BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ THỊ HOÀNG HẢI PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2015 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ THỊ HOÀNG HẢI PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.TẠ MẠNH CƯỜNG HÀ NỘI - 2015 ỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Tạ Mạnh Cường - người thầy tận tình dìu dắt, bảo động viên từ bước hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ths.Bs Đặng Minh Hải, Ths.Bs Thành Ngọc Tiến giúp đỡ nhiều mặt phương pháp luận hỗ trợ trình thu thập số liệu Viện Tim Mạch Quốc Gia Tôi xin gửi lời cảm ơn đến y bác sĩ khoa hồi sức cấp cứu tim mạch cán bộ, nhân viên phòng kế hoạch tổng hợp viện Bạch Mai giúp đỡ suốt trình làm đề tài Nhân dịp này, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám Hiệu toàn thể thầy cô giáo, cán nhân viên trường Đại Học Dược Hà Nội – người thầy dạy bảo tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập, nghiên cứu trường Và cuối c ng, từ đáy lòng xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè – người sát cánh, sẻ chia tiếp thêm sức mạnh để vững vàng vượt qua khó khăn Mặc dù cố gắng nhiều nhiên kiến thức thân có hạn, luận văn không tránh khỏi nhiều thiếu sót Tôi mong nhận s thông cảm bảo qu Thầy Cô bạn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2015 Đỗ Thị Hoàng Hải MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG 11 Đ ề U N ấ 1.1.1 Định nghĩa, sinh l bệnh, phân loại …………………………………… 1.1.2.Triệu chứng, biến chứng điều trị.………………………………… 1.1.3 Rối loạn nhịp tim nhồi máu tim cấp………………… 12 Đ 16 ề ố ố ị 1.2.1 Phân loại thuốc chống loạn nhịp ………………………….………… 16 1.2.2 Tóm tắt đặc điểm thuốc chống loạn nhịp…….………… 16 1.2.3 Một số thuốc chống loạn nhịp d ng nhồi máu tim cấp ….…… 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG V 28 Đố ợ HƯƠNG HÁ NGHI N CỨU ứ 22 28 ứ 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu……………………………………….……………… 28 2.2.2 Mẫu nghiên cứu……………………………………….………………… 28 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu…………………………………….…………………… 29 ứ 2.3 N 30 2.3.1 Đặc điểm chung đặc điểm rối loạn nhịp mẫu nhiên cứu… 30 2.3.2 Đặc điểm sử dụng đáp ứng thuốc điều trị số rối loạn nhịp tim thường gặp……………………………………………… …………… 30 24 33 ố liệu…………………………….…………… CHƯƠNG 31 Đ T ể UẢ NGHI N CỨU ể 34 ố ị ủ ứ 34 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu…………………………….……… 34 3.1.2 Đặc điểm rối loạn nhịp mẫu nghiên cứu………………………….… 39 3.1.3 Kết viện……………………………….…………………………… 41 32 Đ ờng g ể ụ ứ ủ ố ều trị m t số rối lo n nhịp 41 3.2.1 Đặc điểm sử dụng đáp ứng thuốc điều trị ngoại tâm thu thất…… 41 3.2.2 Đặc điểm sử dụng đáp ứng thuốc điều trị nhịp nhanh thất……… 48 3.2.3 Đặc điểm sử dụng đáp ứng thuốc điều trị rung nhĩ……………… 54 CHƯƠNG 60 41 Đ N UẬN ể ể ố ị ủ ứ 60 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu………………….……………… 60 4.1.2 Đặc điểm rối loạn nhịp mẫu nghiên cứu………… ………………… 65 4.1.3 Kết viện………………………………… ……………………… 67 42 Đ ể ụ ứ ủ ố ều trị m t số rối lo n nhịp ờng g p……………………………………………………………………… 67 4.2.1 Đặc điểm sử dụng đáp ứng thuốc điều trị ngoại tâm thu thất…… 68 4.2.2 Đặc điểm sử dụng đáp ứng thuốc điều trị nhịp nhanh thất……… 72 4.2.3 Đặc điểm sử dụng đáp ứng thuốc điều trị rung nhĩ…………… T UẬN 75 78 HẠN CH CỦA NGHIÊN CỨU 80 ĐỀ UẤT V 80 I N NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC C ữ Í HIỆU VÀ CHỮ VI T TẮT ế ắ Chú thích ACC Hội Trường môn Tim Hoa Kỳ (American College of Cardiology) AHA Hiệp Hội Tim Hoa Kỳ (American Heart Association) CK Creatin kinase ĐMV Động mạch vành ESC Hội tim mạch Châu Âu ( European Society of Cardiology) h Giờ TM Tiêm tĩnh mạch LCx Động mạch mũ LCA Động mạch vành trái (Left Coronary Artery) LAD Động mạch liên thất trước MRI Chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) NMCT Nhồi máu tim NNT Nhịp nhanh thất NTT/T Ngoại tâm thu thất OR Đường uống PCI Can thiệp động mạch vành qua da ph Phút RLNTT Rối loạn nhịp thất RCA Động mạch vành phải ( Right