BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HOÀI TÂM ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ARV TRONG ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HOÀI TÂM ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ARV TRONG ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Người hướng dẫn khoa học: GS TS Hoàng Thị Kim Huyền HÀ NỘI 2015 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cám ơn đến GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền – Nguyên Trưởng Bộ môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội BSCK1: Nguyễn Ngọc Xuân – Trưởng khoa Truyền nhiễm – Trưởng phòng khám ngoại trú người lớn lồng ghép nhi – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cám ơn tới Ban giám hiệu Trường Đại học Dược Hà Nội toàn thể thầy cô giáo môn, đặc biệt thầy cô giáo Bộ mơn Dược lâm sàng, Dược lực tận tình giảng dạy cho kiến thức quý báu suốt khóa học vừa qua Tơi xin cảm ơn Ban lãnh đạo Sở y tế tỉnh Bắc Ninh, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Ban lãnh đạo khoa Dược, Phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi tham gia khóa học thực luận văn Tôi xin gửi lời cám ơn đến toàn thể cán làm việc Phòng khám ngoại trú người lớn lồng ghép nhi – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh giúp đỡ tơi nhiều q trình hồn thành luận văn Hà Nội, Tháng năm 2015 Học viên Nguyễn Thị Hồi Tâm MỤC LỤC Trang bìa Trang bìa phụ Lời cảm ơn Mục lục Danh mục bảng Danh mục hình Các chữ viết tắt luận văn ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan HIV/AIDS 1.1.1 Đặc điểm dịch tễ HIV/AIDS 1.1.1.1 Đặc điểm dịch tễ HIV giới 1.1.1.2 Đặc điểm dịch tễ HIV Việt Nam 1.1.1.3 Đặc điểm dịch tễ HIV Bắc Ninh 1.1.2 Sinh bệnh học HIV/AIDS 1.1.2.1 Cấu tạo virus HIV 1.1.2.2 Sự xâm nhập vào tế bào virus HIV 1.1.2.3 Phân loại giai đoạn nhiễm HIV người lớn 1.1.3 1.2 Phân loại nhóm thuốc điều trị HIV/AIDS 11 Tổng quan điều trị HIV/AIDS 13 1.2.1 Chẩn đoán nhiễm HIV 13 1.2.2 Điều trị HIV/AIDS 13 1.2.2.1 Mục đích nguyên tắc điều trị ARV 13 1.2.2.2 Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị ARV Việt Nam 14 1.2.2.3 Phác đồ điều trị ARV 15 1.2.2.4 Theo dõi điều trị ARV 17 1.3 Tổng quan số nghiên cứu thuốc ARV bệnh nhân người lớn Việt Nam 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu: 27 2.2.3 Phương pháp đánh giá kết 27 2.2.3.1 Đánh giá hiệu điều trị 27 2.2.3.2 Đánh giá tuân thủ điều trị BN mẫu nghiên cứu 28 2.2.3.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn 31 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 31 Chương : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 32 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới tính 32 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân lây nhiễm 32 3.1.3 Phân bố BN theo giai đoạn lâm sàng bắt đầu điều trị HIV 33 3.2 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc ARV mẫu nghiên cứu 33 3.2.1 Các nhóm thuốc sử dụng mẫu nghiên cứu 33 3.2.2 Các nhóm thuốc ARV sử dụng mẫu nghiên cứu 34 3.2.3 Các dạng hàm lượng thuốc ARV sử dụng phòng khám thời điểm kết thúc nghiên cứu 35 3.2.4 Các phác đồ ARV sử dụng phòng khám 36 3.2.5 Sự thay đổi phác đồ trình điều trị 37 3.2.5.1 Phân bố bệnh nhân theo phác đồ điều trị 37 