BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI THỊ THỤC PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNGTHUỐC TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 110 – QUÂN KHU I NĂM 2013 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2015 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI THỊ THỤC PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNGTHUỐC TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 110 – QUÂN KHU I NĂM 2013 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH:TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ:CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng HÀ NỘI 2015 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn kính trọng sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Đỗ Xuân Thắng, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình suốt trình học tập thực luận văn Em xin cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Quản lý kinh tế dược, đặc biệt GS.TS Nguyễn Thanh Bình, PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, TS Nguyễn Thị Thanh Hương truyền đạt cho em phương pháp nghiên cứu khoa học nhiều kiến thức chuyên nghành quý báu Em xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà nội giúp đỡ, dạy dỗ em suốt trình học tập trường Em xin cảm ơn Ban giám đốc, ban Kế hoạch – Tổng hợp, ban Tài – Kế toán, khoa Dược Bệnh viện quân y 110 – Cục hậu cần – Quân khu tạo điều kiện cho em trình làm đề tài Sau cùng, em xin gửi lời yêu thương tới gia đình bạn bè cổ vũ, động viên, giúp đỡ em suốt thời gian qua Hà nội, tháng 06 năm 2015 Sinh viên Bùi Thị Thục MỤC LỤC NỘI DUNG Trang ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………… Chƣơng 1: TỔNG QUAN……………………………………………… 1.1 Tình hình cung ứng thuốc Việt Nam…………………………….3 1.2 Tổng quan cung ứng thuốc bệnh viện……………………………4 1.2.1 Lựa chọn thuốc……………………………………………………5 1.2.2 Mua thuốc……………………………………………………… 11 1.2.3 Cấp phát tồn trữ bảo quản thuốc …………………………… 13 1.2.4 Quản lý sử dụng thuốc ………………………………………… 15 1.3 Vài nét Bệnh viện Quân y 110 – Cục hậu cần – QKI………….19 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ, mô hình tổ chức cấu nhân lực bệnh viện ……………………………………………………………………….19 1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ, mô hình tổ chức cấu nhân lực khoa dược……………………………………………………………………22 1.4 Một số nghiên cứu cung ứng thuốc liên quan đến bệnh viện Việt Nam ………………………………………………………………………25 Chƣơng II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu ………………………………………………27 2.2 Địa điểm nghiên cứu……………………………………………… 27 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu ………………………………………… 27 2.3.1 Các số nghiên cứu đề tài……………………………… 27 2.3.2 Cỡ mẫu cách lấy mẫu ……………………………………… 31 2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu …………………………………….31 2.5 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu………………………………………… 32 Chƣơng III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………………….33 3.1 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc ………………………………33 3.1.1 Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện ……………… 33 3.1.2 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc …………………………….34 3.2 Phân tích hoạt động mua sắm thuốc ………………………………40 3.2.1 Quy trình đấu thầu ………………………………………………40 3.2.2 Công tác đấu thầu thuốc ……………………………………… 44 3.3 Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc …………………… 46 3.3.1 Hệ thống kho ……………………………………………………46 3.3.2 Hoạt động quản lý nghiệp vụ kho ………………………………47 3.3.3 Hoạt động cấp phát thuốc……………………………………… 49 3.4 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc ……………………………….51 3.4.1 Phân tích sử dụng thuốc điều trị ngoại trú ………………………51 3.4.2 Phân tích sử dụng thuốc điều trị nội trú ……………………… 53 3.4.3 Hoạt động dược lâm sàng……………………………………… 55 Chƣơng IV: BÀN LUẬN ……………………………………………….56 4.1 Về hoạt động lựa chọn thuốc ……………………………………… 56 4.2 Về hoạt động mua sắm thuốc ……………………………………… 59 4.3 Về hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc ……………………………… 60 4.4 Về hoạt động sử dụng thuốc …………………………………………61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ………………………………………….66 