng tái phát được khởi đầu bằng vi kẽ (microleakage) – có nghĩa là một lượng rất nhỏ chất dịch lưu chuyển ở giao diện răng và phục hồi ... hu thnh hay khụng? * Tn thng cũn * Tn thng mt thnh tr lờn - Tn thng ó phỏ hu nỳm rng hay cha: * Tn thng cú pha hu nỳm rng * Tn thng cha phỏ hu nỳm rng - dy thnh cũn li ca tn thng (tớnh theo thnh... Kớch thc tn thng Dựng thc o Iwanson o kớch thc mt nhai ca rng cn phc hi theo chiu gn xa v mỏ - li o kớch thc tn thng ca xoang trỏm theo chiu tng t c lng din tớch ca s o c ri sp xp kớch thc ca... tiờn gii thiu h thng thit k v ch to phc hi nha khoa t ng vi s tr giỳp ca mỏy vi tớnh (CAD/CAM) cú th to phc hi v ngn mt ln hn CAD: l b phn thu thp d liu bng du quang hc hay c hc th ng qua vic