Bộ Giáo Dục Đào Tạo Bộ Y Tế Học Viện Y Dược Học Cổ Truyền Việt Nam NỘI DUNG ÔN THI TỐT NGHIỆP BÁC SỸ YHCT NĂM 2012-2013 PHẦN CHUYÊN NGÀNH HÀ NỘI 4/2013 Mục lục Phần I: Lý luận I Học thuyết âm dương – Ngũ hành – Tạng phủ: A- Học thuyết Âm Dương: B Học thuyết ngũ hành: C- Học Thuyết Tạng Phủ: .13 II- Nguyên nhân gây bệnh: 28 III- Tứ chẩn: 36 IV- Bát cương: 46 V- Các hội chứng bệnh: 50 A- Hội chứng bệnh khí - huyết - tân dịch: .50 B- Hội chứng bệnh tạng phủ: 53 C- Hội chứng bệnh phối hợp tạng phủ: 60 VI- Những nguyên tắc chữa bệnh: 63 VII.Bát pháp: 64 Phần 2: PHƯƠNG TỄ 66 Bài 1- Đại cương thuốc: .66 Bài 2- Bài thuốc Giải Biểu: 69 Bài 3- BÀI THUỐC TRỪ HÀN 76 BÀI 4- LỢI THỦY THẨM THẤP 80 BÀI 5- THUỐC TRỪ ĐÀM – CHỈ KHÁI 82 BÀI - BÀI THUỐC AN THẦN 89 BÀI 7- BÀI THUỐC LÝ KHÍ 93 BÀI : THUỐC LÝ HUYẾT 96 100 BÀI 9- THUỐC BỔ 100 BÀI 10- BÀI THUỐC BÌNH CAN TỨC PHONG 112 Phần 3: BỆNH HỌC YHCT 114 NỘI KHOA: .114 BÀI 1- TĂNG HUYẾT ÁP 114 Bài 2- VIÊM LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG ( Vị quản thống) .120 Bài 3- Đau thần kinh hông .123 Bài 4- TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO .127 BÀI SUY NHƯỢC CƠ THỂ 133 BÀI HEN PHẾ QUẢN 135 BÀI 7: VIÊM PHỔI (PHONG ÔN) 138 BÀI 8: SUY TIM 139 BÀI 9: TIÊU CHẢY 139 BÀI 10: VIÊM CẦU THẬN CẤP VÀ MÃN .142 BÀI 11: DI TINH –LIỆT DƯƠNG 145 BÀI 12: SUY NHƯỢC THẦN KINH (Tâm suy nhược) 146 BÀI 13 LIỆT DÂY VII 150 BÀI 14 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 151 BÀI 15: CẢM MẠO, CÚM 154 BÀI 16: SỐT XUẤT HUYẾT 156 NHI YHCT 157 Bài 1: Suy dinh dưỡng trẻ em 157 Bài 2: Ỉa chảy trẻ em 160 BÀI 3: THỦY ĐẬU 162 BÀI 4: CO GIẬT TRẺ EM .164 TRUYỀN NHIỄM YHCT 165 HOÀNG ĐẢN 165 PHỤ KHOA YHCT 172 BÀI ĐẠI CƯƠNG PHỤ KHOA YHCT .172 Bài 2- Kinh nguyệt không 181 Bài 3- Viêm phần phụ (đới hạ) 193 BÀI KHÍ HƯ (ĐỚI HẠ) 198 BÀI 5: THIẾU SỮA 202 NGOẠI KHOA YHCT .204 Bài 1- TRĨ .204 Bài 2- Sỏi đường tiết niệu 207 PHẦN 4: CHÂM CỨU 209 Bài 1: HỌC THUYẾT KINH LẠC 209 BÀI : PHƯƠNG PHÁP CHÂM CỨU .211 BÀI 3: CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA CHÂM CỨU 216 BÀI 4:14 ĐƯỜNG KINH VÀ VỊ TRÍ CÁC HUYỆT HAY DÙNG 217 PHẦN 5: ĐÔNG DƯỢC 236 ĐẠI CƯƠNG ĐÔNG DƯỢC .236 Phần I: Lý luận I Học thuyết âm dương – Ngũ hành – Tạng phủ: A- Học thuyết Âm Dương: 1, Định nghĩa: từ vài nghìn năm trước, người xưa nhận thấy vật ln ln có mâu thuẫn thống với nhau, không ngừng vận động, biến hoá để phát sinh, phát triển tiêu vong, gọi học thuyết âm dương 2, Các quy luật học thuyết: Gồm quy luật bản: a Âm – Dương đối lập (đối lập mâu thuẫn, chế ước đấu tranh hai mặt âm dương): Hai mặt Âm - Dương đối lập (VD: ngày - đêm, nước - lửa, ức chế - hưng phấn) b Âm – Dương hỗ (hỗ nương tựa lẫn nhau): Hai mặt âm - dương đối lập nương tựa lẫn tồn phát triển vật, có ý nghĩa Cả mặt tích cực vật, khơng thể đơn độc phát sinh, phát triển (VD: có đồng hố có dị hố, có số âm có số dương, khơng có q trình q trình không tiếp tục tồn phát triển được) c Âm – Dương tiêu trưởng (tiêu đi; trưởng phát triển): - Q trình nói lên vận động khơng ngừng chuyển hố lẫn mặt âm - dương (VD: khí hậu năm thay đổi từ lạnh sang nóng → q trình âm tiêu dương trưởng; từ nóng sang lạnh → trình dương tiêu âm trưởng, khí hậu có mùa: mát, lạnh, ấm, nóng) - Sự vận động mặt âm - dương có tính chất giai đoạn, tới mức độ chuyển hoá sang gọi “dương cực sinh âm, âm cực sinh dương” “hàn cực sinh nhiệt, nhiệt cực sinh hàn” → trình phát triển bệnh tật, bệnh thuộc phần dương (VD: sốt cao) có gây ảnh hưởng đến phần âm (VD: gây nước); bệnh phần âm (VD: nước, điện giải) đến mức độ ảnh hưởng đến phần dương (VD: gây choáng, truỵ mạch, thoát dương, …) d Âm – Dương bình hành (bình hành thăng bằng, quân bình): - Hai mặt âm - dương đối lập, vận động không ngừng, lập lại thăng bằng, quân bình mặt - Sự thăng mặt âm - dương nói lên mâu thuẫn thống nhất, vận động nương tựa lẫn vật chất 3, Ba cặp phạm trù quy luật Âm – Dương: a Sự tương đối tuyệt đối hai mặt âm – dương: - Sự đối lập mặt âm - dương tuyệt đối, điều kiện cụ thể có tính chất tương đối [VD: hàn (lạnh) thuộc âm >< nhiệt (nóng) thuộc dương; lương (mát) thuộc âm >< ôn (ấm) thuộc dương Vì lâm sàng, sốt nhiệt → thuộc