BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THU TRANG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG IMATINIB TRÊN BỆNH NHÂN U MÔ ĐỆM TIÊU HÓA TẠI BỆNH VIỆN K TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THU TRANG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG IMATINIB TRÊN BỆNH NHÂN U MÔ ĐỆM TIÊU HÓA TẠI BỆNH VIỆN K TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ- DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Người hướng dẫn khoa học: Tiến sĩ: Đỗ Anh Tú Thạc sĩ: Nguyễn Thị Hiền HÀ NỘI 2015 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè người thân Trước tiên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Anh Tú ThS Nguyễn Thị Hiền người thầy cô quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt trình hoàn thành đề tài Xin chân thành cảm ơn thầy cô, anh chị kỹ thuật viên môn Y học sở giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình nghiên cứu thực đề tài Xin chân thành cảm ơn anh chị bác sĩ, điều dưỡng khoa Nội 3bệnh viện K trung ương tạo điều kiện giúp đỡ thu thập bệnh án kiến thức liên quan đến đề tài Tôi xin cảm ơn Ban giám hiệu, cán phòng đào tạo sau đại học phòng ban khác, thầy cô giáo cán nhân viên trường đại học Dược Hà Nội – người dạy bảo trang bị cho kiến thức khoa học tảng suốt năm học mái trường Lời cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn gia đình, bạn bè bên động viên, giúp đỡ trình học tập hoàn thiện luận văn Hà Nội, ngày 29 tháng năm 2014 Học Viên Phạm Thị Thu Trang MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng/hình Đặt vấn đề Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh u mô đệm tiêu hóa 1.1.1 Khái quát dịch tễ học 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh u mô đệm tiêu hóa 1.1.3 Chẩn đoán xếp loại mức độ nguy cơi 1.1.4 Điều trị GIST 12 1.2 Tổng quan Imatinib (Glivec) 13 1.2.1 Cấu tạo 13 1.2.2 Dược lý chế tác dụng 13 1.2.3 Dược động học 15 1.2.4 Chỉ định, thận trọng, tác dụng không mong muốn, liều dùng 16 1.2.5 Tương tác thuốc 19 1.2.6 Một số nghiên cứu việc dùng Imatinib bệnh nhân GIST 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp tiến hành 23 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 24 2.2.5 Một số quy ước nghiên cứu 25 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 28 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 29 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân 29 3.1.2 Đặc điểm thể trạng bệnh nhân vào viện 30 3.1.3 Đặc điểm tiền sử bệnh đường tiêu hóa 31 3.1.4 Đặc điểm vị trí khối u 32 3.1.5 Đặc điểm kích thước khối u trước phẫu thuật 33 3.1.6 Đặc điểm nguy tái phát theo kết giải phẫu bệnh 34 3.1.7 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 35 3.2 Phân tích tình hình sử dụng Imatinib bệnh nhân GIST 37 3.2.1 Bước đầu phân tích hiệu điều trị 37 3.2.2 Ghi nhận biến cố gặp phải trình điều trị 48 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Về đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 56 4.1.1 Giới, tuổi 56 4.1.2 Thể trạng bệnh nhân lúc vào viện 57 4.1.3 Tiền sử bệnh đường tiêu hóa 57 4.1.4 Vị trí khối u 57 4.1.5 Kích thước u trước phẫu thuật 58 4.1.6 Nguy tái phát theo kết giải phẫu bệnh 58 