1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG -* - BỘ Y TẾ PHAN HƢỚNG DƢƠNG THỰC TRẠNG TIỀN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CÓ BỔ SUNG METFORMIN Ở NGƢỜI CÓ BMI ≥ 23 kg/m2 TẠI THÀNH PHỐ HẢI PHÕNG NĂM 2012 - 2014 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG -* - BỘ Y TẾ PHAN HƢỚNG DƢƠNG THỰC TRẠNG TIỀN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CÓ BỔ SUNG METFORMIN Ở NGƢỜI CÓ BMI ≥ 23 kg/m2 TẠI THÀNH PHỐ HẢI PHÕNG NĂM 2012 - 2014 Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học Tổ chức y tế Mã số: 62 72 01 64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Trần Hiển PGS.TS Hoàng Trung Vinh HÀ NỘI – 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường typ bệnh mạn tính phổ biến giới, gia tăng nhanh chóng trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng đáng quan tâm, đặc biệt nước phát triển Theo Liên đoàn đái tháo đường giới (IDF), năm 2011 số người bị đái tháo đường toàn giới 366 triệu người, dự đoán số người mắc bệnh tăng lên 552 triệu người vào năm 2030, tập trung nước phát triển tăng lên nhanh chóng việc tiêu thụ thực phẩm giầu lượng, lối sống vận động đô thị hóa Tại nước này, tỷ lệ người béo phì, đái tháo đường ngày tăng lên, lứa tuổi mắc bệnh ngày trẻ hóa Đây thực hồi chuông báo động nước phát triển [117] Tiền đái tháo đường bao gồm rối loạn glucose máu lúc đói (Fasting plasma glucose – FPG ) rối loạn dung nạp glucose (impaired glucose tolerance-IGT) giai đoạn trung gian chuyển hóa bất thường glucose máu bình thường đái tháo đường [110] Giai đoạn tiền đái tháo đường xuất kháng insulin, giai đoạn khởi đầu tiến trình tiến triển thành đái tháo đường typ Nhiều nghiên cứu cho thấy, giai đoạn tiền đái tháo đường xuất nhiều biến chứng bệnh đái tháo đường [22] Người tiền đái tháo đường có nguy bị đái tháo đường typ cao gấp 3-10 lần người bình thường Sự phát can thiệp sớm người tiền đái tháo đường có khả làm giảm làm chậm lại tiến triển thành đái tháo đường, biến chứng mạch máu nhỏ tim mạch [66] Nhằm ngăn chặn gia tăng bệnh đái tháo đường toàn giới, có nhiều nghiên cứu can thiệp phòng, chống bệnh đối tượng có nguy cao bị đái tháo đường, đặc biệt người thừa cân, béo phì tiền đái tháo đường Các biện pháp can thiệp bao gồm: dinh dưỡng, luyện tập sử dụng thuốc [6] Tại Việt Nam, với phát triển kinh tế, mô hình bệnh tật thay đổi, từ bệnh lây nhiễm sang bệnh không lây nhiễm Tỷ lệ đái tháo đường gia tăng nhanh chóng [16] Theo kết điều tra Bệnh viện Nội tiết Trung ương, vòng 10 năm từ năm 2002 đến 2012 tỷ lệ đái tháo đường đối tượng 30-64 tuổi tăng 200% từ 2,7% lên 5,4%, tiền đái tháo đường từ 7,3% lên 13,7% [2],[48] Chúng ta có nghiên cứu can thiệp phòng bệnh thay đổi lối sống đối tượng có yếu tố nguy cao mắc bệnh đái tháo đường Từ nhiều năm nay, Dự án Phòng chống bệnh đái tháo đường quốc gia tiến hành sàng lọc phát sớm đái tháo đường, tiền đái tháo đường thực công tác tư vấn phòng bệnh đối tượng tiền đái tháo đường sau sàng lọc cộng đồng Biện pháp can thiệp