Coronary Artery) RLNT Rối loạn nhịp tim SCD Đột tử tim T1/2 Thời gian bán thải T2 Thời gian từ lúc vào viện đến lúc can thiệp T3 Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc can thiệp WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) WHF Liên đoàn Tim mạch giới (World Heart Federation) DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Kiểm soát nhịp thất 13 Bảng 1.2 Kiểm soát rung nhĩ 15 Bảng 1.3 Phân loại thuốc chống loạn nhịp 16 Bảng 1.4 Tóm tắt đặc điểm thuốc chống loạn nhịp 17 Bảng 1.5 Tóm tắt đặc tính thuốc chẹn beta giao cảm 27 Bảng 3.1 Đặc điểm thời gian nhập viện mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Đặc điểm loại nhồi máu tim mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Đặc điểm vị trí nhồi máu tim mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Đặc điểm can thiệp mẫu nghiên cứu 37 Bảng 3.5 Đặc điểm vị trí can thiệp mẫu nghiên cứu 37 Bảng 3.6 Đặc điểm thời gian can thiệp mẫu nghiên cứu 37 Bảng 3.7 Đặc điểm phân xuất tống máu mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.8 Đặc điểm sinh hoá máu mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.9 Đặc điểm kết viện bệnh nhân 41 Bảng 3.10 Đặc điểm viện không khỏi rối loạn nhịp 41 Bảng 3.11 Các thuốc chống rối loạn nhịp sử dụng điều trị ngoại tâm thu 42 thất Bảng 3.12 Đường d ng lidocain amiodaron điều trị ngoại tâm 42 thu thất Bảng 3.13 Liều d ng lidocain amiodaron điều trị ngoại tâm thu 43 thất Bảng 3.14 Thời gian d ng lidocain amiodaron điều trị ngoại 44 tâm thu thất Bảng 3.15 Đáp ứng thuốc chống loạn nhịp điều trị ngoại 44 tâm thu thất Bảng 3.16 Đặc điểm sử dụng thuốc nhóm đáp ứng không đáp ứng điều trị ngoại tâm thu thất 45 Bảng 3.17 Đặc điểm bệnh lí nhóm đáp ứng không đáp ứng điều trị 46 ngoại tâm thu thất Bảng 3.18 Đặc điểm chung bệnh nhân nhóm đáp ứng không 47 đáp ứng điều trị Bảng 3.19 Các thuốc chống loạn nhịp điều trị nhịp nhanh thất 48 Bảng 3.20 Đường d ng lidocain amiodaron điều trị nhịp nhanh 49 thất Bảng 3.21 Liều dùng lidocain amiodaron điều trị nhịp nhanh 49 thất Bảng 3.22 Thời gian d ng lidocain amiodaron điều trị nhịp 50 nhanh thất Bảng 3.23 Đáp ứng thuốc chống loạn nhịp điều trị nhịp 51 nhanh thất Bảng 3.24 Đặc điểm sử dụng thuốc nhóm đáp ứng không đáp ứng 51 điều trị nhịp nhanh thất Bảng 3.25 Đặc điểm bệnh lí nhóm đáp ứng không đáp ứng điều trị 53 nhịp nhanh thất Bảng 3.26 Đặc điểm chung bệnh nhân nhóm đáp ứng không 54 đáp ứng điều trị nhịp nhanh thất Bảng 3.27 Các thuốc chống loạn nhịp điều trị rung nhĩ 54 Bảng 3.28 Đường dùng amiodaron digoxin điều trị rung 55 nhĩ Bảng 3.29 Liều dùng thuốc chống loạn nhịp điều trị rung 55 nhĩ Bảng 3.30 Thời gian dùng thuốc chống loạn nhịp điều trị 56 rung nhĩ Bảng 3.31 Đáp ứng thuốc chống loạn nhịp điều trị rung nhĩ 57 Bảng 3.32 Đặc điểm sử dụng thuốc nhóm đáp ứng không đáp ứng 57 điều trị rung nhĩ Bảng 3.33 Đặc điểm bệnh lí nhóm đáp ứng không đáp ứng điều trị 58 rung nhĩ Bảng 3.34 Đặc điểm chung bệnh nhân nhóm đáp ứng không đáp ứng điều trị rung nhĩ 59 myocardial infarction with atrial fibrillation", Am Heart J, 144(6), pp 1095101 52 Kolh P., Windecker S., Alfonso F., Collet J P., Cremer J., Falk V., Filippatos G., Hamm C., Head S J., Juni P., Kappetein A P., Kastrati A., Knuuti J., Landmesser U., Laufer G., Neumann F J., Richter D J., Schauerte P., Sousa Uva M., Stefanini G G., Taggart D P., Torracca L., Valgimigli M., Wijns W., Witkowski A., Zamorano J L., Achenbach S., Baumgartner H., Bax J J., Bueno H., Dean V., Deaton C., Erol C., Fagard R., Ferrari R., Hasdai D., Hoes A W., Kirchhof P., Knuuti J., Kolh P., Lancellotti P., Linhart A., Nihoyannopoulos P., Piepoli M F., Ponikowski P., Sirnes P A., Tamargo J L., Tendera M., Torbicki A., Wijns W., Windecker S., Sousa Uva M., Achenbach S., Pepper J., Anyanwu A., Badimon L., Bauersachs J., Baumbach A., Beygui F., Bonaros N., De Carlo M., Deaton C., Dobrev D., Dunning J., Eeckhout E., Gielen S., Hasdai D., Kirchhof P., Luckraz H., Mahrholdt H., Montalescot G., Paparella D., Rastan A J., Sanmartin M., Sergeant P., Silber S., Tamargo J., ten Berg J., Thiele H., van Geuns R J., Wagner H O., Wassmann S., Wendler O., Zamorano J L (2014), "2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)", Eur J Cardiothorac Surg, 46(4), pp 517-92 53 Kowey P R., Marinchak R A., Rials S J., Bharucha D B (2000), "Classification and pharmacology of antiarrhythmic drugs", Am Heart J, 140(1), pp 12-20 54 Mehta R H., Starr A Z., Lopes R D., Hochman J S., Widimsky P., Pieper K S., Armstrong P W., Granger C B (2009), "Incidence of and outcomes associated with ventricular tachycardia or fibrillation in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention", Jama, 301(17), pp 1779-89 55 Mozaffarian D., Benjamin E J., Go A S., Arnett D K., Blaha M J., Cushman M., de Ferranti S., Despres J P., Fullerton H J., Howard V J., Huffman M D., Judd S E., Kissela B M., Lackland D T., Lichtman J H., Lisabeth L D., Liu S., Mackey R H., Matchar D B., McGuire D K., Mohler E R., 3rd, Moy C S., Muntner P., Mussolino M E., Nasir K., Neumar R W., Nichol G., Palaniappan L., Pandey D K., Reeves M J., Rodriguez C J., Sorlie P D., Stein J., Towfighi A., Turan T N., Virani S S., Willey J Z., Woo D., Yeh R W., Turner M B (2015), "Heart disease and stroke statistics 2015 update: a report from the American Heart Association", Circulation, 131(4), pp e29-322 56 O'Gara P T., Kushner F G., Ascheim D D., Casey D E., Jr., Chung M K., de Lemos J A., Ettinger S M., Fang J C., Fesmire F M., Franklin B A., Granger C B., Krumholz H M., Linderbaum J A., Morrow D A., Newby L K., Ornato J P., Ou N., Radford M J., Tamis-Holland J E., Tommaso C L., Tracy C M., Woo Y J., Zhao D X., Anderson J L., Jacobs A K., Halperin J L., Albert N M., Brindis R G., Creager M A., DeMets D., Guyton R A., Hochman J S., Kovacs R J., Kushner F G., Ohman E M., Stevenson W G., Yancy C W (2013), "2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", Circulation, 127(4), pp e362-425 57 Piccini J P., Berger J S., Brown D L (2008), "Early sustained ventricular arrhythmias complicating acute myocardial infarction", Am J Med, 121(9), pp 797-804 58 Piccini J P., Schulte P J., Pieper K S., Mehta R H., White H D., Van de Werf F., Ardissino D., Califf R M., Granger C B., Ohman E M., Alexander J H (2011), "Antiarrhythmic drug therapy for sustained ventricular arrhythmias complicating acute myocardial infarction", Crit Care Med, 39(1), pp 78-83 59 Priori S G., Blomstrom-Lundqvist C., Mazzanti A., Blom N., Borggrefe M., Camm J., Elliott P M., Fitzsimons D., Hatala R., Hindricks G., Kirchhof P., Kjeldsen K., Kuck K H., Hernandez-Madrid A., Nikolaou N., Norekval T M., Spaulding C., Van Veldhuisen D J (2015), "2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC)", Eur Heart J, pp 60 Rathore S S., Berger A K., Weinfurt K P., Schulman K A., Oetgen W J., Gersh B J., Solomon A J (2000), "Acute myocardial infarction complicated by atrial fibrillation in the elderly: prevalence and outcomes", Circulation, 101(9), pp 969-74 61 Rydén L., Ariniego R., Arnman K., Herlitz J., Hjalmarson Å., Holmberg S., Reyes C., Smedgård P., Svedberg K., Vedin A., Waagstein F., Waldenström A., Wilhelmsson C., Wedel H., Yamamoto M (1983), "A Double-Blind Trial of Metoprolol in Acute Myocardial Infarction", New England Journal of Medicine, 308(11), pp 614-618 62 Sadowski Z P., Alexander J H., Skrabucha B., Dyduszynski A., Kuch J., Nartowicz E., Swiatecka G., Kong D F., Granger C B (1999), "Multicenter randomized trial and a systematic overview of lidocaine in acute myocardial infarction", Am Heart J, 137(5), pp 792-8 63 Sanofi, Cordarone X 200mg Tablets 2015, eMC: https://www.medicines.org.uk/emc/search 64 Sanofi, Cordarone X Intravenous 2015, eMC: https://www.medicines.org.uk/emc/search 65 Scheinman M M (1983), "Treatment of cardiac arrhythmias in patients with acute myocardial infarction", Am J Surg, 145(6), pp 707-10 66 Scirica B M., Braunwald E., Belardinelli