4.1.7 Triệu chứng lâm sàng 59 4.2 Về tình hình sử dụng Imatinib bệnh nhân GIST 60 4.2.1 Hiệu điều trị 60 4.2.2 Các biến cố gặp phải trình điều trị 65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin Phụ lục 2: Thang điểm đánh giá toàn trạng theo WHO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : bệnh nhân BT : bình thường CEA : carcinoembryonic antigent CML : Chronic Myeloid Leukemia CT-can : Computerized tomography scan GIST : Gastrointestinal Stomatch Tumor ICC : Interstitaial cell of Cajal NCCN :National Comprehensive Cancer Network NIH : National Institutes of Health PDGFRA : Phatelet-derived growth factor receptor – Alpha type PET-CT : Positron Emission Tomography computer tomography RECIST : ResponseEvaluationCriteriain Solid Tumors TDKMM : Tác dụng không mong muốn WHO : World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Bảng phân loại mức độ nguy tái phát GIST viện sức khỏe Hoa Kỳ 11 Bảng 2.1: Phân độ độc tính thuốc với hệ thống tạo máu theo WHO 27 Bảng 2.2: Phân độ độc tính thuốc với gan, thận theo WHO 27 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 29 Bảng 3.2: Đặc điểm thể trạng bệnh nhân (theo thang điểm đánh giá toàn trạng WHO) 30 Bảng 3.3: Tiền sử bệnh đường tiêu hóa bệnh nhân 31 Bảng 3.4: Phân loại khối u theo vị trí 32 Bảng 3.5: Kích thước khối u 33 Bảng 3.6: Phân loại khối u theo nguy tái phát 34 Bảng 3.7: Triệu chứng bệnh nhân 35 Bảng 3.8: Đáp ứng điều trị qua đánh giá kích thước u 37 Bảng 3.9: Đánh giá kích thước khối u trước sau điều trị 38 Bảng 3.10: Ảnh hưởng tuổi đến hiệu điều trị 42 Bảng 3.11: Ảnh hưởng giới tính đến hiệu điều trị 43 Bảng 3.12: Ảnh hưởng thể trạng đến hiệu điều trị 44 Bảng 3.13: Ảnh hưởng kích thước u trước phẫu thuật đến hiệu điều trị 45 Bảng 3.14: Ảnh hưởng nguy tái phát đến hiệu điều trị 46 Bảng 3.15: Các TDKMM gặp phải hệ tạo máu nhóm điều trị bổ trợ 48 Bảng 3.16: Các TDKMM gặp phải hệ tạo máu nhóm giai đoạn muộn 49 Bảng 3.17: Các yếu tố ảnh hưởng đến nguy gặp TDKMM hệ tạo máu 50 Bảng 3.18: Các TDKMM gan, thận nhóm điều trị bổ trợ 51 Bảng 3.19: Các TDKMM gan, thận nhóm giai đoạn muộn 51 Bảng 3.20: Các yếu tố ảnh hưởng đến nguy gặp TDKMM gan, thận52 Bảng 3.21: Các TDKMM quan khác nhóm điều trị bổ trợ 53 Bảng 3.22: Các TDKMM quan khác nhóm giai đoạn muộn 53 Bảng 3.23: Các tương tác Imatinib thuốc dùng trình điều trị 54 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Các đột biến gây hoạt hóa kit Hình 1.2: Một số loại đột biến exon 11 C-kit Hình 1.3: Đột biến exon c-kit Hình 1.4: Đột biến exon 12 PDGFRA Hình 1.5: Cấu tạo Imatinib 13 Hình 1.6: Imatinib gắn vào enzyme tyrosinkinase 14 Hình 1.7: Imatinib cạnh tranh với chất, gắn mạnh vào tyrosinkinase 14 Hình 3.1: Đồ thị tỷ lệ tái phát, di nhóm điều trị bổ trợ 39 Hình 3.2: Đồ thị Kaplan Meier thời gian sống không bệnh nhóm bổ trợ 40 Hình 3.3: Đồ thị Kaplan Meier thời gian sống không tiến triển bệnh nhóm giai đoạn muộn 41 Hình 3.4: Đồ thị Kaplan- Meier ảnh hưởng tuổi đến hiệu điều trị 42 Hình 3.5: Đồ thị Kaplan- Meier ảnh hưởng giới tính đến hiệu điều trị 43 Hình 3.6: Đồ thị Kaplan- Meier ảnh hưởng thể trạng đến hiệu điều trị 44 Hình 3.7: Đồ thị Kaplan- Meier ảnh hưởng kích thước u trước