phòng bệnh chủ yếu dinh dưỡng luyện tập không sử dụng thuốc Tuy nhiên, hiệu công tác tư vấn thay đổi lối sống cho người tiền đái tháo đường chưa đạt hiệu mong muốn nhiều nguyên nhân khác nhau, chủ yếu khó khăn việc chấp nhận trì thay đổi lối sống người tiền đái tháo đường Do vậy, yêu cầu đặt cần thiết nghiên cứu can thiệp bổ sung thuốc kết hợp thay đổi lối sống đối tượng có nguy cao bị đái tháo đường nhằm tăng cường hiệu công tác phòng bệnh, phù hợp với tình hình thực tiễn Việt Nam Thuốc lựa chọn nghiên cứu metformin Đây thuốc Liên đoàn Đái tháo đường giới Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ khuyến cáo sử dụng phòng bệnh người thừa cân, béo phì mắc tiền đái tháo đường [69] Hải Phòng thành phố lớn có tốc độ phát triển kinh tế nhanh, bệnh béo phì, đái tháo đường gia tăng nhanh chóng Theo kết điều tra dịch tễ học, Hải Phòng thành phố có tỷ lệ đái tháo đường cao nước [53] Vì vậy, yêu cầu thực tiễn cần có đánh giá xác mức độ ảnh hưởng yếu tố nguy tiền đái tháo đường người thừa cân, béo phì xây dựng kế hoạch biện pháp phòng chống bệnh đái tháo đường cộng đồng hiệu quả, phù hợp Từ nhu cầu thực tiễn, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng số yếu tố liên quan đến tiền đái tháo đường đối tượng 30 – 59 tuổi có BMI ≥ 23 kg/m2 số phường thành phố Hải Phòng năm 2012 Đánh giá hiệu can thiệp có bổ sung metformin vào chế độ dinh dưỡng, tập luyện đối tượng 30 – 59 tuổi có BMI ≥ 23 kg/m2 có tiền đái tháo đường CHƢƠNG TỔNG QUAN 1 TIỀN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG VÀ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1.1.1 Định nghĩa chẩn đoán bệnh Năm 1550 trước Công nguyên, Georg Ebers phát tình trạng tiểu nhiều Ai Cập Thế kỷ thứ sau Công nguyên, Aretateus người dùng từ “diabetes” (đái tháo) để gọi bệnh Bệnh ghi nhận Trung Quốc, Nhật Bản, Ấn Độ từ kỷ thứ đến thứ sau công nguyên với nước tiểu [101], [116] Tại Châu Âu, bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) đến, Thomas Willis (1621 – 1675) sử dụng từ (Diabetes) để gọi bệnh [101] Năm 1674, AD Thomas Willis người so sánh vị đường nước tiểu giống mật Từ thuật ngữ diabetes mellitus (tiếng latinh, với nghĩa tiếng anh mật ong) sử dụng phổ biến ngày [6] Đối với tiền đái tháo đường (tiền ĐTĐ), trước người ta thường dùng thuật ngữ “Đái tháo đường tiềm tàng”, “Đái tháo đường sinh hóa”, “Đái tháo đường tiền lâm sàng” để trường hợp rối loạn dung nạp glucose (RLDNG) mà chưa có biểu lâm sàng [6] Năm 1979, Tổ chức Y tế giới (WHO) nêu khái niệm RLDNG RLDNG WHO Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) xem giai đoạn tự nhiên rối loạn chuyển hóa carbohydrate Năm 1999, rối loạn glucose máu lúc đói (RLGMLĐ) thuật ngữ giới thiệu Cả hai trạng thái có tăng glucose máu chưa đạt tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường [21] Năm 2003, ADA đưa khái niệm tiền đái tháo đường (Pre-diabetes) bao gồm RLGMLĐ RLDNG Năm 2006, tình trạng rối loạn glucose máu ADA có đồng thuận WHO đặt tên thức tiền đái tháo đường (Pre-diabetes) [128] * Định nghĩa đái tháo đƣờng: Theo Tổ chức Y tế giới, đái tháo đường rối loạn chuyển hóa nhiều nguyên nhân Bệnh đặc trưng tăng glucose máu mãn với rối loạn chuyển hóa carbohydrate, lipid protein hậu suy giảm tiết insulin, hoạt động insulin kết hợp hai [129] * Định nghĩa tiền đái tháo đƣờng: Tiền đái tháo đường tình trạng glucose máu cao mức bình thường chưa đến mức chẩn đoán bệnh ĐTĐ làm xét nghiệm glucose máu lúc đói nghiệm pháp dung nạp glucose Tiền đái tháo đường bao gồm RLGMLĐ RLDNG [65] Rối loạn glucose máu lúc đói rối loạn dung nạp glucose giai đoạn trung gian bất thường chuyển hóa glucose bình thường đái tháo đường [110] * Chẩn đoán phân loại đái tháo đƣờng, tiền đái tháo đƣờng Dựa khuyến cáo chẩn đoán ĐTĐ ADA năm 1997 báo cáo WHO nguy bệnh lý võng mạc nhiều mức glucose máu khác nhau; năm 1999, WHO công bố tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ dựa vào glucose máu lúc đói glucose máu sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose (NPDNG) uống 75 g đường glucose [129] Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đƣờng rối loạn glucose máu [129] Chẩn đoán Đái tháo đường Nồng độ glucose huyết tƣơng tĩnh mạch Glucose máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl) Hoặc Glucose máu sau nghiệm pháp ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl) Hoặc Glucose máu thời điểm ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl) bệnh nhân có triệu chứng cấp tính tăng glucose máu gầy sút cân, khát nước, tiểu nhiều Rối loạn glucose dung nạp Glucose máu lúc đói < 7,0 mmol/l (126 mg/dl) Glucose máu sau nghiệm pháp ≥ 7,8 < 11,1 mmol/l (140-200 mg/dl) Rối loạn glucose máu Glucose máu lúc đói: 6,1 – 6,9 mmol/l (100-125 mg/dl)* lúc đói (nếu đo) Glucose máu sau nghiệm pháp: < 7,8 mmol/l (140 mg/dl) * Năm 2003, ADA khuyến cáo: glucose máu lúc đói từ 5,6 – 6,9 mmol/l * Phân loại bệnh đái tháo đƣờng Theo Tổ chức Y tế giới, bệnh ĐTĐ phân thành loại sau [129]: - Đái tháo đường typ 1: trình tự miễn dịch phá hủy tế bào bê ta tụy dẫn đến thiếu hụt insulin tuyệt đối Bệnh ĐTĐ type ước tính chiếm khoảng 5-10% bệnh ĐTĐ - Đái tháo đường typ 2: hậu kháng insulin hoặc/và suy giảm tăng dần tiết insulin tuyến tụy Bệnh ĐTĐ typ ước tính chiếm khoảng 80-90 % bệnh ĐTĐ Bệnh ĐTĐ typ tác động yếu tố gen môi trường sống Có nhiều yếu tố khác ảnh hưởng đến tiến triển bệnh Phần lớn bệnh nhân ĐTĐ typ bệnh nhân béo phì Những bệnh nhân không bị béo phì có tăng lên tỷ lệ phân bố mỡ nội tạng tập trung vùng bụng - Đái tháo đường khác nhiều nguyên nhân khác : khiếm khuyết gen tế bào bê ta rối loạn trình chuyển hóa glucose (thể MODY), đột biến gen ảnh hưởng đến hoạt động insulin, bệnh lý tụy, thuốc, hóa chất… - Đái tháo đường thai kỳ : đái tháo đường phát mang thai Do bệnh ĐTĐ typ chiếm tỷ lệ lớn số bệnh nhân bị ĐTĐ (80-90%) bệnh ĐTĐ typ bệnh phòng làm chậm lại tiến triển thành bệnh người có nguy cao bị bệnh Vì vậy, nội dung nghiên cứu luận văn nghiên cứu ĐTĐ typ tiền ĐTĐ đối tượng có nguy cao tiến triển thành ĐTĐ typ tương lai 1.1.2 Tiến triển tiền đái tháo đƣờng Bệnh ĐTĐ typ liên quan đến chế bệnh sinh chủ yếu kháng insulin mô ngoại biên suy giảm chức tế bào bê ta tiểu đảo Langerhans Các nghiên cứu cho thấy bệnh sinh ĐTĐ typ trình suy giảm tế bào bê ta tăng lên kháng insulin Hai trình song song tồn nhiều có liên quan với trình tiến triển thành bệnh ĐTĐ typ Ở người béo phì kháng insulin trội hơn, người gầy suy giảm chức tế bào bê ta rõ ràng [33] Kháng insulin bất thường dẫn đến tăng insulin sau ăn insulin lúc đói tăng tiết insulin tế bào bê ta tuyến tụy để thắng lại kháng insulin mức độ mô Chỉ chức tế bào bê ta đáp ứng nhu cầu tăng tiết insulin, lúc glucose máu tăng, RLDNG ĐTĐ phát triển [136] RLGMLĐ RLDNG giai đoạn ban đầu rối loạn glucose máu, trước tiến triển thành bệnh ĐTĐ typ thực Hiện nay, tình trạng rối loạn glucose máu coi tiền đái tháo đường [65] Bất thường chuyển hóa tiền ĐTĐ tình trạng kháng insulin nhiều mô thể, cụ thể gan, mô mỡ, mô Tiền ĐTĐ bắt đầu tích tụ acid béo tự mô mỡ mô khác (tích tụ mỡ nội tạng) Sự tích lũy mỡ nội tạng tăng giải phóng adipocytokin mô mỡ, chất góp phần tăng đề kháng insulin [22] Các yếu tố ảnh hưởng bất lợi đến chức tế bào bê ta bao gồm : tăng glucose máu, tăng a.béo tự do, kháng insulin, tổn thương trục tiết incretin… hậu gây chết tế bào bê ta, phase sớm tiết insulin suy giảm đáp ứng tiết insulin pha muộn tiểu đảo…[102] Nghiên cứu UKPDS chứng minh rằng, thời điểm chẩn đoán ĐTĐ typ 2, chức tiết insulin tuyến tụy suy giảm 50% suy giảm chức tế bào bê ta diễn vòng 10 – 12 năm trước xuất bệnh [124] Người tiền ĐTĐ có nguy cao tiến triển thành ĐTĐ typ tương lai biện pháp can thiệp kịp thời Ngay giai đoạn tiền ĐTĐ, số mức độ tăng biến chứng mạch máu lớn mạch máu nhỏ mô tả [125] Nghiên cứu Phan Long Nhơn, Đặng Xuân Hào Hoàng Thị Kim Nhung Bình Định, cho thấy số đối tượng bị tiền ĐTĐ có 30,15% THA, suy tim: 9,52%, bệnh mạch vành: 1,58% tai biến mạch máu não: 7,9% [41] Người tiền ĐTĐ có nguy bị ĐTĐ typ cao gấp 3-10 lần người bình thường Sự phát điều trị sớm người tiền ĐTĐ có khả làm giảm làm chậm lại tiến triển thành ĐTĐ, biến chứng mạch máu nhỏ tim mạch [66] Trong trường hợp tiền ĐTĐ không phát can thiệp, bệnh thường diễn biến đến ĐTĐ thật Tình trạng bắt đầu tăng glucose máu tiền ĐTĐ diễn biến đồng thời với tổn thương chức tế bào bêta tăng đề kháng insulin mô ngoại biên Khi glucose máu kiểm soát sớm, chức tế bào bêta bảo vệ [22] Sự tiến triển thành ĐTĐ typ người RLDNG từ 6-10% năm, người bị RLDNG RLGMLĐ tần số mắc bệnh ĐTĐ tích lũy năm đến 65% (so với mức 5% người có mức glucose máu bình thường thời điểm bắt đầu nghiên cứu) [105] Nghiên cứu the Insulin Resistance Atherosclerosis Study–Hoa Kỳ cho thấy bệnh nhân chẩn đoán RLGMLĐ, RLDNG hội chứng chuyển hóa tỷ lệ tiến triển thành ĐTĐ 8-10%/năm, người bệnh có chẩn đoán tỷ lệ tiến triển thành ĐTĐ vượt xa 10%/năm [70] Nghiên cứu Thượng Hải (Trung Quốc) thời gian năm, cho thấy người bị RLDNG RLGMLĐ bị hai có nguy bị ĐTĐ cao gấp 11,7 lần người có