dương Nếu sốt cao thuộc lý → dùng thuốc hàn, sốt nhẹ thuộc biểu → dùng thuốc lương (mát)] b Trong âm có dương, dương có âm: - Âm - Dương nương tựa lẫn tồn tại, có xen kẽ vào phát triển (VD: 24h: ban ngày thuộc dương có: 6h-12h dương dương, 12h-18h âm dương; ban đêm thuộc âm có: 18h-24h âm âm, 0h-6h dương âm) - Trên lâm sàng, dùng thuốc làm mồ hôi để hạ sốt, cần ý tránh cho mồ hôi nhiều gây nước điện giải Về cấu trúc thể, tạng thuộc âm (can, thận); can có can âm (can huyết), can dương (can khí); thận có thận âm (thận thuỷ), thận dương (thận hoả), … c Bản chất tượng: - Thông thường chất phù hợp với tượng → chữa bệnh, người ta chữa vào chất bệnh (bệnh hàn dùng thuốc nhiệt, bệnh nhiệt dùng thuốc hàn) - Nhưng có lúc chất khơng phù hợp với tượng gọi tượng “chân giả” → chẩn đoán, phải xác định cho chất để dùng thuốc chữa nguyên nhân + Bệnh truyền nhiễm gây sốt cao (chân nhiệt) nhiễm độc gây trụy mạch ngoại biên làm chân tay lạnh, mồ hôi lạnh (giả hàn) → dùng thuốc hàn lương chữa nguyên nhân + Bệnh ỉa chảy lạnh (chân hàn) nước, điện giải gây nhiễm độc TK làm co giật, sốt (giả nhiệt) → dùng thuốc ấm nóng chữa nguyên nhân Đồ hình âm – dương: Ứng dụng y học (học thuyết âm dương quán triệt từ đầu đến cuối, từ đơn giản đến phức tạp suốt trình cấu tạo thể, sinh lý, bệnh lý, chẩn đoán điều trị bệnh YHCT): 5.1- Về cấu tạo thể sinh lý: - Âm: tạng, kinh âm, huyết, bụng, trong, dưới, …vật chất dinh dưỡng - Dương: phủ, kinh duơng, khí, lưng, ngồi, trên, … hoạt động - Tạng thuộc âm, âm có dương nên cịn phân chia phế âm - phế khí, thận âm - thận dương; can huyết - can khí; tâm huyết - tâm khí - Phủ thuộc dương, dương có âm nên có vị âm - vị hoả, … 5.2- Về quan hệ bệnh lý: + Bệnh tật phát sinh thăng âm - dương thể biểu thiên thắng hay thiên suy: - Thiên thắng: dương thắng gây chứng nhiệt (sốt, mạch nhanh, khát nước, táo, nước tiểu đỏ), âm thắng gây chứng hàn (người lạnh, tay chân lạnh, mạch trầm, ỉa lỏng, nước tiểu trong) - Thiên suy: dương hư (lão suy, hội chứng hưng phấn thần kinh giảm, …); âm hư (mất nước, điện giải, hội chứng ức chế thần kinh giảm, …) + Trong q trình phát triển bệnh, tính chất bệnh cịn chuyển hố lẫn mặt âm - dương : - Bệnh phần dương ảnh hưởng tới phần âm (dương thắng tắc âm bệnh) Bệnh phần âm ảnh hưởng tới phần dương (âm thắng tắc dương bệnh) (VD: ỉa lỏng, nôn mửa kéo dài gây nước, điện giải làm nhiễm độc TK→ gây sốt, co giật trí truỵ mạch (thốt dương)) + Sự thăng âm - dương gây chứng bệnh vị trí khác thể tuỳ theo vị trí phần âm hay phần dương - Dương thịnh sinh ngoại nhiệt (sốt, người nóng, tay chân nóng) phần dương thể thuộc biểu, thuộc nhiệt - Âm thịnh sinh nội hàn (ỉa chảy, người sợ lạnh, nước tiểu dài) phần âm thuộc lý, thuộc hàn - Âm hư sinh nội nhiệt (mất nước, tân dịch giảm gây chứng khát nước, họng khô táo, nước tiểu đỏ…) phần dương lên, thuộc nhiệt - Dương hư sinh ngoại hàn (sợ lạnh, tay chân lạnh) phần dương khí ngồi bị giảm sút 5.3- Về chẩn đốn học: - Dựa vào tứ chẩn (vọng, văn, vấn, thiết) để khai thác triệu chứng thuộc hàn hay nhiệt, hư hay thực tạng phủ kinh lạc - Dựa vào bát cương (biểu - lý; hư - thực; hàn - nhiệt; âm - dương) để đánh giá vị trí nơng sâu bệnh, tính chất bệnh, trạng thái người bệnh xu chung bệnh tật Trong âm - dương cương lĩnh tổng quát gọi tổng cương thường bệnh biểu, thực, nhiệt thuộc dương, bệnh lý, hư, hàn thuộc âm - Dựa vào tứ chẩn bát cương để khai thác quy bệnh tật thành hội chứng thiên thắng hay thiên suy âm - dương tạng phủ, kinh lạc, … 5.4- Về điều trị học: + Nguyên tắc: chữa bệnh điều hoà lại thăng âm - dương thể tuỳ theo tình trạng hư - thực, hàn - nhiệt bệnh phương pháp khác dùng thuốc, châm cứu, xoa bóp, khí cơng … + Về dược: - Thuốc hàn lương (lạnh, mát) thuộc âm → dùng chữa bệnh nhiệt, thuộc dương - Thuốc nhiệt, ôn (nóng, ấm) thuộc dương → dùng chữa bệnh hàn, thuộc âm + Về châm cứu: - Nhiệt châm - hàn cứu; hư bổ - thực tả - Dùng huyệt theo nguyên tắc “theo dương dẫn âm, theo âm dẫn dương”: o Bệnh thuộc tạng (thuộc âm) → dùng du huyệt sau lưng (thuộc dương) o Bệnh thuộc phủ (thuộc dương) → dùng mộ huyệt trước ngực, bụng (thuộc âm) B Học thuyết ngũ hành: 1- Định nghĩa: Học thuyết