phẫu thuật đến hiệu điều trị 45 Hình 3.8: Đồ thị Kaplan- Meier ảnh hưởng nguy tái phát đến hiệu điều trị 46 Localized, Primary Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST)”, Lancet 8;374(9688):450 34 Rubin BP, Fletcher JA, Fletcher CD, (2000) “Molecular Insights into the Histogenesis and Pathogenesis of Gastrointestinal Stromal Tumors” Int J Surg Pathol; 8:5 35 Sen A, Gangavatiker R (2014) “Exon 11, C KIT mutation in a 'CD 117' & 'DOG 1' negative colonic gastrointestinal tumor”., Med J Armed Forces India;70(2):186-8 36 Silvia Adela Ávila, et al, (2014), “Dysphagia, melanosis, gastrointestinal stromal tumors and a germinal mutation of the KIT gene in an Argentine family”, Acta Gastroenterol Latinoam;44:9-15 37 Alison Brayfield Bpharm, MRPharmS (2014), Martindale: The Complete Drug Reference, The Pharmaceutical Press 38 Takahiko Nakajima, Toshiro Sugiyama, Hayato Baba, et al (2015), “Bone metastasis in gastrointestinal stromal tumors preferentially occurs in patients with original tumors in sites other than the stomach”, Int J Clin Exp Pathol; 8(5): 5955–5959 39 Therassse P., B J., et al., (2009), ''New response evaluation criteria in solid tumors: Revised RECIST guideline'', European Journal Of Cancer, 45, 228247 40 Tio TL, Tytgat GN, den Hartog Jager FC, (1990), “Endoscopic ultrasonography for the evaluation of smooth muscle tumors in the upper gastrointestinal tract: an experience with 42 cases”, Gastrointest Endosc; 36:342 41 Tran T, Davila JA, El-Serag HB, (2005), “The epidemiology of malignant gastrointestinal stromal tumors: an analysis of 1,458 cases from 1992 to 2000”, Am J Gastroenterol; 100:162.\ 42 Tryggvason G, Gislason HG, Magnusson MK et al, 2005, “Gastrointestinal stromal tumors in Iceland, 1990–2003: The Icelandic GIST study, a population-based incidence and pathologic risk stratification study” Int J Cancer; 117: 289–293 43 http://www.cancer.gov/types/soft-tissue-sarcoma/hp/gist-treatment-pdq (national cancer institute), January 20, 2015 44 http://www.census.gov/popest/states/NST-ann-est.html (US population data from the US Census bureau, 2008 -Accessed on March 08, 2011) 45 http://www.drugs.com/drug_interactions.php PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN I Hành Họ tên: Giới: (nam: 0; nữ: 1) Tuổi: SHS: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: / / Ngày viện: / / Bác sỹ điều trị: II Đặc điểm lâm sàng Tiền sử: a) Bản thân - Đã phẫu thuật u ổ bụng u đường tiêu hóa: không:0 có:1 Vị trí u: Kích thước u: Khả lấy hết u: không triệt để:0 triệt để:1 Thời gian: / / Cơ sở phẫu thuật: Giải phẫu bệnh: CD117 CD140A CD34 Khác: - Bệnh ung thư khác: không:0 - Bệnh đường tiêu hóa khác: có:1 (0-không; 1-dạ dày; 2-ruột non; 3-đại tràng; 4-trực tràng; 5-khác) - Bệnh khác phối hợp: (0-không; 1-tim mạch; 2-suy gan; 3-suy thận) b) Gia đình - Người nhà mắc bệnh ung thư: không:0 có:1 Cụ thể: ung thư quan hệ với bệnh nhân: - Người nhà mắc bệnh đường tiêu hóa khác: không:0 có:1 Cụ thể: bệnh quan hệ với bệnh nhân: Lý vào viện: Bệnh sử Thời gian diễn biến bệnh trước vào viện: tháng Các triệu chứng lâm sàng đến khám: 1.