dung nạp glucose bình thường [93] 1.1.3 Sàng lọc phát bệnh đái tháo đƣờng typ tiền đái tháo đƣờng: Bệnh ĐTĐ typ thường tiến triển âm thầm, giai đoạn dài “không triệu chứng” hay giai đoạn tiền lâm sàng nên người bệnh không phát kịp thời Ngay giai đoạn tiền ĐTĐ bệnh nhân có biến chứng bệnh Tỷ lệ người bệnh ĐTĐ không chẩn đoán cộng đồng thay đổi nước từ 20% 80% Tại Hà Lan tiến hành sàng lọc phát bệnh ĐTĐ, kết cho thấy tỷ lệ biến chứng mắt 7,6%, giảm nhậy cảm bàn chân 48,1%, microalbumin niệu 17,2%, nhồi máu tim 13,3%, thiếu máu tim 39,5% bệnh động mạch ngoại biên 10,6% số bệnh nhân lân phát bị bệnh ĐTĐ Bệnh lý võng mạc mắt liên quan đến thời gian bị bệnh ĐTĐ, ước đoán bệnh ĐTĐ xuất 12 năm trước chẩn đoán lâm sàng [90] Chính vậy, IDF khuyến cáo tiến hành sàng lọc cộng đồng đối tượng có nguy cao bị ĐTĐ typ nhằm phát người bị ĐTĐ người tiền ĐTĐ nhằm có biện pháp quản lý, can thiệp kịp thời ngăn chặn xuất tiến triển bệnh, biến chứng bệnh ĐTĐ [66] Do gia tăng nhanh chóng bệnh ĐTĐ, Dự án Phòng chống bệnh đái tháo đường thuộc Chương trình mục tiêu quốc gia thành lập theo Quyết định số 172/2008/QĐ-TT Thủ tướng Chính phủ ngày 19/12/2008 Một hoạt động trọng tâm Dự án Phòng chống đái tháo đường sàng lọc phát sớm 10 người mắc bệnh ĐTĐ, tiền đái ĐTĐ đối tượng có nguy cao theo khuyến cáo IDF ADA Các tiêu chuẩn sàng lọc phát sớm ĐTĐ, tiền ĐTĐ bao gồm: Tất đối tượng ≥ 45 tuổi có thêm ≥ yếu tố nguy sau: Thừa cân, béo phì (BMI ≥ 23 kg/m2); tăng vòng eo (≥ 90 cm nam, ≥ 80 cm nữ); THA: huyết áp > 130/80 mmHg; rối loạn chuyển hóa lipid; tiền sử gia đình bị bệnh ĐTĐ; chẩn đoán RLGMLĐ, RLDNG; phụ nữ có tiền sử đái tháo đường thai kỳ sinh > 3,6 kg [1] Hàng năm, Dự án Quốc gia phòng chống đái tháo đường tiến hành sàng lọc phạm vi toàn quốc, phát hàng nghìn người bệnh ĐTĐ tiền ĐTĐ 1.2 THỰC TRẠNG VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIỀN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1.2.1 Dịch tễ học tiền đái tháo đƣờng 1.2.1.1 Trên giới Tiền ĐTĐ, giai đoạn đầu tiến triển bệnh ĐTĐ, tăng nhanh toàn giới Tiền ĐTĐ tập trung nước phát triển, đặc biệt nước có tốc độ phát triển nhanh Ấn Độ, Trung Quốc Do tăng lên việc tiêu thụ thực phẩm giầu lượng, lối sống vận động trình đô thị hóa làm gia tăng số lượng người tiến triển thành ĐTĐ typ [117] Theo Liên đoàn đái tháo đường giới (IDF), năm 2010, ước tính toàn giới có khoảng 344 triệu người (chiếm 7,9%) lứa tuổi 20-79 tuổi có RLDNG Sự bất thường dung nạp glucose thường kèm theo béo bụng, tăng huyết áp rối loạn mỡ máu hay gọi hội chứng chuyển hóa Những người có hội chứng chuyển hóa có nguy cao bị ĐTĐ bệnh lý mạch vành [117] Năm 2011, ước tính giới tỷ lệ tiền ĐTĐ 6,5% lứa tuổi 20 – 79 tuổi, tương ứng 280 triệu người Tỷ lệ tiền ĐTĐ tăng lên 6,7%, tương ứng 398 triệu người vào năm 2030 [89] Tỷ lệ tiền ĐTĐ số nước châu Phi thay đổi theo phát triển kinh tế Ai Cập nước Bắc Phi có tỷ lệ tiền ĐTĐ người 20 tuổi 10%, tỷ lệ RLDNG Cameroon (Tây Phi) người lứa tuổi 24-74 tuổi 1,8%, Nam Phi, tỷ lệ RLDNG 7% [117] Tại Hoa Kỳ, nghiên cứu 2005-2006, tỷ lệ RLGMLĐ 25,7% RLDNG 117 Như vậy, kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu phương pháp can thiệp có hiệu phòng bệnh So với nghiên cứu phòng bệnh người tiền ĐTĐ giới có sử dụng metformin, kết bổ sung metformin vào can thiệp dinh dưỡng luyện tập tương tự nghiên cứu IDPP nghiên cứu CDPS tỷ lệ tiến triển thành ĐTĐ nhóm metformin thấp nhóm chứng Các nghiên cứu cho thấy thuốc metformin có tác dụng đối tượng có BMI < 30 kg/m2 Ngược lại nghiên cứu DPP lại cho thấy nhóm chứng có tác dụng nhóm metformin thuốc metformin có tác dụng với đối tượng có BMI ≥ 30 kg/m2 Tuy nhiên, nghiên cứu DPP thực người Mỹ gốc Châu Âu, Châu Mỹ nghiên cứu IDPP thực người Mỹ gốc Nam Á, nghiên cứu CDPS thực Trung Quốc Điều cho thấy, có dung nạp khác metformin dân tộc khác Về yếu tố liên quan tuổi giới tính, kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đối tượng có glucose máu trở bình thường nhóm can thiệp cao nhóm 30-39 tuổi, thấp nhóm 50-59 tuổi Ngược lại, tỷ lệ mắc ĐTĐ tăng theo lứa tuổi Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p>0,05 (biểu đồ 3.13) Biểu đồ 3.14 cho thấy tỷ lệ tiến triển thành ĐTĐ nữ giới cao nam giới ngược lại tỷ lệ nữ giới có glucose máu trở bình thường cao nam giới Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p>0,05 Về hiệu giảm glucose máu, nhóm chứng giảm chủ yếu tỷ lệ RLDNG đối tượng kết hợp vừa có RLGMLĐ vừa có RLDNG nhóm metformin giảm RLGMLĐ, RLDNG kết hợp hai loại Tuy nhiên, khác biệt sau can thiệp hai nhóm ý nghĩa thống kê với p>0,05 (biểu đồ 3.16) Hiệu thấy rõ bảng 3.22 So với trước can thiệp, giá trị trung bình glucose máu lúc đói sau NPDNG sau tháng can thiệp hai nhóm giảm Tuy nhiên, mức giảm glucose máu lúc đói nhóm chứng ý nghĩa thống kê với p>0,05 Nhóm metformin, glucose máu sau can thiệp bao gồm glucose máu lúc đói glucose máu sau làm nghiệm pháp giảm có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 so với glucose máu lúc đói glucose máu sau làm nghiệm pháp trước can thiệp Như thấy, nhóm 118 metformin cải thiện glucose máu lúc đói sau NPDNG so với nhóm chứng giảm glucose máu sau NPDNG có ý nghĩa thống kê với p0,05 Kết nghiên cứu cho thấy, sau thời gian can thiệp tháng, hai nhóm đạt hiệu cải thiện tình trạng RLCHL Trước can thiệp, tỷ lệ RLCHL 73,0% nhóm chứng 76,5% nhóm metformin Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p>0,05 Tất thành phần lipid bị rối loạn, cao triglycerid cholesterol toàn phần (bảng 3.23) Tỷ lệ thấp nghiên cứu Nguyễn Thanh Bình, Nguyễn Văn Hoàn Lê Anh Tú Nghệ An năm 2013 231 đối tượng tiền ĐTĐ cho thấy, tỷ lệ RLCHL 83,5%, tỷ lệ cao tăng triglycerid 57,1%, sau tỷ lệ tăng cholesterol toàn phần 49,8%, tỷ lệ giảm HDL-c 46,3%, thấp tỷ lệ tăng LDL-c 42,9% [5] Sau can thiệp, tỷ lệ RLCHL, thành phần lipid máu cải thiện so với trước can thiệp nhóm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p[...]