L., Hedgepeth C M., Spinar J., Wang W., Qin J., Karwatowska-Prokopczuk E., Verheugt F W., Morrow D A (2010), "Relationship between nonsustained ventricular tachycardia after non-ST-elevation acute coronary syndrome and sudden cardiac death: observations from the metabolic efficiency with ranolazine for less ischemia in non-ST-elevation acute coronary syndrome-thrombolysis in myocardial infarction 36 (MERLIN-TIMI 36) randomized controlled trial", Circulation, 122(5), pp 455-62 67 Shah M J., Bhatt N R., Dabhi A., Thorat P., Chudasama K., Patel J (2014), "A Study of 100 Cases of Arrhythmias in First Week of Acute Myocardial Infarction (AMI) in Gujarat: A High Risk and Previously Undocumented Population", J Clin Diagn Res, 8(1), pp 58-61 68 Shea S., Bigger J T., Jr., Campion J., Fleiss J L., Rolnitzky L M., Schron E., Gorkin L., Handshaw K., Kinney M R., Branyon M (1992), "Enrollment in clinical trials: institutional factors affecting enrollment in the cardiac arrhythmia suppression trial (CAST)", Control Clin Trials, 13(6), pp 46686 69 Teo K K., Yusuf S., Furberg C D (1993), "Effects of prophylactic antiarrhythmic drug therapy in acute myocardial infarction An overview of results from randomized controlled trials", Jama, 270(13), pp 1589-95 70 Thygesen K., Alpert J S., Jaffe A S., Simoons M L., Chaitman B R., White H D., Thygesen K., Alpert J S., White H D., Jaffe A S., Katus H A., Apple F S., Lindahl B., Morrow D A., Chaitman B A., Clemmensen P M., Johanson P., Hod H., Underwood R., Bax J J., Bonow R O., Pinto F., Gibbons R J., Fox K A., Atar D., Newby L K., Galvani M., Hamm C W., Uretsky B F., Steg P G., Wijns W., Bassand J P., Menasche P., Ravkilde J., Ohman E M., Antman E M., Wallentin L C., Armstrong P W., Simoons M L., Januzzi J L., Nieminen M S., Gheorghiade M., Filippatos G., Luepker R V., Fortmann S P., Rosamond W D., Levy D., Wood D., Smith S C., Hu D., Lopez-Sendon J L., Robertson R M., Weaver D., Tendera M., Bove A A., Parkhomenko A N., Vasilieva E J., Mendis S (2012), "Third universal definition of myocardial infarction", Eur Heart J, 33(20), pp 255167 71 Tofler G H., Stone P H., Muller J E., Rutherford J D., Willich S N., Gustafson N F., Poole W K., Sobel B E., Willerson J T., Robertson T., et al (1987), "Prognosis after cardiac arrest due to ventricular tachycardia or ventricular fibrillation associated with acute myocardial infarction (the MILIS Study) Multicenter Investigation of the Limitation of Infarct Size", Am J Cardiol, 60(10), pp 755-61 72 Volpi A., Cavalli A., Santoro L., Negri E (1998), "Incidence and prognosis of early primary ventricular fibrillation in acute myocardial infarction-results of the Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico (GISSI-2) database", Am J Cardiol, 82(3), pp 265-71 73 WHO.N.p (2013), "The Top 10 Causes of Death", Retrieved 25 Sept 2013, from 74 Wolfe C L., Nibley C., Bhandari A., Chatterjee K., Scheinman M (1991), "Polymorphous ventricular tachycardia associated with acute myocardial infarction", Circulation, 84(4), pp 1543-51 75 Wong C K., White H D., Wilcox R G., Criger D A., Califf R M., Topol E J., Ohman E M (2002), "Management and outcome of patients with atrial fibrillation during acute myocardial infarction: the GUSTO-III experience Global use of strategies to open occluded coronary arteries", Heart, 88(4), pp 357-62 76 Yusuf S., Peto R., Lewis J., Collins R., Sleight P (1985), "Beta blockade during and after myocardial infarction: an overview of the randomized trials", Prog Cardiovasc Dis, 27(5), pp 335-71 77 Zipes D P., Camm A J., Borggrefe M., Buxton A E., Chaitman B., Fromer M., Gregoratos G., Klein G., Moss A J., Myerburg R J., Priori S G., Quinones M A., Roden D M., Silka M J., Tracy C., Smith S C., Jr., Jacobs A K., Adams C D., Antman E M., Anderson J L., Hunt S A., Halperin J L., Nishimura R., Ornato J P., Page R L., Riegel B., Priori S G., Blanc J J., Budaj A., Camm A J., Dean V., Deckers J W., Despres