Đau bụng Táo bón Tắc ruột Mệt mỏi Sút cân Thấy u Nôn Đi máu Khác Cụ thể: Khám - Thể trang: (0-tốt; 1-trung bình; 2-yếu) - Tổn thương khám được: không:0 có:1 Vị trí: Kích thước: III Cận lâm sàng: o Nội soi Vị trí: Kích thước: Xâm lấn xung quanh: o CT ổ bụng Vị trí: Kích thước: Xâm lấn xung quanh: o Siêu âm ổ bụng: Vị trí: Kích thước: Xâm lấn xung quanh: o Giải phẫu bệnh hóa mô miễn dịch: o Các xét nghiệm có giá trị chẩn đoán khác: Tên xét nghiệm 1: Kết xét nghiệm1: Tên xét nghiệm 2: Kết xét nghiệm 2: Chẩn đoán: IV Điều trị Phẫu thuật: - Thời điểm phẫu thuật: - Cách thức phẫu thuật: - Vị trí khối u: (1-dạ dày; 2-ruột non; 3-đại tràng; 4-trực tràng; 5-vị trí khác) - Kích thước khối u: cm - Xâm lẫn xung quanh: Không:0 Có:1 Tổ chức bị xâm lấn: - Mức độ lấy hết khối u: không triệt để:0 triệt để:1 - Chẩn đoán: Điều trị Glivec: Mục đích điều trị Glivec: ( Bổ trợ:0 Điều trị tái phát, di căn:1) Quá trình sử dụng Glivec - Thời gian điều trị: từ: / / đến: / / o Liều 400 mg: từ / / đến: / / Thời gian: tháng Lý đổi liều: o Liều 600 mg: từ / / đến: / / Thời gian: tháng Lý đổi liều: o Liều 800 mg: từ / / đến: / / Thời gian: tháng Lý đổi liều: o Liều 300 mg: từ / / đến: / / Thời gian: tháng Lý đổi liều: Tác dụng không mong muốn ADR Cụ thể Mức độ Xuất tháng thứ Tim mạch TKTW Da Nội tiết chuyển hóa Tiêu hóa Huyết học Gan Thần kinh - Mắt Thận Hô hấp Khác - Dừng điều trị tác dụng phụ: Không - Có Lý do: Giảm liều tác dụng phụ: Không Có Lý do: Nguyên nhân Hậu Điều trị ADR Liều trước: mg Thời gian: tháng Liều trước: mg Thời gian: tháng V Đánh giá điều trị Thời điểm Bắt Lâm sàng V.trí-k.thước CT-scan Siêu âm Nội soi M.độ Nhận đ.ứng xét đầu điều trị Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng (Mức độ đáp ứng: 1-toàn bộ; 2-một phần; 3-bệnh ổn định; 4-tiến triển)  Tái phát: Ngày tái phát: / / Vị trí tái phát:  Di Ngày di căn: / / Vị trí di căn:  Điều trị tái phát: Glivec: liều mg Thời gian: từ / / đến: / /  Tình trạng tai Còn sống Tử vong Ngày tử vong: / / Thời gian từ phát bệnh đến nay/khi tử vong: tháng Thời gian từ bắt đầu điều trị Glivec đến nay/khi tử vong: tháng Thời gian từ kết thúc điều trị Glivec đến nay/khi tử vong: tháng Ghi chú: PHỤ LỤC 2: THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TOÀN TRẠNG THEO WHO Loại Mức hoạt động Hoạt động tích cực, thực công việc không cần cố gắng Cố gắng công việc nặng, lại thực công việc nhẹ Đi lại có khả tự phục vụ >50% thời gian thức, thực công việc Khả tự phục vụ giới hạn, nằm giường >50% thời gian thức Mất khả hoàn toàn, phục vụ thân, nằm giường toàn thời gian DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU U MÔ ĐỆM TIÊU HÓA TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN K TRUNG ƢƠNG STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Họ tên Nguyễn Thị V Trần Việt Th Vũ Tiến O Chu Thị X Trần Anh Q Phạm Thị H Nguyễn Thị Thanh B Nguyễn Thị Thu H Trần Thị B Bùi Đăng D Trần Thị L Nguyễn Kim L Phạm Văn D Bùi Huy D Nguyễn Văn Q Hoàng Văn C Nguyễn Thị Đoan Tr Võ Văn D Nguyễn Mạnh Ph Vũ Đông B Nguyễn Văn D Vũ Xuân L Phạm Văn L Phạm Đình Ng Nguyễn Văn Ch Nguyễn Hữu Th Nguyễn Văn L Giới Nam Tuổi Nữ X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 39 69 47 66 47 47 66 28 62 55 48 48 45 62 49 40 61 49 62 53 52 70 