Kết luận……………………………………………………………… 66 Kiến nghị…………………………………………………………… 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BVQY : Bệnh viện Quân y BYT : Bộ y tế DMT : Danh mục thuốc DMTBV : Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY : Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY : Danh mục thuốc thiết yếu GN – HTT : Gây nghiện – Hướng tâm thần GTTT : Giá trị tiêu thụ HĐT & ĐT : Hội đồng thuốc điều trị TCYTTG : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) TDDL : Tác dụng dược lý TT : Thông tư TTY : Thuốc thiết yếu DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện Quân y 110 – QK1 năm 2013……22 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực khoa dược BVQY 110 – QK1 năm 2013 ……25 Bảng 2.1 Các số nghiên cứu cấu danh mục thuốc bệnh viện …….27 Bảng 2.2 Các số nghiên cứu kê đơn thuốc ngoại trú ………….29 Bảng 2.3 Các số nghiên cứu kê đơn thuốc nội trú …………….30 Bảng 3.1 Cơ cấu DMT trúng thầu theo nhóm TDDL năm 2013……… 35 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng BVQY 110 năm 2013 theo nhóm TDDL …………………………………………………………………….36 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần ………………37 Bảng 3.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng ……………38 Bảng 3.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo quy chế quản lý ……… 38 Bảng 3.6 Tỷ lệ TTY BV so với DMTTY năm 2013 Bộ y tế ……… 39 Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc sản xuất nước, thuốc nhập DMTBV 39 Bảng 3.8 Giá trị tiền thuốc tiêu thụ theo loại hình điều trị nội trú ngoại trú …………………………………………………………………………40 Bảng 3.9 Kinh phí từ nguồn cung cấp để mua thuốc khoa dược bệnh viện quân y 110 năm 2013 ………………………………………….42 Bảng 3.10 Cơ cấu kinh phí Cục quân y cấp cho khoa dược bệnh viện quân y 110 năm 2013………………………………………………………… 42 Bảng 3.11 Thuốc mang tên INN thuốc mang tên thương mại DMT trúng thầu năm 2013……………………………………………… 43 Bảng 3.12 Giá trị tiêu thụ thuốc sử dụng thực tế BVQY 110 năm 2013 …………………………………………………………………………….43 Bảng 3.13 Kết số công ty đấu thầu BV quân y 110 năm 2013 …45 Bảng 3.14 Các công ty trúng thầu cung ứng thuốc cho BVQY 110 năm 2013……………………………………………………………………….45 Bảng 3.15 Thiết bị bảo quản kho thuốc ………………………………….47 Bảng 3.16 Ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú ………….51 Bảng 3.17 Kết số kê đơn đơn thuốc ngoại trú …… 52 Bảng 3.18 Kết khảo sát việc ghi chép bệnh án …………………… 53 Bảng 3.19 Kết khảo sát nội dung kê đơn thuốc bệnh án 53 Bảng 3.20 Kết số đơn thuốc có đánh số thứ tụ ngày dùng ………54 Bảng 3.21 Số lượng kháng sinh sử dụng đợt điều trị …………… 54 Bảng 3.22 Một số hình thức TTT BVQY 110……………………… 55 DANH MỤC CÁC HÌNH Nội dung STT Trang Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc Hình 1.2 Quy trình sử dụng thuốc 15 Hình 1.3 Sơ đồ mô hình tổ chức bệnh viện quân y 110- QKI 21 Hình 1.4 Sơ đồ mô hình tổ chức khoa dược bệnh viện 110QK1 24 Hình 3.5 Sơ đồ quy trình xây dựng DMTBV 34 Hình 3.6 Sơ đồ quy trình đấu thầu mua thuốc 41 Hinh 3.7 Sơ đồ hệ thống kho 47 Hình 3.8 Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú 50 Hình 3.9 Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân BHYT ngoại trú 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện Quân y 110 bệnh viện tuyến cuối Quân khu 1, qua 60 năm xây dựng phát triển, số lượng bệnh nhân đến khám điều trị ngày tăng Một yếu tố quan trọng việc nâng cao chất lượng khám điều trị cho người bệnh việc cung ứng thuốc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu Theo Tổ chức y tế giới cung ứng thuốc chu trình bao gồm hoạt động lựa chọn thuốc, mua thuốc, cấp phát thuốc giám sát sử dụng thuốc Cung ứng thuốc hoạt động quan trọng, ảnh hưởng lớn đến chất lượng điều trị bệnh viện Cung ứng thuốc cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe đội nhân dân cách đầy đủ, kịp thời, an toàn loại thuốc có hiệu lực, chất lượng tốt, giá thành hợp lý mục tiêu sách thuốc quốc gia Việt Nam Từ thập niên 80 kỷ 20, Đảng Nhà nước thực sách đổi mới, mở cửa, đưa kinh tế Việt nam hoạt động kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa có quản lý nhà nước Cũng nghành kinh tế khác, hoạt