C., Dickstein K., Lekakis J., McGregor K., Metra M., Morais J., Osterspey A., Tamargo J L., Zamorano J L (2006), "ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death)", J Am Coll Cardiol, 48(5), pp e247-346 78 Nejima J (1991), "Clinical features and treatment of ventricular tachycardia associated with acute myocardial infarction", Nihon Ika Daigaku Zasshi, 58(4), pp 40-9 79 Denisiuk V I., Brovko E A., Lipnitskii T N., Nikitina M V., Briskin V R (1993), "The clinico-electrocardiographic prodromes of fatal cardiac arrhythmias in patients with an acute myocardial infarct", Kardiologiia, 33(10), pp 43-5, HI U THU THẬ TH NG TIN ỆNH ÁN Đề :“ í ụ bệ ố I T ô ề ị ấ ố ố ệ T M ị Vệ N ” bả Tên bệnh nhân:…………………… Mã bệnh án:…………………………… Tuổi:………… Giới…… Địa chỉ…………………………………… Ngày giờ: vào viện: … h… ,…./…./…… viện: … h… ,…./…./…… Tổng số ngày nằm viện:……………………………………………………… II Đ 2.1 ể ệ Lí vào viện: ……………………………………………………………… Quá trình bệnh l bệnh tình tại: Thời gian khởi phát triệu chứng……………………………………… Triệu chứng:…………………………………………………………… Nhịp tim huyết áp lúc vào viện:…………………………………… Tiền sử thân:………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Tiền sử gia đình:……………………………………………………………… Thói quen: hút thuốc……………… uống rượu……………………………… 2.2 T e õ ẩ Chẩn đoán: ……………………………………………………………………… Can thiệp: ………………………………Vị trí can thiêp…………………… Siêu âm tim:……………………………… EF…………………………………… Điện tâm đồ: Loại NMCT……………………………………………… Vị trí NMCT……………………………………………………… Loại rối loạn nhịp đáp ứng…………………………………… …………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………… …… ……………………………………………………………………… ……… 23 é é ệ ệ / y Ure Creatinin ALAT ASAT CK CK MB Troponin proBNP Glucose III 3.1 í ụ ố Thuốc chống rối loạn nhịp sử dụng Loại Thuốc Cách Liều Liều Thời gian Tổng rối chống dùng công dùng liều loạn loạn nhịp (giờ) (mg) nhịp xử trí trì Kết 3.2 Nhịp tim, huyết áp, thuốc vận mạch d ng thuốc chống loạn nhịp …………………………………………………………………………… 3.3 Các thuốc d ng c ng thuốc chống loạn nhịp …………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………… …… .……………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… 3.4 Kết viện: Nhịp tim: ……………………….Huyết áp…………………………………… Tình trạng …………………………………………………………………… D NH SÁCH ỆNH ÁN NGHI N CỨU STT Họ T MBA T ổ Gớ Ngày VV Ngày RV 2014 Nguyễn Hữu T I21/7 45 Nam 07/01/2014 08/01/2014 Nguyễn Khắc B I21/20 61 Nam 30/12/2013 03/01/2014 Phạm Ngọc C I21/25 75 Nam 14/02/2014 14/02/2014 Nguyễn Đình Đ I21/36 43 Nam 30/01/2014 02/01/2014 Phạm Đình S I21/44 76 Nam 07/01/2014 19/01/2014 Dương Thị Th I21/53 56 Nữ 28/12/2013 02/01/2014 Trần Thị Ch I21/67 65 Nữ 20/01/2014 25/01/2014 Cao Quang Th I21/87 57 Nam 03/01/2014 07/01/2014 Chu Thị Đ I21/108 73 Nữ 08/02/2014 17/02/2014 10 Nguyễn Thị Đ I21/113 84 Nữ 19/01/2014 20/01/2014 11 Nguyễn Văn H I21/119 67 Nam 01/02/2014 05/02/2014 12 Trịnh Bá Q I21/120 61 Nam 19/01/2014 20/01/2014 13 Nguyễn Thái Ng I21/135 76 Nam 02/02/2014 17/02/2014 14 Ứng Thị Th I21/138 73 Nữ 25/01/2014 27/01/2014 15 B i Văn Y I21/141 70 Nam 21/01/2014 22/01/2014 16 Trần Trọng Đ I21/143 64 Nam 03/01/2014 03/01/2014 17 Lưu Thị M I21/149 84 Nữ 05/01/2014 04/02/2014 18 L Thị L I21/151 56 Nữ 15/01/2014 06/02/2014 19 Nguyễn Văn T I21/170 78 Nam 31/12/2013 13/01/2014 20 Hoàng Văn Th I21/197 73 Nam 02/03/2014 12/03/2014 21 Tạ Văn Th I21/206 82 Nam 23/01/2014 24/01/2014 22 Nguyễn Xuân B I21/219 58 Nam 26/02/2014 03/03/3014 23 Nguyễn Tất H I21/230 68 Nam 21/02/2014 02/03/2014 24 Nguyễn Thị L I21/233 81 Nữ 10/3/2014 25 Phạm Văn Ng I21/237 72 Nam 15/02/2014 28/02/2014 26 Đặng Thị Bích V I21/240 72 Nữ 07/02/2014 07/02/2014 10/03/2014 27 Từ Như H I21/242 69 Nam 26/02/2014 03/03/2014 28 Phạm Văn Th I21/243 61 Nam 17/03/2014 19/03/2014 29 Nguyễn Thị B I21/244 84 Nữ 24/02/2014 26/02/2014 30 Nguyễn Đình C I21/247 73 Nam 22/02/2014 24/02/2014 31 Bùi Xuân Kh I21/249 80 Nam 21/02/2014 04/03/2014 32 Nguyễn Văn Ph I21/258 74 Nam 23/02/2014 26/02/2014 33 Lê Văn L I21/262 83 Nam 21/01/2014 27/01/2014 34 Nguyễn Thị D I21/264 69 Nữ 31/21/2013 24/01/2014 35 Phạm Văn A I21/281 58 Nam 04/02/2014 06/02/2014 36 Đoàn Trung Ng I21/283 75 Nam 12/02/2014 21/02/2014 37 Nguyễn Văn Th I21/285 51 Nam 23/02/2014 26/02/2014 38 Nguyễn Thị L I21/298 91 Nữ 23/01/204 39 Phạm Văn D I21/305 54 Nam 14/01/2014 22/01/2014 40 Trần Thị H I21/310 71 Nữ 27/01/2014 27/01/2014 41 Phan Thị T I21/312 73 Nữ 04/03/2014 05/03/2014 42 Nguyễn Văn Đ I21/314 86 Nam 15/08/2014 26/03/2014 43 Lương Văn M I21/317 70 Nam 13/03/2014 23/03/2014 44 Nguyễn Đức Ng I21/323 73 Nam 24/02/2014 05/03/2014 45 Nguyễn Văn Nh I21/326 73 Nam 26/03/2014 26/03/2014 46 Trần Văn H I21/331 63 Nam 10/03/2014 12/03/2014 47 Nguyễn Trọng H I21/332 54 Nam 23/03/2014 24/03/2014 48 Lê Sĩ Kh I21/334 57 Nam 04/03/2014 10/03/2014 49 Trần Vũ L I21/345 60 Nam 08/02/2014 27/02/2014 50 Trần Văn T I21/349 97 Nam 28/03/2014 28/03/2014 51 Nguyễn Văn S I21/388 83 Nam 15/01/2014 20/01/2014 52 Nguyễn Văn Ph I21/400 81 Nam 14/04/2014 24/04/2014 53 Nguyễn Ngọc Th I21/405 62 Nam 12/03/2014 17/03/2014 54 Triệu Quang S I21/414 79 Nam 11/04/2014 21/04/2014 55 Đặng Văn H I21/436 56 Nam 02/04/2014 14/04/2014 18/02/2014 56 Trịnh Thị L I21/456 87 Nữ 10/05/2014 12/05/2014 57 Trần Thị Th I21/480 39 Nữ 16/03/2014 31/03/2014 58 Nguyễn Thị H I21/482 69 Nữ 01/05/2014 06/05/2014 59 Nguyễn Thị B I21/491 75 Nữ 07/01/2014 27/01/2014 60 Phạm Thị L I21/493 83 Nữ 06/04/2014 22/04/2014 61 Đỗ Văn X I21/517 67 Nam 05/04/2014 29/04/2014 62 L Văn B I21/518 69 Nam 07/05/2014 08/05/2014 63 Đỗ Thị Nh I21/519 72 Nữ 07/05/2014 14/05/2014 64 Ngô Thị M I21/520 78 Nữ 17/05/2014 18/05/2014 65 Lê Thanh B I21/523 62 Nam 04/04/2014 06/04/2014 66 Vũ Tuấn Kh I21/530 52 Nam 05/04/2014 08/04/2014 67 Vũ Văn Q I21/533 48 Nam 27/04/2014 01/05/2014 68 Triệu Kim T I21/536 64 Nam 03/05/2014 09/05/2014 69 Đinh Văn L I21/542 81 Nam 10/04/2014 25/04/2014 70 Lê Văn H I21/557 36 Nam 14/05/2014 16/05/2014 71 Trần B I21/570 55 Nam 23/03/2014 08/04/2014 72 Lê Quang V I21/580 72 Nam 01/04/2014 07/04/2014 73 Nguyễn Văn T I21/589 81 Nam 09/05/2014 14/05/2014 74 Dương Văn L I21/593 80 Nam 12/05/2014 21/05/2014 75 Trần N I21/594 80 Nam 09/04/2014 21/04/2014 76 Lương Văn T I21/600 66 Nam 10/5/2014 77 Nguyễn Phi L I21/629 87 Nữ 31/03/2014 08/04/2014 78 Nguyễn Thị R I21/637 70 Nữ 18/02/2014 28/02/2014 79 Phạm Thi L I21/669 71 Nữ 23/06/2014 26/06/2014 80 Nguyễn Thị T I21/670 76 Nữ 17/06/2014 28/06/2014 81 Nguyễn Văn M I21/673 80 Nam 01/05/2014 11/05/2014 82 Trịnh Thị Bích V I21/686 77 Nữ 13/05/2014 02/06/2014 83 Nguyễn Th I21/707 80 Nam 05/06/2014 17/06/2014 84 Lê Văn K I21/710 82 Nam 27/05/2014 04/06/2014 14/05/2014 85 Nguyễn Văn B I21/717 60 Nam 15/06/2014 18/06/2014 86 Hoàng Thị Kh I21/720 70 Nữ 24/06/2014 30/06/2014 87 Phạm Đ I21/722 84 Nam 20/03/2014 14/04/2014 88 Trần Thị M I21/731 75 Nữ 22/06/2014 30/06/2014 89 Nguyễn Đình M I21/747 67 Nam 18/06/2014 26/06/2014 90 Nguyễn Thế V I21/750 72 Nam 28/03/2014 03/04/2014 91 Phạm Văn B I21/751 73 Nam 03/06/2014 09/06/2014 92 Trần Đăng X I21/758 62 Nam 24/06/2014 26/06/2014 93 Nguyễn Thị Ph I21/759 95 Nữ 21/05/2014 27/05/2014 94 Nguyễn Xuân Th I21/769 73 Nam 24/05/2014 27/05/2014 95 Đỗ Trác Nh I21/787 70 Nam 21/05/2014 29/05/2014 96 Nguyễn Văn L I21/803 60 Nam 29/03/2014 07/04/2014 97 Nguyễn Văn Đ I21/805 64 Nam 29/04/2014 09/05/2014 98 Trịnh Thị Ng I21/830 67 Nữ 03/07/2014 07/07/2014 99 Nguyễn Đình Q I21/835 66 Nam 27/06/2014 02/07/2014 100 Nguyễn Tiến L I21/841 65 Nam 06/07/2014 06/07/2014 101 Đặng Thành L I21/850 68 Nam 30/06/2014 01/07/2014 102 Lại Xuân C I21/887 78 Nam 18/07/2014 29/07/2014 103 Tống Tiểu L I21/891 67 Nam 03/08/2014 05/08/2014 104 Trần Thị Đ I21/938 84 Nữ 23/06/2014 04/07/2014 105 Hoàng Thị I21/952 85 Nữ 09/08/2014 09/08/2014 106 Nguyễn H T I21/953 63 Nam 30/07/2014 02/08/2014 107 ENSK I21/955 50 Nữ 26/08/2014 28/08/2014 108 Trần Thị H I21/960 84 Nữ 09/09/2014 25/09/2014 109 Vũ Thị T I21/964 90 Nữ 15/06/2014 17/07/2014 110 Trần Thị D I21/980 78 Nữ 17/09/2014 26/09/2014 111 Lê Thị T I21/983 80 Nữ 26/08/2014 09/09/2014 112 Ngô Thị T I21/987 81 Nữ 04/09/2014 10/09/2014 113 Trần Thị B I21/989 62 Nữ 07/09/2014 10/9/2014 114 Tạ Tấn T I21/1006 82 Nam 29/07/2014 05/08/2014 115 Lê Thị Q I21/1013 65 Nữ 12/09/2014 13/09/2014 116 Nguyễn Thị H I21/1022 66 Nam 06/07/2014 30/07/2014 117 Tô Đăng Kh I21/1027 69 Nam 20/07/2017 04/08/2014 118 Điền Thị K I21/1028 75 Nữ 24/09/2014 26/09/2014 119 Dương Thị X I21/1037 75 Nam 02/08/2014 05/08/2014 120 Nguyễn Đăng X I21/1049 74 Nam 04/10/2014 07/10/2014 121 Hoàng Hữu Tr I21/1055 74 Nam 22/08/2-14 122 Trần Xuân Đ I21/1058 82 Nam 30/08/2014 06/09/2014 123 Trần Ngọc Q I21/1065 64 Nam 27/08/2014 30/08/2014 124 Đặng Thị C I21/1069 85 Nữ 26/08/2014 14/09/2014 125 Phạm Xuân Đ I21/1072 83 Nam 20/09/2014 01/10/2014 126 Nguyễn Văn Kh I21/1094 59 Nam 19/09/2014 01/10/2014 127 Nguyễn Văn Đ I21/1107 58 Nam 28/09/2014 21/10/2014 128 Hồ Thị C I21/1111 54 Nữ 22/08/2014 29/08/2014 129 Nguyễn Ngọc S I21/1115 71 Nam 20/10/2014 22/20/2014 130 Nguyễn Hữu Tr I21/1121 83 Nam 09/09/2014 22/09/2014 131 Nguyễn Thị Ch I21/1170 66 Nữ 07/07/2014 14/07/2014 132 Hoàng Văn S I21/1216 73 Nam 16/10/2014 19/10/2014 133 Phạm Đình L I21/1226 70 Nam 12/09/2014 19/09/2014 134 Nguyễn Công Đ I21/1259 64 Nam 10/11/2014 17/11/2014 135 Phí Duy Ph I21/1265 64 Nam 12/11/2014 14/11/2014 136 Đỗ Văn B I21/1330 77 Nam 19/09/2014 03/10/2014 137 Nguyễn Đình Nh I21/1339 72 Nam 24/11/2014 02/12/2014 138 Nguyễn Văn Th I21/1343 67 Nam 04/11/2014 11/11/2014 139 Nguyễn Bình Ng I21/1361 65 Nam 14/11/2014 26/11/2014 140 Bạch Thành V I21/1364 57 Nam 21/08/2014 10/10/2014 141 Phạm Ngọc T I21/1365 71 Nam 03/11/2014 05/11/2014 142 Đặng Văn T I21/1367 62 Nam 11/11/2014 17/11/2014 27/08/2014 143 Nguyễn Văn H I21/1375 51 Nam 02/12/2014 10/12/2014 144 Nguyễn Thị I21/1381 79 Nữ 26/11/2014 28/11/2014 145 Hồ Thị Th I21/1390 35 Nữ 03/06/2014 29/06/2014 146 Đỗ Văn I21/1410 75 Nam 22/11/2014 09/12/2014 147 Nguyễn Đăng H I21/1427 57 Nam 19/11/2014 30/12/2014 148 Lê Công D I21/1429 69 Nam 24/11/2014 28/11/2014 149 Nguyen Van Tr I21/1436 66 Nam 29/11/2014 09/12/2014 150 Nguyễn Văn H I21/1479 64 Nam 08/12/2014 10/12/2014 151 Nguyễn Đức T I21/1484 80 Nam 26/11/2014 02/12/2014 152 Hoàng Văn Th I21/1487 70 Nam 26/10/2014 31/10/2014 153 Trần Thị T I21/1489 75 Nữ 28/12/2014 30/12/2014 154 Nguyễn Tường A I21/1490 61 Nam 27/11/2014 01/12/2014 155 Đăng Xuân Kh I21/1491 83 Nam 02/11/2014 17/11/2014 2015 156 Trần Thị S I21/14 73 Nữ 28/12/2014 06/01/2015 157 Nguyễn Đình Tr I21/17 66 Nam 21/12/2014 06/01/2015 158 Nguyễn Thị X I21/22 76 Nữ 09/02/2015 11/02/2015 159 Võ Thị Đ I21/23 74 Nữ 26/12/2014 14/01/2015 160 Trần Thị Ch I21/25 86 Nữ 13/01/2015 19/01/2015 161 Trần Thế Th I21/29 61 Nam 04/02/2015 06/02/2015 162 Phạm Thị H I21/32 84 Nữ 17/01/2015 23/01/2015 163 Phạm Thị B I21/34 65 Nữ 30/12/2014 17/01/2015 164 Nguyễn Thị Ng I21/53 76 Nữ 09/02/2015 13/02/2015 165 Vũ Đình N I21/55 75 Nam 31/01/2015 31/01/2015 166 Đỗ Thị S I21/56 62 Nữ 06/01/2015 12/01/2015 167 Hoàng Thị M I21/62 79 Nữ 16/01/2015 20/01/2015 168 Trần Văn Ch I21/64 79 Nam 23/02/2015 27/02/2015 [...]... “ í ử dụng thuố bệnh nhân nhồ ều trị m t số rối lo n nhị ấp t i viện Tim M ch Việ N ờng g p ở ” Nhằm hai mục tiêu: 1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân và đặc điểm rối loạn nhịp ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp 2 Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị một số rối loạn nhịp tim thường gặp ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp C 1.1 Đ 1.1.1 Đị 1 1 1 1 Đị ề nhồ ĩ , 1 TỔNG QUAN tim cấp bệnh và phân lo i ĩ Theo định... sát bệnh nhân trong quá trình sử dụng thuốc có thể gây biến chứng nguy hiểm, thậm chí tử vong Tại viện Tim Mạch Việt Nam, tỉ lệ bệnh nhân bị biến chứng rối loạn nhịp tim trong nhồi máu cơ tim cấp chiếm tỉ lệ cao [3] Tuy nhiên, hiện tại ở viện chưa có một nghiên cứu nào về phân tích sử dụng thuốc điều trị rối loạn nhịp tim trong nhồi máu cơ tim cấp Do đó