58 43 54 64 49 Mã hồ sơ 12205326 14306693 13201554 244212 13202934 13108288 486010 13202526 14305363 14304275 14304230 12205580 442911 155812 12205657 13202185 12205226 14301114 13205718 13204340 306475 14202161 417310 13200417 143011821 162312 143008877 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Vũ Đình T Trần Văn C Trần Văn H Phạm Th Dương Thị H Bùi Trung H Nguyễn Thị A Nguyễn Thị D Hoàng Văn D Nguyễn Huy Ph Trần Thị V Phan Đình Ph Vũ Thị Th Phan Thị Hồng H Phạm Xuân Th Vũ Thị Ng Lâm Thị D Nguyễn Thị X Trần Hữu Ch Nguyễn Thị T Bùi Văn H Vũ Văn Tr Nguyễn Minh Ng Nguyễn Văn Q Nguyễn Thị S Phạm Văn D Nguyễn Duy Ng Trần Quyết T Lê Thanh B Trần Thị L Nguyễn Văn M Bùi Thị Th Quách Mạnh Th X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 57 51 55 38 55 64 66 54 57 76 45 64 56 48 70 60 64 57 66 55 51 60 75 53 54 44 60 61 71 52 78 44 56 13204241 14302218 143009488 12203532 14201591 1220244 14303644 14203026 143010433 143010253 13205203 13200954 14200149 143009879 13205497 432809 14200325 97412 9000710 14302258 9001531 147109 13203386 13204176 494410 114429 13203193 13201221 13201396 445611 12206001 13201491 427311 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Trần Xuân B Dương Thị Thu Ph Nguyễn Thị N Nguyễn Th Lê Th Phạm Quốc B Nguyễn Công Ng Nguyễn Thị T Nguyễn Văn H Lưu Văn L Trần Thị N Nguyễn Đức Nh Bùi Trung Ch Trần Thị X X X X X X X X X X X X X X X Cán hƣớng dẫn 62 25 68 57 72 59 28 51 79 44 58 75 51 65 915607 13200956 325610 223012 1220421 602709 13204057 468409 14200517 24109 1430231 14304974 1430194 12710 Trƣởng phòng KHTH Bệnh viện K TS Đỗ Anh Tú ThS Nguyễn Thị Hiền [...]... bệnh viện K trung ƣơng” với các mục ti u sau: 1 Khảo sát đặc điểm m u nghiên c u các bệnh nhân GIST được đi u trị bằng Imatinib tại bệnh viện K trung ương 2 Phân tích tình hình sử dụng Imatinib trên bệnh nhân u mô đệm ti u hóa tại bệnh viện K trung ương 2 Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về bệnh u mô đệm ti u hóa 1.1.1 Khái quát và dịch tễ học 1.1.1.1 Khái niệm Tên gọi u mô đệm đường ti u hóa (GIST)... trị khá đông Imatinib được sử dụng để đi u trị bổ trợ cho các bệnh nhân GIST sau ph u thuật triệt căn và đi u trị tái phát – di căn cho các bệnh nhân giai đoạn muộn Song việc đánh giá hi u quả của Imatinib trên các bệnh nhân GIST chưa được nhi u tác giả quan tâm Xuất phát từ lý do trên, chúng tôi thực hiện đề tài: Phân tích tình hình sử dụng Imatinib trên bệnh nhân u mô đệm ti u hóa tại bệnh viện K. .. vị trí khác như mạc nối, mạc treo, và phúc mạc tỷ lệ rất thấp [26], [33] 1.1.1.2 Dịch tễ học u mô đệm ti u hóa - Tình hình u mô đệm ti u hóa trên thế giới U mô đệm ti u hóa là loại ung thư không bi u mô phổ biến nhất, chiếm 1-3 % ung thư ở đường ti u hóa [27], [28] K t quả nghiên c u dịch tễ của viện nghiên c u quốc gia Hoa K cho thấy lúc đ u rất khó để giải thích định nghĩa “GIST ác tính” khi GIST... VẤN ĐỀ U mô đệm ti u hóa (Gastrointestinal stromal tumor - GIST) là loại u thường gặp nhất trong các loại u trung mô đường ti u hóa Các khối u này xuất phát từ các mô hỗ trợ các mô liên k t kiểm soát nhu động của ống ti u hóa GIST chiếm tỷ lệ 1-3% tất cả các u ác tính đường ti u hóa [22] Theo k t