động thị trường thuốc chịu nhiều tác động chế có biến đổi mạnh mẽ Rõ ràng, yếu tố tích cực mà chế thị trường mang lại phủ nhận được, nguồn thuốc dồi dào, phong phú, người dân hưởng lợi thuốc.Song gây không khó khăn cho công tác quản lý Vì vậy, việc quản lý cung ứng, kê đơn sử dụng thuốc hợp lý, hiệu bệnh viện, nơi trực tiếp cung cấp dịch vụ y tế cho đội nhân dân trở thành đòi hỏi cấp thiết giai đoạn nay[18] Để có sở khoa học phục vụ công tác quản lý, nâng cao chất lượng cung ứng chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện Quân y 110 – Quân quốc…Thực tế, thuốc nhập từ nước chất lượng không tốt thuốc sản xuất nước có giá cao nhiều chi phí cho hoạt động maketing lớn Mặt khác thuốc sản xuất nước Việt nam tiến đáng kể, đáp ứng 27 nhóm tác dụng dược lý theo phân loại quốc tế Căn theo định số 4824/QĐBYT Bộ trưởng Bộ y tế phê duyệt Đề án “Người Việt nam ưu tiên dùng thuốc Việt nam” Là bệnh viện tuyến cuối quân khu, bệnh viện cần đưa kế hoạch, sách phù hợp nhằm tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước, hạn chế sử dụng thuốc nhập có chứa hoạt chất mà nước sản xuất Một tiêu chí WHO khuyến cáo lựa chọn thuốc nên chọn thuốc bào chế dạng đơn chất [24] Thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 110 năm 2013 chủ yếu thuốc đơn thành phần, chiếm 76,75% tổng hoạt chất, 78,80% tổng số khoản thuốc tiêu thụ 88,62% tổng giá trị tiêu thụ Tương tự kết nghiên cứu Trần Thị Bích Hợp Bệnh viện A Thái nguyên, tỷ lệ thuốc đơn thành phần năm 2013 tổng hoạt chất số khoản thuốc tổng giá trị tiêu thụ ( 80,1% 85,1% - 82,7%) [31] Đa số thuốc đa thành phần thuốc kháng sinh, vitamin khoáng chất Đây nhóm thuốc hay nhà sản xuất bào chế dạng thuốc phối hợp Theo WHO, thuốc phối hợp lựa chọn sử dụng chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất [24] Tuy nhiên để đưa định lựa chọn tối ưu cần có liệu, thông tin đáng tin cậy hiệu loại thuốc HĐT & ĐT Bệnh viện Quân y 110 cần cân nhắc, lựa chọn thuốc để giảm chi phí, tăng hiệu điều trị thuận tiện sử dụng thuốc đa thành phần, đặc biệt chế phẩm phối hợp vitamin khoáng chất thường giá thành cao dạng đơn chất 58 Theo quy định hướng dẫn sử dụng thuốc Bộ y tế, dùng thuốc đường tiêm bệnh nhân không uống sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm [11] Thuốc dùng đường tiêm thường có giá thành cao đường dùng khác quy trình sản xuất đòi hỏi khắt khe (độ vô khuẩn, độ tinh khiết,…), chi phí cao Ưu điểm thuốc tiêm so với thuốc dùng đường uống thuốc không bị phá hủy dịch vị, ruột, mật,…tác dụng tương đối nhanh, đặc biệt thuốc tiêm tĩnh mạch, tiêm truyền, thuốc vào thẳng hệ tuần hoàn, dùng đường tiêm làm tăng nguy nhiễm bệnh lây theo đường máu viêm gan B/C, HIV nguy tai biến tăng chi phí điều trị Tuy nhiên tỷ lệ thuốc dùng tiêm hoạt chất số thuốc (41,33% - 40,40%) bệnh viện thấp thuốc dùng đường uống (47,60% - 50,43), giá trị tiêu thụ đường tiêm (55,16%) lại cao thuốc dùng đường uống (40,88%) nhiều, điều cho thấy thuốc dùng đường tiêm có giá thành cao nhiều so với thuốc dùng đường uống Kết nghiên cứu Trần Thị Bích Hợp Bệnh viện A Thái nguyên năm 2013 theo đường uống (46,1% - 48,2% 24,4%) đường tiêm: (48,2% - 40,5% - 73,6%) [31] Vì vậy, xây dựng danh mục thuốc HĐT & ĐT bệnh viện quân y 110 xem xét kỹ đến giá thành loại thuốc dùng đường tiêm để tiết kiệm chi phí cho bệnh viện bệnh nhân Tỷ lệ thuốc điều trị nội trú so với thuốc sử dụng toàn bệnh viện Giá trị tiêu thụ thuốc điều trị nội trú chiếm 65,70% so với tổng tiêu thụ thuốc toàn bệnh viện So sánh với kết nghiên cứu Trần Thị Bích Hợp Bệnh viện A Thái nguyên 82,3% [31] 4.2 Về hoạt động mua sắm thuốc Với đặc thù bệnh viện quân đội nên hoạt động đấu thầu Phòng quân y – Cục hậu cần – Quân khu I đạo, bệnh viện sử 59 dụng tốt kinh phí để mua sắm thuốc men, trang thiết bị, hóa chất vật tư tiêu hao theo hình thức đấu thầu Việc thực đấu thầu bệnh viện thực quy chế, có quản lý cấp theo ngành dọc Bộ quốc phòng thời gian theo quy định Tỷ lệ thuốc tên INN tên thương mại cho ta thấy số lượng thuốc mang tên thương mại chiếm 52,76% so với thuốc tên INN 47,24% Tỷ lệ bệnh viện thấp so với nghiên cứu gần như: Tại Bệnh