ngũ hành học thuyết âm dương liên hệ cụ thể việc quan sát, quy nạp liên quan vật thiên nhiên 2- Nội dung học thuyết: 2.1, Ngũ hành gì: Người xưa thấy có loại vật chất Kim (kim loại) - Mộc (gỗ) Thuỷ (nước) - Hoả (lửa) - Thổ (đất) Và đem tượng thiên nhiên thể người xếp theo loại vật chất gọi ngũ hành Ngũ hành cịn có ý nghĩa vận động, chuyển hoá chất thiên nhiên tạng phủ thể 2.2, Sự quy nạp vào ngũ hành thiên nhiên thể người: Hiện tượng Ngũ hành Mộc Hoả Thổ Kim Thuỷ Vật chất Gỗ, Lửa Đất Kim loại Nước Ngũ sắc Xanh Đỏ Vàng Trắng Đen Ngũ vị Toan (chua) Khổ (đắng) Cam (ngọt) Tân (cay) Hàm (mặn) Mùa Xuân Hạ Trưởng hạ Thu Đông Phương Đông Nam Trung ương Tây Bắc Tạng Can Tâm Tỳ Phế Thận Phủ Đởm Tiểu trường Vị Đại trường Bàng quang Ngũ thể Cân Mạch Cơ nhục Bì mao Cốt tuỷ Ngũ quan Mắt Lưỡi Miệng Mũi Tai Tình chí Nộ (giận) Hỉ (mừng) Ưu (lo) Bi (buồn) Khủng (sợ) 2.3 Quy luật hoạt động: + Trong điều kiện bình thường hay sinh lý: Vật chất thiên nhiên loại hoạt động thể liên quan mật thiết với nhau, thúc đẩy để vận động không ngừng quy luật tương sinh chế ước lẫn để giữ quân bình quy luật tương khắc - Quy luật ngũ hành tương sinh: - Chỉ mối quan hệ sinh cách thứ tự, thúc đẩy phát triển loại vật chất (hành sinh hành kia, tạng sinh tạng kia) - Thứ tự tương sinh là: … → mộc → hoả → thổ → kim → thuỷ → mộc → … - Sự tương sinh lặp lặp lại không ngừng Nếu đứng từ hành mà nói hành sinh gọi “mẹ”, hành sinh gọi “con” - Trong thể người: can (mộc) → tâm (hoả) → tỳ (thổ) → phế (kim) → thận (thuỷ) - Quy luật ngũ hành tương khắc: - Chỉ mối quan hệ ức chế lẫn loại vật chất (hành chế ước hành kia, tạng chế ước tạng kia) - Thứ tự tương khắc là: … → mộc → thổ → thuỷ → hoả → kim → mộc … Quá trình tuần hồn khơng ngừng Trong thể người: can (mộc) → tỳ (thổ) → thận (thuỷ) → tâm (hoả) → phế (kim) + Trong điều kiện bất thường hay bệnh lý: - Quy luật tương thừa: tượng hành (tạng) khắc hành (tạng) mạnh Vd: bình thường can (mộc) khắc tỳ (thổ), can (mộc) khắc tỳ (thổ) mạnh gây tượng đau dày, ỉa chảy TK → pháp điều trị: bình can (hạ hưng phấn can) kiện tỳ (nâng cao công hoạt động tỳ) - Quy luật tương vũ: tượng hành (tạng) khơng khắc hành (tạng) Vd: bình thường tỳ thổ khắc thận thuỷ, tỳ hư ko khắc thận thuỷ gây ứ nước bệnh ỉa chảy kéo dài gây phù dinh dưỡng → pháp điều trị: kiện tỳ (nâng cao công hoạt động tỳ) lợi niệu (làm tiêu phù thũng) 3- Ứng dụng y học: Học thuyết ngũ hành ứng dụng để quan sát, quy nạp nêu lên tương quan hoạt động sinh lý tạng phủ để chẩn đốn bệnh tật, tìm tính tác dụng thuốc ứng dụng bào chế dược liệu 3.1, Về quan hệ sinh lý: Thể xếp tạng phủ theo ngũ hành liên quan chúng đến ngũ vị, ngũ sắc, ngũ quan, thể chất tình trí (bảng quy nạp ngũ hành) - Vd: can có quan hệ biểu lý với đởm, chủ cân, khai khiếu mắt, kích thích điều đạt, uất kết gây giận dữ, … 3.2, Về quan hệ bệnh lý: Căn vào ngũ hành để tìm vị trí phát sinh chứng bệnh tạng hay phủ đó, từ đề phương pháp chữa bệnh thích hợp Sự phát sinh chứng bệnh tạng phủ xảy vị trí khác nhau: - Chính tà: thân tạng phủ có bệnh (vd: ngủ thân tạng tâm, tâm huyết hư không nuôi dưỡng tâm thần → bổ huyết an thần) - Hư tà: tạng trước gây bệnh cho tạng đó, cịn gọi “bệnh từ mẹ truyền sang con” (vd: ngủ can gây bệnh cho tâm cao huyết áp gây ngủ → bình can, an thần) - Thực tà: tạng sau gây bệnh cho tạng cịn gọi “bệnh từ truyền sang mẹ” (vd: ngủ tỳ hư không nuôi dưỡng tâm → kiện tỳ, an thần) - Vi tà: (tương thừa) tạng khắc tạng khắc mạnh mà gây bệnh (vd: ngủ tâm hoả khắc phế kim mạnh→ bổ phế âm, an thần - Tặc tà (tương vũ): tạng khơng khắc tạng khác mà gây bệnh ) (vd: ngủ thận hư không khắc tâm hoả → dưỡng âm, an thần) 3.3, Về chẩn đoán học: Căn vào triệu chứng ngũ sắc, ngũ vị, ngũ quan, ngũ chí, thể chất để tìm bệnh thuộc tạng phủ có liên quan + Ngũ sắc: - Sắc vàng → bệnh thuộc tỳ - Sắc trắng → bệnh thuộc phế - Sắc xanh → bệnh thuộc can - Sắc đỏ → bệnh thuộc tâm - Sắc đen → bệnh thuộc thận + Ngũ chí: 10 Tính dược vật: Tính dược vật tác dụng dược lý vị thuốc để điều chỉnh lại thăng âm dương thể Tính vị thuốc bao gồm: khí, vị, thăng, giáng, phù, trầm bổ tả Tứ khí Thuốc cổ truyền có tứ khí (bốn khí), cịn gọi tứ tính, hàn, lương, ơn, nhiệt Bốn loại tính chất phản ứng thể dùng thuốc mà nhận thấy Hàn, lương thuộc âm, vị thuốc hàn, lương cịn gọi âm dược Ơn, nhiệt thuộc dương, vị thuốc ơn, nhiệt cịn gọi dương dược Ơ mức độ hàn lương, ơn nhiệt cịn có tính bình Tính vị thuốc tồn cách khách quan mang tính chất tương đối Những vị thuốc có tính hàn lương dùng để điều trị bệnh thuộc chứng nhiệt Ví dụ: Thạch cao có tính hàn thạch cao có tác dụng bệnh sốt cao; hồng liên có tính hàn hồng liên có tác dụng tâm hoả; miết giáp có tính hàn có tác dụng trừ nhiệt phục thể âm hư ; mạch mơn có tính lương có tác dụng chữa ho nhiệt; kim tiền thảo tính lương chữa bàng quang thấp nhiệt dẫn đến tiểu tiệnvàng, đỏ, buốt, dắt Tóm lại thuốc có tính hàn lương, có tác dụng nhiệt tả hoả, lương huy ết, giải độc, lợi tiểu Nói cách khác chúng có tác dụng ức chế hưng phấn mức toàn hay cục Ví dụ ức chế trung khu điều hồ nhiệt độ, ức chế hệ thống thần kinh, giảm trương lực nhu động ruột Về thành phần hoá học, thuốc mang tính hàn lương, phần lớn thành phần có hợp chất glycozid, alcaloid, chất đắng Những vị thuốc có tính nhiệt (nóng) tính ôn (ấm) dùng để điều trị bệnh thuộc chứng hàn Ví dụ: quế nhục, phụ tử có tính nhiệt chúng có tác dụng với bệnh chứng hàn, hàn nhập lý (quế nhục), thận hư hàn (phụ tử) Ma hồng, tía tơ, kinh giới có tính ơn, chữa bệnh mang triệu chứng hàn, song mức độ thấp (cảm mạo phong hàn) Tóm lại, thuốc có tính nhiệt ơn, có tác dụng giải cảm hàn, phát hãn, thông kinh, thông mạch hoạt huyết, giảm đau, hồi dương cứu nghịch Nói cách khác, có tác dụng hưng phấn suy nhược cục hay toàn bộ, ví dụ chức tuần hồn, tiêu hố kém, chuyển hoá thấp, suy nhược thể, suy nhược hô hấp khả tạo huyết Về thành phần hoá học, vị thuốc mang tính nhiệt, ơn phần lớn thành phần có hợp chất tinh dầu (chứa nhân thơm), chất đường Các vị thuốc có tính bình thực tế chúng có tác dụng lợi thấp, lợi tiểu, hạ khí, long đờm, bổ tỳ vị ; ví dụ: hồi sơn, cam thảo, bạch cương tằm, tỳ giải, kim tiền thảo, râu ngô 2 Ngũ vị Thông qua vị giác mà nhận thấy vị: Cay (tân), chua (toan), đắng (khổ), (cam), mặn (hàm) Ngồi ra, thực tế cịn có vị nhạt (đạm) vị chát Mỗi dược liệu đặc trưng nhiều vị cảm giác lưỡi đem lại ; có vị đắng hoàng cầm, hoàng bá, xuyên tâm liên ; có hai vị vừa đắng vừa địa cốt bì, thảo minh ; vừa đắng lại vừa cay cát cánh ; vừa cay lại vừa mặn tạo giác; cay chua ngư tinh thảo Cũng có có ba vị tê giác: đắng, chua, mặn Cá biệt có tới năm vị ngũ vị tử: chua, cay, đắng, mặn, 2 Vị cay Có tính chất phát tán, giải biểu, phát hãn, hành khí, hành huyết, giảm đau, khai khiêú Thường dùng vị cay bệnh cảm mạo, bệnh đầy bụng, trướng bụng, đau bụng, dùng thuốc cay với tính chất khử hàn ôn trung thống: chữa đau răng, đau buốt nhục Trên thực tế có vị thuốc thực chất nhấm không thấy vị cay, song có tác dụng phát hãn nên coi có vị cay vị cát Về thành phần hoá học, vị cay chủ yếu vị tinh dầu dược liệu, alcaloid (trong ớt) 2 Vị Có tác dụng hồ hoãn, giải co quắp nhục, tác dụng nhuận tràng, làm cho thể tỉnh táo bồi bổ thể Ví dụ: mật ong, cam thảo, di đường, cam giá Về thành phần hoá học, vị chủ yếu đường Nhiều vị thuốc dùng với tác dụng bổ cịn tiến hành trích với mật ong để tăng vị Ví dụ: hồng kỳ, đẳng sâm, cam thảo trích với mật ong để bổ tỳ, kiện vị 2 Vị đắng Có nhiều vị thuốc Nói chung đắng có tác dụng tương đối mạnh Mức độ đắng vị thuốc từ đắng nhẹ nhân sâm, tam thất; đến đắng xuyên tâm liên, long đởm thảo Vị đắng có tác dụng nhiệt (thanh nhiệt tả hoả nhiệt táo thấp), chống viêm nhiễm, sát khuẩn, chữa mụn nhọt rắn độc côn trùng cắn Ngồi vị đắng cịn có tác dụng độc với thể (đương nhiên phụ thuộc vào liều lượng dùng) Các thuốc có tính độc thường có vị đắng Các thuốc có vị đắng dùng lâu thường gây táo cho thể ; trước hết ảnh hưởng xấu tới thần kinh vị giác làm cho ăn uống ngon; kích thích lên niêm mạc dày, ruột (đặc biệt lúc đói) tạo cảm giác buồn nơn khó chịu Nhiều vị thuốc sau chế biến trở nên đắng đởm nam tinh Sau tồn tính cháy, vị thuốc thường trở nên đắng nhẹ Về mặt thành phần hoá học, vị đắng phần lớn hợp chất glycozid, alcaloid, thành phần polyphenol flavonoid thường cho vị đắng nhẹ 2 Vị chua Vị chua có tác dụng thu liễm (làm săn da), liễm hãn (giảm mồ hôi), cố sáp (làm chắn lại), ho, tả, sát khuẩn, chống thối Một số thuốc có vị chua sơn tra, táo nhục, ô mai, ngũ vị tử Vị chua quy vào kinh can đởm ; nhiều vị thuốc tẩm với dấm để dẫn thuốc vào kinh can Vị chua vị thuốc vị hợp chất acid hữu cơ: acid ascorbic, acid oxalic, acid malic 2 Vị mặn Vị mặn có tác dụng nhuyễn kiên (làm mềm khối rắn), có tác dụng nhuận hạ, tiêu đờm, tán kết Thường sử dụng bệnh loa lịch (bệnh tràng nhạc), ung nhọt, bướu cổ Vị mặn có tác dụng dẫn thuốc vào kinh thận Nhiều vị thuốc thân mang vị mặn hải tảo, thạch minh, long cốt Nhiều vị thuốc dùng phải tẩm trích với muối ăn để có thêm vị mặn đỗ trọng, hương phụ, trạch tả Tuy nhiên loại bệnh thận cụ thể phải có cách trích muối cho phù hợp, để tránh tác dụng phụ sau dùng 2 Vị nhạt Có tác dụng làm tăng tính thẩm thấp, tăng lợi thuỷ, lợi tiểu, có tác dụng lọc, nhiệt Thường dùng vị thuốc có vị nhạt để chữa bệnh phù thũng, ung nhọt, nhiệt độc thể bị viêm nhiễm, sốt cao chứng nhiệt thể, trường hợp tiểu tiện bí dắt, nước tiểu vàng đỏ thích hợp với loại vị Những thuốc vị nhạt thường thể chất nhẹ, màu trắng bạch mao căn, đăng tâm thảo, thông thảo, bạch phục linh 2 Vị chát Khi nhấm vị thuốc có vị chát cho cảm giác se lưỡi ; có tác dụng thu liễm, cố sáp vị chua Tính chất sát khuẩn, chống thối rữa vị chát mạnh vị chua Ngồi cịn có tác dụng kiện tỳ, sáp tinh Thường dùng vị thuốc có vị chát để điều trị bệnh tiết tả, di tinh, bỏng, mụn nhọt vỡ loét lâu liền miệng Ví dụ thạch lựu bì, búp sim, búp ổi, liên nhục, khiếm thực Quan hệ khí vị Khí (tính) vị vị thuốc thực tế khơng thể tách rời ; quan hệ với cách hữu Ví dụ, vị thuốc có tính hàn thường vị đắng, mặn thuốc có tính nhiệt thường có vị cay; thuốc có tính bình thường có vị nhạt, chát Chú ý, số vị thuốc cho nhiều vị khác nhau, ví dụ sơn thù du vừa chát lại vừa chua, long cốt vừa lại vừa chát, xếp “vị “ nó, ta ưu tiên cho vị cho cơng rõ lên Ví dụ: ngũ vị tử có vị, song vị chua ưu tiên trước nhất, sơn thù du vị chát xếp ưu tiên tác dụng cố sáp rõ Các vị thuốc có tính vị giống Các vị thuốc có tính vị giống tác dụng giống gần giống Ví dụ, hồng bá, hồng cầm có vị đắng tính hàn, chúng có tác dụng nhiệt, táo thấp, chống viêm, thoái nhiệt Quế chi, bạch có vị cay, tính ơn tác dụng chúng tán hàn, giải biểu, phát hãn, thơng kinh hoạt lạc, giảm đau Do trường hợp cần thiết, ta dùng chúng thay cho mà đạt hiệu mong muốn Tuy nhiên trường hợp cụ thể cần xem xét đến tác dụng đặc thù vị thuốc Ví dụ: bạch tán hàn giải biểu, giảm đau, song cịn có tác dụng nùng (làm hết mủ); quế chi có tác dụng giải biểu, tán hàn, song lại có tác dụng trục ứ huyết thông kinh bế, trục thai chết lưu Các vị thuốc có tính vị khác Các vị thuốc có tính, khác vị, tác dụng khác Ví dụ, hồng liên, sinh địa tính hàn, hồng liên vị đắng, sinh địa đắng nhẹ, Hồng liên có tác dụng táo thấp ; sinh địa có tác dụng tư âm, lương huy ết, sinh tân, khát Các vị thuốc có vị, khác tính, tác dụng khác Ví dụ, bạc hà vị cay, tính lương có tác dụng giải cảm nhiệt ; tơ diệp vị cay, tính ơn có tác dụng giải cảm hàn Hoặc thạch cao vị cay, tính hàn tác dụng nhiệt, hạ hoả ; sa nhân vị cay, tính ơn tác dụng hành khí, giảm đau kiện tỳ, hố thấp 3 Các vị thuốc có tính vị khác hẳn Các vị thuốc có tính vị khác nhau, có tác dụng khác hẳn Ví dụ, quế nhục vị cay, ngọt, tính đại nhiệt, có tác dụng khử hàn ơn trung Hồng liên vị đắng, tính hàn, tác dụng nhiệt táo thấp Ô mai vị chua, tính ấm, có tác dụng thu liễm, ho, sinh tân, khát Tính vị vị thuốc thay đổi tiến hành chế biến phương pháp chế dược cổ truyền Tính vị vị thuốc thay đổi tiến hành chế biến phương pháp chế dược cổ truyền tác dụng thay đổi Ví dụ, sinh địa vị đắng, tính hàn có tác dụng nhiệt lương huyết Sau chế biến thành thục địa, tính trở nên ấm, vị trở nên ngọt, có tác dụng bổ huyết Đỗ trọng vị ngọt, cay sau trích muối, đỗ trọng thêm vị mặn, tăng cường tác dụng bổ can thận Cam thảo vị tính bình, sau trích mật ong tính trở nên ấm hơn, tác dụng kiện vị, ho tốt Khuynh hướng thăng, giáng, phù, trầm vị thuốc Thăng, giáng, phù, trầm khuynh hướng tác dụng thuốc cổ truy ền Cần nắm khuynh hướng tác dụng chúng để phát