3.2.5.2 Tỉ lệ BN thay đổi phác đồ điều trị 38 3.2.5.3 Tỷ lệ BN thay đổi phác đồ điều trị theo phác đồ điều trị 38 3.2.5.4 Lý thay đổi phác đồ điều trị 39 3.3 Đánh giá hiệu - an toàn tuân thủ điều trị sử dụng thuốc ARV phòng khám 40 3.3.1 Đánh giá tính hiệu phác đồ điều trị HIV 40 3.3.1.1 Đánh giá thay đổi dấu hiệu lâm sàng 40 3.3.1.2 Đánh giá thay đổi giai đoạn miễn dịch 41 3.3.2 Đánh giá độ an toàn phác đồ điều trị 42 3.3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân gặp tác dụng không mong muốn 42 3.3.2.2 Tỷ lệ tác dụng không mong muốn theo phác đồ điều trị 44 3.3.2.3 Phân bố TDKMM theo thời gian điều trị 46 3.3.2.4 Hậu - Xử trí tác dụng khơng mong muốn 47 3.3.3 Đánh giá tuân thủ điều trị BN mẫu nghiên cứu 48 3.3.3.1 Đánh giá tuân thủ theo số nhận thuốc hẹn 48 3.3.3.2 Đánh giá mức độ tuân thủ thuốc theo tiêu chuẩn Paterson 49 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Về thực trạng sử dụng thuốc ARV BN ngoại trú phòng khám 50 4.2 Về hiệu - an toàn tuân thủ điều trị 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục : Mẫu phiếu thu thập bệnh án Phụ lục : Mẫu câu hỏi TDKMM tuân thủ thuốc Phụ lục : Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Phân loại giai đoạn lâm sàng HIV/AIDS người lớn Bảng 2: Phân giai đoạn miễn dịch nhiễm HIV/AIDS người lớn 11 Bảng 3: Phân loại nhóm thuốc ARV 12 Bảng 4: Phác đồ điều trị ARV theo QĐ 3047/QĐ-BYT năm 2015 15 Bảng 5: Phác đồ điều trị ARV theo QĐ 4139/QĐ-BYT năm 2011 16 Bảng 6: Phác đồ điều trị ARV theo QĐ 3003/QĐ-BYT năm 2009 17 Bảng 7: Cách xử trí điều trị AZT theo mức độ thiếu máu 19 Bảng 8: Tác dụng khơng mong muốn cách xử trí sử dụng EFV 20 Bảng 1: Đánh giá mức độ tuân thủ thuốc theo số lần quên thuốc 30 Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới tính 32 Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân lây nhiễm 32 Bảng 3: Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn lâm sàng ban đầu 33 Bảng 4: Các nhóm thuốc sử dụng cho BN HIV/AIDS 34 Bảng Các nhóm thuốc ARV sử dụng cho BN mẫu nghiên cứu 35 Bảng Các dạng hàm lượng thuốc ARV sử dụng cho BN 35 Bảng 7: Các phác đồ điều trị HIV/AIDS sử dụng phòng khám 36 Bảng Phân bố bệnh nhân theo phác đồ điều trị 37 Bảng 9: Tỷ lệ BN thay đổi phác đồ điều trị mẫu nghiên cứu 38 Bảng 10: Tỷ lệ BN thay đổi phác đồ điều trị theo phác đồ điều trị 39 Bảng 11: Lý thay đổi phác đồ điều trị 39 Bảng 12: Chỉ số BMI BN thời điểm điều trị 40 Bảng 13: Giai đoạn lâm sàng thời điểm điều trị 41 Bảng 14: Sự thay đổi giai đoạn miễn dịch trình điều trị 41 Bảng 15: Tỷ lệ BN gặp tác dụng không mong muốn 42 Bảng 16: Tỷ lệ BN bị tác dụng không mong muốn theo triệu chứng 43 Bảng 17: Tỷ lệ BN gặp TDKMM theo phác đồ điều trị 44 Bảng 18: Phân bố tác dụng không mong muốn theo phác đồ điều trị 45 Bảng 19: Thời gian xuất TDKMM mẫu nghiên cứu 46 Bảng 20: Hậu - xử trí BN gặp TDKMM 47 Bảng 21 Tỷ lệ BN theo khoảng thời gian lĩnh thuốc ghi nhận từ HSBA 48 Bảng 22: Tỷ lệ BN theo mức độ tuân thủ thuốc ghi nhận từ vấn 48 Bảng 23: Tỷ lệ BN theo mức độ tuân thủ điều trị 49 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1: Số bệnh nhân HIV/AIDS báo cáo hàng năm Hình 2: Cấu tạo virus HIV_1 Hình 3: Quá trình xâm nhập virus HIV vào tế bào vật chủ Hình 2.1: Vịng