viện đa khoa Hà tĩnh năm 2012 có tỷ lệ số lượng thuốc biệt dược thuốc tên INN (74% - 26%) [22] Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2009 có tỷ lệ số lượng thuốc tên biệt dược tên INN (67,7% - 34,35%) [20] Từ kết nghiên cứu: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có giá trị sử dụng cao chiếm 28,22% Tỷ lệ nằm giới hạn khuyến cáo Tổ chức Thế giới (tỷ lệ kháng sinh từ 20 – 30%) Tỷ lệ thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn thấp nhiều so với bệnh viện khác như: Bệnh viện A Thái nguyên năm 2013 39,5% [31]; Bệnh viện đa khoa Hà tĩnh năm 2012 45,71% [22] 4.3 Về hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc Hoạt động bảo quản tồn trữ thuốc đóng vai trò quan trọng quy trình cung ứng thuốc, góp phần đảm bảo chất lượng thuốc liên quan đến chất lượng điều trị Công việc cấp phát đảm bảo đúng, đủ thuốc kịp thời đến tay người bệnh Với lợi bệnh viện tuyến cuối quân khu nên Bệnh viện Quân y 110 tạo điều kiện đầu tư sở hạ tầng tương đối tốt Hệ thống kho kiên cố, rộng rãi thoáng mát Khoa Dược nằm khu riêng, tách biệt với khoa lâm sàng, tạo điều kiện thuận lợi cho việc bảo quản, giao nhận thuốc Về tổ chức kho tương đối hợp lý Thuốc xếp kho theo nhóm tác dụng dược lý alphabe FIFO (first in first out) FEFO (first 60 expiry first out) Các kho kiểm tra định kỳ, có hệ thống sổ sách để đánh giá theo dõi số lượng thuốc kho điều kiện bảo quản thuốc hàng ngày Hệ thống trang thiết bị phục vụ công tác bảo quản đầu tư thiếu Các thiết bị điều hòa, ẩm kế, nhiệt kế có chưa đủ chưa hiệu chỉnh thường xuyên Đặc biệt điều kiện khí hậu nóng ẩm nước ta việc bảo quản thuốc tương đối khó khăn Hiện khoa dược chưa xây dựng quy trình thao tác chuẩn bảo quản tồn trữ thuốc Công tác cấp phát thuốc quy trình hóa theo bước rõ ràng, thuận lợi Tuy nhiên đội ngũ nhân thiếu nên chưa tiến hành đưa thuốc đến tận bệnh nhân mà cấp thuốc hàng ngày theo phiếu lĩnh khoa lâm sàng kho lẻ Khoa dược quản lý việc phát đúng, phát đủ số lượng chủng loại thuốc Chưa có thời gian để tiến hành thêm công tác khác quản lý dược tương tác thuốc, phù hợp đơn thuốc, liều dùng, đường dùng…Đồng thời, không tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân nên mảng tư vấn hướng dẫn bệnh nhân chưa thực Công tác quản lý cấp phất thuốc hỗ trợ phần mềm chuyên dụng đưa lại hiệu rõ rệt: Nhanh hơn, xác hơn, hiệu tiết kiệm nhân lực khoa dược Quản lý thuốc công nghệ thông tin giúp cho việc cấp phát thuận tiện khoa học khoa dược Bệnh viện Quân y 110 ứng dụng phần mềm cấp phát thuốc cho bệnh nhân BHYT ngoại trú, đến tháng năm 2015 đưa công nghệ thông tin vào ứng dụng toàn bệnh viện 4.4 Về hoạt động sử dụng thuốc Về hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú BVQY 110 năm 2013 Các thủ tục hành 61 Thông tin bệnh nhân dù không tác động trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn, phần quan trọng cần thông tin đến bệnh nhân, thông tin thuốc điều trị sau kê đơn (ví dụ: hướng dẫn bệnh nhân tuân thủ điều trị nhà, thông báo thu hồi thuốc có vấn đề chất lượng…) Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý dược khoa phòng khám bệnh, thông tin bệnh nhân điều dưỡng viên nhập vào phần mềm người bệnh đến khám, kết hợp kiểm soát lại bác sỹ khám bệnh, kê đơn, giảm thiểu sai sót nội dung Tuy nhiên, 100% số đơn khảo sát chưa ghi rõ địa người bệnh đến số nhà, đường phố thôn, cần thông báo vấn đề sai sót chuyên môn thông báo thu hồi thuốc khó khăn việc rà soát Số thuốc trung bình đơn Theo khuyến cáo Tổ chức y tế giới, đơn thuốc có hiệu chữa bệnh không thiết phải nhiều loại thuốc, thầy thuốc nên kê trung bình 2,5 thuốc đơn tốt [29] Trong kết khảo sát này, số thuốc trung bình đơn thuốc 3,6 thuốc, cao so với bệnh viện 354 (2,96 thuốc)[19], bệnh viện A Thái Nguyên (2,4 thuốc)[31] cao so với khuyến cáo Tổ chức y tế giới Điều xuất phát từ tính chất đa dạng, phức tạp mô hình bệnh tật bệnh viện phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm điều trị bác sỹ bệnh viện Số đơn thuốc có kê vitamin, kháng sinh, thuốc tiêm thuốc corticoid Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin 50,77% Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Bệnh viện – Quân khu (16,15%)[21] Bệnh viện A Thái nguyên (9,1%)[31] Các vitamin kê đơn thuốc ngoại trú thuốc nội, đa thành phần, dùng đường uống Việc kê nhiều vitamin làm tăng số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, tăng tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc tăng chi phí điều trị 62 Tỷ lệ đơn thuốc ngoại trú có kê kháng sinh 42,91%, tỷ lệ thấp nhiều so với nghiên cứu Bệnh viện – Quân khu (73,70%)[21] tương tự với đánh giá tình trạng sử dụng kháng sinh phổ biến báo cáo tổng quan nghành y tế năm 2013 (50% đơn thuốc ngoại trú có kê kháng sinh) [16] Các thuốc kháng sinh kê dùng đường uống BHYT quy định không kê thuốc tiêm cho đơn thuốc ngoại trú Tỷ lệ kê kháng sinh ngoại trú phù hợp với cấu danh mục thuốc bệnh viện Tỷ lệ đơn thuốc ngoại trú có kê thuốc tiêm 2,30% (tỷ lệ cao Bệnh viện – Quân khu 1,56%)[21], đơn định cho bệnh nhân đái tháo đường phụ thuộc insulin nên dùng insulin đường tiêm Tỷ lệ đơn thuốc ngoại trú có kê corticoid dạng uống dạng bôi 4,02% (thấp nhiều so với nghiên cứu Bệnh viện – Quân khu 20,31%)[21] điều cho thấy bác sỹ thận trọng việc kê đơn thuốc có corticoid Kết cho thấy, bệnh viện quan tâm kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc ngoại trú, chủ yếu dùng đường uống giúp bệnh nhân thuận tiện sử dụng, song đảm bảo hiệu trình điều trị Về hoạt động kê đơn thuốc nội trú hồ sơ bệnh án khoa ngoại BVQY 110 năm 2013 Kết ghi chép bệnh án Việc ghi chép thông tin bệnh nhân, tên thuốc ghi rõ ràng, dễ đọc, thứ tự theo quy định…là quan trọng sở cho việc định dùng thuốc cho bệnh nhân cho nghiên cứu điều tra khảo sát sử dụng thuốc,…Tuy nhiên, việc thực ghi chép bệnh án Bệnh viện Quân y 110 – Quân khu 6,14% bệnh án ghi chép thông tin bệnh nhân không đầy đủ (tỷ lệ thấp Bệnh viện – Quân khu tỷ lệ 7,29% 63 [21] Bệnh viện cần đưa công nghệ thông tin vào công tác quản lý bệnh viện để đảm bảo thông tin bệnh nhân ghi chép đầy đủ theo quy định Kết khảo sát đơn thuốc bệnh án khoa ngoại Số thuốc trung bình đơn thuốc 5,6 thuốc (tỷ lệ tương đương với Bệnh viện – Quân khu 5,4 thuốc)[21] Số đơn thuốc sử dụng kháng sinh khoa ngoại khảo sát chiếm đến 95% (cao nhiều so với Bệnh viện – Quân khu có tỷ lệ 69,69%)[21] Điều phù hợp với cấu danh mục thuốc bệnh viện giá trị tiêu thụ thuốc thực tế Bệnh viện Quân y 110, phần bác sỹ bệnh viện thói quen dùng kháng sinh dự phòng phẫu thuật để giảm bớt số ngày điều trị kháng sinh giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Các nhóm thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, thuốc kháng sinh, thuốc corticoid kê đơn theo quy chế 100% số đơn thuốc nhóm thuốc có đánh số thứ tự ngày dùng theo quy định (tỷ lệ phù hợp với kết nghiên cứu Bệnh viện – Quân khu 4)[21] Thời gian sử dụng kháng sinh phụ thuộc vào triệu chứng lâm sàng bệnh Thời gian trung bình sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 6,49 (ngày) Kết tương đương với nghiên cứu sử dụng kháng sinh Bệnh viện – Quân khu 6,3 (ngày)[21] Số bệnh nhân sử dụng kháng sinh tương đối cao chiếm 58,0% kháng sinh 10,5% mẫu nghiên cứu sử dụng hoạt chất có phổ kháng khuẩn rộng, nhiên thuốc lại khác tác dụng riêng lên số vi khuẩn Vì bác sỹ nên sử dụng kháng sinh cách thận trọng hạn chế để ngăn ngừa xu hướng kháng thuốc vi khuẩn kháng sinh Khi có nghi ngờ nhiễm khuẩn việc định xét nghiệm vi sinh làm kháng sinh đồ cần thiết Tuy nhiên, 100% bệnh án khảo sát mẫu nghiên cứu không định làm xét nghiệm vi sinh hay 64 kháng sinh đồ, điều phản ánh thực trạng bác sỹ thường điều trị theo kinh nghiệm chuyên môn nghề nghiệp thông qua triệu chứng lâm sàng Bệnh viện cần vận động, khuyến khích bác sỹ điều trị định làm xét nghiệm vi sinh kháng sinh đồ nhằm góp phần sử dụng kháng sinh hợp lý, hiệu giảm tượng kháng kháng sinh vi khuẩn chi phí cho thuốc bệnh nhân 65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Đề tài phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Quân y 110 – Quân khu năm 2013 có số kết luận sau: Về hoạt động lựa chọn mua sắm Bệnh viện xây dựng quy trình lựa chọn thuốc DMTBV dựa có ý nghĩa thực tiễn DMTBV phong phú đa dạng với 356 hoạt chất chia