huy hiệu điều trị Đa số trường hợp khuynh hướng tác dụng thuốc ngược với chiều bệnh tật đạt kết tốt điều trị Thăng Khuynh hướng khí vị thuốc hướng lên thượng tiêu, sau uống thuốc vào thể, với mục đích để chữa bệnh có khuynh hướng sa giáng (sa dày, trĩ, sa ) để đưa tạng phủ dó vị trí nguyên thuỷ Các vị thuốc chủ thăng thường có tính chất kiện tỳ ích khí thăng dương khí hồng kỳ, đẳng sâm, thăng ma, sài hồ Giáng Khuynh hướng khí vị thuốc hướng xuống hạ tiêu sau uống vào thể, với mục đích để chữa bệnh có khuynh hướng lên thượng tiêu (thượng nghịch) bệnh hen suyễn khó thở, ho đờm, nơn mửa Các vị thuốc chủ giáng thường có tính chất hạ khí, giáng khí, bình suyễn ma hồng, hạnh nhân, cát cánh (hạ phế khí nghịch), thị đế, bán hạ, phục long can (hạ vị khí nghịch) Phù Khuynh hướng khí vị thuốc hướng phía ngồi (phía biểu), với mục đích để chữa bệnh có xu hướng lấn sâu vào phía (phía lý) Ví dụ bệnh cảm mạo phong hàn, cảm mạo phong nhiệt Các vị thuốc chủ phù thường có tính chất phát hãn, phát tán giải biểu, hạ nhiệt, thống Đó vị thuốc tân lương giải biểu cát căn, bạc hà, tang diệp, cúc hoa vị thuốc tân ôn giải biểu quế chi, bạch chỉ, phòng phong, tế tân 4 Trầm Khuynh hướng khí vị thuốc vào phía (phía lý) với mục đích để chữa bệnh có xu hướng phù phía biểu bệnh đạo hãn, tự hãn, bệnh phù thũng, bệnh mụn nhọt, ban chẩn dị ứng, mẩn ngứa Đó vị thuốc thẩm thấp lợi niệu kim tiền thảo, sa tiền tử, tỳ giải thuốc tả hạ đại hồng, mang tiêu, trầm hương, tơ mộc thuốc nhiệt, giải độc liên kiều, kim ngân, bồ cơng anh Mỗi vị thuốc có khuynh hướng tác dụng nó, song khơng cố định mà có tính chất tương đối Thơng qua sao, tẩm, chế biến thông qua phối ngũ với vị thuốc khác làm thay đổi giảm nhẹ khuynh hướng tác dụng Ví dụ: hồng liên chất có khuynh hướng giáng dùng để điều trị bệnh vùng trung tiêu, hạ tiêu viêm ruột, lỵ song với rượu, khuynh hướng tác dụng hoàng liên lại trở nên thăng, lúc dùng để chữa chứng tâm hoả dẫn đến loét mồm miệng, phồng rộp lưỡu Sài hồ chất thăng, với dấm trở thành giáng Bán hạ, tỳ bà diệp chất trầm, với nước gừng trở thành phù, có tác dụng phát tán Sinh khương chất phù, thăng, có tác dụng phát tán phong hàn, sau chế qua lửa (sao, nướng), tác dụng lại trầm hướng vào Khuynh hướng vị thuốc có quan hệ đến khí vị vị thuốc như: ma hoàng, quế chi vị cay, ngọt, tính ơn, nhiệt, có khuynh hướng thăng phù Đại hồng, mang tiêu vị mặn, đắng, tính hàn lương có khuynh hướng trầm giáng Khuynh hướng vị thuốc có quan hệ đến thể chất vị thuốc Các loại hoa, chất mỏng manh, nhẹ có khuynh hướng thăng, phù Các loại khoáng thạch, loại chất rắn chắc, nặng có khuynh hướng trầm, giáng Trong bào chế cần ý số nguyên tắc sau: với vị thuốc thăng, phù không nên đun lâu nên dùng lửa nhỏ; sắc vị trầm giáng dùng lửa to thời gian đun lâu không ảnh hưởng tới dược tính Bổ tả Bệnh tật trình đấu tranh hay phát triển khí tà khí Vì bệnh tật có mặt: hư thực Nguyên tắc điều trị: hư bổ, thực tả, tính thuốc yêu cầu chữa bệnh chia thành hai loại: thuốc bổ thuốc tả Trong vận dụng thuốc để điều trị bệnh, trước hết phải nắm khí, vị sau tiến lên phân loại thuốc bổ hay tả Ví dụ: Hồng liên vị đắng, tính hàn có tác dụng nhiệt táo thấp thuốc tả; thiên mơn vị ngọt, tính hàn chữa âm hư gây sốt thuốc bổ Trên thực tế lâm sàng, tính chất phức tạp bệnh tật, chứng hư chứng thực thường lẫn lộn, đan xen nhau, bẩm tố hư mắc thêm bệnh dùng thuốc phải vận dụng bổ tả cho thích hợp (cơng bổ kiêm trị) Sự quy kinh thuốc Định nghĩa Sự quy nạp khí vị, tinh hoa (hoạt chất) vị thuốc vào tạng, phủ, kinh mạch định, nói cách khác quy nạp tác dụng thuốc vào tạng phủ, kinh mạch, gọi quy kinh Mỗi vị thuốc quy vào hay nhiều kinh khác Ví dụ: tang bạch bì vào kinh phế; đại hồng quy tới 10 kinh; cam thảo quy 12 kinh Dĩ nhiên xếp thứ tự ưu tiên kinh mà có tác dụng Cơ sở quy kinh thuốc y học cổ truyền Dựa vào lý luận y học cổ truyền Trên thực tế dựa vào thuyết ngũ hành, tạng tượng, kinh lạc Dựa vào màu sắc, mùi vị thuốc thuốc có màu xanh, vị chua quy vào hành mộc (tạng can, phủ đởm) Thuốc có màu đỏ, vị đắng vào hành hoả (tâm, tiểu trường) Thuốc có màu vàng, vị quy vào hành thổ (tỳ, vị) Thuốc có màu trắng vị cay quy vào hành kim (phế, đại tràng) Thuốc có màu đen, vị mặn quy vào hành thuỷ (thận, bàng quang) Tuy nhiên quy kinh mang tính chất tương đối Trên sở quan hệ kinh lạc tạng phủ để thể quy kinh Căn vào học thuyết kinh lạc liên quan chặt chẽ đường kinh để thể quy kinh 2 Dựa vào thực tiễn lâm sàng Người ta tổng kết tác dụng thuốc với tạng phủ kinh lạc định Từ biết quy kinh thuốc 3 Chế biến làm tăng quy kinh thuốc Chế biến làm tăng quy kinh thuốc Đối với quy kinh vị thuốc, để phát huy thêm khả quy nạp chúng vào kinh cụ thể, tiến hành chế biến chúng với phụ liệu định, ví dụ như: đỗ trọng, hương phụ, trạch tả, trích với muối ăn chúng tăng nhập vào kinh thận; diên hồ sách tẩm dấm để tăng nhập vào kinh can; xương bồ tẩm chu sa để tăng nhập vào kinh tâm; bạch truật, hoàng kỳ tẩm hoàng thổ mật ong để tăng nhập vào kinh tỳ, vị Cũng đem (ở mức độ khác nhau)để vị thuốc có màu đen, để chúng tăng quy nạp vào thận, ví dụ hà diệp, trắc bách diệp, hoa hoè cháy Trên thực tế lâm sàng thấy rằng, dùng thuốc kinh mà chúng quy nạp phát huy tác dụng Ví dụ: đau đầu, đau vùng trán xương lông mày đau theo kinh dương minh vị đại tràng, dùng bạch chỉ; đau hai bên thái dương đau nửa đầu (migren) đau theo kinh thiếu dương đởm, dùng mạn kinh tử; đau vùng chẩm, vùng gáy đau theo đường kinh bàng quang dùng cát căn; đau đỉnh đầu đau theo đường kinh can dùng cảo phát huy tác dụng điều trị Mặt khác vị thuốc có quy vào kinh định, sử dụng cần quan tâm tới quy kinh nó; điều cịn có ý nghĩa ta tiến hành phối hợp vị thuốc với đơn thuốc Ví dụ, vị thuốc đóng vai trị “qn” đơn, thường quy vào kinh “chủ”, vị thuốc đóng vai trị “thần” quy kinh “chủ” quy kinh “khách” Đồng thời cần quan tâm đến mối liên hệ quy kinhcủa vị thuốc tính vị thuốc với tính bệnh tật Ví dụ, nói đến vị thuốc chữa ho ta dùng số vị thuốc quy vào kinh phế ma hồng, hạnh nhân, mạch mơn, hồng cầm Nhưng ho tính nhiệt ta dùng tiền hồ, tang bạch bì có tính hàn; cịn ho tính hàn ta dùng bách bộ, hạnh nhân hai vị có tính ấm Nếu ho tính thực (phế thực) dùng tang bạch bì, đình lịch tử chúng quy kinh phế song lại có tính lợi tiểu (tả thận thuỷ) để bớt chứng thực phế Nếu ho phế hư (ho lao, ho lâu ngày) dùng nhân sâm, đẳng sâm chúng quy kinh phế, song lại mang tính chất bổ tỳ, kiện vị, ích khí Ngồi ra, cần ý vị thuốc có tính vị giống nhau, quy kinh khác tác dụng khác Như hồng liên, hồng bá, hịang cầm, chi tử vị đắng, tính hàn, chúng có tác dụng nhiệt, hồng liên quy kinh tâm có tác dụng tâm; hồng bá quy kinh thận có tác dụng chữa thận hoả; hồng cầm quy kinh phế có tác dụng tả phế hoả, phế ung, phế có mủ; chi tử quy kinh tam tiêu dùng trị tam tiêu hoả Bảy trường hợp tương tác thuốc cổ truyền Đơn hành (tác dụng vị thuốc) Khi dùng riêng vị thuốc phát huy hiệu chữa bệnh Ví dụ, dùng riêng nhân sâm (độc sâm thang) có tác dụng bổ khí, thể trạng thái vơ lực, dương, mệt mỏi Một vị tam thất có tác dụng huyết, bồi bổ thể, phụ nữ sau sinh đẻ Một vị kim ngân có tác dụng chữa mụn nhọt, mẩn ngứa Tương tu (tác dụng hiệp đồng hai vị thuốc có tính vị giống nhau) Hai vị thuốc có tính vị giống phối hợp lại tác dụng điều trị tốt Kim ngân phối hợp với liên kiều tăng sức nhiệt, giải độc dùng tốt bệnh mụn nhọt, mẩn ngứa, dị ứng Sinh địa với huyền sâm tăng tác dụng lương huyết Hoàng liên dùng liên tâm tăng tác dụng tâm hoả Đại hoàng dùng mang tiêu tăng tác dụng tả hạ lên nhiều so với dùng riêng vị Tương sử (tác dụng hiệp đồng hai vị thuốc có tính vị khác nhau) Hai vị thuốc có tính vị khác nhau, dùng chung, tác dụng tăng lên Ví dụ liên kiều vị đắng tính hàn, ngơ thù du vị cay tính ấm, dùng chung tác dụng cầm nơn tăng lên Đó chúng có khả hạn chế tiết dịch nước bọt dịch vị Trên sở chữa chứng ợ chua bệnh đau dày 4 Tương uý (ức chế độc tính nhau) Khi hai vị thuốc dùng chung, vị ức chế độc tính vị gọi tương uý Ví dụ, bán hạ uý sinh khương, bán hạ dùng với sinh khương sinh khương làm tính kích thích họng bán hạ, đồng thời làm hết tác dụng phụ bán hạ buồn nôn, lợm giọng Co 18 vị uý nên dung chung với nhau, là: lưu huỳnh uý phác tiêu, thuỷ ngân uý thạch tín, đinh hương uý uất kim, ba đậu uý khiên ngưu, lang độc uý mật đà tăng, nha tiêu uý tam lăng, ô đầu uý tê giác, nhân