... tuổi tại hai tỉnh: Thái Bình và Nam Định trong vòng 18 tháng Tỷ lệ mắc ĐTĐ và RLDNG ở nhóm chứng là 2,2% và 27,2% còn ở nhóm can thiệp là 0,9% và 20,5% Biện pháp can thiệp giảm 60% nguy cơ mắc ĐTĐ ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng nhưng không có ý nghĩa thống kê (p=0,182) [46] Lê Phong và cộng sự tiến hành can thiệp (dinh dưỡng, tập luyện và bổ sung thực phẩm có chứa isomalt) trong vòng 4 tháng ở 52... chứng và nhóm can thiệp Sau 5 năm, cân nặng của nhóm can thiệp giảm và duy trì sự giảm cân có ý nghĩa so với nhóm chứng BMI của nhóm can thiệp giảm 2,5% trong khi BMI nhóm chứng tăng 0,5% Tỷ lệ đối tượng tiến triển thành ĐTĐ ở nhóm can thiệp là 10% còn nhóm chứng 28 là 28,6% Giảm nguy cơ tương đối (Relative Risk Reduction – RRR) ở nhóm can thiệp là 59% và nguy cơ tuyệt đối (Absolute Risk Reduction – ARR)... lệ đái tháo đƣờng trong cộng đồng có lối sống phƣơng tây [66] 14 Dân tộc Tỷ lệ đái tháo đƣờng - Người thổ dân Bắc Mỹ và Australia - 20-30% - Những đảo Thái Bình Dương và người - 20-30% Aboriginies ở Australia - Ấn Độ và Trung Đông - 10-20% - Châu Âu và Bắc Mỹ - 5-10% - Châu Phi - 3,1% Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ ĐTĐ cao ở người Mỹ gốc latine và người Mỹ gốc Phi Điều tra năm 1991 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ở người. .. Kết quả, nguy cơ tiến triển thành ĐTĐ hàng năm từ 15,7% nhóm chứng giảm xuống 8% ở ba nhóm can thiệp Tỷ lệ ĐTĐ tích lũy trong 6 năm của ba nhóm can thiệp tương ứng là 31%, 46% và 42% so với 68% của nhóm chứng [6] * Nghiên cứu dự phòng đái tháo đƣờng Phần Lan (FDPS) Nghiên cứu FDPS (The Finnish Diabetes Prevention Study) can thiệp dự phòng ĐTĐ đối với 523 đối tượng có RLDNG, tuổi từ 40-64 tuổi, BMI ≥2 5... Metformin dùng liều thấp 250 mg x 2 viên/ngày Can thiệp thay đổi lối sống bao gồm cả tư vấn dinh dưỡng và tập luyện ít nhất 30 phút/ngày Sau 3 năm nghiên cứu, tần số tích lũy mắc bệnh là 55% ở nhóm chứng và 39,3% ở nhóm can thiệp 30 thay đổi lối sống Giảm nguy cơ mắc bệnh (RR) ở nhóm can thiệp metformin là 28,5%, nhóm can thiệp lối sống là 26,4% và nhóm metformin và can thiệp thay đổi lối sống giảm 28,2% Ngược... thấy, nhóm có tiền sử gia đình mắc bệnh ĐTĐ thì có nguy cơ bị RLDNG gấp 1,65 lần nhóm không có tiền sử gia đình có người bị bệnh ĐTĐ [2] Nghiên cứu của Tạ Văn Bình, Hoàng Kim Ước, Nguyễn Minh Hùng và cs cho thấy tỷ lệ tiền ĐTĐ ở nhóm có tiền sử gia đình bị ĐTĐ là 18,3% cao hơn nhóm không có tiền sử gia đình bị ĐTĐ là 13,0% (p ... kg/m2 số phường thành phố Hải Phòng năm 2012 Đánh giá hiệu can thiệp có bổ sung metformin vào chế độ dinh dưỡng, tập luyện đối tượng 30 – 59 tuổi có BMI ≥ 23 kg/m2 có tiền đái tháo đường 5 CHƢƠNG... biến chứng bệnh đái tháo đường [22] Người tiền đái tháo đường có nguy bị đái tháo đường typ cao gấp 3-10 lần người bình thường Sự phát can thiệp sớm người tiền đái tháo đường có khả làm giảm... DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG -* - BỘ Y TẾ PHAN HƢỚNG DƢƠNG THỰC TRẠNG TIỀN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CÓ BỔ SUNG METFORMIN Ở NGƢỜI CÓ BMI ≥ 23 kg/m2 TẠI