chúng tôi th c hiện đề tài: “ í ử dụng thuố bệnh. .. vong cao [3, 28] Rối loạn nhịp là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong ở bệnh nhân bị NMCT cấp, đặc biệt là các rối loạn nhịp thất [17, 34, 36, 37] Do đó, điều trị rối loạn nhịp trong nhồi máu cơ tim cấp là một vấn đề quan trọng và cần phải kịp thời để hạn chế nguy cơ tử vong của bệnh nhân Hai biện pháp chủ yếu được sử dụng trong điều trị rối loạn nhịp ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp là các thủ thuật... Điều trị tích c c các yếu tố nguy cơ trong đó chú điều trị tốt đái tháo đường, rối loạn mỡ máu kèm theo [27, 28] ấp 1.1.3 Rối lo n tim trong nhồ ấp 1.1.3.1 Dịch tễ rối lo n nhịp trong nhồ Rối loạn nhịp tim (RLNT) là hội chứng bệnh lý tim mạch thường gặp, phức tạp và nguy hiểm trong nhồi máu cơ tim cấp Theo thống kê trên thế giới và ở Việt 6 Nam, trong những năm trước đây, tỷ lệ xuất hiện rối loạn nhịp. .. gồm: rối loạn nhịp tim, rối loạn dẫn truyền, hở van hai lá, viêm màng ngoài tim, huyết khối, tắc mạch, suy tim, sốc tim, vỡ tim, tử vong [21, 27] Trong đó biến chứng rối loạn nhịp tim là rất thường gặp [27] và có thể gặp tất cả các loại rối loạn nhịp khác nhau: - Các rối loạn nhịp thất: ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất, nhịp nhanh kịch phát trên thất, cuồng thất và rung thất - Các rối loạn nhịp. .. thuốc thất bại, ở những bệnh nhân rung nhĩ và có triệu chứng thiếu máu cơ tim tiến triển, rối loạn huyết động nặng hoặc suy tim Amiodaron đường tĩnh mạch được chỉ định để chuyển rung nhĩ mới khởi phát, ở những bệnh nhân ổn định có bệnh tim cấu trúc về nhịp xoang 1.2 Đ ề thuốc chống lo n nhịp 1.2.1 Phân lo i các thuốc chống lo n nhịp Bảng 1.3 Phân lo i các thuốc chống lo n nhịp [20] (Phân lo i Vaughan... can thiệp (đặt máy tạo nhịp, sốc điện…) và d ng thuốc Tuy nhiên việc sử dụng thuốc chống rối loạn nhịp trong nhồi máu cơ tim cấp khá phức tạp và còn nhiều vấn đề tranh cãi Thuốc chống loạn nhịp hay sử dụng trong NMCT cấp là amiodaron, lidocain, chẹn beta, digoxin và atropine [22, 29] Việc sử dụng các thuốc này về chỉ định, liều lượng, cách dùng, thời gian dùng khá phức tạp Nếu sử dụng quá liều, sai chỉ... và không can thiệp 40 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp là một trong các nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở Mỹ và các nước Châu Âu [27-29] Ước tính ở Mỹ có khoảng một triệu bệnh nhân nhập viện mỗi năm vì NMCT cấp và khoảng 200.000 đến 300.000 bệnh nhân tử vong hàng năm vì NMCT cấp [28] Ở Việt Nam, tuy chưa có số liệu thống kê cụ thể, nhưng số bệnh nhân NMCT cấp ngày càng có xu hướng gia tăng... (ví dụ lidocain) thường quy cho các bệnh nhân có NTT/T đơn độc, NTT/T nhịp đôi, nhịp nhanh thất không bền bỉ vì các rối loạn nhịp này không làm tăng nguy cơ rung thất, nhịp nhanh thất bền bỉ [14, 40, 69] Thậm chí, một số nghiên cứu cho thấy việc điều trị NTT/T thường quy bằng thuốc chống loạn nhịp nhóm I ở bệnh nhân NMCT có tỷ lệ sống còn thấp hơn nhóm giả dược [14, 40, 41, 68] Theo một số tài liệu trong... cũng như sau NMCT cấp [27] Nếu bệnh nhân có nhiều NTT/T, trước hết cần kiểm tra tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim và điện giải của bệnh nhân Nếu bệnh nhân có thiếu máu cục bộ tái phát hoặc rối loạn điện giải, cần xử trí ngay các yếu tố này vì đây có thể là nguyên nhân gây rối loạn nhịp [27] Theo khuyến cáo của Hội Tim Mạch Học Việt Nam giai đoạn 2006 -2010 về chẩn đoán và điều trị NMCT cấp có đoạn ST ... HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ THỊ HOÀNG HẢI PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN... khỏi viện - Tỉ lệ bệnh nhân không khỏi viện rối loạn nhịp 2.3.2 Đ ểm sử dụ ứng thuốc ều trị m t số rối lo n nhịp tim ờng g p Chúng phân tích sử dụng thuốc chống loạn nhịp nhóm rối loạn nhịp hay gặp. .. máu tim cấp chiếm tỉ lệ cao [3] Tuy nhiên, viện chưa có nghiên cứu phân tích sử dụng thuốc điều trị rối loạn nhịp tim nhồi máu tim cấp Do th c đề tài: “ í dụng thuố bệnh nhân nhồ ều trị m t số