sâm uý linh chi, quế uý xích thạch chi Tương sát (tiêu trừ độc tính nhau) Khi phối hợp, vị thuốc làm độc tính vị thuốc Ví dụ, phịng phong trừ độc thạch tín ; đậu xanh trừ độc ba đậu Vì vận dụng tương sát để giải độc ngộ độc asen ba đậu Tương ác (Kiềm chế tính năng, tác dụng nhau) Khi hai vị thuốc dùng chung, vị naỳ kiềm chế tính vị Hồng cầm dùng với sinh khương: hồng cầm vị đắng tính hàn, sinh khương vị cay tính ấm, dùng chung tính hàn hồng cầm kiềm chế tính ấm sinh khương Tương phản Hai vị thuốc gọi tương phản dùng phối hợp chúng gây phản ứng không tốt cho thể gây thêm độc tính cho thể YHCT có quy định 19 vị thuốc phản là: Cam thảo phản cam toại, đại kích, nguyên hoa, hải tảo Ô đầu phản bối mẫu, bán hạ, bạch cập, bạch liễm, qua lâu nhân Lệ lô phản loại sâm (nhân sâm, huyền sâm, đan sâm, sa sâm, khổ sâm), tế tân, thược dược Về nguyên tắc hai vị thuốc tương phản khơng thể dùng chung với Ví dụ: dùng tế tân với lệ lơ gây mù mắt cho bệnh nhân Hoặc nguyên hoa vị thuốc có tác dụng lợi thuỷ, dùng với cam thảo khơng có tác dụng lợi thuỷ mà cịn làm tăng độc tính ngun hoa Tóm lại, tiến hành phối hợp vị thuốc đơn thuốc cần lưu ý tới bảy tình Cần khai thác mặt tốt chúng vào việc chữa bệnh chế biến thuốc; đồng thời tránh trường hợp tương phản, tương ác để tránh hậu dùng thuốc Phân loại thuốc cổ truyền Có nhiều phương pháp phân loại thuốc y học cổ truyền Phân loại theo tính chất (trong lấy tính độc làm trung tâm) Phương pháp thường dựa vào tính chất tác dụng thuốc để phân làm loại, là: - Loại thượng phẩm: thuốc có tác dụng bổ dưỡng thể khơng có độc tính - Loại trung phẩm: thuốc có tác dụng tăng lực, tác dụng chữa bệnh có độc - Loại hạ phẩm: thuốc có tác dụng chữa bệnh nặng song có độ độc lớn Phân loại theo tính vị Dựa vào tính vị để phân loại thuốc, ví dụ: - Thuốc tân ơn giải biểu - Thuốc tân lương giải biểu - Thuốc ôn trung trừ hàn - Thuốc ôn bổ Phân loại theo tác dụng - Thuốc phát tán phong hàn - Thuốc phát tán phong nhiệt - Thuốc phát tán phong thấp - Thuốc nhiệt - Thuốc khái trừ đàm Phân loại dựa vào tính vị tác dụng thuốc Đây cách phân loại phổ biến nay, dựa vào tính vị tác dụng vị thuốc để phân loại thuốc Kết hợp hai loại hình đơng dược chia thành nhiều loại, ví dụ: thuốc giải biểu, thuốc nhiệt, thuốc bổ Tóm lại, có nhiều cách phân loại thuốc, song để tiện cho người học, giáo trình tiến hành phân loại theo phương pháp Các thành phần cấu tạo nên phương thuốc (bài thuốc) Phương thuốc kết cụ thể lý pháp sử dụng thuốc Nguyên tắc để xây dựng phương thuốc hồn chỉnh phải có vị thuốc đảm nhận vị trí QUÂN - THẦN - TÁ - SỨ - Qn: vị thuốc có tác dụng phương, có cơng chính, giải triệu chứng hội chứng bệnh - Thần: hay nhiều vị có tác dụng hỗ trợ vị thuốc Quân để giải quy ết triệu chứng chính, đồng thời vị Thần có tác dụng giải khía cạnh bệnh Có thể có nhiều nhóm Thần giải nhiều khía cạnh khác - Tá: Một hay nhiều vị thuốc có tác dụng giải quy ết triệu chứng phụ hội chứng bệnh Có nhiều nhóm Tá, nhóm giải quy ết triệu chứng bệnh Ngồi ra, vị Tá cịn có tác dụng hạn chế tính độc tác dụng mãnh liệt vị Quân, hiệp đồng với vị Quân để tăng tác dụng điều trị - Sứ: Vị thuốc có tác dụng dẫn thuốc vào kinh, giải triệu chứng phụ bệnh, có mang tính chất hồ hỗn mãnh liệt phương thuốc * Cách nhận dạng thành phần phương thuốc - Vị quân thường mang tên thuốc; thường có lượng lớn phương; đơi lượng nhỏ tác dụng lại mạnh Thông thường phương thuốc có vị quân; nhiên phương lớn để giải bệnh nan giải phải có hai vị quân - Vị thần thường nằm dãy phân loại vị quân, song tác dụng hơn; có dãy phân loại khác, có tác dụng tương tự vị quân (tác dụng hơn) ... KHOA YHCT 172 BÀI ĐẠI CƯƠNG PHỤ KHOA YHCT .172 Bài 2- Kinh nguyệt không 181 Bài 3- Viêm phần phụ (đới hạ) 193 BÀI KHÍ HƯ (ĐỚI HẠ) 198 BÀI 5: THI? ??U... 217 PHẦN 5: ĐÔNG DƯỢC 236 ĐẠI CƯƠNG ĐÔNG DƯỢC .236 Phần I: Lý luận I Học thuyết âm dương – Ngũ hành – Tạng phủ: A- Học thuyết Âm Dương: 1, Định nghĩa: từ vài nghìn năm trước,... lẫn mặt âm - dương : - Bệnh phần dương ảnh hưởng tới phần âm (dương thắng tắc âm bệnh) Bệnh phần âm ảnh hưởng tới phần dương (âm thắng tắc dương bệnh) (VD: ỉa lỏng, nôn mửa kéo dài gây nước, điện