theo 27 nhóm tác dụng dược lý, đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh viện đa khoa tuyến cuối quân khu Mua sắm qua đấu thầu Phòng quân y Quân khu đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh viện DMTBV có 544 khoản thuốc với 356 hoạt chất, thuốc sản xuất nước chiếm 44,1% hoạt chất 32,4% giá trị tiêu thụ Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn nhóm có số lượng hoạt chất, khoản thuốc giá trị sử dụng lớn gồm 61 hoạt chất 105 khoản thuốc chiếm 28,22% giá trị sử dụng Về hoạt động tồn trữ cấp phát Hệ thống kho, thiết bị bảo quản thuốc đạt yêu cầu bảo quản thuốc Các kho xếp hợp lý theo dạng bào chế để thuận tiện cho việc bảo quản Thuốc xếp kho thuận tiện cho việc cấp phát Các quy trình nghiệp vụ kho, sổ sách, chứng từ thực theo quy định Bộ y tế, Bộ quốc phòng Tuy nhiên kho thuốc quân quầy thuốc chưa đạt tiêu chuẩn GSP Cấp phát thuốc thực từ kho đến kho lẻ từ kho lẻ cấp phát cho bệnh nhân ngoại trú khoa lâm sàng Về hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện triển khai hệ thống phần mềm quản lý dược bệnh viện thực kê đơn thuốc ngoại trú, giao phát thuốc nội trú đảm 66 bảo thực nghiêm túc, chặt chẽ, phát thuốc đúng, đủ thuốc cho bệnh nhân - Về hoạt động sử dụng thuốc ngoại trú 100% đơn thuốc ghi dủ giới tính bệnh nhân, chẩn đoán bệnh, ngày kê đơn 100% tên thuốc ghi theo quy định 100% chưa ghi địa bệnh nhân đến số nhà, đường phố Số thuốc trung bình đơn 3,6 (thuốc) bệnh viện cần giảm số lượng thuốc kê đơn Có 42,91% đơn thuốc kê kháng sinh, 2,3% đơn thuốc kê thuốc tiêm, 4,02% đơn thuốc có kê corticoid, 50,77% đơn thuốc kê vitamin - Về hoạt động sử dụng thuốc nội trú khoa ngoại Số thuốc trung bình bệnh án 5,6 (thuốc) bệnh viện cần giảm số lượng thuốc kê bệnh án, số đơn thuốc có định thuốc tiêm dịch truyền chiếm 88,0%, số đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm 95,0%, số ngày sử dụng kháng sinh trung bình 6,49 (ngày) Tỷ lệ % thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc bệnh viện 100% Các nhóm thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, kháng sinh corticoid 100% đơn thuốc có đánh số thứ tự ngày dùng Số đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm 31,5%, đơn thuốc kê kháng sinh chiếm 58,0% đơn thuốc kê kháng sinh trở lên chiếm 10,5% KIẾN NGHỊ - Bệnh viện cần phải xây dựng DMT sát với nhu cầu sử dụng để tăng số lượng thuốc sử dụng - Cần tăng tỷ lệ thuốc thiết yếu DMT bệnh viện - Cần giảm số thuốc trung bình đơn thuốc ngoại trú nội trú - Cần hạn chế kê vitamin kháng sinh điều trị ngoại trú - Bệnh viện cân nhắc, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện với tỷ lệ thuốc sản xuất nước chiếm chủ yếu để tiết kiệm kinh phí mua 67 thuốc, tiết kiệm chi phí điều trị đồng thời khuyến khích ngành công nghiệp dược nước phát triển - Có kế hoạch đào tạo cán dược lâm sàng thực tốt công tác thông tin thuốc bệnh viện - Đối với đội ngũ nhân lực, cần cử cán học chuyên sâu nâng cao trình độ nghiệp vụ, đặc biệt dược sỹ lâm sàng 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2005), Giáo trình Quản lý kinh tế dược, trường Đại học Dược Hà nội Hoàng Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng số giải pháp, Luận văn tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà nội Bộ y tế (2011), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10, Nhà xuất Y học, Hà nội Bộ y tế (2013), Quyết định việc ban hành danh mục thuốc thiết yếu Việt nam lần thứ VI, định số /2013/QĐ – BYT, ban hành ngày / /2013 Bộ y tế (2013), Hướng dẫn tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, thông tư 21/BYT-TT ngày / /2013 Bộ y tế (2008), Quyết định việc ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, định số 05/2008/QĐ-BYT ban hành ngày 01/02/2008 Bộ Y tế (2008), Quyết định việc ban hành quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, định số 04/2008/QĐ – BYT, ban hành ngày 01/02/2008 Bộ Quốc phòng (2010), Hướng dẫn chi tiết số nội dung quản lý đấu thầu, thông tư số 75/2010/TT – BQP ban hành ngày 12/06/2010 Bộ y tế (2014), Quy định thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, thông tư số 19/2014/TTBYT ban hành ngày 2/6/2014 10.Bộ y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện, thông tư số 22/2011/TT- BYT ban hành ngày 10/06/2011 11.Bộ y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, thông tư số 23/2011/TT- BYT ban hành ngày 10/06/2011 12 Bộ y tế (2011), Ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế toán, thông tư số 31/2011/TT- BYT, ban hành ngày 11/07/2011 13 Bộ y tế (2012), Sửa đổi, bổ xung số điều thông tư 31/2011/TT- BYT ngày 11/07/2011 ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế toán, thông tư số 10/2012/TT- BYT, ban hành ngày 08/06/2012 14 Bộ y tế, Bộ Tài (2012), Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế công lập, thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT – BYT – BTC, ban hành ngày 19/01/2012 15 Bộ Y tế, Bộ Tài (2013), Hướng dẫn việc lập hồ sơ mời thầu mua thuốc sở y tế công lập, thông tư liên tịch số 36 & 37/TTLT – BYT – BTC, ban hành ngày 11/11/2013 16 Bộ Y tế (2013), Báo cáo chung tổng quan nghành y tế năm 2013 17 Bộ Y tế (2013), Báo cáo tổng kết công tác nghành y tế năm 2013 Nhiệm vụ giải pháp thực năm 2014 18 Nguyễn Trung Hà, Lê Viết Hùng, Nguyễn Sơn Nam, Đỗ Xuân Thắng (2009), “Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Trung ương Quân đội 108”, Tạp chí Dược học số 397 19 Lê Ngọc Hiếu(2010), “Khảo sát công tác quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 354 giai đoạn 2007-2009”, Luận văn thạc sĩ dược học- Học viện Quân y 20 Nguyễn Thị Song Hà (2011), “Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2009”, Tạp chí Dược học số 2/2011 21 Đỗ Trung Thực (2013), Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc cho đối tượng quân, bệnh viện 4, quân khu IV năm 2010, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà nội 22 Võ Tá Sỹ (2013), Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa Hà Tĩnh năm 2012, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I- Đại học Dược Hà nội 23 Quốc hội nước CHXH Việt Nam (2005), Luật đấu thầu, số 61/2005/QH11, ban hành ngày 29/11/2005 24 Tổ chức y tế giới WHO (2004), Hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành 25 Thủ tướng Chính phủ (2014),” Chiến lược quốc gia phát triển nghành dược Việt nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030”, Quyết định số 68/QĐ – TTg ngày 10/01/2014 26.Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà nội 27.Bộ Y tế, Bộ tài (2007), Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế công lập, Thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT – BYT – BTC ban hành ngày 10/08/2007 28.Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện, Thông tư số 07/2011/TT – BYT 29.Huỳnh Hiền Trung cộng (2011), “Áp dụng kê đơn điện tử, giải pháp nâng cao chất lượng kê đơn thuốc bệnh viện Nhân dân 115”, Tạp chí Dược học 11/2011 30.Dương Ngọc Ngà (2012), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện C tỉnh Thái nguyên năm 2011, Luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà nội 31.Trần Thị Bích Hợp (2014), “Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện A Thái nguyên”, Luận văn thạc sĩ dược học – Trường Đại học Dược Hà nội TIẾNG ANH 32.American society of health – system pharmacist, Guidelines on the Phar macy and therapeutics Committee and the Formulary System, pp.164-173 33.Management Sciences for Health (2011), MDS – 3: Managing Access to Mediciens and Other Health Technologies, Arlington, VA: Management Sciences for Health [...]... xuyên cho giám đốc về cung ứng, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả và kinh tế; cụ thể hoá các phác đồ điều trị phù hợp với bệnh viện và chính sách quốc gia về thuốc Nhiệm vụ: - X y dựng và trình giám đốc phê duyệt các quy định cơ bản về cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc của bệnh viện 7 - X y dựng danh mục thuốc phù hợp với đặc thù bệnh viện và chi phí về thuốc, vật t- tiêu hao điều trị của bệnh. .. các sai sót trong dùng thuốc - Thông tin về thuốc, theo dõi ứng dụng thuốc mới trong bệnh viện - X y dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa d-ợc sỹ, bác sỹ và y tá điều d-ỡng Tổ chức hoạt động: Hội đồng thuốc và điều trị Bnh vin quõn y 110 gm 11 thnh viờn, hoạt động theo chế độ kiêm nhiệm, do giám đốc bệnh viện ra quyết định thành lập Thành phần hội đồng gồm: - Chủ tịch hội đồng thuốc và điều trị là... tnh Thanh húa Cui nm 1956 i iu tr 10 c di chuyn n Bc ninh Thỏng 10 nm 1965 Tng cc hu cn ra quyt nh thnh lp Vin quõn y 110 - Cc quõn y - Tng cc hu cn n thỏng 7 nm 1984 Vin quõn y 110 chuyn giao t Cc quõn y v Quõn khu 1 n thỏng 12 /2013 B quc phũng ra quyt nh i tờn Vin quõn y 110 thnh Bnh vin Quõn y 110 theo quyt nh 215 /2013/ Q - BQP Vi cỏc thnh tớch ó t c, BVQY 110 ó vinh d c Nh nc tng thng: n v Anh hựng... liờn quan Ngy 19/01/2012 B y t -B ti chớnh ban hnh thụng t liờn tch s 01/2012/TTLT-BYT-BTC v vic Hng dn u thu mua thuc trong cỏc c s y t, ngy 28/06/2012 B y t ban hnh thụng t s 11/2012/TT-BYT v vic Hng dn lp h s mi thu mua thuc trong cỏc c s y t[8][14][23] Ngy 14/06 /2013 B y t ó ban hnh ch th s 06 /2013/ CT-BYT v vic Tng cng qun lý giỏm sỏt hot ng u thu cung ng thuc trong cỏc c s y t Ngy 11/11 /2013 thụng... tiêu hao điều trị của bệnh viện - Tổ chức cung ứng thuốc hợp lý: X y dựng quy trình cấp phát thuốc, giám sát việc thực hiện quy trình và quá trình dùng thuốc, đồng thời giúp giám đốc kiểm tra việc thực hiện quy trình - Giám sát việc thực hiện quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án và kê đơn điều trị, quy chế sử dụng thuốc và quy chế công tác khoa D-ợc - Theo dõi các phản ứng có hại và rút kinh nghiệm... thit yu: 8 B Y t (BYT) x y dng v ban hnh Danh mc thuc thit yu (DMTTY), nh k xem xột, b sung cho phự hp vi mụ hỡnh bnh tt, iu kin kinh t xó hi ca Vit nam v nhng tin b trong nghiờn cu v ng dng cỏc thnh tu ca y hc v bo ch dc phm ca th gii Nm 2013 B y t ó ban hnh DMTTY ln th VI gm 466 thuc tõn dc, 186 thuc y hc c truyn, 70 c y thuc nam, 334 v thuc nam bc [4] Danh mc thuc ch yu (DMTCY) l danh mc thuc c x y. .. Quyt nh s 673/Qy ngy 23/05/2002 ca Cc trng Cc quõn y v quy ch, nhim 19 v t chc ngnh Quõn y v ch cụng tỏc chuyờn mụn bnh vin ca bnh vin quõn i nh sau: - Là bệnh viện a khoa tuyn cui quõn khu , thu dung và điều trị bệnh nhân l cỏn b, chin s úng quõn trờn a bn 6 tnh phớa bc v các đối t-ợng diện chính sách Từ đầu năm 1994, Bệnh viện chính thức triển khai thêm nhiệm vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho cán... Truyn nhim Khoa Tai Mi - Hng Khoa thn kinh Khoa Rng Hm - Mt Khoa y hc c truyn Khoa iu tr nhõn dõn Hỡnh 1.3 S mụ hỡnh t chc bnh vin quõn y 110 - Quõn khu I C cu nhõn lc bnh vin 21 Từ 25 nhân viên ( i iu tr 10, năm 1955) đến nay Bệnh viện Quõn y 110 đã có 407 cỏn b nhân viên, gm cỏc bỏc s, dc s cú trỡnh sau i hc, i hc, trung cp y, dc v cỏc cỏn b khỏc C cu nhõn lc ca bnh vin quõn y 110 c trỡnh by ... hnh ti: Phõn tớch hot ng cung ng thuc ti Bnh vin Quõn y 110 Quõn khu 1 nm 2013 c thc hin vi 2 mc tiờu sau: 1.Phõn tớch hot ng la chn, mua thuc ca Bnh vin Quõn y 110 - Quõn khu 1 nm 2013 2.Phõn tớch hot ng tn tr, cp phỏt v s dng thuc ca Bnh vin Quõn y 110 - Quõn khu 1 nm 2013 T ú a ra cỏc ý kin xut nhm nõng cao cht lng cung ng v s dng thuc ti Bnh vin Quõn y 110, m bo vic cung ng v s dng thuc hp lý,... trin v giai on ang chuyn i, a gỏnh nng Cú s an xen gia nhim trựng v khụng nhim trựng, gia bnh cp tớnh v món tớnh, xu hng bnh khụng nhim trựng v bnh món tớnh ngy cng cao ang nh hng trc tip n sc khe con ngi [18] Hi ng thuc v iu tr Chỉ thị 05/CT-BYT ng y 16/04/2004 của Bộ tr-ởng Bộ y tế về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc tại bệnh viện, thụng t s 21 /2013/ TT-BYT đã quy định: T chc hot ng ... gia thuốc Nhiệm vụ: - X y dựng trình giám đốc phê duyệt quy định cung ứng, quản lý sử dụng thuốc bệnh viện - X y dựng danh mục thuốc phù hợp v i đặc thù bệnh viện chi phí thuốc, vật t- tiêu hao... ph, liu dựng, giỏ tin, 18 1.3 VI NẫT V BNH VIN QUN Y 110 - QUN KHU I Tin thõn ca Bnh vin Quõn y 110 l i iu tr 10 c thnh lp ngy 1 5-1 0-1 955 ti xó Hong lý - huyn Hong húa - tnh Thanh húa Cui nm... vin nm 2013 - n thuc ngoi trỳ BHYT, bnh ỏn ca Bnh vin nm 2013 - Bỏo cỏo xut nhp tn kho nm 2013 2.2 a im nghiờn cu - Trng i hc Dc H ni - Bnh vin Quõn y 110 Cc hu cn - Quõn khu - Thi gian nghiờn