đời virus HIV 11 BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT DÙNG TRONG KHÓA LUẬN Các chữ viết tắt Viết đầy đủ 3TC Lamivudine ABC Abacavir ADR Adverse drug reactions – Phản ứng có hại thuốc AIDS Acquired immune deficiency syndrome: Hội chứng suy giảm miễn dịch ALT Alanin aminotransperase ART Antiretroviral ATV/r Atazanavir/ritonavir BMI Body Mass Index: Chỉ số khối thể AZT Zidovudin BN Bệnh nhân Clcr Creatinine clearance : Độ thải creatinin d4T Stavudine ddI Didanosine DI & ADR Drug Information and Adverse drug reactions: Thông tin thuốc phản ứng có hại thuốc EFV Efavirenz EWI Early warning indicators: Chỉ số cảnh báo sớm FTC Emtricitabine GĐLS Giai đoạn lâm sàng GĐMD Giai đoạn miễn dịch Hb HIV HSBA Hemoglobin Human immunodeficiency virus: Virus gây suy giảm miễn dịch người Hồ sơ bệnh án Bên cạnh đó, kết đánh giá tuân thủ điều trị mẫu BN giai đoạn điều trị ngắn (theo dõi vòng tháng) Trong đó, BN HIV/AIDS cần điều trị suốt đời, cần thiết có đánh giá tuân thủ liên tục để theo dõi, đánh giá tính tuân thủ BN nhằm có biện pháp khắc phục kịp thời, nâng cao tính tn thủ cho BN Do đó, phịng khám cần có đầy đủ nhân lực kế hoạch đánh giá tuân thủ BN Ngoài ra, tuân thủ thuốc hiểu theo đúng: thuốc, liều lượng, giờ, cách, phương pháp đánh giá dừng lại liều lượng, muốn đảm bảo nghiên cứu cần có thời gian theo dõi dài 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về thực trạng sử dụng thuốc ARV mẫu nghiên cứu - Thuốc ARV điều trị cho BN phịng khám có dược chất nằm chương trình điều trị HIV/AIDS quốc gia, thuộc nhóm thuốc ức chế men chép ngược (3TC, TDF, AZT, NVP, EFV, d4T) Tuy nhiên, dạng thuốc tương đối đa dạng: gồm dạng đơn chất, 2-3 dược chất viên - Tại phòng khám, BN điều trị theo phác đồ điều trị bậc gồm phác đồ: phác đồ 1c (3TC + AZT + NVP), phác đồ 1d (3TC + AZT + EFV), phác đồ 1e (3TC + TDF + NVP), phác đồ 1f (3TC + TDF + EFV), phác đồ 1a (3TC + d4T + NVP), phác đồ 1b (3TC + d4T + EFV) - Trong 126 BN nghiên cứu, có 44/126 BN (chiếm 34,9%) phải thay đổi phác đồ điều trị Trong đó, khoảng 88,7% ca liên quan đến TDKMM Vê hiệu - an toàn tuân thủ điều trị BN 2.1 Hiệu quả: Thuốc ARV thể tính hiệu cải thiện triệu chứng lâm sàng, giúp phục hồi hệ miễn dịch cho BN HIV/AIDS: - Chỉ số BMI BN tăng lên có ý nghĩa thống kê sau điều trị ARV - Tổng BN giai đoạn lâm sàng giảm dần, từ 84,9% xuống 68,3% ; 57,8%; 35,1% sau tháng, 12 tháng, 24 tháng điều trị Tỷ lệ BN giai đoạn lâm sàng 1, tăng dần, từ 15,1% lúc bắt đầu điều trị lên 31,8% sau tháng điều trị, 42,2% sau 12 tháng điều trị, 54,9% sau 24 tháng điều trị - Tổng BN giai đoạn miễn dịch suy giảm nặng tiến triển giảm dần (từ 96,9% lúc bắt đầu điều trị sau tháng, 12 tháng, 24 tháng điều trị giảm xuống 51,6%, 41,4%, 36,1%), tổng BN giai đoạn miễn dịch suy giảm nhẹ không đáng kể tăng dần (từ 3,1% lên 18,3%, 25,8%, 34% sau tháng, 12 tháng, 24 tháng điều trị) 61 2.2 Tác dụng không mong muốn - Trong tổng 126 BN nghiên cứu, có 46 BN gặp ADR (36,5%) với 64 ADR ghi nhận từ HSBA 78 BN gặp ADR với tổng số ADR 137 trực tiếp vấn BN - Các biểu ADR đa dạng, có thời gian xuất khác có khả gặp khác phác đồ 2.3 Tuân thủ điều trị: - BN mẫu nghiên cứu đạt số nhận thuốc hẹn 91,3%: Đạt hiệu suất mong muốn tiêu chí số cảnh báo sớm