quả nghiên c u của viện ung thư quốc gia Hoa K , tần số mắc là 620/1.000.000 dân [29], [34], [40] H u hết... trí khối u - K ch thước khối u - Mức độ ác tính của khối u 2.2.4.2 Đánh giá hi u quả của Imatinib trong đi u trị u mô đệm ti u hóa và ghi nhận các biến cố trong quá trình đi u trị  Đánh giá hi u quả của Imatinib trong đi u trị u mô đệm ti u hóa - Nhóm đi u trị bổ trợ: + Ước lượng thời gian sống thêm không bệnh: dựa vào k t quả khám lâm sàng, nội soi, CT-scan, si u âm… để xác định thời điểm xuất hiện... TDKMM trên hệ tạo m u dựa vào k t quả xét nghiệm công thức m u hàng tháng của bệnh nhân 24 - Ghi nhận các TDKMM trên gan, thận dựa vào k t quả sinh hóa m u hàng tháng của bệnh nhân - Ghi nhận TDKIMM trên da, ti u hóa và các biến cố khác qua k t quả khám lâm sàng và hỏi trực tiếp bệnh nhân - Các tương tác thuốc gặp phải trên bệnh nhân - Ghi nhận các trường hợp đổi li u, nguyên nhân 2.2.5 Một số quy... trong đi u trị Hai thuốc nhóm này đang được sử dụng là imatinib và sunitinib Trong đó imatinib là lựa chọn hàng đ u cho các bệnh nhân GIST để dự phòng sau ph u thuật hoặc ph u thuật không loại bỏ hoàn toàn khối u hoặc khối u đã lan rộng Sunitinib được sử dụng khi imatinib không hi u quả hoặc không có tác dụng 12 1.2 Tổng quan về Imatinib (Glivec) 1.2.1 C u tạo [37] Hình 1.5: C u tạo của Imatinib - Iamtinib... thiệp, thu thập các thông tin của bệnh nhân u mô đệm ti u hóa được đi u trị tại khoa Nội 3- bệnh viện K trung ương trong khoảng thời gian từ 10/2011 đến 10/2014 vào phi u thu thập thông tin (phụ lục 1) 2.2.2 M u nghiên c u - M u nghiên c u : Lấy toàn bộ bệnh án trong thời gian tiến hành nghiên c u đạt ti u chuẩn lựa chọn, ti u chuẩn loại trừ vào m u (74 bệnh án) Các bệnh án này chia thành 2 nhóm : đi u trị... đi u trị GIST: li u khuyến cáo là 400 mg/ngày, với các bệnh nhân không thể cắt bỏ khối u hoặc có di căn, li u có thể tăng lên đến 400 mg × 2 lần /ngày n u cần - Hi u chỉnh li u n u xảy ra độc tính trên hệ tạo m u, gan; nên kiểm tra công thức m u và chức năng gan thường xuyên Các bệnh nhân suy thận cũng cần hi u chỉnh li u - Sử dụng cho bệnh nhân suy gan: Imatinib được chuyển hóa ở gan Ở Anh, bệnh nhân. .. các bệnh nhân Trên thế giới đã có nhi u nghiên c u chứng minh được tác dụng của Imatinib (Glivec), giúp ngăn ngừa tái phát, di căn sau ph u thuật và k o dài thời gian sống của bệnh nhân Tỷ lệ bệnh nhân GIST đi u trị bổ trợ bằng Imatinib có thời gian sống trên 3 năm lên tới trên 90 % và sau 5 năm là trên 80% [33] Bệnh viện K trung ương là bệnh viện tuyến cuối, hàng năm số lượng bệnh nhân GIST đến điều ... đi u trị Imatinib bệnh viện K trung ương Phân tích tình hình sử dụng Imatinib bệnh nhân u mô đệm ti u hóa bệnh viện K trung ương Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh u mô đệm ti u hóa 1.1.1 Khái... học u mô đệm ti u hóa - Tình hình u mô đệm ti u hóa giới U mô đệm ti u hóa loại ung thư không bi u mô phổ biến nhất, chiếm 1-3 % ung thư đường ti u hóa [27], [28] K t nghiên c u dịch tễ viện. .. tâm Xuất phát từ lý trên, thực đề tài: Phân tích tình hình sử dụng Imatinib bệnh nhân u mô đệm ti u hóa bệnh viện K trung ƣơng” với mục ti u sau: Khảo sát đặc điểm m u nghiên c u bệnh nhân GIST