kháng thuốc năm 2011 WHO - Nếu xét tỷ lệ BN đạt mức độ tn thủ vịng 30 ngày có 91,3% BN đạt mức tuân thủ tốt (đã uống ≥95% liều thuốc định ), 8,7% BN đạt mức tuân thủ trung bình (đã uống 80 – 94% liều thuốc định), khơng có BN tn thủ (uống 80% liều định) KIẾN NGHỊ - Nhân viên y tế cần có kế hoạch đẩy mạnh tính tn thủ ghi nhận tác dụng khơng mong muốn bệnh nhân nhằm hỗ trợ tối đa cho bệnh nhân trình sử dụng thuốc - Phịng khám cần thiết thực việc đánh giá tình hình sử dụng thuốc ARV thời gian dài liên tục để đánh giá tính hiệu quả, an tồn đặc biệt mức độ tuân thủ điều trị BN, đồng thời phân tích yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả, an toàn, tuân thủ điều trị 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Bộ Y tế (2015), Báo cáo cơng tác phịng chống HIV/AIDS tháng đầu năm 2015 nhiệm vụ trọng tâm tháng cuối năm 2015, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn quản lý, điều trị chăm sóc HIV/AIDS (ban hành kèm theo định số 3047/QĐ-BYT ngày 22/7/2015 Bộ trưởng Bộ y tế), Hà Nội Bộ Y tế (2014), Báo cáo tổng kết cơng tác phịng chống HIV/AIDS năm 2013 định hướng kế hoạch năm 2014, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Quyết định số 107/QĐ-AIDS việc ban hành hướng dẫn theo dõi phản ứng có hại thuốc kháng HIV (ARV) chương trình phịng chống HIV/AIDS, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Quyết định số 4126/QĐ-BYT việc ban hành mơ hình thí điểm điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang thuốc kháng HIV không phụ thuộc số lượng tế bào, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư số 32/2013/TT-BYT hướng dẫn quản lý, theo dõi điều trị người nhiễm HIV người phơi nhiễm với HIV, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Quyết định số 4139/QĐ-BYT việc sửa đổi, bổ sung số nội dung “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS” ban hành kèm theo định số 3003/QĐ-BYT ngày 19/8/2009 Bộ trưởng Bộ y tế, Hà Nội Bộ Y tế - Ban quản lý dự án thành phần y tế dự án quỹ tồn cầu phịng chống HIV/AIDS (2011), Hướng dẫn số 288/DA-QTC việc hướng dẫn sử dụng thuốc ARV theo dạng dùng chuyển đổi phác đồ điều trị, Hà Nội Bộ Y tế (2009), Quyết định số 3003/QĐ-BYT việc ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS”, Hà Nội 10.Bộ Y tế (2005), Quyết định số 06/2005/QĐ-BYT việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiễm HIV, Hà Nội 11.Cục phòng chống HIV/AIDS (2013), Tài liệu đào tạo từ xa chăm sóc điều trị HIV/AIDS, Hà Hội 12.Lê Bửu Châu, Nguyễn Trần Chính (2010), “Diễn biến bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS người lớn sau điều trị ARV phác đồ bậc Bệnh viện bệnh nhiệt đới”, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 14(phụ số 1) 13.Lê Huy Chính (2007), Vi sinh vật y học, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr.359-363 14.Trần Ngân Hà, Nguyễn Phương Thúy, Đào Xuân Thức, Phạm Lan Hương, Nguyễn Hồng Anh (2013), Đánh giá phản ứng có hại thuốc ARV thơng qua chương trình giám sát tích cực, Hội nghị báo cáo khoa học quốc gia phòng, chống HIV/AIDS lần thứ 5, Hà Nội 15.Nguyễn Thị Hiền (2012), Đánh giá việc sử dụng thuốc ARV bệnh nhân HIV/AIDS theo chương trình pepfar phịng khám ngoại trú bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng, Luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 16 Trần Thị Kiệm (2013), “Nghiên cứu mức độ tuân thủ điều trị mối liên quan kiến thức, thái độ, thực hành bệnh điều trị kháng virus Bệnh nhân HIV/AIDS quận Ngơ Quyền, thành phố Hải Phịng năm 2012”, Tạp chí Y học thực hành (866), số 4/2013 17.Võ Thị Năm, Phùng Đức Nhật (2010), “Tỷ lệ yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị ARV BN HIV/AIDS thành phố Cần Thơ năm 2009”, Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, vol 14- supplement ò No – 2010, 151-156 18.Đỗ Thị Nhàn (2014), Nghiên cứu tình trạng HIV kháng thuốc bệnh nhân quản lý điều trị ARV số tỉnh, thành phố, Luận án tiến sỹ y tế công cộng, Viện Vệ sinh dịch tễ trung ương, Hà Nội 19.Khuất Thị Oanh (2013), Phân tích biến cố bất lợi phác đồ TDF + 3TC + NVP/EFV phòng khám ngoại trú Bệnh viện Bệnh nhiệt đới trung ương, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20.Đỗ Thị Hồng Sâm (2008), Đánh giá việc sử dụng thuốc ARV công tác tư vấn dùng thuốc dược sĩ điều trị bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS khoa Y học lâm sàng bệnh nhiệt đới bệnh viện đa khoa Đống Đa Hà Nội, Luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 21.Vũ Công Thảo (2011), Thực trạng đánh giá hiệu hoạt động chăm sóc, hỗ trợ, điều trị bệnh nhân AIDS phòng khám ngoại trú người lớn tỉnh Việt Nam, 2009 – 2010, Luận án tiến sĩ y học, Hà Nội 22.Phạm Đức Trọng (2010), Giáo trình xã hội học phòng chống HIV/AIDS, Dự án CDC/PAC 23.Nguyễn Văn Tư (2013), Đánh giá tác dụng phụ thuốc ARV bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú trung tâm phịng chống HIV/AIDS Bình Thuận năm 2012, Hội nghị khoa học quốc gia phòng, chống HIV/AIDS lần thứ 5, Hà Nội 24.Uỷ ban nhân dân tỉnh Bắc Ninh (2013), Quyết định số 311/QĐ-UBND việc ban hành kế hoạch hành động thực chiến lược quốc gia phòng chống HIV/AIDS đến năm 2020 địa bàn tỉnh Bắc Ninh, Bắc Ninh 25.Nguyễn Thị Kim Yến (2005), Khảo sát đánh giá việc sử dụng thuốc kháng Retrovirus điều trị bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS bệnh viện Y học lâm sàng bệnh nhiệt đới – Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Tài liệu tiếng anh 26 Diane E Bennett, Silvia Bertagnolio, Donald Sutherland and Charles F Gilks’ (2008), The World Health Organization’s global strategy for prevention and assessment ò HIV drug resistance, Antiviral Therapy 13 suppl 2:1 – 13 27 Jean B Nachega, Olalekan A Uthman, Karl Peltzer, Lindsey A Richardson, Edward J Mills, Kofi Amekudzi & Alice Ouédraogo (2015), “Association between antiretroviral therapy adherence and employment status: systematic review and meta – analysis”, Bull World Health Organ 2015, 95:29-41 28.HEARD, unplanned ART treatment interruptions in southern Africa: what can we to minimize the long – term risks?, South Africa 29.Hoffmann, Rockstroh, Kamps (2007), HIV medicine, Flying Publisher, Paris 30.Horizons (2004), Adherence to antiretroviral therapy in adults: A guide for trainers, India 31.Shailendra K.saxena (2013), Current perspectives in HIV infection, Intech, Croatia 32.WHO (2015), Consolidated strategic information guidelines for HIV in the health sector, Switzerland 33.WHO (2015), Global summary of the AIDS epidemic, Switzerland 34.WHO (2013), Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection, Switzerland 35.WHO (2013), Global update on HIV treatment 2013: Result, impact and opportunities, Switzerland 36.WHO (2012), WHO HIV drug resistance report 2012, Switzerland 37.WHO (2012), World health organization global strategy for the surveillance and monitoring of HIV drug resistance, Switzerland 38.WHO (2011), Meeting report on assessment of world health organization HIV drug resistance early warning indicators, Switzerland 39.WHO (2010), HIV drug resistance early warning indicators, Switzerland 40.WHO (2010), Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents: Recommendations for a public health approach, Switzerland 41.WHO (2009), Rapid Advice antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents, Switzerland 42.WHO (2006), Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents: Recommendations for a public health approach, Switzerland 43.WHO (2006), Patient monitoring guidelines for HIV care and antiretroviral therapy (ART), France 44.WHO (2003), Adherence to long-term therapies: evidence for action, Switzerland PHỤ LỤC Phụ lục : Mẫu phiếu thu thập bệnh án I Hành Họ tên :………………………………… Mã bệnh nhân: ………… Giới tính: Nam/nữ Năm sinh: ……………… Chỗ ở: …………………………………………………………………… Ngày đăng ký điều trị ARV:…………………………………………… Ngày bắt đầu điều trị ARV:…………………………………………… II Tiền sử bệnh Tiền sử thân Tiền sử mắc bệnh:……………………………………………………… Tiền sử dùng thuốc ARV:……………………………………………… Tiền sử gia đình Gia đình có người mắc bệnh HIV: ………………………………… Đường lây truyền: ……………………………………………………… III Khám lâm sàng Cân nặng, chiều cao, số BMI Chiều cao: …………… Bắt đầu Sau điều trị tháng Sau tháng 12 Sau 24 tháng Cân nặng Chỉ số BMI Các bệnh lý khác mắc phải :……………………………………… IV Xét nghiệm cận lâm sàng Các xét Bắt đàu Thời điều trị nghiệm Thời điểm Thời ddierm điểm Thời Thời điểm điểm CD4 CTM/Hgb CTM/ALT Creatinin Lipid X-quang V Theo dõi trình điều trị Thời điểm đến khám Ngày Ngày Giai đoạn Khả Diễn biến lâm sàng khám lâm sàng vận động Thuốc sử dụng hẹn Chú ý Phụ lục : Mẫu câu hỏi TDKMM tuân thủ thuốc Họ tên :………………………………………MSBN : …………………… Anh/chị có nhân viên y tế xếp lịch hẹn khám lấy thuốc khơng ? a Có b Khơng Anh/chị dùng phác đồ thuốc gồm có viên ? a viên c viên b viên d viên Anh/chị uống thuốc lần ngày a lần/ngày c lần/ngày b lần/ngày d lần/ngày Anh/chị uống viên thuốc/lần a viên c viên b viên d viên Trong tháng qua Anh/chị quên uống thuốc lần khơng ? a Có b Khơng Nếu Anh/chị quên uống thuốc tháng qua quên lần ? a 1lần c lần b 2lần d Số lần khác : … Anh/chị nghĩ Anh/chị quên uống thuốc ? a Quên b.Hết thuốc c Thấy khỏe d.Khó chịu uống thuốc a Không muốn uống f Không thể lấy thuốc g Bệnh nặng h Sợ người khác biết i Chia thuốc cho người khác j.Do uống nhiều thuốc k Lý khác : ………………………………………………………… Hiện tại, anh chị cịn thuốc uống khơng a Có b Khơng Tính đến tại, anh chị cịn thừa viên thuốc ? a Không c Một b Hai d Khác :…….(lần) 10.Trong q trình uống thuốc Anh/chị có gặp tượng sau : a Tiêu chảy b Đau đầu c Phát ban hay mẩn d Vàng da e Ngủ mơ màng, ác mộng, chóng măt, chống váng i Buồn nôn, nôn k.Hiện tượng khác : 11 Anh (chị) gặp tượng sau khoảng dùng thuốc ? Xin chân thành cảm ơn anh/chị tham gia trả lời câu hỏi ! Phụ lục 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên MSBN STT Họ tên MSBN Nguyễn Thị H 32 64 Nguyễn Sỹ S 842 Nguyễn Tường Ng 55 65 Đỗ Thị H 845 Vũ Thị L 135 66 Đào Thị L 846 Nguyễn Thị Nh 241 67 Trần Thị H 849 Nguyễn Thị H 308 68 Lại Đình T 859 Nguyễn Thị Qu 321 69 Ngô Thị H 861 Nguyễn Thị D 326 70 Nguyễn Thị L 862 Nguyễn Thị Th 343 71 Lê Hoài N 865 Nguyễn Thị B 361 72 Nguyễn Bá D 868 10 Nguyễn Thị L 468 73 Nguyễn Quốc Tr 869 11 Trần Thị Nh 476 74 Trần Thị H 874 12 Nguyễn Thanh H 504 75 Vũ Bá H 875 13 Nguyễn Thị S 533 76 Lê Minh T 877 14 Nguyễn Đình Th 541 77 Trần Quang V 879 15 Nguyễn Thị S 550 78 Nguyễn Thị T 880 16 Lê Thi L 587 79 Nguyễn Thị Nh 881 17 Nguyễn Thị H 593 80 Cao Văn S 886 18 Nguyễn Thi M 603 81 Nguyễn Chí H 888 19 Nguyễn Quang H 605 82 Lâm Thị L 891 20 Đoàn Quang B 619 83 Đỗ Văn T 892 21 Nguyễn Thị M 626 84 Nguyễn Thị H 893 22 Đào Thị H 629 85 Nguyễn Thị G 898 23 Hoàng Thị Đ 636 86 Vương Đình M 902 24 Nguyễn Văn Tr 638 87 Vũ Thị Th 906 25 Trần Văn Th 641 88 Trần Thị H 907 26 Nguyễn Thị T 643 89 Nguyễn Thị H 908 27 Nguyễn Văn Ph 647 90 Vương Thị T 912 28 Nguyễn Văn D 660 91 Nguyễn Đức H 923 29 Lương Ngọc C 661 92 Ngô Văn H 924 30 Nguyễn Văn T 663 93 Nguyễn Thị Đ 925 31 Nguyễn Huy Ngh 668 94 Nguyễn Bá T 929 32 Nguyễn Tiến Kh 674 95 Đặng Thị Thành H 931 33 Ngô Văn S 680 96 Nguyễn Ánh Ng 936 34 Nguyễn Thị L 681 97 Cao Quang L 937 35 Nguyễn T Bích L 690 98 Trịnh Quang Th 943 36 Bùi Quang L 691 99 Đỗ Văn L 944 37 Trần Thị H 702 100 Nguyễn Thị H 946 38 Ngô Văn T 708 101 Nguyễn Thị Th 948 39 Nguyễn Thị Ng 722 102 Nguyễn Văn H 951 40 Nguyễn Thị N 734 103 Mai Thị L 953 41 Trịnh Thị H 745 104 Lê Thị N 956 42 Vương Thị N 750 105 Phùng Thế Tr 963 43 Lê Đắc T 756 106 Nguyễn Thị L 965 44 Nguyễn Thị T 764 107 Hoàng Văn T 966 45 Phan Văn Ch 767 108 Trần Văn Ph 967 46 Hà Mạnh Th 768 109 Trần Quang T 969 47 Đỗ Văn T 770 110 Tống Thị H 972 48 Nguyễn Thị H 773 111 Đỗ Thị L 977 49 Nguyễn Sỹ H 776 112 Nguyễn Thị H 979 50 Dương Thị H 788 113 Nguyễn Thị Nh 996 51 Nguyễn Thanh Th 793 114 Hoàng Đắc T 999 52 Hoàng Thị H 796 115 Nguyễn Thị Ng 1003 53 Phạm Việt H 807 116 Trần Văn T 1004 54 Nguyễn Thị M 816 117 Nguyễn Thị Th 1011 55 Lưu Đình T 817 118 Nguyễn Thị H 1013 56 Phạm Văn Q 818 119 Nguyễn Văn T 1016 57 Nguyễn Việt D 820 120 Phạm Xuân Qu 1022 58 Phan Thị N 822 121 Nguyễn Văn H 1034 59 Nguyễn Huy T 823 122 Vương Văn U 1038 60 Nguyễn Thị H 825 123 Nguyễn Đình T 1055 61 Nguyễn Viết Tr 835 124 Nguyễn Hữu K 1056 62 Trần Thị Ch 836 125 Hà Đình C 1058 63 Nguyễn Văn T 839 126 Hoàng Thị X 1068 Xác nhận Bệnh viện ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HOÀI TÂM ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ARV TRONG ĐIỀU TRỊ HIV/ AIDS TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH. .. tình hình sử dụng thuốc ARV điều trị HIV/ AIDS phòng khám ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh » với mục tiêu : - Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc ARV mẫu nghiên cứu - Đánh giá hiệu - an... ơn Ban lãnh đạo Sở y tế tỉnh Bắc Ninh, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Ban lãnh đạo khoa Dược, Phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho